很多准妈妈会在孕期补充叶酸，这是因为叶酸能防止宝宝出现神经管闭合障碍^[1]。除此之外，叶酸的功能还有很多，它能有效预防老年痴呆、巨幼细胞贫血等疾病的发生，对于高血压等各类心脑血管疾病的防治也有好处^[2]！那么，叶酸到底是什么？补充叶酸为什么会有如此大的作用？我们又该如何科学地补充叶酸呢？

 

 

一、什么是叶酸？

 

在绿叶中大量存在的一种有机酸，就是叶酸了。它本质上是一种维生素，属于B族维生素的一种，对于维持人体健康十分有必要。人体内叶酸的储量一般为5～10mg，由于肠道细菌可以合成一部分，一般情况下不会缺乏；只有在妊娠、营养代谢失调等特殊状况下才会出现不足，这时我们要注意补充。^[3]

 

二、补叶酸的好处

 

叶酸不足危害多多，适量补充叶酸则能有效防治这些疾病。首先，叶酸能防治高血压，特别是H型高血压。所谓H型高血压，简单来说，就是高血压和高同型半胱氨酸血症的“合体”，其中的“H”指的就是同型半胱氨酸(Hcy)。它们都是会伤害我们心血管的“危险分子”，两者“联手”，大大加重了我们罹患脑卒中、冠心病等各类心血管疾病的风险！

 

而叶酸则是这两者的“共同敌人”，能消除细胞中的过氧化物，保护我们的血管内皮不受氧化损伤^[4]。血管不受损伤，血栓等血管“补丁”就不会产生，也就不会堵塞血管而导致血压的升高。叶酸还能参与Hcy的转化。叶酸不足，Hcy无法代谢，积累在血液中，通过抗氧化和阻碍内皮的自我修复等机制，就会进一步伤害我们的心血管^[5]！

 

除此之外，叶酸还能防治孕妇流产、老年痴呆、巨幼细胞贫血等疾病，这些主要和叶酸能降低Hcy的体内含量、参与DNA的合成等功能相关。

 

 

三、科学补叶酸三大原则

 

1.  定性

 

补充叶酸应该吃什么？来源于膳食的天然叶酸是我们的首选。我们可以多吃杂豆、腐竹、菠菜、动物肝脏、瘦肉、鸭蛋等富含叶酸的食物^[2]。但是天然的叶酸常常不太稳定，很容易在烹调的过程中流失，因此我们还可以补充一些叶酸药品制剂。

 

 

2.  定量

 

补充叶酸应该吃多少？研究表明，每天补充0.8mg，效果最好^[7]。吃少了，不能有效地降低血液中的Hcy；吃多了，则可能降低机体免疫力，甚至增加某些癌症，如结直肠癌等的患病风险^[8]！

 

3.  定时

 

补充叶酸应该吃多久？补充叶酸是一个长时间的过程。研究显示，对于H型高血压患者来说，补充三年以上才能降低脑卒中等的发病风险，并且也较为安全^[6]。在此期间，我们可以多监测自己的血压和Hcy水平，适时调整叶酸的补充剂量。

 

补充叶酸时，我们应该根据自己的年龄、性别、生活方式等多方面的情况，合理地决定补充的来源、剂量和时间，即遵守“定性、定量、定时”三大原则，真正做到科学补充叶酸！

 

【参考文献】

[1] Daly LE, Kirke PN, etc. Folate levels and neural tube defects. Implications for prevention[J]. JAMA. 1995;274(21):1698-1702.

[2]中国临床合理补充叶酸多学科专家共识[J].医药导报,2021,40(01):1-19.

[3]孙定人,张石革.维生素M(叶酸)缺乏症(巨幼红细胞贫血)与补充维生素M[J].中国药房,2003(08):63-64.

[4]卢跃棣,王文.叶酸干预高血压前期研究进展[J].江苏医药,2013,39(12):1455-1457.

[5]张仲迎,方向华,李耘.同型半胱氨酸与高血压[J].中华高血压杂志,2016,24(10):985-989.

[6]李建平,卢新政,霍勇,李南方,宋雷,孙英贤,施仲伟,王滨燕,杨新春,谢良地,赵连友,雷寒,孙宁玲.H型高血压诊断与治疗专家共识[J].中国实用内科杂志,2016,36(04):295-299.

[7] Xu X, Li J, Sheng W, Liu L. Meta-analysis of genetic studies from journals published in China of ischemic stroke in the Han Chinese population[J]. Cerebrovasc Dis. 2008;26(1):48-62. 

[8] De-Regil LM, Peña-Rosas JP, etc. Effects and safety of periconceptional oral folate supplementation for preventing birth defects[J]. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(12):CD007950. Published 2015 Dec 14.

