它在东亚地区非常火，有一段时间，我收藏了好几个地区这种中药的制成品，中国大陆的，中国香港的，中国台湾的，日本的。这些地区的人广泛用它来祛除湿热。它如此家喻户晓，同时它又是一把打开中医经方治疗“湿病”的钥匙，所以这味中药在我们研读经方医学的过程中，无可回避。它叫薏苡仁。

什么是湿邪？

我们不可把经方医学所言的湿病狭隘地于现代医学所指的风湿性关节炎，类风湿性关节炎相等同，然后用抗O，类风湿因子，血沉之类的指标来判断疾病的转归。

 

我们一定要记住，限于历史条件，中医走向了从整体、宏观的角度，分析疾病的病理病机的道路，所以我们如果只是盯着几个指标看，那便是只见树木，不见森林。所以我们如果要对中药复方进行循证研究，以一组症候群为目标，才是比较合理的研究方法。

 

什么是湿邪，所谓湿邪就是坏的津液，湿邪的存在阻碍了正常津液的流动，导致组织得到不到充分供给，故而逐渐萎缩。

 

当湿邪初期可能会导致患者身体疼烦，关节疼痛，身体滞重，后期则有可能导致关节出现明显的疼痛，肿胀， 变形，这是一个湿邪从人体的体表外壳向人体内部的肉，筋，关节，甚至五脏侵入的过程。湿邪入侵的原因非常复杂，可能是外因，如汗出当风，久病取冷，也有可能是内因，如血虚生风，表虚不固。

 

治疗湿病不易，因为当患者出现症状时，往往经历了一个从局部津液运行不利，到身体各关节气血津液流动失常的复杂过程，此时，病因已难确定，同时由于局部组织已经发生了萎缩，变性，所以也很难使它们完全恢复正常。而薏苡仁是治疗各阶段湿证都有可能用到的一味药。

 

薏苡仁的主要功效：除湿，解拘挛，排脓

薏苡仁是作用比较单纯的中药，作用主要就是三点，一是利水渗湿，二是解除湿痹引起的筋脉挛急疼痛，三是排脓，还有一些医家用来解毒散结，治疗赘疣，癌肿。

 

其实，后面的这些功效都与薏苡仁的第一个作用息息相关。它能祛除人体肌部，肉，骨，关节中的湿邪，也就是不好的，过剩的津液，从而为正常津液的循行留出了位置，所以能一定程度拮抗湿邪留滞，气血津液循行受阻导致的筋脉挛急疼痛，甚至赘疣，癌肿。而它能够排脓，应该和它擅长祛除凝聚程度比较高的湿邪有关，胡希恕先生用它来治疗硬皮病也是这个道理。

 

分清寒凉更重要

要用好薏苡仁来祛除湿邪，一定要熟悉它的药性，才能更好地和另外一些祛湿的常用药物，例如白术，杏仁，进行鉴别。

 

白术：甘，苦，温。

 

苦杏仁：苦，微温。

 

薏苡仁：味甘，微寒。

 

三味药比较，从寒凉的角度分析，白术温，苦杏仁居中，薏苡仁最寒。所以薏苡仁适合治疗热象较重的湿病，白术适合治疗偏于寒象的湿病，所以需要我们具体用方时，辨清寒热，有的放矢。运用薏苡仁排脓也是如此，所谓脓肿，痈疽，有寒有热，有虚有实，同样是排脓药物，黄芪治虚，薏苡仁治实。

 

不过，也可以通过精心炮制和配伍，在保留它祛湿，排脓的能力的同时，祛除其寒性，也就是所谓的寒药温用法。主要办法是炒用，或是将薏苡仁与白术，桂枝，当归，麻黄搭配，治疗慢性期寒象较著的湿痹，例如《明医指掌》中的“薏苡仁汤”；或是将薏苡仁与附子搭配，用来治疗慢性期体力衰减，疲劳，颜面苍白，病性属“阴”的肠痈，例如《金匮要略》中的薏苡附子败酱散。

薏苡仁的剂量

我研究过中国台湾，和日本生产的保健用的薏苡仁粉，或者红豆薏苡仁粉，每袋大概在9克作用，这个剂量是平时养生保健用的剂量。

 

如果是医疗用，一般认为《外台秘要》中祛湿的麻杏薏甘汤，排脓的苇茎汤的剂量较可靠，薏苡仁都用了半升，也就是70克，那么薏苡仁治疗急性期病症的量应该在70克左右。

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胃气是中医学特有的名词，通常泛指人的消化功能。《素问·平人气象论》言：“平人之常气禀于胃，胃者，平人之常气也。人无胃气曰逆，逆者死”。可见胃气对人体的重要性。

 

“胃气者。知饥也。”通俗讲就是饥饿感！胃气在中医诊断、疗效评价和预后等方面具有重要的参考价值。

 

癌症病人在接受放化疗后，往往出现食欲下降，恶心呕吐等不良反应，这其实就是胃气受损的表现。所以癌症病人放化疗后，要特别注意调护胃气，才能让病人减少不良反应，尽快恢复营养摄入，从而提高放化疗的依从性和预后。

 

放化疗病人胃气损伤最突出的三点表现：吃不下（没食欲、恶心呕吐）、吃不香（口味异常）、吃不爽（胃脘不适，难消化）。能反映患者胃气情况的莫过于舌苔和脉象。我们重点根据患者的舌苔和脉象来辨证施治。

 

第一步看舌苔

放化疗病人一般有两种舌象：厚苔或少苔（无苔）。厚苔易治，少苔难治。苔厚表明患者有痰湿之邪阻碍了胃气，多以驱邪为主；少苔说明胃气、胃阴受损严重，应以扶正为主，治疗时间相对较长。

第二步问症状

患者症状往往很多，除了原有癌症固有症状，还有全身各种不适，主诉难抓。重点应该询问食纳情况。可根据第一步的舌苔情况考虑选方。

 

1、厚苔，吃不下→三消+半夏厚朴汤/蒿芩清胆汤，吃不香→藿香、佩兰、苍术、石菖蒲，吃不爽→枳实消痞丸/保和丸。

 

