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作者：北京大学肿瘤医院 肿瘤科综合 副主任医师 贾军

对于很多胃癌病人，术后还是需要做辅助化疗的。因为一些早期的胃癌病人，通过手术把肉眼能够看到的病灶都切除了，但是胃癌和其他的肿瘤一样，有时候是一种树根样的生长或者是跳跃性的生长，会存在癌细胞残存，做辅助性的化疗可以杀伤这些小的、潜在的、隐匿的病灶，提高治愈率。

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作者信息：北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 王东

肝癌需要手术切除，根据肿瘤的临床分期和患者的肝脏功能。临床上，治疗肝癌最首选的治疗方法就是手术切除，而能够完整切除肿瘤，并且保留足够体积和功能的肝组织，对于患者而言，早期肝癌进行切除手术是获得长时间存活的首选方法。

由于大多数肝癌患者，在确诊时以为中晚期，肿瘤数目较多或合并血管侵犯和远处转移是无法进行肝切除手术的，这时候可以采取放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等延长患者生命，减轻患者痛苦。另外，肝癌患者接受手术切除后，注意定期复查，以早期发现肿瘤复发。

一般来说，肝癌在切除后，5年内肿瘤的复发和转移几率，可以达到40%~70%严重危及患者的生命健康，而定期复查可以早期发现肿瘤复发，并采取相应的后续治疗。

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作者信息：南方医科大学附属南方医院 主任医师 尤长宣

跟其他实体肿瘤的治疗原则一样，食管癌的治疗原则同样是以手术为主的综合治疗，同时应该强调早发现、早诊断、早治疗。手术是治疗食管癌的首选方法，应该根据病变的大小、部位、病理分型以及全身的情况决定手术的方式。手术适应症包括：

第一个，早期的食管癌；

第二个，是中期也就是二期的食管癌，中下段食管癌病变在5厘米之内，上段的食管癌在3厘米之内，全身情况良好的患者。

第三个，是中期也就是三期的食管癌，病变在5厘米以上，没有明显的远处转移，全身条件允许，这种患者可以采取术前的放化疗，缩小肿瘤，疾病分期下降之后，争取手术治疗机会。

第四个，放射治疗后复发的患者，病变范围不大，没有远处转移，全身情况良好的。

手术的方法根据病变的部位以及患者具体的情况而定，原则上应该切除食管的大部分。食管的下段癌与代食管器官吻合多在主动脉弓下，而食管的中段或者上段癌，则应吻合在颈段。代食管器官常用的是胃，有时给用结肠或者空肠，手术的径路常常采用左胸切口，中段食管癌切除术时，也有采用右胸切口的。

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作者信息：南方医科大学附属南方医院 主任医师 尤长宣

食管癌是可以手术切除食管的。

手术切除也是治疗食管癌的首选方法，食管癌是比较常见的消化系统恶性肿瘤，会引起患者出现吞咽困难、进食哽噎，或者是伴有吞咽疼痛的症状，所以在患者早期的时候一定要要及时诊断、及时治疗，这时候的治愈率是比较高的。

如果发现食管癌已经到了中晚期之后，可以考虑先给放化疗，缩小肿瘤后再评估是否有手术治疗的机会。如果确实没有手术治疗的机会，可以考虑通过放射治疗、化学治疗、免疫治疗为主的综合治疗，这样的综合治疗同样可以帮助患者，杀灭体内的癌细胞，起到延长生存期，改善生活质量的目的。但是化学药物可能会引起一些不良反应，所以在进行化学治疗期间必须定期检查患者的血象、肝肾功能等等，以及时处理发生的不良反应。

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作者信息：安徽医科大学第一附属医院 普通外科 主任医师 李永翔

胃癌的治疗多采用综合性治疗的方式，包括手术治疗、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等。手术是目前唯一可能根治胃癌治疗的手段。早期胃癌手术更佳，化疗即用化学药物治疗，在手术前后辅助治疗，可提高手术切除率以及减少癌症的复发和转移，更好的治愈疾病。

手术治疗包括内镜治疗和腹腔镜手术治疗以及开放常规手术治疗。内镜治疗指的是通过胃镜相关技术来完成病灶的切除，具有恢复快、并发症少，花费低的优点，但是只有少部分患者才能够通过内镜下治疗达到根治。腹腔镜手术属于微创手术，是医生在腹腔镜下进行操作的手术方式，具有创伤小、恢复快、并发症少的优点，这种手术方式已被广泛采用。

胃癌化疗是针对一些胃癌术后和无法手术的人群，化疗是一种全身性的治疗手段，可以通过静脉、口服等途径给药，作用于患者全身的癌细胞。胃癌通过化疗可抑制癌细胞生长，预防复发转移，延长生存时间。

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作者信息：北京大学第三医院 普通外科 主任医师 徐智

通常来说胆囊癌是需要进行手术治疗的，临床认为根治性手术是胆囊癌治疗的首选的、确定性的方法，是唯一能够治愈胆囊癌的方法。

根据肿瘤被发现的分期选择不同的手术方式。

原位癌和T1a期的胆囊癌，胆囊癌侵及胆囊黏膜固有层，占胆囊癌患者的10%以下，淋巴结转移率小于2.5%，单纯的胆囊切除术就够了，5年的生存率可达到100%。

T1b期的胆囊癌，胆囊癌侵及粘膜肌层，需要联合距离胆囊床两公分以上的肝组织楔形切除，加上联合淋巴结清扫。

T2期的胆囊癌，胆囊癌侵及胆囊肌层及周围组织，未突破浆膜层或者侵犯肝脏，需要联合Ⅳb和Ⅴ段的肝组织切除，并行肝十二指肠韧带的淋巴结清扫。

T3期的胆囊癌，胆囊癌穿透浆膜层和/或直接侵犯肝脏和/或一个临近的器官或结构。肝肾脏淋巴结转移的病人可以联合Ⅳb+Ⅴ段的切除，并行淋巴结清扫。有淋巴结转移的病人，需要做右半肝+淋巴结的扩大清除。

