又快到了端午节，吃粽子成为很多家庭的习俗。以往主要是甜粽子，蜜枣的、豆沙的等，现在随着商业的发展，腊肉味的、蛋黄馅的应有尽有。不同馅料的粽子由于里面含的种类不同，所以营养价值也会有所差异。平时我们吃的粽子都是由大米或者是糯米做成的，吃起来很是松软可口。但是粽子热量非常的高，一般人吃粽子没什么大的影响，但是对有些人来说可能会产生很不好的影响，所以有必要控制好量。

哪些人不建议吃粽子呢？

 

糖尿病患者

 

一般来讲，粽子无论是甜味的还是咸味的，其主要构成部分都是糯米或者是大黄米。相关研究表明，从升糖指数上来讲糯米比大黄米的升糖指数更高，可能会达到90左右，糯米的含量主要是淀粉，由此导致了它的消化系统非常的快。所以平时不建议糖尿病的患者吃粽子，不然很容易出现血糖大幅度波动的现象，这样非常不利于身体的健康和稳定。

 

生活中还有一些商家在制作粽子的时候会加入一些糖分较多的原料，比如蜜枣；同时有些粽子还会添加猪肉等脂肪含量非常高的食材，这些都不适合糖尿病患者食用。所以这两种类型的粽子建议糖尿病患者少吃，如果想吃粽子的话，应该尽量选择杂粮粽子，并且每天也要控制量，一天只能吃一个，这样才不太可能引发血糖的大幅度波动。

消化能力弱的人

 

消化能力差的人身体的消化能力低于普通人，吃进去的很多食物物都没办法及时消化掉。同时消化系统不太好的人平时吃粽子的饿时候既不能吃凉粽子，也不能一次性吃太多粽子。正如我们所知道的那样，凉粽子一般情况下都会变得比较硬，原来比较容易消化的粽子，因变硬而变得难以消化。消化系统差的人之所以不能吃太多粽子是因为如果一次性吃太多的话，会给人的肠胃等带来很大的负担，尤其是那些油腻的肉粽等。

想减肥的人

 

粽子一般情况下比较紧实，看着一个粽子虽小，但是一个中等个头大小的粽子就和一碗米饭的分量差不多了。如果减肥又想吃粽子的话，可以把它当成主食来食用，这样可以有效避免热量摄入过多的状况。

 

其实生活中不适合吃粽子的还有别的人群，例如胆囊疾病的患者。所以粽子虽好，但是有些人并不适合吃，或者是我们吃的时候一定不要等凉了再吃，同时一次性也不要吃太多粽子，否则对人的健康会有破坏作用。

水痘是由水痘-带状疱疹病毒感染所引起的疾病，具有高度传染性，多见于儿童，经飞沫或接触传染，在全世界范围内都有传播。临床特点为皮肤黏膜相继出现和同时存在斑疹、丘疹、疱疹和结痂等各类皮疹，感染后可获得持久免疫力。该病冬春季节多发，对于新生儿或免疫功能低下者可能是致命性疾病。

 

 

一、水痘的疾病分类

 

根据水痘的严重程度，可将水痘划分为轻症和重症。

 

轻症

占水痘患者的绝大多数，预后良好。轻症的水痘主要是轻度的发热、出现疱疹，全身症状相对较轻微，治疗主要是注意休息、呼吸道隔离、多饮水。可以适当的使用阿昔洛韦、泛昔洛韦、更昔洛韦等药物治疗，也可以加用抗病毒的中成药物治疗，例如蒲地蓝、痰热清等。病程经历约1周，即可自愈。

 

重症

重症水痘一般都发生在成人，患者会有高热，而且持续时间比较长，皮疹比较严重，可以起水疱或者血疱，甚至形成坏疽，合并感染出现败血症，从而危及生命。常见严重的并发症，比如病毒性肺炎，可以有咳嗽、咳痰，甚至呼吸困难，也可以出现病毒性脑炎，患者有明显的头痛或者恶心、呕吐等，出现以上表现要及时就诊且住院治疗。

 

二、水痘的病因

 

水痘由感染水痘-带状疱疹病毒引起，主要通过呼吸道飞沫和直接接触感染，也可通过接触被污染的用具间接感染。该病传染性强，人群对水痘普遍易感，但较常见于儿童，未接种过水痘疫苗及免疫力低下的人群也较易感染。

 

主要病因

 

水痘的主要病因为通过呼吸道飞沫、直接接触或间接接触被病毒污染的用具，感染水痘-带状疱疹病毒。

 

诱发因素

 

免疫能力低下为水痘的主要诱发因素。患者不能清除病毒，则病毒可到达单核-巨噬细胞系统内再次增殖后入血，引起各器官病变。
 

三、水痘的传播途径

 

主要通过直接接触水痘疱疹液和空气飞沫传播，其次为生活接触，处于潜伏期的供血者可通过输血传播，孕妇患病可经胎盘感染胎儿。

 

 

四、水痘的好发人群

 

人群普遍易感，主要见于儿童，以1~6岁为高峰，20岁以后发病者少见。未接种过水痘疫苗的人，也容易发生该疾病。由于水痘具有传染性，免疫力低下者与已患水痘人群密切接触也会患病。

免疫检查点抑制剂（lCls）现在被广泛用于多种肿瘤的治疗，最常见的是程序性细胞死亡蛋白1（PD-1）和细胞毒性T淋巴细胞抗原-4（CTLA-4）抑制剂。免疫治疗导致了细胞免疫能力的恢复，以识别和消灭癌细胞。然而，免疫系统平衡的这种变化可能导致免疫相关不良事件（irAEs），这些毒性是该类药物所特有的，一般来说是可控的，但偶尔也会造成重大副作用和死亡。

 

由于严格的临床试验招募标准，许多患者没办法纳入免疫检查点抑制剂最初的临床试验，这类患者主要包括： 自身免疫性疾病（AlD）、慢性病毒感染、器官移植、器官功能障碍、功能状态差、脑转移患者，以及老年人、儿童和孕妇。近日，肿瘤领域的知名期刊《肿瘤学年鉴》刊登了一篇文章，总结了 免疫检查点抑制剂在上述特殊人群中的疗效和安全性，因为这些人群在临床实践中占据很大比例。

 

自身免疫性疾病 (AID)

关于免疫检查点抑制剂在AlD人群中的疗效和安全性，在首个针对抗PD-1药物用于AlD患者的回顾性研究中，黑色素瘤患者的客观缓解率（ORR）为33%，AID发作率为38%（6%为3级），其他irAEs发生率与之前临床试验中的报告类似（总体发生率为29%，10%为3级）。随后针对PD-(L)1药物的回顾性研究（主要是黑色素瘤和非小细胞肺癌患者）报告了类似的结果：ORR，22%-54%；AID发作率，6%-42%；irAEs发生率，16%-38%。

 