今天和大量聊聊张景岳的医理，探讨一下左归丸、命门学说、右归丸的相关知识。

 

张景岳（又名张介宾）深受薛立斋的影响，对于薛立斋的益火多用仲景八味丸，壮水多用六味地黄丸（也是当时医界的主流观点），张景岳认为两方俱用茯苓、泽泻，渗利太过，他探求益肾升阳之方(仲景八味丸)和滋补肾水之剂(六味地黄丸)后发现，壮水之方源于益火之方的化裁，在构方上形成水火互根并存的一对医方，并思考是否暗含肾之阴阳并生互补的一种身体观认知。

 

 

此外通过他的临证，他认为在治疗“精气大损，年力俱衰，真阴内乏，虚痰假火等证”，不应该用渗利之品。正如他所言:“第真阴既虚，则不宜再泄，二方俱用茯苓、泽泻渗利太过，即仲景金匮（指金匮肾气丸），亦为利水而设，虽曰于大补之中，加此何害，然未免减去补力，而奏功为难矣”。

 

张介宾所处时代正值河间、丹溪等学说盛行，但他认为:“自河间主火之说行，而丹溪以寒苦为补阴，举世宗之，莫能禁止”。并认为“专用寒凉，伐此阳气，其害已甚”。又因为“阳非有余，阴常不足”，故而反对一味用寒凉之药耗损真阴。所以在益火之源以消阴翳、壮水之主以制阳光的基础上，提出善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳胜而泉源不竭。

 

左归丸、右归丸中均以熟地黄为君，左归丸主治真阴肾水不足，药物阴阳俱用，寓阳中求阴之意;而右归丸主治元阳不足，部分药物与左归丸相同，增补肉桂、附子等药以助元阳。同时也应注意到张介宾创制的左归丸、右归丸在临证使用时非常灵活，随症加减药物的情况极为常见。

 

在左归丸随症加减中，如遇小便不利时，可加茯苓，不再拘泥茯苓、泽泻的渗利之说；遇大便燥结，去菟丝子、加肉从蓉，以去菟丝子助阳固泄之效；遇真阴失守，虚火上炎，则去枸杞子、鹿角胶这类偏热性的药物，加用药性纯阴至静的女贞子、麦冬。正如张介宾所言，临证“当察微甚缓急，而用随其人，斯为尽善”。

 

我们继续讨论左归丸，右归丸的方药思路，现代方剂学从药理学与统计学上分析，但古人十分重视方药体系的传承，所以才有左归丸、右归丸从六味地黄丸、金匮肾气丸的这一脉传承。我们不妨从药物功效、配属关系的认识，对左归丸、右归丸的组方方解分别进行分析。

 

现代很多医家认为左右归丸组方可以分三层结构，左归丸组方第一层结构由“熟地黄、山药、山萸肉”构成（即六味地黄的三补），这是化裁于金匮肾气丸-六味地黄丸一系。去掉三泻（泽泻、茯苓、丹皮）成为的药对，意为重滋补而去渗湿泄水。第二层结构中，菟丝子、鹿角胶、枸杞子这组药对在宋代《圣济总录》补益门的“地黄石解丸”方中曾出现过，三药皆可滋肾补虚，鹿角胶益精养血，温补肾阳，此为之前我们说的“善补阴者，阳中求阴”。第三层结构中，龟甲胶滋阴潜阳，妙用于骨蒸潮热，川牛膝不但有滋补肝肾的功效，还善于引经下行，针对腰膝酸软，并可调和诸药。

 

左归丸、右归丸的创制皆受“真阴论”篇影响，张介宾认为，两肾属水、命门属火，阴为有形之体，阳不可无阴，肾水、元阳不足皆以补有形之阴为本。故而右归丸组方第一、二层结构基本同于左归丸（左归丸山萸肉四两，右归丸山萸肉三两），与左归丸之间有同根互生的特性，即我们之前说的“善补阳者，阴中求阳”。构成右归丸第三层结构的有“肉桂、附子、杜仲、当归”。其中肉桂、附子（六味地黄丸化裁掉金匮肾气丸的两味药）与熟地黄同用，起温补命门，引火归原之效。

 

杜仲归经属肾经为主，强筋骨，善治腰膝酸痛，虽性温，但补精填髓，为阳中有阴;当归补血活血，调经止痛，此药阴中有阳，为血中之气药，阴中阳虚者，也能养血。当归、杜仲配用，既与主治相符，又寓含阴阳平衡之义。

 

 

总之，张介宾创制左归丸、右归丸，并非一味固守“六味之方”，而是基于对命门的阐释、真阴论的观点及对药物的体认，在继承以往医方的基础上有所发挥，创制出阴阳水火同根互生的左归丸、右归丸。

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叶酸，是我们临床上很常见的一种抗贫血药，经常用于叶酸异常性缺乏所导致的巨幼红细胞性贫血。

 

最近一段时间，有传言说高血压患者也要补充叶酸，这是为什么呢？

 

 

今天，内科专家就来带你走进真相。

 

高血压在我国有一个非常广泛的发病基础，目前已经有2.9亿~3亿的高血压患者出现在我国，约71%的脑卒中发病和54%的心肌梗死和高血压有关系。

 

其中，很多的高血压患者存在着高同型半胱氨酸血症，我们可以将其简称为Hcy血症，高Hcy血症和高血压在脑卒中的发病上具有一定的关联性。

因此，我们将那些伴随着高Hcy血症出现的高血压称为H型高血压。

 

据目前一些临床资料显示，叶酸的补充能够很好地帮助机体降低高同型半胱氨酸的水平，进而减弱其和高血压的协同作用，降低发生脑卒中的风险。

 

那么，我们该如何判断出H型高血压呢？

 

由于现在医学界对于H型高血压的研究还不是很充分，因此各国对于H型高血压的评判标准是不尽相同的。

 

 

正常来说，人体内高同型半胱氨酸的正常浓度为5-15微摩尔每升，当高同型半胱氨酸的浓度小于10微摩尔每升时，我们认为比较安全。

 

