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作者：湖北省肿瘤医院 肿瘤科综合 副主任医师 陆卫军

肝癌在临床上治疗手段是比较多的，当然也是一种就是说手段越多说明这个肝癌越不好治,治疗起来比较棘手，一般的早期的肝癌都建议手术切除，这是唯一得到根治的一种手段，但是对于中晚期的肝癌，治疗起来就手段就比较丰富一点，临床上的手段有化疗、放疗、介入治疗、局部的微创治疗、靶向治疗和免疫治疗，应该根据病人的不同分期，身体状况和肿瘤的性质采取不同的方法，尽量提高病人的生存时间，治疗效果方法比较多，但是这个要个体化选择每个人是不一样的。

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作者：首都医科大学附属北京地坛医院 肿瘤介入科 主任医师 李常青

肝脏的介入治疗是把导管经过人的动脉系统到达肝脏，找到供应肿瘤的血管，把药物经过导管灌进去进行治疗。

肝脏的介入治疗翻译成英文简称为TACE，翻译是transcatheter arterial chemoembolization，后来发现把抗肿瘤药物溶在碘油里边，碘油到哪儿，抗癌药物能到哪儿，医生又把碘油加上抗癌药物用在介入里边打到肿瘤内部，而且不但碘油能把抗肿瘤药物带到肿瘤内部，在X光底下，医生还能看见肿瘤。

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作者：首都医科大学附属北京地坛医院 肿瘤介入科 主任医师 李常青

肝癌的治疗方法有介入治疗如消融、氩氦刀、微波、纳米刀、离子植入、内照射等。

没法切除也没法消融长在血管内可以植入离子条，离子支架放进去以后，核元素可以发射射线，达到了内照射的作用，不管病人是卧床休息还是在运动都没事。介入治疗像同位素铱90，医生可以用导管把这个东西直接打到肿瘤里面去，相当于放疗，效果也很好，甚至将来这个离子做得更小，像微球，像吃的小米粒一样完全塞到肿瘤里边去，也会起到一个很好的内照射作用，像射频、微波、氩氦刀。

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作者信息：北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 王东

肝癌如何治疗，不能一概而论，需要根据患者的具体病情来决定，目前临床上用于治疗肝癌的常见方法，包括以下几种：

第一、手术治疗，手术切除是目前肝癌治疗最有效的手段。肿瘤能否切除以及疗效，不仅与肿瘤大小和数目有关，还与肝脏功能、肝硬化程度、肿瘤的位置有无完整包膜以及静脉癌栓密切相关。肝癌的手术治疗，要注意根治性和安全性，肝脏移植则适用于肝癌合并严重肝硬化或肝功能失代偿的患者。

第二、放射治疗，三维适形放疗和调强适形放疗。为放疗肝癌治疗中的应用提供了坚实的基础，尤其对于肝癌伴静脉癌栓或腹腔淋巴结转移的情况，放射治疗优势较明显。

第三、局部消融治疗，通过影像学指导进行局部消融，可在超声引导下经皮穿刺或者腹腔镜开腹下进行消融，安全性好、不良反应轻，对于直径3 cm以下的单发病灶，其疗效接近手术切除。此外介入治疗，主要用于中期的肝癌患者，而靶向药物和免疫治疗，则是近年来用于，晚期肝癌的系统治疗方法。

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作者：首都医科大学附属北京地坛医院 肿瘤科综合 主任医师 李常青

肝癌早期的治疗方法有以下几种：

1.在早期发现的时候换一个肝，这是最好的理念，但是由于供体匮乏 费用昂贵，还有后来一系列的排异反应等因素，能够真正做得起或者做得上的患者占少数，因此它虽然好但不可行；

2.外科手术，直接切掉肉眼所见的肿瘤，也受肿瘤生长部位的影响，有的紧挨着肝脏里面的大血管，肿瘤虽然不大但是手术很大，切除肿瘤患者付出代价太高，还有三年 五年复发的问题，术后复发一直困扰着肝胆外科医生；

