作者|杨明博
文章首发于|肝博士杨明博大夫微博

 

1.肝硬化

 

是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。

 

是一种临床常见的由多种病因引起的慢性、进行性肝脏损害，是各种慢性肝脏疾病的晚期表现。

 

本病的流行病学特点为男性多于女性，35～50岁为多见。

 

2.营养与肝硬化

 

（1）长期大量饮酒

 

酒精及其代谢产物引起肝脏损害，引发酒精性肝炎、酒精性脂肪肝，继而发展为肝硬化。

 

 

（2）营养障碍

 

营养过剩与营养不良均可导致非酒精性脂肪肝（NASH），据统计约70%不明原因肝硬化可能由NASH引起。

 

3.营养治疗原则

 

（1）足够的碳水化合物

 

能增加肝糖原储备，防止毒素对肝细胞的损害，起到保肝解毒的功效，可选用包子、馒头、花卷、发糕、面包等发酵类面食。

 

（2）蛋白质合理选择

 

①在肝功能代偿期，选用富含优质蛋白质易消化的食物：如奶类及其制品、蛋类、豆腐类、鱼虾类、嫩的畜禽瘦肉类等。

 

 

②肝功衰竭、肝性脑病时避免食用含芳香族氨基酸丰富的食物（如带皮的鸡肉、猪肉、牛肉、羊肉等），宜增加富含支链氨基酸的豆类蛋白，适当减少芳香族氨基酸的摄入。

 

（3）适宜的脂肪

 

肝硬化患者肝功能减退，胆汁合成减少，对脂肪的消化与吸收能力减退。

 

（4）充足的维生素

 

肝硬化患者常有维生素的缺乏，其中以维生素素B1、维生素B6、维生素B12、叶酸、维生素A、维生素D、维生素K等较为明显，在实施营养治疗过程中应多选用富含多种维生素的食物。

 

若膳食摄入不足可通过复合维生素制剂予以补充。

 

（5）少量多餐

 

饮食宜清淡、易消化、少刺激。有食管胃底静脉曲张者应避免粗糙食物。

 

（6）烹调方式

 

宜蒸、烩、炖等易于消化的烹调方法，禁用炸油煎。

 

（7）肝硬化伴大量腹水应限制水的摄入量

 

可在医生或临床营养师的指导下进食高能量密度的食物，如肝病专用肠内营养制剂。​​​​

 

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在日常生活中，我们如果患有肝硬化，该在饮食中应该注意点什么呢？应该怎么调理让我们的身体保持健康呢？在生活中应该怎么样去防止肝出现硬化呢？一起来分享学习一下吧。

 

 

肝硬化患者的饮食应该注意些什么？

1. 戒酒

 

无论是那种肝疾病，我们都应该戒酒，滴酒不沾，因为酒精是在肝脏中进行代谢的，并且代谢的产物中含有的甲醛，对肝脏损伤有很大的威胁，所以患有肝病的患者我们是一定戒酒的。

 

2. 少吃外面的食物

 

患有肝病的患者肝脏的功能已经受到损害，人体的胆汁排出也会受到限制，如果胆汁排出的不足，就会导致患者的消化功能出现下降，进而脂肪类的食物以及脂溶性维生素的吸收就会受到影响。所以我们要少吃外面的食物，尤其是油炸、油腻的食物，另外发酵的食物以及腌制品也要少吃，同时我们也要保持少吃多餐来减轻肝脏的负担。

 

3. 吃一些易消化的蛋白质食物

 

患有肝硬化的患者也不是什么都能吃，我们应该多吃一些对肝脏有好处的食物。我们可以适当的减少油脂食物的摄入，糖类食物要适量，我们可以适当得多吃一些容易消化的蛋白质食物。

 

4. 可以吃新鲜的是蔬菜

 

肝硬化患者可以多选择一些新鲜蔬菜，比如白菜、花椰菜、豌豆等蔬菜，不仅含有纤维质丰富，还可以把体内的毒素帮助排出，同时也要控制高脂肪、高糖食物的摄入量。

如何预防？

1. 饮食要合理

 

肝硬化的患者会出现空腹低血糖的现象，因此我们要适当的选择一些细软易消化、少纤维、产气少的食物，适量的摄入脂肪，我们也应该限制盐的使用。如果患者出现水肿的时候我们就应该采取无盐的饮食。我们坚持量少而富有营养，品种多而容易消化的食物原则。

