骨质疏松多见于老年人，女性多于男性，是一种代谢性骨病，直接原因是骨形成减少与骨吸收增加所导致。大家都知道骨质疏松与钙流失有关，但是，你真的详细了解过骨质疏松的成因吗？只有当我们去认清它，才有可能更好的预防骨质疏松。

 

 

骨质疏松的发生机理

 

骨骼由柔软的胶原质和坚硬的磷酸钙以及微量矿物质组成，微量矿物质主要包括锌、铜、锰、氟化物、硼和硅。当成骨细胞周围液体中的磷酸钙饱和时，就会产生新的磷酸钙结晶，这就好比当海水中的盐饱和时就会有盐结晶一样，这些晶体附着在胶原体上就形成了骨骼。

 

骨是一个动态器官，人的一生中要持续进行骨吸收和骨生成，也就是吸收旧的破骨细胞和生成新骨的成骨细胞。到了生命的第四个十年，骨吸收会稍大于骨生成，也就是被分解的骨组织多于新生成的，从而导致骨量慢慢流失，这也就是骨质疏松症最基本的病变；而表现出来的特征则是骨密度降低、骨微结构异常。

 

 

若骨量继续减少，骨小梁之间的连接甚至骨小梁本身也会消失，继而空隙变大，使原来有规则的海绵样网状结构变成不规则的孔状结构，最终导致骨质疏松症。

 

中医角度看骨质疏松

 

（1）首先，脾主运化，饮食所化作的水谷精微通过脾气的推动、激发，遍布四肢筋骨与五脏六腑。其次，脾主统血，脾气充足时，血液在脉道内正常运行，为骨骼系统源源不断地提供营养支持。若素体脾虚，则气血生化乏源、机体无以充养，以至人体皮肉筋骨从荣致枯，渐发为“痿”，日久而成“骨痹”。

  

（2）肾虚是骨质疏松症的重要致病因素之一，中医经典著作《黄帝内经》强调了肾“在体为骨、主骨生髓”的重要功能；人体肾精充盈，则髓海得养，骨骼系统发育迅速。若肾精亏损，骨无以养，时间长了则骨枯髓空，发为“骨痹”。

 

 

（3）肝主疏泄，调畅气机并主司藏血，肝气疏泄畅达则全身气机调和，血在脉中畅流无阻。血液环流周身，对人体的脏腑经络起到濡养作用。肝在体合筋，筋得血养，故人体四肢百骸得润、筋骨强壮、活动灵巧自如。

 

如果肝的疏泄功能失常，则气结血滞，不能濡养周生；筋失所养，日久累骨发为“骨痹”。而且现代医学表明，肝脏代谢紊乱可影响钙、维生素D、维生素K的正常代谢。

 

怎么样？现在是不是更清楚骨质疏松的成因了，可不仅仅是年纪大了和缺钙造成的呢。保持身体整体状况的健康才是追求健康该有的样子哟。

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当人们的身体慢慢老化的时候，人体内的骨骼也是会慢慢的老化，因此就有很多的中老年人开始患上了骨关节炎这个疾病，而且现在骨关节炎这个疾病的发病率是很高的，那么中医是怎么样治疗骨关节炎的呢?

中医学认为人体是一个不可分割有机整体，和自然环境、社会环境处于一个统一体中，强调“天人合一”的自然观、“身心统一”的整体观“辩证施护”的护理观现代系统的整体护理的，以病人为中心，以现代护理观为指导，全面贯彻护理程序的护理观与之相吻合！

中医护理程序：四诊、辩证、施护、评价来进行中医临床护理工作。即通过四诊的方法全面收集病因、病位、病性相关资料利用八钢、卫气营血、脏腑辩证进行综合分析，确定护理诊断，制定针对性强的护理措施，并根据临床效果随时修订、补充。

针刺

1针刺的作用：利用针灸针刺入穴位、以达到调和阴阳，疏通经络，扶正祛邪的目的。

2针灸治疗：毫针刺，每次取5-7穴，平补平泻法，每次留针20-30分钟。 取穴，内膝眼、外膝眼、阴陵泉、阳陵泉、阿是穴、鹤顶。肝肾亏损者，加三阴交、太溪、肾俞、肝俞，瘀血阻滞者，加血海、膝阳关，寒湿痹阻者，加梁丘，足三里。

3 注意事项：①治疗前询问有无晕针史。②治疗前做好解释工作，以减轻紧张情绪，便于进针。③针刺及留体过程中，密切观察有无晕针，滞针，弯针，折针等情况。如有意外及时配合医生处理。④治疗完毕后，保持局部皮肤清洁，防沾水感染，保暖。⑤严格执行无菌操作，一穴一针，防止交叉感染。

中药熏洗

1 熏洗的作用为活血化瘀，祛风除湿，舒筋通络，通利关节。

2 注意事项：① 熏洗前告知目的注意事项。② 熏洗前瞩病人排空2便。③ 温度勿高防烫伤。④ 空腹饱餐后勿熏洗，以防不适。⑤ 熏洗过程中有心慌，胸闷，头晕，过敏不适时要及时告知。⑥ 熏洗完毕，瞩其擦干汗液及局部水蒸汽，保暖，避风寒，防受凉。

当人们患上骨关节炎这个疾病的时候，那么就一定要去采取相对应的治疗方法，对于骨关节炎这个疾病是存在很多的治疗方法，以上就介绍了骨关节炎的中医治疗方法，因此我希望以上的知识可以帮助到骨关节炎患者。

今天跟大家分享一下，为什么有些人的跟腱，或者是一些肌腱的位置，特别是跟腱，它容易发生断裂？

 

我们在临床上比较常用的一个方法，治疗疼痛的一个方法叫封闭治疗，可能大部分人都知道这个方法，那什么叫封闭？

 

