门诊案例

 

李大爷的孙子马上要出国留学了，但现在却非常纠结。虽然现在有紧急出来的新冠疫苗，留学生可以申请优先接种。但李大爷却不愿意让孙子去接种。这下可把孙子急的着急上火，问了也不说原因。

 

李大爷的孙子万般无奈，只能请邻居爷爷帮忙打探消息。面对老伙伴，李大爷终于说出自己的顾虑。原来是因为担心现在出来的新冠疫苗安全性会有影响，不敢让孙子打。

 
孙子知道后，哭笑不得。为了缓解李大爷的心结，把李大爷带到社区医院请医生帮忙解释后李大爷才放心的让孙子去接种疫苗。

 

疫苗犹豫原因

 

以上案例就是典型的疫苗犹豫，所谓疫苗犹豫，是指延迟或拒绝接受安全疫苗接种服务。

 

不管是免费疫苗还是自费疫苗，导致大家产生疫苗犹豫的原因，其实最主要的还是对疫苗的不了解，对接种医生也缺乏足够的信任。

 

 

大家更愿意相信身边的朋友以及网上的消息，别人打了吗，打的多不多？打了有没有副作用等等。尤其对新冠疫苗这个新生疫苗，大家更多的是抱有观察的心态。先看别人打了怎样，一旦别人出现点反应或者被网络放大之后，大家更不愿意相信新冠疫苗，也更加不愿意接种。

 

那么，说到根本问题，疫苗到底安全吗？

 

疫苗的安全性——疫苗法

 

大家应该都知道，2019 年正式实施了最严的疫苗法！！！

 

1、生产方面：国家对疫苗的生产实行严格准入制度

 

疫苗生产企业必须经过省级以上人民政府药品监督管理部门批准，取得药品生产许可证方可从事疫苗的生产，并且需要建立完整的生产质量管理体系，采用信息化手段如实记录生产、检验过程中形成的所有数据，确保生产全过程符合药品生产质量管理规范的法定要求。

 

 

整个疫苗生产过程中，需要经过严格的质量检验，由药监局将抽样送到国家质检部检验。符合要求的，发给批签发证明；不符合要求的，发给不予批签发通知书。

 

2、存储运输方面：国家实行疫苗全程电子追溯制度

 

合格的疫苗运输全程均要符合规定的温度环境要求，实时监测；疫苗生产企业还要建立疫苗电子追溯系统，与全国疫苗电子追溯协同平台相衔接，实现生产、流通和预防接种全过程最小包装单位疫苗可追溯、可核查。

 

 

3、使用方面：接种人员专业培训

 

疫苗的使用非常严格，不是任何人都可以使用它。接种单位由县级以上地方人民政府卫生健康主管部门指定符合条件的医疗机构承担责任区域内的疫苗接种工作。接种人员只有经过专业培训并考核合格的医务人员才有资格进行接种。

 

所以说，疫苗本身是合格安全的，运输管理的严格规范的，接种人员是专业培训的，层层把关，您还在担心什么呢？

 

最后，建议大家不要过多的关注疫苗的负面消息而忽略了疫苗给大家带来的真正好处，免疫是一项非常伟大的公共成就，挽救了无数的生命，并使数以万计的人们可以更健康，更长寿的生活。

 

也希望更多的计免工作者和爱好者，更好地传播疫苗的科普知识，给大众更加充足的信心。

图片来源于网络，如有侵权请联系删除。

作者：陶星星

一、乙肝疫苗可以推迟打吗？

 

 

一般建议各位家长应准时带宝宝前往医院注射乙肝疫苗，但有时候可能会因某些情况而需要推迟，比如宝宝身体不适等。在这些情况下是可以推迟注射的，但是要注意不能推迟太多天哦。

 

儿童计划免疫接种是按照一定接种程序进行的，婴儿如果不接触外界环境，不会感染传染病，推迟几天不要紧。但是不可能绝对与外界隔绝，所以还是尽早接种疫苗为好。只要推迟天数不是太多，一般是不会影响免疫效果的，另外要注意感冒发热期间是不可以注射疫苗的，容易产生负作用和过敏反应，另外注射疫苗当天不要洗澡为好的，以免引起针孔感染。

 

二、乙肝疫苗的注射方案

 

乙型肝炎疫苗全程接种共3 针，按照0、1、6 个月程序，即接种第1 针疫苗后，间隔1 及6 个月注射第2 及第3 针疫苗。新生儿接种乙型肝炎疫苗越早越好，要求在出生后24 h 内接种。新生儿的接种部位为大腿前部外侧肌肉内，儿童和成人为上臂三角肌中部肌肉内注射。单用乙型肝炎疫苗阻断母婴传播的保护率为87.8%。

 

1、如果新生儿的父母均没有乙肝，该新生儿在出生后应尽快（24小时内）给予基因工程乙肝疫苗1支肌肉注射，注射部位新生儿为大腿前部外侧肌肉1个月后，再打1支，6个月后再打1支，一共3针，此方案称为0、1、6方案；儿童和成人打疫苗前需先进行化验，如果乙肝三系统检查均为阴性，转氨酶正常，可以按0、1、6方案进行乙肝疫苗接种（成人一般剂量加倍）。疫苗的免疫成功率为90%以上，免疫成功的标志是乙肝表面抗体转为阳性，保护时间一般至少可持续12年，接种者可定期复查乙肝三系统，只要表面抗体依然存在，证明免疫能力依旧。

 

2、对于母亲一方为单纯表面抗原阳性的新生儿，单用乙肝疫苗就可取得比较满意的效果，乙肝疫苗的使用方法依然是0、1、6方案，有报导认为第一针可打2支（10微克/l毫升）效果更好。

