科学饮食是控制血糖的重要途径，并不是需要您饿肚子，甚至不需要放弃自己喜欢的食物，只要合理安排每日摄入食物种类和数量，您同样能享受健康美食，没有绝对不能吃的饮食，糖尿病饮食是健康饮食，不是饥饿饮食，同样适合正常人。    

            

糖尿病饮食治疗为何如此重要？

科学饮食是糖尿病治疗的基础：能协助维持血糖在理想水平；控制血脂、血压，降低心血管疾病发生风险；减轻胰岛β细胞负担；维持合理体重。科学的饮食治疗贯穿始终，科学饮食的目的：控制病情 + 享受美食！

 

医生按照“三步曲”帮您计算每日总能量：

1.计算自己的标准体重＝身高(cm)－105正常体重：理想体重±10%之间 肥胖：超过理想体重20%以上 消瘦：低于理想体重20%以上

              

2.每天需要的能量＝理想体重×能量级别，活动量不同，所选择的能量级别也不同

              

3.根据自己的活动量选择适合自己的能量级别注：以轻度活动(退休、老年)正常体形为基准：体力活动每增加一级能量增加5kcal/kg体重；肥胖者减5kcal/kg体重；消瘦者增加5kcal/kg体重。

              

举例：老王，男性，56岁， 身高170厘米，体重68公斤，职业：会计，患糖尿病4年，采用口服药＋饮食治疗，未出现明显并发症。算算老王每天需要的总能量先算老王的理想体重＝170－105＝65公斤老王体型正常，轻体力活动，故选择每公斤体重30千卡的能量级别，所以：老王每天所需总能量＝30×65≈2000千卡。

              

主食选择善搭配

主食类(即碳水化合物)食物是最经济、最主要的能量来源，在主食的选择上可以粗细搭配，即粗粮和精细的粮食搭配在一起，如早餐吃玉米，午餐可以吃米饭，晚餐还可以将部分主食用些芋头或红薯替换。即使主食是粗细粮搭配，每餐也不宜过饱，七八分即可。

         

主食应粗细粮搭配摄入，肉蛋奶类不能忘

      

每日蛋白质的摄入量应占全天饮食总热量的10%～15%，其中优质蛋白质应占全天摄入蛋白质总量的1/3，如鱼肉、瘦肉、鸡蛋、牛奶、大豆等。

               

限制脂肪摄入量

脂肪是美味佳肴的创造者，但过多摄入饱和脂肪会产生过多的能量，使血糖升高，并与心、脑血管疾病发生有关。每日的脂肪摄入量不能超过总热量的30%，警惕看不见的油脂－－坚果类，因为坚果的热量很高。胆固醇的摄入量也要严格限制。

蔬菜水果巧选用

注意保证蔬菜的摄入，蔬菜中含有丰富的维生素和膳食纤维，且多数碳水化合物含量较低，适合糖友食用。每天蔬菜摄入量要达到300-500克，但要限制炒菜用的油量，含淀粉类多的蔬菜可以和主食交换（如：马铃薯，红薯）。每天蔬菜食用量用自己的双手捧一捧，大概在1斤左右。

糖友如何吃水果呢？

这是很多人都比较关心的问题。很多人怕血糖升高而不敢吃水果。糖友可以吃水果，但有一定的条件：时机：在血糖控制比较理想时：空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L ，糖化血红蛋白＜7.0%。

        

时间：选择在两餐之间；种类：选择低糖分瓜果； 计量：从每天摄入的食物总能量中扣除水果能量。每天水果的食用量用自己的拳头举一举，大概相当于拳头大小。      

限制饮酒多饮水

饮酒会让血糖难以控制，最好不要饮酒 ，如果饮酒，每日不超过1～2份标准量，糖友饮酒需遵医嘱，饮酒后应扣除相应能量的主食（一份酒≈20克主食），不要空腹饮酒，空腹饮酒易出现低血糖，尤其是注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物的患者。每日饮水量约2000毫升左右。35ml白酒 = 350ml啤酒 = 140ml红酒 = 100kcal

    