当其浓度超过10微摩尔每升时，随着浓度的升高，高血压患者患脑卒中疾病的风险会大大增加。

高同型半胱氨酸和叶酸到底什么关系呢？

 

通常来说，高同型半胱氨酸的水平和叶酸的消耗水平是呈现负相关的，当高同型半胱氨酸的水平升高时，可能意味着体内出现了叶酸、维生素B6、维生素B12的缺乏。

 

当然了，吸烟行为，或者是一些基因遗传性疾病也都会导致高同型半胱氨酸的升高。

在日常生活中，对于H型高血压患者们来说，该如何采取措施来补充叶酸呢？

 

如果患者确诊了H型高血压的话，可以适当补充一些叶酸药物。

 

除此之外，还可以摄入一些富含叶酸的食物，比如说动物的肝脏、绿色的新鲜蔬菜、豆浆、五谷杂粮一类的。

 

除此之外，H型高血压患者服用叶酸进行治疗的剂量和疗程是多少？
据有关H型高血压的临床研究显示，一天服用0.8毫克的叶酸能够最好的减低体内高同型半胱氨酸的含量。
  

如果患者的高同型半胱氨酸的含量太高，或者是出现了肾脏疾病，就需要考虑加大叶酸的每日剂量。

 

需要注意的是，补充叶酸并不是短期性就能达到效果，需要补充超过3年的叶酸才能真正地降低脑卒中疾病发生的几率。

 
总而言之，并不是所有的高血压疾病都需要补充叶酸，H型高血压才是最需要补充叶酸的，在补充叶酸之前，高血压患者一定要找专业的医师寻求诊断。

 

确诊之后，遵医嘱按时按量服用叶酸，一旦出现异常的用药反应，务必及时的停药。

高血压对我们危害很大，很多人都知道高血压患者需要把血压控制到正常范围以内，而降血压最常用的方法就是口服药物。

 

高血压是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。

 

高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。但你们知道吗？高血压患者口服药物治疗以后还有一个经常会出现的并发症，那就是低血压。

 

好好的高血压怎么就变成低血压，以后我们应该怎么办呢？

 

 

一、高血压患者的低血压

 

所有的降压药物在其副作用当中，都有低血压这个副作用。这主要是因为降压药的作用就是降低血压，而如果患者血压下降过多，就成了低血压！这也就是为什么很多降压药的副作用上，都写着有低血压这一个副作用。

 

二、低血压会有哪些症状？

 

出现低血压会有哪些症状的患者往往会表现为头晕乏力，战力后黑蒙等相关供血不足的表现！甚至有些人会表现为晕厥等情况！而如何鉴别患者是不是低血压所导致的相关症状，在患者有症状时测量一个血压就能简单的识别患者是不是低血压！

 

三、出现低血压应该怎么办？

 

高血压患者一旦出现低血压的情况，首先要明确患者低血压的原因是什么，如果是药物所导致的低血压，那么把药物逐渐的减量，或者是停用患者的血压，大多数可以恢复到正常范围以内，但是如果患者的低血压是因为高血压的并发症所导致的，那么就需要针对患者高血压的相关并发症或者其他疾病进行治疗。

 

高血压患者也会出现低血压，而且很多时候都和国梁口服加药物有关。而此时的低血压大可不必过于担心，把药物减量或者停用以后很多低血压都可以恢复到正常范围以内。正常人的血压随内外环境变化在一定范围内波动。在整体人群，血压水平随年龄逐渐升高，以收缩压更为明显。

 

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不少病例报道提示，有些依从性很好的患者，经过了长期有效的抗病毒治疗，肝酶一直正常、DNA一直阴性，连表面抗原都清除了，但最终还是发生肝癌了。为什么不能完全杜绝乙肝相关肝癌的发生呢？

 

其实，这些依从性很好的患者是经过了长期的抗病毒治疗。这个长时间就是问题所在。

 

乙肝病毒（HBV）具有强烈的嗜肝性，人肝细胞为其天然宿主。所以只要查出是HBV阳性，不管大三阳还是小三阳，这些患者的部分肝细胞已经被HBV病毒占领。

通常癌症的发生一般需要十几年的时间，而感染了HBV病毒后，患肝癌的时间会大大缩短。

 

 

20%的慢性乙肝患者将发展成为肝硬化，进而发展成肝癌。反过来统计，临床上约95%的肝癌患者是由于乙肝导致。HBV慢性感染的人罹患HCC的危险性是正常人的100倍。

 

这部分人经过治疗，转氨酶正常，血中也查不到HBV的DNA片段，不代表病毒被完全清除，而也不代表肝细胞没有受损。而实际上目前的抗病毒治疗只是抑制了病毒的复制，却很难清除干净，这是为什么目前乙肝不能根治的表面原因。

 

深层次原因，不药博士尝试用通俗语言让大家明白是为什么。

 

HBV病毒别看它基因组小，却能够表达出4个非常重要的蛋白质，供它自身的复制和侵袭。其中有一个叫做X的蛋白。功能非常强大。它不但能够帮会组HBV病毒在人体内的复制和传播。更重要的是，它与肝癌的发生密切相关。

 

怎么回事呢？一旦X蛋白表达了，就能启动人体一系列基因的表达，包括癌基因。我们都知道，人体有原癌基因，通常被抑制着，所以不得癌症。但是偏偏X蛋白就能启动它，癌基因一旦启动，就不得了了。