2、少苔，吃不下→三消+健脾丸，吃不香→益胃汤/沙参麦冬汤，吃不爽→建中汤系列。

第三步切脉搏

放化疗病人还有一个显著特点就是情志问题。首先癌症造成了身心的负担，加上化疗的种种不良反应，让患者身心俱疲。肝气郁滞在放化疗病人身上极为常见。“见肝之病，知肝传脾。”肝气郁滞的脉象是什么？初学者都知道，是弦脉啊！那缺乏胃气的脉呢？也是弦脉啊。《素问·玉机真脏论》：“脉弱以滑，是有胃气，命曰易治。”张景岳曰：若平人脉滑而冲和，此是荣卫充实之佳兆。肝脏真气败露时，脉弦劲如按于刀锋上，称为“但弦无胃”。

 

所以，若放化疗病人出现弦脉，必须要柔肝、疏肝、健脾。但疏肝之药大多温燥，这类药物选用要特别谨慎。胃不和则卧不安，若能在疏肝的同时养血安神则最佳，推荐百合、郁金、白芍、酸枣仁。

 

以上是对放化疗病人治疗的基本思路，流程图如下。

 

 

最后给两点建议：癌症病人，一些医生定势思维习惯予以大剂量清热解毒，如白花蛇舌草、半边莲、蒲公英、半边莲等，但放化疗本身就是一种严重损伤正气的治疗方式，苦寒之药会进一步损伤胃气，可能造成严重后果；放化疗病人最忌呆补、滥补，殊不知补益药碍滞脾胃，病人吃不进，也不受补，应当补而不滞，消补兼施。

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《我不是药神》的故事是闪现回到 2002 年。一个普通得不能再普通的小人物程勇（徐峥饰），经营着一家没什么生意起色的印度神油保健品店。和大多数小人物一样，却遭遇了他迈不过去的大事件：父亲病危、穷得叮当响，同时前妻还要带走儿子。混的是值得大多数人同情的那种惨。

 

 
不过偶然的一下子，他发现了国内的某些白血病患者，需要依靠一种叫作「格列宁」的天价药物续命，而且仅此一种药才能续命，「格列宁」，简直是「孤儿药」中的战斗机。而这种药，却在神奇的国度印度，可以以几十分之一的极低的价格买入印度药厂生产的仿制药。尽管和进口的「格列宁」这种原研药比起来，印度产的「格列宁」的安全性和疗效都没得到国内专家的认同，甚至连购入途径都是「徘徊在合法边缘」。但是需求就是市场，这个小人物程勇就做起了这个「代购」生意。

 
所以在药品买卖「代购」的长篇故事里，穿插着白血病人绝望的抓稻草的身影，穿插着侦办假药警察的为难，本来只是只关金钱的故事，却因为掺入了生死、法与情的成分，变成了一个复杂的故事。 一部带着泪的「喜剧」，一部令人期待会在中国影史画上浓墨重彩一笔的电影。

 
而更为魔幻的事，这个故事真正的发生在我们同生的这片土地。而「格列宁」，正是明星药「格列卫」的化名。这个魔幻的故事，的的确确的悄无声息地发生在格列卫这款明星药身上。 格列卫，化学名 imatinib（inn，伊马替尼），是诺华制药公司（novartis）研发的一种针对酪氨酸激酶 bcr-abl 的分子靶向药物。在欧、澳及南美洲被称为「glivec」，在美国则被称为「gleevec」。如果我没记错，也是全球第一款上市的分子靶向药。曾经对于很多人甚至医护人员而言，也是不甚熟悉。 这款药，不仅用于治疗费城染色体阳性的慢性髓性白血病（ph+cml）的慢性期、加速期或急变期，还可以以及用于治疗不能切除或发生转移的恶性胃肠道间质肿瘤（gist）的成人患者。 所以每次收治的胃肠道间质瘤患者后，同他们讲起格列卫，常常会这样开头：「还记得原来那个新闻讲有个人跑到印度给患者买印度仿制药的故事么，他去买的药，就是这个格列卫」从现在开始，恐怕我再也不需要这么费劲的去费劲的解释这个明星药了。

 

虽然没有胃癌那么「名声在外」，可胃肠间质瘤，既然也是恶性肿瘤的一种，也具有其独特的「令人闻风丧胆」的坏能力。胃肠间质瘤恶性程度不一，但都有可能发生复发或转移，以血运转移和胸腔广泛转移最常见，较少转移到淋巴结、骨、肺。

 

 

更让人心累的是，间质瘤在治疗方面，胃肠间质瘤对传统的放疗、化疗不敏感，而且容易复发。大多数那些普通的抗肿瘤药，对他都是束手无策。但值得庆幸的是，自从这个格列卫（伊马替尼）问世以后，身患胃肠道间质瘤的患者也有了控制病情的机会。 对于大多数病人，先依靠外科手术进行间质瘤的根治切除。但是，经彻底手术切除，胃肠间质瘤复发率仍高达 80%。这与它细胞生长活跃及患者本身的基因突变有关。即使是晚期转移复发的胃肠间质瘤患者，也可采取伊马替尼靶向治疗，把肿瘤变成一个慢性状态，控制肿瘤进展，延长患者生存期。 因此，尽管胃肠间质瘤让不少患者在一开始万念俱灰，但如果进行手术切除，术后采用靶向药物治疗，定期复查，绝大多数患者可以回归工作岗位，像正常人一样地生活。

 

不过令人振奋的是，大家看着《我不是药神》的电影，对高昂的天价格列卫咂舌感叹，但殊不知，格列卫在最近几年，在国内的许多省份，以及陆续进入到医保里面。而且国内同样也有一些药企获得批准，可以生产上市格列卫的国产仿制药。

 
所以近年来，我们诊治的间质瘤患者，基本有药可用。以前动辄一盒两万多的吃不了几天的花费，现在基本一年的费用在医保的帮助下可以控制在万把多块钱。 不过依然还是很想给这部电影点赞，记录了这样一群热爱生命不言放弃的人抗争的身影，给大家不只是感官上的震撼，以及更多深入复杂人性的思考。 也许从此之后，格列卫不再遥不可及，可历史值得铭记。