 

2. 注意戒酒

 

肝硬化患者应该注意戒酒或者含有酒精的饮料也要尽量避免的使用，避免辛辣刺激的食物和油炸的食物。

 

3. 定时的测量患者的腹围和尿量

 

肝硬化的患者还要注意出血、发热、精神状态的变化，如果出现异常就要及时地就医并且积极配合医生进行治疗。

 

4可以适当的补硒养肝

 

 

 

肝硬化的患者可以适当的补充一些硒，可以帮助我们起到很好的调节免疫作用。

作者 | 杨明博
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注意事项

 

1、注意休息，避免劳累

 

充足的睡眠有利于肝脏的修复，避免劳累，可以减轻肝脏的生理负担。

 

2、饮食清淡，少油少盐

 

油腻饮食会加重消化负担。吃盐多容易诱发腹水，加重水肿。出现腹水者，应适量限制水的摄入。

 

 

3、严禁饮酒，避免抽烟

 

肝硬化患者要绝对禁酒，避免加重肝损伤，诱发肝癌。

 

4、膳食均衡，注意卫生

 

可以多吃水果和蔬菜，优质蛋白质，如豆类、家禽或鱼肉，饮食要干净卫生，不要吃剩饭、剩菜，生冷食物。

 

 

5、避免感染，预防感冒

 

肝硬化患者免疫力低，容易发生感染。养成良好的生活习惯及卫生习惯，及时的增减衣物，注意手卫生。

 

6、谨慎用药，勿信偏方

 

注意药物的肝毒性，避免使用损肝药物。

 

7、按时吃药，定期复查

 

不能自己停药或者减量，遵医嘱定期复诊。出现临床不适，比如发热、水肿、腹胀、黑便等，要立即就诊。

 

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传统中药，从种植、采摘、加工炮制都有很大的学问。有些中药需要趁早在春季采摘，有些则需要在晚秋甚至冬天才能去收获。就连以花入药的药材，也有用花蕾和花朵之分。譬如芫花，需要在花未开的时候采摘，花蕾入药才有效果。 

 

芫花是瑞香科、瑞香属落叶灌木的花，花朵很是漂亮，一些地方用作园艺绿化，主产于中国和日本。在主产地的农村，人们会用芫根皮来毒鱼，因为芫根乙素十万分之一的水溶液可使金鱼30分钟内致死，所以这种灌木也有毒鱼草、药鱼草、闹鱼花、鱼毒等别称。 

 

芫花和根皮入药，均有毒，所以有一些医生不会用到它，其实这是一种很好的药材。花苦、辛，寒；有毒。根皮辛、苦，平。有毒，归经归肺、脾、肾经。花具有泻水逐饮，解毒杀虫功效。常用于水肿胀满，胸腹积水，痰饮积聚，气逆喘咳，二便不利；外治疥癣秃疮，冻疮。根皮具有消肿解毒，活血止痛的作用。蝉蛹用于急性乳腺炎，痈疖肿毒，淋巴结结核，腹水，风湿痛，牙痛，跌打损伤。 

 

 

芫花是一种老药，早在张仲景时期就有应用，比较有名的方剂叫十枣汤，方用芫花（熬），甘遂、大戟等捣成面，以水一升半，先煮大枣肥者十枚服用。这一方剂现在主要用来治疗顽固水肿和肿瘤患者出现腹水，用好了能取神效。此外，用醋炒芫花配合雄黄，研末内服，治虫积腹痛；以芫花研末，用猪油拌和，外涂治头癣。有芫花散者，擅治牙痛，诸药不效者，用芫花碾为末，擦痛处令热，有很好的效果。 

 

芫花和甘草不可同用。

 

（附：芫花，别名：药鱼草、老鼠花、闹鱼花、头痛花、闷头花、头痛皮、石棉皮、泡米花、泥秋树、黄大戟、蜀桑、鱼毒，瑞香科、瑞香属落叶灌木，高0.3-1米，多分枝；树皮褐色，无毛；小枝圆柱形，细瘦，干燥后多具皱纹，幼枝黄绿色或紫褐色，密被淡黄色丝状柔毛，老枝紫褐色或紫红色，无毛。叶对生，稀互生，纸质，卵形或卵状披针形至椭圆状长圆形，先端急尖或短渐尖，基部宽楔形或钝圆形，边缘全缘，上面绿色，干燥后黑褐色，下面淡绿色，干燥后黄褐色，幼时密被绢状黄色柔毛，老时则仅叶脉基部散生绢状黄色柔毛，花柱短或无，柱头头状，橘红色。果实肉质，白色，椭圆形，包藏于宿存的花萼筒的下部，花期3-5月，果期6-7月。）