 

3、对于母亲一方为乙肝病毒表面抗原和e抗原双阳性的新生儿最好是联合应用高效价的乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。

　

 

具体方法是新生儿采用注射2次高效价乙肝免疫球蛋白（出生后立即及出生后1个月各注射1支，每支200国际单位）及3次乙肝疫苗（每次10微克，生后2、3、5月各注射1次）；也有采取出生后立即注射1支高效价乙肝免疫球蛋白，及3次乙肝疫苗（每次15微克，生后立即及1月、6月各注射1次），2个方案保护的成功率都在90%以上。

2020 年 6 月 28 日，葛兰素史克制药公司宣布，带状疱疹疫苗「欣安立适」（英文名 Shingrix）在中国正式上市，用于 50 岁及以上成人预防带状疱疹。这时，离去年 5 月份通过国家药监局审批，刚好一年多一点，它也是我国首批快速引进的 48 个境外已上市“临床急需新药”之一。

 

 

先看看带状疱疹疫苗这个新药能做什么？

 

带状疱疹最常见且严重的并发症是后遗神经痛，严重时痛感甚至超过分娩痛或慢性癌痛，且因为持续时间较长，会严重影响患者的生活质量。

 

临床研究表明，人们患带状疱疹和带状疱疹后神经痛等并发症的风险在 50 岁以后会增加，几乎所有 50 岁及以上成人都曾感染过水痘-带状疱疹病毒，大约三分之一的人在一生中会患带状疱疹，但在 85 岁及以上人群中，大约二分之一的人会患带状疱疹，可见病毒随年龄增长而重新激活的可能性越来越大。

 

但带状疱疹在前驱期无皮损仅有疼痛时诊断较为困难，且目前带状疱疹治疗方法不能完全消除带状疱疹后神经痛的发生可能，因此接种疫苗才是预防带状疱疹的有效措施。在全球 18 个国家和地区的临床试验中，Shingrix显示出高达 90% 以上的带状疱疹保护效力，有效降低了 50 岁及以上人群发生带状疱疹的风险。所以带状疱疹疫苗有望能减轻大众们的痛苦。

 

带状疱疹疫苗接种后多久能起效？

 

欣安立适的常规接种程序需要接种两次，间隔 2-6 个月，接种方式为肌肉注射。临床研究结果显示，欣安立适的两次接种方案会产生有效的免疫反应，但具体需要多长时间才能起效，对每个人来说可能不一样，这取决于实际身体状况。

 

研究显示，在50至69岁的成年人中，接种两剂的欣安立适对预防带状疱疹的效果为 97%；在70岁及以上的成年人中，效果为 91%。在 50 至 69 岁的成年人中，接种两剂的欣安立适对预防带状疱疹后神经痛的有效性为 91%；在 70 岁及以上的成年人中，有效性为 89%。

 

带状疱疹疫苗的保护能有多久？

 

 

研究显示，在70岁及以上的人群中，在接种疫苗后的四年内，欣安立适的保护率仍然很高（超过 85%），可见欣安立适提供的保护能长达 4 年。这已经很了不起了，因为没有其他疫苗对70岁和80岁的人有如此表现，这样的结果与儿童疫苗接种的结果相当。

 

但研究者康宁汉姆教授则认为它将持续更长时间，他们正在计划评估疫苗在未来 10 年内的疗效，并对结果非常乐观。并且由于随着年龄的增长，患带状疱疹和带状疱疹后神经痛的风险也会增加，因此，在老年时期对带状疱疹进行强有力的保护非常重要。

近日法国一家制药企业表示，目前正在开发一种针对痤疮的疫苗，预计将于2023年进入临床应用。相信大家都长过痤疮，在脸上长满了一颗颗红色的痘痘，不仅影响美观，有些痘痘痊愈后还会在脸上留下小疙瘩，更会影响美容，其实这些都是由痤疮丙酸杆菌感染并引起一系列炎症反应的结果。听到这个消息，那些脸上反反复复长“青春痘”的人们，应该是最高兴的吧？今天，我们就来聊聊这个痤疮疫苗吧。

 

 

痤疮疫苗

 

大家是否以为痤疮疫苗是一个新品，一个高大上的药物？其实痤疮疫苗在几十年前就已经诞生了。第一代痤疮疫苗早在1979年就已经被生产出来，那是痤疮丙酸杆菌的灭活病原体疫苗，当时的科学家将疫苗用于囊肿性重度痤疮患者，结果发现超过50%的患者病情得到显著改善。但在随后的进一步动物实验中发现，第一代疫苗所表现出的疗效仅在于对炎症的控制作用，并没有杀伤细菌，而且由于缺乏特异性，很可能会引发非特异的免疫反应，导致机体菌群紊乱。用现代的话说就是治标不治本，安全系数也不高，所以第一代疫苗很快就被淘汰了。

 
随后，科学家们的研究方向转到了痤疮丙酸杆菌的特异性抗原上，并研发出了唾液酸酶特异性疫苗，并在体内体外实验中显示出一定的疗效。但由于痤疮丙酸杆菌拥有不同的唾液酸酶，到目前为止，科学家已经发现了痤疮丙酸杆菌至少5种的唾液酸酶，要达到完全的临床疗效，就必须找到全部的唾液酸酶，因此该疫苗目前仍在研发当中。

 

上面报道的疫苗，也是基于这种特异性抗原抗体技术而进行研发的，而目前更被看好的其实是另一种疫苗，名叫Christie, Atkins,Munch-Peterson（CAMP）因子疫苗，该疫苗可直接抑制痤疮丙酸杆菌引起炎症的主要因子CAMP因子，达到抑制局部炎症反应的作用。无论是哪一种疫苗，只要研发成功，其实对广大痤疮患者来说都是一个好消息。