封闭其实里头是含有一定的麻药，就是我们平常用的利多卡因，另外里边还会含有一定的激素，比如说那个地塞米松、曲安奈德、倍他米松之类的这类药物。激素我们知道，激素有非常强大的抗炎和抗免疫的作用，利多卡因本身就是麻醉的作用，所以它有止疼作用，当然它有一定的消肿作用。

 

 

当这两个药混合在一起，打到你一个疼痛的部位之后，你这个部位很快就不疼了，为什么？

 

因为激素会消炎，凡是疼的地方，基本上都有无菌性的炎症，激素的消炎比我们所谓的一些非甾体类的消炎药，比如说布洛芬这种药，比它的效果要强的多。再加上里头有利多卡因，它有麻醉作用，这两个药打进去，这个局部的疼痛迅速会消失。

 

但是，为什么它叫封闭治疗？

 

 

封闭治疗有一个最大的问题就是，它打进去之后，会导致局部这块的组织，所有的微循环会阻塞，就是所有的毛细血管，特别细的血管会堵住。打了封闭之后你这块确实是不疼了，但是有一个问题是，如果你从事比较剧烈的运动或者体力劳动的话，它这地方是容易产生断裂的，特别是肌腱的位置，就是我们的跟腱是最容易断裂的。

 

为什么好多运动员就容易跟腱断裂？除过他可能没有热身之类的，或者训练这个强度太大以外，有一个重要原因就是，好多运动员在局部疼痛的地方打过封闭。封闭一旦打进去，局部组织这个微循环阻塞之后，就相当于供应营养的这个通路就阻断了。

 

 

那么这个局部就会发生变性，不至于坏死，但是会发生变性，变性之后，局部因为没有营养，这个肌腱就会出现脆性增加，脆性增加之后，如果你一从事剧烈活动，假如可能一跑“嘣”，肌腱就断了。

 

所以我提醒大家，如果是确实需要封闭治疗，建议尽量不要在这个肌腱，或者是跟腱的位置去做封闭，因为虽然它止了你的疼痛，但是它会影响到很多问题。

 

好，跟大家就分享到这里，谢谢大家。

一、胫腓骨远端骨折术后主要的并发症是什么？

根据胫腓骨远端的特点，骨折后主要并发症如下：

 

 

容易骨折：胫腓骨远没有大腿骨这么强大，无论是汽车撞伤，砸伤或者是摔倒，胫腓骨远端这个地方受伤的机会都会非常大，也很容易骨折。

容易伤口不愈合：胫腓骨远端的皮肤很薄，特别是胫骨的前内侧，用手都能直接摸到骨头的形状，因为皮肤薄，皮肤受伤后愈合的能力差，很容易出现皮肤发黑、坏死等现象。

容易骨不愈合：胫腓骨远端不光皮肤薄，皮肤下面肌肉也少，这会导致此处的营养血管也很少，缺少局部营养支持，骨头就不容易愈合。

容易感染：又由于此处局部营养较少，因此抗感染能力就差，容易感染。如果是开放性骨折，污染越重，感染机会就会越大。二、术后胫骨远端切口的高压泵、腓骨切口硬硬的东西是什么？

据患者的描述，医生也说是促进伤口愈合，这个仪器为创面持续负压吸引装置，当然该装置的各种品牌在具体功能及使用上会稍有差异，主要作用如下：

 

预防感染或者抗感染：此装置将伤口完全覆盖，不用换药，免去伤口暴露在外面以及平时换药时带来的医源性感染，另外有一根管子起到持续负压吸引的作用，细菌进不去，分泌物还不断被吸出，预防及抗感染。

促进伤口愈合：合理的负压以及感染的控制可以促进伤口愈合。但需要强调的一点是，持续负压吸引什么都好，就是有一个很大的缺点就是费用高，医保也不能全部报销，因此大大阻碍了临床医生的广泛使用。

二、脂肪液化是什么意思？

患者描述的脂肪液其实也就是脂肪液化。脂肪液化是手术后常见并发症，原因复杂，医生并不能预测，多发生在手术以后5～7d，大部分病人除诉切口有较多黄色渗液外，无其它自觉症状，伤口按压也不会出现疼痛。

 

  
根据刚才的介绍，最好的方法当然是使用持续负压吸引装置，但实际工作中医生通常会采取每天换药，并予伤口放置引流纱条充分引出渗出物，毕竟持续负压吸引装置费用高，而通常换药处理脂肪液化也能在3~7天治愈。理论上来说，脂肪液化伤口并没有细菌，不是感染。但值得一提的是，严重的脂肪液化最后会导致伤口感染。

 

三、感染如何控制？

脂肪液化在一周以后仍然没有好转，必须考虑伤口感染，处理措施一般如下：

 

建议使用持续负压吸引装置，如果没有条件，伤口每日换药，注意换药的正规操作；

建议合理的全身使用抗生素，根据伤口渗出液的细菌培养结果选用最敏感的抗生素，该患者描述局部使用“左氧氟沙星”，王医生不太赞同，因局部使用抗生素会引起耐药；

必要时伤口打开清创，并做正规清创后处理；

最后一步，伤口感染实在不能控制，现术后1月，骨折未愈合，应该取出内固定改外固定支架（如下图）。伤口继续换药至感染控制。

 

  
总结：

根据以上分析，感染的原因考虑是脂肪液化，胫腓骨下端营养差，确实也容易感染。接下来应该遵医嘱进行正规的抗感染治疗，或者去条件更好的上级医院，必要时取出内固定。当然，即使是身体健康的患者，也需要戒烟、加强营养、多休息，祝您早日康复

