写在前面的话

我们学习中医，常有这样的困惑，为什么书本上的名家医案，效果那么好，而同样的证型，自己用下来，用了同样的方，效果却经常不尽人意呢。我觉得部分原因是一些名家书写医案，只写成功的，你见不到失败的医案，另外一个原因就是随访时间不够长，很多医案，只有“一诊”，好一点的有个“三诊”，患者好转，医案结束。

 

那么患者停药后反弹没有呢？反弹时间是多少？缓解期是否应该用小剂量的中药维持疗效？而急性期和维持期的中药和西药对比有什么优势呢？这些问题一个接一个都没有解答。所以说，先贤们并没有解决完中医、中药的所有问题。这也是我一直推崇大塚敬节先生的《汉方诊疗三十年》的原因，其中不仅仅记录了成功的医案，也记录了失败的医案，很多医案持续跟踪了数十年。所以，我们要感谢这个时代，微信，QQ的出现使得持续的临证随访成为了可能，也使得我们有可能解决前人留下的疑惑。

一例胆汁反流性胃炎患者

这个患者是今年2月份就诊的。有长达十年以上的慢性胃炎病史，近两年来加重，反复出现胃部疼痛，胃胀，饮食不消化，近两年来长期间歇性服用奥美拉唑，胃仙U等药物，但是上述症状未见明显改善。

 

患者大概在今年1月，做了胃镜，去了好几家医院就诊，诊断为胆汁反流性胃炎。患者也查过幽门螺旋杆菌，C14检查下来是阴性，也就是未提示感染。

什么是胆汁反流性胃炎呢？

一般情况下，胆汁通过胆管流入十二指肠，并随肠蠕动继续往空肠方向走，不会经过胃。胃和十二指肠交界处的幽门括约肌像门一样，平时是紧紧闭着的，只有当胃中食物消化完毕后它才会芝麻开门。可是，当各种原因使幽门括约肌压力下降后，这扇门便半遮半掩了，十二指肠内的液体（胆汁和肠液的混合体）就会反流入胃，成为损伤胃粘膜的坏分子。

西医有什么办法呢？

一个就是上胃肠动力药，比如注明的吗丁啉（多潘立酮）。这个药在中国运用得很频繁，但是在美国，一直未通过FDA的审批，也就是在美国是被禁用的，在欧洲，也因为会引起 QT 间期延长和心律失常等不良心脏事件，被限制使用。

 

一个就是上抑制胃酸分泌药物，比如奥美拉唑，兰索拉唑，雷贝拉唑，泮托拉唑等等。再一个就是上中和胆汁的药物，首先的药物是铝碳酸镁（达喜）。反流性胃炎极其顽固，停药后非常容易复发，现在一般提倡小剂量维持量用药。

 

实际上医师给这位患者开的就是雷贝拉唑，达喜，以及改善急、慢性胃炎胃粘膜糜烂、出血、充血、水肿等症状的瑞巴派特。患者服药后上症稍缓解，但不久有再次出现胃胀，胃痛，胃痛为隐痛，心下常有咕噜咕噜的声音，自我感觉有水和气再心下晃荡，大便正常。患者想接受中医治疗，找到了我。这是患者的第一次舌苔。于是，我就按照中医的思路来处理，患者暂停西药。

心下痞

患者自我感觉心下，胃上脘充塞了东西，很胀，腹诊按起来心下稍有抵抗感，隐隐作痛。中医诊断为心下痞。患者腹部有咕噜咕噜的振水音，舌质稍红紫，舌中白腻。病因考虑为胃气虚弱后，导致的心下生饮，痰湿内阻，气滞血瘀。治法为鼓舞胃气，祛痰化饮，凉血效瘀。

 

一诊方药：姜半夏10g 、黄芩10g、 生姜10g、甘草10g、大枣12枚 、北沙参12g 、木香10g、 山药15g、蒲公英10g 、赤芍10g 、枳实6g。中药三剂，水2000毫升，熬至600毫升，分二次，饭前40分钟服用。

 

半夏化痰除饮，生姜除饮的同时，兼鼓舞胃气；甘草，益胃气、滋胃阴，大枣补中益气，山药补脾养胃；北沙参益胃生津；黄芩清热除痞，蒲公英清热化瘀，赤芍凉血除痹；木香，枳实行气止痛。患者服药三天后，告诉我，胃胀、反酸明显缓解，食欲也提高了。

 