烹调方法很重要

推荐的烹调方法： 炖、清蒸、烩、凉拌、煮、汆、煲。 优点：营养成分损失少，不增加脂肪，容易消化吸收，清淡爽口。 不推荐的烹调方法 ：炸，煎，红烧。 缺点：对蛋白质、维生素破坏多，肉中脂肪过度氧化，产生致癌物，增加脂肪和热量。

少吃盐

每日食盐量不超过6克（约1矿泉水瓶盖），油盐少放点儿，口味清淡点儿。

            

饮食是糖尿病治疗的基础，今天我们对糖尿病的饮食治疗有了全新的认识，希望大家从今天起能摆脱误区，消除顾虑，合理的饮食配合正确的药物治疗，让血糖更早达标，更早获益，远离一切并发症，快乐健康的生活。

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近十年来，2型糖尿病患者的管理经历了重大的概念变化，治疗目标转向包括心血管高风险亚组人群的心脏改善目标，加上以葡萄糖为中心的目标。出现这一变化，是由于有研究表明，在标准治疗的基础上使用一些降糖药物，可以进一步降低心肌梗死、卒中和心血管死亡的风险，这独立于降低血糖浓度之外。然而，即使出现了这一重大演变，2型糖尿病的治疗框架还是集中在预防或治疗下游的不良代谢后果，这些后果往往发生在病程后期。

 

一个有希望的机遇是在上游进行干预，解决2型糖尿病及其相关代谢并发症的关键病理生理驱动因素：肥胖。 持续减轻至少15%的体重对2型糖尿病的进展有重大影响，可促使相当一部分患者疾病缓解，并明显改善许多其他代谢状况。

 

近日，《柳叶刀》期刊刊登了一篇文章，总结了可减轻2型糖尿病患者体重的药物，提出了一个新的治疗框架，并探讨了在2型糖尿病患者中广泛实施这一治疗框架存在的挑战。

 

减轻2型糖尿病患者体重的药物

五种药物（即 奥利司他、芬特明-托吡酯、纳曲酮-安非他酮、利拉鲁肽3.0mg和索马鲁肽2.4mg）被全球一个或多个监管机构批准用于长期体重管理。芬特明被批准在短期内使用（即最多3个月），但其长期使用的风险-获益情况不乐观。芬特明被广泛处方，主要是在美国，尽管被广泛使用，但已发表的最长的芬特明安慰剂对照试验仅持续了36周。奥利司他被批准用于肥胖症治疗已超过20年。其适度的减重效果是由于将脂肪吸收减少了大约30%。

 

过去十年来，一些集中作用于减少饥饿感或促进饱腹感的药物陆续上市，包括纳曲酮-安非他酮、芬特明+托吡酯、GLP-1RA利拉鲁肽。还没有这些药物的直接比较结果，临床试验表明，平均而言， 这些新型药物有助于2型糖尿病患者在12个月内减少3-7%的减重。

 

2016年的一项系统综述和荟萃分析（纳入了2型糖尿病患者和非2型糖尿病患者研究）显示，在这些药物中，芬特明-托吡酯减少体重至少10%。降低体重的效果与发生不良事件的风险间有直接的关系。不同药物的不良反应性质不同，但总体来看，干预组的总体停药率都低于安慰剂组。基于STEP临床试验结果，2021年6月，美国FDA批准每周2-4mg索马鲁肽用于长期体重管理。

 

维持体重降低作为2型糖尿病的主要治疗目标

随着新治疗选择的出现，现在是时候考虑将2型糖尿病患者的治疗重点从单纯以血糖为中心转移到解决肥胖问题上了，肥胖是胰岛素抵抗的核心驱动因素，也是导致β细胞衰竭的因素。

 

研究认为， 对于相当多的2型糖尿病患者来说，达到并保持大幅减重（最好>15%）应该被定位为初始的主要治疗目标。减重的临床获益是连续性的，但与较小的减重量相比，减重至少15%更有可能破坏2型糖尿病的病程。这一概念得到了DiRECT研究的支持，在该研究中，体重减轻至少15%的参与者达到了最佳的2型糖尿病缓解。

