想起这个患者，心情还是蛮沉重的。这是我见过的最不听话的患者，也是不听话理由最充分的患者。患病的时候就像一只沉默的羊，你说他啥他也不反驳你，但是也不会明确表态。他病情稍稍好转，立马就会变成一直桀骜不驯的狼，在病房里就开始吸烟。

  
作为一个医者，绝对没有辱没他的意思，但是这真真的就是他的表现，很典型的两面性。

 

女儿会因他生气

 

老伴会为他叹息

 

亲家会为他无奈

 

有时你会对他怜悯

 

有时 你会对他痛恨

 

总之医生、护士、家属都会被他搞得哭笑不得。

 

这个医疗故事的主人公，我们称为他老李，去年再次住院的时候，老李不到58岁，30多年吸烟饮酒史，喝酒凶的时候可以1天喝2斤，抽烟凶的时候3包。随着年龄的增长及疾病的折磨，现在烟酒已经照前少了许多。

 

去年第一次见到老李的时候，他沉默不语，脸色苍白，坐在轮椅上，显得很颓废，以至于我第一眼看到他，竟然会怕他下一秒会突然离去。我直接带着他到了CCU（心内科重症监护室）

 

安排好了床，给他吸氧、监护，赶紧看了一眼监护。

心率96次/分，血压170/90mmHg，SPO2：98%,看到这些结果我深深吸了一口气，看来比想要好。起身离开，想给他查个心电图。这时候他终于说话了：

 

“大夫，你 别走啊，我难受，赶紧给我用药吧”，老李精神有些萎靡，说话却并不是有气无力。

 

“马上给您用药，我需要先给您查个心电图”一边应承着老李，一边推来心电图。

  
心电图提示一个V1-V5导联QS型，如果不是本次心梗那就是既往有心梗病史了。当务之急是要先稳住老李，快速问问病史、病情，如有是急性心梗或许需要急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）。

 

“怎么不舒服”我急切的问道。

 

“疼啊，不停的疼”老李一边说一边指着左侧胸口的位置。

 

“每次疼多久，疼的时候出汗吗？是活动后疼，还是待着就疼？”职业习惯让我发出一连串的问题。

 

“说疼就疼，疼就出汗，有的时候疼的时间段几分钟，有的时候疼的时间短10几分钟，这两天就疼了10多次，赶紧给我输液吧，救救我吧大夫”老李发出了哀求。

 

看着躺在病床上的他，用渴求的眼神，哀求的语言，第一次给你的感觉绝对是可怜。

 

我赶紧回到办公室下医嘱，安排护士抽血、输液。医嘱完毕后，把家属喊到办公室，继续询问老李的情况。

 

老李4年因前壁心梗曾于我市其他一家医院住院治疗，后来好转出院，并没有行冠脉造影检查。出院后一段时间还能坚持吃药，可是烟酒仍不断，胸痛也是间断发作。有高血压病病史约么10年，降压药物也是时断时续，更谈不上测量血压了，还好他没有糖尿病病史。入院前有1年，基本上就不再吃任何药物了，烟酒也较前有增长的趋势。老伴和3个女儿都管不了他。

  
  
得到以上信息，我心里暗想：看样子，我必须还要亲自和老李谈一谈，这烟酒不断不说，口服药一片也不吃怎么行呢？我决定先要联合家属一致对付老李，才能事半功倍。

 

“药是必须要吃的，是输液替代不了的，如果不吃药，就更危险了。目前在医院吸烟喝酒他办不到，所以当务之急，先让他把口服药吃上”。我对老李的老伴和一个女儿交代。

 

随后再次来到老李床旁，对于此种患者来软的肯定是不行的，趁着他病，趁着他还在求助与我，必须来点严厉的才能奏效。

 

“输上液了吧，好点了吧”从问候开始，我并没有急于单刀直入。

 

“好多了，谢谢你啊大夫”老李已然没有刚才那般害怕了。

 

就像是拳击比赛，问候之后就要过招了。

  
“怎么自己把药都停了啊？”我出其不意。

 

老李迟疑了一下答道“阿司匹林把我胃都吃坏了，另外吃药太贵了”

 

“胃坏了，那为什么还喝酒呢？”我以为我抓到了老李的破绽，顺势再问道。

 

“我戒不了”老李斩钉截铁的答道。

 

触碰老李底线后他的负隅顽抗，让我始料不及！他一记左勾拳打的我是落荒而逃。

 

“吃药怕贵，那烟酒钱不贵吗？”我再次发难。

 

“烟酒是女儿们给我买的”老李还在狡辩。

 

再纠缠下去，我必败无疑。

 

“还想胸口不疼吗？”我使出杀手锏。

 

“想啊”老李脱口而出。

 

“输液代替不了口服药，还是就是吃药好的快，用不了多久就能出院了”我开启诱导模式。

 

“少开点我试试吧”老李松口了。

 

“放心吧，我给你开点管胃的药”我边说边走，一是不给老李机会反口，而是要赶紧开药，趁热打铁。

 

这一轮，总算扳回一局！

  
第二天查房，老李反应经过用药后，他好多了，也没再犯病，要求转入普通病房。看他的目前状况好转，心肌酶也没事、心电图也没演变，所以答应了他的要求转入到普通病房。

 

