《我不是药神》的故事是闪现回到 2002 年。一个普通得不能再普通的小人物程勇（徐峥饰），经营着一家没什么生意起色的印度神油保健品店。和大多数小人物一样，却遭遇了他迈不过去的大事件：父亲病危、穷得叮当响，同时前妻还要带走儿子。混的是值得大多数人同情的那种惨。

 

 
不过偶然的一下子，他发现了国内的某些白血病患者，需要依靠一种叫作「格列宁」的天价药物续命，而且仅此一种药才能续命，「格列宁」，简直是「孤儿药」中的战斗机。而这种药，却在神奇的国度印度，可以以几十分之一的极低的价格买入印度药厂生产的仿制药。尽管和进口的「格列宁」这种原研药比起来，印度产的「格列宁」的安全性和疗效都没得到国内专家的认同，甚至连购入途径都是「徘徊在合法边缘」。但是需求就是市场，这个小人物程勇就做起了这个「代购」生意。

 
所以在药品买卖「代购」的长篇故事里，穿插着白血病人绝望的抓稻草的身影，穿插着侦办假药警察的为难，本来只是只关金钱的故事，却因为掺入了生死、法与情的成分，变成了一个复杂的故事。 一部带着泪的「喜剧」，一部令人期待会在中国影史画上浓墨重彩一笔的电影。

 
而更为魔幻的事，这个故事真正的发生在我们同生的这片土地。而「格列宁」，正是明星药「格列卫」的化名。这个魔幻的故事，的的确确的悄无声息地发生在格列卫这款明星药身上。 格列卫，化学名 imatinib（inn，伊马替尼），是诺华制药公司（novartis）研发的一种针对酪氨酸激酶 bcr-abl 的分子靶向药物。在欧、澳及南美洲被称为「glivec」，在美国则被称为「gleevec」。如果我没记错，也是全球第一款上市的分子靶向药。曾经对于很多人甚至医护人员而言，也是不甚熟悉。 这款药，不仅用于治疗费城染色体阳性的慢性髓性白血病（ph+cml）的慢性期、加速期或急变期，还可以以及用于治疗不能切除或发生转移的恶性胃肠道间质肿瘤（gist）的成人患者。 所以每次收治的胃肠道间质瘤患者后，同他们讲起格列卫，常常会这样开头：「还记得原来那个新闻讲有个人跑到印度给患者买印度仿制药的故事么，他去买的药，就是这个格列卫」从现在开始，恐怕我再也不需要这么费劲的去费劲的解释这个明星药了。

 

虽然没有胃癌那么「名声在外」，可胃肠间质瘤，既然也是恶性肿瘤的一种，也具有其独特的「令人闻风丧胆」的坏能力。胃肠间质瘤恶性程度不一，但都有可能发生复发或转移，以血运转移和胸腔广泛转移最常见，较少转移到淋巴结、骨、肺。

 

 

更让人心累的是，间质瘤在治疗方面，胃肠间质瘤对传统的放疗、化疗不敏感，而且容易复发。大多数那些普通的抗肿瘤药，对他都是束手无策。但值得庆幸的是，自从这个格列卫（伊马替尼）问世以后，身患胃肠道间质瘤的患者也有了控制病情的机会。 对于大多数病人，先依靠外科手术进行间质瘤的根治切除。但是，经彻底手术切除，胃肠间质瘤复发率仍高达 80%。这与它细胞生长活跃及患者本身的基因突变有关。即使是晚期转移复发的胃肠间质瘤患者，也可采取伊马替尼靶向治疗，把肿瘤变成一个慢性状态，控制肿瘤进展，延长患者生存期。 因此，尽管胃肠间质瘤让不少患者在一开始万念俱灰，但如果进行手术切除，术后采用靶向药物治疗，定期复查，绝大多数患者可以回归工作岗位，像正常人一样地生活。

 

不过令人振奋的是，大家看着《我不是药神》的电影，对高昂的天价格列卫咂舌感叹，但殊不知，格列卫在最近几年，在国内的许多省份，以及陆续进入到医保里面。而且国内同样也有一些药企获得批准，可以生产上市格列卫的国产仿制药。

 
所以近年来，我们诊治的间质瘤患者，基本有药可用。以前动辄一盒两万多的吃不了几天的花费，现在基本一年的费用在医保的帮助下可以控制在万把多块钱。 不过依然还是很想给这部电影点赞，记录了这样一群热爱生命不言放弃的人抗争的身影，给大家不只是感官上的震撼，以及更多深入复杂人性的思考。 也许从此之后，格列卫不再遥不可及，可历史值得铭记。

它在东亚地区非常火，有一段时间，我收藏了好几个地区这种中药的制成品，中国大陆的，中国香港的，中国台湾的，日本的。这些地区的人广泛用它来祛除湿热。它如此家喻户晓，同时它又是一把打开中医经方治疗“湿病”的钥匙，所以这味中药在我们研读经方医学的过程中，无可回避。它叫薏苡仁。

什么是湿邪？

我们不可把经方医学所言的湿病狭隘地于现代医学所指的风湿性关节炎，类风湿性关节炎相等同，然后用抗O，类风湿因子，血沉之类的指标来判断疾病的转归。

 

我们一定要记住，限于历史条件，中医走向了从整体、宏观的角度，分析疾病的病理病机的道路，所以我们如果只是盯着几个指标看，那便是只见树木，不见森林。所以我们如果要对中药复方进行循证研究，以一组症候群为目标，才是比较合理的研究方法。

 

什么是湿邪，所谓湿邪就是坏的津液，湿邪的存在阻碍了正常津液的流动，导致组织得到不到充分供给，故而逐渐萎缩。

 

当湿邪初期可能会导致患者身体疼烦，关节疼痛，身体滞重，后期则有可能导致关节出现明显的疼痛，肿胀， 变形，这是一个湿邪从人体的体表外壳向人体内部的肉，筋，关节，甚至五脏侵入的过程。湿邪入侵的原因非常复杂，可能是外因，如汗出当风，久病取冷，也有可能是内因，如血虚生风，表虚不固。

 