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我国膝关节症状性骨关节炎（膝关节，同时存在膝关节疼痛）的患病率为8.1%，女性高于男性，呈现明显的地域差异，华北地区（5.4%）、东部沿海地区（5.5%）、西北地区（10.8%）、西南地区（13.7%）四大地区患病率依次增高，区域特征呈现农村地区患病率高于城市地区。

 

女性、肥胖、关节损伤与膝关节骨关节炎具有较大关系，而且随着年龄的增加，膝关节炎的发病率呈现明显上升趋势。

 

膝关节炎可致关节疼痛、畸形、活动障碍，进而影响其他器官功能，老年膝骨关节炎患者中合并高血压的人群超过一半、20%的患者合并心血管疾病，19%的患者合并出现血脂异常，12%的患者合并出现精神问题包括抑郁症，而且糖尿病与心血管疾病会进一步加重疼痛感觉或者关节退变。

 

膝骨关节炎患者除了常规就医治疗，日常生活中进行自我预防和治疗对于膝关节炎的稳定和康复至关重要，贯穿于健康人-患者-恢复健康人的整个过程。

 

1、日常运动和生活

 

 

（1）减重：超重会增加关节负担，应保持标准体质量，肥胖者应减轻体重，减轻体重不但可以改善关节功能，而且可减轻关节疼痛。

 

（2）保护：改变不良的生活和工作习惯，避免长时间跑、跳、蹲，以及长时间疲劳奔走，同时减少或者避免上下楼梯、爬上、跪位等活动，避免穿高跟鞋。

 

（3）辅助：必要时选择合适的行动辅助工具，如手杖、拐杖、助行器、关节支具，护膝等协助活动。穿鞋应选择平底、厚实、柔软、宽松的鞋具。

 

2、运动治疗

 

 

正确的运动方式可以达到减轻疼痛，改善和维持关节功能，保持关节活动度，延缓疾病进程的目的。

 

（1） 低强度有氧运动

慢走、游泳、水中步行训练、骑自行车、太极拳、八段锦等，有利于软骨的代谢及防止肌肉废用性萎缩。

 

（2）关节周围肌肉力量训练

加强关节周围肌肉力量，既可改善关节稳定性，又可促进局部血液循环。主要运动训练形式有股四头肌等长收缩训练、直腿抬高加强股四头肌训练（直抬腿），臀部肌肉训练、静蹲训练、抗阻力训练。

 

• 股四头肌等长收缩

方法：仰卧，伸直膝关节进行股四头肌静力收缩。每次收缩尽量用力并坚持尽量长的时间，重复数次以肌肉感觉有酸胀为宜。

 

• 直腿抬高加强股四头肌

方法：仰卧床上，伸直下肢抬离床面约30°，坚持5-10s，每10-20次为一组，训练至肌肉有酸胀感为止。

 

• 臀部肌肉

方法：侧卧或俯卧，分别外展及后伸大腿进行臀肌收缩训练，坚持5-10s，每10-20次为一组，训练至肌肉有酸胀感为止。

 

• 静蹲

方法：屈曲膝、髋关节，但不小于90°，半蹲状，坚持30-40s，每10-20次为一组。

 

• 抗阻力

方法：利用皮筋、沙袋及抗阻力训练设备仪进行，随肌力增强逐渐增加阻力。

 

（3）关节功能训练

 

膝关节非负重位的屈伸活动，以保持关节最大活动度。

 

• 关节被动活动，可以采用手法及器械被动活动关节。
• 牵拉，主要目的为牵伸挛缩的关节囊及韧带组织。
• 关节助力运动和主动运动，在不引起明显疼痛的范围内进行主动或辅助关节活动，如采用坐位或卧位行下肢活动等。

 

还等什么！大胆运动，提高机体能力，你的症状会大大减少，生命在于运动！加油！

作者 | 叶树楠
文章首发于 | 武汉协和关节骨科叶树楠微博

 

 

这是一位68岁老太太，患有双侧膝关节的老年骨性关节炎。其中右侧非常严重，膝关节的外侧磨损明显，关节软骨缺损，外侧关节间隙狭窄，已经出现膝关节外翻畸形，也就是X形腿。

 

病人膝关节疼痛病史超过三年，近一年来膝关节外翻明显加重，保守治疗没有效果，严重影响日常的活动。这是严重的骨性关节炎，在我们团队关节置换手术的治疗下，术后第一天就可以曲伸自如下地行走。

 

这个毛病叫做骨性关节炎。

 

什么是骨性关节炎？

 

老年人很常见，特别是老年妇女。骨性关节炎是一种常见的慢性退行性骨关节病，也就是关节的一种慢性老化。膝关节骨性关节炎是骨关节炎中发病率最高的一种，又称骨关节病、退行性关节炎，老年性关节炎。

 

骨性关节炎的根本原因就是关节软骨蜕变、剥脱。在两块骨头的接触面，有一层软骨起保护关节的作用。关节软骨随着年龄的增长，各种原因导致的损伤，退变和磨损程度逐渐加重。人

 

体这台机器经过几十年的运转，关节内的部分软骨磨没了，软骨与骨头不同，软骨一旦磨损后很难再生，没有了软骨的保护，走路时骨头磨骨头，骨头最外面的骨膜及周围的滑膜上神经丰富，所以十分疼痛。

 

早期保守治疗：保持乐观和积极的情绪，避免落入抑郁状态。

 

减少反复蹲起、爬楼梯、走远路、提重物、爬山等运动。

 

可以进行适当的运动和肌肉锻炼来增加关节的稳定性：比如平躺在床上练习抬腿，坚持 10-15 秒后再放下，两腿交替进行。肌肉力量的增加可以缓冲外来的冲力，减少可能带来的损伤。