查完房，处理完患者，再补补病程，回到家中美美的补一觉，准备残酷的夜班。

 

医生总是很容易满足，当他的患者配合治疗，重返健康，就是他最大的荣耀

 

医生又是很容易挫败，当他的患者拒绝配合，再陷泥潭，就是他最大的苦恼

 

我的晨起的荣耀很快就被夜班的苦恼击败了，这一次我溃不成军

 

夜班查房，巡视到老李病房，我忽然闻到了病房里的烟味。开始我被没有多想，以为是探视的老李的亲属吸烟的烟味，但我很快发现不对，这是在病房里吸烟的味道，而且老李身上味道最浓，我以检查老李口服药物为由，打开了床头的抽屉，一盒烟映入眼帘。

 

 

“这怎么回事？”我拿起烟问老李。

 

“我看我自己不疼了，也好了，没忍住”老李并没有遮掩。

 

“好了明天可以考虑出院了”带着委屈、带着气愤我回应了老李，“在病房抽烟你考虑过别的患者吗？再发现我给你点出院了”。

 

点出院也许就算是一种不能实现的威胁吧，总不能让老李有恃无恐吧。

 

我从病房出来，一位和老李年龄相仿的男家属跟了出来。他自我介绍说是老李的亲家，是老李二女儿的公爹。而对于他亲家的情况他也表示出了太多的无奈：

 

“大家都是劝他戒烟戒酒的，但是劝不来，如果不给他买烟酒，他就在家耍，担心他的心脏又不能不给他买，老伴和三个女儿谁也拧不过他，我们这当亲家的也只能是劝劝吧，大夫您别生气啊，这都是他自找的，怨不得别人，再让他住几天吧，他住不长，不用你说他自己就会走，他也活不长”。

 

听完老李亲家的话，我长长了舒了一口气，顺势而为吧，我拯救不了世界。

 

1年过去了，希望老李还在，希望像他这样固执、自私的人少一些！

 

专业指导：

 

对于冠心病不稳定性心绞痛或急性心梗患者应该双联抗血小板药物至少应用1年（出血等特殊情况除外）。不要以为没有症状就自行停用，还有就是他汀类药物，被称为冠心病的消炎药，也不可擅自停用，一定要咨询专业专科的医生！一旦患有冠心病，单纯依靠药物是不行的！

 

低盐低脂

 

戒烟限酒

 

适度运动

 

良好心态

 

定期复诊

 

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冠状动脉CTA和冠状动脉造影都是评价冠状动脉是否存在病变以及指导治疗的重要手段，两者各有优缺点，也各有利弊，在不同情况下选择不同的检查方式，需要根据情况来决定，不能一成不变的认为冠状动脉CTA好或者冠状动脉造影更好。需要具体问题具体分析。

 

冠状动脉CTA啥东西？

 

 

冠状动脉CTA是一种冠状动脉无创检查，其检查的主要原理是在冠状动脉内使用高压注射器将造影剂迅速打入冠状动脉血管内，再使用CT快速多层扫描和图象重建技术，生成冠状动脉图象的一种技术，能基本了解冠脉病变部位及狭窄程度。

 

冠状动脉CTA有啥优势？

 

1.无创：冠状动脉CTA是一个“无创、快速、准确”的冠心病检查手段，成为许多需要了解冠脉情况患者的福音。比起介人冠状动脉造影，心脏CT最大的优点就是无创。

 

2.更好评估斑块情况：当然除了无创，与冠脉造影相比，心脏CT对于测量冠脉钙化斑块负荷、了解冠脉管壁及冠脉外情况、检查先天性冠脉发育异常等也有优势。

 

3.风险更小：冠脉CTA因为无创，且无侵入性操作，所以，和冠状动脉造影相比，其风险更小。

 

4.费用更低：冠状动脉CTA比冠脉造影费用要低廉很多，且安全性高，副作用相比更少。

 

冠状动脉CTA有啥缺点？

 

1.图像为静态图像，相比冠状动脉造影血管情况评估更差；

 

2.对心率和操作重建要求更高；

 

3.受血管钙化情况影响较大；

 

4.因为是静态图像，不能评价血流情况及其流动方向。

 

冠状动脉造影是啥东西？

 

 

冠状动脉造影是一项用于检查冠状动脉血管是否正常的一项常用检查放手。其是一种有创操作，需要将造影导管经外周动脉送至升主动脉，然后送到冠状动脉开口，从而静推注入造影剂，使冠状动脉显影的一种方法。冠状动脉造影也被称为诊断冠心病的“金标准”。

 

冠状动脉造影有啥优势？

 

1.动态多角度展示血管情况，对病变评估更为准确，也能对治疗方式提供更为准确的指导作用。

 

2.对心率和其他条件要求更低，适合更多人群进行造影检查。

 

3.可进行直接介入治疗，检查同时治疗更为安全有效。

 

4.受血管钙化等影响较小，可较好的判断血流流向和血流情况。

 

冠状动脉造影有啥缺点？

 

1.有创操作：因为需要将造影导管送入冠状动脉开口，有创操作，所以病人可能更为不适。

 

2.风险更大：因为是侵入性操作，所以风险更大，并发症可能更多。

 

3.费用更高：和冠脉CTA相比，费用更高。

 

4.不能反映血管壁及斑块的情况：和冠脉CTA相比，血管壁的情况不如CTA显示更好。

 