迄今为止唯一的前瞻性研究（阿特朱单抗治疗泌尿系统肿瘤）发现，与非AlD患者（N=962）相比，AlD患者（N=35）的irAEs发生率增加（皮肤病、肝病、内分泌和呼吸系统事件以及AlD发作）：46% vs 30%；≥3级事件的发生率为14% vs 6%。11%的患者出现AID发作，但可以控制，很少导致免疫治疗停药；ORR为11% vs 14%。

 

在一项对49篇文献的系统综述中（N=123，主要是黑色素瘤和NSCLC患者），50%的患者出现了AID发作，34%的患者出现了新的非相关性irAEs，其中大部分事件可以用皮质类固醇来控制，无需停用免疫治疗。免疫检查点抑制剂在AID和非AID人群中的临床疗效相似。

 

总结现有证据来看， 患者本身存在轻度至中度AID，未必要禁止免疫检查点抑制剂的使用，许多患者（约60-90%）没有AID发作或只是轻度发作，不需要停止免疫治疗，甚至不需要使用皮质类固醇。那些经历过irAEs事件或AID发作的患者，通常可以通过标准治疗成功地进行管理。

 

然而，还有很多问题有待解决，例如， 对中度至重度AID患者或特别是神经系统AID患者，免疫检查点抑制剂治疗的情况还知之甚少。此外，也有过病情严重恶化的报道。因此，需要对这类患者进行个性化的多学科管理。最近发表了一个基于风险的AID患者个体化管理策略，主要探讨的是启动免疫治疗之前使用节制激素用药的选择性免疫抑制剂。

 

HIV或HBV/HCV感染患者

在对HlV感染的癌症患者的研究中，发现免疫检查点抑制剂治疗产生了抗肿瘤活性，其安全性与非HIV人群中报告的相似，大多数irAEs为1/2级，没有证据表明免疫重建炎症综合征的发生风险会增加。大多数患者在免疫检查点抑制剂治疗过程中同时进行抗逆转录病毒治疗，对HlV病毒负荷或CD4+T细胞计数没有明显不利的影响。

 

关于免疫检查点抑制剂对HlV潜伏期的影响，各研究结果并不一致。目前正在有前瞻性研究调查ICl治疗的癌症患者中HIV感染的免疫学和病毒学特征。总的来说，现有的数据表明， HlV感染的患者不应排除在免疫检查点抑制剂方案之外，可以在不增加毒性或影响HlV控制的情况下取得良好的临床疗效。

 

同样，在对乙肝/丙肝患者的免疫检查点抑制剂研究中，免疫检查点抑制剂的临床活性和安全性看起来与非感染者相似，包括多种肿瘤类型。迄今为止最大的回顾性研究发现，HBV再激活/复发率为5.3%。一些患者在免疫检查点抑制剂治疗中HCV RNA有所减少。

 

免疫缺陷患者，包括移植受者

癌症患者可能同时存在免疫缺陷，例如，皮肤癌患者通常伴有慢性淋巴细胞白血病（CLL），在这些患者中，免疫检查点抑制剂的治疗经验有限。最近一项对不可切除皮肤癌合并血液恶性肿瘤（最常见的是CLL）患者的回顾性研究中，免疫检查点抑制剂治疗后，黑色素瘤的ORR为31.8%，梅克尔细胞癌为18.8%，皮肤鳞状细胞癌（SCC）为26.7%，其生存结局与真实世界中免疫功能正常人群中观察到的结果相似（SCC除外，其生存结局更差）。免疫检查点抑制剂也是CLL患者的一种新兴治疗策略，抗PD-1的早期试验提示对CLL患者有一定疗效，总体上毒性可接受。

 

免疫状态低下也可能是长期免疫抑制剂治疗的结果，如移植受者所接受的免疫抑制治疗。此外，考虑到CTLA-4和PD-1在诱导和维持异体移植耐受中的作用，使用免疫检查点抑制剂可能有打破耐受和增加移植排斥的风险。在异体造血干细胞移植（allo-HSCT）中，免疫检查点抑制剂可能会增强异体T细胞反应，增强移植物的抗肿瘤效果，但也可能增加移植物抗宿主疾病（GVHD）的发生风险。

 

实体器官移植受者使用免疫检查点抑制剂的经验主要来自对病例报告的分析，其中最大的是对83个病例（黑色素瘤、肝细胞癌、皮肤SCC）的系统综述，这些病例主要接受抗PD-(L)1治疗（73.5%）。结果显示， 异体移植排斥率为39.8%（肾脏43.4%，肝脏37.5%，心脏16.7%）。这导致71%的病例出现了终末期器官衰竭（肾脏72.7%，肝脏75.0%，心脏0%）；ORR为27.7%。

 

与基于CTLA-4的方案相比，基于PD-(L)1方案的风险更高，但未达到统计学意义。在对64名免疫检查点抑制剂治疗的移植受体（主要是黑色素瘤、肝细胞癌、肺癌）进行的第二项大型系统综述中， 41%的患者出现了移植排斥反应。该人群的ORR为36%，治疗缓解者和非缓解者的移植排斥率相似（36% vs 35%）。

 

移植排斥的主要风险因素尚不清楚，有研究显示，使用除类固醇以外的≥1种免疫抑制剂、移植后时间较长（>8年）、既往没有排斥病史，移植排斥风险较低。目前还不清楚哪种免疫抑制剂治疗能充分降低排斥风险而又不明显降低免疫检查点抑制剂的活性。

 

由于透析是肾移植失败后的一种选择，在这种情况下，只要患者充分了解可能的肾衰竭风险和影响，使用免疫检查点抑制剂治疗是可行的。然而， 如果患者无法接受移植排斥和透析风险，就不应该使用抗PD-1药物。不幸的是，在肝脏或心脏异体移植失败的情况下，不存在其他备选方案，因此不建议对患者进行抗PD-1治疗。

 

参考文献：

Ann Oncol. 2021;32(7):866-880.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：毛息花，肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。

报道显示，在1945年开始大规模生产青霉素后的2年内，患者开始出现对青霉素的耐药，自那时起，众多抗生素都出现了耐药性。抗生素的滥用和过度使用是主要原因。如果不加以管理， 预计到2050年将有近1000万死亡是由于耐药感染。抗生素耐药性的增加，对癌症患者的诊疗会产生严重不利影响。

 

感染在癌症患者中很常见，他们依赖有效的抗生素来预防和治疗细菌感染。癌症患者抗生素治疗无效会增加败血症发生率、败血症相关死亡率和败血症相关诊疗费用。英国最近的一项研究称，46%的肿瘤科医生担心，由于耐药性感染的出现，化疗将变得困难。

 

2021年9月21日，著名肿瘤学期刊《CA: A Cancer Journal for Clinicians》（影响因子：508.702）刊登了一篇文章，着重介绍了 抗生素耐药的ESKAPE病原体感染的管理和预防策略（ESKAPE是由数个细菌名称的首字母组成，包括粪肠球菌，金黄色葡萄球菌，肺炎克雷伯菌，鲍曼不动杆菌，铜绿假单胞菌和肠杆菌属）

 

