视频简介：咳嗽变异性哮喘的诊断标准是什么

作者：浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院 呼吸内科 副主任医师 沈凌

主要内容：咳嗽变性的诊断标准首先是临床特点是夜间咳嗽，主要发生的时间凌晨3点到5点之间，这种咳嗽，比较严重的患者，往往是这个时候会咳醒。同时部分病人会伴有胸闷，喘憋以及活动气急这些症状，这是它临床一个很大的特点，第二个，我们通过一个肺功能检测，那么如果小气道功能减退，然后支气管激发试验阳性，或者支气管舒张试验，阳性的患者，那么可以明确是咳嗽变异性哮喘。

当然我们诊断咳嗽变哮喘，一定是要排除其他的疾病，包括做了一些ct检查，没有发现明显的肺部病变，甚至要做一些气管镜，要排除一些气管本身的疾病，包括支气管内膜结核，在这种情况下，最后我们采用针对性的治疗，吸入糖皮质激素以及抗过敏的药物联合使用，那么病人经过这样的治疗会明显改善，那么反过来同时也证实了，我们这个诊断是咳嗽变异性哮喘。

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作者信息：中国科学技术大学附属第一医院 呼吸内科 主任医师 操乐杰

支气管哮喘是一种慢性的气道炎症性的疾病，哮喘的治疗方式主要有以下：

第一、对于稳定期的哮喘患者，应该长期规范吸入舒利迭或者信必可等药物抗炎控制哮喘的治疗，防止哮喘的反复发作以及进一步的加重。

第二、有些哮喘患者可以进行脱敏治疗或者靶向治疗。

第三、哮喘患者如果在急性发作期的时候，应该及时给予吸氧，抗炎，解痉平喘的药物进行治疗，快速的缓解病人的症状。缓解药物包括支气管扩张剂、激素类、茶碱类药物等，可迅速缓解哮喘症状。

第四、哮喘患者可以进行物理治疗，包括吸氧，机械通气，以及中医的针灸或者推拿等方面的治疗。

临床医生会根据患者的自身情况决定具体的治疗方案，一旦经专科医生确诊为哮喘，患者应尽早开始治疗。

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作者信息：北京医院 呼吸与危重症医学科 副主任医师 柯会星

咳嗽变导性哮喘的病因目前认为可能与以下几个方面有关：

第一、个人或家族的过敏史是犯咳嗽变异性哮喘的危险因素，在一个家族体系中，患病人数越多，其亲属患病率越高。

第二、环境和理化因素，包括各种过敏原和物理变化，如季节的变化、花粉、尘螨、油烟等都可以引起气道炎症，气道炎症就会导致气道平滑肌的收缩，刺激引起咳嗽的发生。

第三、气候变化、吸入冷空气、呼吸道感染、接触刺激性气味、过敏原及精神心理因素，也容易引发咳嗽变异性哮喘。

第四、运动量过大，很多人平时都有运动的习惯，如果运动量过大就会导致换气量变大，就会造成咳嗽变异性哮喘的发生。

第五、温度气候变化大，空气里的湿度很大，也是诱发咳嗽变异性哮喘的主要因素。

第六、室内空气不流通，如果长时间处在密闭的环境中，空气中里就会滋生很多的细菌或者粉尘，这也容易诱发咳嗽变异性哮喘的发作。

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作者信息：北京医院 呼吸与危重症医学科 副主任医师 柯会星

咳嗽变异性哮喘最好不要抽烟，最好保持戒烟。

咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型，咳嗽是它的唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征。纸烟中含有苯并芘、烟碱、亚硝胺及微量砷等10余种致癌物质，吸烟、粉尘、冷空气等刺激，均可诱发咳嗽变异性哮喘。吸烟会对气道产生的反复刺激，进而可能会导致气道慢性炎症。感冒、冷空气、灰尘及吸烟等因素也容易诱发或加重咳嗽。

除了禁烟以外，日常生活中也要多加注意。首先要积极查找致敏原。仔细观察每次咳嗽发作前有什么因素存在，找出致敏因素，加以避免，防止再次接触，注意增强机体免疫功能。注意预防感冒等呼吸道感染性疾病。

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作者：徐州矿务集团总医院 呼吸内科 副主任医师 杜永亮

特异性免疫治疗是目前唯一一种可以改变变态反应性疾病进程的治疗方法。现在用于治疗哮喘药物种类很多，吸入激素作为哮喘控制的主要用药，可全面控制气道炎症且副作用很小，但吸入激素只是针对气道炎症的对症治疗，在停止吸入激素治疗后又不可能完全避免过敏原的情况下，过敏体质的患儿在反复接触过敏原后，气道的炎症又会逐渐加重，当炎症反应严重到一定程度，临床症状会再次出现。所以，过敏性哮喘患儿应该在药物治疗控制症状后，病情尚处于可塑期，气道还未发生不可逆的病理改变前，尽早应用特异性免疫治疗，从变态反应性疾病的病因治疗，达到改变变态反应疾病进程，改善预后的目的。过敏原特异性免疫治疗可以使哮喘患儿减少控制用药，减少出现的新过敏原过敏，预防过敏性鼻炎发展成哮喘并可减轻哮喘患儿病情的严重度，其可作为避免接触过敏原和药物治疗外的补充治疗。

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作者信息：北京医院 呼吸与危重症医学科 副主任医师 柯会星

