三七又称“金不换”，药效卓越

 

三七在古书中被称为“金不换”，这足以说明其疗效卓越，李时珍在《本草纲目》对于三七止血活血也早有记载，现代药理学研究也证明了三七有良好的止血、活血双相调节作用，与我们常说“止血不留瘀，化瘀不伤正”相符合，同时还有一定的补血作用，可以促进血液中血细胞的再生。

 

三七是五加科三七的根，性甘、微苦，温。功效散瘀止血，消肿定痛。临床常用于咯血，吐血，衄血，便血，崩漏，外伤出血，胸腹刺痛，跌打肿痛等，为止血、疗伤的要药。不仅可以内服还能外用，内服药方法多为研末冲服，故临床常用剂型为三七粉。

 

 

但三七粉并不能替代西药进行降压治疗

 

近年来，国内外学者对三七进行了一系列的研究发现，三七不仅在血液系统有很好的疗效，同时对于心血管系统、神经系统、免疫系统、物质代谢系统，以及抗炎、抗衰老、抗肿瘤等多方面具有生理活性。

 

三七的主要活性成分为三七总皂苷，研究表明三七总皂苷可以扩张冠脉血流量，降低心肌耗氧量，对于冠心病有很好的疗效。目前有药理实验研究认为，三七有扩血管、降血压的作用，但是具体的作用机制仍有待进一步证实。此外，诸多研究证明三七对于糖尿病、心律失常、高脂血症等有一定的疗效。值得注意的是，很多此类研究并未进行临床试验，仅仅是细胞和动物试验，到底实验是否真实不确定，最重要的是，并没有可靠证据能证明三七能够直接代替西药来降压！

 

根据《内科学》教材、欧美以及中国的相关指南可以给出答案：原发性高血压病（就是我们讨论的这种、最常见的“高血压”）几乎都不能根治，需要终生服用降压药物控制，而降压药物中并未提价三七粉或其它三七产品。

 

注意，由于高血压病患者人数众多，很多推销人员看中了这一块市场，他们对高血压侃侃而谈，宣称三七等中药能根治血压，这里特别要来辟谣！警惕那些说治高血压吃三七的人！高血压病的朋友们其实不必担心焦虑，高血压病虽然是一个需要终生服药治疗的疾病，我们如果能坚持吃药，同时注重运动、减肥、戒烟、低盐低脂饮食……这些良好的生活方式，完全可以像正常人一样拥有健康的生活！

 

 

三七粉是药不是保健品，服用需要注意5点

 

三七虽有多方面的疗效，但是并非“神药”，再好的药材也是“药”，是药就有三分毒，不是像保健品那样人人都能用。除了在中医师辨证指导下用药，还有以下情况需要注意：

 

1. 三七不宜与蚕豆、鱼类以及冷酸食物一起食用，因为会影响三七的吸收，是功效减弱。

 

2. 感冒的人不宜服用三七。

 

3. 三七不宜吃太多，每天6-9克，分次食用。

 

4. 女性朋友月经期间不宜食用三七粉，因为三七有活血的功效，会导致月经量的增多。

 

5. 怀孕期间不宜服用三七粉。

经过国家医保局的谈判和酝酿，新版国家医保目录近期终于与大家见面了。新版目录最引人关注的，莫过于74种新药首次进入目录，且平均降价61.71%。除了抗肿瘤药物之外，新版目录同样为广大糖尿病患者带来了福音，2个降糖新药被纳入医保，它们分别是司美格鲁肽注射液和二甲双胍恩格列净片。今天，我们就来认识一下这2个降糖新药，看看它们有何特点。

 

 

司美格鲁肽注射液

 

相信许多糖友们都听说过或者使用过艾塞那肽、利拉鲁肽或者度拉糖肽吧？没错，司美格鲁肽也是这一家族中的成员之一，都属于胰高血糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂，该类药物的作用机制除了可刺激胰岛素分泌外，与其他类药物所不同的是还能够降低胰高血糖素分泌来达到双重降糖的作用。

 

