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作者信息：北京医院 呼吸与危重症医学科 副主任医师 柯会星

咳嗽变异性哮喘最好不要抽烟，最好保持戒烟。

咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型，咳嗽是它的唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征。纸烟中含有苯并芘、烟碱、亚硝胺及微量砷等10余种致癌物质，吸烟、粉尘、冷空气等刺激，均可诱发咳嗽变异性哮喘。吸烟会对气道产生的反复刺激，进而可能会导致气道慢性炎症。感冒、冷空气、灰尘及吸烟等因素也容易诱发或加重咳嗽。

除了禁烟以外，日常生活中也要多加注意。首先要积极查找致敏原。仔细观察每次咳嗽发作前有什么因素存在，找出致敏因素，加以避免，防止再次接触，注意增强机体免疫功能。注意预防感冒等呼吸道感染性疾病。

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作者信息：北京医院 呼吸与危重症医学科 副主任医师 柯会星

哮喘可以做以下检查明确诊断：

第一、体格检查。发作的时候，病人胸部过度充气，胸廓膨胀，叩诊的时候呈清音，可以听到哮鸣音，呼气延长，严重哮喘发作的时候，还伴有呼吸困难、出汗、发绀、胸腹部肌异常的运动、心率增快、奇脉等症状，缓解期可以没有异常的体征。

第二、血常规检查。部分病人发作的时候，可以发现嗜酸性粒细胞增多，多数情况下不明显，如合并感染的时候，白细胞增多、中性粒细胞的比例增高。

第三、痰液检查。很多病人痰涂片的时候，可以发现嗜酸性粒细胞增多，痰的培养可以有助于明确是否合并感染，指导抗感染治疗。

第四、肺功能检查。缓解期大部分病人通气功能都正常，当哮喘发作的时候，肺功能会发生改变，当吸入支气管扩张剂后，肺活量会明显改善。

第五、胸部X线检查。早期哮喘发作时，可以看到两肺透亮度增大，呈过度充气状态，缓解期多没有明显异常，当合并感染时，可以看到肺纹理增多，可以看到炎症的浸润阴影，同时也要注意有没有肺不张的发生，有没有气胸或纵隔气肿的合并存在。

第六、过敏原检测。哮喘病人多是过敏体质，检测过敏原有助于病人的病因诊断，有助于指导脱敏治疗。

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咳嗽变导性哮喘的病因目前认为可能与以下几个方面有关：

第一、个人或家族的过敏史是犯咳嗽变异性哮喘的危险因素，在一个家族体系中，患病人数越多，其亲属患病率越高。

第二、环境和理化因素，包括各种过敏原和物理变化，如季节的变化、花粉、尘螨、油烟等都可以引起气道炎症，气道炎症就会导致气道平滑肌的收缩，刺激引起咳嗽的发生。

第三、气候变化、吸入冷空气、呼吸道感染、接触刺激性气味、过敏原及精神心理因素，也容易引发咳嗽变异性哮喘。

第四、运动量过大，很多人平时都有运动的习惯，如果运动量过大就会导致换气量变大，就会造成咳嗽变异性哮喘的发生。

第五、温度气候变化大，空气里的湿度很大，也是诱发咳嗽变异性哮喘的主要因素。

第六、室内空气不流通，如果长时间处在密闭的环境中，空气中里就会滋生很多的细菌或者粉尘，这也容易诱发咳嗽变异性哮喘的发作。

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咳嗽变异性哮喘治疗原则与典型的哮喘相同，多采用药物治疗：

一、其中最重要的是糖皮质激素的吸入治疗，中度的病人也可以改成口服或者静脉输注糖皮质激素。吸入激素是哮喘长期控制的首选药物，可有效的控制症状，改善肺功能，减轻气道炎症，口服和静脉输注激素。糖皮质激素主要用于重症未控制的病人，可以短期使用。

二、β2受体激动剂又分为长效和短效，也有口服和吸入，都可以选择使用。

三、抗胆碱能药物，如短效的抗胆碱能药物异丙托溴铵和长效的抗胆碱能药物噻托溴铵，都有一定的支气管扩张的作用。但较β2受体激动剂的扩张气道的作用弱，起效慢，一般不做为常规的使用。