 

 

此外，HBV病毒还能随机插入到人肝细胞的染色体基因组中。导致人肝细胞正常基因组的紊乱，再加上X蛋白的表达启动了一些抗凋亡基因（可以理解为不死基因）的表达。这样一来，出现错误的肝细胞就容易逃过免疫监视，对HBV病毒免疫不应答，那么很容易癌变。

 

乙肝患者如何降低患肝癌风险

不药博士分析了HBV患肝癌的原因。但是全球有3.5亿的HBV携带者，楼主提到的少数案例肯定会出现，但是一定是少数。而且这部分案例很可能前期就是大三阳，肝细胞已经受损严重，才会在后期的积极治疗过程后不幸患癌。

 

不药博士仍然建议一旦查出HBV感染，就要在医生的指导下，积极进行乙肝抗病毒药物治疗，患者需要长期吃药。通常情况下需要两年左右的时间，而且中间不能自行停药。

 

数据来源：

 

1、Lavanchy D. Hepatitis B virus epidemiology, disease burden, treatment, and current and emerging prevention and control measures. J Viral Hepat. 2004; 11: 97-107.

 

2、Young-Suk Lim, Dong Jin Suh. Current Antiviral Therapy for Chronic Hepatitis B. J Korean Med Sci. 2004; 19: 489-494.

 

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高血脂是临床较为常见的一种慢性病，是指血脂水平过高，可直接引起一些严重危害人体健康的疾病，如动脉粥样硬化、冠心病、胰腺炎等。随着生活水平的提高，高脂血症也越来越多！降脂药也有很多种，今天咱们一起看看降脂药都有那样的类型？

 

 

一、他汀类药物

 

他汀类药物，即3-羟基-3甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制药，是目前最有效的降脂药物，不仅能强效地降低总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白（LDL），而且能一定程度上降低三酰甘油(TG)，还能升高高密度脂蛋白(HDL)，所以他汀类药物也可以称为较全面的调脂药。他汀类药物是一种胆固醇合成抑制剂，也是降低胆固醇和低密度脂蛋白效果理想，最为常用的一种！常见的代表药物有辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等等。

 

二、烟酸类药物

 

烟酸类药物也是一种特殊降脂药物，烟酸类药物属B族维生素，当用量超过其作为维生素的剂量时，有明显的降脂作用。由于烟酸的副作用大，其临床应用曾受到限制。近年来重新受到关注。最早的烟酸类降脂药是烟酸衍生物！

 

三、贝特类药物

 

贝特类药物属苯氧芳酸类调脂药，能明显降低血浆极低密度脂蛋白，并因而降低甘油三酯，伴有低密度脂蛋白（LDL）水平的中度降低（降低10%左右），在一定程度上增加高密度脂蛋白（HDL）水平。贝特类药物也是最为常用降脂药物，其对甘油三酯的降低作用明显，所以常用于高甘油三酯，目前临床常见的贝特类药物有苯扎贝特、非诺贝特等。

 

 

四、胆固醇吸收抑制剂

 

胆酸螯合剂，又被称为胆固醇吸收抑制剂，其主要通过抑制肠道内和胆汁中胆固醇的吸收，目前临床常见的代表药物是依折麦布！

 

哪一种降脂药物最好呢？其实其作用机理不一样，所以针对的对象也不尽相同！需要根据不同人群选择合适的降脂药物！并不是最贵的最好，也不是最常用的最好，而是最适合你的最好！

 

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作者 | 王素娜
文章首发于 | 感染科王素娜微博

 

经常有人体检发现胆红素升高，会觉得困惑，别的检查都正常，为什么胆红素会升高呢？需要治疗吗？

 

答案是：无需治疗。

 

这是怎么了？

 

这其实是一种叫做Gilbert综合征的情况。

 

为什么叫Gilbert综合征呢？按照综合征起名的一般规律，这一定是一个叫做Gilbert的人首先报道的。

 

Gilbert综合征是UGT1A1基因突变引起的一种常染色体隐性遗传病，基因突变造成肝脏内胆红素尿苷葡萄糖醛酸转移酶（胆红素-UGT）活性下降，大约只有正常值的30%，不能正常的处理胆红素，从而引起胆红素升高。

 

 

这种情况在人群中很常见，总的患病率约4-16%，男性多于女性。

 

Gilbert综合征临床上表现为间断的轻度的总胆红素升高，以间接胆红素升高为主。

 

总胆红素常低于3mg/dl(51.3μmol/L)。在胆红素生成增加的情况下，总胆红素也可能更高，但通常低于6mg/dL（102.6）。

 

黄疸发作的诱因包括：禁食，发热，溶血，重体力劳动，应激，月经等。比如，每日总热量摄入低于400Kcal（体重正常的成年女性一天推荐的进食量是1800Kcal）会导致总胆红素在48小时内升高2-3倍。

 

如何确诊？

 

那么，怎么诊断Gilbert综合征呢？它主要是排除性诊断，需要排除溶血性黄疸，肝细胞性黄疸等情况。临床诊断主要依据是：

 

一，反复检查发现以非结合胆红素升高为主的高胆红素血症；

 

二，血常规，血涂片和网织红细胞计数正常；

 

 

三，谷丙转氨酶和碱性磷酸酶正常。

 

