11月14日是联合国糖尿病日，当今世界，糖尿病是严重威胁儿童、青少年的一种慢性全身心疾病，主要是以高血糖为特征的代谢异常的遗传异质性疾病。儿童患者的糖尿病大多数为1型糖尿病。
 
 
今天就跟大家讲一讲1型糖尿病的诊断和治疗。

1型糖尿病的诊断

目前儿童1型糖尿病的发病率在全球呈显著上升趋势，主要病因和发病机制尚不明显，主要因素为：

1、遗传因素

一种在有遗传因素的个体出现，有胰岛β细胞免疫介导损伤引起的自身免疫性疾病。

2、环境因素

 环境因素包括病毒感染（先天性风疹病毒和肠道病毒，尤其是柯萨奇病毒B病毒）和饮食（如牛奶，谷物纤维、牛奶中的胰岛素、、维生素D或不饱和脂肪酸omega-3缺乏）

3、免疫因素

环境因素诱发后，进入自身免疫激活阶段。大量研究显示1型糖尿病的发展速度是由致病性T细胞和调节性T细胞之间的平衡所决定的。

   

1型糖尿病的儿童，一般起病急，多数患儿常因感染，饮食不当或情绪激惹而诱发起病。变现为多尿，易饿多食和体重减轻，称为“三多一少”。
 

 
同时婴幼儿的多饮多尿常不易被发觉，从而很快发展为脱水及酮症酸中毒。
 
如果糖尿病患儿突然发生恶心，呕吐，厌食或腹痛、腿疼等症状，需考虑是否为糖尿病酮症酸中毒，应尽快去医院诊治。
 
体格检查：
 
一般除消失外无阳性特征，并发糖尿病酮症酸中毒时可出现不规则的生产呼吸，散发出酮味（烂苹果味），严重时可伴有神志的改变。
 
病程长且病情控制不良可致发育落后，身材矮小，肝肿大和智能落后等，称为糖尿病侏儒。
 

 
晚期可有白内障，视力障碍及视网膜病变，甚至失明。还可能发生蛋白尿，高血压，糖尿病生病。

接下来讲下1型糖尿病和酮症酸中毒的诊断标准：根据2019年WHO颁发的新分型标准，符合下述4条之一可诊断为糖尿病：

• 空腹血糖≥7.0mmmol/L。
• 口服糖耐量负荷后2h血糖≥11.1mmol/L。（葡萄糖1.75/kg，葡萄糖最大量75g）
• HbA1c（糖化血红蛋白，此方法需美国糖化血红蛋白标准化计划认证）≥6.5%
• 随机血糖≥11.1mmol/L且伴糖尿病症状体征。

     

符合上述标准但对于无症状者建议在随后的1d重复检测以确认诊断。
    
此外血糖5.6-6.9mmol/L为空腹血糖受损，口服糖耐量试验2h血糖7.8-11.0mmol/L为糖耐量受损。

糖尿病酮症酸中毒（DKA）的诊断生化标准：

血糖＞11.1mmol/l，静脉血PH＜7.3或HCO3-＜15mmol/L，酮血症和酮尿症。

DKA严重程度分度：

轻度：PK＜7.3，或HCO3-＜15mmol/L
中毒：PK＜7.2，或HCO3-＜10mmol/L
重度：PH＜7.1，或HCO3-＜5mmol/L
 

还需要检测血电解、血糖、血酮体、血脂、血气分析、尿糖、尿酮体，空腹胰岛素，C肽及糖化血红蛋白(HbA1c）等，葡萄糖耐量试验（OGTT），胰岛素自身抗体测定。

   
 1型糖尿病的治疗

治疗目的：降低血糖，消除症状，预防并延缓急、慢性并发症的发生，提高生活质量，使I型糖尿病患儿像正常儿童一样，健康成长。
 

 
治疗方案：主要还是胰岛素注射治疗，在专业内分泌科医生制定个体的方案。
   
饮食：
   

• 供给营养充足的平衡膳食，保证糖尿病儿童的正常生长和青春期发育的需要，维持血糖和糖化血红蛋白达到或接近正常水平，防止酮症酸中毒和低血糖的发生，防止和延缓并发症的发生和发展。
• 实现理想的血脂和脂蛋白水平，维持正常血压。
• 合理安排一日三餐，调配多样化饮食。
• 保证维生素、微量元素和膳食纤维的摄入：水果、蔬菜多样化，如黄瓜、西红柿、芹菜等所含热量很少，基本上可
• 不限制数量，应避免摄入盐过多。
• 不适合糖尿病患儿食用的食品：如肥肉，油炸食物，糖果，含糖的饮料，含糖高的水果，粉丝，粉条，凉粉等。
• 正确对待“无糖食品”，既是视品就有一定的热量，食用后也应减去相应的主食。

     

运动疗法：
 
是治疗1型糖尿病最重要的手段之一，对糖尿病的病情控制有很好的促进作用。
 

 
糖尿病病情稳定，血糖控制在＜11.1mmol/L时，可参加学校的各种体育活动如跑步，跳高，跳远，广播体操，游泳等。
 
1、运动的益处：
 
运动能提高周围组织对胰岛素的敏感性，降低血糖，血脂和血液粘稠度。增强体质，改善心、肺功能。
 
有氧运动还能明显改变机体的组分，即减少脂肪数量和增加肌肉，骨骼等组织的数量。
 
有利于糖尿病慢性并发症的预防和控制。还能给患儿带来自信心，增加生活乐趣。
 
2、运动强度：
 
建议每天进行至少30min中等强度的有氧运动（运动时感觉全身发热，出汗但非大汗淋漓），每日累及运动达到60分钟或90分钟的有氧运动更好。
 
3、运动时间和频率：
 
应在产后1.5小时进行，以防出现低血压，运动前后应进行5-10分钟的热身运动。
 
每次运动必须至少持续20分钟以上，因20min是取得健康效应的最短运动时间。
 
4、运动方式：
 
有氧运动项目包括步行，慢跑，骑车，游泳，登山，爬楼梯，打羽毛球、乒乓球等。
 
总之以动态活动代替静态活动，对各年龄糖尿病患儿都非常重要。
 
注意事项：
 
运动时应注意选择合适的服装和鞋袜，运动后注意清洁卫生。
 
宜将胰岛素改为腹壁皮下注射，以免运动时吸收过快，而易发生低血糖。
 
运动后易出现低血糖者可于运动前有计划加用少量食品，或适当减少胰岛素用量。
 
还需注意定时定量运动，与定时定量注射胰岛素和定时定量进餐同样重要，检查“三定”原则，才能收到良好的血糖控制效果。

还记得2015年在外进修时，在儿科康复科门诊上碰到一位漂亮眉头紧蹙的妈妈，带着大概4岁的女儿，女儿长的也是特别漂亮。小女孩当时坐在接诊椅子上：双下肢绷直交叉上下来回搓，面部还发红，呼吸微促。那是我第一次碰到这种“夹腿综合征”疾病，也叫做“小儿交叉搓腿综合征”。