 

药物治疗：非甾体消炎止痛药：如西乐葆、安康信、美洛昔康等。软骨保护剂：盐酸（硫酸）氨基葡萄糖、硫酸软骨素。外用药物：膏药、扶他林乳剂等。关节腔内注射：透明质酸钠或者医用几丁糖关节内注射，每周一次，共4-5次。

 

 

膝关节表面置换不是把骨头都拿掉，只是把关节表面不光滑的部位覆盖一层光滑的人工关节面，就像是装修墙面贴一层墙纸，或者化妆打的一层粉底。

 

膝关节置换术的目的也就是解除疼痛，恢复功能，改善生活质量。膝关节置换术后病人彻底解除了骨性关节炎的困恼，关节活动度恢复正常，疼痛消除，再也不用口服药物，完全恢复到正常人的活动量和生活，出去旅游享受晚年。

 

如果不做手术会怎么样？

 

膝关节骨性关节炎本身并不是一个致死性疾病，最多也只是造成病人疼痛、残疾、不能行走。但是长期的疼痛和活动受限会导致和加重一系列严重的疾病，如：抑郁症、骨质疏松、冠心病、糖尿病、高血压、脑血管意外等等。而这些疾病不仅会大大缩短病人的寿命，而且更无生活质量可言。

 

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成骨不全，又名脆骨—蓝巩膜—耳聋综合征，是一种罕见的遗传病。中医学认为遗传病是由先天禀赋不足所致，那么何为禀赋，禀赋为何会不足？禀赋就是父母对子的精血荣养。子于父母，一体而分，而禀受不可不察，如若父精不足，母血虚衰，均会导致子女先天禀赋不足。先天禀赋不足表现在五脏也各有区别，禀肺气皮薄怯寒；禀心气血不华色；禀脾气肌肉不生；禀肝气筋不束骨；禀肾气骨节软弱等。故成骨不全病本应责之于肾，禀肾气不足而导致骨节软弱。此外，也与肝，脾关系密切，因为肾主骨，肝主筋，脾主肌肉，人能站立行走，需要筋骨肌肉的协调配合。

 

 

成骨不全患者会出现骨质疏松和骨脆性增加，这是因为肾主骨，肾有充养骨骼的作用，肾藏精,精生髓，髓能养骨，肾精充盛，骨骼才坚硬，我们常说烈士们真有骨气，是个硬骨头 或者常说汉奸骨头软，是个软骨头。实际上也就是说这个人肾气充足，或者肾气虚弱。成骨不全的肾气虚衰，表现在有形的骨头，受到轻微外伤即容易骨折。而那种“软骨头”则是无形的骨气，受到轻微的挫折即容易屈服。这都是肾主骨功能出现障碍的结果，需要强肾健骨。

 

此外，成骨不全患者还会出现蓝巩膜的症状，目中之瞳子属肾，表现在成骨不全患者就是蓝色巩膜，严重者会影响视力，出现视网膜脱落等眼部疾患。且肾开窍于耳，表现在成骨不全患者就是进行性耳聋，患者听觉不断下降。对于成骨不全患者的目疾和耳疾皆是因为肾精亏虚，不能上荣眼，耳。这都是肾藏精功能出现障碍的结果，患者的眼耳得不到肾精充养，需要补肾填精。

 

 

对于成骨不全的患者，中医属于五迟五软的范畴，其病本责之于肾，与肝脾密切相关，所以治疗则当补肝肾，养脾血。主方可选六味地黄丸《小儿药证直诀》加减，配伍理中丸，加牛膝，杜仲，续断等强筋健骨药。患者可在临床医生准确辩证的基础上，口服中药以补肝肾强筋骨，帮助患者更好的康复或预防骨折的发生，从而减轻疾病给患者及患者家属带来的痛苦。

作者 | 叶树楠
文章首发于 | 武汉协和关节骨科叶树楠微博

 

 

这是一位58岁的老太太，40几岁因为股骨头坏死，在当地医院做了全髋关节置换的手术。手术以后一直疼痛不能正常行走，于是又在当地同一家医院做了髋关节翻修的手术。

 

翻修手术以后功能尚可，但是5年以后又出现疼痛难忍、行走困难。翻修手术以后8年，患者终于不再信任当地医院，来我院进行第二次翻修手术。病人以前的X线片子据说被当地医院收藏，无法提供。

 

从这次在我们医院拍的X线片上可以看到，病人在当地医院翻修采用的是并不常用的全骨水泥型假体，这种翻修假体因为其使用寿命相对较短，而且会对再次翻修造成很大障碍，所以仅仅主要用于80岁以上老年人。

 

但是病人目前才58岁，所以我们这次需要取出原来的假体和骨水泥，并采取生物型假体翻修。病人由于已经经历了两次手术，而且长期不能负重行走，假体松动时间太久，造成了患侧骨质疏松非常严重，并伴有髋臼和股骨的大量骨缺损。为了弥补这些缺损我们需要使用大量的同种异体骨、金属补块，这些会给病人带来沉重的经济负担。

 

所以全髋置换的初次手术至关重要，有的患者做了可以用30-40年，有的患者做了只能用7-8年。病人应该选择靠谱的医院，治疗费用可能会贵2-3万，但是靠谱的医生、靠谱的助手、靠谱的护士、靠谱的器械，换来的是一辈子安全无忧。

 

否则，可能每8-10年做一次翻修手术，这对于患者来说，不管是身体还是经济都是难以承受的。

 

髋臼侧翻修我们采用的是钽金属垫块，同种异体松质骨移植，钽金属臼杯。股骨侧我们采用的是wagner SL远端固定柄，同种异体骨板移植，钛缆爪形钢板固定。

 

