脓毒症与50%的急性肾损伤(AKI)有关，而高达60%的脓毒症患者会发生AKI。目前病生理机制仍不完全清楚，脓毒症特有的有害炎症级联反应似乎是导致AKI的原因之一。相比没有AKI的患者，脓毒症并发AKI的患者死亡率显著增加；脓毒症相关AKI（SA-AKI）患者的死亡率也高于其他病因所致的AKI患者。下文将系统阐述SA-AKI的治疗方法。

液体复苏

脓毒症治疗的关键是给予静脉输液进行循环复苏。对于脓毒症患者， 高质量的液体复苏包括：初始给予适度量的复苏液（头三个小时内30 mL/kg），然后进行频繁评估，动态测量液体反应性，以确定是否需要更多液体或血管活性药物。过度复苏和复苏不足均与休克患者的不良结局有关。最近有研究表明，复苏并不能显著改善预后，但患者需要进行最低程度的复苏来降低不良结局的风险。

对于脓毒症患者，复苏液的类型至关重要。大量文献表明，复苏液的类型可能会影响脓毒症和SA-AKI的结局。羟乙基淀粉溶液是一种常用的高渗淀粉复苏液，但研究表明，在脓毒症和有AKI风险的患者中， 应该避免使用羟乙基淀粉溶液。多项研究表明，与多种晶体溶液相比，羟乙基淀粉溶液会增加脓毒症患者并发AKI的风险以及需要进行肾脏替代治疗（RRT）的风险。

其他研究人员在有AKI风险的脓毒症患者中比较了其他非高渗淀粉胶体溶液（如白蛋白）与晶体溶液的效果。研究结果表明，白蛋白虽然可适度改善血流动力学变量，但无法改善AKI和死亡率。因此，与价格较低的晶体溶液相比，不推荐使用白蛋白。

血管活性药物

对于SA-AKI患者，血管活性药物包括传统药物，如去甲肾上腺素、肾上腺素、加压素和多巴胺，还有越来越多的新药物，如血管紧张素II和左西孟旦。

去甲肾上腺素一直是脓毒症休克的主要治疗方法，可增加平均动脉压并改善肾脏灌注能力。在许多临床试验中，去甲肾上腺素通常是脓毒症休克的一线治疗药物，与其他血管活性药物相比，其治疗结局更好，不良事件更少。

一项血管加压素与脓毒症休克试验比较了血管加压素和去甲肾上腺素，结果显示在所有患者中两组结局相似，不良事件没有增加，在休克程度较轻的患者亚组分析中血管加压素有生存益处，提示 血管加压素可以是去甲肾上腺素的一线治疗替代药物。此外，在去甲肾上腺素短缺期间，苯肾上腺素和多巴胺是最常见的替代药物。结合其他试验数据，许多人建议避免使用苯肾上腺素，多使用多巴胺作为脓毒症休克的一线治疗。

血管紧张素II是肾素-血管紧张素-醛固酮系统中的一种激素，是最近在休克患者中研究的一种新型药物。一项名为ATHOS-3的试验显示，与安慰剂相比，血管紧张素II可使平均动脉压增加。如果经过大型队列研究的验证，血管紧张素II可能是SA-AKI的一种新疗法。

左西孟旦是一种钙致敏药物。一些小型研究表明，与多巴酚丁胺相比，左西孟旦可以增加肌酐清除率和尿液排出量。一项大型、双盲，随机试验在脓毒症成人患者中研究左西孟旦的效果，结果显示与安慰剂相比，肾脏结局并没有改善。 目前没有数据支持在SA-AKI患者中使用左西孟旦。

机械通气

脓毒症和脓毒症休克的重症患者通常需要进行 正压机械通气（PPV），以在器官衰竭的情况下提供氧气、通气和气道保护。正压机械通气对肾脏灌注和肾脏功能具有潜在的有害作用。机械通气还可能引起神经激素和炎症变化，从而可能增加AKI的风险。无论在任何剂量或压力下，机械通气均能持续产生一系列炎症，包括多种白介素、肿瘤坏死因子α和Fas配体，这些因素可能导致易发生AKI。

SA-AKI的药物治疗

在危重患者中，预防性使用利尿剂（特别是呋塞米）无法成功预防AKI，并且可能有害。利尿剂也无法改善或减轻AKI。因此， 不建议常规使用利尿剂预防或治疗SA-AKI。然而，鉴于利尿剂在调节和维持体液平衡方面的作用，在危重患者治疗中可继续使用利尿剂。

临床前和小型临床研究显示， 碱性磷酸酶系统性治疗对SA-AKI患者具有保护作用。碱性磷酸酶通过内毒素的直接脱磷酸作用起效，可以减轻炎症和器官功能障碍，提高存活率。一项国际性、随机、双盲、安慰剂对照IIa/IIb期研究纳入301位SA-AKI患者，随机接受不同剂量的碱性磷酸酶（0.4、0.8或1.6 mg/kg）和安慰剂，其中 1.6 mg/kg为最佳剂量。研究结果显示主要终点（第1至7天肌酐清除率的时间校正AUC）没有减少，但碱性磷酸酶组患者死亡率降低。鉴于1.6 mg/kg剂量组的28天死亡率降低，所以尽管重组碱性磷酸酶不是SA-AKI的治疗方法，但该药仍可能在脓毒症本身的治疗中起作用。

大量的临床前研究已经研究了可能预防或治疗SA-AKI的几种途径，主要集中于半胱氨酸蛋白酶和白介素抑制剂等分子，但迄今为止，尚未转化为SA-AKI的临床研究。

肾脏替代治疗

大量大型试验在SA-AKI患者中研究肾脏替代治疗（RRT），包括剂量、治疗时间和RRT的方式。在脓毒症和SA-AKI患者中关于RRT治疗时间的数据表明早期开始治疗有害。一项多中心随机对照试验表明， 脓毒症患者尽早开始RRT治疗可能没有益处。