二诊方药：姜半夏5g 、莲子10g、 黄芩10g、 生姜10g、甘草10g、 大枣12枚 、北沙参12g、 木香10g、山药15g、 蒲公英10g 、赤芍10g 、枳实6g。中药5付，煎法同第一剂。5天后，患者反馈，反酸，胀气基本缓解了，未有其他不适。

 

一般来说，很多中医医案这个时候就结束了，患者的问题得到了解决，医师们又多了一例成功的病例。可是事实真的有这样简单吗？

 

减药量后，反弹了！

三诊：因为患者效果明显，于是我让他把药减到5味：山药，蒲公英，木香，大枣，生姜，同时配合服用乳酸菌素。患者服用1周后，感觉胃部复又胀气。我又在第一剂方的基础上根据他的症候加减了一下，他服用了1周，效果没有第一、二剂药那么理想了。就这样，治疗陷入了困境。

 

我个人认为，由于回访手段缺失，很多中医医案是不完整的，没有涉及患者停药或减药后的情况。我开始思考，减药后如何维持疗效呢，或者中医也需要像西医一样叮嘱患者长期服药吗？

 

当然对于反流性胃炎，西医的指南确是建议使用PPI,铝碳酸镁，促胃动力药长程，最低剂量，维持治疗的，若中医也需如此，那么就需要和西药做对比，看谁的副作用更少，疗效更稳定。这是一个值得思考的问题。

食药结合

四诊：我改变了治疗思路，建议患者采购贵州山区的特有的菜肴夜寒苏（像切姜一样一次二、三片），臭牡丹（一次十克），配合山药，大枣，橘子皮（一次一个橘子的皮）长期熬水服用，或者与骨头、肉一起煮菜，用食疗的办法改善患者的症状。

 

夜寒苏，辛，温，为姜科植物姜花的根茎，又叫姜藕，路边姜，香花，它和生姜一样有鼓舞胃气的作用，但是药性比生姜还要温和。贵州人喜欢用它来炖肉服用，有祛风散寒，健脾温中，补虚的效果。

 

 

臭牡丹，苦，温，为马鞭草科植物臭牡丹的根，又叫大红花，短脚桐，有活血散瘀，消肿止痛，祛风平肝的疗效。在贵州，小时候，父母喜欢用它炖骨头给我们吃，我特别喜欢吃它根根的皮，非常好吃。两种本草，都是贵州人过端午节时，饭桌上常见的山珍，贵州人非常喜欢的菜肴。

 

五诊：经回访，患者仍在使用上面的食疗疗法，胃胀胃痛减轻很多，每个月仅有二天出现胃胀。

 

六诊：患者感冒，出现咳嗽，扁桃体肿大等症状，感冒痊愈后，复又出现腹胀。舌诊：舌红苔薄黄。

 

嘱咐患者在上面食疗的小方中，去掉夜寒苏，加蒲公英，几天后经随访，患者腹胀缓解了。叮嘱患者根据自己舌苔和身体寒热的变化，选择配伍温性的夜寒苏或凉性的蒲公英。

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胆汁反流性胃炎患者会有腹痛腹胀、恶心呕吐等症状，可以选择药物治疗、手术治疗缓解。

1.症状

（1）腹痛腹胀：疼痛会以中上腹部疼痛为主，表现为胃部的烧灼感、无规律性。伴有食管反流者食管会有吞咽不适和吞咽时梗阻感。腹胀主要是由消化不良或胃排空障碍所引起，表现为腹部的饱胀感，或有饥饿感但进食不久后就有饱感。

（2）恶心呕吐：呕吐物中会有黄绿色的胆汁，是胆汁反流性胃炎的特异性症状。呕吐一般发生在晚间或者半夜，呕吐物可含少量食物和血液。

2.治疗

（1）药物治疗：可以选择多潘立酮、奥美拉唑、硫糖铝等促胃动力、抑制胃酸、保护胃黏膜药物治疗。如有幽门螺旋杆菌感染，还需要给予根治幽门螺杆菌治疗缓解。

（2）手术治疗：症状严重且药物治疗无效的患者，则可以配合医生选择手术治疗，比如腹腔镜胃底折叠术等，可以将胃部包裹部分食管，通过胃内压对食管增加压力，这样一来食物很难从胃反流到食管，从而达到治疗目的。