摩擦界面是陶瓷对陶瓷。希望这次翻修可以让病人使用终身。我们翻修手术半年以后功能恢复满意，跑跳深蹲、穿鞋穿袜正常。

 

髋关节置换以后什么情况下需要做翻修手术？

 

一般来说关节置换手术以后每年需要来医院拍片复查，复查主要看患者有没有什么不适，假体有没有下沉和松动（关节假体和骨骼之间是不是紧密接触，有没有透亮线），聚乙烯内衬有没有磨损，患侧的骨质和健侧相比有没有明显的骨质疏松，患侧的肌肉和健侧相比有没有明显的萎缩。

 

任何一种异常都有可能预示着关节假体出问题。如果连续复查情况在加重，那么就需要果断进行翻修手术。因为这是在非常早期就发现了问题，并不存在严重而广泛的骨缺损，所以往往只需要更换某一个部件，手术要小得多、费用要低得多、康复也要快得多。

 

 

千万不能不理不问，想方设法的拖延，总抱着是不是可以不用做翻修的侥幸心理，但实际上到最后关节假体松动引起的疼痛病人是无法忍受的，病人在床上翻身都困难，迟早需要手术。

 

然而长期的拖延会导致患侧严重的骨质疏松和广泛的骨缺损，大大增加手术的难度和费用，术后康复也要困难得多。所以，关节置换以后每年的复查很重要。​​​​

 

 

打封闭会不会导致骨质疏松？以及打封闭需要注意哪些事项。

 

打封闭会引起骨质疏松吗？

最近在医院上班有好多病人问这个问题：担心打封闭会导致骨质疏松。

 

我们经常对颈肩腰腿疼痛这些疾病，有时候会做一些局部压痛点的封闭治疗。我们通常对网球肘，腱鞘炎，还有滑囊炎，还有一些肩肘损伤，打封闭效果还是非常好的，治愈率也非常高。尤其适用于有明显的压痛点的这个患者。

 

有些人他不愿意打这个封闭，他说打封闭可以引起骨质疏松，那我们今天来说一说打封闭会不会导致骨质疏松？

 

我们说的局部封闭常用有两种药物，第一种是激素，一般我们平常用的就是地塞米松，曲安奈德，倍他米松等等。另外一种药物，就是麻醉药，一般临床上常用的是利多卡因。

 

把这两种药混合在一起之后，注射在局部的压痛点，这个就叫局部的封闭治疗。

 

封闭的用量根据病种和部位不同而定，一般是一周打一次，连续做三次就可以了。如果有人打了一两次之后就不疼了，那就不用继续再打了。

 

激素的局部作用主要是消炎，还有抑制组织增生和粘连的这些作用，如果某些疾病需要全身的使用激素，比如说长期口服，或者是静脉点滴的这种，用量是每天几毫克，甚至到几十毫克。

 

 

还有一些人，需要短期的冲击疗法，每天可以达到1000毫克以上。这些长期的，大量的使用激素，才可能会出现骨质疏松的副作用。而我们局部打的这种封闭，它用的激素量，比全身要非常小的多，而且不是说要长期使用。所以呢，不会引起骨质疏松，大家不必太担忧。

 

打封闭的时候有哪些注意事项呢？

在打封闭治疗的时候，有哪些需要注意的点呢？

 

首先，虽然说封闭被广泛的使用，但是，封闭它并不能包治百病，它也有它的适应症。对有些疾病，就不能使用封闭来治疗。比如说活动性的肺结核，；骨和关节的一些结核；还有急性慢性的一些细菌感染；还有良性恶性的一些肿瘤等等，这些都不是打封闭的适应症。

 

打封闭治疗之后，需要有一些注意的点：

 

1、要保持局部的清洁卫生，尽可能使局部干燥，避免摩擦或者压迫，防止它的感染；

 

2、局部封闭的目的，就是为了使药物在局部起作用，需要使用药物在局部滞留的时间尽可能的长一些。所以我们注射之后不要去按摩它，也不要去揉擦局部，否则你按摩之后，局部血液循环会加快，这样药物很快就会被吸收，而影响到它的疗效。

 

3、局部封闭之后，最好在医院的留观室留观上1到3个小时。极少数的人，因为对药物的过敏会发生一些意外的情况，有时候还需要去对症处理，或者抢救。

 

4、由于局部封闭注射的药物含有一些局部麻醉的药物，所以，刚打完封闭之后会感觉疼痛立马就消失了。但是麻药比激素吸收的要快得多，几个小时之后麻药吸收完了，这个时候疼痛又会重新出现。甚至在封闭后的前一两天，疼痛会比原来还加剧一些。

 

这个是正常的现象，以后疼痛会逐渐的好转，不必太紧张。

 

 

5、局部封闭后的两三天，如果出现注射部位局部的红肿、疼痛明显的加剧等等，说明可能有局部感染，应该及时到医院去就诊。

 

好，我们关于打封闭会不会引起骨质疏松，以及打封闭的注意事项，今天就跟大家讲到这里。

 

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中国大陆的关节炎病人有1亿以上，人数还在逐年增加，大部分为骨关节炎。关节疼痛会影响患者的日常活动，严重者甚至步行不到100米就会因为疼痛而停止。

 

有些患者会继发下肢内翻或外翻畸形，影响美观及步态。对终末期关节炎，人工关节置换手术具有较为可靠的疗效，但手术费用不菲，且需要数个月时间进行术后康复。严重的关节炎疼痛对患者的健康、经济、生活质量等方面均会造成重大影响。

 

 

今天，我们邀请了南京大学医学院附属鼓楼医院骨科主任医师林华教授为我们讲讲如何判断关节疼痛？什么时间就诊是最及时的？

 

Round 1

自己判断“病根”