治疗湿病不易，因为当患者出现症状时，往往经历了一个从局部津液运行不利，到身体各关节气血津液流动失常的复杂过程，此时，病因已难确定，同时由于局部组织已经发生了萎缩，变性，所以也很难使它们完全恢复正常。而薏苡仁是治疗各阶段湿证都有可能用到的一味药。

 

薏苡仁的主要功效：除湿，解拘挛，排脓

薏苡仁是作用比较单纯的中药，作用主要就是三点，一是利水渗湿，二是解除湿痹引起的筋脉挛急疼痛，三是排脓，还有一些医家用来解毒散结，治疗赘疣，癌肿。

 

其实，后面的这些功效都与薏苡仁的第一个作用息息相关。它能祛除人体肌部，肉，骨，关节中的湿邪，也就是不好的，过剩的津液，从而为正常津液的循行留出了位置，所以能一定程度拮抗湿邪留滞，气血津液循行受阻导致的筋脉挛急疼痛，甚至赘疣，癌肿。而它能够排脓，应该和它擅长祛除凝聚程度比较高的湿邪有关，胡希恕先生用它来治疗硬皮病也是这个道理。

 

分清寒凉更重要

要用好薏苡仁来祛除湿邪，一定要熟悉它的药性，才能更好地和另外一些祛湿的常用药物，例如白术，杏仁，进行鉴别。

 

白术：甘，苦，温。

 

苦杏仁：苦，微温。

 

薏苡仁：味甘，微寒。

 

三味药比较，从寒凉的角度分析，白术温，苦杏仁居中，薏苡仁最寒。所以薏苡仁适合治疗热象较重的湿病，白术适合治疗偏于寒象的湿病，所以需要我们具体用方时，辨清寒热，有的放矢。运用薏苡仁排脓也是如此，所谓脓肿，痈疽，有寒有热，有虚有实，同样是排脓药物，黄芪治虚，薏苡仁治实。

 

不过，也可以通过精心炮制和配伍，在保留它祛湿，排脓的能力的同时，祛除其寒性，也就是所谓的寒药温用法。主要办法是炒用，或是将薏苡仁与白术，桂枝，当归，麻黄搭配，治疗慢性期寒象较著的湿痹，例如《明医指掌》中的“薏苡仁汤”；或是将薏苡仁与附子搭配，用来治疗慢性期体力衰减，疲劳，颜面苍白，病性属“阴”的肠痈，例如《金匮要略》中的薏苡附子败酱散。

薏苡仁的剂量

我研究过中国台湾，和日本生产的保健用的薏苡仁粉，或者红豆薏苡仁粉，每袋大概在9克作用，这个剂量是平时养生保健用的剂量。

 

如果是医疗用，一般认为《外台秘要》中祛湿的麻杏薏甘汤，排脓的苇茎汤的剂量较可靠，薏苡仁都用了半升，也就是70克，那么薏苡仁治疗急性期病症的量应该在70克左右。

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对柴胡作用的原始记载

要理解柴胡，就要首先看看古人对它的原始记载，这样的记载没有经过文人的修饰，联想，附会，直接来源于观察和实践，所以保真度高。

 

这一段说的，来自于《神农本草经》的记载：柴胡，又名地熏。味苦，平，无毒。

当然，后世认为柴胡也是有禁忌的，认为阴虚火炽者勿用。阴虚发热，骨蒸劳热者用什么呢？用银柴胡治心腹。

这是在说柴胡的主要作用部位应该在心腹之间。能去肠胃中结气。对此《诸病源候论》的解释是，结气病，乃忧思所生，心有所存，神有所止，气留而不行，故结于内，应该是指气滞于肠胃的情形。

 

可去饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。

这个推陈致新，我们在本经“大黄”一章中也遇见过，意思是有促进机体新陈代谢的力量。

 

久服轻身，明目，益精——轻身就是邪去身安，一身轻松的意思，明目，益精待考，不可轻信。

 

简单来说，这段记载涉及了柴胡最重要的几个作用：疏散退热，疏肝解郁，推陈致新。

 

不再煎，能发汗，可解三阳之邪热；再煎，可除少阳之邪热

其实柴胡并非仅仅只能用于少阳病的寒热往来，也具有打开皮肤腠理，发汗解表，解太阳、阳明热的作用。奥秘在于不再煎，和再煎。

 

所谓再煎，意思就是把中药熬好后，将药渣捞出来，再熬几分钟。以，小柴胡汤的煎法为例：用水2400毫升，煮取1200毫升，去渣滓，再煎取600毫升。这就是去滓再煎法。

 

不再煎时，柴胡药效直达人体的外壳皮肤腠理，具有开腠理，祛表邪，退热的作用，代表方剂有柴葛解肌汤，柴胡桂枝汤。

 

再煎后，柴胡的药效则集中于半表半里，半表半里是在哪？大概就在胸胁，膈，季肋这些位置。所以你看柴胡剂，在使用去滓再煎法的时候，必有心下，胸胁，膈，季肋这些位置这些部位的苦满不适感。

 

不再煎时，柴胡主要作用于皮肤腠理，可开腠理，发汗，解表，退热，当再煎后，柴胡主要作用于半表半里，具有缓解膈肌紧张状态，缓解胸胁部位的气机郁滞，疏肝解郁，条达肝气的作用。

 

这也是从中医的角度分析，柴胡具有保肝作用的原因，因为，它能使得胸胁部位的气机出入恢复通畅。一般来说，使用醋炙的柴胡，也可以起到类似于“去滓再煎”的效果。

 

柴胡具有镇静、安神的作用

我现在使用柴胡最多的地方，倒不是退热和保肝，而是解忧，镇静，以及抗心律失常。

 

我经常取柴胡、桂枝、龙骨、牡蛎合用，用来治疗失眠，烦躁，以及窦性心动过速，频繁房型、室性早搏，取得了非常好的效果。对于柴胡的镇静安神、抗焦虑实验，现在也有大量的动物实验，和临床研究，但是其更深机理仍待进一步探索。

柴胡的其他作用

柴胡还具有升举脾胃清阳之气的能力，所以常被用于治疗气虚下陷，中气不足所致的脘腹重坠，胀满。

 