建议患者应结合自身情况，必要时前往正规医院就诊，在专业医生的指导下进行检查和治疗。上述用药需遵医嘱使用，不可私自用药。

胆汁反流性胃炎伴口臭，主要是反流的胆汁引起的。可以使用一般治疗，奥美拉唑等药物治疗，必要时手术治疗。

1.一般诊疗：出现口臭需要避免胃食管反流的诱发因素，避免吸烟酗酒，暴饮暴食，浓茶咖啡以及高脂饮食等加重胃食管反流的因素。

2.药物治疗：胃食管反流的药物治疗主要是包括枸橼酸铋钾等胃粘膜保护剂，以及多潘立酮等促胃动力药。奥美拉唑等抑酸剂有利于胃黏膜的恢复。

3.手术治疗：严重的胆汁反流性胃炎的患者可以选择手术治疗。

胆汁反流性胃炎伴口臭，还有其他的治疗方法，比如中医治疗，建议患者及时就医，科学评估，采取有效的治疗方法治疗疾病。以上用药遵医嘱。

出现饮酒后吐黄胆水的现象可能是胃肠蠕动亢进或胆汁反流性胃炎等因素所致。

1.胃肠蠕动亢进：由于大量摄入的酒精会对胃黏膜产生强烈刺激，致使胃肠蠕动亢进，引起剧烈呕吐而可能会出现呕吐、吐黄胆水的现象。

2.胆汁反流性胃炎：若机体本身存在胆汁反流性胃炎，且饮用大量酒品而致使胆汁自十二指肠反流入胃而引起的胃黏膜损伤，从而可能会出现饮酒后吐黄胆水、腹胀及恶心等症状。

若出现上述症状，建议选择适当的醒酒方式并减少或禁酒。长期饮酒可有损肝脏，致使诱发酒精性脂肪肝、肝性恶化等。

胃里反苦水一般是指胃反酸，考虑为饮酒过多、胃食管反流、胆汁反流性胃炎等因素导致。需根据不同病因，采用一般治疗、药物治疗等方法进行处理。

1.饮酒过多：酒精容易刺激到胃黏膜，对胃黏膜造成损伤，从而诱发胃酸过多的症状，导致反酸、烧心等症状的出现。首先需要调整好日常饮食，多进食清淡、容易消化的食物，同时也可以进食一些小米粥、南瓜粥中和胃酸，改善症状。

2.胃食管反流：主要为过度接触或者暴露在胃液中而引发的胃食管反流以及食管黏膜损伤的疾病，也可导致胃反酸出现苦水。可在医生的指导下，服用奥美拉唑、多潘立酮等药物进行治疗。

3.胆汁反流性胃液：当患者胆囊切除后，胆汁容易进入到肠道，积聚在十二指肠内，形成反流进入胃中，进而导致胃反酸，出现苦水的症状。可选择服用铝碳酸镁片、熊去氧胆酸胶囊等药物进行治疗。

一旦出现胃反苦水的症状，需尽快到医院就诊，在医生的指导下进行合理治疗。

近日，门诊上来了一位60岁的大爷，大爷主诉于4年前无明显诱因开始出现咳嗽、咳痰，为白色粘稠样痰，该症状以夜间发作严重，不伴有气喘，呼吸困难，不伴有发热、盗汗、乏力等全身症状。曾就诊于多家医院诊断为支气管炎，每次均予以抗感染、止咳治疗，症状可有所缓解。

  
近来咳嗽、咳痰症状再次加重，仍是以夜间发作频繁，基于此点，予患者行胃镜检查，考虑是否是因为胃食管反流刺激气管而出现的症状。胃镜结果回报示：反流性食管炎。

 

 

​反流性食管炎在临床上是常见的疾病，主要是指胃或者十二指肠的内容物倒流，从而反流入食管中引起的食管病变。该病可发生于各个年龄段，随着年龄的增长发病率逐渐升高。高发人群为中老年人、肥胖、吸烟、饮酒以及生活不规律的人群。

 

反流性食管炎的典型症状主要有：

  
1、烧心，其部位大多是胸骨后有烧灼感，多在过饱、进食过酸、过甜、浓茶、咖啡以及吸烟、饮酒后出现，天气骤然改变的话也会出现类似的症状。

  
2、反酸，打嗝以及嗳气，这些症状较早出现。

 

3、还会伴有吞咽困难，咽部阻塞感，或者夜间阵发性的咳嗽、咳痰症状等。该病的诊断主要是依据胃镜检查。

 

 

临床上多数病人都会有典型症状，但是也存在有不典型症状的病人。

 

下面我们来讲述易被误诊的几大疾病：

  
1、慢性支气管炎。患者以反复的咳嗽、咳痰、夜间症状频发为典型的表现，行肺部CT可见双肺纹理的改变，但是通过抗感染、止咳治疗症状无缓解的就要考虑到患者的咳嗽、咳痰是由于反流物刺激气管而引起的。