在SA-AKI患者中对RRT剂量进行了广泛的研究，一些研究结果表明增加RRT剂量没有益处。两项大型研究和一些针对SA-AKI患者的小型研究表明， 高剂量RRT不能改善患者的生存率。

有限的数据表明某些特定的RRT方式有益处。一项随机对照研究纳入77位需要进行RRT的AKI患者，随机接受35 mL/kg/h连续性静脉-静脉血液滤过或连续性静脉-静脉血液透析，结果表明肾功能恢复和60天死亡率方面没有差异。没有数据支持在SA-AKI患者中连续性RRT优于间歇性血液透析，反之亦然。

 

参考文献：

BMJ. 2019; 364: k4891.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：杨超，毕业于北京大学医学部，现在北京大学第一医院工作，研究方向为慢性肾脏病和急性肾损伤。

脓疱疮与脓毒血症属于两种完全不同的疾病，一般可以通过两者的临床表现进行初步区分。1.脓疱疮：是一种皮肤感染，通常局限于特定区域，比如毛囊和皮脂腺的感染。可导致患者出现局部红肿、疼痛以及脓液聚集而形成的脓疱；脓疱通常具有局限性，不会广泛传播到其他部位去。可在医生的指导下，外用抗生素药物进行治疗，如红霉素软膏、夫西地酸乳膏等。2.脓毒血症：是全身性细菌感染引起的严重疾病，是因为细菌进入到血液中，然后扩散到全身各处。可导致患者出现高热、寒战、乏力、呼吸困难、心悸、意识模糊等全身性症状。脓毒血症可引发多个器官系统的衰竭，所以一旦出现，需及时进行治疗。可采用抗感染的药物进行治疗，如头孢曲松钠、万古霉素或壁霉素等。脓疱疮与脓毒血症属于两种不同的疾病，一旦出现，需尽快到医院就诊，在医生的指导下进行针对性的治疗。

脓毒症休克属于非常紧急的现象，需要及时进行处理，可通过抗生素治疗、液体复苏、血管活性药物等方法进行治疗。1.抗生素治疗：抗生素是治疗脓毒症休克的首要措施。根据病原体的敏感性，选择合适的广谱抗生素，包括静脉给药。抗生素的选择和使用时间要根据具体情况，并在感染专科医生的指导下进行；2.液体复苏：在脓毒症休克的早期，液体复苏是关键措施之一。通过静脉输液，以补充体液丢失和维持血液循环稳定。常用的液体包括晶体液和胶体液，根据患者的血流动力学参数和血液检查结果进行调整；3.血管活性药物：在液体复苏无效或血压持续下降的情况下，可能需要使用血管活性药物来调节血压和维持血流灌注。这些药物可包括血管加压素、去甲肾上腺素、多巴酚丁胺等。一旦出现脓毒症休克的现象，需要第一时间到医院就诊，在医生的指导下进行合理治疗。

类风湿性关节炎是一种全身性的自身免疫性疾病，啥是免疫性疾病呢？简单来说，就是说自己人不认识自己人，自己人攻击自己人。20~50岁的女性是类风湿性关节炎的高危人群。

 

类风湿性关节炎无法治愈且后果严重，不仅极易致残，还可能出现心包炎、皮下结节、胸膜炎、动脉炎、周围神经病变等并发症，常被人们称作“不死的癌症”。

 

今天，我们就来聊聊，类风湿性关节炎会出现哪些症状，会不会遗传以及该如何治疗。

 

类风湿性关节炎会出现哪些症状？

类风湿性关节炎是一种全身性疾病，一般起病缓慢。在出现关节症状前，会有数周的低热，少数患者可出现高热、乏力、全身不适、体重下降等症状。

 

1、关节肿胀疼痛

 

关节肿胀疼痛是类风湿关节炎最早的症状，类风湿性关节炎最喜欢侵犯小关节，像手指关节、脚趾关节、膝关节、腕关节和踝关节，但肩关节和髋关节比较少见。与此同时，关节局部可有积液，并伴随局部皮温升高。反复发作后，患肢可出现肌肉萎缩，患病关节呈梭形肿胀，疼痛症状也会随病情严重程度而加重。

 

2、晨僵

 

与骨关节炎引起的晨僵不同，类风湿关节炎晨僵持续时间更长，一般超过30分钟，甚至长达数个小时，时间越长，说明病情越重。

 

3、多个关节对称受累

 

类风湿关节炎是一种全身性的疾病，发病时多个关节反复、交替发作，如果症状一直停留在一个关节，一般就要考虑是否为其他疾病。而且，类风湿性关节炎往往都是对称性侵犯，也就是说，如果你的左手关节出问题，往往右手也跑不了。

 

类风湿性关节炎会不会遗传？遗传的几率有多大？

很多患者问过我这个问题，类风湿关节炎会遗传吗？遗传几率到底有多大?虽然类风湿性关节炎不是一种遗传性疾病，但存在一定程度的遗传易感性。直系亲属里有类风湿关节炎患者，发病率比一般家庭高2~10倍。

 

当然，遗传并不是导致类风湿性关节炎的全部原因，生活环境和生活习惯改变、营养情况、病毒细菌感染、性激素、精神刺激等，都可能诱发。

  
类风湿性关节炎如何治疗？

类风湿性关节炎的治疗包括药物治疗、外科手术治疗等，其中以药物治疗最为重要，主要目的是减轻症状，防止畸形，保持受累关节。类风湿性关节炎的患者一经确诊，应尽早开始抗风湿药物治疗，包括甲氨蝶岭、柳氨磺吡啶、艾拉莫德、羟氯喹，都能改善病情。

 

不过，传统抗风湿药物起效慢，需要1~6个月的时间，这时候要想解热镇痛消炎，还得靠非甾体抗炎药，如洛索洛芬、双氯芬酸钠、布洛芬等。

作者 | 杨明博
文章首发于 | 肝博士杨明博大夫微博

 