如何选择做CTA还是做造影？

 

1.对于不适原因明确为冠心病的病人，首选造影，而对于原因不明的胸部不适，首选CTA。

 

2.拟行外科手术需要评估冠脉情况的情况首选CTA。

 

3.拟行冠脉介入或者冠脉外科手术的情况首选造影。

 

4.临床确诊或者高度怀疑冠心病者首选冠脉造影。

 

5.搭桥患者评估桥血管，首选CTA。

 

6.评估介入效果或支架效果以及溶栓术后情况首选造影。

 

其实描述这么多，很简单的来讲，对于有进一步治疗以及原有明确的病人，首选造影。其次，可首选CT进行评估。

 

而最简单的方法，其实是谨遵医嘱。因为医生需要不同维度的了解你的情况，就需要作出不同的检查，有时候，我们需要把冠脉CTA和造影都做了，才能更好的判断下一步怎么办？

 

本文由作者原创，文章内容仅供参考。转载及合作事宜可联系jdh-hezuo@jd.com

冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。

 

心绞痛（angina pectoris）是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。心绞痛是心脏缺血反射到身体表面所感觉的疼痛。

 

心肌梗塞一般指急性心肌梗死。

 

1.冠心病和心绞痛、心肌梗塞是包含和被包含的关系！

 

冠心病分为五型，心绞痛型、心肌梗死型、心律失常心衰型、无症状型及猝死型。

 

 

由此可见，冠心病包括心绞痛和心肌梗塞。

 

2.心绞痛和心肌梗塞则是冠心病的不同类型或者是不同阶段！

 

心绞痛为各种原因导致的冠状动脉狭窄，从而导致狭窄血管所供应的区域缺血从而出现相关症状的综合征。所以，心绞痛为冠状动脉血管狭窄所致。

 

而心肌梗塞则是各种原因导致的血管急性闭塞，从而导致堵塞血管所供应的区域缺血坏死而引起的一系列综合征，所以，心肌梗塞为血管闭塞所致。

 

两者的主要区别是有无心肌的坏死，因为心肌的坏死为不可逆的，心绞痛无心肌坏死，在狭窄缺血后休息、使用药物或者其他方法缺血会很快纠正，往往不发生心肌坏死。

 

而心肌梗塞则是突发的血管闭塞导致的心肌缺血坏死，其一旦发生坏死，往往是不可逆的，也是冠心病发生发展的一个严重状态。

 

3.心绞痛和心肌梗塞也是可以相互转化的！

 

心绞痛久了可以出现心肌梗塞；心绞痛是血管狭窄引起的，血管狭窄到一定阶段，其必然结果就是血管的急性闭塞，所以，心绞痛发生发展后，往往出现心肌梗塞。心绞痛的频发，发作时间延长，活动耐量下降等，往往提示可能要发生心肌梗塞。

 

 

心肌梗塞后也会出现心绞痛——我们称之为心梗后心绞痛。也是一种常见的心绞痛，心肌梗塞后血管自溶，或者血管侧枝循环建立，即使闭塞血管自溶或者侧枝建立起来后，所供血的对应心肌仍处于缺血状态，活动后仍会出现心肌缺血导致的各种症状，则称之为心肌梗塞后心绞痛。

 

所以，心绞痛会发生心梗，而心梗也会出现心绞痛，两者是可以相互转化的。

 

本文由作者原创，文章内容仅供参考。转载及合作事宜可联系jdh-hezuo@jd.com

 

关于支架的话题，总会掀起血雨腥风，有人说过度治疗，有人说早就不用了，现在过时了，还有人说眼前是通了，长远看更容易堵了，而且还要用药长期“养活”这个支架，药物的副作用很大，出血是必然的副作用，最终得出结论，支架后生命进入倒计时！

 

 

由于医学的复杂性、专业性、未知性，患者始终处于被帮助、被关心的地位，正是因为知识不对等，沟通不到位等一系列因素，医患之间的猜疑加重，医患关系出现了前所未有的危机，“合则两利，分则两害”，其实医患关系是利益的共同体，有着战胜病魔、走向健康的共同目标。为了弥补大家对医学认识的不足，我愿意利用业余时间，坚持科普，为民服务。从此预防疾病、走向健康的路上，你并不会无依无靠，如果您信任我，我愿成为您的医靠。

 

作为心内科医生，每次进行冠脉造影之前，总是要和患者及家属术前谈话，话题很直接，就是手术的费用问题、手术的过程问题、术中风险及可能并发症问题。也总会被问到：

 

冠脉狭窄多少放支架？

 

支架寿命多久？

 

放了支架，冠心病能否治愈？

 

支架会发生排斥反应吗？

 

支架会移位吗？

 

支架还能取出来吗？

 

回答问题之前，我们先来看看为什么要放支架。

 

 

经过医学人的不断科普，不断努力，大家对急性心梗后植入支架，应该说比较认可了，关键时候能救命的就是溶栓和支架，当然了溶栓必须是急性ST段抬高型心肌梗死。那么非急性心梗的冠心病到底应不应该放支架呢？

 