 

 

其实，这种病在小女孩身上多发，它是一种行为障碍性疾病，至今病因不明，也只是猜想可能与神经系统疾病或心理因素有关。这种病一般表现为：发作时不由自主的双下肢绷直交叉或交叉后上下搓腿，还有的会不自主的往双腿之间夹硬物或者坐在硬物上，发作时伴有面部潮红、呼吸急促。

 

女童发作时会伴有会阴部的收缩，阴道分泌物增多，男孩阴茎会勃起。神智也是清楚的，如果这时有外界干扰，患儿会嚎啕大哭，会生气，接着还会继续这样的动作。

  
一般，夹腿综合征与以下几方面有关：患儿患有蛲虫感染、裤子过于紧绷、以及感染真菌性脚气等引起来的局部刺激；缺乏关爱、自己寻找这种兴奋刺激宣泄自己心中的情感，这种一般上升为与心理因素有关；另外一方面有可能接触过黄色视频或者其它类似的东西；还有就是从小穿开裆裤，过于玩耍生殖器造成的。

 

患有夹腿综合征的患儿行相关检查如脑电图、血液等相关检查均无异常。生活中家长应该注意哪些事项呢？

一、生活中要多观察自己的孩子，多关心自己孩子。当发现孩子有类似这种症状的情况下，家长也无需紧张，因为这种疾病对智力无影响，且很多孩子在发育过程中多多少少均会出现这种现象，这时家长要学会淡定的转移孩子注意力，给予正确的引导，尽量减少孩子独处的时间，尤其是在床上的时间。

 

二、不要给孩子穿过紧的内衣内裤，孩子衣服不要和大人衣物混洗，尤其是袜子。

 

三、不要过早的给孩子观看成人才能看的电视剧或者电影。有选择性的给予某些正能量的动画片。与孩子一起多做些动脑思考的游戏。

 

四、如果孩子频繁的出现以上症状，建议带其就诊心理医生或者儿科医生，在专科医生专业知识的指导下，正确的引导患儿，以及给予相应的心理指导和药物治疗。

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大家知道什么是癌症吗?然而人类为什么会得癌呢？人们会得癌的很大原因是由于心态不好，我们都说心态决定一切。只有心态好了，才有能力去做好要做的事。就我们从今天开始吧，做一个快乐的人。

 

人为什么会得癌?心态不好、膳食不合理、运动少，吸烟酗酒、不定期查体等，都是导致癌症发生的重要因素。

 

心态不好，很多慢性疾病的发生遵循着，这样的规律：精神萎靡——长期失眠——饮食不佳——全身乏力——免疫功能下降——疾病缠身。人一旦得了病，情绪与预后的关系尤其紧密。如不调整，将陷入恶性循环。

 

膳食不合理。我国的癌症病人中，有35%—50%是由于饮食不科学、过度烹调加工等诱发的，合理膳食可使人类癌症减少1/3。专家在此提倡，大家应多吃蔬菜少吃肉，少吃发霉食品和熏制品，还有腌制品和剩菜剩饭。吃东西太快太烫，同样损害健康。

 

不运动。任何种类的运动都有助增强体质，增加人体免疫功能，同时减低患癌风险，例如快步走。每天做60分钟中等强度的运动，或最少30分钟剧烈运动，都能达到最佳的健康效益。

 

吸烟酗酒。大量饮酒容易得肝癌、食管癌、胃癌。喝酒要微量、低度，酒精含量一般不要超过15%。卷烟对人体有害无益，肺癌、鼻咽癌、口腔癌、食管癌、胃癌、肝癌、乳腺癌及宫颈癌等都与吸烟有关。

 

 

不定期体检。90%的癌症早期不会有明显症状，一旦有了明显症状，90%都是到了中晚期。有肿瘤家族史的人最好一年检查两次身体;健康人则建议每年查一次。

 

什么癌得的最多?去年年底，全国肿瘤登记中心发布的《2012中国肿瘤登记年报》显示，我国每年新发肿瘤病例约为312万例，平均每天8550人中招，每分钟有6人被诊断为癌症，有5人死于癌症，人们一生中患癌概率为22%。
从病种看，全国恶性肿瘤发病第一位的是肺癌，其次为胃癌、结直肠癌、肝癌和食管癌，前10位恶性肿瘤占全部恶性肿瘤的76.39%。全国恶性肿瘤死亡第一位的也是肺癌，其次为肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌，前10位恶性肿瘤占全部恶性肿瘤死亡率的84.27%。男女死亡率最高的均为肺癌。男性癌症的其他死因包括肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌;女性是胃癌、肝癌、结直肠癌和乳腺癌。

 

 

哪些人要防癌症?45岁以上有吸烟史的人要防肺癌;应酬多的中年男性要防胃癌;有肝病的人要防肝癌。

 

2006年，世界卫生组织第一次提出，癌症其实是一种可以调控的慢性疾病，虽然不能根治，病人却能长期保持良好的生活状态。提高病人的抗病能力，控制和减少肿瘤对机体的危害，使病人长期拥有良好的生活质量，与肿瘤“和平共处”，无疑是新一代的肿瘤治疗方向。

 

上述内容为您介绍了什么是癌症，人们会患癌症的原因，相信现在朋友们都应该有所了解吧，我真诚的希望通过介绍上述内容帮助大家更好了解癌症。如果您还有关于癌症的疑问，建议您咨询我们的在线专家，专家将会为您做详细解答。