 

 

如何预防痤疮生长？

 

不过目前尚没有疫苗的情况下，我们还可以通过以下方法来预防痤疮生长，而且疫苗刚上市，估计价格也不菲啊。

 

1. 改变饮食习惯

常长痤疮的患者应该减少辛辣、油炸、香甜和油腻等刺激性食物的摄入，同时避免吸烟饮酒，平常多喝水，多吃新鲜蔬菜水果，避免便秘。

 

2. 勤洗脸

生活中养成勤洗脸的习惯，多使用含角质精油加蛋清或青脂的洁面乳洗脸，可溶解、减少皮质腺分泌，清除皮肤上过多的油脂，让毛孔保持通畅，还要减少使用含油脂较多的面霜，以避免堵塞毛孔。

 

3. 调节好内分泌节律

痤疮生长说到底也是内分泌紊乱导致的，所以平时要规律作息，避免熬夜。保持心情舒畅，减少负面情绪。

 
最后还要注意，如果脸上长了痤疮，千万不要用手去直接挤压，这样不仅可能会在脸上留下小疙瘩，还会导致皮肤感染。相信随着科技的进步，痤疮疫苗会在不久的将来与我们见面的，让我们一起期待吧。

 

参考文献：

[1] 杨晨，张玲琳，柳小婧，等.免疫疗法在痤疮治疗中的研究进展[J].中国皮肤性病学杂志，2019,33（8）：959-963.

[2] 王卫兰.痤疮的预防和治疗[J].中国农村卫生事业管理，2013,33（1）：101-102.

一、 婴儿乙肝疫苗副作用

 

婴儿是主要打乙肝疫苗的，但由于婴儿身体较弱，所以一般会有副作用的，那么婴儿乙肝疫苗副作用是什么呢？婴儿注射疫苗都有一定的风险，不过风险很小。不良反应有24小时内注射部位可出现触痛、疼痛，2-3天内自行好转。罕见不良反应有1-2周内可能出现一过性发热反应。持续1-2天，不需要特殊处理，可自行好转。接种部位可出现硬结，1-2个月可自行吸收。乙肝疫苗的注射是宝宝按照国家计划内免疫016的方案进行的，一般没有什么副作用，不过如果宝宝这个时候可能会出现黄疸的情况，建议先观察下，如还没有恢复的话即刻就诊。

 

 

二、新生儿满月打乙肝疫苗注意事项

 

新生儿满月可以打乙肝疫苗来预防乙肝，但是有些东西需要知道，新生儿满月打乙肝疫苗注意事项是什么呢？注意患有皮炎、化脓性皮肤病、严重湿疹的小儿不宜进行乙肝疫苗接种，等待病愈后方可进行乙肝疫苗接种;患有严重心、肝、肾疾病和活动型结核病的小儿不宜进行乙肝疫苗接种。新生儿满月打乙肝疫苗当天不要给宝宝洗澡。疫苗有抗原，为了接种后出现发烧现象，要让宝宝多喝水。当宝宝接种处出现红肿、发热、疼痛等症状时，家长可对患处进行热敷。

 

三、打完乙肝疫苗后的禁忌

 

在打完乙肝疫苗之后，有很多需要注意的东西，那么打完乙肝疫苗后的禁忌是什么呢？注射疫苗包括乙肝疫苗后，正常情况下，在饮食上都是有要求的，不能饮酒，不能吃辛辣的食物等等，这种情况应该保持到抗体产生之后比较好。接种乙肝疫苗后，如果抗体滴度过低，还是可能会感染乙肝病毒的，当滴度值大于10时，是可能有效阻止乙肝病毒的入侵，但如果小于10时，而病毒数量多时，还是有可能感染乙肝病毒的，这时就需要在注射一针加强针。

 

四、乙肝疫苗副作用潜伏期

 

 

乙肝疫苗副作用有一定的潜伏期，有些人不知道的话就会瞎担心，那么乙肝疫苗副作用潜伏期是什么呢？一个疾病的潜伏期一般指的是从感染上这个疾病到出现临床症状，而乙肝的潜伏期就包括乙肝病毒的携带状态，携带状态指的是乙肝病毒感染了人体，但是没有造成相关的临床症状。乙肝疫苗副作用的潜伏期通常为6周-6个月，平均为3个月。乙型肝炎病毒感染人体后，如果机体抵抗力强，免疫功能正常，治疗及时，那么乙型肝炎病毒就会被迅速清除。

张先生的儿子小张今年15岁，出生后接种了乙肝疫苗，却被查出来感染有乙肝病毒，这让张先生感到非常困惑，自己儿子确实已经接种过乙肝疫苗，为什么还得了乙肝呢？今天笔者来解答这个让人困惑的问题！

 

 

乙肝疫苗打一次就能管一辈子吗？

 

答案是否定的，出生时打了乙肝疫苗，以后仍然有可能再次感染。

 

我们都知道，接种乙肝疫苗是预防乙型病毒性肝炎（即乙肝）的最有效措施，同时，也是预防肝硬化和肝癌的最给力手段，乙肝疫苗被称为“世界上第一个防癌疫苗”。

 

乙肝疫苗的免疫接种保护效果已得到广泛的认同，但是按标准方案实施免疫程序后仍有部分乙肝疫苗接种者并不能产生有效的乙肝表面抗体（即乙肝疫苗无应答），这一部分人仍然容易感染乙肝病毒。《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》中指出，若接种乙肝疫苗后能产生抗体，其保护期限一般至少可持续30年。

 

