他汀类药物现在的应用特别广泛，特别是那些有心血管疾病的患者，他们中的很多人都需要长期服用这类药物。可能细心的朋友会发现有不少的他汀类药物带有钙字，那为何要加这种钙呢？今天我来分享一下相关的知识。

 

 

阿托伐他汀钙为什么要加钙？

 

阿托伐他汀钙、瑞舒阿伐他汀钙都属于一类，主要是降血脂，以降低胆固醇为主，同时还有稳定粥样斑块的作用，一些冠心病病人术后或者放了支架以后、脑梗死病人、颈动脉狭窄等，都推荐长期服用他汀类药物。

 

我们单纯从从药物名称来看，阿托伐他汀钙片或者胶囊，好像都加了钙，但它能给人体补钙嘛？ 答案是否定的。

 

因为这种钙的含量很低很低，同时和我们平常见到的钙片是一不一样的，市面上的钙片含钙量高，是从嘴里吃下去，经过胃肠道吸收用于身体需要；阿托伐他汀钙的钙是一种离子形式，主要就是稳定阿托伐他汀（一种化学物质），学过化学的都知道，有的有机或者无机盐类不稳定，和金属离子在一起才回稳定，阿托伐他汀就是这个原理，和钙离子结合后才稳定下来在人体发挥作用。

 

阿托伐他汀钙既然不补钙，含钙量低，名字里为什么还要带个钙误导消费者呢？

 

首先，阿托伐他汀钙这个药物是处方药，也就是说必须医生开了处方，病人才能拿到药物，病人本身不能随便买到，也就不会想到它是钙片。有些城市可能对于处方药的管理没有那么严格，大街小巷的药店都能买得到。

 

其次，就是西药的命名，是有严格规定的，每一个西药的上市或者进入市场之前，必须经过层层审批，名称包含最终产品的名称、辅料、剂型。例如，琥珀酸硫酸亚铁，一种常见的补贴制剂，因为还有二价的铁离子，同时有硫酸根离子，命名里一样也少不了；阿托伐他汀全称：阿托伐他汀钙片，阿托伐他汀是一种化学物质，钙是作为辅料存在，片是指药物制作成了片剂。

 

这也就说明了为什么阿托伐他汀钙要加钙，不是为了补钙，是国家西药命名要求。

 

 

阿托伐他汀钙为什么晚上吃？

 

阿托伐他汀钙作为慢性病的常用药物，吃的人都知道，医生反复交代要晚上睡觉前吃，不能早上吃，有些人不听话，早上吃也没什么问题。其实这个跟我们人体的自然规律有关系，阿托伐他汀钙具有降胆固醇的作用，我们人体主要是在夜间合成胆固醇，白天合成的少，所以放在晚上吃就可以抓住时机，使药物发挥最大的作用。

 

同时因为阿托伐他汀钙是通过肝脏的，在肝脏代谢的时候可能会出现损害，要定期检查肝功能。如果早上吃的话，降低胆固醇的作用不能完全发挥，同时肝脏的负担也没有减轻，有点不值得，要听医生的话，晚上吃才能帮助身体哦。

 

总结一下：他汀类药物之所以加钙是为了保证药物的稳定性，另外阿托伐他汀钙不是钙片，吃多了也没有补钙的功效，反而对肝脏不好，增加药物的不良反应。

 高血压是常见的心脑血管疾病，据有关报道我国高血压患者的发病率还在不断上升，高血压已成为我国人群致死、致残的主要原因之一，而厄贝沙坦和缬沙坦两者都是治疗高血压的常用药，均属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，这两者有什么区别呢？哪个更好？

 

 

药物的适应症区别

 

厄贝沙坦的适应症为：治疗原发性高血压；一般情况下，厄贝沙坦的推荐剂量为150mg，每天一次。厄贝沙坦的超说明书适应症为：糖尿病肾病，推荐用法：每天150mg，需要时可增至300mg，每天一次。厄贝沙坦治疗高血压合并糖尿病出现蛋白尿（微量白蛋白尿）的患者，其降低尿蛋白（微量白蛋白）的作用较强，一般用到300mg/日，能够明显减少患者尿液中的微量白蛋白。因此特别适用高血压合并微量白蛋白尿的患者、高血压合并糖尿病患者。