 

此外，减重手术的死亡率获益在体重减少15%以上时是明显的，无论通过何种办法达到这一效果。对新型药物的研究，如索马鲁肽2.4mg和tirzepatide 15.0mg，报告了超过25%的2型糖尿病患者可以轻松降低体重达15%，而且这种体重减轻与大多数参与者的血糖控制正常化存在相关性。

 

研究者认为，无论初始体重是多少，减少2型糖尿病患者的脂肪组织都可能有益处。这一概念类似于2型糖尿病患者降低低密度脂蛋白胆固醇的理由，无论低密度脂蛋白的起始浓度如何，降低带来的益处是明显的。

 

在主要由胰岛素抵抗驱动的2型糖尿病人群中，以体重管理为核心的方法所带来的好处将是最大的，因此，这种方法应优先在这一亚组中使用。在大多数2型糖尿病患者中，减重可以促进血糖控制和心血管危险因素的改善，因此，在大多数患者中，减重应该仍是2型糖尿病和心血管风险管理多策略的一个关键部分。 需要对导致大量减重的方法进行监测，以确保获益大于风险。

 

年轻患者或新诊断的2型糖尿病患者更有可能通过减重来达到病情缓解。但这种以体重管理为中心的方法的益处，与糖尿病病程无关，即使是病程长的2型糖尿病患者也应考虑。

 

不过，还没有随机研究显示，与标准治疗相比，减重对2型糖尿病患者的心血管结局有好处。然而， 越来越多的证据支持通过减重来减少大血管和微血管并发症。一些随机对照试验在二次分析中报告了这些终点，高质量的前瞻性观察研究，如EPIC-Potsdam研究，观察到无论基线BMI如何，减重与2型糖尿病患者的微血管并发症减少相关。

 

将降低心血管风险作为2型糖尿病和已有心血管或肾脏疾病患者的核心目标，但没有取代优化血糖控制的目标，与此类似， 以体重管理为中心的新目标，不会取代血糖控制的并行目标，也不会取代降低2型糖尿病微血管和大血管并发症风险的其他策略。在很多病例中，减重达两位数会改善血糖，但仍应进一步增加降糖策略，以最大限度地降低微血管风险，如果体重减轻无法达到血糖目标，则可依次进行，如果有临床紧迫性，则可同时进行。

 

在所有患者中，即使那些达到血糖目标或糖尿病缓解的患者，也应根据现有证据继续全面管理微血管和大血管并发症风险。因此，对肥胖的管理不是替代现有目标，而是对现有治疗目标的补充。然而， 将重点转移到优先考虑减重是很重要的，这是一种积极主动的方法，以解决2型糖尿病疾病过程中的一个关键驱动因素， 其好处远远超过单纯降低血糖。

 

将持续减重作为主要治疗目标的实际考虑因素

在重新定义2型糖尿病患者的治疗目标以关注持续减重时，有一些重要的考虑。其中比较重要的是，需要通过更新治疗指南来推动这一举措，不仅需要通过生活方式干预、药物治疗和减重手术大量减重后2型糖尿病缓解的新证据，还要特别关注维持体重减轻作为2型糖尿病患者的主要治疗目标，取代长期以来只关注血糖的做法。

 

不过，许多2型糖尿病患者可能不愿意使用饮食干预、药物或手术来治疗肥胖。即使这些干预措施受到追捧，一些干预措施，如手术甚至是终身注射药物，也很难扩大规模，从而难覆盖所有可能受益的人。减重手术的主要贡献之一是表明了，大量和持久的体重减轻策略可以扰乱2型糖尿病的病程，增加了研发更有效的非侵入性干预措施的动力。随着这些治疗方法的出现，患者将会有更多的选择。

 

参考文献：

Lancet.2021 Sep 30;S0140-6736(21)01919-X.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：李延龙，北京协和医学院硕士，专业方向为慢性病的预防与控制。以第一作者或共同作者在国内外期刊发表论文10余篇。