从全球开展的多中心大型临床研究结果显示，无论是单药还是联合其他口服或者基础胰岛素治疗，司美格鲁肽均可显著降低糖化血红蛋白（HbAlc）水平，最高降幅可达到1.8%，可使糖尿病患者HbAlc达标率（＜7%）高达86.1%。另外，司美格鲁肽对心血管还具有保护作用，能够改善多项心血管代谢指标，包括血压、血脂和体重等心血管病高危因素，可显著降低主要心血管不良事件发生风险达26%，降低非致死性卒中风险达39%。

 
总之，这两个降糖新药进入最新医保目录，让广大糖友们在降糖药物的选择上又多了个选择，不得不说是广大糖友们的福音。

 

 

二甲双胍恩格列净片

 

两种具有协同作用的药物组合，在近年来越来越流行用于心血管疾病的治疗，例如降压药厄贝沙坦氢氯噻嗪片。现在，降糖药组合套装也来了，二甲双胍恩格列净片就是其中之一。二甲双胍和恩格列净单药本身就是2型糖尿病治疗的一线药物，且都具有多种降糖作用以外的保护作用，例如改善胰岛素抵抗、降低体重、改善血脂代谢等。

 

另外，恩格列净还能够降低血压和尿酸水平，对心脏和肾脏具有保护作用。有研究结果显示，二甲双胍联合恩格列净治疗比各自单药治疗能够更显著降低HbAlc、甘油三酯、胆固醇和低密度脂蛋白水平，且不良反应发生率未见明显升高，可见二甲双胍和恩格列净联合使用是安全有效的，这样的组合不仅性价比更高，患者服用更加方便，还能够有效保护糖友们的心脏和肾脏，可谓是相得益彰。

 
总之，这两个降糖新药进入最新医保目录，让广大糖友们在降糖药物的选择上又多了个选择，不得不说是广大糖友们的福音。

 

参考文献：

[1]《钠－葡萄糖共转运蛋白２（ＳＧＬＴ２）抑制剂临床合理应用中国专家建议》

沙坦类和倍他乐克都是临床常用的一线降压药物，除此之外的一线降压药还有普利类、地平类和利尿剂。在之前的科普文章中我不止一次提到过降压药物使用的四项基本原则：小剂量开始、优先选择长效制剂、联合用药和用药个体化。由于不同类型的降压药物具有不同的作用机制，因此降压药物联合应用的好处是可以从不同方面增强降压效果，减少单一药物的用药剂量，减少不良反应。实际上在现实生活中不少高血压患者也需要同时服用两种或两种以上降压药。

 

 

沙坦类药物和倍他乐克可以同时吃吗？

 

沙坦类药物主要作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统，其作用机制是选择性拮抗血管紧张素II受体而起降压作用。倍他乐克则是β2受体拮抗剂，作用机制是拮抗血管平滑肌上的β2受体，使血管舒张而降压。从作用机制来看，他们分别从不同的方面起到降压作用，因此是可以同时吃的。

 

另外，沙坦类药物还具有减轻蛋白尿，改善糖代谢和改善心肌重构等作用。由于极少引起干咳的不良反应，也可以作为普利类药物不耐受时的替代药物。倍他乐克可拮抗交感神经系统的过度激活、减慢心率、降低心肌耗氧量，从而减少心输出量。所以两药同时吃还能起到保护心脏和肾脏等靶器官的作用，尤其适合用于高血压合并蛋白尿，高血压合并冠心病，高血压合并心衰等的患者使用，有研究显示沙坦类药物与β受体拮抗剂合用可使慢性心衰的病死率降低约35%，β受体拮抗剂治疗慢性心衰还能使猝死率降低约40%。还有一个优点，这两种药物价格都并不算昂贵，所以大多数患者长期吃都能负担得起。

 

 

哪种降压药物不宜一起吃？

 

上述常用的五种一线降压药物中，只要没有禁忌症的情况下，其实都可以两种或者三种联合使用，除了普利类和沙坦类降压药。因为这两种药物都是作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统，一起吃并没有明显增强降压作用，反而可能会增加不良反应的发生，所以指南已明确禁止这两类药物联合应用。

 