 

 

  

2、支气管哮喘。患者在夜间会出现发作性的气喘、气短症状，经系统化治疗症状未能明显改善者。

 

3、慢性咽喉炎。由于食管发生炎症性的改变，而导致食管出现痉挛，从而患者会出现咽部有异物感，阻塞感，甚至会出现发音困难的表现。

  
4、冠心病。烧心症状严重的时候尚可引起胸骨后或剑突下的疼痛，并且会向胸背部放射，患者还会出现心前区的疼痛等症状。

 

反流性食管炎的症状和上述疾病的表现有类似的地方，希望大家在出现类似症状的时候要谨慎对待，及时就诊查明病因。

怎样诊断反流性食管炎？看症状有技巧、做检查要及时

当身体出现这些症状，可能是反流性食管炎“找上门”了：

      两大典型症状： 反酸和烧心是反流性食管炎的两大典型症状。
      食管外的症状：反流性食管炎“搞破坏”的范围不只是食管，哮喘、慢性咳嗽、特发性肺纤维化、声嘶、咽喉症状、牙蚀症等都可能是它在捣鬼。
      还有这些看似无关的症状：胸痛、打嗝、上腹痛、上腹部烧灼感，这些看似无关的症状，同样可能是反流性食管炎的警报。

如果发现有反流性食管炎的症状，及时到医院就诊检查才是硬道理

      通过胃镜检查，不光能确诊是不是食管炎，还能诊断或者排除食管裂孔疝、上消化道肿瘤等其他疾病。同时，胃镜检查还可以帮患者了解反流性食管炎的严重程度。 另外，我国是消化道肿瘤高发地区，尤其是40岁以上人群是癌症高发人群，建议定期进行肠胃镜检查，特别是有食管癌/胃癌/肿瘤家族史的朋友们更应提高警惕，发现问题及时就诊。

治疗反流性食管炎的正确打开方式？“药物+手术”双保险

      前面我们了解到，反流性食管炎的根源是贲门出现“异常打开”的bug，但现有治疗方式很难直接修复贲门功能。因此，通过药物抑制胃酸分泌、控制反流性食管炎的症状，是反流性食管炎治疗的基石，将有助于实现尽快缓解症状、促进黏膜愈合、预防并发症、提高患者生活质量的治疗目标[1],[2],[3],[4],[5]。

 

      在药物治疗方面，钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）、质子泵抑制剂（PPI）、H2受体拮抗剂、促进胃动力药以及胃黏膜保护剂均为针对反流性食管炎的用药选择。其中，根据《2020年中国胃食管反流病专家共识》，钾离子竞争性酸阻滞剂和质子泵抑制剂是反流性食管炎的首选用药[6]。

      钾离子竞争性酸阻滞剂：在新的作用机制下，钾离子竞争性酸阻滞剂首次服药可发挥最大效果[7]，可以更快速地修复食管粘膜，而且作用持久[8]。 
      质子泵抑制剂：能有效缓解反流症状，但一般需连续服用3-5天方可达到最大的抑酸效果，对于标准剂量PPI疗效不佳的患者还需加大剂量到每日两次1。

参考文献：

[1] 2020年中国胃食管反流病专家共识. 中华消化杂志.2020.40(10):649-663.

[2] Hunt R, et al. J Clin Gastroenterol. 2017;51(6)467-478.

[3] Iwakiri K, et al. J Gastroenterol. 2022 Apr;57(4):267-285

[4] Fuchs KH, et al. Surg Endosc. 2014 Jun;28(6):1753-73.

[5] Katz PO, et al. Am J Gastroenterol. 2021 Mar;108(3):308-28.

[6] 中华医学会消化病学分会. 2020年中国胃食管反流病专家共识[J]. 中华消化杂志, 2020, 40(10):649-663.

[7] Sakurai Y, et al. Aliment pHarmacol Ther. 2015 Sep; 42(6):719-730.

[8] Hunt RH, et al. Curr Treat Options Gastroenterol.2018 Dec;16(4):570-590

[9] 中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会消化病学分会, 等.  胃食管反流病基层诊疗指南（2019年） [J] . 中华全科医师杂志,2019,18 (7): 635-641.