现在的生活水平号了，我们的食物越来越精细，含糖量也是越来越多，很多人因为这样患有糖尿病，越来越多。面对患有糖尿病后，我们的饮食一定要调整，要么病情很难的到控制，一旦肆无忌惮的发展下去，会危急到患者的生命。

糖尿病是现在人比较容易患有的疾病，是属于富贵病。患有糖尿病后，饮食上要格外的小心，因为不注意的饮食，就会使得我们身体的血糖忽高忽低，身体的健康严重的受到威胁。因此在患有糖尿病后一定要学习一些关于糖尿病的饮食。

 

1、合理的饮食可减轻胰岛B细胞的负担，让其得到恢复，控制血糖有利。轻症病友饮食治疗能有效地控制血糖。

2、肉、蛋、鱼含糖量不高，富含蛋白质和脂肪，吃完后会在体内可转变成葡萄糖。此过程会使糖尿病人身体内尤为活跃，多食升高血糖。早一个鸡蛋，晚一袋奶。对于平衡昼夜之间的血糖是有益的。

3、喝稀饭煮熟、煮烂的食物这样流水半流水的食物，容易被消化吸收，因此血糖升高的速度也快。进食稀饭后，血糖升高的速度快。但是非流水或半流水食物，其碳水、化合物释放葡萄糖的速度慢，血糖升高的速度也慢。喝稀饭如同喝糖水。因此最好不要再喝稀饭。

4、豆制品不含糖，但是会转化为糖，转化地较慢大约需3个小时，转化为葡萄糖，导致血糖升高。食用过多的植物蛋白，加重肾脏的负担，使肾功能进一步减退。鱼、禽等白色肉类为主补充蛋白。

 

5、水果，万万不能吃。水果是糖尿病人不敢问津。不是不可以吃水果，而是需要注意水果的含糖量。进食水果量较大，从总的饮食中扣除吃水果的热量。也就是就是要少吃些主食。

6、不含糖的坚果类有花生、瓜子、核桃、杏仁等。这些食物的含油脂高、热量大，100克该类食物相当于200克主食所产的热量。高热量饮食导致脂肪储备、体重增加，转变成葡萄糖。应限制坚果类食物的摄入。

经过以上的学习一定会了解一些饮食上的注意，要合理的坚持的应用到糖尿病人的身上。其实糖尿病并不可怕，只要我们在生活中时刻的注意，尤其是饮食习惯方面的调整。糖尿病是不会危及到我们的生命的。最后希望病人将自己的疾病控制在最好的范围内。

 

 

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2型糖尿病是最常见的糖尿病形式。糖尿病患者血液中循环的葡萄糖往往过多。这种疾病通常分阶段发展，一般从糖尿病前期或胰岛素抵抗开始。糖尿病前期患者的血糖升高，但还不足以被归类为糖尿病。

 

如果你的血糖超过了糖尿病前期的范围，你就会被认为是糖尿病患者。如果不加以控制，2型糖尿病会导致：失明、心脏病发作、中风、神经损伤、截肢、死亡。

 

你有2型糖尿病的患病风险吗？

导致糖尿病增加的最大因素之一是体重的增加，但还有其他风险因素。如果您有以下一个或多个风险因素，请向您的医生咨询检测和预防措施：

 

45岁或以上、超重、身体不活跃、高血压或高胆固醇、有患有2型糖尿病的父母或兄弟姐妹、患有妊娠糖尿病、有糖尿病前期、患有多囊卵巢综合征(PCOS)、颈部或腋窝周围有深色的色素过度沉着于皮肤。

2型糖尿病和1型糖尿病有什么不同？

与1型糖尿病不同，2型糖尿病患者身体还可以制造胰岛素，但他们已经对胰岛素产生了抵抗力。这意味着你的身体没有正确使用胰腺产生的胰岛素激素，导致胰腺制造了过多的胰岛素。

 

胰岛素帮助细胞吸收葡萄糖，以便它们可以将其储备起来用作备用能量。随着产生越来越多胰岛素的过程继续，胰腺无法满足当下需求，导致血糖水平持续过高，最终引发了2型糖尿病。在某些情况下，产生胰岛素的细胞会受到严重损害或者破坏，而糖尿病患者有需要胰岛素来帮助调节血糖。