每一位高血压患者都各自的特点，其合并症也不一定完全相同，所以降压药物的使用才需要做到个体化用药。只有选择合适的降压药物，才能够既可有效平稳降低血压，又能保护好靶器官，延长寿命和提高生活质量。

生山楂、车前草、蒲公英，这3种药放在一起泡水喝，加上多运动，能够有效缓解亚健康状态，降低高脂血症、高尿酸血症。

 

 

有一个患者，世界五百强的老板，他在非洲工作一段时间，负责一个大的收购案。不知道是自身原因，还是劳累过度，他突然心脏病。他赶紧被运回国内，找一家医院放上支架，缓解了很多。但问题是，缓解了症状是真，但是还有高脂血症、高尿酸血症等问题，不好解决。这时候想到中医，我去给看的。一番辩证之后，我给开了三味药：生山楂、车前草和蒲公英。很便宜的药，以至于他不相信这能缓解他的问题。当然，我还告诉他要多运动。不能剧烈运动，但也要每天保持快走十公里左右。

 

结果当然是理想的，因为他后来陆续吃了一年左右，整个人状态好很多。现在人喜欢贵的东西，看病也是。岂不知，看病花钱多少和疗效没有多大关系。虽然是三味最普通的药物，但却有着良好的效果。下面就分别分析下这三种药，然后总结下能够起到效果的原因。

 

生山楂，一种知名度很好的中药。

 

酸、甘，微温。归脾、胃、肝经。具有消食健胃，行气散瘀，化浊降脂等作用。临床上经常用于肉食积滞，胃脘胀满，泻痢腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，心腹刺痛，胸痹心痛，疝气疼痛，高脂血症等病症。生山楂经过一番炮制之后，变成焦山楂，能够消食导滞作用增强。用于肉食积滞，泻痢不爽。这是一味很适合现代人服用的中药，也是药食两用的佳品。因为现代人饮食习惯的问题，出现很多因为饮食过剩而出现的病症，用山楂可以起到很好的消化作用。

 

 

车前草，也是一种很常用的中药。

 

车前草到处都是，我基本上从东北到海南都能看到它的踪迹。我在临床上很常用这种药物，所以对这种药很是亲切。车前草甘，寒。归肝、肾、肺、小肠经。具有清热利尿，祛痰，凉血，解毒等功效。临床上经常用于治疗水肿尿少，热淋涩痛，暑湿泻痢，痰热咳嗽，吐血衄血，痈肿疮毒等病症。现代人因为饮食结构的原因，很多是痰湿体质，清热解毒利尿的车前草能够很好的缓解这一问题。

 

蒲公英，小时候就知道的一种中药。

 

蒲公英的作用很多很多，在清热解毒众多药物里，蒲公英有着很高的地位。蒲公英苦、干，寒。归肝、胃经。具有清热解毒，消肿散结，利尿通淋等作用。临床上经常用于治疗疔疮肿毒，乳痈，瘰疬，目赤，咽痛，肺痈，肠痈，湿热黄疸，热淋涩痛。清热解毒利尿，这是治疗高尿酸血症的大法，也是一种常用中药。

 

以上三味药放在一起，能够起到清热解毒利尿以及消食导滞的作用，对高尿酸血症以及高脂血症，有着很好的缓解作用。而且这仨药都可以当做食物来吃，所以具有很好的安全性。只是这些药物性凉，脾胃虚寒的患者尽量少用。需要指出的是，服用这些药物的代茶饮，还需要配合多运动才可以起到很好的作用。代茶饮，要根据自己口味调整剂量，一般10克至30克均可。

尿道结石分为原发性和继发性两种，前者少见，多在尿道已有病变的基础上发生，如尿道狭窄、尿道憩室和尿道异物，而继发性尿道结石绝大多数是膀胱结石或上尿路结石排出过程中经过尿道时受阻。泌尿系结石是一个非常严重的疾病，一旦得上一定要进行手术治疗来取出结石。除了要选择进行正确的手术，在手术后的护理也非常重要。要想使疾病更好的恢复和彻底的痊愈，一定要按照医生建议去进行护理，以免留下一些后遗症影响身体的健康。

 

