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作者信息：南方医科大学附属南方医院 主任医师 尤长宣

小细胞肺癌是一类起源于支气管粘膜或者腺体的肺癌，这种类型的癌细胞一般生长迅速，容易转移扩散，因此对化疗及放疗敏感，但治疗环节时间短，多数的病例在两年内复发，一旦出现复发后治疗的难度就比较大。

小细胞肺癌是肺癌中恶性程度较高的类型，临床特点是倍增时间短、进展快，而且常伴内分泌异常或者类癌综合征。临床上多数小细胞肺癌患者确诊时已为晚期，同非小细胞肺癌一样，在发病早期小细胞肺癌的症状不明显，当常见的肺癌症状出现时，往往表明小细胞肺癌已属进展期，这主要与肿瘤的部位、大小、分期，有没有转移等因素有关系。

小细胞肺癌病情发展快，治疗难度大，所以患者应该警惕小细胞肺癌的症状，尽量做到早诊断、早治疗。

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作者信息：南方医科大学附属南方医院 主任医师 尤长宣

由于小细胞肺癌很容易早期出现远处转移，所以除非非常早期的病例，并不建议小细胞肺癌患者单纯接受手术治疗。

现在小细胞肺癌主要的治疗手段是以化疗联合，胸部放疗为主的综合治疗。化疗是治疗小细胞肺癌最主要的方法，由于小细胞肺癌对化疗很敏感，所以通常化疗是首选的治疗方法，通过化疗药物可以对癌细胞起到杀灭的作用。但在杀灭面快速增殖的癌细胞的同时，化疗药物对身体里面的正常细胞也会造成一定的损伤。

因此，患者在接受化疗的过程中，往往会出现不同的化疗反应，比如呕吐、脱发等等。有的人还会出现白细胞下降等情况，严重的患者，可导致化疗不能正常的进行。因此，为了减轻化疗的副作用，可以根据身体的状况加强止吐升白细胞，以及营养的支持治疗。放疗是通过放射线对局部的癌细胞，进行照射从而杀伤癌细胞。没有远处转移时可以在化疗的同时，联合胸部的放疗对小细胞肺癌进行有效的治疗。当小细胞肺癌患者出现脑转移、骨转移，可以对转移的部位进行放疗，以控制病情减轻症状。

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作者：山西省肿瘤医院 肿瘤内科 副主任医师 郭伟

我们肺的病变比较局限，可以手术，而颅内只有一个病灶，单个的叫寡转移，我们可以做手术切除，或者一个做手术，另一个做放疗治疗，如果是多发的转移，比如说，脑转移多发，或者是肝 骨有转移这种，不适合手术的。

晚期病人的话，他的治疗又是不同的，如果没有症状，我们有驱动基因的，我们是首选的是，靶向治疗，因为我们知道，小分子的靶向药，是可以透过血脑屏障的，对脑转移的疗效，是非常好的，尤其是比如EGFR突变的患者，使用三代的奥希替尼，它对脑转移效果是非常好的。

那么对于，奥克融合突变的病人，二代的阿来替尼，对脑转移的效果，也是非常好的，如果没有驱动基因，这部分病人，为了顾及全身状况，当头部没有症状的时候，我们还是要首选化疗，把全身病灶，局部控制以后，这时候做一个，头部的局部治疗，也就是说放疗，当有脑转移，有头部、头痛 头晕 恶心 呕吐，的这种症状发生，比较严重的时候，我们为了尽快的，解救病人的话，首选放疗，来减轻他颅内的症状。

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作者信息：中国医学科学院肿瘤医院 胰胃外科 副主任医师 郭春光