中草药，可能在很多朋友的眼中代表着纯天然，无刺激，比西药安全。但是其实古人都知道“是药三分毒”。即使是中草药也存在一些毒性作用比较强的药物。今天笔者就跟大家介绍一种因肾毒性和致癌被全球多个国家禁用的药物：含有马兜铃酸的中草药。

 

 

马兜铃酸：肾毒性还致癌

 

马兜铃酸其实指的不是一个中草药，而是一个有毒化合物，可能存在于一些特定的中药材中。这个物质为什么被各国禁用，主要就是因为它的毒性，毒得十分彻底。主要有以下几点毒性：

 

（1）肾毒性

有一种疾病叫做“中草药肾病”，就跟马兜铃酸有关，它在很小的剂量就可以对患者的肾脏造成不可逆的损伤，大剂量甚至可以直接引起肾衰竭。所以也是中草药化合物中赫赫有名的肾脏杀手，甚至世界卫生组织在2000年还发出马兜铃酸草药引起肾病的警告。有的人认为吃得少就没有问题了，而研究表明摄入马兜铃酸草药20年后仍可检测到其代谢产物。所以有学者认为，马兜铃酸这类致癌物并无安全剂量可言。

 
（2）致癌

马兜铃酸及其化合物可以引起特殊基因突变并且诱发细胞癌变，而且这个已经有人类研究作为依据，也就是说不仅仅只是动物实验的证据。所以在2008年，世界卫生组织国际癌症研究机构就已经将马兜铃酸列为1类致癌物，是最高级别的致癌物。到了2012年，所有马兜铃酸类物质（马兜铃酸、含有马兜铃酸的化合物及植物）都被升级为1类致癌物。

 

除了上面说的马兜铃酸，还有日本的一个中药副作用案例：1994年1月～1999年12月报道了因小柴胡汤颗粒的副作用发生了188例间质性肺炎，其中22人死亡。结果津村顺天堂1997年破产，2000年津村顺天堂社长津村昭被判刑3年。一个药方可使一个企业兴旺，又可使其灭亡，实在值得引以为戒！

 

 

既然中药也可能有肾毒性甚至还会致癌？人们为什么会有中药没有副作用的概念？一方面，和历史有关，古人在治疗疾病的时候，只知道效果好不好，并不怎么关注毒副作用；再者，中药处方是由多种药材组成，成分非常复杂，即便是单味药材，里面含有的成分也有数十种甚至更多，即使出了副作用，由于古人根本无从知晓药品里面的成分是什么，自然也不知道会有哪些成分导致的副作用，甚至认为是疾病本身发展导致的症状。

 

最后，必须指出，本文并非是刻意说中草药不安全，而是要指出，中草药有如同“青蒿素”一样的精华，也有类似“马兜铃酸”这样的糟粕。希望大家通过了解马兜铃酸，从而了解到中草药不同的一面，能够更客观辩证地看待中草药，也希望我们的祖国医学能够更科学，给人们在带来疗效的同时避免毒性反应。

对柴胡作用的原始记载

要理解柴胡，就要首先看看古人对它的原始记载，这样的记载没有经过文人的修饰，联想，附会，直接来源于观察和实践，所以保真度高。

 

这一段说的，来自于《神农本草经》的记载：柴胡，又名地熏。味苦，平，无毒。

当然，后世认为柴胡也是有禁忌的，认为阴虚火炽者勿用。阴虚发热，骨蒸劳热者用什么呢？用银柴胡治心腹。

这是在说柴胡的主要作用部位应该在心腹之间。能去肠胃中结气。对此《诸病源候论》的解释是，结气病，乃忧思所生，心有所存，神有所止，气留而不行，故结于内，应该是指气滞于肠胃的情形。

 

可去饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。

这个推陈致新，我们在本经“大黄”一章中也遇见过，意思是有促进机体新陈代谢的力量。

 

久服轻身，明目，益精——轻身就是邪去身安，一身轻松的意思，明目，益精待考，不可轻信。

 

简单来说，这段记载涉及了柴胡最重要的几个作用：疏散退热，疏肝解郁，推陈致新。

 

不再煎，能发汗，可解三阳之邪热；再煎，可除少阳之邪热

其实柴胡并非仅仅只能用于少阳病的寒热往来，也具有打开皮肤腠理，发汗解表，解太阳、阳明热的作用。奥秘在于不再煎，和再煎。

 

所谓再煎，意思就是把中药熬好后，将药渣捞出来，再熬几分钟。以，小柴胡汤的煎法为例：用水2400毫升，煮取1200毫升，去渣滓，再煎取600毫升。这就是去滓再煎法。

 

不再煎时，柴胡药效直达人体的外壳皮肤腠理，具有开腠理，祛表邪，退热的作用，代表方剂有柴葛解肌汤，柴胡桂枝汤。

 

再煎后，柴胡的药效则集中于半表半里，半表半里是在哪？大概就在胸胁，膈，季肋这些位置。所以你看柴胡剂，在使用去滓再煎法的时候，必有心下，胸胁，膈，季肋这些位置这些部位的苦满不适感。

 

不再煎时，柴胡主要作用于皮肤腠理，可开腠理，发汗，解表，退热，当再煎后，柴胡主要作用于半表半里，具有缓解膈肌紧张状态，缓解胸胁部位的气机郁滞，疏肝解郁，条达肝气的作用。

 

这也是从中医的角度分析，柴胡具有保肝作用的原因，因为，它能使得胸胁部位的气机出入恢复通畅。一般来说，使用醋炙的柴胡，也可以起到类似于“去滓再煎”的效果。

 

柴胡具有镇静、安神的作用

我现在使用柴胡最多的地方，倒不是退热和保肝，而是解忧，镇静，以及抗心律失常。

 

我经常取柴胡、桂枝、龙骨、牡蛎合用，用来治疗失眠，烦躁，以及窦性心动过速，频繁房型、室性早搏，取得了非常好的效果。对于柴胡的镇静安神、抗焦虑实验，现在也有大量的动物实验，和临床研究，但是其更深机理仍待进一步探索。