抗生素耐药与癌症患者的结局

抗生素耐药对癌症患者有不利影响，因为癌症患者依赖抗生素来预防和治疗感染。随着现代癌症诊疗策略的成功，癌症患者的存活率有所提高，但目前的治疗方法仍然使得这些患者容易受到感染。Teillant等人的一项荟萃分析发现， 在化疗后感染中，26.8%的病原体对处方中的标准预防性抗生素方案存在耐药性。

 

多项研究表明，抗生素耐药性的增加对癌症患者的结局有广泛影响。Bodro等研究者报告说，与其他细菌病原体相比，耐抗生素的ESKAPE病原体感染的癌症患者，其菌血症（25% vs 9.7%）、转移性感染（8% vs 4%）和早期病死率（23% vs 11%）显著增加。与抗生素耐药性感染相关的风险因素包括 患者的合并症、先前的抗生素治疗、有导尿管和尿路感染源。

 

在109名接受化疗的血液肿瘤患者中，分析了革兰氏阴性菌感染的患者的30天总生存率。在由耐多药细菌（MDR）引起的感染患者中，生存率明显低于非MDR引起的感染患者。最近的许多研究支持 抗生素耐药与恶性血液肿瘤和实体瘤患者的不良结局存在相关性。在一家儿童三级医院开展的研究显示，2010年到2014年，在有血液恶性肿瘤且造血干细胞移植后的患儿中，碳青霉烯类抗生素耐药性感染相比碳青霉烯类敏感性感染，前者的菌血症持续时间更长（3.8天vs 1.7天）、入住ICU风险更高（44.4% vs 10.1%）、死亡率更高（33% vs 5.8%）。

 

预防抗生素耐药的策略

抗生素预防性使用是预防癌症患者在中性粒细胞减少情况下发生感染和感染相关并发症的常见做法。在中性粒细胞减少的情况下，患者很容易出现发热（发热性中性粒细胞减少症），提示可能存在感染。癌症患者中，发热性中性粒细胞减少症的死亡率可高达11%，在严重败血症情况下可高达50%。

 

根据一些研究的结果， 预防性使用喹诺酮类药物可以减少发热、潜在感染、住院率和总死亡率。但这些益处必须与以下情况相平衡：接受长期抗生素的癌症患者有可能发生抗生素耐药性感染。既往使用过抗生素已被认为是一些癌症患者发生抗生素耐药的主要风险因素之一。在肿瘤学领域， 对一些癌症患者使用喹诺酮类药物预防的总体使用策略或持续时间仍然存在争议，因为一些研究显示，其并未能降低总体死亡率，并增加了耐药感染的发生率。

 

最大限度地减少感染的发生，为癌症患者或手术患者减少抗生素的使用提供了机会。美国癌症协会和NCCN为防止癌症患者感染提供了一些指导意见，包括教育患者和护理人员学习良好的日常实践，以防止感染的发生或早期发现感染。

 

需要关注的另一个领域是认识到抗生素耐药性存在着地域差异。对抗生素的耐药经常起源于一个地区，然后扩散到其他地区。例如，1987年在欧洲发现了耐万古霉素肠球菌，10年内，它已经占据美国住院患者中血液感染相关肠球菌的25%以上。Arcilla等人在2017年的一项研究发现，在1847名来自荷兰的旅行者中，有34.3%的人在国际旅行期间感染了ESBL肠杆菌，并有在家庭中传播的例子。

 

抗生素治疗所需的持续时间并不明确，在肿瘤学领域一直存在争议，导致抗生素疗程过长，以及不同地区之间的使用存在差异。应进行全面研究，制定明确的指南，确定抗生素的最佳使用时间，从而减少抗生素在肿瘤科的过度使用。例如，万古霉素就已被证明是不合适的经验性抗生物治疗处方。

 

美国传染病协会发布的发热和中性粒细胞减少症指南指出， 不建议将万古霉素作为发热和中性粒细胞减少症的初始抗生素治疗方案。此外，这些指南还强调了在没有革兰氏阳性菌感染的情况下停用万古霉素的重要性。

 

当患者病情稳定或确定了致病菌后，应考虑减少抗生素的使用或停止使用。在不明原因的发热患者中，早期停止经验性抗生素治疗已被证明是安全的，新出现的数据表明， 继续使用经验性抗生素直到中性粒细胞计数完全恢复是不必要的。在患有癌症的中性粒细胞减少症高风险患者中，抗生素降级和停药策略已被证明是可行的，可明显减少抗生素的使用。

 

抗生素管理

抗生素管理是指以最佳剂量和持续时间选择最佳的抗生素治疗，从而达到治疗和预防感染的最佳临床效果，同时尽可能减小毒性，且对后续耐药性的影响最小。

 

抗生素管理对癌症患者和/或接受造血干细胞移植的患者尤为重要，这些人容易发生严重感染，在治疗过程中可能需接受多个疗程的抗生素治疗。这些患者最有可能从抗生素管理中受益，因为既往使用过抗生素是发生抗生素耐药性感染的一个重要风险因素。

 

如上所述，抗生素耐药性感染的癌症患者比抗生素敏感性感染的患者预后更差。Rosa等人评估了发热性中性粒细胞减少症患者的抗生素管理相关的患者结局，特别是血液恶性肿瘤和实体瘤患者的死亡率。研究表明， 坚持抗生素管理与患者死亡率降低存在相关性。然而，根据Pillinger等人在2020年发表的综述，癌症患者群体经常被排除在抗生素管理的研究之外，需要更多的研究来确定不同管理策略对这一患者群体的广泛影响。

 

参考文献：

CA Cancer J Clin. 2021 Sep 21. doi: 10.3322/caac.21697.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在某知名医学网站担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

俗话说“十男九痔，十女十痔”，话虽然夸张，但是这也恰好说明了痔疮的发病率之高。

 

痔疮在我国非常常见，流行病学调查数据显示，成年人痔的患病率在 40%以上，

 

而且可发病于任何年龄，年龄越大，发病率越高！

 

这样看来，生活中的有“痔”之士也不在少数哦！

 

 

什么是痔疮？

 

痔是一种常见疾病，是由于肛垫发生病理性肥大、移位，以及肛周皮下血管丛血流瘀滞形成的团块，

 

引起肛门坠胀、疼痛、出血、嵌顿等表现的疾病。

 

根据发生部位的不同，痔疮又可分为内痔、外痔和混合痔。

 

目前认为内痔是肛垫（肛管血管垫）的支持结构、血管丛及动静脉吻合支发生的病理性改变或移位。

 

外痔是齿状线远侧皮下血管丛的病理性扩张或血栓形成。

 

混合痔是内痔和外痔混合体，好男儿“痔”在四方，所以好男儿们痔疮以混合痔为主！

 

痔疮真是麻烦，痔的主要危害可真不少。

 

首先，痔疮会导致排便困难，而且常常伴随发炎、出血，影响生活质量。

 

对于女性来说，痔疮还可能会引发妇科疾病，造成一系列不良症状。

 