四、白三烯调节剂，如常用的孟鲁司特纳，可以减轻哮喘的症状，改善肺功能，减少哮喘恶化，但是其抗炎的作用不如糖皮质激素强。

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咳嗽变异性哮喘需要通过以下检查确诊：

一、血常规。部分咳嗽变异性哮喘患者可见外周血嗜酸性粒细胞增高。

二、肺通气功能和支气管可逆性检测是诊断哮喘的重要手段，也是评估咳嗽变异性哮喘病情严重程度和控制水平的重要依据，其中支气管激发试验是诊断的必要条件。

三、过敏状态检测是指通过皮肤点刺试验或者检测血浆特异性抗原或者抗体来判断过敏状态。

四、气道炎症指标检测是指通过诱导痰细胞分类计数和呼出气一氧化氮水平等无创检查方法，可评估气道炎症情况。

此外，在遇到仅主诉为8周以上长期咳嗽的患者时，应当考虑到哮喘的可能。常规抗感冒、抗感染治疗无效，支气管扩张剂治疗可以有效缓解咳嗽症状，可作为诊断和鉴别诊断的依据。

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咳嗽变异性哮喘脱敏治疗效果不一定好，因为并不是所有的咳嗽变异性哮喘都是因为过敏所引起。

咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊形式，病理生理改变和哮喘一样，是持续性的气道的炎症反应和气道的高反应性。环境和理化因素包括各种过敏原物理变化，如季节的变化、花粉、粉尘、油烟、尘螨等环境过敏，通过一些反应引起气道的炎症，引起气道平滑肌的收缩，刺激引起咳嗽发作，可能会导致咳嗽变异性哮喘的发生，这类病因导致的咳嗽变异性哮喘，可以采用脱敏治疗进行效果比较。

另外，个人或家族过敏史是患咳嗽变异性哮喘的危险因素，气候改变和精神心理因素、运动量的变化、温度的变化、室内空气不流通等因素也是导致咳嗽变异性哮喘发生的因素。所以采用脱敏疗法对咳嗽变异性哮喘并不一定取得比较好的效果。

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作者信息：北京医院 呼吸与危重症医学科 副主任医师 柯会星

咳嗽变异性哮喘在发作期，治疗初期需要每2~6周复查评估一次病情，直到病情被完全控制。病情平稳以后，每3~6个月复查评估一次，不发作期间，一般不用复查。

咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊形式，它的病理生理改变与哮喘一样，是持续气道炎症反应及气道的高反应性，单纯以咳嗽为主要表现的感冒和鼻塞、流涕、发烧等，治好以后，仅仅留下慢性咳嗽，经久不愈。接触过敏原以后可能出现急性发作的情况，要及时进行脱敏治疗和使用支气管扩张剂、糖皮质激素治疗，绝大部分咳嗽变异性哮喘的病人可以得到很好的控制。

在急性发作初期，患者需要2~6个周的一个复查，待病情稳定以后，还需要每3~6个月复查一次，没有出现发作的情况，一般不需要复查。

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作者信息：北京医院 呼吸与危重症医学科 副主任医师 柯会星

咳嗽变异性哮喘的患者需要进行过敏原的检测。

咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，以慢性咳嗽为唯一的症状，不伴有典型哮喘发作的喘息和呼吸困难等表现，是慢性咳嗽最常见的病因之一。发病的早期阶段大多数持续性的咳嗽为主要症状，多发生在夜间或凌晨，往往会误认为支气管炎。当咳嗽反复和持续发作，需要特别警惕咳嗽变异性哮喘的可能。既往有过敏病史的患者，尤其是过敏鼻炎、慢性荨麻疹的患者应更加注意，既往没有过敏史的患者也最好进行过敏原的检测以及特异性的IgE的检查，已明确有无过敏原、辅助诊断咳嗽变异性哮喘。

查清过敏原以后，有助于患者预防和日常的护理，找出致敏因素以后可以在日常的生活中加以避免，防止再次接触发病。

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作者信息：北京医院 呼吸与危重症医学科 副主任医师 柯会星