柴胡的其他作用

柴胡还具有升举脾胃清阳之气的能力，所以常被用于治疗气虚下陷，中气不足所致的脘腹重坠，胀满。

 

在人参、甘草、白术、大枣、生姜等益气健脾之品，当归，黄芪等补气养血之药中，稍稍点缀些升麻和柴胡来升举清阳，整个方子就有了补中益气，升阳举陷的效果。

 

正因为柴胡其性升、散，所以有医家认为它会劫肝阴，阴虚风动者，阴虚火旺者当少用柴胡为妙。

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写在前面的话

每一味“经方中药”都是一个庞大的宝库，我们不得不佩服几千年前先贤们选择药物的眼光。这些天我一直在思考怎么写“五味子”这味药，这是个了不起的药！光是通过研究它的成分结构，就开发了几代经典的保护肝脏，降转氨酶的药物，比如五仁醇、联苯双酯、双环醇。

 

五味子家族（五味子生药，提取物，有效成分衍生物）的确有保护肝脏，降低转氨酶的效果。《中药大辞典》（上海科技出版社，1985年10月版））即记载五味子烘干，研成粉末，过80～100目筛，成人每次5克左右，每日3次，30天一个疗程，有很好的保肝降酶作用。

 

不过也有报道认为，若停药过早，会有反跳现象。所以现在服用五味子制剂，比如双环醇，需服用至少6个月，而且应根据肝病的分型，选择与“促进肝细胞再生类保肝药物”，“解毒类保肝药物”、“抗炎类保肝药物”等不同类别的保肝药物联用，才会有好的疗效。但中医秉承“整体观”来辩证用药，只知五味子能降“转氨酶”，可谓一叶障目,不见泰山，是绝对用不好五味子的。

 

 

《神农本草经》用现实主义的手法，客观描述了五味子的治疗范围：味酸温，益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。在《伤寒杂病论》中，这味药出现12次，在《伤寒》中仅言治咳逆，在《金匮》兼言治上气。

 

咳逆：剧烈咳嗽，有时伴有呼吸困难。

 

上气：伴有上冲之气，胸部变得胀满。

 

当患者咳逆上气得厉害时，有时上冲之气会聚集到颜面，导致面色红赤如醉酒貌，如有物蒙蔽头目，头晕目弦！一般而言，只要出现咳逆上气，就可以使用五味子。但是，光记住“咳逆上气”，仍不足以理解五味子的功效，要理解五味子，必须从它的性味入手。

 

 

关键词：收敛，生津

 

五味子药性以“酸”为主，兼少许“甘温”。酸具有收敛，固涩，生津的作用。甘则有补益，和中，调和药性的作用。所以，在五味子的药性中，压倒一切的是“收敛”的作用，兼有少许“温补”的作用。一言以蔽之：五味子能收敛全身的气阴，兼有少许生津，温补之效。

 

下面我列出五味子对部分脏腑的作用：

 

肺：能使肺气肃降 → 代表方剂：桂苓五味甘草汤

 

肾：能补肾涩精 → 代表方剂：五子衍宗丸

 

肠：能涩肠止泻 → 代表方剂：四神丸

 

心：能宁心安神 → 代表方剂：天王补心丹

 

脉：能益气生津 → 代表方剂：生脉散

 

肝：使肝的“疏泄”不那么剧烈，回归平和，使肝能够得到休养生息，这也是五味子能够护肝的根本原因→ 代表方剂：名医姜春华的→ 三合一甲方

 

这些作用，都是由“五味子”收敛气阴，生津，温补而衍生的。

 

 

禁忌与巧用之法

 

由于“五味子”有很强的收敛气阴的作用，所以，外感初起，恐其敛束不散，所以外有表邪，咳嗽初起，痧疹初发时忌用。不过张锡纯也有解决之道，若咳逆上气挟有外感的，就将它和干姜、生姜、麻黄、细辛等有“辛散之性”的药物同用，如此才不会留邪。

 

凡入煎剂均应捣碎，因为它的“核仁”性味为辛，捣碎后辛酸相济，就不会酸敛过甚，服后胃脘胀满了。一般来说北五味子质地比南五味子优良。

麻杏石膏汤的反面：麻黄汤

麻黄杏仁石膏甘草汤，方如其名，它由四味药所组成：麻黄，杏仁，石膏，甘草。

 

怎么理解它呢？我觉得，如果你把麻杏石膏汤当成一面镜子，那么麻黄汤就是它的反面，熟悉麻黄汤有助于我们理解麻杏石膏汤。

 

麻黄汤的使用指针是头痛，身疼，腰痛，骨节疼痛，周身疼痛，发热，恶风，无汗而喘，脉浮紧。麻黄汤证也叫太阳伤寒证，这种证非常容易出现高热，可是中医在应对这种证型时，却不提倡用石膏，知母来退热，而是用麻黄，桂枝来发汗解表，用杏仁来疏通肺气，再用炙甘草来守护胃气及缓和麻、桂、杏峻烈之性。

 

 

这是因为辩证施治的本质其实是审因论治，中医学认为，虽然患者周身疼痛，无汗而喘，但是病变的本质是邪正相争于表，寒邪外束肌表，肌肤腠理不开，皮下满满当当都是被鼓舞起来抗争的气血，我们可以把它们理解为人体的正气。正气抵御着外邪，使得寒邪不得入内，可是同时也导致了体内郁热的生成，肌表像燃烧着烈火一样。

 

这个时候患者也容易出现喘，这时的喘是寒邪外束皮部，皮肤腠理不开，肺气不得宣发导致的。这个时候，你用麻桂发汗解表，杏仁降气止咳平喘，疏通肺气，再用甘草缓其烈性，使其“覆取微似汗”，慢慢将正气释放出去，驱邪于外，当邪随汗解时，人就热退身安了。

在用药的比较上非常讲究，是一个宣发为主，肃降为辅，兼顾守中的治法：

 

具有很强宣散作用的：麻黄三两（去节）、 桂枝二两（去皮）

 

具有肃降作用的：杏仁七十个（约为28克）

 

补脾益气，守中的：炙甘草一两

无大热了，反而要用清热泻火的药物了

深入研究经方，你会发现其中的奥秘太多了。例如患者发热恶寒高热时，不轻易使用石膏这些清热泻火的药物，坚持使用发汗解表的治法。可是到了“无大热时”，反而要使用石膏了。