人人与"急救"有关，因为谁都难免发生一些危急情况，甚至意外伤害。即使自己未受到病痛伤害，在工作和生活的环境中，在旅游出差的路上，有时也会遇到紧张突发的场面，需要你伸出援助的手。所以，学点急救知识实在是件重要而有意义的事情。下面就先来看一下我们日常生活中最常遇到的较简单的小意外处理方法。

 

1、异物入眼

 

 

眼睛是最娇嫩的器官，容不得任何异物。如不及时清除异物，眨眼时会感到疼痛，还会引起炎症、溃烂甚至失明。异物入眼时，最忌讳使劲揉眼睛，或用干的纸巾或毛巾擦拭眼睛。正确的做法是睁开眼睛，让同伴帮忙翻开眼皮，仔细检查眼白(球结膜)、下眼睑和角膜。如异物在眼皮或眼白部位，可用纸巾蘸少许纯水轻轻擦去异物(在家时，最好用棉签沾少许抗生素类眼药水擦去异物);如异物在上眼睑内、角膜处，或嵌入较深，则必须及时到医院处理。

 

2、鼻出血

 

鼻出血时仰头，非但止不住鼻血，反而会导致鼻血被吸入口腔和呼吸道。正确的做法是用手指捏住两侧鼻翼4～8分钟，或用浸了冰水的棉球填塞鼻腔压迫止血。如果这些方法仍不能止血，应立即去医院就诊。

 

3、鱼骨卡喉

 

鱼骨卡喉后，应立即停止进食，张大嘴发“啊”的声音，让家属借助光线或手电筒，看清鱼骨所在部位，再用镊子夹出。若未发现鱼骨，则鱼骨可能卡在更深的喉咽部，应去医院就诊。鱼骨取出后，在短时间内仍然会有咽喉部异物感，这是局部黏膜擦伤的缘故，不必介意。不少人喜欢采用吞咽大的干饭团的方法来对付鱼骨卡喉，该方法对小的鱼骨可能有效，但对稍大一些的鱼骨则无效，有时反而会因挤压而刺得更深。还有些人认为，一旦鱼骨卡喉，可少量多次吞服食用醋使鱼骨溶解。其实，食醋在咽喉部停留的时间很短，根本不可能溶解鱼骨。

 

4、气道异物

 

自救：

　　

①用力咳嗽法。先吸一口气，然后用足力气咳嗽，有时就可把异物从气道内咳出。

　　

②腹部手拳冲击法。将右手拇指关节突出点顶住上腹部，相当于剑突与脐之间腹中线部位，左手紧握右手，然后用力向内作4～6次连续快速冲击。

　　

互救：

　　

抢救者站在患者侧后位，一手放置于患者胸部，另一手掌根部对准患者肩胛区脊柱上，用力给予连续4～6次急促拍击。

　　

婴幼儿急救：

　　

让患儿骑跨并俯卧于急救者前臂上，头要低于躯干，并将其胳膊放在自己大腿上，用另一手掌根部用力叩击患儿的肩胛区4～6次。

 

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一、妊娠期糖尿病是怎么回事？
 
糖尿病指孕后机体内分泌以及代谢发生改变，出现糖代谢紊乱，以血糖增高为主。

 

通常因怀孕所引起的血糖增高，主要发生在妊娠中后期，一般在妊娠二十四周后，医院会进行相关血糖检查，目的就是检测妊娠期糖尿病。

 

 

若孕前已患有糖尿病且孕妈高龄，就称之为糖尿病合并妊娠。简而言之，患有糖尿病后怀孕。

妊娠期糖尿病诊断界值：空腹血糖是5.1mmol/L，一小时是10mmol/L，两小时是8.5mmol/L，如果你有任何一项异常，就可以诊断你有妊娠期糖尿病。
 
二、为什么到妊娠中后期会发生糖尿病？
 
主要是孕妈机体代谢发生了一定的变化。

随着妊娠周数的增加，胎盘逐渐发育形成，一方面起到维持胎儿宫内营养生长作用，一方面还要帮助胎儿排出代谢产物。
除此以外，胎盘还有一个重要作用，它自身可以产生一些激素和细胞因子等，其中有一部分具有拮抗胰岛素的作用，拮抗胰岛素会导致胰岛素抵抗越来越强，如果妊娠中后期胰岛素抵抗越来越强时，胰岛代偿功能相对比较差的一些高危孕妇，就有可能出现糖代谢紊乱，表现指征为血糖增高。
 
三、哪些女性容易发生妊娠期糖尿病？
 
1、妊娠时年龄比较大，尤其是超过35岁以上。

2、孕前超重或肥胖；大家可以测量一下：怀孕前体重指数超过24（体重指数=体重公斤数/身高米数的平方）。

3、怀孕前体重在理想范围内，但在孕早期和孕中期增长太快的孕妈。

 

 

4、一级亲属有人患糖尿病的孕妇。比如，父母、兄妹。

5、初次妊娠有过妊娠期糖尿病历史的女性。

6、第一次妊娠分娩生产巨大儿，或者曾经分娩过有不明原因胎死宫内妊娠经历的女性。

7、妊娠期容易有反复的阴道炎症或者是泌尿系统的感染的女性。

8、妊娠早期尿糖空腹血糖已经呈现阳性的女性。
  
四、妊娠期糖尿病有哪些症状？
 
大多数妊娠期糖尿病孕妇没有明显的症状。

多数人因为症状不明显，建议在妊娠24周以后，常规进行血糖监测，及时筛查妊娠期糖尿病。

但有一种情况：有些孕妈孕前已有糖尿病，但在不知情下怀孕，这一部分病人也许有一些症状，比如说容易口渴等。
 
五、妊娠期糖尿病对胎儿发育有哪些影响？
 
1、糖尿病合并妊娠会显著增加胎儿死亡和严重畸形的风险。

2、患有妊娠期糖尿病的孕妈会“巨大儿”的风险。

肩难产、产伤等发生率会增加，剖腹产率可能会增高。胎儿将来发生肥胖、糖尿病等风险，将高于没有糖尿病母亲所生于后代。
 
六、妊娠期糖尿病患者如何治疗？
 
绝大多数孕妇只需要进行健康生活方式的干预，就可以控制妊娠糖尿病，比如以下：

1、日常少吃甜食，饮料等高热量食物。

2、多运动，采取合适的方式。 

如果进行健康管理后仍无效，可以在医生的指导下进行药物管理。

别认为只有成年人会有肾脏疾病，儿童也有可能有相关的症状，肾病症候群经常发生在两到六岁的儿童身上，而此称为小儿肾病症候群，而且男生得到的比例较高，常见于具有家族过敏史的儿童身上。肾病症候群本身并不是疾病名称，而是许多症状的合称，包含水肿、体重增加、高胆固醇血症及血液中的白蛋白低下等，本文带你认识小儿肾病症候群的成因、前兆和治疗。