泌尿系结石术后的护理问题也同要重要，一定要注意饮食，多吃一些含有维生素的食物。还要多喝水也有好处，不要吃含有高蛋白的食物比如奶类和豆类。还有适量进行运动来提高自己的免疫力，最后还要及时检查。有没有并发症的发生，下面让我们来具体看一下泌尿系结石的护理方法。

第一，注意饮食。饮食要一定要营养均衡多吃一些有营养的还有富含维生素的食物。比如新鲜的水果和蔬菜，蔬菜，有黄瓜，豆角，绿豆芽。水果有苹果，雪梨，西瓜，葡萄，橙子可以补充人体所需要的维生素。不要挑食，偏食，多食，一定要按时吃饭。

第二，要多喝水。泌尿系的结石护理方护理方法还包括别的疾病没有的一条，一定要坚持大量饮水，因为大量的喝水就能产生大量的尿。每天保持八杯水，这样不但起到预防肾结石复发的作用，还能保证我们人体钙的摄入量，并且对身体其他方面有好处。

第三，不要吃高蛋白。平时要注意不要吃高蛋白的食物，因为高蛋白的食物大量摄入的话容易引起尿酸盐，膀氨酸，黄嘌吟等多会使身体形成结石，高蛋白含量多的食物有动物内脏，肝脏，牛奶，乳酪，牛羊肉以及各种豆类都要尽量少吃。

第四，进行运动。在手术过后一定要进行适量的运动，平时还要注意不要过度劳累，适量运动可以提高自己的免疫力和抵抗力。以免引起感冒和一些疾病的发生，因为一些感冒和一些疾病就会引发泌尿系结石再次发作，因此在做完泌尿系结石手术以后，一定要注意自己的健康。

第五，定时检查。平时要注意定期检查，定期要尿化检x线或B超检查观察有没有复发现象。或者是没有清除干净的结石，腰痛和血尿，还要及时去就诊。结石是否干净和肾功能的恢复情况都是临床复查的主要项。如果发现异常，要及时询问医生并及时检查治疗。

 

 

泌尿系结石一旦发生在自己身上，选择正确的手术治疗非常重要。但是除了手术治疗术后的护理方法也同等重要。家里人一定要给患者护理好，进行正确的饮食方法，多让患者喝一些水。还要进行适量的运动，除了这些定期做检查也是必不可少的。

现在网上关于本草的文章很多，但有一个问题，每一味中药都有自己最强的一面，可部分作者并非中医师，只是摘抄中药辞典，作用洋洋洒洒罗列了一大堆，读者看了，还是不会用，因为不知道重点。今天我要介绍的就是一味功效极其繁复，让人感觉包罗万象，找不到北，有点懵的中药。它就是黄芪。

 

如果你去看《中药学》上黄芪的作用，你会吓一跳：气虚乏力，食小便溏，水肿尿少，中气下陷，久泻脱肛，便血崩漏，肺气虚弱，咳嗽气短，表虚自汗，内热消渴，血虚萎黄，半身不遂，久溃不敛，痹痛麻木，痈疽难溃......

 

初学者看了，简直是一头雾水，因为看起来，这味药是万能药，作用太多，记也记不住。运用这味药也难，若抓不到它独到之处，运用时，往往蜻蜓晒水，到处放一点，疗效也不佳。其实理解这味药有一个便捷的办法，就是回到一本以临床实证为基础的医书中去，以那本经典医书对黄芪的描述为“基本点”。那本书就是《金匮要略》，在这本书中黄芪出现8次，现在从黄芪最实用最有效之处谈起。

 

 黄芪能治黄汗、自汗

 

《金匮要略》中，“黄芪芍药桂枝苦酒汤”最简单，方中黄芪五两，芍药三两，桂枝三两，苦酒一升。汉代没有高度酒，苦酒相当于现在上好的低度酒清酒。也有一些汉方家用醋来代替。

 

这个方子治疗的患者有几个特征：一是身体浮肿而重；一是全身淌黄汗，汗出沾衣，周身如浸水中；一是汗出口渴。

 