杨大姐之前有乙肝，基本上没有体检过。

 

这一次下定了决心来检查，看到结果却总是在纠结。

 

 

B超提示肝光点增粗，肝脏表面不光滑，没有明显的门脉高压和脾脏变大。DNA在复制，不过是低水平的。乙肝五项是小三阳，表面抗原一千多。

 

这种情况应该是很常见的了。

 

很多人觉得小三阳就是好了，不用治疗，在临床上却发现很多小三阳的患者病情并不稳定，更容易进展到肝硬化甚至肝癌。
回到这位大姐，就目前的结果，可以诊断为早期肝硬化。

 

当我跟她沟通完病情后，大姐一直在担心得了肝硬化，就活不了多久了。

 

事实是这样吗？

 

肯定不是。很多肝硬化患者，尤其是早期肝硬化经过积极、准确的治疗，是可以改善肝脏形态的，甚至逆转早期肝硬化。所以没有必要过分担心，而是要积极的配合治疗。

 

那么治疗的方案主要就是对因治疗和对症治疗，包括抗病毒治疗、抗纤维化治疗。

 

 

前者是西药的优势，后者则是中药的优势。所以对于早期肝硬化来说，中西医结合治疗才是最重要的，最有效的。

 

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一年中什么季节最容易拉肚子？夏季当仁不让地摘得冠军。

 

世界卫生组织统计，全球每天数千万人罹患腹泻，每年发生腹泻病达17亿例次；尤其在发展中国家，感染性腹泻的发生率居肠道传染病首位。

 

 

看似不起眼的腹泻，可只不是吃坏肚子那么简单。

 

《生命时报》邀请专家，告诉你几种不容忽视的腹泻，发现了必须及时看医生。

 

受访专家

中国抗癌协会肿瘤营养支持与治疗委员会秘书长  孙凌宇

中山大学附属第三医院消化内科副主任医师  吴小琴

中国农业大学食品科学与营养工程学院副教授  范志红

 

一表读懂腹泻类型

 

由于排便规律每个人都不一样，从一天3次到3天一次都可视为正常范围。所以腹泻的症状很容易被忽视，很多人也不重视腹泻。

 

判断腹泻的标准：

 

排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过200克。

 

 

除了大便次数增多等症状，腹泻患者还可能伴有恶心呕吐、腹痛腹胀、发热、便中带黏液、脓血以及里急后重等。

 

严重或持续腹泻，还可出现头晕、心慌、口干、尿少、乏力等脱水表现，甚至出现电解质失衡、心律失常、休克等。

 

 

4种拉肚子是癌症信号

 

腹泻轻症患者，可在家中治疗，继续清淡饮食，最重要是防止脱水。如果口干、尿量比平日减少即存在脱水，轻者可口服米汤加盐、糖盐水、口服补液盐。

 

但出现以下情况时候，腹泻很可能是某些癌症的报警信号，一定要尽早就医，接受正确诊断和治疗。

 

 

1.肠癌：晨起腹泻或腹泻、便秘交替

 

排便习惯和大便性状发生改变，是早期发现直结肠癌的重要指标。

 

由于肿块及其分泌物刺激肠道，可使大小便规律的人突然变得大便次数频繁或明显减少，便秘和腹泻交替出现、早上起床后腹泻等。

 

特别是同时伴有黏液血便、脓血便、便中带血呈鲜红色或果酱色等，或原因不明的贫血、消瘦、无力时，要高度警惕。

　　

2.胃癌：腹泻伴恶心、反酸

 

如果突然出现不明原因的腹泻、大便呈黑色，同时伴有食欲不振、体弱乏力，以及恶心、胃部灼热感、上腹隐痛或胀痛等症状时，要考虑肿瘤的可能。

 

 

40岁上的中年人，或患有慢性消化道溃疡的人更要留意，及时做胃镜等排查。

　　

3.肝癌：腹泻伴上腹部痛

 

中老年人，特别是慢性肝炎或肝硬化患者，出现腹部右上方不适、肝区肿大、闷痛并逐渐加重，或食欲不振、逐渐消瘦者，要尽早到医院接受彩超、肝功、甲胎蛋白等检查。

 

4.胰腺癌：长期慢性腹泻

 

由于胰腺分泌液不足，部分慢性胰腺炎和胰腺癌患者会出现腹泻。

 

因此，难以解释的上腹不适，反复腹泻、脂肪泻，消化不良，腰背部疼痛，以及非胆结石等引起的黄疸，不明原因的体重减轻等症状，应该引起重视，及时去医院检查。

 

尤其是有长期吸烟史，或患有慢性胰腺炎、胰腺癌家族史等的高危人群。

 

5类食物可能加重腹泻

 

腹泻造成的水分丢失，会导致钾、钠、钙、镁等金属离子缺失，引起水和电解质紊乱。

 

如不及时调整，全身各系统特别是心血管系统、神经系统的生理功能以及机体的物质代谢会发生障碍。

 

 

腹泻后具体吃什么合适，要看胃肠状况而定。

 

严重腹泻时，暂时需要禁食，让肠道得到充分休息。这时候可以用静脉输液，或少量多次地喝葡萄糖+补液盐溶液，避免严重脱水和电解质紊乱。

 

一般来说，只要肚子不太疼痛，腹泻次数减少时，就可以进食了。

 

从烹调方法来说，这时候一定要吃蒸煮食物。面汤、小米莲子粥、小米山药粥等都是不错选择。尽量少食多餐、细嚼慢咽。

 

但是，以下几种食物在腹泻期应该尽量避免：

 

1.甜食和冷饮

 

腹泻期间人体小肠绒毛受损，蔗糖酶是小肠绒毛外层分泌的，所以肠道感染期间吃甜食不好消化。

 

冷饮就更不用说了，冷刺激本身就是促进肠道运动、加剧腹泻的，此时应吃温热的食物。

 