 

小儿肾病症候群成因

大部分的肾病症候群的形成原因仍未知，可能是肾脏本身的疾病，例如肾丝球肾炎、膜性肾病变，或是系统性疾病，如红斑性狼疮，而有些是因为服用药物，例如非固醇抗发炎药物、家族性的过敏史等，这些可能都属于最常见的成因。

小儿肾病症候群的症状

简单来说，肾病症候群是指肾脏功能不佳所引起蛋白由小便中流失，在发生前会有一些征兆，如果爸妈发现孩子早上起床后，眼睛周遭有些肿胀，这通常都是肾病症候群的第一个病症，这样的肿胀会持续一整天，接下来脚踝、脚和肚子也会开始肿胀，此外，小孩也可能出现疲惫、不安、食欲下降，甚至脸色苍白，而且小孩可能会因为身体肿胀使穿衣服不方便。

 

当孩子出现身体水肿等征兆时，建议爸妈可以先带去医院检查，医师会做尿液检测，确认 尿液中的蛋白质总量，当 24 小时每小时尿液中蛋白质总量 >40 mg/m2时，即为严重尿蛋白，而每 100 毫升的 体液 <2.5 公克，即为低白蛋白血症，两者皆是诊断小儿肾病症候群的指标。除了血液检测可以检测出孩子的肾脏运作情形，有的医师也会采用肾活体检查，也就是用一个或多个小片的肾脏组织，放在特殊显微镜下观察。

小儿肾病症候群治疗

小儿肾病症候群的治疗方式会依形成原因不同而有所不同，但主要目的就是降低尿液中的蛋白质，并增加体内排出的尿液量。治疗可以分成支持性疗法和药物治疗：

 

支持性疗法

 

鼓励正常的活动，除非严重感染及水肿期才卧床休息。饮食方面，严重水肿期需限制盐、水分的摄取，踩低盐饮食；若出现氮血症与肾衰竭，应限制蛋白摄取量，并踩低脂饮食避免油炸食物，以免增加肾脏的负荷量。

 

 

药物治疗

 

若极度缺乏白蛋白或极度水肿，可以考虑给予白蛋白注射，并小心配合使用利尿剂，因为极度水肿下过度使用利尿剂，可能增加血栓的机会。皮肤照顾上，也必须预防感染，并发感染可能需要抗生素治疗。另外，类固醇是临床上最广泛使用的抗发炎药物，也是肾病症候群主要之治疗药物，它可压抑体内不正常的免疫功能，进而达到控制尿蛋白的效果，但使用类固醇期间，免疫力会降低，所以应尽量避免出入公共场所，以防感染。

上期我们介绍了日常生活中经常见到的小意外应该如何应对，下面接着来看一下还有哪些小意外需要我们及时处理呢？

 

烫伤

 

烫伤分为三级:一级烫伤会造成皮肤发红有刺痛感;二级烫伤发生后会看到明显的水泡;三级烫伤则会导致皮肤破溃变黑。一旦发生烫伤后，立即将被烫部位放置在流动的水下冲洗或是用凉毛巾冷敷，如果烫伤面积较大，伤者应该将整个身体浸泡在放满冷水的浴缸中。可以将纱布或是绷带松松地缠绕在烫伤处以保护伤口。绝对不能采用冰敷的方式治疗烫伤，冰会损伤已经破损的皮肤导致伤口恶化。不要弄破水泡，否则会留下疤痕。也不要随便将抗生素药膏或油脂涂抹在伤口处，这些黏糊糊的物质很容易沾染脏东西。三级烫伤、触电灼伤以及被化学品烧伤务必到医院就医。另外，如果病人出现咳嗽、眼睛流泪或者呼吸困难，则需要专业医生的帮助。二级烫伤如果面积大于手掌的话，患者也应去医院看看，专业的处理方式可以避免留下疤痕。

 

扭伤

 

 

 

当关节周围的韧带被拉伸得过于严重，超出了其所能承受的程度，就会发生扭伤，扭伤通常还伴随着青紫与水肿。急救办法:在扭伤发生的24小时之内，尽量做到每隔一小时用冰袋冷敷一次，每次半小时。将受伤处用弹性压缩绷带包好，并将受伤部位垫高。24小时之后，开始给患处换为热敷，促进受伤部位的血液流通。绝对不能随意活动受伤的关节，否则容易造成韧带撕裂，恢复起来相对比较困难。如果经过几日的自我治疗和休息之后，患处仍旧疼痛且行动不便，那么有可能是骨折、肌肉拉伤或者韧带断裂，需要立即到医院就医。

 

骨折

 

确定有骨折后，一定要对伤肢(指)作固定再送医院，否则骨折断端异常活动，会加重损伤。可因地制宜用木板、木棍、树枝、竹竿、杂志等作为固定用的临时夹板。若无上述材料，可将上肢固定在躯干上，下肢固定在对侧的健肢上。

 

猫狗咬伤

 

 

 

一些人被动物抓咬后，身上只留有牙印或爪痕，认为没伤口就不必处理，这种做法其实是很危险的。因为牙印或爪痕可能造成肉眼看不到的皮肤损伤，狂犬病病毒也有可能从伤口侵入。

 