在人参、甘草、白术、大枣、生姜等益气健脾之品，当归，黄芪等补气养血之药中，稍稍点缀些升麻和柴胡来升举清阳，整个方子就有了补中益气，升阳举陷的效果。

 

正因为柴胡其性升、散，所以有医家认为它会劫肝阴，阴虚风动者，阴虚火旺者当少用柴胡为妙。

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胃气是中医学特有的名词，通常泛指人的消化功能。《素问·平人气象论》言：“平人之常气禀于胃，胃者，平人之常气也。人无胃气曰逆，逆者死”。可见胃气对人体的重要性。

 

“胃气者。知饥也。”通俗讲就是饥饿感！胃气在中医诊断、疗效评价和预后等方面具有重要的参考价值。

 

癌症病人在接受放化疗后，往往出现食欲下降，恶心呕吐等不良反应，这其实就是胃气受损的表现。所以癌症病人放化疗后，要特别注意调护胃气，才能让病人减少不良反应，尽快恢复营养摄入，从而提高放化疗的依从性和预后。

 

放化疗病人胃气损伤最突出的三点表现：吃不下（没食欲、恶心呕吐）、吃不香（口味异常）、吃不爽（胃脘不适，难消化）。能反映患者胃气情况的莫过于舌苔和脉象。我们重点根据患者的舌苔和脉象来辨证施治。

 

第一步看舌苔

放化疗病人一般有两种舌象：厚苔或少苔（无苔）。厚苔易治，少苔难治。苔厚表明患者有痰湿之邪阻碍了胃气，多以驱邪为主；少苔说明胃气、胃阴受损严重，应以扶正为主，治疗时间相对较长。

第二步问症状

患者症状往往很多，除了原有癌症固有症状，还有全身各种不适，主诉难抓。重点应该询问食纳情况。可根据第一步的舌苔情况考虑选方。

 

1、厚苔，吃不下→三消+半夏厚朴汤/蒿芩清胆汤，吃不香→藿香、佩兰、苍术、石菖蒲，吃不爽→枳实消痞丸/保和丸。

 

2、少苔，吃不下→三消+健脾丸，吃不香→益胃汤/沙参麦冬汤，吃不爽→建中汤系列。

第三步切脉搏

放化疗病人还有一个显著特点就是情志问题。首先癌症造成了身心的负担，加上化疗的种种不良反应，让患者身心俱疲。肝气郁滞在放化疗病人身上极为常见。“见肝之病，知肝传脾。”肝气郁滞的脉象是什么？初学者都知道，是弦脉啊！那缺乏胃气的脉呢？也是弦脉啊。《素问·玉机真脏论》：“脉弱以滑，是有胃气，命曰易治。”张景岳曰：若平人脉滑而冲和，此是荣卫充实之佳兆。肝脏真气败露时，脉弦劲如按于刀锋上，称为“但弦无胃”。

 

所以，若放化疗病人出现弦脉，必须要柔肝、疏肝、健脾。但疏肝之药大多温燥，这类药物选用要特别谨慎。胃不和则卧不安，若能在疏肝的同时养血安神则最佳，推荐百合、郁金、白芍、酸枣仁。

 

以上是对放化疗病人治疗的基本思路，流程图如下。

 

 

最后给两点建议：癌症病人，一些医生定势思维习惯予以大剂量清热解毒，如白花蛇舌草、半边莲、蒲公英、半边莲等，但放化疗本身就是一种严重损伤正气的治疗方式，苦寒之药会进一步损伤胃气，可能造成严重后果；放化疗病人最忌呆补、滥补，殊不知补益药碍滞脾胃，病人吃不进，也不受补，应当补而不滞，消补兼施。

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写在前面的话

每一味“经方中药”都是一个庞大的宝库，我们不得不佩服几千年前先贤们选择药物的眼光。这些天我一直在思考怎么写“五味子”这味药，这是个了不起的药！光是通过研究它的成分结构，就开发了几代经典的保护肝脏，降转氨酶的药物，比如五仁醇、联苯双酯、双环醇。

 

五味子家族（五味子生药，提取物，有效成分衍生物）的确有保护肝脏，降低转氨酶的效果。《中药大辞典》（上海科技出版社，1985年10月版））即记载五味子烘干，研成粉末，过80～100目筛，成人每次5克左右，每日3次，30天一个疗程，有很好的保肝降酶作用。

 

不过也有报道认为，若停药过早，会有反跳现象。所以现在服用五味子制剂，比如双环醇，需服用至少6个月，而且应根据肝病的分型，选择与“促进肝细胞再生类保肝药物”，“解毒类保肝药物”、“抗炎类保肝药物”等不同类别的保肝药物联用，才会有好的疗效。但中医秉承“整体观”来辩证用药，只知五味子能降“转氨酶”，可谓一叶障目,不见泰山，是绝对用不好五味子的。

 

 

《神农本草经》用现实主义的手法，客观描述了五味子的治疗范围：味酸温，益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。在《伤寒杂病论》中，这味药出现12次，在《伤寒》中仅言治咳逆，在《金匮》兼言治上气。

 

咳逆：剧烈咳嗽，有时伴有呼吸困难。

 

上气：伴有上冲之气，胸部变得胀满。

 

当患者咳逆上气得厉害时，有时上冲之气会聚集到颜面，导致面色红赤如醉酒貌，如有物蒙蔽头目，头晕目弦！一般而言，只要出现咳逆上气，就可以使用五味子。但是，光记住“咳逆上气”，仍不足以理解五味子的功效，要理解五味子，必须从它的性味入手。

 

 

关键词：收敛，生津

 

五味子药性以“酸”为主，兼少许“甘温”。酸具有收敛，固涩，生津的作用。甘则有补益，和中，调和药性的作用。所以，在五味子的药性中，压倒一切的是“收敛”的作用，兼有少许“温补”的作用。一言以蔽之：五味子能收敛全身的气阴，兼有少许生津，温补之效。

 

下面我列出五味子对部分脏腑的作用：

 

肺：能使肺气肃降 → 代表方剂：桂苓五味甘草汤

 