 

缬沙坦的适应症为：治疗轻、中度原发性高血压；推荐用法：80mg，每天一次。缬沙坦的超说明书适应症为：心力衰竭，推荐用法：起始剂量为40mg，每天两次，根据患者耐受程度可增加至80mg或160mg最大用药剂量为320mg，需要分次服用，糖尿病肾病患者降尿蛋白，推荐用法：80mg，每天一次。缬沙坦对心力衰竭患者的治疗效果较好，可以改善心功能，降低心衰患者的死亡率。所以，在高血压合并心力衰竭或心肌梗死后，心力衰竭患者可以选用缬沙坦。

 

药物代谢区别

 

厄贝沙坦和缬沙坦在体内都是以原形的形式起效。厄贝沙坦的生物利用度较高为60-80%，而缬沙坦生物利用度较低为23%。厄贝沙坦半衰期为11-15小时，而缬沙坦的半衰期为9小时，因此在一天24小时中，厄贝沙坦的降压效果比缬沙坦相对平稳。

 

 

药物的注意事项区别

 

厄贝沙坦不宜与锂剂合用。厄贝沙坦主要由肝脏CYP2C9代谢，与相同代谢途径的药物合用时应当谨慎，与其他药物相互作用较多。而缬沙坦不经过肝药酶代谢，因此与其他药物相互作用较少。

 

综上所述：厄贝沙坦和缬沙坦之间也没有绝对的优劣之分，但也有着他们各自的特点，选药应根据自身病情针对性用药，不能仅凭某个药物的整体优劣来作为选药依据。

 

参考资料：

《药理学》人民卫生出版社——第八版

高血脂是临床较为常见的一种慢性病，是指血脂水平过高，可直接引起一些严重危害人体健康的疾病，如动脉粥样硬化、冠心病、胰腺炎等。随着生活水平的提高，高脂血症也越来越多！降脂药也有很多种，今天咱们一起看看降脂药都有那样的类型？

 

 

一、他汀类药物

 

他汀类药物，即3-羟基-3甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制药，是目前最有效的降脂药物，不仅能强效地降低总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白（LDL），而且能一定程度上降低三酰甘油(TG)，还能升高高密度脂蛋白(HDL)，所以他汀类药物也可以称为较全面的调脂药。他汀类药物是一种胆固醇合成抑制剂，也是降低胆固醇和低密度脂蛋白效果理想，最为常用的一种！常见的代表药物有辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等等。

 

二、烟酸类药物

 

烟酸类药物也是一种特殊降脂药物，烟酸类药物属B族维生素，当用量超过其作为维生素的剂量时，有明显的降脂作用。由于烟酸的副作用大，其临床应用曾受到限制。近年来重新受到关注。最早的烟酸类降脂药是烟酸衍生物！

 

三、贝特类药物

 

贝特类药物属苯氧芳酸类调脂药，能明显降低血浆极低密度脂蛋白，并因而降低甘油三酯，伴有低密度脂蛋白（LDL）水平的中度降低（降低10%左右），在一定程度上增加高密度脂蛋白（HDL）水平。贝特类药物也是最为常用降脂药物，其对甘油三酯的降低作用明显，所以常用于高甘油三酯，目前临床常见的贝特类药物有苯扎贝特、非诺贝特等。

 

 

四、胆固醇吸收抑制剂

 

胆酸螯合剂，又被称为胆固醇吸收抑制剂，其主要通过抑制肠道内和胆汁中胆固醇的吸收，目前临床常见的代表药物是依折麦布！

 

哪一种降脂药物最好呢？其实其作用机理不一样，所以针对的对象也不尽相同！需要根据不同人群选择合适的降脂药物！并不是最贵的最好，也不是最常用的最好，而是最适合你的最好！

 

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这应该是我回答关于他汀类药物的第四个问题了，前面我给大家讲过他汀类药物的作用，停药时机及最佳服用时间和长期服用会有什么副作用，大家可以翻阅我之前问答了解下。