除此之外，痔疮还 可能会引起腰骶部疼痛， 极少数情况下，甚至可能导致大便失禁！

 

痔早期治疗难度低、恢复快，但如果错过了最佳治疗时机，会增加治疗难度，使恢复变慢。

 

那么哪些人容易得痔疮呢？痔疮的高发人群有哪些？ 

 

一，白领丽人：白领们整天都是坐着，这样会使盆腔血流缓慢，痔静脉充盈，如果缺乏运动，喜食辛辣等刺激性食物，那更容易引发痔疮。 

 

二，大腹便便的老板们：活动量少，加上应酬多，经常抽烟、喝酒、熬夜，各种饭局上饮食结构的不合理等容易引发痔疮。 

 

三， 司机：久坐导致腹部血流速度减慢，下肢静脉血液循环受阻，直肠静脉容易发生曲张，血液淤积，容易引发痔疮。

 

四，妊娠女性：怀孕期间孕妇盆腔内动脉血流量增多，随着胎儿发育子宫日益增大，又会压迫盆腔，使痔血管内的血液回流受到阻碍；加上孕妇常有排便费力或便秘，可诱发痔疮或使其加重。  

 

五，便秘患者：肛门压力的增加、肌肉等软组织过分牵拉致血液供应不好，直肠粘膜水肿突出，容易患痔疮。  

 

六，老年人痔疮患者：老年患者肠蠕动慢、便秘发病率高，痔疮高发

 

 

 

很多人的痔疮是因为长期便秘、久坐久站、好吃辛辣食物和饮酒等导致的，对于没有症状的，

 

或者是轻度的痔疮患者，改变这些不良习惯，也就是避免久坐久站立，避免吃辛辣刺激性食物，

 

戒酒，保持大便通畅，痔疮可以自然恢复。

 

但是如果不注意的话，还是容易复发的，所以平时要注意节制饮食，避免过食辛辣刺激之品，

 

如辣椒、烈酒等“肥甘厚腻”；应多食蔬菜、水果、高纤维素食物，如芹菜、菠菜、香蕉、红薯等清淡食物。

图片来源于网络，如有侵权请联系删除。

免疫检查点抑制剂（lCls）现在被广泛用于多种肿瘤的治疗，最常见的是程序性细胞死亡蛋白1（PD-1）和细胞毒性T淋巴细胞抗原-4（CTLA-4）抑制剂。免疫治疗导致了细胞免疫能力的恢复，以识别和消灭癌细胞。然而，免疫系统平衡的这种变化可能导致免疫相关不良事件（irAEs），这些毒性是该类药物所特有的，一般来说是可控的，但偶尔也会造成重大副作用和死亡。

 

由于严格的临床试验招募标准，许多患者没办法纳入免疫检查点抑制剂最初的临床试验，这类患者主要包括： 自身免疫性疾病（AlD）、慢性病毒感染、器官移植、器官功能障碍、功能状态差、脑转移患者，以及老年人、儿童和孕妇。近日，肿瘤领域的知名期刊《肿瘤学年鉴》刊登了一篇文章，总结了 免疫检查点抑制剂在上述特殊人群中的疗效和安全性，因为这些人群在临床实践中占据很大比例。

 

自身免疫性疾病 (AID)

关于免疫检查点抑制剂在AlD人群中的疗效和安全性，在首个针对抗PD-1药物用于AlD患者的回顾性研究中，黑色素瘤患者的客观缓解率（ORR）为33%，AID发作率为38%（6%为3级），其他irAEs发生率与之前临床试验中的报告类似（总体发生率为29%，10%为3级）。随后针对PD-(L)1药物的回顾性研究（主要是黑色素瘤和非小细胞肺癌患者）报告了类似的结果：ORR，22%-54%；AID发作率，6%-42%；irAEs发生率，16%-38%。

 

迄今为止唯一的前瞻性研究（阿特朱单抗治疗泌尿系统肿瘤）发现，与非AlD患者（N=962）相比，AlD患者（N=35）的irAEs发生率增加（皮肤病、肝病、内分泌和呼吸系统事件以及AlD发作）：46% vs 30%；≥3级事件的发生率为14% vs 6%。11%的患者出现AID发作，但可以控制，很少导致免疫治疗停药；ORR为11% vs 14%。

 

在一项对49篇文献的系统综述中（N=123，主要是黑色素瘤和NSCLC患者），50%的患者出现了AID发作，34%的患者出现了新的非相关性irAEs，其中大部分事件可以用皮质类固醇来控制，无需停用免疫治疗。免疫检查点抑制剂在AID和非AID人群中的临床疗效相似。

 

总结现有证据来看， 患者本身存在轻度至中度AID，未必要禁止免疫检查点抑制剂的使用，许多患者（约60-90%）没有AID发作或只是轻度发作，不需要停止免疫治疗，甚至不需要使用皮质类固醇。那些经历过irAEs事件或AID发作的患者，通常可以通过标准治疗成功地进行管理。

 

然而，还有很多问题有待解决，例如， 对中度至重度AID患者或特别是神经系统AID患者，免疫检查点抑制剂治疗的情况还知之甚少。此外，也有过病情严重恶化的报道。因此，需要对这类患者进行个性化的多学科管理。最近发表了一个基于风险的AID患者个体化管理策略，主要探讨的是启动免疫治疗之前使用节制激素用药的选择性免疫抑制剂。

 

HIV或HBV/HCV感染患者

在对HlV感染的癌症患者的研究中，发现免疫检查点抑制剂治疗产生了抗肿瘤活性，其安全性与非HIV人群中报告的相似，大多数irAEs为1/2级，没有证据表明免疫重建炎症综合征的发生风险会增加。大多数患者在免疫检查点抑制剂治疗过程中同时进行抗逆转录病毒治疗，对HlV病毒负荷或CD4+T细胞计数没有明显不利的影响。

 

关于免疫检查点抑制剂对HlV潜伏期的影响，各研究结果并不一致。目前正在有前瞻性研究调查ICl治疗的癌症患者中HIV感染的免疫学和病毒学特征。总的来说，现有的数据表明， HlV感染的患者不应排除在免疫检查点抑制剂方案之外，可以在不增加毒性或影响HlV控制的情况下取得良好的临床疗效。

 

同样，在对乙肝/丙肝患者的免疫检查点抑制剂研究中，免疫检查点抑制剂的临床活性和安全性看起来与非感染者相似，包括多种肿瘤类型。迄今为止最大的回顾性研究发现，HBV再激活/复发率为5.3%。一些患者在免疫检查点抑制剂治疗中HCV RNA有所减少。

 

免疫缺陷患者，包括移植受者

癌症患者可能同时存在免疫缺陷，例如，皮肤癌患者通常伴有慢性淋巴细胞白血病（CLL），在这些患者中，免疫检查点抑制剂的治疗经验有限。最近一项对不可切除皮肤癌合并血液恶性肿瘤（最常见的是CLL）患者的回顾性研究中，免疫检查点抑制剂治疗后，黑色素瘤的ORR为31.8%，梅克尔细胞癌为18.8%，皮肤鳞状细胞癌（SCC）为26.7%，其生存结局与真实世界中免疫功能正常人群中观察到的结果相似（SCC除外，其生存结局更差）。免疫检查点抑制剂也是CLL患者的一种新兴治疗策略，抗PD-1的早期试验提示对CLL患者有一定疗效，总体上毒性可接受。