如果在这个基础上，出现了上身汗多，下肢湿冷，骨关节痛，不能饮食，小便少，情绪不安，则去苦酒，加生姜，甘草，大枣，此谓“桂枝加黄芪汤”。这大概是因为，生姜能散寒祛冷，并且和甘草，大枣配在一起能够强壮患者的脾胃，改善患者的饮食。这两个方证，虽也有浮肿，但“黄汗”症状更明显一些。

 

临床上，明显的‘黄汗”’患者并不多见。黄汗是比较大的汗，汗出沾衣，如同沐浴。如果汗比较小，皮肤湿润，容易感冒，一般用的是“玉屏风散”，这个方子由黄芪，白术，防风组成。用量比较轻，一次只用9克。这个方子有增强体质的作用。

 

黄芪擅治水肿

 

如果，患者浮肿，特别腰以下显著浮肿，同时伴有脉浮，身重，汗出恶风，皮肤比较松弛，不紧凑，给人水湿肥胖的感觉。则用“防己黄芪汤”，方药如：汉防己一两 、甘草半两（炒）、 白术七钱半 、黄芪一两一分（去芦）。

吉益东洞，大塚敬节，黄煌等医家都认为，此时黄芪的剂量应该遵循《千金要方》的五两，汉防己应该遵循《千金要方》的四两，白术为三两。这个方子是《金匮要略》中治疗风水的基本方之一。如果伴有喘鸣则加麻黄半两，胃肠不调则加芍药三分，下肢平素冰冷加细辛三分，有心悸的感觉加桂枝三分。

 

 

另有一方，也能治疗是四肢浮肿，水气在皮肤中，即“防己茯苓汤”：防己三两、 黄芪三两、 桂枝三两、 茯苓六两、 甘草二两。两方比较。“防己黄芪汤”有白术，“防己茯苓汤”有茯苓，桂枝。

 

白术有很强的健脾利水的作用，因此“防己黄芪汤”健脾利水的力量要强一些。桂枝有温通经脉的作用，所以，“防己茯苓汤”比“防己黄芪汤”要暖一些，有一定温阳的作用。同时茯苓还有安神定悸的作用，可以治疗水肿患者因为虚弱导致的肌肉不由自主地跳动。

 

需要强调的是，这两个方子用的是汉防己（粉防己），切不可与含马兜铃酸的广防己，木防己混用。并且，即使是粉防己，也不可大量，长期使用。这个药物不像黄芪那么安全，黄芪现代研究已经证实用它30～60克/天口服，可促进肝脏白蛋白合成，减轻高脂血症，缓解各种肾病引起的蛋白质及脂肪代谢紊乱。而汉防己这个药，了解其药性可以，入方则要相当慎重。

 

本文涉及到的方子，请在执业中医师的指导下使用。

近年来，随着对2型糖尿病的不断深入研究，不少新型降糖药物也相继面市，胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂便是其中最引人瞩目的一类。这类药物在我国相继上市了艾塞那肽、利拉鲁肽、利司那肽和贝那鲁肽，但它们的家族并没有停止繁衍的脚步。

 

最近，这个家族中刚诞生不久的新成员度拉糖肽也进入了2020年版的国家医保目录，其市场价格也大幅下降，可谓是2型糖尿病患者的福音。度拉糖肽是2019年在我国新上市的GLP-1受体激动剂，它与其他降糖药比较，到底具有哪些优势呢？今天我们就来盘点一下。

 

 

度拉糖肽简介

 

度拉糖肽是1种一周只需注射一次的新型胰高血糖素样肽-1（GLP-1）类似物，通过DNA重组技术，利用CHO细胞生产，具有降低血糖 ，改善胰岛β细胞功能 ，延缓胃排空及增加饱感的药理作用，适应症：适用于成人2型糖尿病患者的血糖控制： 单药治疗用于仅靠饮食控制和运动血糖控制不佳的患者。 联合治疗用于在饮食控制和运动基础上，接受二甲双胍、或磺脲类药物、或二甲双胍联合磺脲类药物治疗血糖仍控制不佳的成人2型糖尿病患者。

 

度拉糖肽是作用于GLP-1受体，以葡萄糖浓度依赖的方式促进胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌，并且能够延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制减少进食量。换句话说是通过间接促进胰岛素分泌，多种方式达到降糖作用，因此也对胰岛细胞具有一定的保护作用，能够减缓胰岛细胞衰竭。