 

如何管理2型糖尿病

如果你怀疑你有糖尿病，需要尽快到医院就诊，预约专业的医生，检查你的血糖和测试你的血红蛋白A1c，这可以让你了解你过去三个月的血糖水平。

 

通过药物治疗和监测，糖尿病患者会尝试找到微妙的平衡措施，将血糖始终保持在正常范围内。

 

如果他们的血糖过低，就会导致受伤、昏迷甚至是死亡。低血糖的症状发生很快，可能包括：颤抖、混乱、无意识、头昏眼花、

 

如果血糖过高，通常会在更长的时间内发生更具破坏性的影响，其直接的症状包括过度口渴和尿频。

 

以下是糖尿病患者的目标血糖水平：

 

空腹：70-120毫克/分升

 

饭后(1-2小时)：低于140毫克/分升

得了二型糖尿病不能治好，这属于终身疾病，但可以通过长期控制血糖，防止各种并发症出现。

二型糖尿病属于常见的糖尿病类型，该病是由于多种病因而导致的体内胰岛素分泌不足、人体不能有效利用胰岛素，从而造成血糖水平升高，进而危害心脏、肾脏、眼睛等器官。

二型糖尿病作为一种终身疾病，是无法从根本上去治愈的，所以该病不能治好。但是患者可以通过长期地控制血糖水平，避免出现并发症，可以使患者获得良好的生活质量。需要注意的是，如果没有长期将血糖控制在达标的状态，则会引起各种严重并发症，比如酮症酸中毒、高渗高血糖状态、糖尿病视网膜病、糖尿病肾病、动脉粥样硬化等。

因此，患者再出现典型“三多一少”症状或有乏力、口干、伤口难以愈合表现时，需高度怀疑糖尿病的可能，应该要尽快就诊，并配合医生进行检查和治疗，不得延误。

中药在一定程度上可以辅助治疗2型糖尿病，但不能替代常规的医学治疗。

2型糖尿病在中医上属于消渴范畴，可分为肺热津伤证、胃热炽盛证、气阴亏虚证、肾阴亏虚证、阴阳两虚证等，需根据不同的辨证类型，在医生的指导下，采用不同的药物进行治疗。

如肺热津伤证，主要采用消渴方药加减治疗，常用中成药物有玉泉丸、糖尿灵片、十味玉泉胶囊等；胃热炽盛证以方药玉女煎加减，中成药有清热养阴丹；气阴亏虚证，以方药七味白术散加减，常用中成药有降糖甲片、参芪降糖胶囊等；肾阴亏虚证以方药六味地黄丸加减治疗；阴阳两虚证，以方药金匮肾气丸加减进行治疗。

虽然中药在一定程度上可以起到缓解病情的作用，但还是需要及时到医院就诊，在医生的指导下，根据患者病情选择合适的方法进行治疗。

2 型糖尿病是一种慢性疾病，通常无法完全治愈，具体的治愈率难以确定，因为受到多种因素的影响，包括个体的整体健康状况、疾病的持续时间、治疗方法和遵循治疗计划的程度等。

可以通过积极管理和适当的治疗来控制和管理病情。治愈的定义因人而异，有些人可能能够通过生活方式改变和药物治疗使血糖水平恢复正常，并达到长期稳定的状态。一些研究表明，通过积极的生活方式干预，如控制饮食、增加体力活动和减轻体重，可以有效地控制 2 型糖尿病，并在一些人中实现血糖水平的正常化。

然而，即使病情得到控制，对于大多数人来说，2 型糖尿病仍然需要终身管理和定期监测。遵循医生的建议、良好的生活习惯、合理的饮食和药物治疗是控制 2 型糖尿病的关键。

需要注意如果患有 2 型糖尿病，不要自行尝试治愈，建议咨询专业的医生，制定个性化的治疗计划，并遵循建议来管理和控制病情。

关于这个问题，我已经不止一次的讲述过，为什么我们的血脂是正常的医生，仍然会继续嘱咐他口服降脂药物，甚至有的时候还需要加量，口服降脂药，这是为什么呢？咱们一起来学习和讨论一下。