从指南说的，我们能看出，30岁以上的人最好得复查乙肝病毒感染情况，以防疫苗失去保护力不慎感染乙肝病毒。

 

而且每个人接种疫苗后，产生抗体的情况不尽相同，机体维持抗体的时间也有很大差别，低免疫应答者甚至不产生抗体。有研究表明，大约有5%到10％的儿童在接种乙肝疫苗后仍然感染了乙肝。儿童在乙肝疫苗接种后出现免疫失败的原因非常复杂，涉及疾病因素、疫苗因素、机体因素、其他因素等多方面因素。

 

一般而言，乙肝疫苗免疫失败的具体原因有以下这些：

 

（1）疾病原因

 

营养不良、肾移植、肝移植、血透析、糖尿病、艾滋病、同性恋、恶性肿瘤等常导致乙肝疫苗接种后出现免疫失败。

 

（2）疫苗原因

 

疫苗本身存在一些问题，比如疫苗抗原成分、含量、灭活方法、佐剂的质量都出现了一些问题，虽然发生几率很低，但是近年来低质量疫苗时有出现，降低了乙肝疫苗的接种成功率，也影响了人们对疫苗的信任度。

 

（3）肥胖

 

有研究显示儿童肥胖是乙肝疫苗出现免疫失败的主要危险因素。肥胖可引起一系列的健康问题，研究表明，肥胖可以间接或直接的方式损害机体的免疫功能，肥胖者的T细胞免疫功能明显下降，而T细胞免疫正是乙肝疫苗引起机体免疫反应的重要环节。

 

（4）存在免疫缺陷或遗传性疾病

 

遗传因素（如免疫缺陷或遗传性疾病）通过特定的免疫应答机制影响免疫应答反应，导致乙肝疫苗出现免疫失败。因此，已接种过乙肝疫苗者，要排除患有免疫缺陷或遗传性疾病的可能性。

 

（5）有乙肝家族史

 

由于儿童计划免疫的普及，乙肝疫苗的接种已经早期覆盖所有儿童，但是乙肝家族史仍然是儿童再次免疫失败的重要危险因素，提示除应尽早对乙肝患者的家庭成员进行免疫接种，还应适时加强免疫。

 

（6）不良嗜好

 

长期大量吸烟、吸毒、酗酒的人，免疫功能常受到较大损害，从而干扰乙肝疫苗吸收，导致乙肝疫苗出现免疫失败。

 

 

结语

 

所以，即使曾经接种过乙肝疫苗，也有必要每隔五年左右复查一次乙肝五项，以确保没有什么问题。如果抗体消失，应该及时再次接种乙肝疫苗。此外，一个家庭中有乙肝病毒感染者的话，在日常生活中一定要多加注意，要避免血液接触。

 

参考文献

[1]吴华, 徐立中, 张雪珍,等. 儿童乙肝疫苗再免疫失败的危险因素探讨[J]. 社区医学杂志, 2014, 012(008):6-8

近期，流感患者挤爆三甲医院的新闻不断刷屏，占据朋友圈，引得人心惶惶。据北京疾控中心报道，全球每年约有 5%-10%的成人和20%-30%的儿童罹患流感，导致300-500万重症病例和29-65万例死亡。

 

今年这一数字比往年有所增加！ 患病人数不断刷新纪录！What？？这么多人！！

 

既然这么多人患流感，那到底要不要接种疫苗预防流感？？

 

别着急，听我娓娓道来………

 

流感病毒是RNA病毒，中国常见的是甲型（H1N1、H3N2）和乙型流感，被中国卫计委纳入季节性流感的范畴。流感RNA病毒的复制过程不是完美的，像人一样也会犯错，每复制1万次会出错一次，所以会“漂移”和“转变”而发生变异，产生新的亚型。

 

而流感季，世界卫生组织会根据流感病毒监测的情况分南北半球给予推荐意见。但是病毒的类型和亚型这么多，而疫苗的种类有限， 怎么保证世界卫生组织推荐的不出错呢？？答案是：没办法保证！！！

 

 

很遗憾，今年世界卫生组织就押错宝了。目前国内除了甲型流感以外，流行最多的是B型乙型流感的其中一株（Yamagata系），恰好不含在公布的疫苗种类中，这是由于流感疫苗的发展和技术现状造成的。

 

听到这里，有没有绝望的感觉？不过没关系！

 

 

事实上今年可以接种的疫苗除了无法覆盖B型流感Yamagate系外，对其他流感仍有45%左右的覆盖率，虽然没有达到每个人都有效，但是至少有一半的患者可以受益。

 

而且病毒每年的流行菌株会发生波动，今年流行的，近两年都不会流行了。 因此，疫苗接种仍然是首选且有效的预防方式！

 

最后， 什么样的人适合接种流感疫苗呢？世界卫生组织推荐老年人、儿童、孕妇、慢性病患者和医务人员等流感高危人群接种流感疫苗，6月龄以下婴儿、孕妇和慢性病患者的家庭成员和看护人员也应考虑接种流感疫苗。

 

一旦得了流感，建议立即咨询医生，以避免小病拖成大病。

 

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说到带状疱疹，很多人都不陌生，是水痘-带状疱疹病毒感染后引起的急性疱疹性皮肤病，目前认为本病是由多种诱因（如劳累、外伤等）导致机体免疫力下降后，潜伏于神经系统内的水痘-带状疱疹病毒重新激活、生长繁殖并侵犯神经节所致。

 

带状疱疹的自然病程仅2-3周，但其后遗症之一的带状疱疹后神经疼痛却非常顽固，可能持续数月甚至数年，严重影响患者的正常工作和生活。带状疱疹的传染性相对较低，但存在免疫缺陷的成人仍可通过接触患者皮损感染该病。