咳嗽变异性哮喘日常注意以下几个方面：

第一、注意保持饮食清淡，选择富含营养、易于吸收的食物，不食辛辣、咸寒食物。

第二、房间内要保持适当的温度和湿度，注意通风，保持空气清新。

第三、远离灰尘、花粉、油漆、香烟、油烟等刺激性气体。

第四、经常打扫房间，勤洗床上用品，注意气候的变化，根据气候的变化增减衣服，预防受凉感冒。

第五、尽量少去公共场所，做好防护，避免接触过敏原，防止药粉、烟尘、异味气体的吸入。

第六、掌握正确的药物吸入技术，特别是干粉吸入剂、定量气雾剂、储雾罐、雾化器等吸入装置。

第七、患者及其家属应该学会进行自我管理，主要监测咳嗽的症状的变化，有无新发的喘息、胸闷、气促等典型哮喘的症状。

第八、当患者出现频繁出现咳嗽、胸闷、气促的时候，可能为急性发作的前兆，可使用短效β2受体激动剂并及时就医。

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作者信息：北京医院 呼吸与危重症医学科 副主任医师 柯会星

咳嗽变异性哮喘一般不能自愈。

咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一的或主要的临床表现，无明显的喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性，很多人都是由于咳嗽的持续发生或者反复发作导致咳嗽迁延不愈，最终引发咳嗽变异性哮喘。

咳嗽变异性哮喘的本质也是哮喘，是支气管哮喘的一种特殊类型，咳嗽变异性哮喘的症状特点是以咳嗽为主要的症状或者唯一的症状，一般没有胸闷、气短和胸闷气喘不明显，咳嗽变异性哮喘治愈的前提是必须去除诱发咳嗽变异性哮喘的发生因素，比如感染、脱离过敏原等，一般多需要采取药物治疗，很难自愈，咳嗽变异性哮喘多采用药物治疗即可治愈。但多在停药后或再次接触过敏原后再次发作，所以很多病人需要长期规律治疗。

在我国的中医药宝库中，肺力咳合剂是一种常用的呼吸系统药物，具有镇咳、祛痰和平喘的作用。

肺力咳合剂主要由梧桐根、红花龙胆、红管药、白花蛇舌草、前胡、百部、黄芩等中草药制成，这些成分共同作用，能够有效抗过敏、改善炎症病灶、松弛气道平滑肌，解除支气管痉挛。

对于儿童哮喘这一常见疾病，肺力咳合剂显示出其独特的优势。哮喘是一种以嗜酸细胞、肥大细胞等为主的炎症细胞和炎症因子引起的气道变应性慢性炎症性疾病，临床表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状。

在哮喘的治疗中，吸入疗法被认为是目前最好的方式，而肺力咳合剂在哮喘治疗中可以起到辅助作用，减少激素的吸入剂量，降低患儿家长的心理压力。

根据中医理论，哮喘是小儿常见病证，常因气候变化、感冒受凉、疲劳乏力等因素诱发。治疗哮喘时，中医主张发作时以祛邪为主，缓解时则以调补肺、脾、肾为主。

肺力咳合剂在防治儿童哮喘方面，不仅作用确切，而且不良反应小，长期使用毒性很小，口感较好，服用方便，大大提高了小儿的依从性。

对于哮喘患儿来说，除了药物治疗，日常保养也非常重要。家长应指导孩子避免接触过敏源，注意保暖，避免过度劳累，同时加强体育锻炼，提高孩子的免疫力。

总之，肺力咳合剂在治疗儿童哮喘方面具有显著的优势，是一种安全、有效、方便的中药制剂。

那天，我拖着疲惫的身体，走进了线上问诊的房间，心里满是焦虑和不安。屏幕那头的医生，***主任医师，用温和的声音询问了我的病情，那声音仿佛一股暖流，让我瞬间放松了许多。

从那以后，每周我都会定时向***医生汇报我的病情，她总是耐心地听我讲述，细致地询问我的感受。记得有一次，我因为连续几天痰多，晚上躺下时咳嗽不止，几乎每晚都要吐一地的纸。我向***医生抱怨说，吃完油腻冰凉的也会痰多，最近一周症状更加严重，喉咙很不舒服，发干发痒，咳痰的时候甚至会有呕吐的感觉，伴随着鼻涕，偶尔躺下也有鼻塞和倒流的感觉。