 

免疫状态低下也可能是长期免疫抑制剂治疗的结果，如移植受者所接受的免疫抑制治疗。此外，考虑到CTLA-4和PD-1在诱导和维持异体移植耐受中的作用，使用免疫检查点抑制剂可能有打破耐受和增加移植排斥的风险。在异体造血干细胞移植（allo-HSCT）中，免疫检查点抑制剂可能会增强异体T细胞反应，增强移植物的抗肿瘤效果，但也可能增加移植物抗宿主疾病（GVHD）的发生风险。

 

实体器官移植受者使用免疫检查点抑制剂的经验主要来自对病例报告的分析，其中最大的是对83个病例（黑色素瘤、肝细胞癌、皮肤SCC）的系统综述，这些病例主要接受抗PD-(L)1治疗（73.5%）。结果显示， 异体移植排斥率为39.8%（肾脏43.4%，肝脏37.5%，心脏16.7%）。这导致71%的病例出现了终末期器官衰竭（肾脏72.7%，肝脏75.0%，心脏0%）；ORR为27.7%。

 

与基于CTLA-4的方案相比，基于PD-(L)1方案的风险更高，但未达到统计学意义。在对64名免疫检查点抑制剂治疗的移植受体（主要是黑色素瘤、肝细胞癌、肺癌）进行的第二项大型系统综述中， 41%的患者出现了移植排斥反应。该人群的ORR为36%，治疗缓解者和非缓解者的移植排斥率相似（36% vs 35%）。

 

移植排斥的主要风险因素尚不清楚，有研究显示，使用除类固醇以外的≥1种免疫抑制剂、移植后时间较长（>8年）、既往没有排斥病史，移植排斥风险较低。目前还不清楚哪种免疫抑制剂治疗能充分降低排斥风险而又不明显降低免疫检查点抑制剂的活性。

 

由于透析是肾移植失败后的一种选择，在这种情况下，只要患者充分了解可能的肾衰竭风险和影响，使用免疫检查点抑制剂治疗是可行的。然而， 如果患者无法接受移植排斥和透析风险，就不应该使用抗PD-1药物。不幸的是，在肝脏或心脏异体移植失败的情况下，不存在其他备选方案，因此不建议对患者进行抗PD-1治疗。

 

我国肠躁症的盛行率达到22.1%，每10人有2个问题，肠躁症不致命，但随着反复腹胀、腹痛、便秘、腹泻、排便习惯的变化等，不仅会影响患者的生活休息和工作状况，还会降低患者的生活质量，给患者带来额外的心理压力和负担。

 

 

全名“大肠急躁症”的肠急躁症是腹胀、腹泻、便秘、腹痛等症状的交流。目前定义肠躁症，症状至少从6个月前开始，过去3个月平均每周至少复发性腹痛1天，并且在3个合并条件下出现2个以上的症状。三个合并条件包括：腹痛与排便有关，排便频率的变化，粪便的外观形状发生了变化。

 

目前临床上没有正确根治大肠急性症的治疗方法，建议通过药物治疗、缓解压力、使用中国人少接触“低腹敏三阶段饮食”缓解肠急性症状。药物治疗包括止泻止痛、抗痉挛、精神科药物;缓解压力可以从心理治疗和规律运动开始。

低腹敏三阶段饮食改善肠躁症

中国人接触较少的“低腹敏三阶段饮食”是来自澳大利亚发表的低腹敏饮食研究。研究证明，与标准饮食相比，86%的肠躁症患者在进行低腹敏感饮食后，整体症状得到改善。

 

FODMAP是指存在于食物中的短链碳水化合物和糖醇，FODMAP摄取过多可能诱发肠躁症，但并非所有FODMAP都是肠躁症的诱发因素。

 

 

“低腹敏感饮食”需要在医生、营养师的建议下分三个阶段进行，以找出患者对个别食物的腹敏状况。许惠玉注意到，采用低腹敏感饮食可能会减少蔬菜杂粮类的摄入，长期使用可能会导致营养失衡，因此不建议长期使用，一般健康人在没有肠道症状时也不建议采用低腹敏感饮食，特殊对象如幼儿、老人、饮食不正常者也不适用。

摄入足量蔬果预防肠躁症

饮食不均衡或面临身心压力时，免疫系统的功能和肠道生理发生变化，可能会影响肠道菌丛和肠道环境的不稳定，导致慢性肠道功能障碍。过去的研究还指出，肠躁症的发生与西方饮食有正面关系，油脂越多，糖分越高，越容易发生。

 

维持肠道好菌相不仅能健康肠道，还能提高活力改善感情，预防肠躁症的发生。卫生部门曾公布了每天的饮食指南，大人每天摄取2000卡热量，每天至少摄取4个蔬菜、3个水果，但根据最新的营养健康变迁调查结果，19-44岁的大人每天只摄取2个。2-2。3个蔬菜，1-1。1个水果，特别是水果，摄取只达到建议摄取量的1/3。先吃蔬菜水果，使肠道健康，避免肠躁症。

文章首发于 | 复旦儿科医院黄剑峰医生微博

 

过敏体质，医学上称为特应质，是指一种易于发展成特异性皮炎、过敏性鼻炎、哮喘等过敏性疾病的基因倾向，过敏体质的人群对螨虫，花粉等过敏原会产生特异性的Ige抗体。

 

特异性皮炎、过敏性鼻炎、哮喘等过敏性疾病在儿童期是比较常见的，而且发病率逐年上升，比如哮喘的儿童发病率在上海高达7%。

 

 

门诊上很多家长会有这样的困惑：

 

过敏体质的孩子是不是容易发生呼吸道感染呢？

 

过敏体质的孩子是容易发生呼吸道感染。比如哮喘孩子发生呼吸道感染的频率远高于普通儿童，而且呼吸道感染之后咳嗽症状明显较普通孩子严重。

 

过敏体质孩子发生呼吸道感染，以病毒最为常见。有一研究对比了同居一室的哮喘和非哮喘人群合并鼻病毒感染，发现哮喘患者发生下呼吸道感染的频率更高，症状更严重，持续时间更长。

 

其他的如细菌、肺炎支原体、肺炎衣原体的易感程度也高于非过敏的人群。除了显性感染，过敏性体质的病人潜伏感染和微生物定植的风险也增加。

 

为什么过敏体质的孩子容易发生呼吸道感染呢？

 

天然免疫是机体对抗病毒感染的第1道防线，上皮细胞在天然免疫中起到重要作用，哮喘患儿存在上皮细胞屏障功能受损，粘液纤毛功能失常所以容易感染。

 