 

 

一、降脂药物口服的目的是什么？

 

降脂药物口服的目的，最主要的是使得血脂中的胆固醇和低密度脂蛋白达标，进而有效的减少动脉粥样硬化性疾病的相关急性事件和风险。而减少事件是是最主要的目的，能够看到的胆固醇和低密度脂蛋白的降低，只是我们口服降脂药物的表象而已。所以围绕着减少相关急性事件，我们就明白了，降脂药物口服的目的是什么？也就能够理解接下来要讲到的问题，为什么血脂正常仍然要口服降脂药物。

二、为什么血脂正常仍要口服这样的药物？

 

在已经确诊的心脑血管等动脉粥样硬化疾病的患者中，指南中明确的对其二级预防，要求长期甚至是终身服用降脂药物，这样可以有效的减少心脑血管等动脉粥样硬化性疾病的远期事件。而这些口服药物的适应症中，都有明确的降脂目标也就是降脂下线，但都没有口服降脂药物的标准。这也就意味着，如果你一旦确诊心脑血管等动脉粥样硬化性疾病，那么无论你的血脂多高多低，即便是正常的，也都需要立马启动降脂治疗。当然除外已经确诊的心脑血管疾病之外，如果患者是心脑血管疾病的高危风险患者，也需要同时口服降脂药物进行心脑血管疾病的一级预防。

三、血脂正常，降脂药物要服用多久？

 

很多人也有这样的疑问，既然血脂已经正常，那么我们还要有口服降脂药物多久？是否可以等血脂升高以后，再继续口服降脂药物？事实上不是如此，刚才我们已经讲到，只要已经确诊是脑血管疾病等动脉粥样硬化性疾病，或者是高危风险的人群，那么我们就需要启动降脂治疗，而且如果患者能够耐受，那么就需要长期，甚至是终身口服降脂药物，这也是降脂药物，要服用多久的具体答复！

 

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随着2型糖尿病患者病情的发展，患者的血糖水平可能呈现波动或者上升趋势，控制高血糖的措施也应随之加强。如果仅采用二甲双胍进行治疗，血糖仍未达到预期标准，那么就需要考虑联合其他药物治疗。许多患者对于如何正确、安全地联合使用口服降糖药十分关注。本文将对此进行详细解答。

一种口服降糖药治疗

2型糖尿病患者生活方式干预血糖不能达标时，首选二甲双胍治疗，如果没有二甲双胍的使用禁忌证，可以一直保留在治疗方案中。

如果有禁忌证不能使用二甲双胍，或者不耐受二甲双胍，可以根据血糖及病情 选择以下药物：

• 胰岛素促泌剂：格列本脲、格列吡嗪、格列吡嗪控释片、格列齐特、格列齐特缓释片、格列喹酮、格列美脲、瑞格列奈、那格列奈、米格列奈；适用于有胰岛素分泌功能的2型糖尿病病友。
• α⁃糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇；适用于餐后血糖升高为主的糖尿病病友。
• 噻唑烷二酮类药物：罗格列酮、吡格列酮；适用于合并胰岛素抵抗的糖尿病病友，不推荐用于老年2型糖尿病患者。
• 二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂：西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀、阿格列汀；这类药物单独应用时一般不出现低血糖，不影响体重，胃肠道反应少，较适用于老年糖尿病患者。

• 钠-葡萄糖共转运体-2（SGLT-2）抑制剂：达格列净、恩格列净、卡格列净、艾托格列净、恒格列净。这类药物发挥作用不依赖于胰岛功能，适用于糖尿病合并多种代谢综合征（如：高血压、血脂异常、超重），及2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病、动脉粥样硬化性疾病高风险（指年龄≥55 岁伴以下至少1项：冠状动脉或颈动脉或下肢动脉狭窄≥50%，左心室肥厚）、心力衰竭或慢性肾脏病者。