***医生安慰我说，这很可能是咳嗽变异性哮喘的症状，并建议我继续使用布地奈德福莫特罗吸入剂，并加用止咳化痰药物。她还提醒我，因为我每次都是有较多的痰，需要考虑合并支气管炎，建议我谈多的时候家用，左氧氟沙星分散片，0.5克，一天一次。同时，加用止咳化痰药物，盐酸氨溴索，口服溶液10毫升一天三次。

在***医生的指导下，我逐渐调整了治疗方案，虽然病情并没有立刻好转，但我感受到了她的用心和关爱。她不仅仅是一个医生，更像是一位朋友，用她的专业知识和温暖的关怀，陪伴我走过这段艰难的时光。

如今，我已经渐渐恢复了健康，每当回想起那段经历，我都由衷地感谢***医生，是她让我在互联网医院这个陌生的环境中感受到了家的温暖。

那是一个平凡的周末，我，李华，像往常一样，沉浸在忙碌的工作中。然而，最近半年来，我时常感到呼吸困难，那种间断性的不适让我不得不停下手中的工作，深吸一口气。上个月，情况似乎更加严重，我不得不去医院寻求帮助。

在一家名为“XX互联网医院”的地方，我遇到了一位来自呼吸内科的医生。他/她耐心地询问了我的症状，从白天到夜间，从呼吸到咳嗽，甚至包括了消化系统的反应。我感到很惊讶，医生竟然对如此多的细节都如此关注。

医生建议我进行了肺功能检查，结果显示我患有支气管哮喘。虽然这个消息让我有些沮丧，但医生却给了我很多希望。他/她告诉我，虽然哮喘不能根治，但通过正确的治疗，我可以控制病情，过上正常的生活。

医生为我开了三种药物，并建议我加入祛痰药和胃药。他/她详细解释了每种药物的作用和用法，还提醒我要避免二手烟、感冒、受凉、淋雨，以及辛辣冰冷的食物。他/她还告诉我，布地奈德福莫特罗需要每天使用，尽管吸入的量相对较小，但副作用也相对较小。

在医生的指导下，我开始服用药物，并严格按照医嘱生活。虽然过程有些艰难，但我看到了希望。我学会了如何管理我的病情，如何与哮喘和平共处。我知道，只要坚持下去，我就能过上正常的生活。

在结束问诊之前，医生还告诉我，如果我在治疗期间有任何问题，都可以随时联系他/她。这种贴心的服务让我倍感温暖。我真心感谢“XX互联网医院”和那位来自呼吸内科的医生，他/她的专业和耐心让我重新找回了生活的信心。

那是一个深秋的下午，阳光透过窗户洒在温馨的客厅里。我，一个普通的家长，面对5岁的儿子，心中充满了焦虑。10月24日至28日，儿子因支原体肺炎住院治疗，出院后继续服用阿奇霉素。然而，11月4日晚，儿子突然告诉我，胸口有个石头堵着，偶尔会有长吸一口气的现象。我立刻带孩子去了医院，做了血常规、心肌酶、心电图以及肺功能和过敏源检查。

在医院里，我遇到了一位温柔而专业的医生。医生根据孩子的症状，结合检查结果，考虑是支气管哮喘的可能性。我有些担忧，询问医生是否是心脏问题，医生安慰我说，心电图检查没有太大问题，可能只是胸闷型支气管哮喘。

医生建议先做几天哮喘雾化吸入治疗。我看着孩子，心中满是感激，这位医生不仅医术高明，更懂得如何安抚患者和家属。在治疗过程中，我还发现医生非常关注孩子的细节，耐心询问他的感受，并给予关心和指导。

几天后，孩子的胸闷症状明显改善。医生告诉我，后续治疗会根据孩子的具体情况进行评估，并制定相应的治疗方案。在医生的指导下，我学会了如何正确使用雾化器，如何观察孩子的病情变化。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院和线上问诊为患者提供了极大的便利。在家门口就能享受到专业医生的诊疗服务，让我感到无比安心。同时，我也认识到，面对疾病，我们要保持积极的心态，配合医生的治疗，相信科学的力量。