过敏体质的患儿存在干扰素反应异常，在病毒感染后呼吸道上皮分泌干扰素能力缺陷，难以产生足量干扰素以清除病毒，导致其易于发生呼吸道感染。

 

哮喘等特应性体质患儿在病原微生物感染时会产生过度的Th2免疫应答的免疫反应。这种应答削弱了抗感染免疫，同时产生变应性炎症使呼吸道症状更为严重，持续时间更长。

 

哮喘等变应性疾病显著增加病原微生物的潜伏感染和定植风险，潜伏感染和定植一方面一定条件下会转为显性感染，另一方面可以造成慢性的呼吸道炎症。

 

特应质儿童在呼吸道感染时往往存在过敏性炎症和感染性炎症并存的现象，而过敏原暴露在呼吸道感染过程中起着增强呼吸道炎症的作用。因而，对于过敏体质儿童发生呼吸道感染时不仅要抗感染治疗，而且需要重视抗变应性炎症治疗。

 

 

过敏体质孩子如何减少呼吸道感染机率呢？

 

1、查找并规避相关过敏原，以减少过敏性炎症的刺激。特别秋冬季节交替之际，空气中飘散的致敏原峰值较高时，适时减少外出，佩戴口罩。

 

2、呼吸道感染高发季节少去人群聚集处，勤洗手，注意休息保证睡眠，均衡饮食。

 

3、积极治疗控制相关过敏性炎症，比如通过症状和肺功能评估哮喘控制状况，通过规范的吸入治疗控制哮喘，可以减少呼吸道症状发生的频率和强度。

 

4、一旦发生呼吸道感染，根据感染性质有针对性的治疗，肺炎支原体用大环内酯类，细菌用头孢或阿莫西林。切忌随意使用抗生素。若哮喘患儿原吸入治疗方案可以短期升级。抗感染同时加强针对变应性炎症的治疗。

 

5、积极体育锻炼(游泳)，增强体质。别想着有啥灵丹妙药吃了孩子能不生病，如果有此神药，黄医森早就推荐给你了。

2月20日，网传北京市西城区外国语附小某班级因发热学生较多，由线下转为居家线上教学4天，经媒体记者核实，该消息属实，学生发热原因为甲流。京东健康邀请了首都医科大学附属北京同仁医院呼吸内科主任医师白澎，为我们答疑解惑：

 

甲流感染和普通感冒，有什么区别？

 

两者均属感冒，只是感染的病原体不同

 

最近高感染率的甲流与普通感冒均属于感冒，区别在于病原体的不同，治疗手段也存在着差异。甲流是由甲型流感病毒感染引起的，而普通感冒的病原体就比较复杂了，可能涉及鼻病毒、腺病毒、细菌等等。

 

甲流和普通感冒的临床症状也不全一样

 

从临床症状上来看，有相似之处，比如：发烧、咳嗽、咽痛等。但两者也存在细微差别，甲流多会引起高热（一般可能烧到39℃-40℃），全身症状也很重，可能还会伴有头痛、全身明显肌肉酸疼，还可能合并一些并发症，像肺炎，严重者可能出现呼吸衰竭，甚至会危及生命；而普通感冒大部分会出现低热，伴随流鼻涕、打喷嚏、咳嗽等。甲流的传染性比普通感冒更强些，人群扩散能力更大，这也解释了近期甲流大规模流行的现象。

 

对症治疗，是甲流和普通流感的共性

 

甲流和普通感冒，均是需要通过对症来完成治疗的。其中，甲流需要使用抗病毒的药品，如：磷酸奥司他韦（别名：达菲）；而普通感冒，则不需要使用特殊抗病毒的药物。

 

哪些人是甲流易感人群？

 

免疫力低下或缺乏的人群更易感

 

甲流的易感人群和新冠易感人群非常相似。像老人（特别是平时合并慢性疾病者）、儿童等，免疫功能也比较弱，特别容易感染甲流病毒，另外孕产妇也易感。自身免疫缺乏，指的是罹患艾滋病、长期使用激素的患者，也很难防止甲流的“侵犯”。

 

近期如出现发烧、咳嗽等症状，该怎么办？甲流会流行多久？

 

低热可以居家治疗，高热要高度重视

 

如果只是单纯的低烧、低热、嗓子不舒服、流鼻涕，不一定非要去医院就诊，在家自服感冒药即可缓解症状，如感冒冲剂、连花清瘟。但体温超过38.5℃以上，且全身症状比较严重的，周身酸疼、头疼难忍的时候，还是要及时医院就诊，发热门诊是首选，可以先做些病原学检查，如是甲流感染，尽快使用上达菲等抗病毒药品是最好的。及时有效的治疗，可以降低并发症的风险，比如鼻窦炎、肺炎、支气管炎等，3-5天症状不好转甚至加重，建议不论是甲流还是普通感冒，都要快速去医院就诊。

 

甲流大约会流行1个月

 

历史医学文献的研究上，的确没有明确指出甲流的流行有个时间范围。但据我的临床经验，并综合流行的地域、人群的特点及季节等因素来看，一般甲流易在冬春季节发生，大约的流行时间会在1个月左右。

 

春季本是万物复苏的季节，家长都盼着孩子们能在这个「黄金长高季期」往上窜一窜，谁料流行疾病一波接一波，让每一个家长都绷紧了心里那根弦：

 

家里孩子发烧了，到底是因为新冠、甲流还是普通感冒？

 

如果是孩子感染甲流，家长该怎么办？

 

孩子发烧是因为新冠、甲流还是普通感冒？

 

新冠、甲流和普通感冒的症状有相似之处，我们可以通过孩子的症状进行一个初步判断。

 

 

除了根据症状进行判断，家长也可以考虑通过病原体检测，如新冠核酸检测、甲流咽拭子检测等获得更精确结果，帮助孩子快速检测病症，尽早采取防治措施，呵护孩子健康。

 

孩子难受家长心疼，感染甲流怎么办？

 

缓解症状，用药指南

 

孩子感染甲流之后，可能出现发热、咳嗽、咽痛等症状，这些症状一般会在1~2周后逐渐消退，症状较轻时可以在医生的指导下服药缓解症状。

 

 

除了对症用药以外，很多家长都想知道：抗病毒药物如奥司他韦和玛巴洛沙韦可以给孩子吃吗？应该怎么吃？来看看京东健康专业药师的建议吧！

 

 

感染甲流怎么吃？

 

不管是提高孩子抗病能力、为身体提供能量，还是促进身体尽快恢复，都需要全面的营养。家长给孩子准备的饮食，只要清淡且营养均衡——保障足够的米面、肉蛋奶、蔬果都是可以的。

 

 

如果孩子食欲不振，家长可以给孩子吃一些酸甜的水果，不仅开胃还能补充维生素。如果孩子喉咙痛吃不下，可以尝试蔬菜瘦肉粥、鸡蛋羹、水果奶昔等流食，同时补充营养和水分。

 

这些患儿护理误区，家长请注意！

 

退烧误区

 

● 别再捂汗啦！

 