我们首先还是要尊重患者和家属的意见，如果医生讲清楚了，患者抵触，坚决不放支架，也不会有人强制安放支架，当然这样也可能错失了良好的治疗时机，并有很大的风险存在。其实医生在建议患者支架还是不支架的时候，也会权衡收益和风险比，支架治疗的好处是救命，改善心肌缺血受损，消除胸痛症状，改善心脏功能，提高生活质量；坏处是增加血管内膜增生和血栓的风险。当好处大于坏处的时候，当然就要建议放支架了。那么问题就来了，如果放支架的那冠脉狭窄多少放支架？

 

大致上来说当冠脉狭窄70-75%以上，有症状的冠心病就可以考虑放支架了，但是也会根据不同冠脉、不同部位会有所不同。我们常说“优势血管、重要血管、重要部位，要偏积极些，非优势血管、非重要血管、非重要部位要偏消极些”。

 

  比如左主干血管（相当于树根部分）狭窄50%就需要放支架，前降支或右冠脉近中段（相当于主要树干部分）狭窄75%可以放支架，回旋支远端（相当于次要树干的树梢部分）即使100%闭塞了也不一定要放支架。一旦左主干闭塞了，那么之后的血流就都断了，由其供应血液的心肌就全部坏死了，这就是大河无水小河断。

 

我们再来看支架寿命多久？

 

事实胜于雄辩，我国第一例中国医生自己植入的支架是1994年，由吕树铮教授放的。吕教授是北京安贞医院心内科首席专家，1991年全国第一例经桡动脉冠心病介入手术是他做的；1992年全国第一例冠心病急诊介入手术是他做的；1994年中国人自己动手独立植入的第一枚支架是他做的；1998年中国第一个左主干支架是他做的；2002年中国第一枚药物支架还是他做的。

 

这位大爷今年77岁，叫刘某某是我国第一例接受独立植入冠脉支架的患者，现在刘大爷的身体还很不错，算算多少年了吧！

 

支架可以治愈冠心病吗 ？

 

不能！支架只是解决冠脉局部管腔狭窄问题，没有放支架的血管，仍然会发展到放支架的程度，如果不控制冠心病的危险因素，支架本身也会堵。所以，积极的进行药物治疗和改善生活方式才是最基本的。如果诊断了冠心病，无论放不放支架，都需长期服药。

 

支架放入血管了能跑吗？

 

我曾经有个患者支架回来后，躺床上一动不动，连大气都不敢出，他有咽炎，连咳嗽不敢，生怕支架会移动，支架植入是用高压球囊（16-26个大气压）把金属支架丝挤压嵌入血管内膜斑块组织内的。刚刚植入时，支架金属丝的血管一面是暴露的，一般3个月后就可以完全包埋在血管壁内，即使剧烈活动、突然的体位变化、剧烈咳嗽等都不可能会引起支架移位。这也捎带着解释了支架还能取出来的问题，以后支架被血管包裹取不出来了。

 

支架是个异物，会不会像肾脏移植那样有排异反应呢？

 

早期支架的材料以不锈钢为主，目前更多的支架材料是钴、铬、镍、槔等合金，这些金属的组织相容性都非常好，很多的医疗植入物都采用这些材料，比如骨科常用的固定板、关节等，几乎不会发生排异。所谓的支架后过敏，最多的是支架后必须用的药物过敏，比如阿司匹林、他汀等，并不是金属过敏。真正的金属过敏的发生率只有百万分之一。

 

支架不是妖魔鬼怪，医生也没有你想的那么坏！

 

支架只是一种治疗冠心病的一种有效手段，对急性心肌梗死患者来说是救命措施，对于心绞痛患者来说可以缓解症状，提高生活质量，降低猝死风险。

 

相信科学、信任医生，善待自己、爱惜自己，健康路上你我同行。

2014年WHO全球疾病评估报告显示，心脑血管疾病是过去10年导致人类死亡的最主要原因。^[1]而冠心病则是常见的心血管疾病，发病率居榜首。

 

 

对于冠心病的治疗除了药物、手术的方式，日常生活中的饮食运动习惯也与预防冠心病的复发和进展有关。研究表明，包括运动锻炼在内的心脏康复护理，能使冠心病患者5年病死率降低25~46%。^[2]接下来我们就来看看冠心病患者应如何合理地运动，促进和维护健康。

 

一、避免两大运动误区

 

1.空腹锻炼

 

好多中老年人有晨起空腹锻炼的习惯，但这对于冠心病患者确实极其危险。这是因为空腹运动极易发生低血糖，而人体低血糖时会通过神经、内分泌的调节使心率加快、心肌耗氧增加，原本有冠心病的患者就容易因心肌缺血发生心绞痛甚至心肌梗死。而且低血糖在犯病时处于神经麻痹的情况，心绞痛症状不明显，很容易被误认为是低血糖所导致的不适而被忽视，耽误治疗，因此冠心病患者空腹运动是十分危险的。

 

 

同时，晨起空腹锻炼时血液粘稠度高，运动会进一步消耗水分，增加形成血栓的风险，尤其是在冬天的早晨，室内外温差大，对心脏的刺激也大，这也是为什么冠心病在清晨时发作的几率比较高的原因。

 

2.过量运动 

 

冠心病患者不提倡剧烈运动，患者每次运动的时间要控制在一小时左右为宜。因为如果运动时间过长或运动量过大，心脏会承受很大的负担，为满足身体需要，心脏就会增加心率，使心肌耗氧增加，此时会使冠脉“本不完全通畅”的冠心病患者“雪上加霜”，容易造成心肌缺血而引发心绞痛甚至心肌梗死。