T4期的胆囊癌，侵及门静脉或肝动脉的主干，或者直接侵入两个或多个肝外器官或结构，要做右半肝或右三肝的切除，再加上肝外向前的器官或结构的切除，同时加淋巴结的扩大清扫术。对于胆囊癌病人，手术越大风险越大，有的手术虽然做了但是对病人来说并没有起到根治的作用。所以对于晚期无法根治切除，或者患者不能耐受手术的胆囊癌患者多采取姑息性治疗，解除胆囊、胆道内的感染所致的症状，改善肝功能，提高患者的生存质量。

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作者信息：安徽医科大学第一附属医院 普通外科 主任医师 李永翔

胃癌手术并不一定需要全胃切除，是否需要全胃切除，主要与以下因素有关：

一、肿瘤所在胃部的位置。如果肿瘤在胃部底端及食管和胃的交界处，此时对患者进行全胃切除并清扫淋巴结。当然早期病人可采取进单位切除。

二、胃癌的轻重程度、胃部黏膜的具体状况，对于进展期胃癌，就是侵犯深度达肌层或者是肌层以上的胃癌，一般只要是没有手术禁忌，都需要切除大部分胃甚至全胃。

三、肿瘤和胃部的大小。如果肿瘤比较大，胃也比较大，就不需要切除全胃。如果肿瘤大，胃部小，那就需要切除全胃，全胃切除后，患者需要定期到医院复查，关注自身的健康状况，两年内一般三个月复查一次，两年到五年之内半年复查一次，五年之后每年复查一次。

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作者：徐州矿务集团总医院 肿瘤科综合 主任医师 王建

胃切除确实是可以减重的，但是尽量不要用这种方法，因为胃切除对身体健康的影响很大，相比来说，肥胖对身体健康的影响要小得多。临床上通过胃切除减重的病历仅限于极度肥胖的患者，如果不能减重成功，会极大地影响身体健康，通常体重达到400到500斤才可能考虑通过胃切除减重的。一般减肥不能采用这种减肥方法。有效的减肥，不外乎就是饮食控制加上每天坚持运动，这样长期坚持就可以获得比较好的效果。饮食上要低热量饮食，饭前可以喝薄荷茶，能够减少脂肪被吸收，减肥关键是在于能够长期坚持，所以要有足够的毅力才能达到目的。手术过程中的风险：手术需要全麻，所以在麻醉方面可能会存在风险。另外也有出血、感染的风险。术后的风险：刚做完手术需要对饮食进行严格的控制，由于饱感的限制，心理和身体会产生不适感。

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作者信息：中国科学技术大学附属第一医院 普通外科 主任医师 宁忠良

结肠癌是否需要手术切除肠子，要视情况而定。结肠癌的手术方式有以下几种，其不同的手术方式，适应证不同。

第一、右半结肠切除术，适用于位于右半结肠的肿瘤。切除范围包括回肠末段15cm、盲肠、升结肠、横结肠右半部及部分大网膜和胃网膜血管。

第二、横结肠切除术，适用于横结肠癌。切除范围包括整个横结肠以及部分升结肠和部分降结肠,然后做升结肠和降结肠吻合。

第三、左半结肠切除术，适用于位于左半结肠的肿瘤。切除范围包括横结肠左段、结肠脾曲、降结肠，并将横结肠右端与直肠近端吻合。

第四、直肠乙状结肠切除术，不仅要切除整个乙状结肠，同时还要根据癌肿的位置，切除全部或部分降结肠或部分直肠，作结肠与结肠或结肠与直肠的断端吻合。

临床实践中患者应到医院进行全面检查评估后医生才能制定个体化综合治疗方案，如手术以及术后辅助治疗方案，帮助患者最大受益。

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作者：中国科学技术大学附属第一医院 普通外科 主任医师 朱志强

胃癌手术的住院时间与手术的方式有关。

现在胃癌的治疗主要是以手术为主的综合治疗。现在手术的方式最基本的是开腹的胃癌根治术，一般在腹部做一个二十公分以上的大切口，进行胃癌肿瘤的切除，包括周围淋巴结的清扫，因为切口较大，可能术后病人的恢复较慢，可能要住院两周左右才能出院。

此外，现在开展较多的是胃癌微创手术，主要是腹腔镜的治疗，有腹腔镜辅助治疗以及完全腹腔镜的胃癌根治手术，基本上胃癌切除都是在腹腔打孔后切除胃癌肿瘤。如果是胃癌腹腔镜辅助治疗，一般腹部切口大概在七公分，在术后七到十天可以出院。完全腹腔镜下的胃癌根治手术，腹部没有辅助切口，只有一个三到四公分取标本的切口，胃癌的切除以及消化道的重建都在腹腔镜下完成，这样的病人恢复较快，一般术后五到六天就可出院。