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什么是药物依赖性?

什么是药物依赖性?
发表人:宫大鑫

门诊和网上看病,很多性功能障碍,最常见的是勃起功能障碍,也就是阳痿,还有早泄,在治疗上,不少药物都是性生活前 1~2 个小时服用,也有的药物是性生活前 5-10 分钟涂抹。不过性生活的时候就不需要服用或者涂抹。有人就想:用了就管用啊,不用了就不管用,因此很多人就会问,那是不是会有依赖性呢?甚至还排斥医生按照国内外正规医疗界推荐的标准首选治疗方法。

万物生长靠太阳,鱼靠水活着,人靠空气,水和食物来维持生命,这种靠就是依赖。

有些病不治就能好,比如感冒。有些病治了就能好,比如说细菌性肺炎,用了抗生素,治好了就停药了,以后就不靠抗生素了。有些病需要靠药物来维持或者改善生活质量,甚至维持生命。比如糖尿病,高血压,需要长期用药啊,需要靠药物维持,这就是一种依赖性,我靠,不靠药命都没了,该靠得靠。

对于一些年轻人的阳痿啊,可能用一段时间药物之后,根据治疗效果逐渐减量,恢复自信,最后停药,就不需要靠药了,就不会有依赖性。如果确实血管堵了,只能靠药物来扩张血管让阴茎勃起,那这得长期靠药了。

早泄也一样,通过锻炼技巧同时配合药物,降低敏感性,包括大脑和阴茎龟头局部敏感性,逐渐锻炼控制射精的能力,尽可能延长时间,过一段时间可逐渐减量药物或者停药,但是有些人实在太敏感,怎么调理也不好,那也没办法,那就得靠了。

本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅

勃起功能障碍疾病介绍:
勃起功能障碍(ED)是男性性功能障碍的一种,是指在性生活中有正常的性欲冲动且受到有效的刺激,但是由于自身原因不能维持足够的阴茎勃起,从而无法达到满足感,这种现象持续时间至少3个月,即可确诊勃起功能障碍。功能器官退化、心理压力过大、不良性经历、心脑血管基础疾病等,均可导致本病的发生。勃起功能障碍久而久之会影响生活、心理等方面,需要及时进行干预。
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  • 麻黄是外感首药,是药三分毒,说的基本就是副作用。使用治疗量的药物后所出现的治疗目的以外的药理作用。这里强调的是治疗目的以外的药理作用,比如用于治疗感冒鼻塞症状,那么除此以外引起的例如血压升高等症状都属于副作用的范围。随着对麻黄、麻黄碱以及伪麻黄碱的深入研究,他们的副作用已经相对比较明确了。

     

    麻黄

     

    作为治疗外感风寒导致的感冒以及哮喘疾病的使用的,针对实证有效,用于胸闷喘咳,风湿痹痛等症的治疗。中药很怕用错了药,不治病反而会加重病情。麻黄发汗力较强,故表虚自汗和阴虚盗汗等情况下禁用。而且麻黄含有麻黄碱,能兴奋心脏,升高血压,所以失眠、多汗、高血压患者慎用。

     

     

    麻黄碱

     

    拟肾上腺素类药物,可以激动肾上腺素受体(α、β),主要药理作用是兴奋心脏、舒张支气管平滑肌、收缩外周血管、升高血压。滴鼻后可以收缩粘膜血管,减轻鼻粘膜充血。

     

    如果通过减轻鼻粘膜充血治疗感冒引起的鼻塞,则效果不错。但治疗目的以外的,比如同时兴奋了心脏,升高了血压,这就是它的副作用了。所以甲状腺功能亢进症、高血压、动脉硬化、心绞痛等患者禁用含麻黄碱的药物。而且,如果连续使用含麻黄碱的药物时间过长,可出现“反跳”现象,出现更为严重的鼻塞。

     

    伪麻黄碱和麻黄碱只有立体异构的区别。上述中枢兴奋作用相对较弱一些。还要注意,服用含麻黄碱的药物时,避免与其他药品同时应用的问题。或可导致血管收缩,导致严重高血压或外围组织缺血。

     

     

    成瘾性

     

    麻黄碱类物质本身成瘾性很弱,正常使用含有麻黄碱的感冒药则不会担心成瘾或不良反应的问题,因为产生的症状停药后即可缓解,无需其他处理。

     

    麻黄碱类物质通过简单的化学加工,就可以制成毒品甲基苯丙胺,即俗称的冰毒。2013年国家药监局发文,要求对复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊在内的6类含麻黄碱超过30mg的药品进行说明书修订,并转为处方药管理。

     

    【不药博士】简介:博士,主管药师,高级营养师,拥有13年的用药指导、营养咨询和健康管理经验。不药不药,健康生活,不生病,不吃药!

  • 后台有不少读者留言,想让说说买药吃药的注意事项。

     

    京东互联网医院特别邀请临床药师,为各位总结了10条用药知识点,实用又好记。

     

     

    01 非处方药有红绿之分

     

    很多人都知道,不需要医生开具处方就能买到的药,是非处方药,也叫OTC。

     

    但OTC也分甲乙两种,甲类非处方药的标志是红底白字,乙类是绿底白字的

     

    理论上来说,比起处方药,非处方药经过临床证明疗效确切、稳定、同时安全性较高,而乙类非处方药比甲类非处方药更安全。

     

    02 药物的失效期要这样算

     

    如果药盒上注明,有效期至2020.1,那么过期的日子应该是1月1日还是1月31日?