胆汁反流是慢性胃炎、十二指肠球炎、溃疡病重要致病因素之一，临床以胃脘疼痛，呕吐，呃逆为主要表现，或兼胸骨后灼热，属中医学“呕吐”、“嘈杂”、“胃脘痛”范畴。中医调治有以下五法：

疏肝扶脾：表现为肝脾失和，证见胃脘疼痛，痛连两胁，嗳气吞酸，情志变动时加剧，或心烦，大便溏泄，舌淡苔薄白，脉弦细，方选柴胡疏肝散、平胃散加减，药用柴胡、枳壳、陈皮、半夏、延胡索、郁金，云苓、苍术、山药、蒲公英，厚朴、当归，黄连，炙甘草。

清肝泄胃：表现为肝胃郁热，证见胃脘疼痛灼热，口苦口干，或呕恶嘈杂，心烦易怒，睡时易惊，大便干燥，胁肋胀闷不适，舌苔黄，舌质红，脉弦数。方选丹栀逍遥散合左金丸加减，药用柴胡、栀子、丹皮、当归、枳实、郁金，白术、白芍、蒲公英、炒麦芽，黄莲，吴茱萸，生甘草。

清热祛湿：表现为湿热内阻，证见胃脘胀闷热痛，不欲饮食，口苦口黏，呕恶心烦，少眠眩晕，大便不爽，舌质淡，苔薄腻或黄腻，脉滑。方选黄连温胆汤加减，药用柴胡、郁金、半夏、枳实、延胡索、丹皮，茯苓、蒲公英、炒麦芽、土茯苓，黄连、胆南星、甘草，吴茱萸，黄芩。

健脾和中：表现为脾胃虚弱，证见胃脘隐痛绵长，嘈杂腹胀，似饥非饥，眩晕少食，大便溏泄，遇劳加重，舌淡有齿痕，苔薄白或腻，脉沉缓。用参苓白术散加减，药用党参、黄芪、白芍、蒲公英、山药、薏苡仁，白术、半夏、枳壳、柴胡、扁豆，砂仁、甘草，炒麦芽、延胡索。

化痰通络：表现为痰瘀交阻，证见胃脘胀闷刺痛，或及背部，口干不欲饮，呕恶痰涎而黏，冷酸烧心，病程较长，大便不畅，或四肢麻木疼痛，舌苔薄白或腻，舌质暗有瘀斑，脉沉弦或弦滑。方选二陈汤、活络效灵丹加减，药用陈皮、半夏、茯苓、白芥子、莱菔子，丹参、当归、延胡索，桃仁、白及、白术各，制乳香、没药，生甘草。

总的来说，中医治疗胆汁反流性胃炎的类型也是有不同分类的，患者要根据自身的具体情况分析采取具体的重要疗法。切不可以随意的选择。这样不会治愈自身的病情，说不定还会加重病情的发展。同时，如果有些患者使用中药后无效，那么就要到医院进行系统的治疗，毕竟中药治疗还是因人而异的，对有些患者是不起作用的，患者要引起重视ﻪ

胃幽门功能一旦失调，极易发生胆汁反流，胆汁反流易引起慢性胃炎，直接表现为胃酸过多，因此胃黏膜的保护功能会下降，总之，胆汁反流对肠胃健康极为不利，此时必须及时调理，下面介绍正确的调理方法和饮食原则。

 

调理方法：

 

1.多吃高蛋白食物和维生素食物，保证体内各种营养物质的充足，防止贫血和营养不良，如瘦肉、鸡、鱼、肝肾等内脏，绿叶蔬菜、西红柿、茄子、红枣等。每餐最好吃2~3个新鲜山楂，刺激胃液分泌。

 

 

2.注意食物的酸碱平衡。当胃酸分泌过多时，可以同时搭配喝牛奶和豆浆进行中和胃酸；当胃酸分泌减少时，可以食用酸味水果来进行刺激其分泌，帮助加快消化的速度。避免吃引起腹胀和纤维含量较高的食物，如豆类、豆制品、蔗糖、芹菜、韭菜等。如果出现萎缩性胃炎时可以对喝点酸奶，含有的磷脂可以帮助保护胃黏膜，抑制产生毒素，同时防止被毒素侵蚀，有利于胃炎的治疗和恢复。

 

3.治疗某些炎症性疾病时服用药物的时候，可以同时饮用酸奶，来补充缺失的营养，避免抗生素对人体的副作用，保护胃黏膜。

 

4.以少吃多餐，增加营养，减轻胃负担为原则，避免烟酒。胃炎患者一定要避免吃花生，尤其是新花生，否则会导致严重消化不良，加重症状。

 

5.慢性胃炎患者不宜大量饮用啤酒。喝一定量的啤酒，患者会普遍感觉上腹胀满，烧灼感加重，打嗝频繁，食欲下降；萎缩性胃炎患者饮酒后症状尤为明显。

 

