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作者信息：北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 王东

肝癌的发生可能与以下因素有关：

第一、长期饮酒，因为长期酗酒，体内的乙醛就会蓄积，最终可能导致肝硬化、肝癌的发生。

第二、肝炎病毒，已知的肝炎病毒至少有甲、乙、丙、丁、戊肝等类型，病毒性肝炎与肝癌关系密切的主要为乙型和丙型肝炎病毒，即HBV与HCV。肝癌患者中约有80%的病人有慢性肝炎史，特别是乙肝，在我国更为常见。而丙型肝炎病毒感染和乙型的感染一样，与肝癌发病有密切的关系，乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒是最主要的致癌因素。

第三、肝硬化，肝癌患者中合并有肝硬化的患者约50%~90%。近年来发现丙型病毒性肝炎发展为肝硬化的比例不低于乙型肝炎。

第四、黄曲霉毒素，实验证明黄曲霉毒素的代谢产物为黄曲霉毒素B1，有强烈的致癌作用，存在于霉变的玉米、花生等食品中，食品被黄曲霉毒素B1污染严重的地区，肝癌的发病率也较高。另外亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药等均是可疑的致癌物质。

酒精肝的治疗希望渺茫。酒精肝导致的肝硬化比乙肝脂肪肝更加厉害，是最容易导致肝癌和肝硬化中末期出现疾病的。酒精肝一旦形成，如果不戒酒，没有任何治疗的希望，酒精肝到了中末期，进展的速度是其他肝脏疾病的很多倍。而且酒精肝的肝脏质量和肝脏储备功能是非常差的，甚至到最后会得其它的疾病，连治疗的机会或者做手术的机会都没有。治疗的唯一的希望就是换个正常的肝脏，但是代价太大。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 感染内科 副主任医师 章述军

丙型肝炎是由丙型肝炎病毒，简称HCV引起的。至于其发生的机理，目前尚不明确。但实验研究表明丙型肝炎的肝脏病变部位有多数单核细胞浸润，发生炎症和坏死，这和乙型肝炎病毒引起的肝脏病变相似。同时，感染丙型肝炎病毒后也和乙型肝炎病毒感染一样，容易发生慢性肝炎、肝硬化和肝癌。丙型肝炎病毒感染引起的肝脏病变也和HBV感染相似，主要由病毒诱发人体免疫反应导致对肝细胞的兔疫损伤，而通过输血和应用血制品引起的传播也已确定无疑。此外，针刺、滥用注射药物、纹身、母婴垂直，和性接触等途径传播，也是感染丙型肝炎病毒的可能原因。因此，凡接受输血及血制品者；注射、吸毒者；血液透析及肾移植病入者；丙型肝炎家庭内接触者；有不正当性行为或同性恋者；丙肝孕妇所生婴儿等，均是丙型肝炎的易感入群，这些人都要引起注意。

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作者信息：北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 王东

脂肪肝有可能发展成肝癌。

脂肪肝是一种常见的疾病，脂肪肝患者一定要定期检查，必要的时候进行治疗，如果任由脂肪肝发展，肝细胞不仅会发生变性、坏死。而部分严重的脂肪肝，还有可能发展为脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化，甚至导致肝癌的发生。

此外，脂肪肝患者的免疫功能也存在下降的情况，容易出现感染，也容易发生肿瘤。而肝脏作为人体的解毒中心，体内的有害物质不能及时代谢，滞留体内就容易诱发各种癌变。

因此，当患者患有脂肪肝时，应及时的进行干预。轻度脂肪肝可通过饮食和运动疗法控制。对于中、重度脂肪肝引起肝功能异常需要到医院在医生指导下进行饮食、运动和药物治疗。

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作者：湖北省肿瘤医院 肿瘤科综合 副主任医师 陆卫军

临床上面的肝癌从研究来说的话是跟诸多因素有关系，但是现在这个比较明确的，我们临床上比较多见的主要是两种，一种就是这个慢性乙型肝炎导致的肝硬化，第二种这个主要是胰腺癌或者输血病史的病人导致了丙肝，由丙肝引起的肝硬化，这两种病人导致肝癌的情况是比较多见的，当然了还有一些因素，比如说这个病人有血清溶性的肝硬化，这个也可能会导致或者这个对进食的，还有黄曲霉素的，霉变的花生，这些导致也是诱因临床上还有一些免疫方面的疾病，比如说硬化性胆管炎或者胆管结石，这方面的如果是慢性病变的话，它也会导致肝脏癌变从而出现肝癌。