 

二、“合时”“合适”地运动

 

冠心病患者运动时间宜选择在下午或者是晚上，避免早上体育锻炼。一般的运动方案可参考如下：首先，10~15min的热身运动；然后是30～50min的有氧运动；最后10min

 

左右的放松运动，运动频率为每周3～5次，运动强度为最大心率的50%~80%^[3]，但运动方案要个性化，根据医师的专业指导制定。

 

 

现在，很多专家还提倡一种普适性的健步走运动，主要有三个要点：“一直、二弯、三前”。具体为：一直：颈椎和背部保持一条直线，眼睛直视前方，挺胸抬头，手臂放松；二弯：胳膊弯曲呈90°，随着走路自然摆动，但不要高于肩；三前：前脚掌先着地，大腿抬高一些，后蹬充分，可使肌肉紧张起来，消耗更多热量。

 

除了合理的运动，冠心病患者平时还需要保持一个好的心情，多出去晒晒太阳，尽量避免吃太多油腻的东西，保持良好的生活习惯，才能更好地配合医生，“稳定”冠心病。

 

参考文献

[1] 世界卫生组织发布《2014年世界卫生统计》[J]. 中国卫生政策研究. 2014, 7(6): 46.

[2] King M, Bittner V, Josephson R, et al. Medical director responsibilities for outpatient cardiac rehabilitation/secondary  prevention programs: 2012 update: a statement for health care professionals from the  American Association for Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation and the  American Heart Association[J]. J Cardiopulm Rehabil Prev. 2012, 32(6): 410-419.

[3] 胡大一，丁荣晶. 心脏康复五大处方推动社区康复发展[J]. 中华内科杂志. 2014, 0(9): 744-745.

年龄大了，很多心血管疾病都容易“找上门”，冠心病就其中很典型的一种。面对疾病，很多老年患者，特别是高龄患者，在进行治疗时难免“顾虑重重”，不知道自己能不能“挺过”手术。今天，就让我们一起来看看：冠心病的本质是什么？针对老年冠心病患者，临床上又有哪些常见的治疗方案呢？

 

 

一.    什么是冠心病？

 

冠心病，学名是冠状动脉性心脏病，又叫做缺血性心脏病。冠状动脉是一种“缠绕”在心壁上，能为心肌细胞提供氧气和营养的血管；而这一冠状动脉如果发生狭窄，就会导致心肌缺血缺氧，严重到一定程度，则会影响心肌的结构和功能，进而导致冠心病。

 

冠状动脉粥样硬化是导致冠状动脉狭窄最常见的原因。所谓粥样硬化，指的是一种由于脂质等沉积在动脉管壁上，形成了一种“粥糜样”斑块而发生的动脉狭窄和硬化。冠心病一旦发生，主要表现为心绞痛、心肌梗死、心肌纤维化甚至猝死，大家一定要在年轻时就做好预防工作，避免高油饮食，别让脂质沉积在我们的冠状动脉上！

 

二.    老年冠心病的特点

 

老年冠心病患者往往有多条冠脉的病变，而且各支的病变和狭窄程度也较为严重。很多患者还同时伴有很多慢性疾病，如高血压、高血脂、糖尿病等，这无疑大大增加了老年患者的治疗难度。^[1]老年患者一定要远离各种诱发冠心病发作的诱因，如劳累、受凉、情绪激动等；平时切忌擅自停药，要严格遵照医嘱，按时按量服药；情况严重时，也要根据医生的建议，采用手术治疗。

 

 

三.    老年冠心病两大治疗方法

 

1.  药物防治

 

冠心病很难治愈，要做好终身服药的准备。治疗冠心病的药物“五花八门”，有着调血脂、抗心衰、治疗心绞痛等多种药理效应，对于老年冠心病患者来说，比较推荐尼可地尔。尼可地尔是一种抗心绞痛药物，它能舒张冠脉，增加心肌供血；同时对血压、心率、心肌收缩力的影响较轻，不会增加心肌耗氧和负担，能有效缓解冠心病的症状。有研究表明，连续4周服用尼可地尔治疗后，患者的心脏功能、心绞痛症状等都得到了明显的改善^[2]。

 

2.  手术治疗

 

老年冠心病患者到底能不能进行手术治疗，要经过仔细的检查后由医生决定。常见的手术主要有冠状动脉旁路移植术和经皮冠状动脉介入治疗两种。前者指的是一种用自体血管“搭桥”，引导血流绕过狭窄，继续流通的技术^[3]；后者主要指利用心导管技术，“撑开”狭窄^[4]。

 

这些手术的安全性都会经过多重保障，一般而言，适用于大部分经过药物充分治疗后，病情仍然不可控的患者，包括高龄老年人，具体要由有经验的外科医生进行判断。

 

 

高龄冠心病患者也别怕，药物手术齐上阵，能有效避免心绞痛、心梗和心衰！具体能不能做，要交给医生来判断。同时，年轻朋友们更要从现在做起，戒烟戒酒、均衡饮食、规律作息，预防冠心病的发生！

 

【参考文献】

[1]赵欣.老年冠心病治疗的临床进展[J].继续医学教育,2021,35(11):125-127.、、

[2]常培学,李海波,许振培.银杏叶联合尼可地尔对药物洗脱支架治疗后老年冠心病患者多支病变的疗效分析[J].中华老年心脑血管病杂志,2020,22(03):265-268.