 

伤寒论，第63条和第162条是这样介绍麻杏石膏汤的：发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。下后，不可更行桂枝汤。若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

乍一看，简直是匪夷所思，患者恶寒高热，不用清热泻火药，现在活着无大热了，反而要用清热泻火药了。其实这是有道理的。

 

恶寒高热时，所谓的高热，其实是人体正气与邪气在肌表进行剧烈抗争导致的。这是你早早朝肌表浇一桶水，火是灭了，可是血弱气尽，人体也变得虚弱了，下一步就是邪气长驱直入，疾病缠绵不去。

 

 

这时除非患者表现出了口渴，不恶寒反恶热等津液急剧流失的情况，才可用清热泻火法。

 

而麻杏石膏汤证，表面上看起来是没有大热了，实际上是因为，虽进行了汗法，可由于发汗的力量不够，或者治疗上出现失误（例如误用下法），导致表邪化热从皮部传变到了胸，肺。

 

这时肺中有热，肺热会使得肺的宣发太过，而肃降不足，所以出现了汗出而喘的症状，一般来说，患者还会兼有口渴欲饮，烦躁，身热汗出，痰饮黏黄，舌红苔黄等表现，我们常把这种喘叫热喘，必须要和风寒束表，内有寒饮，痰液清稀，或色白的小青龙汤证相鉴别。

 

这时患者虽然也喘，但是病机和麻黄汤证的病机却截然相反，所以治法上也大相径庭：

 

具有肃降作用的：石膏八两 杏仁七十个（约为28克）

 

具有宣散作用的：麻黄四两

 

补脾益气，守中的：炙甘草二两

 

重用石膏，再配降气的杏仁，肺气得降，肺热得解；麻黄得石膏之辛凉，辛温之性被抑制了，但是平喘之力尚存，故喘息得止；甘草守中缓急，以防诸药伐胃。

 

看到这儿，我们会发现原来经方所谓的辩证论治，并非头痛医头，脚痛医脚的对症治疗，而是超越了疾病的表象，不受疾病的表象幻象所迷惑，直抵病机的治疗方案。

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甲氨喋呤是一个很神奇的药物，号称“风湿免疫性炎症”的神药，很值得我们了解它！很多人，包括很多临床医生都没有正真认识它的价值，常见有以下三大认识误区：

 

误区一：甲氨喋呤安全性不好

 

甲氨喋呤在临床使用已经有70年历史，起初它的出身不好的药物，因为最初它的适应症仅仅是作为叶酸拮抗药物治疗急性白血病，被认为安全性不好，毒性很大。

 

但进入20世纪八十年代之后，甲氨喋呤华丽转身，人们对它刮目相看，因为风湿免疫科医生都喜欢使用甲氨喋呤来治疗类风湿关节炎，不但价格低廉而且疗效卓越！安全性其实也还好，并非人们开始所想象的那样毒性大。和新的生物制剂相比，甲氨喋呤的性价比更高！很多临床试验研究的结果也证明，甲氨喋呤安全长期使用耐受性较好。

 

当然，甲氨喋呤具有一定的细胞毒性，如果错误使用，比如过量服用，肯定会导致中毒，这就提醒我们一定要在医生或药师指导下按正确用法用量使用药物。

 

 

误区二：甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎时首选口服治疗

 

很多医生不愿意使用注射甲氨喋呤治疗类风湿疾病，害怕注射治疗副作用大，因此在治疗类风湿疾病时宁可使用甲氨喋呤片。

 

甲氨喋呤在治疗类风湿关节炎时，注射使用比口服起效速度快，注射使用疗效也优于口服。这一点值得很多医生重视，其实注射使用安全性也比较好，因为在欧美国家，由于市场有预充针剂剂型（我国非常遗憾暂时没有此剂型），患者可以在家自行用药，类似打胰岛素一样，并无安全性不好的担忧。

 

误区三：甲氨喋呤疗效不如新型生物制剂

 

人们在对待药物上也往往有喜新厌旧的习惯，往往认为新药疗效更好，在治疗类风湿免疫疾病的药物中，新型生物制剂也备受青睐，很多风湿免疫疾病患者新诊断疾病后，首先就使用新型生物制剂治疗，这其实是认识误区。

 

目前来看，甲氨喋呤的疗效其实并不比新药差，作为一个使用长达70年的经典老药，安全性其实更值得信赖，因此对于轻中度免疫性炎性疾病，只要有激素使用指征，就需考虑是否使用甲氨喋呤。

 

除了类风湿关节炎，甲氨喋呤还用于成人Still病、系统性红斑狼疮等系统性免疫疾病的治疗，作为免疫细胞毒药物，甲氨喋呤和激素等免疫抑制剂并肩作者，协调发挥作用，可以减少激素使用剂量。

 

 

 

甲氨喋呤使用的注意事项：

 

对甲氨蝶呤高度过敏的患者、全身极度衰竭、恶液质或并发感染及心、肺、肝、肾功能不全者、孕妇及哺乳期禁用；

 

乙醇和其他对肝脏有损害药物，如与甲氨蝶呤同用，可增加肝脏的毒性；本品可引起血液中尿酸的水平增多，对于痛风或高尿酸血症患者应相应增加别嘌呤醇等药剂量；甲氨蝶呤可增加抗凝药物的药效；与氟尿嘧啶同用，或先用氟尿嘧啶后用本品均可产生拮抗作用，如先用本品，4～6小时后再用氟尿嘧啶则可产生协同作用。

 

总之，甲氨喋呤华丽转身才刚刚开始，这个经典老药的未来值得期待！

更年期是每个人无法回避的一个问题，特别是女性朋友们在更年期由于特殊的生理构造和感性的心理特点，更年期综合征是很多女性朋友回避不了的问题。现代医学认为更年期主要原因是卵巢功能衰竭。卵巢功能一旦衰竭或被切除和破坏，卵巢分泌的雌激素就会减少。女性全身有400多种雌激素受体，分布在几乎女性全身所有的组织和器官，接受雌激素的控制和支配，一旦雌激素减少，就会引发器官和组织的退行性变化，出现一系列的症状。