 

 

今天我主要跟大家讲讲他汀类药物在服用过程中能不能隔一天服用一次或者说有时候吃着吃着漏服了要不要补上等非常容易遇到的现实问题。

 

大家必须要先对我们的药物有一个正确的认识：不管服用他汀类药物，要达到疗效，治疗疾病的作用，是必须要达到药物最低有效浓度的。如果没有这要求，就不会有我们平时推荐的这一种药物要一天两次，那个药物要一天吃三次，一次一片或者几片的吃了，很简单的道理，量变才能达到质变！

 

同时我们每次服用药物都是有周期的，即所谓的半衰期，就是这个他汀类药物吃进去了多长时间它在我们体内的浓度就会下降到一半，多久就会被彻底的排泄，失去疗效，这每个药物都是不一样的，哪怕是我们现在大家吃的7种他汀类药物，其半衰期都是不一样的。

 

可见：基本上所有的他汀类药物从服用到起效基本上都要1-2个小时时间，达到最大峰浓度需要4小时左右，这也是我们推荐需要服用他汀类药物的人晚上睡前30-60分钟服用的原因，这服用后刚好作用在合成胆固醇的主要时间点上！

 

不过，我们同时也从图中发现了不同的他汀类药物，半衰期还是差别挺大的，其中以阿托伐他汀、瑞舒伐他汀以及匹伐他汀最为长效，其他他汀类药物都是相对短效降血脂作用。因此，同等相比，长效的他汀类药物降脂更加持久。

 

但是，如果我们也是停停吃吃，今天吃了，明天忘了，后天干脆不吃了等等不规律服用他汀类药物，除了会引起血脂不达标以外，实际上它还会造成我们血管内皮损伤，无法保证血管内膜的平滑性及柔软性，这样的结局就是脂质容易挂血管壁，造成血管进一步狭窄，甚至导致斑块的脱落，堵塞我们的血管，造成心梗、脑梗等心血管梗死类疾病。

 

 

因此，服用他汀类药物最主要的注意事项就是以下三点：

 

• 定时。即按时服用，基本上他汀类药物一天吃需要吃一次，一般推荐睡前30—60min服用，好处刚刚已经给大家提到了。
• 按量。既要保证不随意增加剂量，也要不可随意漏服，甚至直接不服。他汀类药物存在逃逸现象，多服用一倍的剂量也达不到增加一倍的降脂效果，最多增加6%左右，而毒性却可以增加一倍，因此不建议随意增加剂量，如一种他汀类药物降脂效果不理想，应该联合使用其他机制的降脂药物。漏服同样危害多，长期漏服不仅达不到降脂作用，而且还会加重血管内皮损伤。
• 长期甚至终身服用。对于已经形成动脉粥样硬化斑块的患者服用他汀类药物，一般需要长期，甚至终身服用，这时候主要的作用是为了稳定及逆转斑块，斑块形成花了三四十年，自然逆转也不是一朝一夕的事情，因此，大家要有长期斗争的准确！

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最近有很多朋友私信咨询我他汀该怎么吃？吃多久能停药？今天，魏医生就把大家的问题汇总了一下，一次性给大家讲清楚。

不过是高血脂，不疼不痒，危害真的有那么大？

高血脂，学名【高脂血症】，简单来说就是血液中的脂类物质含量超标。除了极少数的高血脂是家族遗传外，绝大多数的高血脂都跟后天的生活环境有着密不可分的关系。肥胖、酗酒、糖尿病是高血脂最主要的诱因。

高血脂最直接的危害就是会导致一种叫【动脉粥样硬化】的疾病，简单来说就是血管被堵住了。动脉粥样硬化会影响人体的血液循环，造成供血不足和相应组织的缺血、缺氧。全世界每年有600万生命，都是被大脑缺血夺走的，更别说冠脉血管缺血引起的心梗了，你说严重不严重？

 

 