 

但其降糖作用却更强，有研究显示，度拉糖肽比艾塞那肽和西格列汀对糖化血红蛋白（HbA1c）的下降幅度更大，与利拉鲁肽相似。同时，度拉糖肽独特的作用机制也使得它单用不易引起低血糖，安全性更高。

 

度拉糖肽有肾脏保护作用

 

肾功能损害是糖尿病并发症之一，糖尿病肾病患者常常有蛋白尿和肾小球滤过率的下降。研究发现度拉糖肽能使复合肾脏终点风险降低约15%，新发大量蛋白尿及肾小球滤过率持续下降的发生率显著降低，表明了长期使用可以明显降低肾损害的发生。

 

度拉糖肽能够有效控制体重

 

大家都知道，注射胰岛素其中一个副作用就是体重增加，这反而更不利于血糖的控制，而度拉糖肽可通过延缓胃排空，抑制食欲来避免患者饮食过量。一项为期52周的III期临床实验结果发现，度拉糖肽在26周的时候可使患者的平均体重下降了1.47kg，而使用甘精胰岛素组患者平均体重反而增加0.97kg，显然度拉糖肽更能够控制体重。

 

度拉糖肽有很好的心血管保护作用

 

许多糖尿病患者常常合并有高血压、冠心病等心血管疾病，更容易发生不良心血管事件。度拉糖肽具有较好的心血管保护作用，研究发现度拉糖肽能够显著降低不良心血管事件风险12%，其中非致死性卒中风险显著降低24%。除此之外，还能够降低血甘油三酯和胆固醇水平，改善患者非酒精性脂肪肝，因此也更适用于合并动脉粥样硬化性心血管疾病的2型糖尿病患者。

 

 

度拉糖肽使用更方便，依从性更高

 

度拉糖肽每周只需要皮下注射一次，与每天需注射数次的胰岛素相比较，无疑极大地提高了患者的依从性，更避免了反复多次注射后导致的注射部位皮下脂肪萎缩和硬结。

 

总之，新型降糖药度拉糖肽可以说集其他类别降糖药的优点于一身，随着进入国家医保目录和价格的大幅下降，在不久的将来必将跻身于临床一线降糖药的位置，值得大家去关注。

 

参考文献：

[1]郑晓辉，宋轶萱，史桂玲，等.度拉糖肽治疗2型糖尿病的临床研究进展[J].现代药物与临床，2020,35（1）:184-188

[2]《改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物临床应用中国专家建议》

[3]《中国2型糖尿病防治指南》（2017年版）

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说起豆浆，很多人虽然天天都喝豆浆，但是对豆浆的历史却知之甚少。事实上，豆浆起源于西汉时期，至今仍然是大众喜爱的健康饮品之一。经常喝豆浆不仅能够美容护肤，而且对人体有多种药用价值，那么豆浆的功效具体有哪些呢？细分来看，豆浆的功效与作用主要有以下三类。

 

 

 

豆浆的功效与作用

①降低血糖

 

经常喝豆浆能够降低人体的血糖，能有效改善糖尿病患者的病情。因为豆浆中含有大量的膳食纤维，这种膳食纤维能够阻止人体对糖的吸收，从而维持血糖水平。如果你最近使用了太多的高糖类食物，那么不妨将饮品改为豆浆，既健康又营养。

 

②美容护肤

 

此外，经常喝豆浆还能够美容护肤，为什么这么说呢？豆浆的维生素含量较为丰富，而且还含有植物雌激素和卵磷脂，这些成分能够有效调节女性机体的激素，对于延缓皮肤衰老和改善肤质大有帮助。如果你最近经常熬夜，并且感觉皮肤状态不好，那么在早晨起来喝一杯豆浆能够有效缓解因为熬夜带来的不适症状。

 

③预防高血压

 

经常喝豆浆还能够预防高血压。根据调查显示，高血压病症多发于老年群体，因此上了年纪的群体一定要多喝豆浆。豆浆中含有的钾镁等成分，均能够有效调节人体的血压平衡，从而达到预防高血压症状的效果。

 