     

    事实上,有效期标注至月份的药品,其有效期至该月份的最后一天。

     

    比如,有效期至2020.1的药品,就是指有效期至2020年1月31日,2月1日失效。

     

    如果有效期标注至天,那么标注的这天,该药品仍然有效。

     

    如果药盒上写的是,失效期,那么失效期标注至月份的药品,从该月份的第一天开始失效。

     

    举例来说,失效期2020.1的药品,2020年1月1日以后,就不建议再用了。

     

    03 了解“禁忌”和“慎用”的含义

     

    药物说明书上,有几个关键词,一定要留意。

     

    一个是【禁忌证】。多数情况下“禁忌证”是药物使用的红线。

     

    意思是哪些人群不可使用该种药物,一般来说,有禁忌证的人群,绝不能吃这种药。

     

    另一个是【慎用】。“慎用”类似于一个警示。

     

    医生、药师如果评估某患者是“慎用”人群,会进一步权衡用药的获益和风险,再确定方案。

     

    04 所有药物都会有药物不良反应

     

    药物不良反应和治疗作用一样,都是药物的固有属性。

     

    因为每个人的具体情况不同,药物在体内的作用效果,难免产生一些除了治疗效果以外的附加效应,这就是不良反应了。

     

    统计数据显示,药品不良反应的平均发生率在10%~15%。

     

    但需要强调的是,药物能上市,安全性一定是最先被考量的,药物的治疗效果带来的好处会远远超过不良反应的风险,这种药才会被批准上市售卖,所以,该吃药的时候还是得吃,不能因为担心副作用就擅自停药。

     

    另外,和西药一样,中成药等也是会有不良反应的。

     

    05 要按时按量吃药

     

    为了药物能发挥最大治疗效果、避免不良反应,药物的“用法用量”都是经过大量严谨细致的研究得出的。

     

    所以,每天每次吃药,都要按时按量,不要自己随意调整用量或服用时间。

     

    举个例子,一个药是一天吃三次。不是指三餐后各用一次,而是尽量要隔开每8小时一次。比如早七点吃一次,下午三点吃一次,睡前11点再吃一次。

     

    06 要用正确的方法吃药

     

    胶囊、片剂等,都应该用温水送服。

     

    茶和咖啡中的咖啡因、牛奶中的一些蛋白成分均可能对一些药效造成影响。

     

    酒精和西柚汁等果汁,就更不要在吃药前后乱用了。否则对药物代谢产生巨大影响,像头孢配酒的吃法,严重的是会要命的。

     

    07 感冒用药记住3点

     

    普通感冒一般会在7天左右,自行恢复,所谓“感冒药”,并不会缩短病程,但会减轻症状,让人觉得舒服一点。

     

    在选择、服用感冒药的时候,可以记住这3点。

     

    (1)对症用药

     

    • 对乙酰氨基酚:缓解感冒造成的发热、头痛、周身酸痛;
    • 氯苯那敏:缓解感冒造成的咳嗽、流涕;
    • 伪麻黄碱:缓解感冒造成的鼻塞;
    • 右美沙芬:缓解感冒后期干咳。

     

    (2)选择单一成分药,或一次只吃一种复方感冒药

     

    市面上一些感冒药是“复方”的,即含有多种成分,以应对不同症状,要记得不要一次吃两种以上的复方感冒药。

     

    比如一些“感冒冲剂”中含有对乙酰氨基酚和氯苯那敏等,这时候又吃一粒乙酰氨基酚,就可能会造成用药过量。

     

    (3)这4种药不要用

     

    • 利巴韦林:又叫病毒唑,它对感冒无效,还会增加不良反应的风险。
    • 柴胡注射液:国家药品监督管理局已明确告知:儿童禁用柴胡注射液。
    • 双黄连注射液:这种药明确不能用于 4 岁及以下儿童还有孕妇。
    • 复方甘草片:因为其中含有阿片类药物,如果仅仅是普通感冒咳嗽,没必要用它来镇咳。

     

    08 拉肚子时别急着吃抗生素

     

    拉肚子不一定是肠道感染,很多腹泻都是消化不良、肠胃受了刺激造成的。

     

    这种腹泻,吃抗生素不仅无效,可能还会产生反作用。

     

    所以,拉肚子时先别急着用抗生素,及时补充水分才是关键。不如先试试电解质口服液吧。

     

    09 便秘时不要乱用泻药

     

    便秘时,很多人会吃点泻药。

     

    很多泻药的主要成分是大黄、芦荟、番泻叶等,不宜长期使用,用不好反而会导致结肠黑变病。

     

    建议在医生指导下使用。

     

    轻度的便秘,开塞露等会是更安全的选择。

     

    10 不要抗拒止痛药

     

    疼痛也是一种“病症”,不应该生抗,也要去治。

     

    如果已经明确病因,止痛应该是治疗方案中的一项重要内容。

     

    举个例子,女性痛经时,就没必要忍着,如果确定是没有器质性病变的原发性痛经,那么完全可以用布洛芬等非甾体抗炎药,舒舒服服地度过生理期。

     

    以上就是临床药师为大家总结的10条用药要点,欢迎转发给有需要的朋友!祝您健康!

  • 慢性病患者,大多数都需要长期服用药物,而对于一个长期服药的患者来讲,有哪些需要注意事项呢?


    今天咱们就一起学习学习,慢性病患者用药注意事项!

     

     

    一、良好的服药依从性

     

    因为需要长期服药,甚至许多病需要终身服药,所以良好的依从性非常重要!许多人还有这样的感觉,吃着吃着就减量了,吃着吃着就换了,吃着吃着就少了,各种各样的不想吃药,非常常见!不想吃,不愿意吃,已经成了慢性病患者的共同“理想”!但事实是,鱼和熊掌不可兼得,又想不吃药,又想身体好,对于慢性病来说,估计难以实现!所以,按时吃药,就成为最重要的注意事项!
     


    二、按时定期复诊

     

    慢性病的管理,大多数都是为了改善预后,所以,定期复查对于慢性病患者来说也非常重要!但许多慢性病患者在平时又没有症状,所以,不愿意去医院,不想去复诊,或者是忘记去复诊,也就变得并不稀奇!而只要定期复诊,才能根据情况调整药物,才能尽早发现并发症,才能及时发现问题进行补救,所以,良好的复诊依从性,也成为慢性病患者的重要一环!
     


    三、良好心态很重要

     

    慢性病患者的共同感觉就是――“疾病缠身”,因为慢性病可能陪伴患病者终身!所以,有许多患者会觉得自己所患疾病无法治愈而苦恼,许多患者会因为需要终身服药而苦恼!事实也是如此!但不管你怎样苦恼,慢性病都会不离不弃的紧紧跟随,所以,良好心态对于慢性病患者来说,也是非常的重要,成为注意事项中的重要一环!
     

    四、生活方式也重要

     

    许多慢性病,都需要良好的生活方式,管住嘴、迈开腿,运动减肥等,就成为大多数慢性病患者的标配,而长期坚持生活习惯的改变也非常困难!但不管怎样,良好的生活方式也很重要,也是慢性病患者注意事项中的重要一点!

     


    慢性病,会不断的成为你生活中的一部分,所以,学会和慢性病良好相处,非常重要!