那天，我如往常一样，在江西抚州市的家中，突然感到一阵剧烈的咳嗽，伴随着浓稠的痰液。我知道，这可能是支气管哮喘的发作。我立刻拿出手机，打开了当地一家知名的互联网医院——京东互联网医院，希望能够得到及时的帮助。

在咨询过程中，我详细地向医生描述了我的症状，并上传了相关检查报告。医生***耐心地倾听，并给予了我专业的建议。他告诉我，我的病情确实符合支气管哮喘的特征，并为我开具了相应的处方。

等待药师审核的过程中，我心情有些忐忑。但很快，我就收到了医生的回复，告诉我处方已送达药师审核。在医生***的细心指导下，我预约了药品，并开始了治疗。

用药期间，我的症状逐渐减轻。每当我有任何疑问或不适，我都会及时联系医生***。他总是耐心解答，让我感到十分安心。在此期间，我还收到了医生***的随访计划卡片，让我感受到了他的责任心。

经过一段时间的治疗，我的病情得到了明显改善。我衷心感谢京东互联网医院和医生***给予我的帮助。我相信，在他们的专业指导下，我一定能战胜病魔，恢复健康。

今天早上，我通过互联网医院预约了一位呼吸内科的医生，因为我的咳嗽问题已经困扰我好一阵子了。医生在详细询问了我的症状和用药历史后，对我的病情进行了专业分析。虽然我有一些担心和不安，但医生的态度非常和蔼，让我感到十分安心。

医生首先询问了我最近是否有咳黄痰、胸闷、气短、鼻炎流鼻涕、咽喉痛等症状，并询问了我是否有药物过敏史和肝肾功能疾病。我详细回答了医生的问题，包括我的肝功能不正常，但肾功能正常，以及我对鸡蛋、花粉、牛奶、螨虫等有过敏史。

医生还询问了我是否有既往病史，我告诉医生我从小就一直干咳的比较厉害，2020年做过支气管激发测试，结果显示呼出一氧化氮平均19，医生考虑为咳嗽变异性哮喘。近两年咳嗽的不是很厉害，但今年又开始严重了。

医生告诉我，我已经连续使用吸入药一个多月了，抗过敏药用了一段时间停了，最近几天又加了替西沙星，但咳嗽仍然很厉害。医生建议我使用倍氯米松福莫特罗，一次2吸，早晚各一次，可以用一个月看看。同时，建议我使用复方甲氧那明和孟鲁司特钠，以及含服强效薄荷糖缓解咳嗽。

医生还告诉我，吸入剂规律按疗程用，效果要强一些。对于我担心的倍氯米松福莫特罗销量低的问题，医生解释说，这种药物在医院开药较多，效果确实比信必可要好一些。

我非常感谢医生的专业建议和耐心解答。虽然我现在还在等待治疗效果，但我对医生的诊断和治疗充满信心。

那天晚上，我躺在床上，突然感到一阵剧烈的呼吸困难，仿佛有东西堵住了喉咙。我努力呼吸，但那种窒息感越来越强烈，我意识到这绝不是普通的感冒症状。

第二天一早，我便决定去医院看看。在经历了一夜的折磨后，我迫切希望找到病因。在呼吸科和消化科都看过后，我被告知并没有大碍，但我仍无法接受这个结果。

正当我迷茫之际，朋友推荐我去试试线上问诊。于是，我注册了***互联网医院，预约了一位呼吸内科的专家。

医生询问了我的症状，我详细描述了那晚的经历。医生认真倾听，然后问我是否对刺激性气体会很敏感。我回答，白天闻烟味没问题，但过敏检测结果显示我对花粉和霉菌过敏。

医生又询问了我之前是否有类似经历，我表示没有。他接着问是否做过肺功能检查和激发试验，我摇头表示没有。

医生根据我的症状和过敏检测结果，初步判断可能是支气管哮喘。他建议我前往呼吸内科进行肺功能激发试验，以明确是否为哮喘。

我按照医生的建议，再次前往医院，挂了呼吸内科的号。经过一系列检查，最终确认了我的确患有哮喘。

从那以后，我学会了如何管理我的病情，也明白了线上问诊的便利性。感谢那位来自呼吸内科的医生，他不仅帮助我找到了病因，还给了我生活的信心。

那是一个普通的下午，我带着两岁的儿子来到线上互联网医院寻求帮助。儿子的咳嗽已经持续半年，每天或轻或重，让人心力交瘁。在本地妇幼医院，医生诊断为哮喘，并给予了西替利嗪、顺尔宁和舒利迭等药物治疗。虽然病情在药物控制下有所缓解，但每天仍会有几声咳嗽，让人焦虑不已。