 

 

什么人适合接种重组带状疱疹疫苗？

 

近年来重组带状疱疹疫苗欣安立适Shingrix（商品名）在北京、上海等地正式上市。可能是目前预防带状疱疹的有效途径，接种疫苗后可预防带状疱疹的发生，降低带状疱疹后遗神经痛的发生率，缩短带状疱疹的持续时间。那是不是所有人都适合接种呢？我们来详细了解一下。

 

此次获批的重组带状疱疹疫苗包含水痘-带状疱疹病毒的糖蛋白E和AS01B佐剂。区别于既往的减毒活疫苗，疫苗中仅含有灭活的带状疱疹糖蛋白，因而不具有感染性。其中的AS01B佐剂则有助于增强免疫应答反应，亦可产生持续预防作用。

 

美国现有研究显示，重组带状疱疹疫苗Shingrix在所有年龄组中可降低超过90%的带状疱疹发病风险，接种四年后仍然有效；针对带状疱疹后遗神经痛，Shingrix疫苗对70岁及以上人群的整体保护效果达到88.8%。

 

那么重组带状疱疹疫苗哪些人适用，哪些人禁用呢？

 

适应人群：

 

根据国家药监局的官方说明及Shingrix的中文说明书，所有年龄≥50岁的成人均可接种重组带状疱疹疫苗Shingrix，无论之前是否接种水痘疫苗或其他带状疱疹疫苗，无论是否曾罹患水痘。考虑到带状疱疹可能复发，所以建议有带状疱疹病史的患者仍进行接种。建议的接种程序为肌肉注射2针，间隔2-6个月。

 

不应接种或应推迟接种的人群：

 

1、对Shingrix的活性成份或任何辅料成份过敏者不应接种；

2、患有急性严重发热疾病时应推迟接种；

3、血小板减少症患者或者任何凝血功能紊乱患者因可能发生出血反应，不应接种疫苗；

4、具有带状疱疹史的个体、患有多种合并症的个体及免疫抑制人群应基于个体情况权衡利弊，评估是否接种；

5、妊娠期及哺乳期应避免接种。

 

 

此外，如果患者出现轻度急性疾病（如感冒），仍可接种Shingrix带状疱疹疫苗；如患者出现中-重度急性疾病（包括体温高于38.5℃），则建议痊愈后再接种疫苗。

预防接种是预防和控制传染病最经济有效的手段，因此小儿出生后必不可少的要接种各种疫苗。一些社区卫生站在给孩子接种时都会推荐一些自费的疫苗，家长们常纠结那些自费的疫苗到底要不要给孩子打。疫苗事件过后，大部分人对疫苗还是心存芥蒂，所以我们应该了解清楚目前我国疫苗的情况，才能做到心中有数。

 

 

目前我国进行防接种的疫苗分为以下两类：

 

第一类，由政府免费向公民提供，公民应当依照政府的规定接种的疫苗，包括国家免疫规划确定的疫苗，省、自治区、直辖市人民政府在执行国家免疫规划时增加的疫苗，以及县级以上人民政府或者其卫生主管部门组织的应急接种或者群体性预防接种所使用的疫苗。这类疫苗属于强制要求免疫接种的疫苗，以儿童常规兔疫疫苗为主，包括乙肝疫苗、卡介苗、脊灰减毒活疫苗、无细胞百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、麻风腮疫苗、A群流脑疫苗、A+C群流脑疫苗和乙脑疫苗、甲肝疫苗等。通过接种国家免疫规划疫苗，可预防结核病、乙型肝炎、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风、麻疹、流行性思腺炎、风疹、流行性乙型脑炎、流行性脑脊膜炎、甲型肝炎等12种传染病。因此儿童必须接种。此外还包括针对重点人群接种的出血热疫苗和应急接种的炭疽疫苗、钩体疫苗。

 

第二类，指由公民自费并且自愿接种的其他疫苗，如水痘疫苗、肺炎疫苗、甲型肝炎疫苗等。

 

那么小儿有必要接种第二类疫苗吗？

 

 

首先我们要知道，第一类疫苗与第二类疫苗是相对的，不会绝对不变，与国家的经济承受能力、疫苗的供应等多种原因息息相关。我国目前情况下，第二类疫苗暂时实行自费接种，随着条件的成熟，许多第二类疫苗也将纳入国家免疫规划，实行免费接种。如肺炎疫苗、流感疫苗等，在某些地区已经逐渐从第二类纳入到一类疫苗中。第二类疫苗对第一类疫苗是重要的补充，并不是第二类疫苗就不需要接种。事实上有些第二类疫苗针对的传染病对人们威胁很大，如流感、水痘、肺炎等，患病后不仅对个人的健康造成很大危害，也会增加家庭和社会的经济负担，接种相关疫苗可避免以上情况的发生。因此，第二类疫苗在特定时期还是需要接种的，大家可根据经济状况、孩子的身体情况等，为孩子选择接种第二类疫苗。

给宝宝接种疫苗需要按规定的预防接种程序来接种，但由于一些特殊情况，比如孩子身体不适、某些疫苗暂缺、或家中有事耽搁了，都会错过孩子正常的接种时间，那么原则上疫苗接种只能推后，不能提前，所以“迟到”的疫苗究竟该怎么接种也是家长们很关心的问题。

 

 

问题一：宝宝的某种疫苗未完成全程接种，需要重头来过吗？能否使用其他厂家的疫苗？

 

未完成国家免疫规划规定剂次者，只需补种未完成的剂次，无需重新开始全程接种。优先保证及时完成国家免疫规划疫苗的全程接种，当遇到无法使用同一厂家疫苗完成全程接种时，可使用不同厂家疫苗完成后续接种。