     

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  • 什么是药品不良反应?


    药品作用于机体,除了发挥治疗的功效外,有时还会由于种种原因而产生某些与药品治疗目的无关而对人体有损害的反应,这就是药品不良反应。 药品不良反应一般可分为副作用、毒性反应、过敏反应和继发感染(也称二重感染)四大类。不良反应有大小和强弱的差异,它可以使人感到不适、使病情恶化、引发新的疾病,甚至致人于死地。如何最大限度地发挥药物的疗效,最大限度地减少不良反应,这是临床需解决的关键问题。

     


    在现实生活中,药品不良反应的发生率是相当高的,特别是在长期使用或用药量较大时,情况更为严重甚至出现严重的毒副反应。严格地讲,几乎所有药物在一定条件下都可能引起不良反应。但是,只要合理使用药物,就能避免或使其危害降低到最低限度。这就要求人们在用药前全面地了解该药的药理性质,严格掌握药品的适应症,选用适当的剂量和疗程,明确药品的配伍禁忌。在用药过程中还应密切观察病情的变化,及时发现药品产生的不良反应,加以处理,尽量避免引起不良的后果。对于一些新药,由于临床经验不够,对其毒副作用观察及了解不够,在使用时就更应十分慎重。

     

     发生药品不良反应应该怎么办?

     

    如发生药品不良反应的情况,作为患者首先要停止服用发生药品不良反应的可疑药品,并向医生咨询。可疑症状如确属药品不良反应,今后应慎重服用该种药品。如果不良反应十分严重应避免再服用同样的药物。如果不良反应已发生且非常严重,应该去医院就诊治疗,及时使用有助于药物从体内排出,保护有关脏器功能的其他药品。根据《药品不良反应报告与监测管理办法》的规定,个人发现药品的可疑不良反应,应向各级食品药品监督管理局药品不良反应监测中心报告。

     

    国家对药品不良反应实行逐级、定期报告制度。严重或罕见的药品不良反应应随时报告,必要时可以越级报告,也就是可以直接向国家食品药品监督管理局报告。

     

    什么是药品的副作用?

     

    药品的副作用是指在使用治疗剂量的药品时,伴随出现的与治疗疾病目的无关而又必然发生的其他作用。一种药品往往具有多种作用,当人们利用其中某一作用时,其余的作用便称为副作用。药品的治疗作用与副作用都是其本身所固有的药理特性,它们是相对而言的,随着治疗疾病的目的而改变。例如麻黄碱具有兴奋中枢神经系统和收缩血管升高血压的作用,如用其治疗低血压,那么兴奋中枢神经系统引起的失眠就是副作用;反之,如果用于治疗精神抑郁疾病,那么引起血压升高就是副作用了。

     

     

    药品的副作用涉及面很广,有各种各样的表现,一般症状较轻,属于病人耐受范围之内,都是可以恢复的。在一定意义上讲,用药过程中出现一些副作用是难以避免的。如服用抗过敏药扑尔敏易出现嗜睡、困乏的症状,服用解痉药颠茄片后引起口干等。但如果副作用较猛烈或由于副作用可能导致病人其他疾病或病情加重时,就应考虑停药、暂时停用或改用其他药物,也可以有针对性地服用一些能削弱或抵消副作用的药品。

  • 药物治疗是强迫症的有效治疗方法之一,也是强迫症的最常用治疗手段。选择适宜的心理和(或)药物治疗方案进行序贯治疗,是《中国强迫症防治指南2016》中写明的治疗原则之一。

     

    药物治疗的原则

    (1)系统评估:在系统评估的基础上,优化患者的起始剂量、滴定速度、治疗剂量、减药换药及增效治疗等治疗策略。

    (2)综合治疗:一系列的研究证据支持药物联合心理治疗的综合治疗方法,疗效优于单一的药物治疗或心理治疗。

    (3)个体化治疗:根据药物潜在的不良反应、患者对不良反应的态度和接受度、药物潜在的相互作用、患者既往药物治疗的反应、是否伴有躯体疾病等情况,来选择治疗强迫症的药物。

     

    (4)全病程治疗:急性期治疗需要足量药物治疗10~12周;急性期治疗有效的患者,至少维持药物治疗1~2年,可以显著降低复发风险。

    (5)提高治疗依从性:不服药或停药在强迫症患者中非常常见,导致疾病慢性化和迁延不愈。因此需要评估影响患者依从性的因素,综合治疗,提高疗效和降低不良反应。

    (6)加强患者及其家属健康教育:让患者及家属了解疾病及治疗特点,保持良好的医患治疗联盟,提高患者治疗的依从性。

     

    药物治疗过程

    强迫症的药物治疗包括急性期和维持期治疗。

    急性期治疗的目标:防止和处理意外,降低强迫思维和强迫行为及相关症状;尽可能提高患者的生活质量和社会功能;同时监测病情变化和潜在的药物不良反应,调整治疗,提高疗效和降低不良反应的发生,并制定急性期和长期(预防复发)的治疗计划等。

    维持期治疗:急性期治疗有效的患者,建议至少维持治疗1~2年,以达到预防复发和使病情进一步得到的目的。

     

    药物选择

    选择药物应从推荐的一线药物足量足疗程开始,急性期治疗10~12周,维持期治疗1~2年。经12周急性期治疗疗效不佳者首先考虑增加药物至最大治疗剂量;仍无效者可考虑联合增效剂、换药治疗或者选用其他治疗方法。

    现有研究证据支持一线治疗药物(5羟色胺再摄取抑制剂药物,SSRIs)的总体疗效相似,没有证据支持某一种SSRIs的疗效优于其他的SSRIs,但不同的患者可能对药物的反应有较大的个体差异。

    最后提醒大家,如果感觉身体有异样,一定要到专业的医疗机构求助专业医师,用药也要遵医嘱。毕竟在看病方面,医生才是专业的。

     

    参考文献:

    中华医学会精神医学分会《中国强迫症防治指南》编写组. 中国强迫症防治指南2016(精编版)[J]. 中华精神科杂志, 2016, 49(6).