 

饮食原则：

 

应以营养丰富、易消化为原则。还应该含有大量的蛋白质和维生素，有利于胃黏膜的修复。同时，多吃新鲜蔬菜、水果和其他富含维生素C的食物，可以阻止硝铵的生成，有利于减少癌症。

 

1. 慢性胃炎患者通常应该吃一些营养丰富、易消化、柔软腐烂的食物。少吃或煮熟过硬的食物，使食物腐烂变软，易消化。过冷、过期、过热、甜食、油炸、刺激性食物应少吃或不吃。辣椒、芥末、胡椒等食物会损伤胃黏膜。

 

2. 慢性胃炎患者平时要多吃些新鲜、清淡的食物，长期保存的食物不要吃，可多吃含纤维较少的蔬菜、水果，如苹果、梨、香蕉等，清淡少油的食物。清淡饮食易消化吸收，有利于胃病的康复。

 

3. 慢性胃炎患者通常不喝烈性酒、吸烟、浓茶、咖啡等。这些食物对胃黏膜有很大的损害，不利于慢性治疗和愈合。

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那天，我如往常一样，因为喉咙疼痛难忍，打开了互联网医院的平台，寻求***医生的在线帮助。自从五年前慢性咽喉炎复发，我就成了这个平台的常客。每次疼痛发作，我总是焦急地等待着***医生的分析和建议。

那天，我详细描述了我的症状，包括反酸、反流和持续的喉咙疼痛。***医生耐心地听我讲述，并询问了我的生活习惯和饮食情况。我告诉他，上个月因为喝水不当，导致喉咙疼痛加剧，但经过服用开喉剑喷雾剂和蒲地蓝口服液，症状有所缓解。

***医生告诉我，我的症状可能是上呼吸道感染，建议我注意休息、多喝水，并服用一些治疗上呼吸道感染的药物。他还提醒我，我可能患有反流性食管炎，这可能导致咽喉反流和喉咙疼痛。他解释说，反流性食管炎是由胃酸倒流引起的，可能会刺激咽部，导致咽喉炎。

听到这些，我感到既惊讶又担忧。我以前从未意识到自己可能患有这种疾病。***医生安慰我说，不必过于担心，只要调整饮食和生活习惯，症状是可以得到控制的。他还为我开具了奥美拉唑和铝碳酸镁咀嚼片，以帮助缓解症状。

在与***医生的交流过程中，我感受到了他的专业和耐心。他不仅为我提供了准确的诊断和建议，还给予了我很多心理支持。这让我更加坚信，互联网医院是一个方便、快捷、可靠的医疗咨询平台。

如今，我已经按照***医生的建议调整了饮食和生活习惯，症状得到了明显改善。我相信，在***医生的指导下，我的健康状况会越来越好。

2024年9月5日，14点41分51秒，广州市的一位患者在京东互联网医院上进行了线上问诊。患者主诉胃反酸多年，食道不适，拉稀，吃奥美拉就好点，停药就复发。医生首先考虑反流性食管炎引起的可能性比较大，并建议口服耐信、莫沙必利、达喜三种药一起吃。同时，医生也建议患者进一步完善胃肠镜及幽门螺旋杆菌检查。患者表示可以开具处方，医生随即为其开具了处方，并提示患者生活要有规律，尽量避免生、冷、硬、辣食物，定时定量进食，忌暴饮暴食，尽量不抽烟、饮酒，晚上睡前二个小时尽量不要进食，午、晚餐后适当活动再休息。少食多餐，细嚼慢咽，注意避免辛辣油腻及生冷刺激饮食。患者表示感谢，并在随后的日子里按照医生的建议进行了治疗和调理，最终病情得到了改善。

那天，我在网络上遇到了一位医生，他倾听着我的病情，仿佛看到了我内心的痛苦。

我描述了我的症状：肋骨交叉处的不适，那种感觉就像是被什么堵住了一样，有时候甚至能从睡梦中疼醒。医生耐心地告诉我，这种症状可能是反流性食管炎的表现。

他建议我尝试口服奥美拉唑，一种治疗胃酸过多的药物。我开始按时服药，渐渐地，疼痛有所缓解。

医生还告诉我，我需要做腹部超声和心电图检查，以确保没有其他问题。我按照他的建议去做了检查，结果显示一切正常。

在治疗过程中，医生一直关注我的病情变化，并给予我专业的建议。他告诉我，奥美拉唑对贲门炎也有作用，这让我感到非常欣慰。

虽然我现在还需要继续治疗，但我对这位医生充满了信任和感激。他不仅为我提供了专业的治疗方案，还给予了我很多心理上的支持。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，现代科技的发展为患者提供了极大的便利。在互联网医院，我可以在家中就能得到专业的医疗服务，这对于像我这样生活在偏远地区的人来说，无疑是一个巨大的福音。