注射疫苗应及早、足量。患者必须于咬伤当天，咬伤后第3天、第7天、第14天、第30天各肌肉注射一支疫苗。一定要注射在上臂三角肌或大腿内侧，不能注射在臀部，以免影响疫苗效果。全程注射完毕10日后，应抽取静脉血作抗体检测。如果抗体滴度达到或超过3单位/毫升的标准，即代表获得了免疫效果，如低于标准，应适当增加接种针数，以确保达到防病效果。

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涎石病是一种常见病，发病率尚无流行病统计数字，85%的患者发生于下颌下腺，好发于中青年人，发病率无男女差异。

 

 

一、涎石病的危害

涎石病主要是涎腺体，还有它的导管中的钙化团块，阻塞到了腺体而引起的一系列的病变。其危害主要是对患者在吃东西的时候造成很大的痛苦，会出现患侧的腺体迅速的肿大、疼痛，这个时候无法进食。而且严重的会导致线管堵塞，会有大量的病原体的入侵，比如细菌会引起明显的红肿、热痛、非常痛苦。是整个患侧的面部剧烈的疼痛，无法耐受，严重时还可能引起感染性的休克。涎石病治疗结束后，复查影像学检查有无残留结石即可，一般无需定期复查。

 

二、涎石病的日常护理

 

涎石病无特殊饮食调理，营养丰富均衡即可。涎石病患者的护理注意术后伤口清洁，口腔卫生和卧床休息。患者及家属可以通过观察唾液腺肿胀疼痛、导管腺体硬块、导管口黏膜红肿的症状有无缓解进行病情监测，家属注意对患者进行心理疏导。

 

日常护理：涎石病患者术后注意伤口周围消毒和清洁，避免感染，注意经常更换敷料，观察有无化脓或红肿。涎石病患者注意口腔卫生，每天早晚刷牙至少3分钟，进食后漱口，睡前避免进食，避免食物残渣在口腔内发酵。涎石病患者术后注意卧床休息，可头部稍高，避免头面部肿胀，避免压倒患侧。

病情监测：患者及家属可以通过观察唾液腺肿胀疼痛、导管腺体硬块、导管口黏膜红肿的症状有无缓解进行病情监测。

心理护理：家属注意在治疗期间陪伴患者，多与患者沟通病情，避免患者因不了解病情出现恐慌，鼓励患者积极治疗。

 

特殊注意事项：术后患者出现伤口肿胀或渗血者需要及时就医处理。

 

 

三、如何预防涎石病？

 

涎石病目前没有有效的预防方式，只能通过改变生活习惯进行预防。如保持口腔卫生、多喝水、提高身体免疫力可能对预防涎石病以及涎石病导致的感染有所帮助。对于中青年人可每年进行影像学检查，有一定的早期筛查作用。平时注意多补充水分，尤其是夏季和运动后大量出汗。日常注意口腔清洁，每天早晚刷牙和进食后漱口。注意提高身体免疫力，每天适度运动和规律作息，保证充足的睡眠。

孩子得了感冒有时不仅仅是表面现象那么简单？还有一种可能，就是儿童心肌炎！并且有一定的几率发展为持久的心功能不全，甚至导致死亡^[1]！千万不能忽视！

 

 

那么，是什么导致了儿童心肌炎？我们又该如何科学预防和护理它呢？

 

一.    三大病因

 

1.  感染

 

 

大部分婴儿由于发育不完全、免疫力低下等原因，更易被病毒、细菌、真菌入侵；这些病毒等再从感染部位进入血液，顺着血流侵及心脏，就会引发心肌炎。

 

在各种感染性因素中，最常见的是病毒性感染，包括埃可病毒、流感病毒、风疹病毒、腺病毒等^[2]。

 

2.  变态反应

 

正常免疫系统主要“攻击”外来病原体，但有时候也会过度反应，对一些无害的物质发起攻击，甚至“误伤友军”，伤及自身组织和器官，我们就把这一过程叫做变态反应。这一变态反应如果发生在心脏，就会造成心肌炎。

 

 

3.  中毒

 

很多毒力因素，如生物毒素、药物、重金属、辐射等，也会造成心肌炎。

 

二.    三大预防措施

 

1.  阻断病原传播

 

呼吸道感染是病毒、细菌入侵人体的最常见的方式。它们可以通过飞沫，“冲进”我们的呼吸道，也可以飘散在空气中，形成气溶胶，被我们吸入体内。

 

在人群聚集的地方，病毒飞沫四溅，不难理解为什么我们更易受到感染。所以，特别是在流感的高发季节，就不要带小孩去人多的地方。良好的通风则有助于“冲淡”室内气溶胶的浓度，进而减少小孩被病毒感染、患上心肌炎的几率。此外，我们还可以通过熏蒸食醋、艾叶的方法给空气消毒，有效阻止病毒的传播^[3]。

 

2.  提供人工免疫

 

 

病毒感染是儿童心肌炎的“祸首”。然而，针对病毒感染却没有特效药，最好的办法就是“打疫苗”，以“人工”免疫的方式，抵抗病毒的入侵和扩散。针对细菌感染，则可以预防性地服用抗生素。有研究表明，近年来，随着抗生素的广泛应用，细菌性心肌炎的发病率已然大大降低^[3]。

 

3.  提高自身免疫

 

说一千，道一万，抵御感染的核心还是我们的免疫系统。要想预防心肌炎的发生，提高儿童自身的天然免疫才是关键。良好的作息、健康的饮食、愉快的心情、适当的运动，都对提高机体免疫力有帮助，我们要注意长期保持。

 

三.    家庭护理三大要点

 

1.  关注病情

 

儿童往往不能正确诉说身体的不适，家长要密切关注病情，每天定时测量体温、脉搏、呼吸频率等，如果发现异常增高，要尽早送往医院^[4]。

 

 

2.  督促休息

 

家长要提醒孩子避免剧烈运动、注意休息、按时睡觉。心肌炎急性发作的患儿，即有发热、心悸、心前区不适等症状的患儿更要严格卧床休息，以降低心脏负荷，家长要注意监督^[4]。

 

3.  补充营养

 

给患儿富含营养、易于消化的食物，帮助患儿尽早恢复健康。要尽量减少盐分的添加，以减轻心脏的负担。

做好一级预防和家庭护理，小儿心肌炎不用怕！这几招你学会了吗？

 

【参考文献】

[1] Caforio AL, Pankuweit S, Arbustini E, et al. Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of myocarditis: a position statement of the European Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases[J]. Eur Heart J. 2013;34(33):2636-2648d. 