人体来说所有的部位都可以发生恶性肿瘤，每种肿瘤发展到一定阶段后，出现的转移的部位和先后侵犯的器官也有所不同。

举例来说，对于国内最为常见的肺癌，最常见的转移部位有肝脏、脑、肾、前列腺、骨骼和淋巴结等。对于女性病人乳腺癌是最为常见的。女性患者的恶性肿瘤最常见的转移部位是骨骼，其次是肺、肝脏等。在消化系统肿瘤中结、直肠癌最常见的转移部位是肝脏，其次是肺和骨骼。而对于男性的前列腺癌发生远处转移的概率虽然比较低，但是一旦出现转移大多数都出现在骨骼。

另外两种最为常见的消化道的恶性肿瘤，如胃癌和肝癌，它俩的转移特点是不一样的。对于胃癌，最常见的转移部位是淋巴结，其次是腹腔和肝脏。而肝癌最容易出现问题的地方是在肺脏，其次是淋巴结、骨骼和肾上腺等。

总体而言，所有的恶性肿瘤转移的途径大概是有以下几种： 第一、直接的浸润。 第二、淋巴结的转移。 血行的转移以及肿瘤的种植性转移症。随着癌细胞对其他组织器官的不断的侵犯，转移部位就会出现相应的一定的症状，比如消瘦、贫血、食欲减退等，如果出现到骨骼，就会出现骨痛。如果转移发生在肝脏、脑部，病人有可能会出现相应的黄疸、腹痛、恶心、头晕、头痛等相应的症状。

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作者：山西省肿瘤医院 肿瘤科综合 副主任医师 郭伟

肺癌患者确诊后，用的是TNM分期，它们之间是相对应的，比如早期，也就是我们的I期或者II期，那么中期就是II期 III期，晚期就是对应的IV期。那么早期肺癌，也就是发现的比较早，病变比较小，或者有，或者没有局部的淋巴结转移，那么这部分病人，可以及时的做手术切除，如果不能手术的，可以给一个局部的治疗，比如放疗，射频治疗等，那么对于中期，也就是说，病灶比较大，或者纵隔里面，有了淋巴结的转移，这类病人，当然我们能行的话，还是首选手术，如果不能手术的，不能马上手术的，我们可以给予相应的化疗，进行降期以后，再进行手术，还有就是，如果体质比较差，不能耐受手术的，我们就需要同步的放化疗，疗效也是很不错的，那么晚期，也就是远处有了转移了，那么这类病人，就不适合于局部治疗了，我们就需要给他全身治疗，这就是我们的分期。

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作者：山西省肿瘤医院 肿瘤内科 副主任医师 郭伟

晚期肺癌不同病理类型之间的治疗有区别。肺癌根据病理类型，分为小细胞癌，和非小细胞肺癌，那么非小细胞肺癌，又分为就是鳞癌 腺癌，大细胞癌等。

小细胞肺癌是肺癌中，比较特殊的一种类型，主要以化疗为主，那么化疗局部晚期的，我们又分为局部晚期，和广泛期的，那么局部晚期的小细胞肺癌，化疗可以给予一个放疗，或者是手术治疗，晚期的以化疗为主。

非小细胞肺癌里面，比如说是鳞癌，鳞癌因为它，有突变也就有驱动基因的，这种病人比较少，晚期的鳞癌患者，我们主要还是，以放疗和化疗为主，当然这里面有部分如果要有，PDL-1的表达的话，我们是可以给予免疫治疗，效果也是非常好的。

对于非鳞癌，也就是我们说的，不是鳞癌的，包括腺癌，大细胞癌等，那么这一类患者，我们一定要寻找驱动基因，因为这部分病人里面，大约有60%左右的病人，是有驱动基因的，那么找到驱动基因以后，我们就可以给予相应的靶向治疗，如果是没有驱动基因的病人，我们同放化疗，如果有PDL-1的表达的话，我们可以免疫治疗，没有的话，我们还是需要化疗，那么就是说，也就可以看到，不同的病理类型，它的治疗还是有区别的。

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作者：首都医科大学附属北京地坛医院 肿瘤科综合 主任医师 李常青