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现在的老一辈，经历了过去“食不果腹”的年代，都养成了勤俭节约的美德，舍不得浪费一点食物。即使剩饭剩菜已经吃了好几顿，他们也不肯扔。确实，这种态度让人敬佩，却不值得我们学习和模仿，因为在这个年代，填饱肚子不是难事，维持身体健康才是难事！

 

 

而且这些剩饭剩菜在这个季节很容易变质，有的人以为放到冰箱里保存就没事了，其实问题大了去了。冰箱里摆放着各种食物，更容易滋生细菌，而且也会成为黄曲霉毒素的“温床”，威胁着肝脏的健康。

 

有一种水果，也是黄曲霉毒素的“寄宿所”，那就是霉变的水果。众所周知，水果的价格比较昂贵，虽然现在大家不愁吃喝了，但距离能随便吃水果的生活还很遥远，所以很多人都会选择在水果大减价的时候购买，一次性买很多。

  
但这些水果可能都是已经快要变质的，为了尽快出售，商家才降价处理的。很多老年人为了省钱，常常会购买这种水果。买回去没几天，水果可能就已经发生霉变了。但有些人却不当回事，觉得没有烂掉的部分还能吃，结果只是把自己的健康赔进去了。

 

霉变的水果中含有大量的细菌，以及肝病的诱发因素——黄曲霉毒素，这种物质进入人体后，不仅威胁着我们的健康，还会加速肝细胞的病变。

 

所以，如果你家里还有已经发生霉变的水果，就要赶紧扔掉，别等到肝硬化找上门才后悔！

  

以下3种食物，也是肝脏病变的“元凶”

 

1、久泡木耳

 

黑木耳在很多人心里，都是物美价廉的“宝贝”，尤其是中老年人，都把黑木耳当作养生食材来吃。确实，木耳的营养价值极高，对于中老年群体中常见的高血糖、高血脂等疾病都有一定的预防作用，所以大家平时也会适当食用。但需要提醒大家的是，木耳在长时间浸泡之后，会产生大量黄曲霉毒素。

 

所以大家平时如果有吃木耳的习惯，建议重点关注一下浸泡时间，以免损伤身体健康，诱发肝脏病变。

  
2、咸鱼

 

其实很多人平时吃东西都喜欢偏咸口的食物，像腌制类食物就很受大家欢迎，但从健康的层面考虑，这种食物可能并不适合长期食用。有些人爱吃咸鱼，每天早上吃饭都要配着咸鱼才能吃下去，其实鱼肉本身是有很高的营养价值的，脂肪含量低，蛋白质又高，但经过腌制这一步，所剩余的可能就只有大量的亚硝胺了，对肝脏健康不利。

 

3、高温油炸食物

 

很多人都爱吃油炸食品，其实如果在不考虑热量和健康的前提下，几乎没什么人能拒绝油炸食品，毕竟这类食物外表酥脆，内里软糯，口感一绝。但回归现实，这类食物中含有大量油脂以及高温油炸后所产生的有害物质，经常食用，只会给肝脏带来更多的代谢负担，增加患脂肪肝的风险。

  
肝脏开始变硬时，会有以下表现：

 

1、容易失眠，综合症半夜惊醒；

 

2、食欲下降，看到什么都吃不下去；

 

3、面色暗沉、肤色发黄；

 

4、脸上色斑、皱纹增多，痤疮、粉刺丛生；

 

5、头发油腻，容易脱发；

 

6、指甲变薄、变脆，出现黑色竖纹；

 

7、尿液颜色浓黄，有异味；

 

8、容易腹泻，经常放屁；

 

9、视力降低，眼睛干涩、发痒；

 

10、容易犯困，四肢无力。

  
养肝做好这2点，肝会慢慢恢复健康

 

1、养

 