他汀药是怎么降血脂的，心绞痛能不能吃？

他汀药是截至目前最有效的降血脂药物，在降低胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，预防动脉粥样硬化方面，效果尤其显著。他汀药不仅仅能够降低血脂，更重要的是它还可以稳定血管里的斑块，减少了斑块脱落的风险，直接降低了心血管疾病的发生几率。

 

除此之外，他汀还常用于心绞痛的治疗，研究发现，服用他汀可以减少心绞痛发作时，炎症因子的释放，保护我们的心脏。而且服药时间越长，心绞痛、心肌梗死的发生风险越低。

 

哪些人需要吃他汀？

（1）胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇超标的人需要吃他汀。

前面我们讲过，他汀在降低胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇方面效果显著。但如果遇上胆固醇正常，甘油三酯超标的患者，他汀的效果就没有那么好了。此时应该在医生的建议下，患服贝特类将降脂药。

（2）已经明确诊断了心脑血管疾病的患者，也需要吃他汀。比如说脑梗患者、冠心病患者，只要能够耐受，都要长期服用他汀。

 

服用他汀有哪些注意事项？

（1）他汀最好清水送服，不能用牛奶、果汁送服，尤其是橙汁、西柚汁。

（2）服用他汀期间，不能喝酒。

（3）服药期间不能随意加减药量。

 

 

服用他汀后，血脂正常了，能不能停药？

如果只是单纯的高血脂，没有动脉粥样硬化相关疾病的人，在服用他汀药后，应该以3个月为1个周期复查。如果复查结果显示血脂全部达标，并且饮食和生活习惯都控制得比较好，是可以停药的。停药后3个月，再去医院复查，如果血脂再次升高，那么就要终身服药了；如果血脂依旧正常，就可以等到6个月、12个月后再复查。

但是，如果是心梗、脑梗患者，服用他汀是为了治疗动脉粥样硬化，那么即便血脂正常了，也不能停药，这里面包括像高血压、糖尿病、肥胖、吸烟这样的心血管疾病高危人群。

 

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社会的发展，人们的生活水平逐渐提高，越来越多的人特别关注自己或者家人的身体健康。市面上各种各样的养生保健产品应运而生，其中很多还是传统的中药制剂，送礼送中药保健品成了一件非常普遍的事儿。那么，这些中药材到底适合什么样的人吃，该不该吃，该怎么吃，怎样使用呢？下面，小便盘点几样非常普遍的“保健品”中药材。

 

1.西洋参

 

西洋参在传统中医书籍里记载的作用是补气养阴，清热生津。很多人看到这几个字，正好最近总感觉自己干活好像感觉没什么力气，是该需要补补了。但需要注意的是，西洋参作为一种名贵的中药材，是具有很多积极作用，但并不是人人都适合用西洋参进补。

 

 

西洋参的药性属凉，更适合阴虚类症状的人群，比如一些有口干舌燥、手足心发热等症状的人，使用西洋参能够起到缓解症状的作用，反之，好多人身体本身并无不适，或者咳嗽有痰，水肿，或口水多的人，选择西洋参并不适合，反而可能使症状加重。要注意“非虚勿补”、“对症选药”。 在使用西洋参时，应禁忌喝茶，禁食萝卜，当出现身体不适或其它不良反应时，应立即停止使用，并尽快到正规医院就医。

 

2.三七

 

 

三七作为传统的中药材，本身作用可以用“止血、散瘀、止痛”六个字简单概括，历来三七都是疗效非常好的外科金疮药。近年来因其良好的效果而广泛应用到人们的日常生活当中，但并不是每个老年人都适合用三七作为保健品来食用的，还有因三七具有良好的活血作用，孕期妇女严禁使用三七。

 

3.阿胶

 

阿胶是驴皮经过煎煮，浓缩而成的固体，在我国制作和应用历史非常悠久。在日常生活中作为礼品、保健品出现在人们的家中，还有阿胶与其它药物制作而成的固元膏也深受人们的喜爱。阿胶本身的作用是补血止血、滋阴润燥，适用人群非常广泛，但是食用时也需要注意。阿胶属于血肉有情之品，这类中药材久服容易滋腻碍胃，有损脾胃的消化，因此中医学里脾虚患者使用时应该注意。女性经期食用阿胶也有可能导致经期紊乱或量多，应避开特殊时期使用。