在线上，我向一位经验丰富的医生详细描述了儿子的病情。医生耐心倾听，细致询问，让我感受到了专业的关怀。医生不仅针对儿子的病情给出了建议，还告诉我如何观察病情变化，如何调整用药，让我对如何照顾孩子有了更深的认识。

在医生的指导下，我尝试调整了儿子的用药，并注意观察病情变化。经过一段时间的治疗，儿子的咳嗽明显减少了。虽然偶尔还会有几声咳嗽，但已经不再像以前那样让人担忧了。

在这个过程中，我深深感受到了医生的专业素养和人文关怀。他不仅关注病情本身，更关心我们的心理状态，让我们在治疗过程中感受到了温暖和力量。

如今，儿子的病情已经稳定，我也学会了如何更好地照顾他。感谢那位不知名的医生，是他让我重新找回了生活的信心。

那天，我感冒引起咳嗽，夜里两次呼吸不畅喘不过来气，心里特别着急。想到现在互联网这么发达，便决定试试线上问诊。我选择了京东互联网医院，联系了一位呼吸内科的专家。

专家医生***非常专业，首先询问了我的过敏史、生活习惯等，然后让我描述了症状。经过一番详细询问后，他告诉我可能需要考虑支气管哮喘的可能性。

虽然我在本市三甲医院做过多次检查，但医生***的建议让我重新审视了自己的病情。他建议我进行支气管舒张试验和呼出气一氧化氮检测，这些检查在本地医院都已做过，结果显示正常。

然而，医生***并未因此放弃对我的病情分析。他询问了我是否有泛酸烧心、高血压、冠心病、糖尿病等，我一一回答。他了解到我有高血压，常年吃药，便建议我注意血压控制。

医生***还询问了我是否有打呼噜、体重超标等情况，我告诉他，我白天很正常，只是偶尔夜里会打呼噜，而且声音很大。他建议我做一个睡眠呼吸监测，以排除睡眠呼吸暂停的可能性。

在接下来的几天里，我按照医生***的建议进行了一系列检查，包括血压、心率、血氧饱和度等。结果显示，我的血压控制得还不错，但夜里憋醒时的心率和血压有所升高。

医生***再次与我沟通，他建议我做一个24小时动态心电图和心脏超声，以及BNP检查。我意识到，这次线上问诊不仅让我对自己的病情有了更深入的了解，还让我得到了专业的治疗建议。

虽然线上问诊不能完全替代面对面的诊断，但医生***的专业素养和耐心让我深受感动。我相信，在未来的日子里，我会按照医生的建议，积极治疗，争取早日康复。

那天，我正在家中照顾孩子，孩子突然开始咳嗽不止。看着孩子难受的样子，我心里非常着急。于是，我决定通过互联网医院寻求帮助。

在京东互联网医院，我联系了一位小儿内科的医生。医生非常耐心，详细询问了孩子的病情，包括咳嗽的时间、频率以及是否有其他症状。我如实回答了医生的问题。

医生根据我的描述，给我开了一个详细的处方。处方中包括了一些常用的止咳药物，如阿奇霉素、氨溴索等。医生还告诉我，雾化吸入可以缓解症状，建议我给孩子进行雾化治疗。

收到医生的回复后，我立刻前往药店购买药品。药师审核了我的处方后，告诉我用药期间的注意事项。我按照医生的指导，给孩子服用了药物。

用药后，孩子的咳嗽症状有所缓解。我感到非常欣慰，同时也对医生的专业和耐心感到非常敬佩。

在医生的指导下，孩子的病情逐渐好转。医生还告诉我，孩子可以戴口罩上学，避免剧烈运动。一般起病后三周复查。我心里对医生的专业水平感到非常满意。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。医生的专业和耐心让我对未来的治疗充满信心。