 

问题二：错过了好几种疫苗，先补种哪个呢？

 

一般情况，乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、含麻疹成分疫苗、百白破疫苗、乙脑疫苗、流脑疫苗、甲肝疫苗等免疫规划疫苗需要优先补种；推迟接种的非免疫规划疫苗也建议及时补种， 免疫规划疫苗和非免疫规划疫苗可以同时接种。在优先安排国家免疫规划疫苗接种的基础上，对非免疫规划疫苗推迟接种者，建议继续使用同种类非免疫规划疫苗完成后续剂次的接种。

 

问题三：免疫规划疫苗补种方法

 

乙肝疫苗补种：若出生24小时内未及时接种，优先安排第1剂次接种。对于乙肝表面抗原阳性母亲所生儿童，亦需及时接种第2剂次、第3剂次乙肝疫苗；补种时，第1剂与第2剂接种间隔应≥28天，第2剂与第3剂间隔应≥60天。

 

卡介苗补种：若出生24小时内未及时接种，优先安排接种。未接种卡介苗的＜3月龄儿童可直接补种；3月龄~3岁儿童对结核菌素纯蛋白衍生物（TB-PPD）或卡介菌蛋白衍生物（BCG-PPD）试验阴性者，应予补种；≥4岁儿童不予补种。

 

脊灰疫苗补种：＜4岁儿童未达到3剂应补种完成3剂，≥4岁儿童未达到4剂应补种完成4剂。补种时遵循先接种脊灰灭活疫苗，再接种脊灰减毒活疫苗的免疫程序，前三剂的剂次间隔≥28天。2019年10月1日以后出生儿童，按照前两剂接种脊灰灭活疫苗、后两剂接种二价脊灰减毒活疫苗免疫程序进行补种。

 

百白破疫苗和白破疫苗补种：3月龄~5岁未完成百白破疫苗接种的儿童，需使用百白破疫苗补齐4剂次，前3剂每剂接种间隔≥28天，第4剂与第3剂接种间隔≥6个月。≥6岁接种百白破和白破疫苗累计＜3剂的儿童，6~11岁使用吸附白喉破伤风联合疫苗（儿童用）补齐3剂，≥12岁使用吸附白喉破伤风联合疫苗（成人及青少年用）补齐3剂，第2剂与第1剂接种间隔1~2个月，第3剂与第2剂接种间隔6~12个月。

 

麻风疫苗和麻腮风疫苗补种：对已满8月龄儿童，优先安排麻风疫苗或麻腮风疫苗（根据各地免疫程序调整进展选择疫苗）接种；对于已经满18月龄儿童，优先安排麻腮风疫苗接种。未完成2剂含麻疹成分疫苗接种的＞24月龄儿童，使用麻风疫苗或麻腮风疫苗补齐；两剂次接种间隔≥28天。

 

 

乙脑疫苗补种：未完成乙脑疫苗接种，如果使用乙脑减毒活疫苗进行补种，应补齐2剂，两剂接种间隔≥12个月；如果使用乙脑灭活疫苗进行补种，应补齐4剂，第1剂与第2剂接种间隔为7~10天，第2剂与第3剂接种间隔为1~12个月，第3剂与第4剂接种间隔≥3年。

 

A群流脑多糖疫苗和A群C群流脑多糖疫苗补种：未完成A群流脑多糖疫苗接种，＜24月龄儿童使用A群流脑多糖疫苗补齐2剂，两剂接种间隔≥3个月；≥24月龄儿童使用A群C群流脑多糖疫苗补齐2剂，两剂接种间隔≥3年，不再补种A群流脑多糖疫苗。第1剂A群C群流脑多糖疫苗与第2剂A群流脑多糖疫苗接种间隔≥12个月。

 

甲肝疫苗补种：未接种过甲肝疫苗的＞24月龄儿童，应使用补种1剂甲肝减毒活疫苗。如使用甲肝灭活疫苗进行补种，应补齐2剂，接种间隔≥6个月。如已接种过1剂甲肝灭活疫苗，但无条件接种第2剂甲肝灭活疫苗时，可使用1剂甲肝减毒活疫苗完成补种，接种间隔≥6个月。

我曾经是一名成功的商人，生活充满了激情和挑战。然而，一次不经意的感染改变了我的生活轨迹。起初，我只是感到疲劳和体重下降，没太在意。但随着时间的推移，症状越来越明显，我开始担心自己的健康。

我在网上搜索相关信息，了解到可能是艾滋病的症状。心中充满了恐惧和不安，我决定寻求专业的医疗帮助。通过京东互联网医院的线上问诊功能，我联系了一位资深的感染内科医生。

医生详细询问了我的症状和生活习惯，并解释了CD4百分比和绝对值的区别。他告诉我，CD4绝对值更能反映免疫系统的状态，尤其是在面对某些病毒或结核时。同时，他也消除了我对日常生活中感染的担忧，指出艾滋病主要通过性传播、血液和母婴传播，而不是粪口传播。

在医生的指导下，我开始接受抗逆转录病毒治疗，并且注意了生活中的细节，避免了不必要的风险。虽然这段经历让我经历了巨大的压力和挑战，但也使我更加珍惜生命，更加关注自己的健康。

我老妈上周五感染了新冠，整个人都垮了。我们一家人都很担心，尤其是我。因为我知道新冠的传染性非常强，怕自己也被感染。果然，今天上午我开始发烧39.5，虽然现在已经降到38.8，但喉咙疼得厉害。更让我焦虑的是，抗原测试居然没有检测出病毒！我不敢相信这个结果，毕竟我和老妈一起生活，接触频繁。中午我吃了先诺欣，希望能缓解症状。然而，家里只有一盒，两个人吃，五天的量显然不够。于是我决定在线上问诊平台寻求帮助。