3.消融手术，消融包括射频 微波 氩氦刀，还有纳米刀，消融不开刀，甚至体表几乎没有疤痕，就能达到将肿瘤灭活的目的，患者比较安全，几乎没什么痛苦、并发症、副反应，影响疗效的因素，除了患者自身因素以外，还有肿瘤大小、数目等，一个重要的因素是医生，医生的技术水平，操作水平，经验以及对患者的了解情况，都会影响效果。

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作者信息：北京积水潭医院 肝胆外科 主任医师 高鹏骥

对于胆管癌的治疗，首选还是进行手术切除，术后再配合化疗进行综合处理。

对于发现的时候就比较晚，失去根治性手术机会的患者，可以选择通过胆道置入支架来缓解黄疸，然后再应用化疗、免疫靶向治疗，进行一个综合的处理。

当然还有一些患者可能发现的时候没有机会进行化疗、放疗，身体状况非常差，不能够耐受这些积极的处理。那么我们这个时候，可以给予保肝的药物，应用一些助消化的药物，通过这些治疗，尽量去改善患者的生活质量，减轻他的痛苦，从身体的多个角度进行综合处理，尽量使患者能够提高生活质量，延长生存时间，能够让患者更好地度过癌症最后的阶段。

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作者信息：北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 王东

肝癌化疗可以做2~3个疗程，要根据患者的具体病情和肝功能情况来决定。

肝癌的化疗可分为介入和全身化疗，在介入化疗的同时还可做肝动脉栓塞，主要适用于无法手术的中晚期肝癌患者的病情控制，以及肝癌手术后的复发预防，介入治疗在中晚期肝癌当中所占比例最高。而肝癌的全身化疗在临床上使用较少，由于化疗药物会抑制骨髓，使白细胞减少。因此在两次化疗期间需要一定的间隔时间让患者恢复，等指标正常后再继续下次化疗。

化疗药物还具有一定的毒副作用，容易出现恶心呕吐、食欲下降、疲惫无力等，也有的患者会出现肝肾功能损伤，甚至是器官功能衰竭，所以需要定期的检测。

酒精肝的治疗希望渺茫。酒精肝导致的肝硬化比乙肝脂肪肝更加厉害，是最容易导致肝癌和肝硬化中末期出现疾病的。酒精肝一旦形成，如果不戒酒，没有任何治疗的希望，酒精肝到了中末期，进展的速度是其他肝脏疾病的很多倍。而且酒精肝的肝脏质量和肝脏储备功能是非常差的，甚至到最后会得其它的疾病，连治疗的机会或者做手术的机会都没有。治疗的唯一的希望就是换个正常的肝脏，但是代价太大。

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作者信息：北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 王东

肝癌术后复发几率较高，原因主要在于肝癌恶性程度较高。其复发因素包括以下几个方面：

第一、早期肝癌术后会复发，早期肝癌手术切除后，5年生存率可达60%-70%，但复发率仍有40%-50%，这和肿瘤多中心生长以及慢性肝病背景有关，部分早期肝癌虽然病灶较小，但已出现周围微小转移或脉管癌栓，会增加术后复发风险。因此，术后必须积极的抗肿瘤治疗，降低复发风险。

第二、大多数肝癌患者，在确诊时已处于中晚期，不具备外科手术条件，其中部分中期肝癌患者在手术切除后，虽有可能获得长期生存，但复发率较高，因此应严格掌握手术指征，并在手术后，加强定期复查和抗肿瘤治疗。

第三、病人免疫力下降，肝癌病人经过癌症的折磨，体质明显下降，已经不能形成强有力的抗癌屏障，如病人对身体自暴自弃，更是会导致迅速复发。因此，术后病人要注意饮食调整和心理调整，提高免疫力。

关于肝癌晚期能不能够够疝气手术的问题，首先晚期要看晚期到什么程度，如果是有很多腹水，或者其他的情况，可能就不太建议去做疝气手术。因为很多腹水、腹胀等等之类情况，可能会容易引起疝气的复发，可以把相应情况能够控制一下，之后再做是可以的。