肾：能补肾涩精 → 代表方剂：五子衍宗丸

 

肠：能涩肠止泻 → 代表方剂：四神丸

 

心：能宁心安神 → 代表方剂：天王补心丹

 

脉：能益气生津 → 代表方剂：生脉散

 

肝：使肝的“疏泄”不那么剧烈，回归平和，使肝能够得到休养生息，这也是五味子能够护肝的根本原因→ 代表方剂：名医姜春华的→ 三合一甲方

 

这些作用，都是由“五味子”收敛气阴，生津，温补而衍生的。

 

 

禁忌与巧用之法

 

由于“五味子”有很强的收敛气阴的作用，所以，外感初起，恐其敛束不散，所以外有表邪，咳嗽初起，痧疹初发时忌用。不过张锡纯也有解决之道，若咳逆上气挟有外感的，就将它和干姜、生姜、麻黄、细辛等有“辛散之性”的药物同用，如此才不会留邪。

 

凡入煎剂均应捣碎，因为它的“核仁”性味为辛，捣碎后辛酸相济，就不会酸敛过甚，服后胃脘胀满了。一般来说北五味子质地比南五味子优良。

甲氨喋呤是一个很神奇的药物，号称“风湿免疫性炎症”的神药，很值得我们了解它！很多人，包括很多临床医生都没有正真认识它的价值，常见有以下三大认识误区：

 

误区一：甲氨喋呤安全性不好

 

甲氨喋呤在临床使用已经有70年历史，起初它的出身不好的药物，因为最初它的适应症仅仅是作为叶酸拮抗药物治疗急性白血病，被认为安全性不好，毒性很大。

 

但进入20世纪八十年代之后，甲氨喋呤华丽转身，人们对它刮目相看，因为风湿免疫科医生都喜欢使用甲氨喋呤来治疗类风湿关节炎，不但价格低廉而且疗效卓越！安全性其实也还好，并非人们开始所想象的那样毒性大。和新的生物制剂相比，甲氨喋呤的性价比更高！很多临床试验研究的结果也证明，甲氨喋呤安全长期使用耐受性较好。

 

当然，甲氨喋呤具有一定的细胞毒性，如果错误使用，比如过量服用，肯定会导致中毒，这就提醒我们一定要在医生或药师指导下按正确用法用量使用药物。

 

 

误区二：甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎时首选口服治疗

 

很多医生不愿意使用注射甲氨喋呤治疗类风湿疾病，害怕注射治疗副作用大，因此在治疗类风湿疾病时宁可使用甲氨喋呤片。

 

甲氨喋呤在治疗类风湿关节炎时，注射使用比口服起效速度快，注射使用疗效也优于口服。这一点值得很多医生重视，其实注射使用安全性也比较好，因为在欧美国家，由于市场有预充针剂剂型（我国非常遗憾暂时没有此剂型），患者可以在家自行用药，类似打胰岛素一样，并无安全性不好的担忧。

 

误区三：甲氨喋呤疗效不如新型生物制剂

 

人们在对待药物上也往往有喜新厌旧的习惯，往往认为新药疗效更好，在治疗类风湿免疫疾病的药物中，新型生物制剂也备受青睐，很多风湿免疫疾病患者新诊断疾病后，首先就使用新型生物制剂治疗，这其实是认识误区。

 

目前来看，甲氨喋呤的疗效其实并不比新药差，作为一个使用长达70年的经典老药，安全性其实更值得信赖，因此对于轻中度免疫性炎性疾病，只要有激素使用指征，就需考虑是否使用甲氨喋呤。

 

除了类风湿关节炎，甲氨喋呤还用于成人Still病、系统性红斑狼疮等系统性免疫疾病的治疗，作为免疫细胞毒药物，甲氨喋呤和激素等免疫抑制剂并肩作者，协调发挥作用，可以减少激素使用剂量。

 

 

 

甲氨喋呤使用的注意事项：

 

对甲氨蝶呤高度过敏的患者、全身极度衰竭、恶液质或并发感染及心、肺、肝、肾功能不全者、孕妇及哺乳期禁用；

 

乙醇和其他对肝脏有损害药物，如与甲氨蝶呤同用，可增加肝脏的毒性；本品可引起血液中尿酸的水平增多，对于痛风或高尿酸血症患者应相应增加别嘌呤醇等药剂量；甲氨蝶呤可增加抗凝药物的药效；与氟尿嘧啶同用，或先用氟尿嘧啶后用本品均可产生拮抗作用，如先用本品，4～6小时后再用氟尿嘧啶则可产生协同作用。

 

总之，甲氨喋呤华丽转身才刚刚开始，这个经典老药的未来值得期待！

麻杏石膏汤的反面：麻黄汤

麻黄杏仁石膏甘草汤，方如其名，它由四味药所组成：麻黄，杏仁，石膏，甘草。

 

怎么理解它呢？我觉得，如果你把麻杏石膏汤当成一面镜子，那么麻黄汤就是它的反面，熟悉麻黄汤有助于我们理解麻杏石膏汤。

 

麻黄汤的使用指针是头痛，身疼，腰痛，骨节疼痛，周身疼痛，发热，恶风，无汗而喘，脉浮紧。麻黄汤证也叫太阳伤寒证，这种证非常容易出现高热，可是中医在应对这种证型时，却不提倡用石膏，知母来退热，而是用麻黄，桂枝来发汗解表，用杏仁来疏通肺气，再用炙甘草来守护胃气及缓和麻、桂、杏峻烈之性。

 

 

这是因为辩证施治的本质其实是审因论治，中医学认为，虽然患者周身疼痛，无汗而喘，但是病变的本质是邪正相争于表，寒邪外束肌表，肌肤腠理不开，皮下满满当当都是被鼓舞起来抗争的气血，我们可以把它们理解为人体的正气。正气抵御着外邪，使得寒邪不得入内，可是同时也导致了体内郁热的生成，肌表像燃烧着烈火一样。

 