2.带籽的水果

 

这类食物的纤维比较硬，有渣子，对正在发炎的肠道有刺激。

 

如果要补充果蔬，最好用榨汁、打浆的方法，而且要把渣子滤去。

 

尤其要避免吃带籽水果，比如草莓、桑葚、猕猴桃、火龙果等，因为细小的种子能有效促进肠道蠕动，反而会加重腹泻。

 

 

3.高脂肪的食物

 

香肠、培根、火腿、烤串等高脂肪食物会给胃肠道带来负担，同时加工肉制品中所含的亚硝胺类致癌物质和其他氧化产物，对受损的消化道也不利。

 

4.牛奶

 

肠道发炎的时候，乳糖不能得到分解，会刺激肠道，加重脱水、腹泻等症状，并在大肠中引起胀气，不利于康复。

 

注意酸奶不在限制之列，因为酸奶中的乳糖已经被乳酸菌所利用，同时乳酸菌还可以提供乳糖酶。

 

5.豆浆

 

豆浆中所含的低聚糖物质，会促进肠道蠕动，对腹泻患者不合适。

 

同时，豆浆中还含有少量的胰蛋白酶抑制剂、皂甙、植酸等抗营养成分，它们对于消化吸收功能有抑制作用，皂甙对胃肠也有刺激作用。

 

在胃肠道正常时，这点量不足为虑，但在肠道感染状态下，有可能会对这些抗营养物质更为敏感。

 

最后要提醒大家，预防腹泻应做到以下几点：

 

1.保持双手卫生。

 

2.注重厨房用具和餐具的清洁：

 

• 冰箱定期清洗和消毒；
• 加工食物的刀具和餐具要生熟分开，不能混用；
• 冰箱食物尤其需要生熟分开；
• 冰箱冷藏室内的肉类最好不要超过2天，蔬菜最好不要超过5天。
•  

3.食物要煮熟煮透。不要食用不新鲜、不洁净的瓜果、变质或过期的水和食物。

 

4.避免滥用“排毒”“养颜”等含有中药泻剂成分的药物和保健品。

 

5.加强锻炼，提高身体素质，预防潜在疾病。▲

 

 

本期编辑：刘云瑽

一根烟从点燃至烧尽，至少能产生4000多种化学物质，其中有69种被确定为致癌物。

 

发表在《柳叶刀·临床医学》杂志上的研究表明，早戒烟可以远离心梗、肺癌等28种疾病。

 

很多烟民已经意识到吸烟的危害，尝试戒烟，但往往难以忍受各种戒断反应，屡戒屡败。

 

从科学的角度看，逐渐戒烟VS骤然停吸，哪一种方式成功率更高？

 

 

《生命时报》结合医学研究采访专家，为你详解戒烟的方法，并教你应对一系列“戒断反应”。

 

受访专家

中日友好医院烟草病学与戒烟中心主任  肖丹

 

逐渐戒烟VS立刻停吸，选哪个？

 

英国牛津大学和伯明翰大学的科学家们，为了评估“逐渐停吸”和“立刻停吸”的戒烟效果，进行了一项随机对照临床试验。

 

研究人员将697名有明确烟瘾的戒烟者纳入研究，并将其随机分为两组：

 

第一组是“立刻停吸组”，即从一开始就直接彻底戒烟；

 

另一组提前2周逐渐减少吸烟的量，在第1个周末减少至原吸烟量的1/2，第2个周末减少至原吸烟量的1/4，然后停止吸烟。

 

此外，两组参与者均接受了同样的行为支持治疗和短效尼古丁替代治疗，以应对戒烟导致的不适症状，提高成功率。

 

 

研究团队分别在参与者彻底戒烟开始后的第4周、第8周和6个月时，对他们的戒烟效果进行对比。

 

评价戒烟效果的标准包括戒烟者口述、戒烟者呼出气体中一氧化碳的浓度两项指标。结果显示：

 

4周时

 

“逐渐减量组”有39.2%的人戒烟成功没有复吸；而“立刻停吸组”有49%的人戒烟成功没有复吸。

 

8周时

 

“逐渐减量组”戒烟成功率为 29.2%，“立刻停吸组”为 36.6%。

 

6个月时

 

“逐渐减量组”有15.1%的人戒烟成功没有复吸，“立刻停吸组”有22%的人戒烟成功没有复吸。

 

上述三组数据显示，“立刻停吸组”戒烟的成功率均高于“逐渐减量组”。

 

结论显而易见：要想提高戒烟的成功率，从决定开始戒烟的那一刻，最好就一根不抽。

 

吸烟成瘾，

世卫组织认定的慢性疾病

 

著名作家马克·吐温说：“戒烟是很容易的事，我一生戒过好几十次了。”一句调侃，足以见得戒烟有多难。

 

烟草中的尼古丁是一种高度成瘾性物质，是很多“老烟枪”长时间吸烟的重要原因。

 

尼古丁被吸入人体后，会在10秒钟内随血液进入大脑中枢，刺激多巴胺的急剧、短期释放。

 

多巴胺能让人产生愉悦感，一旦停止摄入尼古丁，这种作用很快会消失，使吸烟者无法继续体验愉悦感，并出现戒断反应和对吸烟的渴求。

 

因此，吸烟成瘾者每隔一段时间就要吸一次烟，以维持大脑中的尼古丁水平。

 

■ 需要强调的是，吸烟成瘾（又称烟草依赖）不是行为习惯，而是一种慢性疾病。世界卫生组织已将其列入国际疾病分类，编码为F17.2。

 

■ 研究发现，烟草依赖患者的大脑结构和功能会发生改变，表现为灰白质萎缩，额叶、颞叶和边缘叶神经活动异常，岛叶相关脑区功能连接显著降低，证明这种慢性病的病变部位在大脑。

 

 

烟草依赖分为躯体依赖和心理依赖：

 