  • 首先,不是所有的药物都能直接准确地作用于患处,药物进入人体后仅有极少一部分能够真正作用于病变部位。

     

     

    俗话说,是药三分毒,这句俗语的解读意思之一就是说大部分的药物是不能准确的作用于患处的。所以使药物精准的到达患处,药物开发人员的梦想。所以靶向药一直都是研发的重点。一般而言,靶向性越高,相对而言对其他器官的副作用越小一些。

     

    一些可以靶向的药物机理总结

     

    当然,有一些药物是可以较为准确的作用于患处的,与给药途径、靶点特异性等诸多因素有关,小编总结一下:

     

    第一类,最简单容易理解的,就是外用药,比如跌打损伤外用云南白药效果不错,经皮肤给药,局部吸收,快速作用于患处,达到活血止疼的功效。

     

    第二类,局部注射的药物剂型,也可直接作用于患处。比如强直性脊柱炎,类风湿性关节炎可以使用的依那西普,原理是这类药能够和关节炎中高表达的肿瘤坏死因子TNFa特异性结合,这样TNFa就不能发挥促炎作用。当然这类的生物靶向药还有不少,目前也是研发的热点。

     

    以上两类都是局部给药的,局部给药药物浓度较高,一般较能发挥作用。

     

    下面几类多数针对于口服给药、静脉给药等方式:

     

    第三类,作用谱较窄的药物也能实现准确的作用于患处。像奥美拉唑作为质子泵抑制剂,抑制胃酸的分泌,用于十二指肠疡、胃溃疡和反流性食管炎等。这类药物若口服几乎只能在胃中发挥作用。

     

     

    第四类,利于患处局部的特点而进行药物治疗。比如一些肺癌病人,通常较高的表达表皮生长因子受体,静脉注射表皮生长因子受体拮抗剂,就可以阻断肿瘤细胞的增殖。比如化学药吉非替尼、生物药西妥昔单抗等。

     

    还有一类,物理靶向药,用力纳米技术、超声波技术等可以人为的调控药物在体内的释放及分布位置,实现对病变部位的准确定位。

     

    上面只是浅浅的归了几类,药物发挥作用是个非常复杂的过程,涉及肝肾代谢、血药浓度等等问题。药物能准确的只作用于患处,是药物研发的终极目标,目前能做的是尽可能的提高患处局部的药物浓度,并尽可能的减少对其他器官组织细胞的毒性。

     

    【不药博士】简介:博士,主管药师,高级营养师,拥有9年的用药指导、营养咨询和健康管理经验。不药不药,健康生活,不生病,不吃药!

  • 每当我位听到一位熟知的公众人物吸毒,就会感到震撼!比如:“陈羽凡,吸毒了!”曾刷爆了朋友圈,作为一名公众人物没有发挥对年轻人的积极引导作用。那么,毒品到底是个什么“东东”?吸食毒品会带来哪些常见的疾病呢?

     

     

    根据《中华人民共和国刑法》第357条规定,毒品是指鸦片、海洛因、甲基苯丙胺(冰毒)、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其它能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品。《麻醉药品及精神药品品种目录》中列明了121种麻醉药品和130种精神药品。根据中国禁毒网权威发布, 毒品分为传统毒品、 合成毒品、 新精神活性物质(新型毒品)。其中最常见的主要是麻醉药品类中的大麻类、鸦片类和可卡因类。

     

     

    而毒品主要通过刺激人体的中枢神经系统,使吸食者产生兴奋、抑制的一种依赖性麻醉药品或者精神药品。种类多种多样,不论哪一种毒品,都在危害着自己、危害着家庭以及社会。

     

    吸食毒品会引起诸如消化系统、血液系统、呼吸系统、生殖系统等诸多脏器的严重损伤,下面介绍几种常见的疾病。

     

     

    1、精神疾病:吸毒会引起严重的心理精神疾病,如寄生虫妄想症,临床上常表现为有数万只蚂蚁在皮肤以及口鼻内爬行,甚至将身上的头皮屑、灰尘等看做是某些寄生虫。

     

    2、口腔疾病:吸食毒品如可卡因,会引起血管收缩;加之毒品的腐蚀性,对口腔黏膜造成严重的损害,导致腭部的穿孔。

     

    3、消化功能的严重下降,长期吸毒使的食欲不振,导致营养不良,生活中不难见到吸毒的人面色晦暗、骨瘦如柴;另外作为解毒的重要脏器——肝脏,长期吸食毒品大大增加了肝脏负担,除导致消化功能外,还可见到慢性肝炎、肝硬化等多种肝胆疾病。

     

    4、增加患癌的几率,如口腔癌、消化道癌。

     

     

    5、传染性疾病,如艾滋病、乙(丙)型肝炎等,当吸食毒品不再满足吸食者,便会采用注射法,加之吸食毒品后,神经极度兴奋,性生活泛滥,使这些传染性疾病的发生率明显增加。

     

    6、皮肤类疾病,长期静脉注射毒品的人,易引起皮肤溃烂、瘙痒、静脉炎、皮肤溃烂等多种皮肤病。

     

    吸食毒品引发的疾病还有很多。不仅对个人、家庭造成严重伤害,在社会中也是最大的一颗“毒瘤”。不论何时何地我们每个人都应该时刻提高自身的素珍爱生命、远离毒品,让我们共同努力构建和谐美好的家园。

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  • 这篇文章给大家科普一下:药物是如何准确的作用到患处的?

     

    首先,不是所有的药物都能直接准确的作用于患处,药物进入人体后仅有极少一部分能够真正作用于病变部位。

     

    俗话说,是药三分毒,这句俗语的解读意思之一就是说大部分的药物是不能准确的作用于患处的。所以使药物精准的到达患处,药物开发人员的梦想。所以靶向药一直都是研发的重点。一般而言,靶向性越高,相对而言对其他器官的副作用越小一些。

     

     

    一些可以靶向的药物机理总结

     

    当然,有一些药物是可以较为准确的作用于患处的,与给药途径、靶点特异性等诸多因素有关,小编总结一下:

     

    第一类,最简单容易理解的,就是外用药,比如跌打损伤外用云南白药效果不错,经皮肤给药,局部吸收,快速作用于患处,达到活血止疼的功效。

     

    第二类,局部注射的药物剂型,也可直接作用于患处。比如强直性脊柱炎,类风湿性关节炎可以使用的依那西普,原理是这类药能够和关节炎中高表达的肿瘤坏死因子TNFa特异性结合,这样TNFa就不能发挥促炎作用。当然这类的生物靶向药还有不少,目前也是研发的热点。

     

    以上两类都是局部给药的,局部给药药物浓度较高,一般较能发挥作用。

     