我相信，在医生的指导下，我一定能够战胜病痛，迎接美好的未来。

那天，我感到肚子越来越大，心里有些不安。于是，我决定尝试线上问诊，希望能得到一些帮助。医生***非常耐心，他首先询问了我的生活习惯，包括运动、饮食和应酬等。他告诉我，肚子变大可能与腹型肥胖有关，并建议我检查血脂和血糖。

我还提到了指甲上的竖纹，医生***敏锐地察觉到这可能暗示着微量元素的缺乏，建议我补充善存片等营养素。此外，他还询问了我是否有烧心的情况，这让我意识到可能是胃食管反流。

在与医生***的沟通中，我提到了吃辣椒时的灼烧感，以及抽烟、喝酒和熬夜的习惯。他告诉我，这些因素都可能加剧胃部的不适。尽管我对具体情况不太了解，医生***还是为我开了一些保护胃黏膜的药物。

医生***推荐了雷贝拉唑，并详细说明了用药方法。他告诉我，症状严重时需要在早上空腹和晚上睡觉前各吃一粒，症状改善后改为每晚一粒，并逐步减量。他还建议我，如果有机会的话，应该去做个胃镜检查，以排除其他病变和幽门螺杆菌的可能性。

在医生的指导下，我预约了药品，并在用药期间保持密切关注。医生***的专业和耐心让我感到非常安心，他不仅是我的医生，更是我的朋友。

我曾经也是一名普通的上班族，忙碌的工作和不规律的生活习惯让我开始感到身体的不适。最初只是偶尔的胃部不适，后来逐渐演变成每天都要忍受的痛苦。胃部发烫、隐痛，尤其是在晚上躺下时更为明显。起初我并没有太在意，认为可能是吃了什么不合适的食物引起的。但随着时间的推移，症状越来越严重，影响了我的日常生活和工作效率。

我开始四处求医，去过多家医院，做过各种检查，结果都指向胃炎反流。医生开了很多药，但效果并不明显。直到有一天，我在网上偶然发现了京东互联网医院，决定试一试线上问诊。通过视频连线，我和一位消化内科的医生进行了详细的交流。医生询问了我的症状、生活习惯、用药情况等，并根据我的描述给出了专业的诊断和治疗建议。

在医生的指导下，我开始服用富马酸伏诺拉生、马来酸曲美布汀和气滞胃痛颗粒。这些药物的作用分别是抑制胃酸分泌、调节胃肠道敏感性和缓解胃部不适。同时，医生也建议我改变不良的生活习惯，少吃辛辣、油腻的食物，多喝水，保持规律的作息时间。经过一段时间的治疗和调理，我的症状明显改善，胃部不再发烫、隐痛，整个人都感觉轻松了许多。

这次经历让我深刻认识到，互联网医院不仅方便快捷，而且能够提供专业的医疗服务。尤其对于像我这样忙碌的上班族来说，线上问诊是一种非常实用的就医方式。希望我的经历能够帮助到更多的人，早日摆脱疾病的困扰，恢复健康的生活。

那天，我如往常一样，坐在电脑前处理工作。突然，胸口一阵堵闷，胃里也有些不适。想起之前朋友推荐了京东互联网医院，我便决定尝试在线问诊。

在填写完基本信息和主诉后，很快就有一位医生与我取得了联系。她耐心地询问了我的症状，详细了解了我的生活习惯。

医生告诉我，根据我的描述，可能是胃食管反流。她建议我进行胃镜检查，并开了一些药物，分别是艾普拉唑和伊托必利，让我按时服用。

几周后，我去医院做了胃镜检查。结果一切正常，医生也告诉我，根据我的症状，胃食管反流的可能性不大。她对我的恢复表示满意，并告诉我，如果未来有类似的不适，可以再次在线咨询。