这个时候患者也容易出现喘，这时的喘是寒邪外束皮部，皮肤腠理不开，肺气不得宣发导致的。这个时候，你用麻桂发汗解表，杏仁降气止咳平喘，疏通肺气，再用甘草缓其烈性，使其“覆取微似汗”，慢慢将正气释放出去，驱邪于外，当邪随汗解时，人就热退身安了。

在用药的比较上非常讲究，是一个宣发为主，肃降为辅，兼顾守中的治法：

 

具有很强宣散作用的：麻黄三两（去节）、 桂枝二两（去皮）

 

具有肃降作用的：杏仁七十个（约为28克）

 

补脾益气，守中的：炙甘草一两

无大热了，反而要用清热泻火的药物了

深入研究经方，你会发现其中的奥秘太多了。例如患者发热恶寒高热时，不轻易使用石膏这些清热泻火的药物，坚持使用发汗解表的治法。可是到了“无大热时”，反而要使用石膏了。

 

伤寒论，第63条和第162条是这样介绍麻杏石膏汤的：发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。下后，不可更行桂枝汤。若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

乍一看，简直是匪夷所思，患者恶寒高热，不用清热泻火药，现在活着无大热了，反而要用清热泻火药了。其实这是有道理的。

 

恶寒高热时，所谓的高热，其实是人体正气与邪气在肌表进行剧烈抗争导致的。这是你早早朝肌表浇一桶水，火是灭了，可是血弱气尽，人体也变得虚弱了，下一步就是邪气长驱直入，疾病缠绵不去。

 

 

这时除非患者表现出了口渴，不恶寒反恶热等津液急剧流失的情况，才可用清热泻火法。

 

而麻杏石膏汤证，表面上看起来是没有大热了，实际上是因为，虽进行了汗法，可由于发汗的力量不够，或者治疗上出现失误（例如误用下法），导致表邪化热从皮部传变到了胸，肺。

 

这时肺中有热，肺热会使得肺的宣发太过，而肃降不足，所以出现了汗出而喘的症状，一般来说，患者还会兼有口渴欲饮，烦躁，身热汗出，痰饮黏黄，舌红苔黄等表现，我们常把这种喘叫热喘，必须要和风寒束表，内有寒饮，痰液清稀，或色白的小青龙汤证相鉴别。

 

这时患者虽然也喘，但是病机和麻黄汤证的病机却截然相反，所以治法上也大相径庭：

 

具有肃降作用的：石膏八两 杏仁七十个（约为28克）

 

具有宣散作用的：麻黄四两

 

补脾益气，守中的：炙甘草二两

 

重用石膏，再配降气的杏仁，肺气得降，肺热得解；麻黄得石膏之辛凉，辛温之性被抑制了，但是平喘之力尚存，故喘息得止；甘草守中缓急，以防诸药伐胃。

 

看到这儿，我们会发现原来经方所谓的辩证论治，并非头痛医头，脚痛医脚的对症治疗，而是超越了疾病的表象，不受疾病的表象幻象所迷惑，直抵病机的治疗方案。

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更年期是每个人无法回避的一个问题，特别是女性朋友们在更年期由于特殊的生理构造和感性的心理特点，更年期综合征是很多女性朋友回避不了的问题。现代医学认为更年期主要原因是卵巢功能衰竭。卵巢功能一旦衰竭或被切除和破坏，卵巢分泌的雌激素就会减少。女性全身有400多种雌激素受体，分布在几乎女性全身所有的组织和器官，接受雌激素的控制和支配，一旦雌激素减少，就会引发器官和组织的退行性变化，出现一系列的症状。

 

中医并没有专门的病名与之对应，但是根据其精神忧郁，烦躁不宁，悲忧善哭，喜怒无常等表现称之为“脏躁”。 病名源自《金匮要略·妇人杂病脉症并治》即：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之"。张仲景用甘麦大枣汤，君小麦，臣甘草，佐大枣，三药合用养心安神。确实是经典方剂。

 

 

但是，还有一方治疗脏燥效果也很好，这便是我们今天要介绍的——二仙汤。二仙汤，在《妇产科学》中是推荐使用方剂，也出现在梁颂名《中医方剂临床手册》中。主要功效是：温肾阳，补肾精，泻肾火，调冲任。用于治疗脏燥证见头目昏眩、胸闷心烦、少寐多梦、烘热汗出、焦虑抑郁、腰酸膝软等症状，以及其他慢性病见有肾阴阳两虚、虚火上扰者。

 

二仙汤的具体组成包括：仙茅9克、仙灵脾（淫羊藿）9克、巴戟天9克、当归9克、黄柏6克、知母6克。这个方子中仙茅、仙灵脾、巴戟天三味药温肾阳，补肾精；黄柏、知母泻肾火、滋肾阴；当归温润养血，调理冲任。全方配伍特点是壮阳药与滋阴泻火药同用，以适应阴阳俱虚于下，而又有虚火上炎的复杂症侯。由于方用仙茅、仙灵脾二药为君药，故名“二仙汤”。

 

二仙汤还可以治疗女性更年期综合症伴有高血压、性功能减退、抑郁头痛、潮热等；特别是对抑郁型更年期综合征效果较好，可加用菖蒲、夜交藤；懒言少动、表情呆滞者，重用菖蒲、加郁金，心烦不寐者，重用夜交藤，加用酸枣仁；纳呆畏寒者，去黄柏，加用干姜；情绪极度抑郁、难以入眠者，加合欢皮、茯神。

 

 

《黄帝内经》指出：“六七(42岁)，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白； 七七(49岁)，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”女性到了这个年龄段，发生这样的生理变化其实也是生命的自然过程。对于这个过程中发生的脏燥证，除了药物更应该注意情志的调理。夫妻双方的相互包容，亲友的支持理解，对于出现的问题及时沟通。合理的安排自己的生活，健康的饮食，适当的锻炼，让自己保持一个积极乐观的心态，这些对于脏燥的患者都很重要。这也是我们一贯倡导的健康科学的生活方式。