躯体依赖，指吸烟者在停止吸烟或减少吸烟量后，出现一系列难以忍受的戒断症状，包括烦躁、焦虑、不安、头痛、注意力不集中、睡眠障碍等。

 

心理依赖又称精神依赖，表现为主观上强烈渴求吸烟。

 

躯体依赖和心理依赖无法完全割裂开，往往同时存在，影响戒烟成功率。

 

“戒断反应”是最大阻碍

 

戒烟之所以特别难熬，往往是因为「戒断症状」。

 

总体来说，戒断反应是戒烟过程中的正常现象，通常在停止吸烟后数小时开始出现，在戒烟最初14天内表现最强烈，之后逐渐减轻，直至消失。

 

因此，在刚开始戒烟的时候最容易复吸。

 

大多数戒断症状会持续1个月左右，这期间可以采取一些措施，有助度过最难熬的阶段。

 

如何应对“戒断反应”？

 

例如，当感觉紧张、烦躁时，做深呼吸，或到户外散步；

 

不能集中精力时，尽量减少工作负担，休息片刻；

 

感觉身体疲乏时，一定要保证充足睡眠，中午适当午睡；

 

总想吃东西时，可选择一些新鲜蔬菜、水果，不要吃高热量的零食。

 

 

需要注意的是，部分人在戒烟数月甚至数年后仍会复吸，一般是遇到了诱导因素，如工作压力大、家中突然出事、应酬聚餐等。

 

遇到这类情况，一定要坚定信念，戒烟就是要与烟彻底告别，一口烟都不能再碰，不能抱着“吸一两口没事”的侥幸心理；

 

其次，要避免诱发吸烟的因素，远离其他吸烟者、限制饮酒等；

 

可以用一些补偿行为代替吸烟，如饮水、咀嚼无糖口香糖、散散步、听音乐等。

 

一般这种情况下，吸烟渴求持续时间不会太久，只要多坚持几分钟，很可能就避免了一次复吸。

 

戒烟门诊可提高成功率

 

部分吸烟者可依靠毅力戒烟。对烟草依赖患者来说，戒烟门诊有助提高戒烟成功率。

 

医生会根据临床戒烟指南推荐的方法，制订个性化戒烟治疗方案，包括戒烟劝诫、戒烟药物治疗等多种干预方法。

 

医生还会定期跟踪、随访戒烟情况，帮助解决戒烟过程中遇到的问题。

 

不要恐惧戒烟药物。吸烟成瘾是一种慢性疾病，使用药物是非常正规的方法。有充足证据表明，戒烟药物可以缓解戒断症状，提高戒烟成功率。

 

 

不论是“老烟枪”，还是成瘾不久的人，戒烟前都需要做一些准备工作，帮助戒烟取得成功。

 

确定戒烟日

 
可以选择一个重要的日子，例如节日、生日、纪念日等，从这一天开始，一口烟也不要再吸。

 

创造一个有利于戒烟的环境

 
在戒烟日前，处理掉身边与吸烟有关的全部物品，包括家里、车里、办公室及随身携带的烟、打火机、烟灰缸等，尽量打造无烟环境。

 

回顾以往的戒烟经历

 
如果以前曾经尝试过戒烟，可以总结一下以往的经验，找出哪些有助于戒烟，哪些易导致复吸。

 

特别是在最初几周内可能出现的问题或困难，如尼古丁戒断症状等，并提前做好应对计划。

 

组队戒烟或找个人监督

 
告诉家人、朋友、同事，自己已决定戒烟，取得他们的理解和支持。此外，还应鼓励周围的吸烟者共同戒烟，至少不在自己面前吸烟。

 

写承诺书

 

建议与自己签订一份戒烟承诺书，也可以留一份给支持者，有助获得他人的鼓励和督促。

 

一旦开始戒烟，就要彻底。

 

如果在戒烟的过程中遇到困难，可以前往戒烟门诊就医，寻找专业的戒烟指导和治疗；还可以拨打全国专业戒烟热线400-808-5531，获得戒烟帮助。▲

 

本期编辑：郑荣华

腰椎管狭窄症是指因原发或继发因素造成椎管结构异常，椎管腔内变窄，出现以间歇性跛行为主要特征的腰腿痛。腰椎管狭窄症的典型临床表现包括间歇性跛行、下腰痛、坐骨神经痛、双下肢无力等。

1.间歇性跛行：患者在行走或运动一段时间后，下肢可能会出现酸、麻、胀或疼痛的感觉，这使得行走变得困难，需要停下来休息以缓解症状。这是腰椎管狭窄症的一个常见和典型的临床表现。

2.下腰痛：腰椎管狭窄症患者可能会出现下腰痛，这种疼痛可能是持续的，也可能是活动后加重的。

3.坐骨神经痛：腰椎管狭窄症还可能引起坐骨神经痛，表现为臀部和下肢的疼痛和麻木感。

4.双下肢无力：病情严重的腰椎管狭窄症患者可能会出现双下肢无力、括约肌松弛、大便障碍或是轻瘫等症状。

若患者出现上述症状，建议及时就医，避免耽误治疗。

有网友问我，王医生，我现在每天胃里都不舒服，上网查了查就开始担心了，怕是胃癌。然后去做了个胃镜医生说是萎缩性胃炎，也开了药，但是还是不放心，还有没有其他办法能预测是不是胃癌呢？我说有的，今天我们就来聊一聊肿瘤标志物。

 

什么是肿瘤标志物？

肿瘤标志物正常是没有或者含量很少的，而在恶性肿瘤时，因为肿瘤代谢，变异，坏死等原因，导致生成了肿瘤标志物，此时在患者的血液、组织或者排泄物中就能找到这些肿瘤标志物。也就是说，找到了超过一定数值的肿瘤标志物，就基本代表确诊为癌症，胃癌有其特有的肿瘤标志物。

 

 