 

 

医生其实就是“疾病侦探”，通过病人描述的每一个细节，抽丝剥茧、层层深入，调取脑海中的病例“大数据”，推理、取证，最终找到“凶手”，一击即中。

 

所以，“怎么了？咋得的？多长时间了？啥感觉？”是医生最喜欢问的4个问题。

 

所谓病人，您提供的线索大约3个方向：

 

1）首先，要认真分析疼痛发生的可能诱因，如是否受到过外伤，是否有大强度的劳累工作，是否有过超强的体育活动。疼痛诱发因素的鉴别是非常重要的；

 

2）其次，要仔细思考疼痛发生的时间，在清晨、午后、傍晚和夜间出现的疼痛有着不同的病因；

 

3）第三，要正确描述疼痛的性质，如酸痛，胀痛，刺痛，跳痛和麻木感等，通常酸痛与劳累和劳损有关，胀痛与炎症和外伤有关，刺痛与组织撕裂和韧带断裂有关，跳痛或麻木感与血管或神经病变有关。

 

Round 2

看医生的时机是什么？

 

 

疼痛是骨关节系统受到伤害后机体的一种反应，但并非出现所有疼痛都必须就医。

 

当骨关节系统受伤是功能性的话，疼痛通常会逐渐减轻，3-5天后会自我缓解，无需就医；但以下情况的骨关节疼痛，大多数是器质性病变，建议尽快就医：

 

1.持续3天以上，且逐渐加重：持续且进行性加重的骨关节疼痛通常是器质性的病变造成的，必须重视！

 

2.反复多次发生：频繁出现的骨关节疼痛通常是生活习惯或工种造成的损害，日积月累后病变难以恢复，应明确并阻断病因。

 

3.疼痛伴红肿：骨关节疼痛同时有红肿时，提示炎症可能性大，严重的外伤伴出血也会出现此类现象。

 

4.静息痛：在休息状态下骨关节出现疼痛，这是典型的骨关节器质性病变的表现，应认真检查和治疗。

 

5.夜间痛：是骨质疏松症的特征性表现，疼痛可见于腰背部、胸前、两肋、腹壁，同时伴有小腿肌肉抽筋和疼痛，翻身或起床时疼痛明显加剧。另外，值得注意的是，恶性骨肿瘤或恶性肿瘤骨转移也会出现不同部位的骨关节夜间痛，所以既往有恶性肿瘤病史的患者应重视骨关节的夜间痛。

 

 

需要说明一下，准确的骨关节疼痛疾病诊断至关重要。因为骨关节疼痛与疾病本身的病变程度不一定同步，也就是说，不能以疼痛是否缓解来评估疾病是否痊愈，骨关节疼痛明显的患者，骨关节病变不一定很重，而骨关节疼痛缓解了，并不代表骨关节病变治愈了。

 

有慢性疾病的患者可能会因为药物（如糖皮质激素，抗凝剂，免疫抑制剂，利尿剂，神经系统疾病治疗药物，抗肿瘤药物等）的使用而出现骨关节疼痛。

 

临床上检查的意义：

 

1）骨关节活动范围和活动能力的检查是基础，比如：抬抬胳膊、抬抬腿、转转关节，做做特殊的动作等等。

 

2）骨关节被动活动时出现的疼痛通常是器质性的，应予高度关注。

 

3）普通拍片对骨关节疼痛的疾病诊断意义不大，磁共振检查是最佳选择。

 

4）关于骨关节疼痛的治疗因个性化进行，而骨关节负重活动的控制是所有骨关节疼痛治疗的前提。

 

专家总结：

 

所以，骨关节疼痛发生后，首要处理就是注意休息，尽可能减少负重。同时要自我分析，判断疼痛情况是否需要就医。到医院和医生交流时要尽可能描述准确，骨关节疼痛的医疗诊治需在专业大夫的指导下进行。也就是说，专业的事情还是要听专业人士的，以免出现漏诊。

 

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我是一个11岁的男孩，身高只有140厘米，体重33公斤。我的父母都很高，父亲170厘米，母亲155厘米。出生时我只有7斤，身高记不清了。今天我去拍了骨龄，结果显示我的骨龄只有9.6岁。我的父母非常担心，怕我长不高了。于是我们来到了京东互联网医院，希望能找到解决方案。

医生看了我的骨龄报告后，问了我一些问题，包括出生时的身长和体重、是否有其他疾病、智力、运动和语言发育是否正常等。幸运的是，除了身高外，其他方面都很正常。医生告诉我们，我的身高虽然在同龄人中偏低，但考虑到我的骨龄和遗传因素，实际上并不需要太担心。每半年复查骨龄和身高匹配度就可以了。

这次在线问诊让我和我的父母都松了一口气。我们不再为我的身高问题而焦虑了。感谢京东互联网医院的医生们，他们的专业知识和耐心解答让我们对未来的生活充满了信心。

我还记得那天，当我带着女儿去医院做骨龄检查时，心情异常紧张。女儿今年9岁11个月，身高141.5厘米，体重42公斤，远超同龄人的平均水平。更让我担心的是，女儿的乳房似乎也在增大，虽然去年检查结果显示没有乳腺组织，但我仍然无法释怀。我们一家人都在为女儿的身高和体重问题而苦恼，尤其是女儿的父亲和我，身高分别只有168厘米和158厘米，担心女儿的身高会受到影响。我们找了一个专业的医生进行线上问诊，医生要求我们提供骨龄片子，经过仔细的观察和分析，医生告诉我们女儿的骨龄已经达到了十一岁多一点，预测最终身高可能只有1.55米不到。这一消息让我和女儿的父亲都感到非常震惊和失落，毕竟我们都希望女儿能有一个健康的身高。