[3]梁庆伟著.冠心病个体化治疗与调养  第2版[M].河南科学技术出版社,2018.01.

[4]刘鸿涛著.心血管介入治疗精要[M].吉林科学技术出版社,2019.05.

我是一个三十出头的年轻人，平日里工作压力大，经常熬夜加班。最近我开始出现头晕心慌的症状，尤其是在早上起床时，感觉非常不适。偶然间我发现自己的耳垂有褶皱，听说这可能是心脏问题的征兆，于是我决定寻求专业的医疗帮助。

我在京东互联网医院上预约了一位心血管科医生，通过视频问诊的方式进行了初步的咨询。医生详细询问了我的症状和生活习惯，并查看了我之前做过的动态心电图报告。根据我的描述和检查结果，医生初步判断我可能存在心肌缺血的情况，并建议我去三甲医院做进一步的检查和诊断。

我按照医生的建议去了一家三甲医院，经过一系列的检查，包括心电图、超声心动图等，医生最终确诊我患有冠心病。听到这个结果，我感到非常震惊和害怕。医生告诉我，我的心脏供血不足，需要及时治疗和调理，否则可能会引发更严重的健康问题。

在医生的指导下，我开始了规范的治疗和生活方式的调整。首先，我停止了抽烟和熬夜的习惯，改善了饮食结构，增加了运动量。同时，医生开具了一些药物，包括美托洛尔片和地奥心血康胶囊，帮助我控制心率和改善心脏供血情况。经过一段时间的治疗和调理，我的症状逐渐减轻，耳垂褶皱也变得不那么明显了。

这次经历让我深刻认识到健康的重要性，也感谢京东互联网医院和专业的医生团队为我提供了及时、有效的医疗服务。希望我的故事能提醒更多的人关注自己的健康，及早发现和治疗潜在的健康问题。

我从来没有想过自己会成为一名心脏病患者。50岁的我，身体一直很健康，除了偶尔的头疼和头晕外，几乎没有其他不适。直到最近，胸前区压痛和后背痛开始困扰我，尤其是在剧烈运动或情绪激动时更为明显。我知道这不是普通的疲劳或压力引起的不适，于是决定去医院做个全面的检查。

在医院里，医生告诉我我的右冠状动脉狭窄达到了70%，前降支狭窄也达到了50%。听到这个消息，我感到非常震惊和害怕。医生解释说，这种情况可能会导致心肌梗死，需要紧急治疗。我被安排进行了一系列的检查，包括心电图、心肌酶和颈动脉超声等。幸运的是，所有的检查结果都显示我没有心肌梗死的迹象，但我仍然需要接受治疗。

医生给我开了一些药物，包括阿司匹林、瑞舒伐他汀和单硝酸异山梨酯等。他们告诉我这些药物可以帮助预防心脏病的进一步发展，并减轻我的症状。同时，医生也建议我改变生活方式，包括低盐低脂饮食、多吃蔬菜水果、戒烟酒、控制体重、适当运动等。他们还提醒我定期复查，及时调整药物治疗。

在整个治疗过程中，我深深感受到了医生的专业和关怀。他们不仅给我提供了有效的治疗方案，还耐心地解答了我的疑问和担忧。通过他们的指导和帮助，我逐渐恢复了健康，并且学会了如何更好地照顾自己的心脏。

慢性疾病包括哪些疾病？这是一个常见的健康问题。随着现代生活节奏加快，人们往往忽视了自身的健康状况。然而，慢性疾病却在悄悄地影响着我们的身体。那么，究竟哪些疾病属于慢性疾病呢？

慢性疾病的定义

慢性疾病是指那些持续时间较长且难以治愈的疾病。它们通常由多种因素引起，如遗传、环境和生活方式等。慢性疾病不仅影响个人的生活质量，还会给社会带来沉重的经济负担。

常见的慢性疾病

1. 高血压 2. 糖尿病 3. 冠心病 4. 哮喘 5. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）

如何预防慢性疾病

1. 定期体检 2. 均衡饮食 3. 适量运动 4. 戒烟限酒 5. 保持良好心态

线上问诊

随着互联网技术的发展，越来越多的人选择通过线上平台进行问诊。这种新型的医疗服务方式不仅方便快捷，还能有效缓解线下医疗资源紧张的问题。然而，我们也应该注意保护个人隐私，选择正规的线上问诊平台。

总结

慢性疾病是现代社会面临的严峻挑战之一。了解慢性疾病的种类及其预防方法，对于维护个人健康至关重要。同时，线上问诊也为人们提供了更加便利的医疗服务。

心脑血管疾病在线问诊的科普

随着互联网技术的发展，越来越多的人开始选择线上问诊。特别是对于一些常见病、多发病，如心脑血管疾病等，通过互联网医院或线上问诊平台，患者可以足不出户就能得到专业的医疗建议和治疗方案。

心脑血管疾病是指影响心脏和大脑血管的一系列疾病，包括冠心病、高血压、中风等。这些疾病不仅给患者带来身体上的痛苦，还可能引发严重的并发症，甚至危及生命。因此，及时发现并采取有效措施进行治疗至关重要。