与现在动辄几百甚至上千的医药费用相比较，如果有医生只用几毛或者几分钱的药就能把病治好，相信大多数患者都会对其赞不绝口，甚至可堪称为医疗界的一股清流了，这样的新闻我们偶尔也会见诸报端。而实际上几分钱的药很多，但并不都适合所有患者以及所有疾病的治疗，不过今天要介绍的这一种药，价钱最便宜的才几分钱一片，药理作用多样，在临床上使用非常广泛，特别在呼吸科，多种呼吸系统疾病都需要用到它，疗效明显，但这种药的副作用同样让人可怕，这种药就是糖皮质激素。

 

 

作用强大的糖皮质激素

其实我们身体里是可以分泌糖皮质激素的，它是属于肾上腺皮质激素中的一种，只是分泌的量不多，只能够满足我们身体生长发育，维持器官功能的需要。而作为药用的糖皮质激素，其作用就非常强大了，具有强大的抗炎、抗毒、抗休克和抗过敏的作用，它能够抑制各种化学免疫生物等多种因素产生的炎症，能够挽救感染性、过敏性休克患者的生命，能够提高机体对细菌产生毒素的耐受能力，保护我们的机体能够平稳渡过严重感染的危险期，同时还对各种过敏性疾病有治疗的作用。

 
糖皮质激素在呼吸科可以治疗什么疾病？

 

1. 支气管哮喘

支气管哮喘是一组由多种炎症介质引起的急慢性呼吸道异质性疾病，患支气管哮喘的患者会反复出现喘息、气促和咳嗽，稳定期可吸入糖皮质激素来预防急性发作，而当急性发作时同样首要用激素治疗，严重时需要使用全身性的糖皮质激素。

 

2. 慢性阻塞性肺病

慢性阻塞性肺病是一种以呼吸通气障碍为特点的呼吸道疾病，常见于长期吸烟者。患有慢阻肺的患者由于呼吸气流受限，常常会有呼吸困难、咳嗽和咳痰。由于呼吸道结构的改变和疾病导致的免疫功能的下降，也经常会并发病毒以及细菌感染而出现急性发作，所以慢阻肺同样无论是稳定期还是急性发作期，糖皮质激素都是其重要的治疗药物。

 
3. 肺癌

虽然糖皮质激素并没有直接治疗肺癌的作用，但可用于预防肺癌化疗药物产生的过敏和引起肺纤维化的不良反应。

 

4. 机化性肺炎

机化性肺炎是由多种因素引起的肺泡腔、肺泡管和细支气管内的炎性渗出机化，并代之以纤维母细胞、肌纤维细胞增生的呼吸道疾病，所以需要抗炎治疗，而糖皮质激素强大的抗炎作用正好成为了其主要的治疗药物。

 

 

糖皮质激素不仅在呼吸道疾病中应用广泛，在风湿免疫性疾病、皮肤病、肾病、内分泌疾病以及眼科疾病中都有非常重要的作用，但同样需要提醒各位，该类药物虽然治疗作用突出，其副作用也同样让人害怕，副作用主要有继发性肾上腺皮质功能减退、向心性肥胖、低钾、高血压、糖尿病、消化性溃疡和骨质疏松等，一旦发生也会给患者带来极大的痛苦，所以应避免滥用，建议在医生的指导下使用。

参考文献：

[1]《糖皮质激素临床应用指导原则》

幽门螺杆菌（Hp）感染是导致胃癌的重要因素之一，根除Hp可以有效降低胃癌发生风险。然而，近年来有研究表明，即使根除了Hp，长期使用质子泵抑制剂（PPI）也可能增加胃癌风险。本文将探讨这一现象，并分析相关研究和临床意义。

幽门螺杆菌感染与胃癌的关系

幽门螺杆菌感染是导致胃癌的重要因素之一，研究表明，根除Hp可以降低胃癌发生风险33%-47%。因此，根除Hp已成为预防胃癌的重要措施。

质子泵抑制剂与胃癌风险

质子泵抑制剂是治疗胃食管反流病、胃溃疡等消化系统疾病的常用药物。然而，近期有研究表明，长期使用PPI可能增加胃癌风险。

一项荟萃分析显示，长期使用PPI使胃癌发生风险增加了43%。我国的一项大型回顾性研究也发现，使用PPI根除Hp的患者，胃癌风险增加了2.4倍。

研究引发思考

尽管这些研究结果令人担忧，但还需要进一步的研究来证实PPI与胃癌风险之间的因果关系。

首先，目前的研究多为观察性研究，存在一定的局限性。其次，PPI治疗组和未治疗组的临床背景差异较大，可能存在其他因素影响结果。

此外，根除Hp失败或合并Hp消化不良而长期使用PPI可能导致结果偏倚。胃癌的发生并非Hp感染单一因素作用的结果，还受到环境因素和遗传因素的影响。

根除Hp与PPI使用的权衡

尽管存在争议，但根除Hp仍然被认为利大于弊。临床上应该根据患者的具体情况权衡根除Hp和PPI使用的利弊。

总之，尽管长期使用PPI可能增加胃癌风险，但根除Hp仍然是目前预防胃癌的重要措施。临床上需要根据患者的具体情况权衡利弊，制定个体化的治疗方案。

那天，我带着父亲的病理报告和CT报告，忐忑不安地来到了肿瘤内科的互联网医院。视频那头，一位和蔼可亲的医生向我点头致意，温和地询问我父亲的病情。他不仅耐心地听我讲述父亲的症状，还细心地查阅了报告，没有一丝急躁。

当我提到父亲的病情变化如此之快，医生立即表示理解，并告诉我需要进一步查看增强CT，以排除肝转移的可能。虽然增强CT的报告还未出来，但医生已经根据现有的信息给出了初步的治疗建议。

他告诉我，如果增强CT显示没有转移，手术切除是治疗胃癌的主要手段。虽然父亲现在食欲不振，但医生鼓励我们保持乐观，因为身体条件尚可，手术是可行的。

医生还特别提醒我，如果CT报告显示有转移，治疗方案将更加复杂，但依然有希望。他让我放心，无论结果如何，都会尽力帮助父亲。

在医生的安慰和建议下，我感到心情稍微平复了一些。虽然等待增强CT报告的过程有些漫长，但我知道，在这位医生的陪伴下，我们并不孤单。

互联网医院让我感受到了医生的专业和关怀，也让我更加相信，无论疾病多么严重，只要我们勇敢面对，总会有希望。

那天，阳光明媚，我像往常一样坐在电脑前，处理完工作后，决定利用空闲时间在网上咨询一位消化内科的医生。自从身体出现了一些不适，我就一直悬着一颗心。医生***的回复总是那么及时，让我感到很安心。