医生建议我们继续给女儿服用知柏地黄丸、维生素AD和钙，这些药物可以帮助调节她的生长发育。同时，医生也提醒我们，女儿的乳房增大可能是由于肥胖引起的假性早发育，需要注意控制体重。我们开始每天督促女儿跳绳2000个，希望通过运动来减肥和追高。然而，女儿并没有表现出明显的胸部疼痛，反而对这些药物和运动计划充满了疑问和抵触情绪。我们也很困惑，不知道女儿的月经什么时候会来，是否需要进一步干预。

医生解释说，早发育的定义是女孩在8岁前出现第二性征，或者在10岁前来月经。虽然女儿的乳房增大和骨龄提前都符合早发育的特征，但每个人的生长发育都有个体差异，不能一概而论。医生建议我们密切关注女儿的身体变化，定期复查骨龄和身高，必要时可以考虑使用一些生长激素类药物来延缓骨龄的成熟。同时，医生也强调了健康饮食和适量运动的重要性，希望我们能从生活习惯上帮助女儿改善身体状况。

经过一段时间的治疗和调理，女儿的体重有所下降，身高也在稳步增长。我们也逐渐放下了心中的担忧，开始享受女儿的成长过程。现在回想起来，那段时间的焦虑和迷茫，都是因为我们缺乏专业的知识和指导。感谢医生的耐心解答和帮助，让我们能够更好地照顾女儿的健康。

2024年9月5日下午2点51分，一个10岁的女孩和她的母亲来到了河北区的县医院。女孩的母亲非常担心，因为女孩的月经已经来潮，而医生告诉她女孩的骨龄已经达到了12周岁。女孩的身高为151厘米，体重为46公斤，喜欢吃汉堡、薯片和甜食。母亲注意到女孩体内有内热，容易口臭、出汗，并且大便通常是两天一次。医生建议打抑制针来干预骨龄生长，并给出了详细的用药指南和生活建议。女孩和她的母亲决定按照医生的建议进行治疗，并在接下来的几个月中定期复查骨龄和身高情况。通过这次线上问诊，女孩和她的母亲得到了专业的医疗建议和支持，避免了不必要的担忧和困扰。

我是一个13岁的女孩，最近我和父母去了一家位于浦东新区的医院做了骨龄检查。结果显示我的骨龄大约是13岁左右，医生说我还有长高的空间。听到这个消息，我和父母都很高兴，但同时也有些担忧。毕竟，身高对于一个女孩子来说非常重要。我们问医生是否需要干预来帮助我达到理想的身高160cm，医生建议我们可以通过一些自然的方法来促进身高的增长，例如每天进行纵向运动、跳绳摸高等，保持良好的生活习惯，包括每天口服400U的维生素D和早睡早起。医生还预测我可能能长到158-160cm之间。虽然这个结果已经很不错了，但我和父母还是希望我能再长高一些，至少到160cm。我们问医生是否可以通过干预来实现这个目标，医生说如果我们愿意，可以尝试一些干预措施，但也提醒我们风险和副作用。我们决定再去其他医院咨询一下，看看是否有更好的解决方案。

我是一个9岁的女孩，最近我发现自己有了黑褐色的分泌物，这让我非常害怕和困惑。我不知道这是什么意思，也不知道该怎么办。于是我决定寻求专业的医疗帮助。

我首先尝试了线上问诊，通过京东互联网医院联系了一位医生。医生很耐心地听我描述了我的症状，并且要求我提供了一些检查报告。通过这些信息，医生初步判断我可能是性早熟，并且我的骨龄已经达到了12岁，这意味着我的身高可能会受到影响。

医生告诉我，性早熟是指女孩在8岁前或男孩在9岁前开始进入青春期的现象。这种情况可能会导致身高增长受限，因为骨骼会提前闭合。医生建议我需要药物干预来延缓骨龄的发展，并且可能需要注射生长激素来增加身高的增长速度。

我对这个结果感到非常失望和焦虑。我不想接受药物治疗，也不想注射生长激素。我担心这些治疗方法会有副作用，并且我不确定它们是否真的能帮助我长高。于是我开始寻找其他的解决方案。

我尝试了各种各样的方法，包括中药调理、饮食控制、运动锻炼等等。但是无论我怎么努力，我的身高似乎都没有明显的改善。这让我感到非常沮丧和无助。

最终，我决定再次咨询医生。我向医生表达了我的担忧和疑虑，医生很理解我的感受，并且详细解释了药物治疗和生长激素注射的原理和安全性。医生也告诉我，虽然这些方法可能会有一些副作用，但是如果正确使用并且在专业医生的指导下进行，风险是可以控制的。

在医生的建议下，我最终决定接受药物治疗和生长激素注射。经过一段时间的治疗，我的身高确实有了明显的改善。虽然这个过程并不容易，但是我很庆幸自己最终选择了正确的道路。

作为一个八岁七个月的女孩，身高只有126.1厘米，体重24公斤，连续三次骨龄显示预测身高越来越低，这让我们家长非常焦虑。出生早产一个月，身高只有48厘米，虽然平时饮食挺注意的，每天奶大概500毫升，一天一粒AD一粒D3，最近半年还吃了氨基丁酸，每天睡眠9个小时，睡眠质量也比较好，但身高问题依然存在。妈妈身高162厘米，爸爸身高170厘米，身高一直有在同一家医院进行观测，但连续三次骨龄显示预测身高越来越低，当地的医生建议我们可以考虑打生长激素，不知道胡医生有什么意见和建议。