在互联网医院或线上问诊平台上，患者可以通过文字、图片、视频等多种方式向医生咨询病情，并获得专业的诊断和治疗建议。同时，这些平台也提供了丰富的健康知识库，帮助患者更好地了解自己的疾病，掌握预防和康复的方法。

当然，在选择线上问诊时，我们也需要注意一些问题。首先，要确保所选平台是正规的，有资质的医疗机构或专业医生提供服务；其次，对于一些需要进一步检查或手术治疗的疾病，最好还是到线下医院就诊，以确保治疗效果。

心血管疾病的线上管理：药物治疗与互联网医院的结合

心血管疾病是全球范围内的主要健康问题之一，包括高血压、冠心病、心力衰竭等多种疾病。这些疾病的治疗通常需要长期的药物管理和定期的医疗监测。随着互联网技术的发展，线上问诊和互联网医院为心血管疾病患者提供了更加便捷和高效的医疗服务。

在选择心血管疾病的药物治疗时，医生通常会根据患者的具体情况和疾病类型来制定个性化的治疗方案。例如，对于高血压患者，常用的药物包括ACE抑制剂、钙通道阻滞剂和利尿剂等；而对于冠心病患者，可能需要使用抗血小板药物、β受体阻滞剂和他汀类药物等。这些药物的选择和剂量调整都需要医生的专业指导和监测。

互联网医院和线上问诊平台可以帮助心血管疾病患者更好地管理自己的健康。首先，患者可以通过这些平台与医生进行远程咨询，获取专业的药物治疗建议和调整。其次，患者可以利用这些平台记录自己的健康数据，包括血压、心率、血脂等指标，并分享给医生进行分析和评估。最后，患者还可以通过这些平台购买处方药物，实现药物治疗的连续性和便利性。

然而，需要注意的是，线上医疗服务并不能完全替代传统的面对面医疗服务。在某些情况下，患者可能需要进行详细的体检或特殊的检查，这就需要亲自到医院进行。因此，线上医疗服务应该被视为传统医疗服务的补充，而不是替代品。

总之，心血管疾病的药物治疗和互联网医院的结合可以为患者提供更加个性化、便捷和高效的医疗服务。然而，患者在使用这些服务时也需要保持警惕，遵循医生的建议，并在必要时寻求传统的面对面医疗服务。

男性进入40岁后，常常会感到力不从心，胸闷气短，情绪不佳，这些都是“男性40综合症”的典型表现。这种症状如果不加以重视，严重时可能导致冠心病、心绞痛、脑中风等严重疾病。

男性相较于女性，生理上更加强壮，需要更多的热量，同时胆固醇代谢容易受到影响，因此更容易患上高血压、缺血性心脏病、中风、心肌梗塞等疾病。因此，男性在40岁后更需要注意营养的摄入。

以下是一些适合男性40岁后食用的食物，有助于改善身体健康：

1. 富含纤维的食物：如麦麸、全麦面包、卷心菜、马铃薯、胡萝卜、苹果、莴苣、菜花、芹菜等，有助于加速肠蠕动，降低胆固醇，预防心脏病和糖尿病。

2. 含有镁的食物：如大豆、烤马铃薯、核桃仁、燕麦粥、通心粉、叶菜和海产品，有助于调节心脏活动，降低血压，预防心脏病，提高生育能力。

3. 含有一定量的铬：如鸡肉、肝、马铃薯、葵花子、油梨、香蕉等，有助于促进胆固醇的代谢，增强肌体的耐力，避免多余的脂肪。

4. 含有维生素B6的食物：如鸡肉、肝、马铃薯、葵花子、油梨、香蕉等，有助于提高人的免疫力，预防皮肤癌、膀胱癌、肾结石。

5. 含有维生素A的食物：如肝、乳制品、鱼类、西红柿、胡萝卜、杏、香瓜等，有助于提高人的免疫力，预防癌症，保护人的视力。

心血管疾病的线上问诊：如何在家中获得专业的医疗建议

随着互联网技术的发展，线上问诊已经成为一种越来越流行的医疗服务方式。对于心血管疾病患者来说，线上问诊不仅可以节省时间和精力，还可以在家中就获得专业的医疗建议。那么，什么是心血管疾病？如何通过互联网医院进行线上问诊？本文将为您解答这些问题。

什么是心血管疾病？

心血管疾病是指影响心脏或血管系统的各种疾病，包括冠心病、高血压、心力衰竭、心律失常等。这些疾病可能由多种因素引起，如高胆固醇、吸烟、缺乏运动、不健康的饮食习惯等。心血管疾病是全球范围内的主要死因之一，因此预防和治疗非常重要。

如何通过互联网医院进行线上问诊？

首先，您需要找到一家可靠的互联网医院或线上问诊平台。这些平台通常会有注册和登录流程，以确保患者的隐私和安全。在选择平台时，应注意以下几点：

• 是否有资质的医生团队；
• 是否提供24小时在线服务；
• 是否支持多种支付方式；
• 是否有良好的用户评价和口碑。

一旦您选择了一个平台，接下来就是填写个人信息和症状描述。然后，医生会根据您的描述和可能的检查结果给出初步的诊断和治疗建议。如果需要，医生还可以开具处方或推荐进一步的检查和治疗方法。