胃癌的肿瘤标志物有哪些？

肿瘤标志物其实非常多，但是要想成为公认的对诊断有帮助的肿瘤标志物需要有一定的灵敏性以及特异性。也就是说需要很早地，很灵敏地预测出癌症（灵敏性），而且其他疾病并不会大量出现该肿瘤标志物（特异性）。胃癌最常用的有CEA、CA19-9、CA72-4。

 

 

哪个肿瘤标志物更好呢？

1、CEA：胃癌时该肿瘤标志物比胃镜可以更早2个月发现，因此，可以作为早期诊断的指标。但是CEA诊断胃癌的灵敏度仅为10.6%～57.6%，反而乳腺癌以及直肠癌时CEA更容易升高，似乎不是个最好的指标；

 

 

2、CA19-9：CA19-9诊断胃癌的灵敏度为 8.7%～50%，比CEA要高，但由于胰腺炎、胆管炎、胆石症、急性肝炎等患者 CA19-9水平也会异常升高，因此，似乎也不是个最好的指标。

 

3、CA72-4：CA72-4灵敏度为 18.6%～58% ，是目前临床上诊断胃癌灵敏度最高的肿瘤标志物，特异度也大于90%，但是，似乎这个灵敏度也不足以说是个最好的指标。

 

4、如果将上述3个指标都一起做了，灵敏度可达 88.9% 、特异度可达90.4%。因此，最好的办法并不是比较以上某个指标哪个更好，而是联合CEA、CA19-9、CA72-4一起检测胃癌，以提高临床诊断的准确性。

 

怎么预防胃癌呢？

目前公认胃癌和幽门螺杆菌的慢性感染有很大的关系，因此，根除幽门螺杆菌可成为预防胃癌的首选策略。也就是说，对于有症状的胃病，尽早发现幽门螺杆菌感染并根治是有效防止胃癌的措施。办法如下：

 

阿莫西林：每日2次（餐后）；

克拉霉素：每日2次（餐后）；

胶体铋：每日2次（餐前）；

质子泵抑制剂：每日2次（餐前）；

如果青霉素过敏，阿莫西林改为左氧氟沙星（餐后）；

以上4种药物联合应用，共服用10-14天，因厂家不同剂量不同，按说明书服用。

总结：

肿瘤标志物可以比胃镜还早期发现胃癌，因此建议体检时加上肿瘤标志物；

 

体检筛查胃癌的肿瘤标志物，建议联合检查CEA、CA19-9、CA72-4；

 

同时也建议检查幽门螺杆菌，因为根治幽门螺杆菌可以有效预防胃癌。

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黑色素瘤是由黑色素细胞恶变而来的肿瘤，而黑色素痣是由皮肤色素细胞聚集所构成的一种皮肤肿物，一般通过对称性、边界、颜色、直径、变化速度等来辨别。

1.对称性：黑色素痣的对称性通常比较明显，而黑色素瘤是不对称的。

2.边界：黑色素痣的边界比较清晰光滑，且呈现出规则的特点；而黑色素瘤的边界是不清晰、不光泽的情况。

3.颜色：黑色素痣的表面颜色分布较均匀，颜色不会一部分颜色特别深，另一部分又特别浅的情况，而黑色素瘤颜色分布是不均匀的。

4.直径：黑色素的直径在一般情况下是比黑色素瘤小的，而黑色素瘤的直径会相对较大，一般情况下以六毫米为分界线。

5.变化速度：黑色素痣的变化比较慢，短时间内看不出多大变化，通常以年为单位观察，而黑色素瘤的变化较快，以月为单位观察，可能两三个月就能看到明显的变化。

此外，黑色素痣和黑色素瘤的预后也明显不同，黑色素痣为良性病变，很少出现恶变，不需要进行治疗，观察其变化即可。而黑色素瘤为高度恶性的皮肤肿瘤，在皮肤恶性肿瘤中位列第三位，需及时采取治疗手段。

作为一名新手妈妈，我总是担心宝宝的健康问题。最近，我的宝宝头上出现了小白泡，头皮也有些发红。这种情况让我非常焦虑和困扰。我开始四处寻找答案，甚至在网上搜索各种可能的原因和解决方案。终于，我决定尝试使用京东互联网医院的在线问诊服务。

通过视频通话，我向医生详细描述了宝宝的症状。医生非常专业和耐心，告诉我宝宝可能患有脓痱，这是一种常见的婴儿皮肤问题，通常由受热和出汗引起。医生还提醒我注意宝宝的环境温度，避免过度包裹和过度洗澡，以防止症状加重。

医生建议我使用儿肤康搽剂来清洁宝宝的头皮，并且如果情况严重，可以考虑剃光头发。虽然这个建议让我有些犹豫，但我明白这是为了宝宝的健康着想。医生还强调了保持宝宝凉爽和干燥的重要性，特别是在夏季高温天气中。

经过一段时间的治疗和护理，宝宝的症状逐渐消失了。这个经历让我深刻体会到在线问诊的便利性和实用性。它不仅节省了我的时间和精力，还让我在家中就能获得专业的医疗建议和帮助。

我是一名年轻的作家，平日里总是埋头写作，忽视了自己的身体健康。最近，胸前长了一个红疙瘩，夏天一到就变得更严重了。起初，我并没有太在意，认为可能是皮肤过敏或者是蚊虫叮咬引起的。但是，随着时间的推移，这个红疙瘩不仅没有消退，反而变得越来越大，甚至开始影响我的日常生活。

我尝试了各种方法来解决这个问题，包括使用不同的护肤品、更换洗衣粉、甚至试图用冰块敷在红疙瘩上。然而，所有的努力都没有取得任何效果。最终，我决定寻求专业的医疗帮助。

在京东互联网医院上，我找到了一个在线医生，向他描述了我的症状。医生告诉我，这可能是脓痱，也就是毛囊炎，通常是由于闷热上火引起的。他建议我口服盐酸多西环素肠溶胶囊，并外用夫西地酸软膏。同时，他还推荐我使用硫磺皂洗澡，以帮助清洁皮肤。