 

由此可见，很多中药“保健品”虽然价格高昂，有效作用较多，但并不都适合每一个人。古话说“是药三分毒”，在合适时期选择合适的保健品，更有利于身体健康。

速效救心丸对于很多人，特别是老年人或者心脏不好的人来说都十分熟悉。速效救心丸主要用于祛瘀止痛、行气活血，增加冠状动脉的血流量，从而起到缓解心绞痛的作用。所以常被认为是能够快速治疗心绞痛患者的救命药，也是很多冠心病患者家庭常备的一种药。

 

有学者进行《速效救心丸治疗冠心病心绞痛临床疗效及机理研究》，采用用单盲随机对照,速效救心丸治疗组430例,复方丹参滴丸对照组70例,观察两组对心绞痛速效止痛时间,量效,证效关系及中效治疗作用。结果发现两者在起效时间,心电图改善,心绞痛改善,硝酸甘油停减率方面,差异均无显著性，速效救心丸治疗冠心病心绞痛临床疗效确切,安全可靠。

 

 

很多人都认为，速效救心丸作为缓解心绞痛的中成药，就没什么副作用！事实上并非如此，绝大多数的药物包括中成药，多少都会有一些不良反应，只是发生率高低的问题。近日，国家药监局就发布了速效救心丸相关的公告，对其说明书的“不良反应”“警示语”“注意事项”和“禁忌”统一进行修订。

 

速效救心丸说明书修改了哪些部分？

 

国家药监局要求，修订说明书应该按照相应说明书修订要求进行。此前的速效救心丸说明书中并没有任何警示语，其中，禁忌项和不良反应都为“尚不明确”。由于速效救心丸具有行气活血作用，孕妇应用此药物就会增大先兆性流产的几率。

 

因此，此次修订说明书要求显示，说明书中应增加一项警示语—孕妇禁用；在不良反应这一方面，不良反应监测数据也显示，该药品可见头痛、头晕、口干、恶心、呕吐、乏力、瘙痒、皮疹、潮红、过敏等不良反应，因此不良反应项应该由尚不明确增加上述这些不良反应；同时，禁忌项应由尚不明确增加—对该品或者所含的成份过敏者禁用以及孕妇禁用。

 

心绞痛心梗急救时该如何选药？

 

心绞痛发作通常是指当心脏动脉血管出现严重狭窄时，然后在一些刺激因素下，比如暴饮暴食、运动、劳累、情绪激动等情况下发生的。主要表现为胸闷憋气、胸痛、心前区疼痛等不适症状。心绞痛常会诱发心肌梗死、恶性心律失常等疾病，严重时甚至会发生猝死。

 

目前，对于治疗心绞痛来说，最有效的药物就是硝酸甘油。硝酸甘油是一种常见的西药，见效速度快，并含有一些挥发成分。因此，心绞痛心梗急性发作时，可以舌下含服。心绞痛急性发作时，要在最短时间内舌下含服硝酸甘油，基本上能缓解大约93%的心绞痛患者。

 

但并不是所有患者都适合，比如颅内压增高、青光眼、严重贫血患者。对于会出现低血压的心梗患者来说，也不适合含服硝酸甘油。另外，如果没有硝酸甘油或者有禁忌症无法使用硝酸甘油时，可以使用速效救心丸或者复方丹参滴丸，但用时也一定要注意这些药物的禁忌，不能盲目用药！

 

 

结语

 

总之，速效救心丸作为心血管经典中成药，如果病情需要，该用的时候还是要用，但客观比较其和硝酸甘油的效果，还是稍逊一筹。同时，我们没有必要宣传中成没有什么副作用，当然，也没有必要刻意夸大药物的副作用，要客观理性地看待问题。

 

参考文献

[1] 石越,王亮,邹阳.静滴硝酸甘油治疗冠心病心绞痛的疗效观察[J].航空航天医学杂志,2008,19(4):236-236.