 

豆浆什么时候喝效果好？

因为豆浆是一种比较健康的饮品，其实只要不是在睡前喝豆浆，通常都可以。但是，如果我们考虑到人体对营养成分的吸收，那么在什么时候喝豆浆的效果会更好一些呢？

 

一般来说，早晨喝豆浆对人体的效果最好。当我们睡了一天起来之后，身体不仅急需补充水分，而且正好缺乏各种营养成分。在早晨喝豆浆不仅能够及时为人体补充钙铁等多种微量元素，而且还能够为身体补充水分，让我们开启元气满满的一天。

 

不过，虽然豆浆非常适合在早晨的时候喝，但是如果我们感到疲惫，这个时候也可以选择喝一杯豆浆，相信能够帮助我们快速恢复活力。此外，对于不想长胖的朋友而言，在减肥期间，既想不吃零食，又期望能够增加饱腹感，那么喝豆浆无疑是比较健康的选择。

 

豆浆，作为一种风靡古今的健康饮品，不仅能够帮助我们美容护肤，而且还能够预防高血压、糖尿病等疾病。如果你不知道早餐搭配什么饮品比较合适，那么在这个时候选择喝上一杯暖暖的豆浆，不仅能够养胃，而且还有这么多的营养价值，非常值得一试！

 

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对于高脂血症和冠心病患者来说，他汀类药物一定不会陌生，但如果告诉你有一款降脂药比他汀类药物效果更佳，并且只需要每半年用一次，是不是有心动的感觉呢？没错，现在真有这么一款降脂药，它们可以统称为前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂，最新的长效制剂inclisiran，注射一次药效可以维持长达180天，但目前尚在临床试验阶段。

 

而在同类药物中在我国已上市了两款PCSK9抑制剂短效制剂：依洛尤单抗和阿利西尤单抗，它们都可以每两周或每月注射一次。虽然这两个药并不是长效制剂，但与他汀类药物相比同样具有相当大的优势。今天我们就来盘点一下。

 

 

全新的作用方式

 

2003年，研究人员在2名法国家族性高胆固醇血症患者家系中发现了PCSK9的突变基因，这个基因功能获得性或丧失性突变可以导致低密度脂蛋白（LDL）水平明显升高或降低，因此通过抑制PCSK9突变基因可以降低血脂水平，预防动脉粥样硬化。

 

目前，他汀类药物仍然是临床上高脂血症的首选治疗药物，但临床上同时发现一些患者即使服用大剂量他汀类药物，其LDL水平仍无法达到理想水平，而且大剂量他汀类药物给患者带来的安全性问题也不容忽视。随后有研究者发现，这些主流降脂药如他汀类、贝特类药物能够升高PCSK9水平，这可能就是部分患者使用他汀类LDL水平降低不理想的原因。

 

通过进一步的研究，PCSK9抑制剂应运而生，并以全新的作用方式和更高的安全性迅速吸引了大家的目光。

 

更强的降脂效果

 

有荟萃分析比较了PCSK9抑制剂与其他降脂药的作用。与依折麦布比较，PCSK9抑制剂可以使LDL水平进一步下降30.2%；与他汀类药物比较，研究发现使用他汀的患者平均LDL降低46.25%，而使用PCSK9抑制剂可平均下降52.66%；

 

另外PCSK9抑制剂与他汀联合依折麦布比较，同样优势明显，可使LDL进一步下降39.2%。不仅如此，研究还发现PCSK9抑制剂对非高密度脂蛋白、总胆固醇、甘油三酯、载脂蛋白等血脂水平都有显著降低。

 

更佳的预防心血管疾病风险

 

研究显示，与安慰剂相比，PCSK9抑制剂能明显降低糖尿病患者和非糖尿病患者心血管事件风险，这种获益在糖尿病患者和非糖尿病患者之间无明显差异，同时也能够显著降低原有外周动脉疾病患者的心血管事件风险。在主要终点事件方面，PCSK9抑制剂能够使心血管死亡、心肌梗死、脑卒中、需住院治疗的不稳定型心绞痛等发生风险显著下降。

 

更高的安全性

 