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作者信息：安徽医科大学第一附属医院 感染内科 副主任医师 苏倩

病毒性肝炎是否会发展成肝癌要视情况而定。

病毒性肝炎包括甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝等。其中甲型病毒性肝炎和戊型病毒性肝炎，一般不会发展成肝癌。而乙肝和丙肝多成慢性化经过，如得不到及时有效控制，后期就可发展为肝纤维化、肝硬化、肝癌，临床也称为肝癌四部曲。

所以对于乙肝和丙肝患者应注意定期复查肝功能、乙肝五项、丙肝抗体、病毒载量、血清甲胎蛋白、瞬时弹性成像和肝脏超声等检查。有治疗指征时积极抗病毒治疗，抑制病毒复制，减轻肝脏损伤，同时需要调整生活与饮食方式，减轻肝脏负荷，延缓肝硬化发生，以减少肝癌发生的几率。

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作者：湖北省肿瘤医院 肿瘤科综合 副主任医师 陆卫军

两个病临床上是一个是循序渐进的关系，肝癌的往往都在肝硬化的基础上发生，当然这不是绝对的，有一些病人没有肝硬化，它也可能导致对于这个细胞突变导致肝癌，但是在中国大多数的病人都是乙型肝炎病导致了肝硬化，从而引起的肝癌的发生所以如果要想预防肝癌的发生就要阻断肝硬化进展，预防肝硬化，如果说是把预防做到，可以大大的减少肝癌的发生。如果是肝癌的病人，如果手术以后要对肝部的进行治疗，减少肝硬化的进一步进展，肝硬化的病人如果严重的肝硬化会影响到肝癌的治疗，临床上面有些病人，其实肝癌并不是很严重，但是由于肝硬化特别严重，导致他很多治疗手段不能实施，比如说手术、介入甚至微创治疗他都承受不了影响治疗效果。

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作者：首都医科大学附属北京地坛医院 肿瘤科综合 主任医师 李常青

原发于肝脏的恶性肿瘤就是肝癌。起源于肝细胞的叫肝细胞肝癌，起源于肝内胆管上皮细胞的叫胆管细胞癌，既有肝细胞又有胆管细胞叫混合型肝癌，它们统称为原发性肝癌。

有些人的结肠癌、直肠癌等转移到肝脏也叫肝癌，但它叫继发性肝癌，也叫转移性肝癌，目前，肝癌的分期比较重要，也是患者和患者家属比较关注的问题，因为肝癌处于哪一个时期直接影响它的预后，我们国家通常把它分为早期、中期和晚期，巴塞罗那分期是国际的一个分期，目前来讲被全世界的医务工作者广泛接纳，大量的临床实践证明，切实可行，有指导意义。

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作者信息：北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 王东

肝癌是指发生于肝脏或从肝脏起源的恶性肿瘤。同时肝癌也可以是从其他部位转移到肝脏，又被称为肝转移癌，其发病数量比肝脏原发性的肿瘤要高。肝癌的症状包括肋骨右侧下方的肿块或疼痛、腹水、黄疸、凝血功能障碍引起的瘀伤、体重减轻以及身体的虚弱等。

肝癌的主要病因包括乙型肝炎、丙型肝炎或长期饮酒造成的肝硬化。其他原因包括黄曲霉毒素、非酒精性脂肪肝疾病及肝吸虫。最常见的是肝细胞癌，占原发性肝癌总病例的八成，其次是肝内胆管癌。其他较为少见的有粘液性囊性肿瘤癌变及导管内乳头状胆道肿瘤癌变。可以通过血液检测及医学影像学检查来诊断，并通过组织活检确诊肝癌的发生。

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作者：山西省肿瘤医院 内科 副主任医师 戴鹏

在我国最常见的引起肝硬化的病因就是病毒性的肝炎。我们知道的病毒性肝炎有甲、乙、丙、丁、戊五种肝炎，这其中乙型肝炎最容易引起肝硬化。另外还有喝酒引起酒精性中毒。许多人喜欢喝酒，我国的酒文化也是源远流长。欧美国家中，肝硬化最常见的病因便是酒精中毒，而我国近年来酒精性肝硬化引起的病因也逐渐的增多。其次自身性免疫性不好累及肝脏可以得自身性的免疫性肝炎，也可以慢慢转化为肝硬化导致身体的循环功能障碍，导致肝脏长期的淤血慢慢的也会转化为淤血性肝硬化，被寄生虫感染引起的胆道阻塞也可以引起肝硬化等等。长期的黄疸病人或者是消化系统吸收不良的病人也可以引起肝脏的慢性的功能的损伤。