心血管疾病的线上问诊注意事项

虽然线上问诊可以为心血管疾病患者提供便利和高效的医疗服务，但也需要注意以下几点：

• 不要自我诊断或自我用药，应遵循医生的建议；
• 如有紧急情况，应立即就医；
• 定期复诊以监测病情的变化；
• 保持良好的生活习惯，包括健康饮食、适量运动、戒烟限酒等。

总之，心血管疾病的线上问诊是一种方便、快捷且有效的医疗服务方式。通过选择可靠的平台、遵循医生的建议和保持良好的生活习惯，患者可以在家中就获得专业的医疗建议和治疗，提高生活质量和预防疾病的发生。

心脑血管疾病的线上问诊与治疗

随着互联网技术的发展，越来越多的人开始选择线上问诊和治疗。对于心脑血管疾病患者来说，这种模式尤其重要，因为这些疾病往往需要长期的管理和监测。

首先，让我们来了解一下心脑血管疾病的定义及其常见类型。心脑血管疾病是指影响心脏、大脑或其相关血管的一系列疾病。常见的类型包括冠心病、高血压、中风等。

那么，如何通过线上问诊获得有效的治疗呢？首先，患者需要找到一个可靠的互联网医院或者线上问诊平台。其次，他们需要提供详细的病史信息以及最新的检查报告。最后，专业的医生会根据这些信息给出针对性的治疗方案。

当然，在线问诊并非适用于所有情况。对于一些紧急情况，比如严重的胸痛或突然失去意识，还是应该立即前往医院寻求帮助。

总的来说，线上问诊为心脑血管疾病的患者提供了更加便捷和高效的医疗服务。但同时，我们也需要注意保护个人隐私，并确保选择正规的互联网医院或线上问诊平台。

我是李先生，今年68岁，患有冠心病和高血压。最近因为非洛地平的副作用太大，决定换药。经过医生的建议，我开始服用诺欣妥（沙库巴曲缬沙坦钠片）。起初，我按照医生的指示，早上吃两片100mg的诺欣妥，但到了下午，头就开始发沉，血压也升高了。医生告诉我，诺欣妥的最大剂量是200mg日二次，不能太快加量，需要慢慢调整。于是，我改为早上100mg，下午100mg，等待一周再根据血压情况调整剂量。

这几天，我发现早晨血压一般在150多，于是按照医生的建议，改为早上150mg，下午100mg。虽然有时会出现头晕的感觉，但总的来说，血压控制得还不错。医生也提醒我，如果晚上血压再次升高，可以临时吃一片硝苯地平来降压。

在这个过程中，我深刻体会到了老年人换药的困难和挑战。幸好有了互联网医院和线上问诊的便利，我可以随时随地与医生交流，获取专业的医疗建议。这种方式不仅节省了时间和精力，也让我更好地管理自己的健康。

我从来没有想过，自己会在36岁时面临心脏病的威胁。体检报告上那几个冰冷的字眼“冠状动脉壁钙化”，如同一盆冷水从头浇下，瞬间打破了我对生活的美好幻想。过去的十几年里，我抽烟、熬夜、饮食不规律，总以为年轻就该肆无忌惮地享受生活。直到那天，我才真正意识到，健康才是最宝贵的财富。

我开始了漫长的求医之路。起初，我尝试了各种方法，包括中医、针灸、按摩等，希望能够找到一个神奇的解决方案。但是，所有的努力都没有改变体检报告上的结果。我的心脏问题依然存在，甚至有恶化的趋势。我开始感到绝望，仿佛自己被判了死刑。

在一次偶然的机会中，我了解到了京东互联网医院。这个平台提供了在线问诊服务，可以直接与专业的医生进行交流。出于尝试的心态，我注册了账号，并选择了心血管内科的专家进行咨询。从那一刻起，我的生活开始发生改变。

医生耐心地听取了我的问题，详细询问了我的病史和生活习惯。然后，他给出了一个明确的诊断结果：冠心病。这个词语对我来说并不陌生，但当它真正与我相关联时，我的心情却是复杂的。医生告诉我，我的情况很严重，需要立即进行治疗。他推荐我做冠脉CTA，以便更准确地评估病情，并制定相应的治疗方案。

我按照医生的建议，去医院做了冠脉CTA。结果显示，我的冠状动脉已经有了明显的钙化现象，需要进行药物治疗和生活方式的调整。医生开具了阿司匹林和瑞舒伐他汀的处方，并详细指导我如何正确服用药物。同时，他也强调了戒烟、控制血脂和血压的重要性。

在接下来的几个月里，我严格按照医生的指示进行治疗和调理。每天早上，我会服用阿司匹林和瑞舒伐他汀，晚上也会按时服用。同时，我开始了健康的生活方式，包括规律的作息、均衡的饮食和适量的运动。慢慢地，我的身体状况开始改善，心脏不再有明显的不适感。我也重新找回了对生活的热爱和信心。

现在回想起来，那段经历虽然痛苦，但也让我成长了许多。它教会了我珍惜健康，尊重生命。同时，我也深刻认识到，互联网医院和在线问诊服务的重要性。它们为我们提供了便捷、快速的医疗资源，让我们可以在第一时间得到专业的医疗建议和治疗方案。对于像我这样忙碌的白领来说，这无疑是一种福音。