[2]顾丽雯. 苏州大学附属儿童医院心肌炎临床特征研究[D].苏州大学,2019.

[3]焦青萍主编.心肌炎[M].中国医药科技出版社,2009.04.

[4]时毓民. 深秋需防小儿心肌炎[N]. 上海中医药报,2007-10-12(010).

作者 | 胡亮
文章首发于 | 儿科医生胡亮微博

 

 

 

01、什么是手足口病？

 

手足口病是一种以口腔黏膜疹和手足(也可能是其他部位)斑疹、斑丘疹或水疱为特征的疾病。由于手足口病的皮疹部位及特点很典型，所以本病也是最容易辨别的病毒感染之一。

 

疱疹性咽峡炎本质上和手足口病具有同源性（都是肠道病毒感染），疱疹性咽峡炎也具有自愈性，其特征为发热和痛性丘疹-疱疹-溃疡。但有些时候需要与疱疹性龈口炎鉴别（本病主要有单纯疱疹病毒所致，我们以后再谈这个疾病）。

 

无论是手足口病还是疱疹性咽峡炎都是由肠道病毒感染所致，而能引起疾病的肠道病毒又分好多血清型，包括肠道病毒多个血清型、柯萨奇病毒多个血清型以及埃可病毒，所以几乎每年夏季都会出现局部流行。

 

 

但就目前数据而言，几乎所有的重症都来源于肠道病毒71型，也就是我们常说的EV71。

 

由于本病传染性较强，所以多会在涉及幼儿园、学校、夏令营、医院等地区传播。大多数手足口病和疱疹性咽峡炎病例发生于婴儿和儿童，特别是那些年龄不到5-7岁的儿童。

 

02、手足口病的症状是什么？

 

该病的主要症状是口、手、足、臀部，有时甚至可以出现全身皮疹。

 

其外观为小的红斑、凸起或水疱。

 

口中的溃疡会导致吞咽疼痛，小宝宝会表现出进食时的哭闹以及拒食，另外手和足的溃疡也可能引起疼痛。

 

但并非所有的手足口病或疱疹性咽峡炎的宝宝都这典型，比如肠道病毒71型和柯萨奇16型。

 

肠道病毒A71型手足口病

 

几乎所有重症手足口病都来源于肠道病毒71型，其所致手足口病常常常常进展快，早期可无任何皮疹或者疱疹表现而直接并发脑炎、肺水肿和出血，以及心力衰竭。

 

柯萨奇病毒A6型手足口病

 

近年来，新型柯萨奇病毒A6已经在儿童中不断流行起来。这类手足口病发热更严重，皮疹更广泛（可累及四肢、面部、唇和口周、臀部、腹股沟区域和会阴），形式有些时候类似于湿疹，我们也叫它“柯萨奇湿疹”。

 

比较严重时甚至会形成水疱大疱性皮损、大疱、糜烂、溃疡和焦痂形成。全身症状通常在数日内消退，皮损在数日至数周内消退，不留瘢痕。

 

03、手足口病如何传播？

 

引起手足口病的病毒可通过感染者的体液传播。例如，该病毒可见于：鼻部的黏液、唾液、溃疡中的液体、粪便残迹。

 

手足口病患者在生病的第1周传播感染的可能性最大。

 

然而，在症状消退后，病毒仍可在患者体内存活数周甚至数月。感染后肠道病毒从粪便排出的时间最长可达10周，从呼吸道排出的时间最长可达30日。

 

所以手足口病流行期想做到完全隔离并不容易。

 

04、有针对手足口病的检查吗？

 

有，一般我们可以对粪便、疱疹液进行核酸检测，也可以对怀疑手足口病的宝宝进行血液中IgM 抗体检测，但我个人认为并不必要，因为绝大多数手足口病通过症状即可诊断。

 

只有对于临床症状不典型的宝宝或可能进展为重症的宝宝我们才会进行相应的检查。

 

05、宝宝出现什么情况，就需要就医？

 

对于绝大多数手足口病我们进行居家隔离治疗即可康复，但是如果当宝宝出现下列情况，我们则需要立即就医：

 

持续高热：体温大于39℃，使用退热药效果不佳；

 

神经系统表现：出现精神萎靡、头痛、眼球上翻、呕吐、易惊、肢体抖动、吸吮无力、站立或坐立不稳等；

 

呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整，安静状态下呼吸频率超过40次/分；

 

循环功能障碍：心率增快（＞160次/分）、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（＞2秒）；

 

尿量减少：孩子饮水少于平常并且已4-6小时未排尿(对于婴儿和年幼儿童)或已6-8小时未排尿(对于年长儿童)。

 

06、如何治疗手足口病？

 

由于手足口病本身为病毒感染，所以针对病毒感染本身并不需要治疗，疾病一般会在1周左右自愈。

 

在整个过程中，我们最需要做的工作就是及时评估病情和减少整个疾病过程中宝宝的不适感。

 

评估病情我已经在上面讲述了，下面我们主要谈谈如何减轻宝宝的不适感：

 

对于手足口病的宝宝尽量让宝宝多喝些水，对于不能充分饮水来维持足够液体的儿童，应住院进行胃肠外液体治疗，比如静脉的液体补充等。

 

 

对于手足口病和疱疹性咽峡炎患者，疼痛和发热通常持续时间短暂。疼痛和因发热所致的不适可采用布洛芬或对乙酰氨基酚处理。

 

同时我们也建议使用生理盐水对宝宝进行口腔护理。由于缺乏临床证据，不常规建议使用含利多卡因口腔贴或喷雾剂局部口。

 

关于退热药我们一定使用充足的剂量，建议参考知贝儿科提供的表（见文末）。

 

另外来根雪糕或者冰棒也是不错的既能讨宝宝喜欢，又能止疼的好办法。 

 

07、手足口病可以预防吗？

 

可以。

 

就目前调查几乎所有的重症手足口病都来源肠道病毒71型（EV71），所以积极的接种EV71疫苗已经成为预防手足口病特别时预防重症手足口病，最为行之有效的方法，没有之一。