我首先向***医生描述了我的症状，他耐心地听完后，告诉我可能需要做一些检查。我有些担心，但看到他专业的态度，我渐渐放松了下来。

几天后，我收到了***医生的回复，他建议我尽快做胃镜检查。虽然心里有些紧张，但我知道这是为了自己的健康，于是我按照医生的建议去做了检查。

检查结果出来后，我有些不安，于是再次联系了***医生。他告诉我，目前的结果还不足以确诊，但需要进一步观察。他安慰我说，目前的情况还不严重，让我不要过于担心。

在与***医生的沟通中，我感受到了他专业的素养和温暖的关怀。他不仅给予了我专业的建议，还耐心地回答了我所有的问题。我知道，只要有***医生在，我就不会感到孤单。

现在，我已经按照医生的建议做了胃镜检查，虽然结果还没出来，但我相信，只要我保持良好的心态，积极配合治疗，我一定会战胜病魔。

胃溃疡是一种常见的胃部疾病，很多人认为它只是一种小病，不必过于在意。然而，如果不及时治疗，胃溃疡可能会进展为胃癌，甚至中晚期胃癌。本文将为您介绍胃溃疡的成因、症状、治疗方法以及预防措施，帮助您更好地了解这一疾病。

一、胃溃疡的成因

胃溃疡的成因多种多样，主要包括以下几点：

1. 生活不规律：长期熬夜、饮食不规律、过度饮酒等不良生活习惯会导致胃黏膜受损，引发胃溃疡。

2. 药物：长期服用某些药物，如非甾体抗炎药、阿司匹林等，会刺激胃黏膜，导致胃溃疡。

3. 精神因素：长期精神压力过大、情绪波动等精神因素也会导致胃溃疡。

4. 幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌是导致胃溃疡的主要原因之一。

二、胃溃疡的症状

胃溃疡的主要症状包括：

1. 胃痛：胃溃疡患者常表现为上腹部疼痛，疼痛性质可为钝痛、刺痛、灼痛等，疼痛与饮食有关。

2. 反酸：胃溃疡患者常出现反酸现象，胃酸倒流至食管，刺激食管黏膜，引起不适。

3. 恶心、呕吐：胃溃疡患者常出现恶心、呕吐等症状。

4. 乏力、消瘦：胃溃疡患者可能出现乏力、消瘦等症状。

三、胃溃疡的治疗方法

胃溃疡的治疗方法主要包括：

1. 药物治疗：常用的药物包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、胃黏膜保护剂等。

2. 抗幽门螺杆菌治疗：对于幽门螺杆菌感染引起的胃溃疡，需要进行抗幽门螺杆菌治疗。

3. 胃镜治疗：对于一些药物治疗效果不佳的患者，可以考虑进行胃镜治疗。

四、胃溃疡的预防措施

为了预防胃溃疡，我们需要做到以下几点：

1. 保持良好的生活习惯，规律饮食，避免过度饮酒。

2. 避免长期服用刺激性药物。

3. 保持良好的心态，避免精神压力过大。

4. 定期进行胃镜检查，及时发现并治疗胃溃疡。

近年来，随着生活节奏的加快和生活方式的改变，癌症已成为严重威胁人类健康的疾病之一。据世界卫生组织统计，全球癌症患者和死亡病例都在不断增加，其中亚洲地区新增病例最多。我国癌症死亡人数逐年上升，已成为仅次于脑血管疾病的第二大死因。

不良生活习惯是导致癌症发生的重要因素。以下列举了10种可能导致癌症的不良生活习惯：

• 老喝滚烫水
• 蔬果吃得少
• 老是憋大便
• 夜晚不睡觉
• 爱钻牛角尖
• 坐下不想动
• 不用安全套
• 常吸二手烟
• 装修太豪华
• 家人有癌症

这些不良生活习惯会导致身体机能紊乱，增加患癌症的风险。例如，长期饮用滚烫的水或食物会烫伤食道黏膜，引发口腔黏膜炎、食管炎等疾病，时间久了可能发生癌变。蔬果摄入不足会导致缺乏维生素和膳食纤维，增加患结肠癌、肺癌、胃癌等癌症的风险。

为了预防癌症，我们需要养成良好的生活习惯，包括：

• 饮食均衡，多吃蔬菜水果，少吃油腻、高热量食物
• 保持规律作息，避免熬夜
• 适当运动，增强体质
• 戒烟限酒
• 定期体检，早发现早治疗

此外，对于有癌症家族史的人群，更应注重预防，定期进行相关检查，及时发现并治疗。

总之，预防癌症需要我们从日常生活中做起，养成良好的生活习惯，关注身体健康。

胃癌，作为常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率一直位居各类恶性肿瘤之首。胃癌的早期症状可能并不明显，但随着病情的发展，胃癌转移的症状会逐渐显现。了解胃癌转移的症状，对于及时治疗和改善患者预后具有重要意义。

以下是胃癌转移常见的症状：

1. 肝脏转移

胃癌细胞可以通过血行播散的方式转移到肝脏，形成多个转移灶。肝脏转移的症状包括右上腹痛、食欲不振、乏力、黄疸等。肝脏转移是胃癌转移最常见的部位，也是预后较差的一种转移。

2. 腹腔种植

胃癌细胞脱落至腹腔，可引起种植性转移。患者可能会出现腹水、腹部肿块、腹部疼痛等症状。女性患者还可能出现卵巢转移，形成Krukenberg瘤。

3. 直接浸润

胃癌细胞可以直接侵犯邻近器官，如肝脏、胰腺、横结肠等。患者可能会出现相应器官的疼痛、功能障碍等症状。

4. 淋巴转移

胃癌细胞可以通过淋巴道转移到淋巴结。患者可能会出现淋巴结肿大、疼痛等症状。胃癌转移的淋巴结转移顺序为：幽门下淋巴结、胃左动脉周围淋巴结、胃小弯淋巴结、胃大弯淋巴结、脾门淋巴结、腹主动脉周围淋巴结、膈下淋巴结、左锁骨上淋巴结。