现在还可以进行基因检测，查UGT1A1基因也可明确诊断。但一般没有必要，因为Gilbert综合征通常并不会引起严重后果，不需要治疗，也不会影响寿命。

 

有什么坏处？

 

胆红素-UGT也参与一些药物的葡萄糖醛酸化，所以Gilbert综合征的患者应用某些药物时毒性反应增加，比如抗肿瘤药伊立替康。

 

另一些药物可能会诱发Gilbert综合征的黄疸。比如治疗艾滋病的药阿扎那韦，阿扎那韦可以抑制胆红素-UGT活性，引起高胆红素血症。

 

什么？生病还有好处？ 

 

也有好消息，胆红素水平轻度升高可能是有益的，因为胆红素有抗氧化的作用。Gilbert综合征患者动脉粥样硬化性心脏病，子宫内膜癌和霍奇金淋巴瘤的发病率较低。

 

所以呢，体检发现仅仅总胆红素轻度升高，别的检查没有问题，就不要担心了。那是因为空腹体检，饥饿诱发了高胆红素血症呀！美美的吃一顿就好了！​​​​

 

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血压升高以后，超过高血压的诊断标准，也就是舒张压大于等于90mmhg或（和）收缩压大于等于140mmg，就称之为我们所说的高血压。血压升高以后，会对我们的血管、心、脑、肾等诸多脏器造成损害，所以，把血压控制达标就成为减少高血压损害的有效方法。那么如何才能降低血压，降低血压的方法都有哪些呢？

 

一、口服药物控制

 

高血压患者中，95%的高血压都是原发性高血压，也就是我们常说的不能根治的高血压类型，这类患者需要长期甚至终身服用降压药物，才能减少高血压的危害，降低对高血压靶器官的损害，所以，药物降压是几乎绝大多数高血压患者的基础。

 

 

二、生活方式干预

 

无论是哪一种类型的高血压患者，哪怕是正常血压高值的人群，都需要进行生活方式的干预。因为生活方式的干预，对于控制、稳定和降低血压有着非常关键的作用。这些生活方式主要包括限盐饮食、控制体重、适量运动、戒烟限酒、良好心态等方面，在某些一级高血压的患者身上，有些进行有效的生活方式干预以后，其血压甚至可以达到正常。

 

三、治疗原发疾病

 

事实上，有5%的高血压属于继发性高血压，这种类型的高血压，在原发疾病没有控制的情况下，血压很难控制达标，而且血压很难控制稳定。所以，积极治疗这类继发性高血压患者的原发性疾病，很多继发性高血压可以得到根治。比如肾动脉狭窄、垂体瘤、肾上腺腺瘤等继发的高血压患者。

 

四、其他降压方法

 

即便进行了以上这些方法，仍然有部分高血压很难控制，那么就需要使用特殊的方法进行降压治疗，比如难治性高血压患者的射频消融治疗，比如双心治疗高血压等方法，也是控制血压的方法和方式。

 

 

看懂了吗？想把血压控制正常，需要全方面、多角度的分析高血压的成因，进行有效的应对，才能把血压控制理想。关注我们，每天都有更新的科普推送给您！我是有思想有态度的李医生，关注我们，每天都有不一样的科普推荐给您！关注我们，关注心脏健康，关注心理健康，关注身体健康，关注不一样的科普平台！

微量元素和维生素在现在媒体的宣传下，成了比较时髦的词！

 

大夫，你看看我家孩子手指甲薄，是不是确微量元素？

 

大夫，你看看我家孩子脸色发黄，是不是缺维生素？

 

大夫，你看看我家孩子指甲上有白点，是不是缺钙？

 

大夫，你看看我家孩子头发黄，是不是缺乏微量元素？

 

大夫，你看看那我家孩子皮肤白，是不是缺微量元素？

 

………………

 

什么事微量元素？

 

微量元素，是指人体内含量少于0.01%的元素物质，即人体内含量极少的。而且每日需要量在100毫克以下。

 

按其在人体的营养作用、生理功能等，可分为必需微量元素（如铁、锌、硒、碘、铬、锰、钴、钼、镍、钒、硅、锡、氟等），可能需要的微量元素（如砷、溴、硼、锶等），无毒微量元素（如钡、钛、铌、锆等），有害微量元素（如铅、汞、铍、镉、铋、锑、铝等）。

 

缺乏微量元素会得那些病？

 

很多婴幼儿疾病都与微量元素有关。如缺钙可导致佝偻病，锌供给不足可影响生长和智力发育，硒严重缺乏时可造成骨骼肌、心肌及肝脏变质性病变；

 

 

长时间缺碘容易发生克汀病，表现为智力迟缓、听力障碍，并常伴有体格生长落后。

 

微量元素该怎么补？

 

既然缺微量元素，得的病这么吓人，我们查查吧？看看缺哪种微量元素？

 

金属微量元素不能在人体内合成，只能依靠饮食和环境接触摄入体内。婴儿期是生长发育极其迅速的时期，是出生后的第一个生长高峰，对各种营养及微量元素的需求量相对较高。

 

但婴儿的各系统器官生长发育尚未成熟，尤其是消化系统常常难以适应对大量食物及多种微量元素的消化吸收。因此哺乳期母亲多种微量元素的补充，对出生后婴儿生长发育来说意义重大。

 

另外，婴幼儿合理添加辅食、增加婴儿户外活动，对婴幼儿微量元素的补充也非常重要。

 