这次线上问诊的经历让我深感便利，不仅节省了时间，医生的专业性和耐心也让我印象深刻。我相信，随着互联网医疗的发展，会有越来越多的人享受到这种便捷的医疗服务。

2024年8月15日

我，一个普通的上班族，最近总感觉胃里不舒服，尤其是吃完饭之后。于是，我决定在网上寻求帮助。

在网上咨询了一位来自消化内科的医生，他先是询问了我的症状，然后让我上传了胃镜检查的报告。

医生很耐心，一边查看报告，一边和我沟通。他告诉我，我可能患有反流性食管炎，并建议我使用雷贝拉唑和莫沙必利这两种药物。

当我询问是否需要两种药物一起使用时，医生很详细地解释了用药的原理和必要性。

他给我发送了处方详情，并告诉我可以通过互联网医院直接预约药品。用药期间，如果出现不适，应及时线下就诊。

通过这次线上问诊，我对医生的专业性和耐心印象深刻。虽然只是线上交流，但医生的态度和关怀让我感到温暖。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

我从前几天开始就感觉不太对劲，偶尔咳嗽，胸口有痰咳不出来的感觉，头疼。但是我并没有太在意，直到前天和昨天开始发热，鼻子有冲气的感觉，头扯着神经疼，头晕扯着耳朵有刺痛感，鼻子堵，吃东西没什么味道，喝水嗓子都疼。昨天晚上脸一直很热，我量了体温是38度。然后晚上吃了一包999感冒清热颗粒，一晚上没睡着。期间感觉脸热，睡觉的时候身体偶尔发冷。今天起来量体温38.5，头晕头疼浑身无力，嗓子有时会痒会想咳嗽，白痰有点黏。下午吃了一颗复方对乙酰胺基酚片开始出汗，现在退烧到37度左右，但是开始流鼻涕，喉咙也疼。我本身有慢性鼻炎和慢性咽炎，还有反流胃炎和焦虑症。今天吃了复方对乙酰氨基酚片胃一直很恶心难受，真的很担心自己得了什么大病。幸好我找到了京东互联网医院的医生，他非常专业，耐心地解答了我的问题，并给出了详细的治疗方案。经过几天的治疗，我的症状明显减轻，真的很感谢这位医生。

那个周一的午后，我坐在电脑前，心情有些沉重。最近总是感觉喉咙里有个东西卡着，不时还打起饱嗝来，胃里也总是涨涨的。这让我倍感困扰，于是决定通过网络预约，向一位来自消化内科的医生寻求帮助。

医生***温和的问候让我感到一丝安慰，他详细询问了我的症状，包括体重、年龄、饮食习惯以及是否有基础疾病等。我一一回答了他的问题，他听得很认真。

医生***告诉我，我的症状很可能是胃食管反流引起的。他建议我尽快做一次胃镜检查，以明确病因并排除恶性疾病。我虽然有些紧张，但考虑到医生的专业建议，还是决定明天就去医院。

在等待胃镜检查的日子里，医生***还通过互联网给我开了一些药物，并告诉我如何调整饮食和生活习惯。他告诉我不要吃得太饱，饭后不要立即躺下，睡前两小时不要吃东西，不要喝浓茶和咖啡，更不能饮酒。我还了解到，弯腰和负重都会增大腹压，也是需要避免的。

检查结果显示，我的确患有胃食管反流。医生***为我调整了治疗方案，包括口服药物抑制胃酸、促进黏膜修复等。他还告诉我，用药期间有任何问题都可以随时沟通。

这段经历让我深刻体会到互联网问诊的便捷和专业。医生***的耐心和细心让我倍感温暖，他的专业知识和建议也让我对病情有了更深的了解。我相信，在医生***的指导下，我的病情会逐渐好转。

我曾经历过一段难以言说的时光。每天下午，胃疼如潮水般涌来，躺下起身更是痛不欲生。这种感觉就像被无形的绳索紧紧缠绕，无法逃脱。夜晚，疼痛让我辗转反侧，无法入眠。第二天早上，虽然疼痛会稍微减轻，但我知道它会再次来临。

我尝试了各种方法来缓解疼痛，吃药、改变饮食习惯、甚至尝试了一些民间偏方，但都没有明显效果。直到有一天，我在网上搜索“脾虚胃热的症状及治疗”，找到了一个在线医生平台。

通过线上问诊，我得知自己可能患有反流性胃炎。医生详细询问了我的症状，包括疼痛的时间、类型和持续时间。他们还问我是否有其他不适感，例如恶心或呕吐。最终，医生给出了明确的诊断和治疗方案。

在医生的指导下，我开始了治疗。他们开具了药方，并强调了保持良好生活习惯的重要性。经过一段时间的治疗，我的症状逐渐减轻，睡眠也得到了改善。现在，我可以安心地享受美食和生活了。