     

    下面几类多数针对于口服给药、静脉给药等方式:

     

    第三类,作用谱较窄的药物也能实现准确的作用于患处。像奥美拉唑作为质子泵抑制剂,抑制胃酸的分泌,用于十二指肠疡、胃溃疡和反流性食管炎等。这类药物若口服几乎只能在胃中发挥作用。

     

    第四类,利于患处局部的特点而进行药物治疗。比如一些肺癌病人,通常较高的表达表皮生长因子受体,静脉注射表皮生长因子受体拮抗剂,就可以阻断肿瘤细胞的增殖。比如化学药吉非替尼、生物药西妥昔单抗等。

     

    还有一类,物理靶向药,用力纳米技术、超声波技术等可以人为的调控药物在体内的释放及分布位置,实现对病变部位的准确定位。

     

    上面只是浅浅的归了几类,药物发挥作用是个非常复杂的过程,涉及肝肾代谢、血药浓度等等问题。药物能准确的只作用于患处,是药物研发的终极目标,目前能做的是尽可能的提高患处局部的药物浓度,并尽可能的减少对其他器官组织细胞的毒性。

     

    【不药博士】简介:博士,主管药师,高级营养师,拥有13年的用药指导、营养咨询和健康管理经验。不药不药,健康生活,不生病,不吃药!

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  • 血流中的葡萄糖简称为血糖,它是人体必需的营养物质,当血液进入人体的每一个角落时,就能为人体提供一整天所需的能量。如果血中葡萄糖含量过低,即“低血糖”,营养物质供应不足,人会感觉无力,精神不集中,甚至昏迷不醒。

     

     

    葡萄糖的活动过程就是吃东西的信号先传到肠道,肠泌胰素便刺激胰脏增加胰岛素的需求,胰岛素会把葡萄糖带到需要营养的细胞处,通常这种食物产生的葡萄糖并不会像产生热量的柴火一样燃烧殆尽,部分还会转化为储存在肌肉和肝脏中的肝糖。在离上次进食大约六小步的时候,如果没有连续地进食,升糖素就会发出信号,让储存在肝糖中的肝脏分解为葡萄糖,继续为人体提供营养。

     

    升糖素与胰岛素的协同作用,也包括在饮食后能得到足够的葡萄糖来源的信号时,升糖素的分泌就会受到抑制,此时不会锦上添花,又增加胰岛素的工作负荷。在10个小时未进食之后,此时肝脏中的葡萄糖几乎耗尽,人体会利用乳酸代谢产生葡萄糖,这一过程被称为“糖质新生”。所有这些工作,都是为了保持血液中 葡萄糖浓度始终稳定。

    调好血糖就像开车上山。

    糖分主要来源于食物和肝糖转化,其中食物是糖分转化的主要因素,也是血糖数值变化最大的因素,含糖分的食物会导致血糖急剧升高,所以每次吃完糖分,就像开车上山一样,糖分越高,越陡,需要靠药物调节胰岛素来控制,当油门不够用力时,就需要很长时间才能到达山顶,同时,下坡的路也越来越长。

    含糖量是最重要的食物。

    为什么我不敢吃饭,血糖还是高,为什么我的控糖之路仍盘绕在高山峻岭之上?诚然,注重吃饭时少吃一点,不要吃太甜,这是正确的方向,但糖尿病患者往往会忽视其他关键食物,对血糖的影响很大,所以不知不觉中,吃过一顿正餐或点心后,血糖突然飙升。所以,必须首先认识影响血糖的“关键食物”,简单来说就是含糖食物。

     

    事实上,食物吃起来不甜才是含糖食物。食糖也被称为碳水化合物,摄取后经身体吸收转化为葡萄糖,是人体重要的能量来源,维持全身各个器官的生理活动,如脑、心等,食糖的食物包括全谷根类,水果类,乳品类和糖。

     

     

    有人想知道,吃鸡肉,鱼肉或者海鲜是否会影响血糖?当然不会。豆子、鱼、蛋、油和坚果种子几乎不含糖分,而蔬菜中糖分主要是膳食纤维,不但不会使血糖升高外,更能延缓食物的消化吸收,有效帮助血糖不会快速上升!因此,在挑选食物时,要明确“关卡”。

  • 麻醉剂是一种普通的药物,通常很少有人使用。麻醉剂大多是一些手术所需的药物,它可以减轻病人的痛苦。麻醉剂主要分为两大类:一类是全身麻醉剂,即从呼吸系统吸入或静脉注射到人体内,使之达到全身麻醉的麻醉剂;另一类是局部麻醉剂,适用于外科局部麻醉。从作用方面来说,全身麻醉剂可以通过血液循环到达大脑,通过麻痹中枢神经系统,形成全身麻醉的效果。

     

     

    麻醉剂对人体的影响主要表现在两个方面:一是麻醉剂本身的副作用,二是麻醉剂本身对人体的伤害,麻醉剂本身的副作用包括:恶心、呕吐、晕眩、呼吸抑制、血压下降,严重时还可能发生心跳停止,麻醉剂也可能对人体造成伤害。

     

    局麻是一种用于手术局部的麻醉药物,阻断局麻神经传导,使手术部位的疼痛刺激不传到大脑,从而达到止痛的效果。任何药品都有其优点和缺点,麻醉剂也不例外。麻醉剂对人体有一定的危害,如全身麻醉药会抑制大脑的功能,影响呼吸,导致缺氧,甚至会引起呼吸循环衰竭,导致心脏停止跳动。局麻虽然作用于局麻,但毒性较大,一旦出现中毒,同样会引起呼吸、心跳停止,这是局麻本身的副作用。

     

    一般而言,麻醉对人体造成的损害较小,麻醉期间可影响患者的呼吸和脑功能,此外,麻醉还可导致人体缺氧,严重时甚至可出现一些心跳、呼吸停止的情况,建议病人在决定麻醉前,一定要做好相关呼吸系统和循环系统的检查,明确好机体的补偿情况。

     

     

    科学地看待对人体伤害的问题,手术会带来痛苦,为了手术需要,为了减少病人的病痛感,我们会给病人选择麻醉,现在的麻醉药物都是以短效为主,科学地发展着,麻醉药也在不断地进步,短效麻醉药的副作用一般比较少。