我选择了京东互联网医院，通过文字聊天向医生描述了我的情况。医生非常耐心，详细询问了我的症状和用药情况。虽然我还没有线下就诊，但医生已经给出了初步的建议和治疗方案。他们推荐了一些药物，包括进口辉瑞奈玛特韦、默沙东莫那拉韦，国产民德维、乐睿灵、泰中定和阿兹夫定。这些药物都是京东自营的，物流速度快，非常方便。

在与医生的交流中，我感受到了他们的专业和关心。他们不仅解答了我的疑问，还提醒我注意休息和睡眠，祝愿我早日康复。这种在线问诊的方式真的很棒，既可以避免交叉感染，又可以及时得到专业的医疗建议。

当然，医生的回复仅为建议，真正的诊疗还需要去医院就诊。所以，我会尽快安排时间去医院做进一步的检查和治疗。同时，也会继续关注老妈的病情，希望她能早日康复。

我母亲的二次新冠确诊让我措手不及。我们本以为她已经完全康复，没想到病毒又卷土重来。她的症状比第一次更严重，高烧不退，呼吸困难，整个人都虚弱无力。我和家人都非常着急，四处打听治疗方案，最后决定尝试线上问诊。我们选择了京东互联网医院，通过视频连接，医生详细询问了她的病情，并推荐了进口莫诺拉韦。然而，当我去附近的药店寻找时，却发现没有一家有货。我们只能再次求助于医生，希望能找到其他的解决办法。

医生非常理解我们的困境，立即给我们提供了购买链接。虽然药店不在我们附近，但医生保证说是顺丰空运，很快就能送到。我们紧张地等待着，心中充满了对未知的恐惧和对母亲康复的渴望。终于，药物到达了，我们按照医生的指示给母亲服用。经过一段时间的治疗，母亲的病情有所好转，体温下降，呼吸也变得顺畅起来。我们都松了一口气，感激医生和京东互联网医院的帮助。

在这个过程中，我深刻体会到了线上问诊的便捷和重要性。尤其是在疫情期间，避免了不必要的出行和交叉感染风险。同时，也让我明白了在面对疾病时，不能只依赖于传统的医疗方式，需要积极寻求新的治疗手段和渠道。京东互联网医院为我们提供了一个可靠的选择，让我们在家中就能得到专业的医疗服务。

2024年9月5日，21时19分53秒，石景山区的一位患者在京东互联网医院上发起了线上问诊。患者主诉为咳嗽有痰，且痰呈泡沫型。经过与医生的对话，医生初步判断患者可能患有急性上呼吸道感染，并给出了相应的治疗建议。

在这次线上问诊中，医生展现了其优良的品质。首先，医生具备丰富的医疗知识，能够准确评估患者的病情并给出专业建议。其次，医生擅长与患者进行沟通，倾听他们的主诉并提供支持和建议。最后，医生具备耐心和细心的品质，关注患者的细节并给予关心。整个问诊过程中，医生始终尊重患者的意见和选择，保护患者的隐私和个人信息，并遵守医疗行业的相关法规和道德规范。

这次线上问诊的成功，充分展示了京东互联网医院的便捷性和高效性。通过互联网医院，患者可以随时随地就医，避免了传统医院排队等待的麻烦。同时，医生也可以更好地利用时间，服务更多的患者。相信随着技术的发展和人们对线上医疗的接受度的提高，互联网医院将会成为越来越多人选择的就医方式。

在2024年9月5日的深夜，一个焦虑的父母拨通了京东健康的网络电话，寻求专业医生的帮助。他们的孩子，一个活泼可爱的宝宝，已经连续五天高烧不退，体温在38.3-39.3之间。更让人担忧的是，宝宝的皮疹也在不断蔓延，已经从腹部和背部扩散到腿部。家长们曾经带孩子去医院就诊，医生诊断为病毒性皮疹，但他们依然无法安心，担心孩子的病情会恶化。

接到电话的医生，经过仔细的询问和分析，首先确认了宝宝的甲流诊断，并指出可能存在细菌感染的风险。医生建议家长们在继续服用抗生素的同时，添加头孢类抗生素，并且在一天后复查血常规和血C-反应蛋白，观察指标的变化趋势。医生还提醒家长们，宝宝的发热情况需要严密监控，并且要注意宝宝的精神状态和饮食饮水情况。同时，医生也给出了一些调理建议，例如减少宠物接触，保持室内通风等。

在与医生的交流中，家长们不仅得到了专业的医疗建议，还感受到了医生的耐心和细心。医生解释了每个指标的含义，详细介绍了可能的病因和治疗方案，并且在家长们有疑问时，及时给予回复和指导。家长们对医生的服务非常满意，并表示已经向身边的朋友和同事推荐了京东健康的线上问诊服务。

次日，家长们带着宝宝再次去医院复查，结果显示中性粒细胞和C-反应蛋白的数值在升高，需要加强抗感染治疗。医生建议家长们住院观察，并完善各项检查，明确病因，根据病因进行针对性治疗。家长们听从了医生的建议，并在医院配了头孢地尼和其他必要的药物。

通过这次线上问诊和医院就诊的经历，家长们深刻体会到，面对孩子的健康问题，及时寻求专业医生的帮助是非常重要的。他们也感谢京东健康的医生，提供了高质量的医疗服务，帮助他们更好地照顾宝宝的健康。