捂汗退烧可以说是名声最响也最臭的退烧方法！

 

由于人退烧时会大量出汗，以前就有人把「出汗」和「退烧」划上等号，以为盖上厚厚的被子，捂出汗了，烧就退了。

 

 

事实上，捂汗不仅不能退烧，厚厚的被子会让身体无法正常散热，导致体温上升至更高，严重时可能导致高热惊厥，甚至死亡！

 

当体温处于上升期，身体感觉寒冷时可以盖厚一点，等身体进入高热期，不觉得冷了，就要让身体适当散热，别再捂了，空调暖气也别开太热。

 

● 别给孩子用酒精擦身体！

 

发烧可以采用物理降温，就有很多人灵机一动:「酒精易挥发散热，是不是用酒精擦身体，就可以物理降温呢」？

 

 

事实上，涂在身上的酒精，可能被皮肤吸收、随呼吸进入身体，对身体造成伤害。而且发烧时血管扩张，酒精涂抹皮肤降温太快，容易引起患者不适，大量酒精蒸汽也是火灾隐患。

 

● 别给孩子冰敷啦！

 

物理降温中的冰敷也是常见的退烧方法。

 

但冰袋长时间敷在皮肤上容易导致冻伤，融化的水打湿衣服头发，也会使患者感到更加不适，最好不要自行使用。

 

用药误区

 

● 不是所有药都需喝水吞服

 

胶囊应用足量温水送服，含片应含服、冲剂和泡腾片需要温水溶解……

 

 

不同的药剂类型有不同的用法，因此服药前应该询问医生并认真阅读药品说明书，否则吃了药可能不但没治好病，还会危害身体健康。

 

● 同类型药物不能叠加吃

 

不建议同时服用两种以上的同类药物。吃了西药，就不要用含有这一西药成分的中药复方制剂。

 

给孩子服用复方感冒制剂之前，一定要去阅读感冒药里的成分，不能和孩子正在同时服用的其它药物成分相重复。

 

● 退烧药不要接连吃

 

发烧用药后，不到4小时又发烧了，不要马上再次用药。布洛芬或对乙酷氨基酚4~6小时用药一次，24小时内不应超过4次。

 

 

小儿退热，可以用物理降温或者推拿按摩小方法。正常的情况下，吃完退热药体温只能下降1~2°C。

 

饮食误区

 

● 生病不要吃白粥

 

白粥的营养非常单一，而且饭后血糖升高比较快，因此一般不建议主食选择白粥，更不建议给生病的孩子吃白粥——既占肚子，又没什么营养。

 

 

喝粥的话，最好在粥里加1/3的蔬菜或者瘦肉一起煮，起锅之前放一点盐味道更佳。

 

● 不给孩子吃鸡蛋

 

有的家长担心鸡蛋是「发物」，就不给生病时的孩子吃，其实只要不对鸡蛋过敏就可以吃。

 

鸡蛋的营养成分非常丰富，可以为孩子提供优质蛋白、多种矿物质、维生素等。不喜欢吃白水蛋，也可以蒸成鸡蛋羹、煮成蛋汤或者做成鸡蛋饼吃。 

 

当孩子出现这些症状，及时送医！

 

甲流感染轻症一般在家休养即可，但如果出现以下情况，应尽快送医治疗：

 

1. 当孩子出现高热不退（超过38.5℃），有脱水症状。

2. 婴幼儿，尤其是2岁以内的婴幼儿发热后，如果出现拒奶或精神萎靡、嗜睡、抽搐等症状。

3. 甲流导致孩子原本基础病加重。

4. 持续咳嗽超过3周不愈，或出现呼吸困难、胸口痛等症状。

5. 病情反复不愈。

 

甲流来势汹汹，家长和孩子都应做好防护——戴好口罩、勤洗手、家里常通风，如果不小心感染，及时隔离，只要对症用药治疗，也能顺利康复。

 

我是一位居住在河南漯河市的患者，在家里突然感觉呼吸困难，咳嗽不止，于是我决定通过互联网医院进行线上问诊。第二天，我收到了一条消息，医生助理提醒我医生可能会通过助理了解我的病情，以便医生更快地给我诊疗建议。随后，我开始了与主治医师银医生的问诊，银医生询问了我的整体情况，并根据我的肺功能报告单诊断为咳嗽变异性哮喘。在确认没有严重药物过敏史和慢性疾病后，银医生为我开具了处方，我顺利预约了药品。

在用药前，银医生再次提醒我仔细阅读药品说明中的禁忌注意事项，如有不适可随时上线咨询或线下就医。我感谢银医生的耐心和专业，也感谢互联网医院提供的便捷服务。未来，我会继续关注银医生的免费义诊，以便及时获取帮助。

我是一位患有变异性哮喘的患者，已经有一年半的时间了。最近我在互联网医院上进行了在线问诊，医生非常耐心地倾听了我的主诉，并给予了专业的建议和治疗方案。在问诊过程中，医生详细询问了我的病情，包括咳嗽的频率、持续时间以及曾经使用过的药物，然后给出了针对性的治疗方案。医生还提醒我在使用药物时要注意剂量和频次，并随时关注药物的效果和可能出现的不良反应。在医生的指导下，我成功预约了药品，并且在用药期间也得到了及时的关怀和监督。通过这次线上问诊，我深切感受到了医生的耐心、细心和专业，让我对互联网医院的服务更加信任和依赖。

我是一名病情严重的患者，最近去了互联网医院进行线上问诊。医生非常细心和专业，通过查看我的肺功能报告和呼出气一氧化氮等检查结果，给出了详细的解读和治疗建议。

医生询问了我的症状和过敏史，并根据我的描述推测可能是咳嗽变异性哮喘导致的胸闷喘。经过综合评估，医生建议我口服孟鲁司特钠加阿斯美来治疗。

我对医生的专业和耐心感到非常满意，虽然只是线上问诊，但医生给予了我足够的关注和帮助。我决定按照医生的建议进行治疗，希望早日康复。

昨天晚上，我在网上咨询了一位医生，主要是因为孩子患有变异性哮喘，经常受到寒冷空气的刺激而引发咳嗽。医生助理张晓医生非常亲切地和我进行了问诊，询问了孩子的发病情况、症状持续时间、之前的治疗情况以及本次咨询的主要问题。在接诊医生的忙碌之余，她非常耐心地收集了孩子的病史，让我感到非常的安心。

医生建议进行口服非那根糖浆和孟鲁司特钠颗粒，以及进行雾化吸入布地奈德和沙丁胺醇。在我提出关于用药的疑问时，医生也给予了详细的解答，让我对治疗方案更加有信心。此外，医生还提到了查过敏源和免疫功能的建议，让我感受到了医生的细心和专业。

在结束问诊时，医生还给予了祝福和鼓励，让我感受到了医生的关怀和温暖。整个问诊过程中，医生们都展现出了专业、负责、耐心和细心的品质，让我对医生的服务和医疗水平有了更好的认识和信心。