    麻醉剂本身对人体并无特殊伤害,但使用任何麻醉剂都会有一定的危险性及相关并发症。

    如选择全麻,可能会有短暂的记忆功能减退的副作用,但一般通过平时的调养是可以完全恢复的,目前建议平时要注意休息,保持心情愉快,多喝水,多吃新鲜的瓜果蔬菜和优质蛋白质,如苹果、青菜、牛奶等,适当的锻炼,如散步。

  • 我从来没有想过自己会面临这样的问题。作为一个健康的男性,我总是认为这些问题只会发生在其他人身上。然而,最近我开始经历了一些不寻常的症状,包括勃起不佳、尿频和阴茎涨痛。我知道我需要寻求专业的帮助,于是决定尝试在线问诊。

    我选择了京东互联网医院,通过视频会议与一位经验丰富的男科医生进行了交流。起初,我感到有些尴尬和不适,但医生非常专业和友善,很快就让我放松下来。他详细询问了我的症状和生活习惯,并进行了一系列的检查和测试。

    最终,医生告诉我我可能患有前列腺问题,并建议我进行进一步的检查和治疗。虽然这个消息让我有些沮丧,但我也感到很庆幸能够及时发现并处理这个问题。医生还给我开了一些药物,包括参茸鞭丸和多西环素,帮助我缓解症状和恢复健康。

    整个过程非常顺利和高效,我对京东互联网医院的服务非常满意。它不仅节省了我的时间和精力,还提供了专业的医疗建议和治疗方案。如果你也面临类似的问题,我强烈建议你尝试在线问诊,特别是在当前的疫情环境下,它是一个安全、便捷和有效的选择。

    前列腺问题就医指南 常见症状 前列腺问题可能会导致勃起不佳、尿频、尿急、尿不尽、阴茎涨痛等症状。这些症状可能会影响到日常生活和性生活的质量,需要及时就医。 推荐科室 男科或泌尿科 调理要点 1. 保持良好的生活习惯,避免熬夜、过度劳累和久坐不动; 2. 增加运动量,特别是有氧运动和Kegel运动; 3. 饮食上要注意,多吃蔬菜水果,少吃辛辣刺激性食物; 4. 如果需要,可以服用医生开具的药物,如参茸鞭丸、多西环素等; 5. 定期进行前列腺检查,及时发现和处理问题。

  • 我曾经是一个自信满满的男人,直到那一天,我发现自己无法完成最基本的性生活。这种无助感让我感到非常沮丧和焦虑。我开始四处寻找解决方法,试过各种所谓的“壮阳药”,但都没有什么效果。我的心情越来越低落,甚至开始影响到我的工作和日常生活。

    在一次偶然的机会中,我了解到了京东互联网医院,并决定尝试在线问诊。经过与医生的详细交流和舌象分析,医生诊断出我是肾虚引起的勃起困难,并开具了一份中药颗粒的处方。起初我对中药颗粒持怀疑态度,但医生详细解释了中药的治疗原理和效果,让我对治疗充满了信心。

    在服用中药颗粒的过程中,我发现它并没有想象中的那么苦,甚至可以加糖来调味。随着时间的推移,我的症状逐渐改善,性生活也恢复了正常。我非常感激京东互联网医院和医生的帮助,他们让我重新找回了自信和快乐。

    肾虚引起的勃起困难就医指南 常见症状 肾虚引起的勃起困难常见于中年男性,主要表现为性欲减退、勃起不坚、早泄等症状,严重影响生活质量和心理健康。 推荐科室 男科或中医科 调理要点 1. 饮食调理,多吃滋补肾脏的食物如黑豆、黑芝麻等; 2. 中药治疗,根据个人情况选择合适的中药方剂; 3. 生活习惯调整,保持良好的作息规律,避免过度劳累和熬夜; 4. 心理疏导,减少压力和焦虑,保持积极乐观的心态; 5. 适量运动,增强体质和免疫力,促进血液循环。

  • 我一直以为自己是一个健康的人,直到那天我发现了问题。起初只是偶尔的勃起时向左弯曲,我并没有太在意。毕竟,谁会想到这种小问题会变成大麻烦呢?但是随着时间的推移,这个问题变得越来越明显,甚至开始影响我的日常生活。我感到非常焦虑和困扰,不知道该怎么办。于是我决定寻求专业的医疗帮助。

    我在网上搜索了一下,找到了京东互联网医院的在线问诊服务。通过这个平台,我可以直接与医生交流,描述我的症状并获取专业的建议。医生非常耐心地听我描述了我的情况,并详细询问了我的生活习惯和其他可能相关的因素。最终,医生告诉我这是由于手淫过度导致的,并且不需要特殊的治疗,只需要控制手淫的频率就可以了。

    虽然这个问题并不是什么大病,但它却让我深刻地体会到了互联网医院的便利性和实用性。通过在线问诊,我不仅节省了时间和精力,还得到了专业的医疗建议。现在我已经开始改变我的生活习惯,希望能够早日恢复正常。

    手淫过度引起的勃起问题就医指南 常见症状 勃起时向左弯曲、勃起不坚、性生活质量下降等症状可能是手淫过度导致的结果。这种情况通常不需要特殊的治疗,只需要改变生活习惯即可。 推荐科室 泌尿外科或男科 调理要点 1. 控制手淫的频率,避免过度刺激; 2. 保持良好的生活习惯,包括规律的作息时间和健康的饮食; 3. 适当进行体育锻炼,增强体质; 4. 如果有需要,可以考虑使用一些中药调理肾虚; 5. 如果症状严重或持续不改善,应及时就医寻求专业的医疗帮助。

  • 我曾经是一个充满活力和激情的年轻人,但随着时间的推移,我的身体开始出现各种问题。最让我困扰的是肾虚、勃起困难和时间短暂。这些问题不仅影响了我的性生活,也让我感到自卑和沮丧。

    我尝试了各种方法来解决这些问题,包括去医院做检查和接受治疗,但效果并不理想。直到有一天,我在网上找到了一个名为“京东互联网医院”的平台,决定尝试一下线上问诊。

    通过与一位经验丰富的医生进行交流,我得知我的问题主要是由于肾精亏虚和自慰史过度引起的。医生建议我服用一种名为“鱼”的药物,并结合行为治疗来改善我的情况。

    在医生的指导下,我开始了治疗,并逐渐感到了改善。我的性生活也变得更加满意和持久。这个经历让我意识到,互联网医院和线上问诊可以为我们提供便捷、有效的医疗服务,帮助我们更好地管理和改善我们的健康。