 

中医并没有专门的病名与之对应，但是根据其精神忧郁，烦躁不宁，悲忧善哭，喜怒无常等表现称之为“脏躁”。 病名源自《金匮要略·妇人杂病脉症并治》即：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之"。张仲景用甘麦大枣汤，君小麦，臣甘草，佐大枣，三药合用养心安神。确实是经典方剂。

 

 

但是，还有一方治疗脏燥效果也很好，这便是我们今天要介绍的——二仙汤。二仙汤，在《妇产科学》中是推荐使用方剂，也出现在梁颂名《中医方剂临床手册》中。主要功效是：温肾阳，补肾精，泻肾火，调冲任。用于治疗脏燥证见头目昏眩、胸闷心烦、少寐多梦、烘热汗出、焦虑抑郁、腰酸膝软等症状，以及其他慢性病见有肾阴阳两虚、虚火上扰者。

 

二仙汤的具体组成包括：仙茅9克、仙灵脾（淫羊藿）9克、巴戟天9克、当归9克、黄柏6克、知母6克。这个方子中仙茅、仙灵脾、巴戟天三味药温肾阳，补肾精；黄柏、知母泻肾火、滋肾阴；当归温润养血，调理冲任。全方配伍特点是壮阳药与滋阴泻火药同用，以适应阴阳俱虚于下，而又有虚火上炎的复杂症侯。由于方用仙茅、仙灵脾二药为君药，故名“二仙汤”。

 

二仙汤还可以治疗女性更年期综合症伴有高血压、性功能减退、抑郁头痛、潮热等；特别是对抑郁型更年期综合征效果较好，可加用菖蒲、夜交藤；懒言少动、表情呆滞者，重用菖蒲、加郁金，心烦不寐者，重用夜交藤，加用酸枣仁；纳呆畏寒者，去黄柏，加用干姜；情绪极度抑郁、难以入眠者，加合欢皮、茯神。

 

 

《黄帝内经》指出：“六七(42岁)，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白； 七七(49岁)，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”女性到了这个年龄段，发生这样的生理变化其实也是生命的自然过程。对于这个过程中发生的脏燥证，除了药物更应该注意情志的调理。夫妻双方的相互包容，亲友的支持理解，对于出现的问题及时沟通。合理的安排自己的生活，健康的饮食，适当的锻炼，让自己保持一个积极乐观的心态，这些对于脏燥的患者都很重要。这也是我们一贯倡导的健康科学的生活方式。

我父亲的病情像一团乱麻，缠绕着我们整个家庭。胃癌的诊断已经让我们措手不及，而现在又出现了肺结核的可能。PPD测试结果显示24小时内有轻微红肿，但没有硬块。之前他接种过卡介苗，这让我们对结果的解读更加困惑。

在京东互联网医院的图文问诊中，我向医生描述了父亲的症状和担忧。医生耐心地解释说，如果确诊了肺结核，需要先进行抗结核治疗，然后再考虑胃癌手术。PPD测试并不是确诊依据，肺部必须有病灶才能确定肺结核的存在。

我问医生是否可以先进行胃癌手术，然后再进行抗结核治疗。医生摇头说，带着肺结核进行手术风险很大，容易导致血行播散。听完医生的解释，我心中一片茫然，仿佛被推入了一个无底深渊。

医生建议我们最快治疗半月再手术，手术后继续抗结核治疗。这个方案听起来合理，但我仍然担心父亲的病情会不会在等待中恶化。医生安慰我说，按照这个方案治疗，父亲的病情可以得到有效控制。

我感谢医生的建议，并决定按照他的方案进行治疗。虽然前路漫长，但我相信只要我们坚持下去，父亲一定能够战胜这两种疾病。

在这个过程中，我深刻体会到了健康的重要性。我们平日里总是忽视自己的身体，直到疾病来临才后悔莫及。希望大家都能从我们的经历中吸取教训，多关注自己的健康，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

我从小就有胃部不适的毛病，经常感到胃部隐隐作痛，尤其是在吃了辛辣或油腻的食物后。最近，我在一次体检中被诊断出幽门螺旋杆菌阳性，这让我非常担心。作为一个忙碌的白领，我很少有时间去医院排队等待就诊。幸运的是，我发现了京东互联网医院的在线问诊服务。

我通过京东互联网医院的图文问诊功能与一位专业的医生进行了交流。医生非常耐心地听取了我的症状描述，并详细解释了幽门螺旋杆菌的危害以及治疗方法。最终，医生开出了四种药物的处方，并指导我在服药期间注意饮食和生活习惯的调整。

整个过程非常顺利和高效，我不需要离开家就能得到专业的医疗建议和治疗方案。现在，我已经完成了14天的药物治疗，胃部不适的症状明显减轻了。感谢京东互联网医院的在线问诊服务，让我在繁忙的工作中也能及时关注自己的健康。

我还记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在向我微笑。可当我拿到幽门螺旋杆菌检测报告时，心情瞬间跌入谷底。阳光变得刺眼，微风也变成了寒风。我的脑海中充斥着各种恐惧和疑问：我会不会得胃癌？我该怎么办？

我决定去京东互联网医院咨询。医生很友善，问我有没有胃部不适的症状。我说没有，只是有点便秘。医生告诉我，幽门螺旋杆菌感染是导致胃部疾病的主要原因，需要4联的药物根治。听到这里，我不禁感到一丝窒息。

医生问我以前是否有过阳性的情况。我说有，母亲也有胃癌病史。医生安慰我说，不要紧张，定期复查胃镜等情况就可以了。然后，医生开始详细询问我的身体状况，包括是否处于备孕、怀孕或哺乳期，有无药物过敏史及肝肾功能异常等。这些问题让我感到医生非常负责任和专业。

医生最终开具了处方，包括雷贝拉唑、枸橼酸铋钾、克拉霉素和阿莫西林。医生还告诫我，服药期间和前后一周不要喝酒及酒精制品，和家人分餐，减少在外就餐次数，专人专用餐具，以免造成交叉感染。同时，建议我把家里的碗筷用沸水消毒煮沸二十到三十分钟，晾干就可以。医生还提醒我，服用14天后，彻底停药一个月后，复查幽门螺旋杆菌感染检测。