我按照医生的建议进行治疗，果然在半个月内，红疙瘩开始消退，皮肤也变得更加健康。这个经历让我深刻认识到，及时寻求专业医疗帮助的重要性，尤其是在面对自己不熟悉的健康问题时。

我是小明的妈妈，最近我家小明身上起了一些奇怪的痱子，尤其是脖子上有不明泡状物，疑似脓痱。起初我并没有太在意，想着可能是天气热引起的。但是随着时间的推移，这些痱子不仅没有消退，反而越来越多，甚至开始影响小明的日常生活。小明变得特别怕热、怕闷、怕出汗，连洗澡都变得困难。看到小明的痛苦，我心如刀绞，决定寻求专业的医疗帮助。

在朋友的推荐下，我联系了京东互联网医院的医生。通过线上问诊，医生详细询问了小明的症状和用药情况，并要求我提供皮疹部位的照片。医生告诉我，这种情况多半是夏季皮炎和汗腺炎引起的，需要及时治疗以防止感染加重。医生还提醒我，洗澡水温在夏天要缓慢降到32度左右，避免过热刺激皮肤。

医生给出了详细的治疗方案，包括使用糠酸莫米松乳膏外涂未破溃处、保持清爽避免闷热及出汗、及时清理汗液等。同时，医生也强调了主动维持疗法的重要性，建议我们在皮损正常后继续每周外用药膏两次，维持1个月至4个月不等，以预防复发。对于皮疹消退后局部出现干燥、脱屑的情况，医生推荐我们使用医用保湿乳长期使用。

在医生的指导下，我们开始了治疗。小明的痱子逐渐消退，脖子上的脓痱也得到了有效控制。虽然过程中有过一些波折，但我们始终坚持按照医生的建议进行治疗。现在，小明的皮肤已经恢复正常，他再也不用担心痱子带来的痛苦了。

我曾经是一个健康活泼的年轻人，直到那天我突然开始反复发烧、拉肚子。起初我以为只是普通的感冒，吃了些药后也没有太在意。但是情况并没有好转，反而越来越严重。我开始感到非常焦虑和无助，不知道该怎么办才好。

在家人的陪伴下，我去了当地的医院进行检查。医生告诉我，我的情况非常危险，需要立即转院到大城市的医院进行治疗。听到这个消息，我感到非常绝望，心中充满了恐惧和不安。

经过一番波折，我们终于来到了大城市的医院。医生们对我进行了全面的检查和诊断，告诉我我患有脓毒血症和肾功能不全。他们说我需要接受重症监护和抗生素治疗，否则后果不堪设想。

在医院的日子里，我经历了很多痛苦和挣扎。但是医生和护士们的关心和照顾让我感到温暖和安慰。他们不仅仅是我的医生和护士，更像是我的朋友和家人。

最终，经过长时间的治疗和调理，我终于康复了。这个经历让我深刻地体会到了生命的可贵和健康的重要性。我也更加珍惜和感激我的家人和医护人员，他们的支持和帮助是我能够战胜疾病的最大动力。

我是一名年轻的母亲，我的宝宝一岁八个月大。那个晚上，我的世界被打乱了。宝宝的体温开始上升，到晚上十点二十已经达到了38.8度。我给他吃了美林，希望能控制住他的发烧。然而，凌晨1点30分，情况变得更加糟糕。宝宝的身体开始抖动，手脚冰凉，甚至出现了花斑纹。我吓坏了，赶紧叫醒他。虽然他能回答我问题，但抖动仍在继续。我们立即带他去医院就诊。

在医院，医生告诉我们宝宝可能患有脓毒血症，并且需要住院治疗。我们很担心，但也很感激医生的专业建议。经过一系列的检查和治疗，宝宝的病情终于有所好转。我们从这次经历中学到了很多关于宝宝健康的知识，也更加珍惜和关心我们的孩子。

我是一个在武汉市工作的年轻人，最近总是感到身体不适。起初，我只是注意到嘴角有小白点，伴随着轻微的瘙痒感。然而，情况很快恶化，我的嘴角开始皱巴，鼻子下面也出现了不正常的现象。更糟糕的是，我发现自己经常在夜间遗精，伴随着白色分泌物。这一切让我非常困扰和尴尬，于是我决定寻求专业的医疗帮助。

我通过京东互联网医院联系了一位医生，向他描述了我的症状。医生非常耐心地听我讲述，并询问了我一些关于症状的详细问题。最终，他诊断出我患有脓痱，这是一种与汗管发育不全和环境温度过热有关的皮肤病。医生告诉我，这种病可以通过局部外用炉甘石洗剂和夫西地酸乳膏来治疗。软膏需要早晚使用，而炉甘石洗剂可以不限次数使用，多次使用效果更佳。

在医生的指导下，我开始了治疗。起初，我对这种情况感到非常焦虑和尴尬，但随着时间的推移，我的症状逐渐减轻，直到完全消失。现在，我再也不会因为这些问题而感到困扰和尴尬了。通过这次经历，我深刻地认识到互联网医院的便利性和效率，尤其是在面对私密问题时，它提供了一个安全、舒适的就医环境。

那天，我拖着疲惫的身体来到了***互联网医院，心情沉重。我的父亲因感染了脓毒败血症，住进了医院。那段时间，我几乎每天都在医院和家里两点一线奔波，疲惫不堪。

在互联网医院，我遇到了一位医生，他严谨认真，让我感到一丝安慰。在详细询问了我的父亲的病情后，他耐心地为我解答了心中的疑惑。他告诉我，脓毒败血症是细菌入血造成的全身性感染，新冠病毒感染后也可能继发细菌感染，所以治疗时需要一般抗生素治疗。

我父亲之前接受了激素治疗，这让我有些担心。医生告诉我，这并不会影响治疗效果，让我放心。当我问及能否痊愈时，医生信心满满地告诉我：“能让您爸爸出院，说明感染应该控制了，可以痊愈。”听到这里，我心中的石头终于落下了。