总的来说，这次网上问诊让我感受到了医生们的专业素养和良好的服务态度，让我对孩子的治疗充满了信心和希望。

那是一个普通的下午，我正为反复的咳嗽而苦恼。因为工作繁忙，我决定尝试线上问诊，希望能找到一些解决办法。

在京东互联网医院，我预约了一位呼吸内科的专家。医生非常耐心，详细询问了我的症状，包括咳嗽的频率、痰的颜色、是否有胸闷等情况。他还询问了我是否使用过其他药物，以及是否有药物过敏史。

医生告诉我，我的症状很可能是变异性哮喘引起的。他为我开了一些药物，包括左氧氟沙星、复方甲氧那明和孟鲁司特钠。他还建议我尝试一些食物疗法，比如喝蜂蜜水、红糖姜茶，以及用陈皮泡水。

在医生的指导下，我开始服用药物，并注意饮食和生活习惯。渐渐地，我的咳嗽症状有所缓解。我开始感到自己的生活又回到了正轨。

这段经历让我深刻体会到，互联网医院为我们提供了极大的便利。无论是节省时间，还是获得专业的医疗建议，线上问诊都为我们提供了新的选择。

那天，我感到有些不对劲，胸闷、气短，像是被什么东西堵住了胸口。于是，我决定在网上找一位医生咨询一下。通过京东互联网医院，我找到了一位呼吸内科的专家。

医生先是询问了我的症状，我详细地描述了我的感受。医生告诉我，我这种情况可能是变异性哮喘。他解释说，这种哮喘的特点是症状不典型，有时候会跟感冒、鼻炎等症状混淆。

医生建议我先进行血常规和肺功能检查，但是由于条件限制，我没有做这些检查。医生安慰我说，即使不做检查，他也能根据我的症状给出一些初步的建议。

医生建议我使用氯雷他定和孟鲁司特这两种药物。他告诉我，氯雷他定每晚一次，孟鲁司特也是每晚一次。同时，医生还建议我使用信必可吸入剂，每日两次，每次一吸。这些药物可以缓解我的症状。

我按照医生的建议去药店购买了这些药物。用药一段时间后，我的症状有所缓解。医生还提醒我，如果有鼻塞流鼻涕的症状，可以同时使用喷鼻子的药物。

在这个过程中，我深深感受到了医生的专业和耐心。他不仅为我提供了治疗方案，还耐心地解答了我提出的每一个问题。我觉得，在互联网医院里，我找到了一个可以信赖的医生。

现在，我的症状已经得到了控制，我非常感谢那位医生。我想，在未来的日子里，我还会继续使用京东互联网医院的服务，为自己和家人提供更好的医疗服务。

在2022年2月27日诊断咳嗽变异性哮喘的患者，通过互联网医院与医生进行了在线问诊。患者描述了自己症状的变化，医生细心地询问了病情并给出了专业的建议和治疗方案。医生指导患者如何正确使用药物，并提醒患者注意药物的剂量和使用方法。在交流中，医生展现了耐心和细心的品质，让患者感受到了关怀和支持。

医生建议患者持续用药8周，并根据症状的改善逐渐减量停药。患者提出了自己的疑惑和问题，医生给予了详细的解答和指导。最终，患者对医生的服务表示感谢，医生也祝愿患者早日康复。

那天，阳光明媚，我如往常一样，来到了医院。一进门，就看到了那位让我印象深刻的主治医生，他的眼神中透露出对我的关心和期待。

医生助理热情地向我打招呼，询问我是否有需要补充的病史或问题。我简单地描述了我的症状：气短喘不过气，已经持续了一个多月。医生立刻开始了询问，他的问题精准而细致，让我感受到了他的专业素养。

医生询问了我胸片、CT、心电图等检查结果，我告诉他都显示正常。他随后又询问了我是否有高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病，以及是否有胸痛等症状。我一一回答，并补充说我对辛辣食物敏感，一吃就会感到不舒服。

医生听后，让我上传了之前做的检查结果，然后进行了分析。他告诉我，我的症状可能与咳嗽变异性哮喘和胃食管反流病有关，并建议我去呼吸内科做肺通气功能检查和支气管激发试验，同时去消化内科进一步治疗。

我有些担忧，询问医生这是否与幽门螺旋杆菌有关。医生告诉我，有可能，但也不一定。他建议我去耳鼻咽喉科进行检查，以排除其他可能性。

在与医生的交流中，我感受到了他的耐心和专业。他不仅给了我专业的建议，还安慰我说，虽然病因还不明确，但只要积极配合治疗，一定会有所改善。

离开医院时，我心中充满了感激。虽然病因尚未明确，但医生的专业态度让我对未来充满了信心。

在这个医疗技术日新月异的时代，越来越多的人选择线上问诊，享受便捷的医疗服务。某天，一位患有变异性哮喘的患者来到了京东互联网医院，与医生进行了一次线上问诊。

患者描述了自己的症状，医生助理耐心地倾听并帮助患者更好地了解自己的病情。医生在问诊过程中，细致地询问了患者的病史和过敏史，为后续的诊疗提供了重要参考。

医生根据患者的病情评估，给出了合理的治疗建议，并开具了详细的处方。患者在医生的指导下，准确地选择了适合自己的药物规格和用量。

医生提醒患者，在用药过程中要仔细阅读药品说明书，避免禁忌情况的发生。同时，也告知患者如有不适应及时就医，保障自己的健康。

问诊结束时，医生再次叮嘱患者注意用药事项，并祝愿患者早日康复。线上问诊为患者提供了便捷高效的医疗服务，医生的专业素养也得到了充分展现。

那天，阳光明媚，我像往常一样坐在电脑前，敲打着键盘，处理着日常的工作。突然，手机震动了一下，一条来自互联网医院的咨询请求弹了出来。我是一位居住在安康市的普通居民，最近天气变化无常，我的老毛病——夏天反复发作的咳嗽又犯了。我迅速地回复了请求，希望能得到专业的帮助。

一位来自呼吸内科的医生接了我的咨询。我们通过文字交流，他耐心地询问了我的病情，包括咳嗽的频率、持续时间、症状等。我详细地描述了我的情况，他说这可能是气道高反应性引起的咳嗽，也就是咳嗽变异性哮喘。他建议我先不用急于拍片子，可以先尝试一些药物看看效果。

医生给我开了一个处方，并告诉我可以通过互联网医院直接购买药物。我按照他的建议购买了药物，并在用药期间注意观察自己的症状。果然，没过几天，我的咳嗽就有所缓解。我感到非常欣慰，也对这位医生的专业素养和耐心感到敬佩。

用药期间，医生还通过互联网医院与我保持联系，询问我的病情变化。他告诉我，咳嗽变异性哮喘和季节、气候、环境、空气有关，建议我注意保暖，避免吹空调，饮食上没有特别的要求。我按照他的建议去做，咳嗽的症状再也没有复发过。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利和高效。不仅节省了我的时间，还让我得到了专业的医疗帮助。我相信，随着互联网医疗的不断发展，未来会有更多像我这样的患者从中受益。