也就是说补充微量元素要靠母乳！

 

一些病和微量元素无关！

 

一些病不是微量元素缺乏导致的，费半天劲抽血了，查出来微量元素一点不缺。说明这些情况根本不是微量元素缺乏导致的。

 

 

像指甲白点，一般是外伤或是咬指甲造成的。脸黄可能是贫血或是营养不良。指甲薄而软，一般是缺乏维生素AD。

 

所以一定不要跳到微量元素的泥坑里，不是所有病都和微量元素有关系的！

首先解释下H型高血压，严格来说，H型高血压并不是高血压的一种类型，它是高血压合并高同型半胱氨酸（Hcy）血症的统称，当高血压同时合并Hcy≥10μmol/L时，即可称为H型高血压。一项在我国6个城市的流行病学调查显示，我国H型高血压的比例高达75%，但实际上在我国医院门诊初次就诊的高血压患者筛查Hcy的比例较少。H型高血压确实要服用叶酸，具体分析如下。

 

 

H型高血压的危害

 

诱发急性脑梗（缺血性脑卒中，脑中风）的6大因素：高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、睡眠呼吸暂停、高同型半胱氨酸血症，高同型半胱氨酸血症已经明确位列其中之一，虽然它的位置是最后，但毫无疑问，它是一个危险因子，有时，它或许就是压垮骆驼的最后一根稻草。

 

高同型半胱氨酸对血管内皮细胞具有较大的毒性刺激作用，会引起内皮细胞功能损害，导致血小板黏附性增强，同时能够在血管内引起一系列的氧化应激反应，使脂质代谢紊乱，这一系列过程均会促进血栓的形成。研究发现，高同型半胱氨酸血症与深静脉血栓形成及脑卒中存在着明显的相关性，且高血压合并高Hcy是引发脑卒中的最重要的危险因素，因此降低Hcy水平可显著降低高血压患者发生脑卒中的风险。

 

H型高血压患者补充叶酸的好处

 

叶酸在体内主要作用于蛋氨酸的合成过程，它经过细胞内的生物转化转变为四氢叶酸，为Hcy重新合成蛋氨酸提供甲基供体，促进Hcy重新合成蛋氨酸，从而降低血浆中Hcy的水平。所以研究结果表明，补充叶酸可以显著降低脑卒中的风险，2007年曾有一项荟萃分析结果显示，补充叶酸可以使脑卒中风险下降18%。

 

H型高血压患者如何补充叶酸？

 

研究显示，每天服用0.8mg的叶酸具有最佳降低高同型半胱氨酸血症的作用。另外，叶酸可以通过饮食和药物两种方式补充。

 

饮食方面，患者可以尽量多摄入富含叶酸的食物，如绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果、谷类食物等，但由于烹调的原因，会使食物中的叶酸流失，所以正常膳食下很难获取每天大于0.4mg的叶酸，因此很多时候还需要合并口服叶酸片来补充叶酸。需要强调两点，一是要注意叶酸的补充时间，荟萃分析结果显示叶酸补充大于3年才可以降低脑卒中风险，二是每天补充叶酸量不应高于1mg，因为0.8mg才是最佳的降低同型半胱氨酸血症的剂量。

 

 

最后,特别提醒高血压患者朋友，别忘了对血压的控制，在脑梗危险因素中，高血压当仁不让地位居第一位，可以说，高血压是脑梗发生的最大祸根。而研究显示，血管紧张素转换酶抑制剂与叶酸在预防心血管事件中具有协同作用，因此H型高血压患者可首选普利类药物降压，再同时补充叶酸，也可以选择目前市面上普利类药物与叶酸组成的复方制剂，这样在服用上更为方便，可避免漏服。

我一直以为自己身体很好，直到体检报告显示我的同型半胱氨酸超标了。这个结果让我措手不及，开始担心自己的健康问题。于是我决定寻求专业医生的帮助，通过互联网医院进行线上问诊。

在与医生的交流中，我了解到同型半胱氨酸超标可能与肾虚高血压有关。医生建议我服用维生素B12和叶酸来降低同型半胱氨酸的水平，并且要注意饮食，多吃蔬菜水果，减少脂肪摄入，戒烟酒。同时，医生也开了甲钴胺片和0.4mg的叶酸来辅助治疗。

我按照医生的建议进行了治疗，并且在日常生活中也注意了饮食和生活习惯的调整。经过一段时间的治疗和调理，我的同型半胱氨酸水平逐渐恢复正常。这个经历让我深刻体会到，及时就医和科学的治疗方法是非常重要的。

2024年9月5日，下午1点44分，黄浦区的李女士在京东互联网医院进行了一次在线问诊。李女士主诉叶酸代谢基因检测高度风险，同型半胱氨酸高。医生详细解释了叶酸和维生素D的补充方法，并强调了孕期的重要性。李女士对医生的专业知识和耐心表示满意，感谢医生为她提供了有价值的建议。

在这个故事中，我们看到了医生对患者的关心和责任心。医生不仅提供了专业的医疗建议，还耐心地解答了李女士的疑问。这种高质量的服务是京东互联网医院所追求的目标。我们致力于为每一位患者提供最好的医疗体验，让他们在家中也能享受到优质的医疗服务。