我本以为自己只是普通的感冒，没想到一拖再拖，症状越来越严重。咳嗽、浓痰、喘息，最后甚至变成了气管炎。更糟糕的是，痰的颜色也从白色变成了淡绿色，吓得我不敢再等待下去，于是匆忙来到北辰医院看病。医生给我开了甲波尼龙片和止咳糖浆，但我吃了两天半仍然没有好转。反而，我的喘息更加严重了。于是我决定尝试线上问诊，希望能得到更专业的建议。

在与一位在线医生交流后，我才意识到自己可能被误诊了。医生问了我很多问题，包括体温、基础病、工作环境等等，最后建议我去医院拍个CT，明确肺部情况。起初我有些不信任，毕竟我已经在北辰医院看过了。但是医生的话让我心生恐惧，担心自己的健康问题被忽视。于是，我决定再次去医院检查。

这次的经历让我深刻体会到线上问诊的重要性。虽然我在北辰医院看过了，但在线医生更有经验和专业知识，能够从不同的角度分析我的病情。他们不受地域限制，随时随地都可以为我提供帮助。最终，我的CT结果显示肺部没有问题，只是气管炎引起的症状。医生告诉我继续吃头孢和止咳糖浆，激素则不需要再吃了。他们还提醒我要注意休息，戒烟，避免过度劳累。

通过这次线上问诊，我不仅找到了正确的治疗方案，也学到了很多关于疾病的知识。感谢在线医生们的耐心解答和专业指导，让我在这个窘迫和焦急的时刻得到了帮助和安慰。同时，我也希望更多的人能够了解和利用线上问诊的便利性和专业性，及时解决自己的健康问题。

二氧化氯是一种无色、有刺激性气味的气体，常用于制作皮毛、皮革、清凉油等产品，还可以用于制作防腐剂、杀虫剂等。短时间内吸入二氧化氯通常不会致癌，但如果患者长期吸入二氧化氯，可能会增加致癌的风险。二氧化氯对呼吸道黏膜有一定的刺激性，可能会引起咳嗽、咳痰等症状。建议患者避免长时间接触二氧化氯，如不慎吸入，应及时就医。

在繁忙的门诊，医生们常常会面对患者关于发热、咳嗽、咽痛等症状的咨询。许多患者一走进诊室，便会焦急地询问：“医生，您给我开些消炎药吧。”

那么，什么是消炎药呢？消炎药可以分为两大类：抗感染的消炎药和非抗感染的消炎药。我们通常所说的消炎药，主要指的是抗感染的消炎药，也就是抗生素。常见的抗生素有青霉素、头孢霉素、阿奇霉素、氧氟沙星等。抗生素的主要作用是对抗细菌感染，如果没有明显的发热、畏寒等感染症状，通常不需要使用抗生素。滥用抗生素会导致耐药性增加，对人体并无益处。

除了抗生素，还有许多其他类型的消炎药，如非甾体抗炎药、抗病毒药物等，它们在治疗不同的炎症性疾病中发挥着重要作用。

在治疗过程中，医生会根据患者的具体情况，综合考虑病情、体质等因素，为患者制定个性化的治疗方案。除了药物治疗，患者还需要注意日常保养，如保持良好的作息规律、均衡饮食、适当锻炼等，以增强免疫力，预防疾病的发生。

在医院的各个科室中，感染科、呼吸科、耳鼻喉科等科室都与炎症性疾病的治疗密切相关。医生们会运用专业的知识和技能，为患者提供优质的医疗服务。

总之，消炎药在治疗炎症性疾病中发挥着重要作用，但患者在使用过程中要遵循医嘱，切勿滥用。

包皮龟头炎是一种常见的男性生殖器官炎症，其发病原因多样，包括婴幼儿尿布包裹不透气、成人不洁性交、接触化学物质及外伤等。

婴幼儿包皮龟头炎多因尿布包裹不透气、粪便污染引起，而成人包皮龟头炎则与包皮过长、不洁性交、接触化学物质及外伤等因素相关。

包皮龟头炎可分为外伤性、接触性、药物性和感染性四大类。外伤性包皮龟头炎多因外伤导致，如拉链夹伤、性交时弄伤等；接触性包皮龟头炎多因使用局部杀菌剂或软膏类药品引起；药物性包皮龟头炎多因服用某些药物引起，如四环素等；感染性包皮龟头炎则由细菌、霉菌或寄生虫等引起。

梅毒也可引起龟头炎，其症状与一般感染性包皮龟头炎有所不同。婴幼儿包皮龟头炎多因包皮过长及包茎引起，建议行包皮环切以利局部清洁和日后发育。

成人应避免不洁性交和过敏体质者应告知医生可能的药物过敏。

包皮龟头炎虽易治疗，但正确的认知、预防保健和及早就医至关重要。

2024年9月4日22:35:50，哈尔滨市的一位患者通过京东互联网医院的线上问诊功能，向一位资深的感染科医生咨询了关于被家狗咬伤后是否需要打狂犬病疫苗的问题。患者表示自己在一月一号被家狗咬出血，直到昨天才知道此事，感到非常担忧。医生在了解到患者的情况后，首先安抚了患者的情绪，并询问了家狗是否接种过疫苗。得知家狗未接种疫苗后，医生解释说现在已经过了接种时间，但如果家狗在一个月内没有出现狂犬病的症状，基本上可以认为家狗是健康的，至少在狂犬病方面应该相对安全。医生还提醒患者，虽然不需要打疫苗，但仍然需要注意伤口的清洁和消毒，避免感染。患者对医生的解释和建议表示感激，并表示会注意伤口的处理。整个问诊过程中，医生展现了专业、耐心和细心的品质，有效地缓解了患者的焦虑和恐惧，体现了京东互联网医院的优质服务和医生的高超技术。