然而，我仍然担心病情会复发。医生告诉我：“定期复查吧。”听到这里，我如释重负。我询问了复查的相关事宜，医生告诉我：“若有基础病，如糖尿病会发热。”得知父亲有高血压，我更加担心。医生安慰我说：“他目前感觉一切还好，就是不太有劲，这是正常的恢复期症状。”

当我询问复查的科室和频率时，医生告诉我：“因为病情不熟，看一下出院小结，上面应该写了。”我父亲是在泌尿科住的院，但因为床位紧张，我被安排到了其他科室。医生告诉我：“感染科或呼吸科就诊。”这让我对病情有了更深的了解。

在整个治疗过程中，医生的专业素养让我深感敬佩。他不仅医术高超，更有一颗仁心。在医生的帮助下，我父亲的病情得到了有效控制。在这里，我要感谢***互联网医院和那位医生，是你们给了我父亲生的希望。

服务已结束，后续如有任何病情变化或不适，我会及时上线咨询或线下医院就诊。感谢医生的建议，让我对病情有了更深入的了解。

在日常生活中，皮肤感染是一种常见的现象，但往往被忽视。许多人对皮肤感染的认识不足，导致病情加重甚至危及生命。以下将介绍皮肤感染的相关知识，帮助大家正确应对此类情况。

一、皮肤感染的常见原因及症状

皮肤感染的原因有很多，如细菌、真菌、病毒等微生物的入侵。常见的原因包括：皮肤破损、免疫力低下、不良生活习惯等。皮肤感染的症状包括：红斑、起泡、瘙痒、疼痛、脓包等。

二、皮肤感染的治疗方法

1. 抗生素：对于细菌性皮肤感染，医生会根据病情开具相应的抗生素。患者应严格按照医嘱用药，切勿自行购买抗生素。

2. 抗真菌药物：对于真菌性皮肤感染，医生会开具抗真菌药物。患者应按照医嘱用药，避免病情加重。

3. 外用药：如碘酒、红霉素软膏等，用于消毒和促进伤口愈合。

4. 支持治疗：保持充足的睡眠，增强免疫力，避免过度劳累。

三、预防皮肤感染的措施

1. 注意个人卫生：保持皮肤清洁，勤洗手，避免用脏手触摸伤口。

2. 加强免疫力：保持良好的生活习惯，合理饮食，适当锻炼。

3. 避免接触污染物：不穿紧身衣物，避免长时间处于潮湿环境中。

4. 注意伤口处理：一旦皮肤破损，应立即进行消毒，并保持伤口干燥。

四、皮肤感染后发烧的处理

皮肤感染后发烧可能是病情加重的信号，应及时就医。医生会根据病情开具相应的药物，如抗生素、退烧药等。患者应积极配合治疗，切勿自行处理。

我曾经是一个活泼开朗的年轻人，直到半年前的一场肺部感染改变了我的生活。起初，我只是觉得胸闷、咳嗽，没太在意。可随着时间的推移，我的症状越来越严重，意识也开始模糊。医生说我是脾虚肺弱，需要找权威医生会诊。于是我开始在网上搜索，希望能找到一个靠谱的线上问诊平台。经过一番比较，我选择了京东互联网医院。

在京东互联网医院，我遇到了一个非常专业的医生。他仔细听取了我的描述，并对我进行了初步的诊断。由于我的情况比较复杂，他建议我尽快做血尿培养或NGS来明确感染性质，并且要做胸部CT检查。同时，他也提醒我要注意抗生素的使用，需要全覆盖阳性菌和阴性菌。

我按照医生的建议去做了检查，结果显示我有积液和感染。医生告诉我，意识差说明感染很重，有感染性休克的前兆。虽然我已经在做血培养和胸部CT，但他还是建议我找附近权威的医院的医生来会诊，特别是重症医学科和呼吸科的专家。因为危重患者需要影像学的资料，远水解不了近渴。

我很感激这位医生的建议，于是就让家人帮我联系了武汉市的几家大医院。可由于我的情况特殊，需要的检查和治疗都比较复杂，很多医院都无法接收我。就在我绝望的时候，京东互联网医院的医生又给我送来了一面锦旗，鼓励我不要放弃，继续寻找合适的治疗方案。

最终，在医生的帮助下，我找到了一个非常权威的医院，并成功进行了会诊。医生们告诉我，我可能有败血症和脓血病，需要进行更加精准的治疗。虽然过程很艰辛，但我非常感谢京东互联网医院的医生和工作人员，他们的专业和关心让我在最困难的时候找到了希望。

随着医学技术的不断进步，细菌感染疾病如肺炎、肺结核、痢疾、霍乱、伤寒等已不再是威胁人类健康的头号杀手。然而，重症细菌感染疾病，如脓毒症，却依然令人闻之色变。脓毒症是一种由细菌感染引起的严重炎症反应，若不及时治疗，可能导致多脏器功能衰竭，甚至危及生命。

近年来，我国在脓毒症治疗领域取得了重大突破。急救医学专家王今达通过中西医结合研究，提出了“菌、毒、炎并治”的治疗理论，并成功筛选出具有拮抗内毒素作用的中药组方——血必净注射液。

血必净注射液是首个获准上市的中药注射剂，其有效成分能够抑制内毒素的释放，减轻炎症反应，改善微循环，从而降低脓毒症患者的死亡率。据统计，血必净注射液的应用使多脏器功能失常综合征的死亡率从100%下降到40%-60%。

除了脓毒症，血必净注射液在治疗其他重症感染性疾病，如非典、禽流感等，也取得了显著疗效。在非典期间，血必净注射液被列为首选药物之一，为抗击疫情做出了重要贡献。

随着中医药研究的不断深入，相信在不久的将来，中药将在更多领域发挥重要作用，为人类健康事业做出更大贡献。