两种不同机制的口服降糖药联合治疗

当二甲双胍单药治疗血糖不达标，需要采用口服药联合治疗时，需要根据患者的特点选择不同机制的口服降血糖药物。

1. 独居老人、驾驶人员： 老年糖尿病病友 发生低血糖风险较高 。 老年糖尿病病友由于脏器功能衰退、对药物的敏感性改变，加上药物选用不当，容易发生低血糖反应。独居老人，如果发生低血糖后，无法得到及时救治，可能会引起死亡。驾驶人员发生低血糖的风险较大。糖尿病病友在驾驶过程中，如果出现低血糖反应，必须立即停止驾驶，否则会增加交通事故的发生风险。联合用药时尽量选择不增加低血糖风险的药物，如α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类药物、DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂。
2. 需要减轻体重者： 建议选择具有减重作用的口服降血糖药物，如SGLT-2抑制剂。
3. 糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病或高风险因素（高血压、血脂异常、吸烟、肥胖、早发冠心病家族史）、或合并慢性肾脏病或合并心力衰竭者： 不论糖化血红蛋白是否达标，只要没有禁忌证，均应在二甲双胍的基础上，加用SGLT-2抑制剂。
4. 糖化血红蛋白距离目标值较高者： 如果糖化血红蛋白距离目标值差距较大，建议选择降血糖作用强的药物，如磺脲类药物、格列奈类药物（瑞格列奈、那格列奈、米格列奈）。对于新诊糖尿病患者，如果糖化血红蛋白水平较高，可以起始两种口服药联合治疗。

在药物治疗前，根据药品说明书，确定是否存在用药禁忌证。

三种不同机制的口服降糖药联合治疗

二甲双胍与一种口服降糖药联合治疗3个月，血糖仍不达标，应在此基础上加用1种不同机制的降糖药物。

常见5种口服降糖药联合治疗方案，具体选择哪一种降血糖方案，需要根据自身病情及血糖特点，和医生共同商议决定：

• 二甲双胍＋α-糖苷酶抑制剂＋磺脲类：降餐后血糖效果更优；
• 二甲双胍＋α-糖苷酶抑制剂＋DPP-4抑制剂或SGLT-2抑制剂：减轻体重、改善血压、降餐后血糖效果更优；
• 二甲双胍＋噻唑烷二酮类药物＋DPP-4抑制剂或SGLT-2抑制剂：减轻体重、改善血压、胰岛素抵抗方面更优；
• 二甲双胍＋磺脲类＋DPP-4抑制剂或SGLT-2抑制剂：降低全天血糖、改善血压、体重方面更优；
• 二甲双胍＋格列奈类＋DPP-4抑制剂或SGLT-2抑制剂等：降低餐后血糖、改善血压、体重方面更优。

对于糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病或心血管高危因素，或慢性肾脏病，或心力衰竭者，如果服用二甲双胍和SGLT-2抑制剂治疗，3个月血糖仍不达标，可以启动包括胰岛素在内的3种药物联合治疗。

当服用三种口服降糖药物联合治疗，血糖仍不达标，需要在医生的指导下调整用药方案。

 

参考文献

1. 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J]. 中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409.

2. 中华医学会糖尿病学分会基层糖尿病防治学组. 基层口服降糖药物联合及起始胰岛素治疗2型糖尿病中国专家共识. 国际内分泌代谢杂志，2022，42(04):316-326.

3. 中华医学会内分泌学分会. 中国成人2型糖尿病口服降糖药联合治疗专家共识[J]. 中华内分泌代谢杂志,2019,35(3):190-199.

一般说来，如果胆固醇水平只是靠药物改善的（饮食、运动和吸烟习惯等没有改变），停药后不久，患者的血脂数值就会很快回到以前水平。如果通过生活方式改变，各项指标达到了医生认为的目标值，则可根据整体情况，由医生确定是否调整药物。

处于一级预防阶段的患者，如能改变不健康的生活方式并获得实效，有可能不再需要持续服药，但二级预防（已患有冠心病、卒中或外周动脉粥样硬化）患者为防病情复发或加重，大多应坚持服用中小剂量他汀，同时改变不良生活方式。