在整个咨询过程中，医生始终保持着耐心和专业的态度，解答了我所有的疑问。虽然我知道这只是一个在线咨询，但我感到非常安心和放心。医生的建议和处方让我有了明确的治疗方向，也让我对未来充满了希望。

现在回想起来，那次在线咨询真的是我人生中的一次转折点。它不仅让我找到了治疗幽门螺旋杆菌感染的方法，更重要的是，它让我重新认识到健康的重要性。从那以后，我开始更加注重自己的生活习惯和饮食，定期体检，保持良好的心态。这些改变不仅让我摆脱了幽门螺旋杆菌感染的困扰，也让我拥有了更健康、更美好的生活。

如果你也遇到了类似的问题，我强烈建议你去京东互联网医院咨询。他们的医生专业、负责任，会给你最合适的建议和治疗方案。记住，健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

我父亲的胃癌诊断像一道晴天霹雳，打破了我们原本平静的生活。化疗前，他的胃疼和便秘问题开始困扰他。作为他的女儿，我决定带他去京东互联网医院寻求帮助。

在医院里，我们遇到了一个非常耐心的医生。父亲向医生描述了他的症状，医生听得很认真，随后给出了建议。医生说：“通便药用点，口服乳果糖或者开塞露。”我记得当时父亲的脸上写满了疑惑和担忧，但医生的专业解释让他逐渐放松下来。

医生还告诉我们，胃痛是正常的反应，可能是肿瘤导致的，化疗前就有的话。就吃点止痛药。听到这儿，我的心情也变得沉重起来。父亲的病情似乎比我想象的要严重得多。

在医生的指导下，父亲开始服用乳果糖和止痛药。虽然效果不是立竿见影，但至少他不再整天都在忍受胃疼和便秘的折磨。医生还建议我们，如果情况没有改善，或者加重了，及时去医院看。这个提醒让我感到安心，因为我知道我们有一个可靠的后盾。

除了药物治疗，医生还给我们一些生活上的建议。比如，父亲可以吃水果，但最好加热一下。医生说：“没那么多讲究。”这句话让我松了一口气，因为我一直担心父亲的饮食会受到太多限制。

在整个治疗过程中，京东互联网医院的医生给了我们很多帮助和支持。他们不仅提供了专业的医疗建议，还关心我们的生活和情绪。这种人性化的服务让我深深感激。

现在，父亲的病情已经有所好转。虽然还有很多未知的挑战等待我们，但我相信只要我们坚持下去，总会找到一条通往康复的路。感谢京东互联网医院的医生们，他们的帮助和关心让我们在最困难的时刻感受到了温暖和希望。

如果你也遇到了类似的问题，不妨试试京东互联网医院。他们的服务真的很棒！

我一直以来都认为自己是一个健康的人，直到那天我收到了我的体检报告。看到那一串数字和专业术语，我感到一阵恐慌。特别是那个724指标，高得吓人。我开始在网上疯狂搜索，试图找出这个数字代表了什么。结果却让我更加困惑和担忧。

我决定寻求专业的帮助，于是打开了京东健康的互联网医院平台，选择了图文问诊。很快，一位医生就接手了我的咨询。通过对话，我了解到724指标高可能与多种疾病有关，包括卵巢癌、胃癌、大肠癌、子宫癌和胰腺癌等。医生建议我定期复查，并进行进一步的检查以确定问题的根源。

除了724指标，我的体检报告还显示了其他一些问题，例如乳腺增生、鼻炎、慢性咽炎和甘油三酯增高。医生针对每个问题都给出了详细的建议和治疗方案。对于乳腺增生，医生建议我保持心情愉快，避免精神过度紧张，并注意膳食平衡。对于鼻炎，医生提醒我要避免接触过敏原和受凉，保持居室的清洁和通风。对于慢性咽炎，医生推荐我使用淡盐水漱口。对于甘油三酯增高，医生建议我控制饮食，适当运动，并提供了一些具体的饮食和运动建议。

在整个咨询过程中，医生都非常耐心和专业。他们不仅解答了我的问题，还提供了很多实用的建议和指导。通过这次线上问诊，我不仅解决了自己的健康问题，也对互联网医院和线上问诊有了更深入的理解和认识。

我是一名小说家，平日里总是沉浸在虚构的世界里。但是，最近我被现实的恐惧所笼罩。我的父亲在一次例行体检中被诊断出可能患有胃癌。这个消息如同晴天霹雳，打破了我们家庭的平静。

我和家人都非常焦虑，担心父亲的健康状况。我们决定寻求专业的医疗帮助。由于疫情的影响，我们选择了线上问诊的方式。通过京东互联网医院的平台，我们很快就联系到了一位经验丰富的医生。

在与医生的交流中，我学到了很多关于胃癌的知识。医生告诉我们，胃镜检查结果显示可能是胃癌，但最终的确诊需要等待病理检查结果。医生还解释说，胃癌的早期症状并不明显，常见的症状包括上腹部不适、食欲减退、体重下降等。这些症状很容易被忽视或误解为其他疾病的表现。

医生建议我们在等待病理结果的同时，了解一些胃热脾虚的治疗方法。胃热脾虚是中医中的一种病理状态，表现为胃部不适、食欲不振等症状。医生推荐我们可以尝试一些中药调理，例如黄连、黄芩等具有清热解毒作用的药物。

虽然这段时间充满了不确定性和担忧，但我感激医生的专业指导和安慰。他们的建议和支持让我们在这个艰难的时刻感到了一丝希望和安心。

我还记得那天，阳光透过窗户洒进房间，照亮了我忧虑的脸庞。一个月前，我开始服用奥美拉挫和莫沙必利片，希望能缓解胃部不适。然而，症状并未消失，反而愈演愈烈。于是，我决定去做胃镜检查，结果显示HP为阳性。

我心中一沉，仿佛被一块巨石压住。HP阳性意味着我可能患上了幽门螺杆菌感染，这种细菌是引起胃炎、胃溃疡甚至胃癌的主要原因之一。我开始怀疑自己是否真的生病了，或者只是因为吃药而导致的假阳性结果？