[2]任桂芝,蔡智荣,徐传金等.静滴硝酸甘油治疗冠心病心绞痛的疗效观察[J].临床心血管病杂志,1993(06):369-369.

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他汀类药物自从1976年横空出世以来，历经四十余年风雨，成为心血管疾病药物治疗领域的核心药物之一，当人们提及他汀，不仅仅是说降血脂药物，更多的会说是稳定血管斑块，是抗动脉粥样硬化药物。

 

他汀通过抑制肝脏胆固醇合成酶，从而有效降低体内低密度脂蛋白胆固醇含量，能有效预防冠心病、脑梗塞的发生或复发。国内外大样本的临床试验结果证明，对于没有他汀服药禁忌症的人，服用他汀第一年就能看到他汀的心血管益处，随后的长期治疗中能看到更多获益。他汀类药物既然如此重要，那么哪些人群需要长期吃他汀呢？长期吃药需要注意什么才能确保安全用药呢？

 

 

注意以下人群需要长期吃他汀类药物

 

根据《中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）》，对于以下人群，如果没有禁忌症，应该长期吃他汀：

 

1.已经确诊缺血性心血管病如冠心病和缺血性卒中（脑梗）者，属于心脑血管病再度发作的极高危人群，需要长期吃他汀。

 

2.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥ 4.9mmol/L，属于心脑血管病高危人群，需要长期吃他汀。

 

3.年龄在40 岁及以上的糖尿病患者，如果低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）低于4.9mmol/L，但是高于1.8mmol/L，也属于心脑血管病高危人群，需要长期吃他汀。这里可以看出，为何门诊很多人血脂范围其实并不高，但也需要服用他汀药物，原因就在这里。

 

4.男性≥45岁或女性≥55岁，需根据以下危险因素进行动脉粥样硬化性心血管疾病的发病危险程度评估，危险因素包括：（1）收缩压≥160 mmHg或舒张压≥ 100 mmHg。（2）非-高密度脂蛋白胆固醇≥5.2 mmol/L。（3高密度脂蛋白胆固醇＜1.0 mmol/L。（4）吸烟。（5）体重指数（BMI） ≥ 28 kg/m^2，这个指标反映人体是否体重超重情。根据上述危险因素评估如果是高危，应当长期吃他汀。

 

这里特别提醒：个人情况不同，因此是否需要长期吃他汀，一定要去正规医院在医生指导下进行决策。

 

 

 

注意长期吃他汀可能产生的3个主要副作用以及预防措施

 

他汀类药物的心血管益处毋庸置疑，但在长期广泛使用中，他汀的一些副作用也倍受关注，尽管发生率不高，但在长期服用他汀过程中，也要关注以下他汀可能导致的以下3大副作用：

 

1.他汀可能导致转氨酶升高和肝脏损伤

 

他汀类药物可能引发肝脏转氨酶增高，原因可能是该类药物引起肝细胞膜结构改变而导致肝酶的渗漏导致，出现转氨酶升高，不代表肝脏产生毒性，因为真正肝损伤需要多项指标才能体现，包括白蛋白、凝血酶原时间以及直接胆红素。

 

吃他汀类药物后转氨酶升高，如果是轻度升高，小于正常值上限的三倍，不需要停药，监测肝功能指标，直到指标恢复正常。据统计，约1%的人服用他汀后转氨酶超过正常上限的三倍，停药后肝酶水平即可下降。因此遇到转氨酶超过正常上限3倍以上时，需要暂停服药，然后每个星期查一次肝功能，直到这个指标恢复正常。

 

为防止此类副作用，建议他汀治疗开始后1-2个月内复查肝功能，如无异常，则逐步调整为6～12个月复查1次。同时注意：他汀禁用于活动性肝病、不明原因转氨酶持续升高和任何原因肝酶升高超过3倍正常上限、失代偿性肝硬化及急性肝功能衰竭患者。

 

2.他汀可能诱发肌肉疾病

 