我从未想过，备孕期的我会面临如此多的健康问题。刚开始只是偶尔的头晕和乏力，直到做了糖耐量检查，结果显示我的血糖控制不佳。更糟糕的是，同型半胱氨酸水平也偏高，这意味着我可能存在心血管疾病的风险。这些问题让我感到非常焦虑和无助，毕竟我还没有开始怀孕，身体就已经出了问题。

我决定寻求专业的医疗帮助，于是通过京东互联网医院预约了一位内分泌科医生。医生详细询问了我的症状和生活习惯，并对我的检查结果进行了深入分析。最终，医生告诉我我的情况可能与胰岛素抵抗有关，需要采取一系列措施来改善我的健康状况。

医生建议我首先改变饮食习惯，减少高糖和高脂肪食物的摄入，增加蔬菜和水果的摄入。同时，需要加强体育锻炼，控制体重。医生还开了一些药物来帮助我降低血糖和同型半胱氨酸水平。虽然治疗过程中有时会感到疲惫和不适，但我坚持按照医生的建议进行调理，慢慢地，我的身体状况开始改善。

现在回想起来，如果没有京东互联网医院的帮助，我可能还在为自己的健康问题而苦恼。感谢这次线上问诊，让我找到了正确的治疗方向，也让我更加重视自己的健康。

那天，我正在家中忙碌着家务，突然接到朋友的电话，她焦急地说：“你的同型半胱氨酸值高，得赶紧去看看。”我一愣，心想，这可怎么办？于是，我立刻决定通过互联网医院进行线上问诊。

在京东互联网医院，我找到了一位心血管内科的专家。医生非常耐心，详细询问了我的病情和生活习惯。我告诉他，我最近总是感到疲倦，有时候还会头晕。医生听了我的描述，安慰我说：“别担心，我会帮你看看。”

医生告诉我，同型半胱氨酸高可以通过补充叶酸和维生素b来降低。我有些疑惑，便问：“这个容易降低吗？”医生微笑着回答：“不难。”

接着，医生为我开具了处方，并详细说明了用药方法和注意事项。我感到非常放心，因为我知道，这位医生真的很专业。

用药半个月后，我按照医生的指示去复查了同型半胱氨酸。医生看到结果后，欣慰地说：“你的病情有所改善，继续按照处方用药。”

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院为我们提供了极大的便利。医生的专业素养和耐心让我对治疗充满信心。我相信，在医生的指导下，我的病情会逐渐好转。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

那天，阳光明媚，我踏入了河北廊坊市的一家互联网医院，开始了我的线上问诊之旅。面对屏幕，一位温柔的声音传来：“您好，我是心血管内科的医生，非常高兴为您提供服务。”他的话语中充满了专业和关怀，让我倍感安心。

在医生的引导下，我详细地描述了我的病情。他耐心地询问我的年龄、体重、病史以及过敏史，然后询问了我的主要不适。在得知我的同型半胱氨酸值偏高后，他解释说这可能与我的抑郁症状有关。

医生建议我继续服用草酸艾司西酞普兰片，并询问我是否在服用叶酸、维生素B和甲古安。我告诉他我在服用这些药物，并询问是否可以同时服用。医生耐心地解答了我的疑问，并详细说明了这些药物应该如何搭配使用。

在咨询过程中，我感受到了医生的专业素养和人文关怀。他不仅关注我的病情，还关心我的生活习惯和心理状态。他提醒我按时服药，注意饮食，适当运动，并告诉我如果病情有变化，要及时就医。

结束问诊后，我对这位医生充满了感激。他不仅为我提供了专业的医疗建议，还给予了我心理上的支持。我相信，在医生的指导下，我的病情会逐渐好转。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到互联网医院的优势。它不仅方便快捷，而且能够提供专业、个性化的医疗服务。我相信，随着互联网技术的不断发展，未来会有更多像这样的平台为患者提供帮助。

我在京东互联网医院进行了在线问诊，医生助理很快就了解了我的病情，方便医生更快地给我诊疗建议。问诊开始后，医生首先询问了我有没有看过神经内科，并告诉我我的症状比较像神经内科问题。医生还询问了我的身高体重、抽烟喝酒情况以及血压持续高的时间，还有平常是否有吃药物的习惯。我回答了医生的问题，他告诉我要做检查并发给他看。我在医生的建议下开始吃药治疗，同时医生还提醒我要注意生活方式的改变和控制血压。

检查结果出来后，医生告诉我尿酸高和同型半胱氨酸升高，需要吃药治疗，还建议我要注意生活方式改变和控制血压。医生还提醒我头部症状建议先观察下。问诊结束后，我感到很满意，服务也很到位。

那天，我正在家中，手机突然响起，是京东互联网医院的一位医生打来的。他耐心地询问了我的病情，我告诉他我的同型半胱氨酸值偏高，已经达到14了。医生详细地分析了我的病例，告诉我这主要是由于缺乏维生素B和叶酸造成的，建议我调整饮食，多吃粗粮，少吃细粮。

我有些担忧，便问医生这种情况是否需要吃药。医生告诉我，如果饮食调整后没有改善，可以考虑服用小剂量的叶酸，每天一次，40天左右就能看到效果。听到这个，我心中的大石头终于落地了。

在接下来的几天里，我严格按照医生的建议调整饮食，同时也关注自己的身体状况。期间，我偶尔会有些焦虑，担心病情会加重。每次这时，医生都会及时回复我的消息，给我鼓励和安慰。他的专业和耐心让我感到无比的安心。