原发于肝脏的恶性肿瘤就是肝癌。起源于肝细胞的叫肝细胞肝癌，起源于肝内胆管上皮细胞的叫胆管细胞癌，既有肝细胞又有胆管细胞叫混合型肝癌，它们统称为原发性肝癌。

有些人的结肠癌、直肠癌等转移到肝脏也叫肝癌，但它叫继发性肝癌，也叫转移性肝癌，目前，肝癌的分期比较重要，也是患者和患者家属比较关注的问题，因为肝癌处于哪一个时期直接影响它的预后，我们国家通常把它分为早期、中期和晚期，巴塞罗那分期是国际的一个分期，目前来讲被全世界的医务工作者广泛接纳，大量的临床实践证明，切实可行，有指导意义。

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作者：南方医科大学南方医院 肿瘤科 主任医师 尤长宣 

肺癌这种疾病是非常可怕的，主要的原因是肺癌很容易转移到，其他的重要脏器给患者带来生命的危险。其中肺癌中小细胞肺癌是很容易转移到以下几个部位的：

第一、脑转移，肺癌患者出现不明原因的头痛、呕吐、视觉障碍以及性格脾气的改变，可能是小细胞肺癌转移到脑部，引起的颅内的高压，或者脑神经受损所致的。

第二、肝转移，肝脏也是小细胞，肺癌常见的转移部位，大概有28%~33%的肺癌，会出现肝转移，肝转移是，研发性肺癌的癌细胞脱落后，通过血液循环侵入到肝脏，并在肝脏种植生长。肝转移可以表现为，单发或者多发的结节转移灶。

第三、骨转移，也有50%的肺癌患者，最终会出现多个部位的骨转移，骨转移早期一般没有明显的症状。晚期可以表现为骨痛以及相应的功能障碍，甚至出现病理性骨折，骨同位素扫描可以发现有病变的骨骼。

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作者：北京积水潭医院 呼吸内科 副主任医师 胡萍

肺癌是指起源于呼吸道上皮细胞，包括支气管细支气管和肺泡的恶性肿瘤，也称为原发性支气管肺癌。目前肺癌是中国及世界范围内，最常见的肿瘤。

肺癌按组织病理学分为，小细胞肺癌和非小细胞肺癌两种类型。非小细胞肺癌相对于小细胞肺癌，恶性程度低一些，其中非小细胞肺癌最为常见，约占80%。可以细分为腺癌、鳞癌和大细胞癌等多种类型。腺癌约占肺癌所有类型中的40%，是目前肺癌的主要病理类型。

肺癌发病高峰在55~60岁，男性多于女性。肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明长期大量吸烟，与肺癌的发生有非常密切的关系。长期大量吸烟者患肺癌的概率是不吸烟者的10~20倍。而且开始吸烟的年龄越小，吸烟时间越长，吸烟量越大，患肺癌的几率就越高。此外吸烟不仅直接影响本人的身体健康，还会对周围人群的健康，产生不良影响，导致被动吸烟者肺癌患病率明显增加。

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作者：北京积水潭医院 呼吸内科 副主任医师 胡萍

肺癌是恶性程度较高的一类肿瘤，所以肺癌非常容易转移，主要通过以下途径：

第一、局部浸润，指癌细胞通过局部不断增殖、扩充，侵犯周围邻近细胞和组织结构，患者会产生一些相应症状。

第二、淋巴转移，通过淋巴管转移到相应区域及远处淋巴结，最常见的转移部位是肺内淋巴结，纵隔淋巴结炎以及锁骨上淋巴结。

第三、血行转移，是指肿瘤细胞播散脱落之后，进入到血循环，随全身血液循环转移到相应的器官，一般指转移瘤。对肺癌最常见血行播散器官包括肾上腺、骨组织及脑组织，尤其是肺腺癌或者小细胞肺癌，特别容易转移到头、骨、肝和肾上腺等器官。