他汀可引起肌病，表现为肌肉疼痛或肌肉无力症状，虽然发生比例很低，但有可能病情严重，甚至危及生命。据统计，他汀诱发横纹肌溶解症发生风险约为0.04％～0.2％，剂量越大产生此类不良反应风险越大，且往往发生于合并多种疾病和(或)联合使用多种药物的患者，因此优选相互作用少的他汀是上策。

 

由于他汀主要均经过肝脏细胞色素(CYP)P-450酶系代谢，如果同时服用大环内酯类抗生素、吡咯类抗真菌药、环孢霉素、维拉帕米、胺碘酮、蛋白酶抑制剂等药物，或者吃了大量西柚汁（吃柚子要当心了，安全起见，不吃柚子特别是西柚！），这些药物和食物摄入后能抑制CYP3A4酶活性，可能提高他汀的血药浓度，增加肌病发生的风险。

 

为防止出现他汀性肌肉疾病，建议在开始他汀治疗前检测血肌酸激酶（CK），如果服用药物期间出现肌肉不适或无力症状以及排褐色尿时，应及时监测CK。如果发生或高度怀疑肌炎，应立即停止他汀治疗。

 

3.他汀可能诱发糖尿病

 

他汀类药物可能通过抑制胰岛素分泌、降低肌肉能量消耗等机制诱发高血糖和糖尿病。他汀对心血管疾病的总体益处与新发糖尿病风险之比约为9:1，因此他汀类药物对心血管疾病的保护作用远大于新增糖尿病风险。当然，服药期间监测血糖是必不可少的。建议对于糖尿病高危者，在他汀开始前筛查空腹血糖或糖化血红蛋白。服用此类药物后要注意适当加强运动锻炼，控制饮食，保持体重在合理范围之内。

 

另外，特别提醒，对于80岁高龄老年人，要权衡利弊决定他汀的剂量，因此高龄老人往往同时使用多种慢性病药物，需要注意药物间的相互作用和不良反应；而且高龄患者大多有不同程度的肝肾功能减退，调脂药物剂量的选择需要个体化，起始剂量不宜太大，应根据治疗效果调整调脂药物剂量并严密监测肝肾功能和肌酸激酶。

人们常把抗生素如头孢、青霉素、阿莫西林等药物称作“消炎药”，其实这类药物并没有消除炎症的作用。它们实质上属于抗菌药物，主要用于杀灭细菌或抑制细菌生长。临床上常称之为“消炎药”的是另一种药物——非甾体类抗炎药，这是一种可以抑制炎症因子释放从而消炎止痛的药物，包括感冒时常用的对乙酰氨基酚或布洛芬，骨科常用的双氯芬酸等等。只不过许多炎症是由于细菌入侵人体导致的，在治疗这类炎症（或者医生口中的“感染”）时，抗菌药物是必不可少的治疗药物。这就使得许多人误以为抗菌药物就是消炎药，打了抗菌药物炎症就消失了。其实并非如此。那么到底哪一种消炎药效果最好？

 

 

并没有哪种消炎药效果最好这种说法。不同的抗菌药物在不同人群、不同部位的感染以及不同种类的细菌感染中疗效是不一样的。临床应用过程中，医生会根据患者的情况以及抗菌药物的抗菌谱、在感染部位的浓度、毒副反应等综合考虑选择哪种抗菌药物进行治疗。有时候还需要参考细菌对这种抗菌药物的敏感性报告。

 

1.不同人群选药不同

 

不同人群适合使用的消炎药不同。四环素类药物，如多西环素、米诺环素等，在治疗螺旋体、放线菌这类药物效果很好，然而在8岁以下的儿童中不适合使用。碳青霉烯类药物，如亚胺培南西司他丁钠、美罗培南等，抗菌谱很广，对大多数常见病原体引起的感染都有效，但在伴有癫痫病史，长期使用丙戊酸钠控制的患者中有诱发癫痫发作的影响。再如，万古霉素对甲氧西林耐药的金葡菌引起的血流感染疗效确切，然而这个药肾毒性比较大，在肾功能不全的患者中使用可能会引起肾功能进一步恶化。

 

2.不同部位选药不同

 