    肾精亏虚就医指南 肾精亏虚就医指南 肾精亏虚是一种常见的中医概念,主要表现为腰膝酸软、早泄、性功能低下等症状。易感人群包括长期过度自慰、性生活不规律或频繁的人群。 推荐科室 泌尿外科或中医科 调理要点 1. 避免过度自慰和性生活,保持适度的性生活频率。 2. 饮食上应多摄入一些补肾的食物,如黑豆、黑芝麻、核桃等。 3. 可以尝试服用一些中药补肾药物,如“鱼”等。 4. 保持良好的生活习惯,避免熬夜和过度劳累。 5. 如果症状严重,应及时就医,接受专业的治疗和指导。

  • 我曾经是一个自信满满的男人,直到那一天,我发现自己无法完成最基本的性生活。这种窘迫和焦虑让我开始寻求帮助。通过互联网医院的线上问诊服务,我遇到了一个专业的医生。他的名字我不记得了,但他对我的问题非常关心和耐心。

    在我们的对话中,他详细询问了我的症状和生活习惯,包括是否有过敏史、肝肾功能异常、哺乳期、妊娠期、备孕期等问题。然后,他要求我拍摄舌头的照片,并回答了一系列问题,例如大便不成型、怕冷、口渴、小便黄、喝冷饮、手足出汗、晚上睡觉时出汗、口干口苦、心情抑郁、手淫熬夜等。

    通过这些信息,医生诊断出我患有肾气不足,属于阴虚内热的症状。他解释说,勃起疲软是因为肾气不能固慑肾精,导致精关不固。为了治疗这个问题,他开出了参茸鞭丸和六味地黄丸胶囊的处方,并详细说明了服用方法和注意事项。

    在接下来的日子里,我按照医生的建议进行治疗,并且注意了自己的生活习惯。慢慢地,我的症状有所改善,自信也逐渐恢复了。这个经历让我深刻理解了互联网医院的重要性和便利性,也让我更加珍惜自己的健康。

    肾气不足的治疗和调理指南 常见症状 肾气不足的常见症状包括勃起疲软、性欲减退、腰膝酸软、头晕耳鸣、失眠健忘等。易感人群主要是长期过度劳累、精神紧张、生活不规律的人群。 推荐科室 泌尿外科或中医科 调理要点 1. 合理安排工作和休息时间,避免过度劳累; 2. 保持良好的心态,避免精神紧张; 3. 饮食上应注意清淡,多吃一些补肾的食物,如黑豆、黑芝麻、核桃等; 4. 适当进行体育锻炼,增强体质; 5. 可以服用一些中药调理,如参茸鞭丸、六味地黄丸胶囊等,但需在医生指导下使用。

  • 我曾经是一个健康的年轻人,直到我开始频繁地手淫。起初,我并没有意识到这会对我的身体造成什么影响。但随着时间的推移,我开始注意到自己在性生活中出现了问题。勃起变得困难,甚至在最激动的时刻也无法保持坚硬的状态。更糟糕的是,我还经常早泄,无法满足自己和伴侣的需求。

    我感到非常沮丧和无助,甚至开始怀疑自己的性能力。这种情况持续了几个月,直到我决定寻求帮助。我听说过京东互联网医院,于是决定在那里尝试线上问诊。

    我与一位专业的医生进行了交流,详细描述了我的症状和情况。医生非常耐心地听我讲述,并向我提出了许多问题以了解我的身体状况。最终,医生诊断出我患有肾阳虚和阴阳两虚夹杂的症状,这是由于过度手淫导致的肾精亏虚和肾气不能固慑肾精所致。

    医生开具了一份中药处方,告诉我要先滋阴后温阳,补足肾水再温阳。同时,医生也给了我一些生活上的建议,例如避免寒凉辛辣的食物,少吃牛羊肉鱼肉,保持良好的作息习惯,减少手淫等。

    我按照医生的建议服用了中药,并且注意调整自己的生活方式。经过一段时间的治疗和调理,我的症状逐渐改善。现在,我已经恢复了正常的性功能,重新找回了自信和快乐。

    肾阳虚和阴阳两虚夹杂的症状就医指南 常见症状 肾阳虚和阴阳两虚夹杂的症状包括勃起障碍、早泄、怕冷、口渴、小便黄、手足出汗、晚上睡觉时出汗、口干口苦和心情抑郁等。这些症状通常与过度手淫、不良生活习惯和肾精亏虚有关。 推荐科室 泌尿外科或男科 调理要点 1. 中药治疗:根据医生的建议,服用中药以滋阴后温阳,补足肾水再温阳。 2. 饮食调理:避免寒凉辛辣的食物,少吃牛羊肉鱼肉,保持饮食清淡。 3. 生活习惯调整:保持良好的作息习惯,减少手淫,避免熬夜和过度劳累。 4. 心理疏导:如果有心情抑郁等心理问题,及时寻求专业的心理咨询和治疗。 5. 定期复诊:在治疗过程中,定期回访医生,根据实际情况调整治疗方案。

  • 前列腺钙化,作为男性常见疾病之一,其影响不容忽视。首先,前列腺钙化会直接影响到阴茎的正常勃起功能。由于前列腺腺体内部神经组织的损伤,导致神经与血管、海绵体等器官的神经交汇点受到影响,从而影响勃起。

    其次,前列腺钙化也会影响到正常的性交过程。一方面,阴茎勃起功能受到影响,可能导致性交困难;另一方面,前列腺钙化引起的放射区不适,可能会在性交过程中加重,影响性交体验。

    此外,前列腺钙化还会影响性高潮的获得。由于神经组织的损伤,性刺激的感受和传导功能下降,导致难以感受到性生活的愉悦,甚至可能出现性交无高潮的情况。

    前列腺钙化还会影响正常的射精。一方面,神经组织的损伤使得性刺激难以转化为性高潮,导致射精无力;另一方面,前列腺的硬度增大、弹性下降,收缩舒张功能下降,使得射精时前列腺无法有力收缩,进一步导致射精无力。