通过互联网医院的线上问诊平台，我们找到了胡医生。胡医生详细询问了孩子的生长发育情况和家族遗传史，结合孩子的骨龄和身高趋势，预估未来身高在154上下3厘米左右，低于按我们身高估算的孩子平均遗传靶身高160厘米。胡医生建议我们半年复查一次骨龄，并给出了详细的运动和饮食建议，包括每天运动1小时左右，多到室外参加室外活动，多晒太阳；饮食上要均衡营养，不要挑食，每天1个鸡蛋、3两左右水果、300-500ml牛奶、5两以上各色时令蔬菜、2两左右肉（鸡鸭鱼虾总量不超过2两）、粗细粮搭配，日三餐7分饱最好，少糖少油少盐，忌饮料蛋糕。晚上早点入睡，最好一个人睡不要开夜灯。胡医生还提醒我们，生长激素并非万能药，需要在医生指导下使用，且效果因人而异，不能一概而论。

在胡医生的指导下，我们开始了系统的运动和饮食调理。半年后再次复查骨龄，结果显示孩子的身高有所增长，预测身高也比之前有所提高。我们深深感谢胡医生和互联网医院的线上问诊平台，通过这个平台，我们得到了专业的医疗建议和指导，帮助我们解决了孩子的身高问题。

我是一个9周岁的孩子，身高136厘米，体重34公斤。最近，我的父母带我去医院做了一个骨龄报告，结果显示我可能会早熟。听到这个消息，我感到非常担忧和害怕。我的父母也很着急，开始四处寻找解决方案。我们来到了一家知名的互联网医院，通过线上问诊的方式，找到了一个专业的儿科医生。

医生详细询问了我的身体状况和生活习惯，并查看了我的骨龄报告。经过一番分析，医生告诉我们，我的情况并不需要打抑制针或吃药。医生建议我们注意饮食，多运动，尽量让我的体重指数保持在正常范围内。同时，医生也提醒我们，如果出现月经提前的现象，需要及时就医。

听完医生的建议，我们都松了一口气。原来，早熟并不一定需要药物干预，只要我们注意生活习惯，就可以避免很多不必要的麻烦。我们非常感谢这位医生，感谢他给我们带来的安心和信心。

我是一个12岁的男孩，最近我发现自己越来越胖，体重已经达到了61.3公斤，而身高却只有158.3厘米。更让我困扰的是，我发现自己的阴茎被脂肪包围，几乎看不见。这种情况让我感到非常尴尬和焦虑，甚至影响到了我的日常生活和学习。

我决定寻求专业的医疗帮助，于是通过互联网医院预约了一位医生。医生非常耐心地听取了我的问题，并详细询问了我的饮食和运动习惯。随后，医生建议我进行一系列检查，包括骨龄、胰岛素和尿酸等指标的检测。

检查结果显示，我的骨龄比实际年龄大一岁，预测的成年身高只有170左右。同时，我的胰岛素和尿酸水平也偏高。医生告诉我，这些问题都与我的肥胖有关，需要通过控制饮食和增加运动来改善。

医生还推荐我进行口服糖耐量试验，以排除糖尿病的可能性。虽然我暂时没有糖尿病，但医生强调了减肥的重要性，否则可能会引发更多的健康问题。

在医生的指导下，我开始了严格的饮食和运动计划。每天早上，我都会进行一小时的有氧运动，包括跑步和游泳。晚上，我会吃一顿清淡的饭菜，避免高糖和高脂肪的食物。同时，我也注意保持良好的睡眠习惯，保证每天有足够的休息时间。

三个月后，我再次进行了检查，结果显示我的体重已经下降了10公斤，胰岛素和尿酸水平也恢复正常。虽然我的身高仍然偏矮，但我已经不再为此而担忧。因为我知道，只要我继续坚持健康的生活方式，我的身体会变得越来越强壮和健康。

我一直很焦虑，因为我的孩子身高不理想。每次看到同龄的孩子都比他高，我就更担心了。去年我们带他去做了全面的检查，结果显示他的骨龄落后，医生说这可能会影响他的成年身高。我开始四处寻找解决方案，甚至考虑过使用生长激素。幸运的是，在一次线上问诊中，我遇到了黄丽敏医生，她非常专业地解答了我的问题，并推荐了一本书《长高不再是梦想》。这本书让我了解到很多关于孩子身高的知识和方法，包括如何正确评估孩子的身高和体重、如何通过饮食和运动来促进生长等等。黄医生还建议我们给孩子补充维生素AD和钙，并且在必要时可以考虑使用生长激素。现在我已经开始按照黄医生的建议去做，希望我的孩子能健康地成长。

我是一个12岁的男孩，最近我发现自己生长缓慢，和同龄人相比，我的身高明显偏矮。家长带我去附近的医院做了一些检查，结果显示我的骨龄偏小，胰岛素样生长因子1（IGF-1）也偏低。医生说我需要做生长激素激发试验来确定是否缺乏生长激素。

我对这个结果感到非常焦虑和困惑。生长激素激发试验会对我有影响吗？如果我真的缺乏生长激素，打激素会有副作用吗？我开始在网上搜索相关信息，希望能找到一些答案。

在搜索过程中，我发现了京东互联网医院。这个平台上有很多专业的医生可以在线咨询。我决定试一试，向一位儿科内分泌专家咨询我的问题。

医生非常专业和耐心地解答了我的问题。他告诉我，生长激素激发试验本身对身体没有太大影响，只是用来判断是否适合使用激素干预身高。至于是否需要打激素，需要根据试验结果和其他因素来决定。同时，医生也给了我一些日常生活中的建议，如何通过饮食和运动来促进身高增长。

通过这次在线咨询，我不仅得到了专业的建议，也减轻了我的焦虑和困惑。现在我对自己的身体状况有了更清晰的认识，并且知道该如何去处理这个问题。感谢京东互联网医院和那位专业的医生！