终于，经过一段时间的调整，我再次进行了检查。医生告诉我，同型半胱氨酸值已经恢复正常，血脂也没有大问题。听到这个消息，我激动不已，对医生的感激之情溢于言表。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院为患者提供了极大的便利。在忙碌的生活中，我们很难抽出时间去医院排队等候，而互联网医院却能让我们在家中就能得到专业医生的诊断和治疗建议。我相信，随着互联网医疗的不断发展，未来会有更多患者从中受益。

那是几天前的一个下午，我焦虑地坐在电脑前，等待着与***医生的线上问诊。我的名字叫李明，29岁，长期受到同型半胱氨酸高的困扰，尽管已经服用了叶酸、维生素B6和甲钴胺，但指标依然没有达到安全值，这让我倍感压力。而且，我还有遗传高血压，这让我对健康更加关注。

终于，电话那头传来了医生的声音，他温和而专业地询问了我的病情，并仔细查阅了我的体检报告。在了解了我的情况后，他耐心地为我分析，并提出了调整治疗方案的建议。

尽管我对此有些担忧，但医生的专业态度让我感到安心。他告诉我，加大叶酸的剂量可能会有所帮助，但要注意不要超过安全范围。他还提醒我，我目前正处于备孕阶段，需要特别注意药物的使用。

在医生的指导下，我调整了用药剂量，并按照他的建议复查。一个月后，我收到了好消息，同型半胱氨酸的指标终于降到了安全值内。这让我对***医生的专业能力充满敬意，也让我对自己的健康更加有信心。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。医生的专业、耐心和细致让我感到温暖，而线上问诊的便利性也让我能够更加方便地接受治疗。我相信，随着互联网医疗的发展，会有越来越多的患者受益。

我从来没有想过，我的生活会被一份体检报告改变。那个平凡的周末，我收到了来自医院的报告，里面显示了我的血糖和同型半胱氨酸都超出了正常范围。我感到非常震惊和担忧，因为我一直认为自己很健康，甚至还经常锻炼和控制饮食。这种突如其来的消息让我陷入了深深的恐慌中。

我决定寻求专业的帮助，于是通过京东互联网医院联系了一位医生。我们进行了线上问诊，医生详细询问了我的生活习惯、家族病史等信息，并对我的情况进行了初步的评估。医生告诉我，虽然我的血糖和同型半胱氨酸超标，但并不一定意味着我已经患上了糖尿病或其他严重的疾病。然而，为了防止病情恶化，医生建议我采取一系列的措施来改善我的健康状况。

首先，医生强调了减肥的重要性。他说，如果我能将体重降到140多斤，很多问题都会得到缓解。其次，医生建议我多吃绿叶蔬菜，少吃油腻和高糖的食物。同时，他也提醒我要注意控制盐的摄入。最后，医生还建议我定期复查，监测我的血糖和同型半胱氨酸水平的变化。

在接下来的几个月里，我认真遵循医生的建议，改变了自己的饮食和生活习惯。虽然一开始有些困难，但随着时间的推移，我逐渐适应了新的生活方式。现在，我的体重已经降到了140斤，血糖和同型半胱氨酸也都恢复到了正常范围。回想起那段经历，我深深感谢医生和京东互联网医院的帮助。他们不仅给我提供了专业的医疗建议，还让我重新认识了健康的重要性。

我从来没有想过，自己也会成为一个需要在网上寻求医疗帮助的人。然而，生活总是充满了意外。前段时间，我做了一次全面的体检，结果却让我大吃一惊。报告上显示我有多项问题，包括同型半胱氨酸高、肺部结节、甲状腺结节、肥胖、幽门螺旋杆菌阳性等等。看到这些结果，我感到非常焦虑和无助。幸运的是，我找到了京东互联网医院的在线问诊服务。

我上传了我的体检报告，等待医生的回复。很快，医生就联系了我。他们详细阅读了我的报告，并一一解答了我的疑问。对于同型半胱氨酸高的问题，医生建议我每天服用0.4mg的叶酸；对于肺部结节，医生说小于6毫米以下不用管，定期复查就可以；对于甲状腺结节，医生建议查甲功，没问题定期复查甲状腺彩超就可以；对于肥胖，医生建议我减重；对于幽门螺旋杆菌阳性，医生建议行hp根治治疗。医生还告诉我，我的脂肪肝和肥胖有关，需要通过减重来改善。整个过程非常顺利，医生也很专业和耐心。

在与医生的交流中，我不仅得到了专业的医疗建议，还学到了很多关于健康的知识。比如，同型半胱氨酸高是心血管疾病的高危因素，需要引起重视；肺部结节虽然看起来很严重，但实际上大多数情况下不需要治疗，只需要定期复查；甲状腺结节也很常见，通过检查甲功和彩超可以有效监控；肥胖不仅影响外貌，还会增加多种疾病的风险；幽门螺旋杆菌感染可以通过药物治疗根治。这些知识让我对自己的健康有了更深入的了解，也让我更加重视预防和调理。

总的来说，京东互联网医院的在线问诊服务为我提供了非常好的帮助。通过这次体验，我也更加理解了互联网医院的重要性。它不仅可以为我们提供便捷的医疗服务，还可以帮助我们更好地管理自己的健康。希望更多的人能够利用这种服务，关注自己的健康，预防疾病的发生。