咳嗽变异性哮喘治疗原则与典型的哮喘相同，多采用药物治疗：

一、其中最重要的是糖皮质激素的吸入治疗，中度的病人也可以改成口服或者静脉输注糖皮质激素。吸入激素是哮喘长期控制的首选药物，可有效的控制症状，改善肺功能，减轻气道炎症，口服和静脉输注激素。糖皮质激素主要用于重症未控制的病人，可以短期使用。

二、β2受体激动剂又分为长效和短效，也有口服和吸入，都可以选择使用。

三、抗胆碱能药物，如短效的抗胆碱能药物异丙托溴铵和长效的抗胆碱能药物噻托溴铵，都有一定的支气管扩张的作用。但较β2受体激动剂的扩张气道的作用弱，起效慢，一般不做为常规的使用。

四、白三烯调节剂，如常用的孟鲁司特纳，可以减轻哮喘的症状，改善肺功能，减少哮喘恶化，但是其抗炎的作用不如糖皮质激素强。

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作者信息：北京医院 呼吸与危重症医学科 副主任医师 柯会星

咳嗽变异性哮喘日常注意以下几个方面：

第一、注意保持饮食清淡，选择富含营养、易于吸收的食物，不食辛辣、咸寒食物。

第二、房间内要保持适当的温度和湿度，注意通风，保持空气清新。

第三、远离灰尘、花粉、油漆、香烟、油烟等刺激性气体。

第四、经常打扫房间，勤洗床上用品，注意气候的变化，根据气候的变化增减衣服，预防受凉感冒。

第五、尽量少去公共场所，做好防护，避免接触过敏原，防止药粉、烟尘、异味气体的吸入。

第六、掌握正确的药物吸入技术，特别是干粉吸入剂、定量气雾剂、储雾罐、雾化器等吸入装置。

第七、患者及其家属应该学会进行自我管理，主要监测咳嗽的症状的变化，有无新发的喘息、胸闷、气促等典型哮喘的症状。

第八、当患者出现频繁出现咳嗽、胸闷、气促的时候，可能为急性发作的前兆，可使用短效β2受体激动剂并及时就医。

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作者信息：北京医院 呼吸与危重症医学科 副主任医师 柯会星

咳嗽变异性哮喘吃枇杷膏效果不是很好。

咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种形式，它的病理生理改变与哮喘病一样，也是持续气道炎症反应与气道高反应性，主要有喘息、呼吸困难。咳嗽变异性哮喘最大的特点是只咳不喘，咳嗽是它唯一或者主要的临床表现。而枇杷膏主治润肺化痰、止咳平喘、护喉利咽、生津补气、调心降火。咳嗽变异性哮喘的患者的呼吸道内几乎不存在痰液，只是单纯的干咳，使用枇杷膏治疗后，效果并不是很明显，几乎没有效果。

建议患者在轻度咳嗽变异性哮喘急性发作时，可用沙丁胺醇或间羟舒喘宁气雾剂做吸入治疗，中度急性发作可以选择吸入支气管舒张剂，联合使用丙酸倍氯米松或布地奈德气雾剂吸入治疗；重度急性发作时要及时前往医院治疗。

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作者信息：北京医院 呼吸与危重症医学科 副主任医师 柯会星

咳嗽变异性哮喘的饮食需要根据以下几个方面进行选择：

1、由于病人气喘、咳嗽或伴发热，机体消耗热能及蛋白质比较多，故哮喘病人的饮食宜高热量足、蛋白含量高为主，有助于气道炎症修复，增强抗病能力，更要补足。一日三餐宜定时、定点、定量，一定要吃饱，消化功能弱的宜少吃多餐。含脂肪的动、植物油，富含蛋白质的瘦肉、禽蛋、大豆及其制品也要适当摄取。

2、脾虚哮喘宜多吃南瓜、山药、糯米等补脾食品；肾阳虚哮喘宜多吃壮阳补阳食品；肺气虚哮喘宜多吃蜂蜜、百合、白果、银杏、燕窝等食品。

3、要忌食疑为过敏原的食物。此外，可能诱发哮喘发作的食物即发物，以及性味过分寒凉或刺激性过强的食品也应少吃，不吸烟，少饮酒，以免引起哮喘发作，导致气管虚寒或刺激气管发炎。

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作者信息：北京医院 呼吸与危重症医学科 副主任医师 柯会星

咳嗽变异性哮喘要想止咳，需要通过气雾剂或者口服药物进行治疗。

1、轻度咳嗽变异性哮喘急性发作，可以用沙丁胺醇或者间羟胺舒喘宁气雾剂吸入治疗，也可以口服β2受体激动剂，通常可以数分钟的内起效。吸入性糖皮质激素和长效β2受体激动剂，需要协同抗炎和平喘的作用，可以获得相当于或优于两倍剂量吸入糖皮质激素的疗效，并可增强患者的依从性，减少大剂量吸入糖皮质激素的不良反应。

2、中度急性发作，可以选择吸入性的支气管扩张剂，联合使用丙酸倍氯米松或者布地奈德气雾剂吸入治疗，中度哮喘发作急性发作的患者往往有夜间的哮喘发作或症状加剧的情况发生，常常需要使用长效缓释型的茶碱等药物，可以有效防止夜间哮喘的发作等情况发生，

3、重度的急性发作，吸入β2受体激动剂，往往需要和糖皮质激素联合使用效果更好，必要的时候应该前往医院进行进一步的诊治。