不同部位的感染也是消炎药选择的一个重要因素。莫西沙星是呼吸科常用的一种抗菌药，对社区获得的肺炎效果很好。因为这个药吸收之后在肺部组织的浓度很高。但是，如果是尿路感染的时候，用莫西沙星就不如左氧氟沙星来得好了，因为莫西沙星在尿路的浓度不高。再比如，拿大家常用的头孢菌素为例。尿路感染的时候，如果是敏感菌，一二代头孢效果就很好。然而同样的细菌，如果是脑膜炎，则需要使用头孢曲松、头孢噻肟这两个三代头孢，因为它们容易进入脑组织。

 

 

3.不同病原体选药不同

 

最重要的是，不同的抗菌药物针对的病原体不一样。我们一般采用一种叫革兰氏染色的方法，将细菌分为阳性菌和阴性菌两种。头孢菌素中大部分一二代药物对阳性菌作用比较强。我们皮肤跟粘膜上的细菌通常是阳性菌，因此皮肤感染的时候，一般头孢呋辛这类一二代头孢就可以了。而如果是阴性菌引起的肺炎，则需要使用头孢他啶这类三代头孢。

 

即使是同一个患者、同一个部位的感染，也并没有哪种药物可以万试万灵。因为细菌是不断传代繁殖的，在繁殖过程中会出现变异。反复使用同一种抗菌药物会给细菌施加选择压力，导致出现耐药细菌。已有证据证实，碳青霉烯类药物的使用与碳青霉烯类耐药的某些细菌的出现有关。抗菌药物滥用可能导致对现有抗菌药物均耐药的“超级细菌”产生。

 

综上，并没有哪种消炎药最好这种说法。抗菌药物属于处方药，且滥用可能导致细菌耐药或不必要的药物不良反应，因此不建议大家通过各种途径购买后自行使用。大家应到正规医院就医，遵医嘱用药。

一、吃阿司匹林的目的是为了什么呢？

 

阿司匹林是抗血小板聚集药物的代表，也是目前动脉粥样硬化性疾病中，循证医学证据最多，临床证据最足，使用范围最广的抗血小板聚集药物。大量的证据显示，在动脉粥样硬化性疾病中，常见的如冠心病、脑梗塞、下肢动脉硬化、脑血管狭窄等疾病的治疗中，其有明确的循证医学证据证明其有效性，而且证明其可以改善预后的作用。所以，在已经确诊的动脉粥样硬化性疾病中，阿司匹林的口服也就成了必须之一。而且其证据显示，阿司匹林的口服需要长期使用。所以，阿司匹林的口服，是为了更好的改善生活质量，改善预后。

 

 

二、吃他汀的目的是为了什么呢？

 

他汀类药物，包括的比较多，常见的有瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、匹伐他汀、辛伐他汀等等，他汀类药物，是动脉粥样硬化性疾病治疗的基础之一，其主要作用是降脂、稳定斑块，减少心脑血管等疾病的发生和相关事件。和阿司匹林一样，他汀类药物也有着充足的证据证明，使用他汀后，其改善症状和预后的作用明显。所以，他汀类药物，在动脉粥样硬化性疾病中的使用也是必须的，而且是需要长期的。口服他汀的目的，也是为了改善预后。

 

三、两者可以混合吃吗？

 

他汀类药物和阿司匹林能不能混合吃？无非需要考虑的就是几点：1.两者需要不需要吃？如果已经证实两者都需要使用，而且是使用后可以改善预后，那么两者都要使用。2.两者使用后有没有冲突？他汀类药物和阿司匹林，其作用机理，代谢方式等都不尽相同，两者使用后不增加各自使用风险，而且药物使用后均有获益，所以为什么不混合吃？

 

 

四、其实两者混合吃在临床非常常见！

 

其实阿司匹林和他汀类药物的联合使用，在临床中非常常见，这是因为两者的一级预防和二级预防的适应症有着很多的重叠部分，也就是说临床中，单独吃阿司匹林和他汀其中一种的比例反而很小。大多数都是联合使用，混合吃！

 

所以，不必担心，如果你真的需要两者都使用，那么就放心的一起吃吧！

 

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