胃癌转移的诊断主要依靠影像学检查和病理学检查。治疗方面，应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。常见的治疗方法包括手术、化疗、放疗等。

为了预防胃癌转移，患者应保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、合理饮食、加强体育锻炼等。同时，定期进行体检，以便早期发现胃癌。

今天是个普通的工作日，我像往常一样打开电脑，开始新的一天。突然，手机响了起来，是老年病科的刘医生打来的。‘您好，我是刘医生，您最近感觉怎么样？’刘医生的声音听起来很亲切。我简要地描述了我的病情，胃癌，胃全切，现在新冠阳性，急需开治疗新冠病毒药。刘医生听了后，立刻表示会尽快处理。‘请您稍等，我看看库存。’过了一会儿，刘医生回复说：‘现在都没有药了，开不出来处方了。’我有些急了，‘医生，这可怎么办啊？我老人现在用药不行啊，体质弱免疫力差。’刘医生安慰我说：‘请您放心，我会帮您想办法的。您可以今天下午和明天早上再提醒我一下，再看看有没有。’下午的时候，我又给刘医生打了电话，‘刘医生，现在都没有药了吗？’刘医生说：‘还是没有的，但我已经帮您留意了，如果您需要，我晚上可以再试试。’听到这里，我感到一丝希望，‘医生，晚上8点可以吗？’刘医生说：‘是的，晚上8点准才可开，而且动作要快才行，您才能抢的到。’我听后立刻表示：‘好的，医生，那我晚上8点准时复诊。’就这样，我在刘医生的耐心等待和帮助下，终于得到了治疗新冠病毒的药物。这让我深感医生的责任感和敬业精神。

浸润型胃癌，又称弥漫性胃癌，是一种常见的胃部恶性肿瘤。这种癌症的特点是癌组织向胃壁深层浸润，破坏胃壁结构，导致胃功能受损。

浸润型胃癌的早期症状可能并不明显，但随着病情的发展，患者可能会出现一些典型的症状，如厌食、消瘦、上腹部疼痛、恶心、呕吐等。其中，厌食尤其是不愿意吃肉类，以及消瘦、体重减轻，往往是患者就诊的主要原因。这是由于癌细胞大量增殖，消耗了体内大量营养物质，导致患者出现营养不良、身体消瘦。

浸润型胃癌患者还可能出现吐血、呕血、便血等症状。长期小量出血可能导致贫血，引起乏力、头晕等不适。因此，一旦出现上述症状，应及时就医，进行综合治疗。

浸润型胃癌的治疗方法主要包括手术治疗、放疗、化疗和靶向治疗等。其中，手术治疗是首选治疗方法，但能否进行手术取决于胃癌的浸润深度、淋巴结转移情况等因素。对于无法进行手术的患者，则需采用化疗、放疗等非手术治疗。

除了手术治疗外，浸润型胃癌的预防同样重要。早期筛查是预防浸润型胃癌的关键。通过胃镜检查、粪便隐血检查等方法，可以早期发现胃癌，提高治疗效果。此外，保持健康的生活方式，如戒烟限酒、合理膳食、适度运动等，也有助于预防胃癌的发生。

浸润型胃癌患者在化疗期间，要注意饮食调理。化疗期间，患者可能会出现恶心、呕吐、食欲不振等症状，因此，应选择易消化、营养丰富的食物，如牛奶、肉类、鱼类等。同时，应尽量食用高纤维食物，如蔬菜、水果等，以保持大便通畅。此外，化疗药物可能会对神经系统产生毒性，患者应注意保暖，避免受凉。

浸润型胃癌是一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤，早期诊断和及时治疗至关重要。患者应积极配合医生的治疗，并保持良好的心态，提高生活质量。

近年来，胃癌的发病年龄越来越年轻化。某医院近期就收治了一位年仅23岁的大学毕业生，他被诊断为晚期胃癌，让人惋惜不已。

这位患者在大学期间几乎不吃早饭，生活作息不规律，毕业后工作压力大，经常加班，饮食无规律，睡眠不足。去年下半年，他开始出现上腹部不适，在家乡医院做了胃镜，发现有严重胃溃疡。由于病理活检结果为阴性，他就吃药治疗，症状似乎有所缓解。然而，今年上半年，症状加重，吃硬的东西有梗阻感，到医院就诊，发现肿瘤已经广泛转移，胃窦部、小肠、腹腔里呈播散种植样转移，已属晚期。

专家指出，胃癌过去高发于50-80岁年龄段，现在30岁以下年轻人比例和上世纪70年代相比已经翻了一番。睡眠不足、饮食不规律、熏烤、高盐、辛辣食物过多，嗜爱烟酒，这些因素都会破坏胃肠道的正常功能，严重损伤胃黏膜，导致胃炎、胃溃疡等疾病，增加癌变几率。压力大、情绪不好、过度紧张是癌症高发的重要原因。应接不暇的饭局，也增加了胃癌最重要的致病诱因——幽门螺杆菌的传播几率。

胃癌早期症状隐匿，常与胃炎、消化性溃疡相似，因此超过70%的胃癌患者确诊时已是中晚期，这样总的胃癌5年存活率仅为20%。但如果胃癌仅限于胃壁的黏膜层，5年生存率可以达到95%。专家提醒，有慢性萎缩性胃炎、恶性贫血、胃息肉、残胃及胃溃疡等疾病者，有家族史（其父亲50岁时患食管癌去世）应格外重视。胃癌从早期发展到进展期约需要3-4年时间，因此，高危人群每6-12个月要去做一次检查。如果出现上腹部不适、心窝隐痛、食后饱胀感；食欲不振、消瘦、乏力；经常呕吐隔夜宿食和不含胆汁的胃液；大便呈黑色柏油样等症状应及早就医，不可延误。