    了解前列腺钙化的影响后,男性朋友们应重视前列腺健康,保持良好的生活习惯,如多喝水、适当运动等。同时,对于患有前列腺钙化的患者,应积极就医,寻求专业治疗。

  • 我曾经是那个在夜深人静时,独自面对着自己的问题而感到无助的人。勃起困难已经伴随我两三年了,像一块沉重的石头压在心头。起初,我尝试了各种中药,希望能够找到一个解决方案。但是,效果并不明显。后来,我转向了西药,希爱力成为了我的救命稻草。每当我需要时,我就会服用它,仿佛这是一种无奈的妥协。然而,除了依赖药物,我并没有找到其他的出路。我的生活被这种问题所困扰,影响了我的自信和人际关系。

    直到有一天,我在网上偶然发现了京东互联网医院的线上问诊服务。我犹豫了一下,毕竟这是一个非常私人的问题。但是,出于绝望和希望的交织,我还是决定尝试一下。通过视频通话,我与一位专业的医生进行了交流。他的耐心和专业让我感到安心和信任。我们详细讨论了我的症状和治疗历史,他也向我解释了勃起困难的可能原因和治疗方法。

    医生建议我尝试参茸鹿鞭丸,这是一种中成药,用于治疗肾虚精亏阳萎不育等问题。我有些怀疑,因为我已经尝试了很多中药都没有效果。但是,医生告诉我,这种药物的成分和配方都经过了科学研究和临床验证,具有较高的疗效。于是,我决定给它一个机会。

    在医生的指导下,我开始服用参茸鹿鞭丸。起初,我并没有太大的期待。但是,随着时间的推移,我开始感觉到一些变化。我的勃起功能逐渐恢复,自信心也随之提高。虽然这并不是一夜之间的奇迹,但我知道这是一个好的开始。医生也提醒我,除了药物治疗,生活方式的调整同样重要。例如,保持良好的睡眠习惯、适当的运动和健康的饮食等,都可以帮助改善勃起功能。

    现在,我已经不再依赖希爱力,我的生活也恢复了正常。虽然这段经历让我感到尴尬和困扰,但它也教会了我如何面对和解决问题。通过京东互联网医院的线上问诊服务,我找到了专业的帮助和有效的治疗方案。这个过程不仅治愈了我的身体,也治愈了我的心灵。

    勃起困难的治疗与调理指南 常见症状 勃起困难是指男性在性生活中无法获得或维持足够的勃起硬度,影响性生活质量。常见症状包括无法勃起、勃起不坚、勃起时间短暂等。易感人群主要是中老年男性,但也可能发生在年轻人身上。 推荐科室 泌尿外科或男科 调理要点 1. 保持良好的生活习惯,包括规律的作息、适当的运动和健康的饮食。 2. 减少压力和焦虑,通过放松技巧或心理咨询来改善心理状态。 3. 如果必要,可以考虑药物治疗,例如参茸鹿鞭丸等中成药或西药如希爱力等。 4. 定期进行体检,排除潜在的健康问题。 5. 在性生活中,尝试使用情趣用品或改变性爱方式,以提高性生活质量。

  • 我叫小李,今年28岁,生活在日照市。从去年开始,我就发现自己在性生活中出现了问题。起初,我并没有太在意,总以为是工作压力大、休息不够的原因。然而,随着时间的推移,我的勃起困难问题越来越严重,甚至在某些情况下完全无法勃起。这种情况让我感到非常焦虑和沮丧,影响了我的自信心和生活质量。

    我开始在网上搜索相关信息,希望能够找到解决办法。然而,网上的信息五花八门,让我更加困惑。直到有一天,我在京东互联网医院上看到了一个在线医生咨询的广告,决定试一试。

    在与医生的交流中,我详细描述了自己的症状和生活习惯。医生告诉我,我的问题可能与手淫频繁有关,并且可能存在肾虚的情况。医生还询问了我的舌象,并根据我的回答开出了中药方。整个过程非常便捷和高效,我只需要在家中等待药品的送达即可。

    服用中药后,我开始逐渐感受到变化。我的勃起功能有所改善,精神状态也变得更好。通过这次经历,我深刻认识到,面对健康问题,不能只依赖网上的信息,需要寻求专业的医疗帮助。

    肾虚引起的勃起困难就医指南 常见症状 肾虚引起的勃起困难通常伴随着腰膝酸软、头晕耳鸣、夜尿频多等症状。这些症状可能会影响患者的生活质量和自信心。 推荐科室 泌尿外科或中医科 调理要点 1. 避免过度手淫和性生活,保持适度的性生活频率。 2. 饮食上应注意多吃一些补肾的食物,如黑豆、黑芝麻、核桃等。 3. 中药治疗可以帮助调理肾虚引起的勃起困难,常用的中药有枸杞子、淫羊藿等。 4. 保持良好的生活习惯,避免熬夜、过度劳累等不良习惯。 5. 如果症状严重,应及时就医,接受专业的治疗和指导。

  • 我曾经是一个自信满满的男人,直到那一天,我的世界被打破了。38岁的我,开始经历早泄、勃起不佳、甚至连晨勃都没有了。这种窘迫和焦虑让我感到非常沮丧和无助。我尝试了各种方法,但都没有明显的改善。直到我在京东互联网医院上找到了一个专业的医生。

    通过在线问诊,医生详细询问了我的症状和生活习惯。我们聊了很多,包括我的性生活频率、是否有固定性伴侣、以及是否有其他健康问题。医生告诉我,我的情况可能与前列腺问题有关,并且可能是肾虚引起的。虽然我对中医的理解有限,但我决定听从医生的建议,开始服用他达拉非,并且改变我的生活方式,包括戒烟戒酒和增加锻炼。

    在医生的指导下,我逐渐恢复了自信。我的性生活质量得到了极大的改善,我再也不用担心早泄或勃起问题了。这个经历让我深刻地认识到,健康问题不应该被忽视,及时寻求专业的医疗帮助是非常重要的。现在,我可以坦然面对自己的身体和性生活,感谢京东互联网医院和那位医生给予我的帮助和支持。

    性功能障碍就医指南 常见症状 早泄、勃起不佳、无晨勃等性功能障碍,可能伴随着尿频、尿急等前列腺问题的症状。 推荐科室 泌尿外科或男科专科 调理要点 1.服用他达拉非等药物,帮助改善性功能障碍; 2.改变生活方式,包括戒烟戒酒、增加锻炼等; 3.定期进行前列腺检查,及时发现和治疗前列腺问题; 4.保持良好的心理状态,避免过度焦虑和压力; 5.如有需要,可以考虑中医调理,补肾壮阳等方法。

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