 

此外，为了防止感染传播，日常生活中最重要的事情是常用肥皂和水洗手，即使在宝宝好转后也应如此，让宝宝养成常洗手习惯，特别是如厕后。

 

保持您家中清洁并对桌面、玩具和儿童可能接触的其他物品进行消毒也很重要。

 

让宝宝尽量保持休息，在有发热或身体不适时避免宝宝去学校、幼儿园等公共场所，特别是宝宝大量流口水或者存在比较明显的溃疡时，这种处理既保护了宝宝，也减少了疾病在小朋友间的相互传播。

 

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那天，我正坐在大同市的家中，突然感到一阵不安。我的手掌上出现了一些红疹，不痛不痒，但摸起来有些颗粒感。起初，我以为这只是普通的皮肤问题，没有太在意。然而，随着时间的推移，红疹逐渐扩散，甚至出现了一些黑色小结痂。我意识到，这可能是某种疾病，于是决定寻求医生的帮助。

在朋友的推荐下，我选择了互联网医院进行咨询。医生非常耐心，详细询问了我的症状和病史。虽然我们从未谋面，但医生的专业素养让我感到安心。他告诉我，这可能是一种手足口病，并建议我进行血常规检查。

在等待检查结果的日子里，我焦虑不安。然而，医生始终保持着乐观的态度，安慰我并告诉我，只要积极配合治疗，很快就能康复。

检查结果显示，我的确患有手足口病。医生为我开了一些药物，并详细解释了如何使用。他还提醒我，要保持良好的生活习惯，避免过度劳累。

在整个治疗过程中，医生始终关注我的病情，耐心解答我的疑问。他的专业和关怀让我感到无比温暖。虽然这次经历让我痛苦，但也让我更加感激医生的专业和敬业。

如今，我的病情已经好转，手掌上的红疹已经消失。这次互联网医院的咨询经历让我深刻体会到，无论身处何地，只要有网络，就能享受到优质的医疗服务。

今天，阳光明媚，我带着一岁半的孩子来到家附近的互联网医院进行线上问诊。孩子突然出现了手足口症状，让我有些担忧。通过手机APP，我顺利地预约到了一位小儿呼吸科的专业医生。

医生***通过视频通话仔细观察了孩子的症状，并询问了我孩子的健康状况。虽然孩子有些紧张，但在医生的耐心引导下，孩子逐渐放松下来，积极配合医生的问题。医生***的专业素养和亲切的态度让我倍感安心。

医生***根据孩子的症状和病史，给出了初步的诊断。他告诉我，孩子目前的情况不严重，但需要密切观察。医生***还详细解释了手足口病的预防和治疗措施，让我对孩子的情况有了更清晰的认识。

在咨询过程中，医生***不仅关注孩子的病情，还关心我的心理状态。当我担心孩子的未来时，他鼓励我保持乐观，并告诉我，只要按时治疗，孩子很快就会康复。

医生***还提醒我，如果孩子出现发热、哭闹不止等症状，要及时就医。在得到医生的指导后，我感到放心了许多。通过这次线上问诊，我不仅解决了孩子的病情，还学到了很多育儿知识。

最后，医生***告诉我，他们医院每天都有免费义诊活动，如果有其他问题可以随时咨询。这让我对互联网医院的服务更加满意。感谢医生***的耐心解答和关心，让我在育儿路上不再孤单。

那天，我带着3岁半的孩子，因为孩子突然发烧，心急如焚。孩子一直是我们家的宝贝，发烧让我觉得无比担忧。在朋友的推荐下，我选择了京东互联网医院进行线上问诊。

医生***非常耐心，首先询问了孩子的症状，然后详细地询问了孩子的病情，包括发烧、咳嗽、皮肤起疹子等。虽然孩子因为不适而有些哭闹，但医生***仍然非常耐心地倾听，让我感到非常温暖。

医生***告诉我，孩子可能是细菌性感冒，并且已经吃了3款药，但皮肤起疹子让我有些担心。医生***详细询问了孩子的病情，包括是否洗澡，是否接触了其他人等。在得知孩子屁股上也有疹子后，医生***诊断可能是手足口病皮疹。

听到这个诊断，我有些紧张，但医生***安慰我说，这是病毒感染引起的，一般5~7天是可以治愈的。医生***还建议我去医院皮肤科看看，并告诉我如果体温不烧了，可以继续按照之前的用药方案治疗。

在医生的指导下，我带着孩子去了医院皮肤科，医生确认了手足口病的诊断，并告诉我如何护理孩子。虽然治疗的过程有些艰辛，但在医生***的耐心指导和家人的关爱下，孩子最终康复了。

通过这次经历，我深深感受到了医生***的专业素养和人文关怀。在繁忙的工作中，能够遇到如此负责任、细心的医生，让我感到非常幸运。

我在网上搜索到了一家互联网医院，感觉方便快捷，于是决定尝试在线问诊。我描述了自己手足口感染的情况，医生询问了我的精神状态和需要的药物数量，我回答说一切正常，需要一盒药。医生给出了处方并提醒我在用药期间如有不适要及时就诊。我按照处方购买了药品，医生确认通过后，我一键预约了药品。整个过程非常顺利，感觉医生很专业，服务也很周到。

医生的回复只是建议，如果需要诊疗，还是要前往医院就诊。我觉得这种在线问诊的方式很便捷，同时也能得到专业的医生建议，非常方便。希望以后可以继续通过互联网医院进行问诊，感觉很不错。

我急忙打开手机，进入了***互联网医院的在线问诊平台，我需要为我的宝宝寻找一位专业的医生。

我描述了宝宝手足口病的症状，希望能够找到一位黄医生给予诊疗建议。

医生很快回复我，询问了一些详细的情况，我耐心地回答着他的问题。

最终，医生给出了治疗方案，并建议我购买干扰素喷雾剂和复方黄柏液涂剂擦洗。

虽然有些担心药品是否能在家附近买到，但医生的专业建议让我感到安心。

经过沟通，我对宝宝的治疗方案有了清晰的认识，感谢黄医生的耐心和专业。

问诊结束后，我心情舒畅，对***互联网医院的服务印象深刻。

那天，阳光明媚，我拖着疲惫的身体，带着孩子走进了京东互联网医院的小儿内科线上问诊室。

孩子最近总是哭闹，食欲不振，我担心是得了什么病。医生***温和地询问了我的孩子的情况，详细地询问了症状、时间等细节。

当我提到孩子的病情已经持续了九天，医生***耐心地告诉我，这种症状需要观察一段时间。他解释说，手足口病通常需要隔离两周，以确保孩子没有传染性。

我有些担心，问医生孩子是否可以开证明复学。医生***告诉我，根据一般的要求，孩子需要隔离两周才能开具复学证明。我有些疑惑，问医生是否必须要两周。他耐心地回答说是的，这是为了确保安全。