与他汀类药物引起横纹肌溶解、肝功能损害及血糖影响等不良反应不同，从目前上市的PCSK9抑制剂来看，通过皮下注射的途径给药，患者耐受性良好。主要的不良反应来自于其免疫源性产生的过敏反应及注射部位反应，且与安慰剂比较，没有显著增加包括肌肉相关反应及转氨酶升高的发生，安全性更高。

 

更加长效

 

已上市的两种短效制剂依洛尤单抗和阿利西尤单抗，只需要每两周或每月注射一次，而目前正在临床试验阶段的inclisiran，可以达到每半年注射一次，大大了提高患者的依从性。

 

 

总结

 

最后，由于PCSK9抑制剂上市不久，且与传统降脂药比较拥有更多优势，所以目前其价格也较高，患者可以根据自身的经济条件来选择使用，特别是对他汀不耐受的如有肝功能异常、服用他汀后肌肉疼痛的患者，可以考虑此类药物。

 

参考文献：

[1]钱菊英，王箴.降脂领域的新星——PCSK9抑制剂[J].临床心血管病杂志，2017,33（9）：821-824

[2]陈文文，李振山，刘妍妍，等. PCSK9抑制剂依洛尤单抗在降低心血管事件风险中的研究进展[J].中国医院药学杂志，2020,40（3）：344-348

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普利类药物是多个指南推荐的高血压治疗一线药物，常见药物有卡托普利，依那普利，贝那普利，培哚普利，福辛普利，赖诺普利，雷米普利等。普利类药物不仅降压效果好，长期应用还能能逆转心肌重构，同时也能改善心力衰竭特别适用于伴有糖尿病及蛋白尿等肾脏疾病患者。血管紧张素转化酶抑制药治疗伴有糖尿病患者方面有独特的作用,能够延缓糖尿病性肾小球病变的发生和发展。因此普利类药物的适应症为：高血压、充血性心力衰竭与心肌梗死、糖尿病肾病等肾病。

 

 

普利类药物属于血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），它的作用机制有5点：1、通过抑制血管紧张素转化酶（ACE）阻止血管紧张素Ⅱ的生成，阻断了血管紧张素系统收缩血管、刺激醛固酮释放、增加血容量、升高血压以及促进心血管肥大增生等作用。2、抑制缓激肽降解，保存缓激肽活性。3、保护血管内皮细胞。4、抗心肌缺血和心肌保护。5、增加胰岛素受体敏感度。

长期使用普利类降压药需要注意以下几点：

 

1、注意可能发生呼吸系统不良反应：

 

用药初期最常见的是持续性干咳，发生率高达20%，呼吸道症状（如：鼻炎）、支气管痉挛、味觉障碍、呼吸困难等。

 

2、注意可能发生血液系统不良反应：

 

首剂低血压反应（如：头痛、头晕）、高血钾、低血糖、干扰促红细胞生成素作用、血管神经性水肿、白细胞减少。

 

3、注意可能发生泌尿系统不良反应：

 

肾功能损伤：对肾动脉阻塞或肾动脉硬化造成的双侧肾血管病患者，普利类药物能加重肾功能损伤，是血浆肌酐浓度升高，严重者可产生氮质血症。

 

4.注意可能导致高钾血症：

 

对于肾功能不全患者，特别是和保钾类药物合用时，容易导致高钾血症。

 

5.注意以下几种属于普利类药物的禁忌症：

 

1）对普利类药物过敏者;2）妊娠哺乳期妇女;3）双侧肾动脉狭窄;无尿性肾功能衰竭者;4）高血钾及低血压者;5）限制性心肌病。

 

 

普利类药物使用时要注意上述副作用发生可能，总体来说，普利类药物是降压好药，可选择药物多，短、中、长效药物均有可满足各种治疗的需求。降压作用明显，且对糖脂代谢无不良影响，长期应用能逆转心肌重构，延长心肌寿命，可安全用于老年人，是稳定型冠心病的二级预防用药，也适用于伴有脑血病、动脉粥样硬化和血脂异常的高血压患者。

 

参考资料：

《药理学》人民卫士出版社——第八版

古德曼.吉尔曼治疗学的药理学基础——第12版