我决定在京东互联网医院进行图文问诊，希望能从专业医生那里得到解答。医生告诉我，HP阳性结果是真实的，不会因为吃药而出现假阳性。听到这话，我心中的石头更重了，仿佛要压垮我。

医生建议我做一个呼气试验来进一步确认诊断，并开出了一份治疗方案：阿莫西林1.0日2次、呋喃唑酮0.1日2次、泮托拉唑40日2次、果胶铋0.3日2次，疗程14天。我问医生是否需要停药才能做呼气试验，医生说不需要停药，但我仍然担心药物会影响结果。

在接下来的几天里，我按照医生的指示进行治疗，同时也在网上查找相关信息，希望能找到更多的答案。然而，越查越让我焦虑，各种可能的并发症和后果在我脑海中交织，令我夜不能寐。

终于，呼气试验的日子到了。我来到医院，按照医生的指示进行了测试。结果显示，我确实感染了幽门螺杆菌。听到这个消息，我感到一阵绝望，仿佛世界都崩塌了。

但我很快意识到，不能就此放弃。医生告诉我，只要按照治疗方案进行治疗，幽门螺杆菌是可以被根治的。我开始认真执行医生的指示，按时服药，注意饮食和休息。同时，我也在网上寻找其他患者的经验和建议，希望能从中找到更多的帮助和支持。

经过14天的治疗，我再次进行了呼气试验，结果显示幽门螺杆菌已经被清除。听到这个消息，我如释重负，仿佛重获新生。虽然这段经历让我经历了许多困难和挫折，但也让我更加珍惜自己的健康，更加重视预防和治疗疾病的重要性。

如果你也遇到了类似的问题，不要犹豫，及时就医。京东互联网医院是一个非常方便和有效的选择，专业的医生和先进的技术可以帮助你快速诊断和治疗疾病。记住，健康是最宝贵的财富，我们应该时刻关注和呵护它。

我从未想过，自己有一天会在网上向陌生的医生求助。然而，随着胃癌的恶化，我的生活被彻底打乱了。每天早上醒来，第一件事就是吐出大量的咖啡色液体。这种感觉就像被无形的绳索捆绑住，无法逃脱。我的世界变得狭小而黑暗，唯一的希望就是能找到一线生机。

在一次偶然的机会中，我了解到了京东互联网医院。起初，我对这种线上问诊方式持怀疑态度，但当我看到他们的专业团队和先进的技术支持时，我的心中燃起了一丝希望。我决定尝试一下，毕竟我已经没有什么可失去的了。

通过图文问诊的方式，我向医生描述了自己的症状和病史。医生非常耐心地听完了我的描述，并提出了一些关键问题。他们询问我是否做过化疗，是否有幽门梗阻等情况。这些问题让我意识到，原来我的病情比我想象的还要严重。

医生告诉我，化疗可以帮助缩小肿瘤，改善梗阻症状，从而让我能够吃一些东西。虽然医院没有提及化疗，但他们建议我还是应该去医院进行详细的检查和治疗。听到这里，我感到一丝安慰。至少我知道了自己应该做什么。

在这段时间里，我也经常上气，医生解释说这可能是肿瘤溃疡出血引起的。听到这些，我不禁感到恐惧和无助。胃癌已经让我失去了很多，包括食欲、体力和生活的乐趣。我不知道自己还能坚持多久，但我知道我必须继续战斗。

这次线上问诊虽然不能完全解决我的问题，但它给了我一个方向。它让我明白，尽管我身处困境，但我并不孤单。有专业的医生和先进的技术在支持我，我可以继续寻找治疗的可能性。即使在最黑暗的时刻，也有光明存在，只要我们愿意去寻找。

我还记得那天，接到医生的电话，我的心情跌入谷底。胃癌，这两个字像一把利剑，深深地刺痛了我。从此，我的生活被彻底改变。每天都在与病魔斗争，担心着下一秒会发生什么。直到我遇到了京东互联网医院的医生，我的生活才开始有了转机。

那天，我打开京东健康APP，选择了图文问诊。很快，一位医生接了我的咨询。我们开始了漫长的对话。医生详细询问了我的病情，了解了我的用药史和身体状况。然后，他开具了奥美拉唑的处方，并告知我需要注意的饮食和生活习惯。

在接下来的两个月里，我按照医生的建议，认真服药，调整饮食，保持良好的心态。慢慢地，我的身体开始恢复，胃部的疼痛减轻了，食欲也逐渐恢复了。每次复查，医生都会告诉我，我的病情在好转。

这次经历让我深刻体会到，互联网医院的便捷和高效。尤其是在疫情期间，线上问诊成为了许多人的首选。它不仅节省了时间和精力，还能在第一时间得到专业的医疗建议和治疗方案。

我三叔在郑州市做完胃癌手术八个月后，开始出现剧烈的疼痛和伤口处长出一个玻璃球大小的疙瘩。我们一家人都非常担心，怕这可能是癌症转移的迹象。于是，我决定带他去京东互联网医院进行线上问诊，希望能够尽快得到专业的医生意见。

在与医生的对话中，医生首先要求拍摄疙瘩的照片以便更好地判断情况。由于我们无法提供照片，医生只能根据描述进行推测。医生认为疙瘩可能是排线结所致，但也不能排除其他可能性。医生建议进行活检以确定疙瘩的性质，并强调了即使是排线结也可能会引起疼痛。

我三叔的检查结果显示有一项指标偏高，当地医生认为这可能意味着癌症已经转移。然而，京东互联网医院的医生则表示，单凭这一结果无法确定是否转移，需要进行更多的检查和评估。医生还提醒我们，转移的生存期取决于多种因素，包括转移部位、患者的营养状况和生活情况等。

通过这次线上问诊，我们不仅得到了专业的医学建议，也感受到了京东互联网医院的便捷和高效。即使在疫情期间，我们也可以在家中就获得优质的医疗服务。希望更多的人能够了解和利用这一平台，及时处理健康问题，避免因延误治疗而带来的不良后果。