我又询问了关于手足口病的传染性，医生***告诉我，手足口病在结痂掉皮之前是有传染性的，需要隔离两周来确保安全。我听到这里，心里有些沉重，但医生***的耐心和专业的态度让我感到安心。

最后，医生***提醒我，虽然医生的建议很重要，但最终还是要去医院就诊。我感激地点了点头，心里暗暗决定，一定要带孩子去医院进行全面检查。

这次线上问诊让我深刻体会到了医生的专业和耐心。在京东互联网医院，我感受到了便捷和安心，也让我更加信任这个平台。

那天，我正在德州市家中照顾我的女儿，突然发现她脚上起了好多红疙瘩，我心中一紧，这可怎么办呢？于是，我立刻拿出手机，在京东互联网医院APP上预约了***医生的线上问诊。

预约成功后，我耐心地等待医生回复。很快，医生就通过视频连线了我。医生仔细地询问了女儿的病情，包括发烧情况、口腔粘膜状况、手心感觉等，然后根据女儿的病情给出了初步的诊断：手足口病。

医生告诉我，手足口病是一种常见的传染病，主要通过飞沫传播，表现为发热、口腔溃疡、手足皮疹等症状。对于女儿的病情，医生建议如果可能的话，最好查一下血常规，如果不能来医院，就在现有的治疗基础上加上蒲地蓝。

医生还提醒我，如果女儿的症状加重或出现其他不适，要及时就医。此外，医生还建议我给女儿喷干扰素喷雾剂，但我在药店发现这种喷雾剂不太好买。

在与医生的沟通中，我感受到了医生的耐心和专业。尽管只是线上问诊，但我仍然觉得非常安心。最终，我决定下午去诊所找医生进一步了解情况。

当我下午到达诊所时，医生已经在诊所等我。医生再次详细询问了女儿的病情，并给出了治疗方案。看着医生认真的样子，我感到非常放心。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利性和高效性。在今后的生活中，我还会选择线上问诊，为我的家人提供更加便捷、专业的医疗服务。

昨天孩子所在的幼儿园小班里有一位同学被诊断为手足口病，因此学校通知其他小朋友在班里隔离观察两周，不安排户外活动。家长因此想要帮孩子请假两周，询问医生是否有必要。

孩子的妈妈向医生咨询，希望得到专业的建议。医生询问了孩子的症状，了解到孩子有咽喉不适的情况，并且在幼儿园有与手足口病患者接触的可能。医生建议家长在家观察孩子的情况，密切关注孩子的体温和其他症状的变化。并且告知家长，手足口病是一种病毒性传染病，在潜伏期内是有传染性的，建议孩子在家休息，避免接触其他小朋友，以免传播给其他人。

医生的建议得到了家长的认可和理解，家长决定暂时让孩子在家休息，密切观察孩子的情况。在医生的专业建议下，家长对孩子的健康充满信心，也对医生的专业素养和耐心沟通表示感谢。

那是一个周末的下午，阳光明媚，但我的心情却有些沉重。孩子突然出现了手脚红疙瘩，我看着他那小小的身体，心里充满了担忧。孩子还小，不会表达自己的不适，我只能焦急地在手机上搜索相关信息，希望能找到一些线索。

偶然间，我了解到了互联网医院的存在，这让我眼前一亮。于是，我立刻拨通了***医生的在线问诊电话。电话那头的***医生，声音温柔而专业，她耐心地询问了孩子的症状，并根据我的描述给出了初步的诊断。

虽然孩子还小，不会说话，但***医生通过我的描述，细致入微地分析病情，让我感到无比的安心。她不仅给出了治疗方案，还耐心地为我解答了各种疑问，让我对孩子的病情有了更深的了解。

在***医生的指导下，我开始观察孩子的病情。虽然孩子有时会哭闹，但看到他逐渐好转，我的心情也好了许多。这段时间，我深刻体会到了互联网医院带来的便利，不仅节省了去医院的时间，还能得到专业医生的帮助。

如今，孩子的病情已经得到了控制，看着他那活泼可爱的样子，我感到无比的欣慰。我想，这都要感谢***医生，感谢互联网医院给我带来的温暖和帮助。在这个信息化的时代，互联网医院就像一缕春风，温暖着每一个需要帮助的人。

那天，我带着四岁的孩子去了一家互联网医院。孩子最近出了一些疹子，我们有些担心，所以决定线上咨询一下医生。医生非常亲切，首先详细询问了孩子的症状，然后告诉我，这可能是手足口病。

医生告诉我，虽然手足口病在初期可能会有些不适，但通常情况下并不严重，可以通过休息和适当的药物治疗来缓解症状。医生建议我们给孩子使用一些止痒药物，比如炉甘石，并且口服抗病毒药物，如西替利嗪或者扑尔敏。

当我问医生这些药物是否安全时，医生告诉我，这些药物是常用的，而且对孩子的副作用很小。他还提醒我，如果孩子病情有变化，比如持续高烧不退，或者出现呼吸困难等症状，应该及时去医院就诊。

在医生的指导下，我们按照医嘱给孩子使用了药物。虽然治疗过程有些漫长，但孩子的症状逐渐减轻，疹子也逐渐消退。在这个过程中，医生始终保持耐心，及时回复我们的疑问，让我们感到非常安心。

通过这次线上问诊，我对互联网医院有了更深的了解。医生的专业知识和耐心让我感到非常满意。虽然互联网医院无法替代面对面的诊疗，但在某些情况下，它确实是一个很好的选择。