对于很多人来说，养肝可能毫无头绪，但我们需要知道的是，肝脏本身是有自愈功能和自我修复能力的，所以在养肝方面，我们需要做的就是“添砖加瓦”。

 

首先，我们要先减少对肝脏的伤害和刺激，少抽烟，少喝酒，按时睡觉，不吃油腻，这些做到以后，就要适当吃一些养肝的食物了，像苦瓜、青椒、菊花、枸杞子等都是不错的选择。

  
2、调

 

肝脏受损，最关键的是通过食补来“内调”，平时多喝养肝茶，肝会越来越轻松。

肝脏作为人体脏器的一员，位居五脏之首，为我们身体担负着举足轻重的责任。

 

而肝脏是一个“哑巴器官”，就算出问题后，也不会立即让人察觉，而是悄无声息，默默等伤自行痊愈，但这就容易得了肝病后不能及时治疗，等到发现时，往往为时已晚，病情恶化到难以治愈。

 

 

而肝出问题其实是有迹可循的，脚部虽处于人体最低处，却是肝的“指标者”之一，脚上若出现这4个变化，往往预示着肝已出问题，希望大家引起重视。

 

1、脚掌开始发白

 

健康人的脚掌颜色应为白里透红，如脚掌白皙，无血色，可如果血液里充满垃圾，造成血管淤堵，肝脏出现问题，就会导致脚掌血液供应不足，从而出现发白的现象。

 

2、脚掌纹路增多

 

肝脏若受损后，排毒能力自然受到影响，血液中残留的毒素或代谢产物就会增多，反应在脚上，会发现脚掌的纹路开始增多，这往往预示肝功能越来越差。

 

 

3、脚底出现蜡黄

 

很多人双脚的表皮比较厚，会有脚底蜡黄的现象，但如果排除这个原因外，很可能是肝出现问题，导致肝细胞被破坏，使血中的胆红素无法正常排除，反流到血液中，出现脚底黄斑。

 

4、脚底非常干燥

 

肝脏的细胞一旦受损，就会影响人体的内分泌，进而导致皮肤暗黄，脚底变干，经常出现脱皮、干裂的情况，这些情况都要引起大家注意。

 

中医有一句话说“百病之源，根在肝脏。”肝脏代谢一旦出现问题，体内垃圾和毒素无法正常排出，就会导致肝脏内部堆积的脂肪越来越多，肝脏也会“变胖”，若不及时加以干预，会诱发肝炎、肝硬化、肝癌等重大疾病。

 

 

老中医还反复强调，肝受损的人，身体其实还会收到这些“求救信号”，不可大意。

 

1、口干舌燥，口臭——胆汁上逆；

 

2、经常掉发，爱出油——解毒作用减弱；

 

3、30岁左右，长白发——胆经不通；

 

4、精神萎靡不振，失眠多梦——肝火旺盛；

 

5、经常放屁，肚子胀——肝气郁结；

 

6、皮肤瘙痒，冒痘——肝风轻动；

 

7、脾气暴躁，爱发脾气——气郁化火；

 

8、焦虑不安，情绪低落，经常叹气——肝气不舒；

 

9、小便色黄，大便干——木火刑金；

 

以上症状绝不是危言耸听，如果占3个以上，说明体内肝毒已经堆满，此时小病不管，将来拖成肝硬化、肝癌等就晚了，养肝就是养命，从现在开始保肝行动。

 

 

养肝正当时！谨记“3个勤”，疏肝解郁，肝越来越“轻松”

1、勤运动

 

每天坚持运动，不仅能帮助疏解不良情绪，还能帮助提高新陈代谢能力，使得身心得到放松，疏肝解郁，帮助清除体内毒素，防止肝郁气滞对身体的伤害。

 

2、勤疏解

 

肝主疏泄，情绪和肝之间有非常大的联系，经常生气、情绪压抑，对肝伤害非常大，不妨告诉自己，凡事看开点，保持积极乐观的生活态度，及时消除坏情绪，对保护肝非常有帮助。

 

 

3、勤喝水

 

经常喝水，可以帮助增强血液循环，还能加速体内垃圾、毒素的排出，减少代谢废物对肝脏造成的损害，而要想达到此效果，需在水中加入具有养肝效果的食物。

 

中医推荐护肝小经方：准备菊花、牛蒡根、甘草、桂花、蒲公英、百合、枸杞、大麦，科学配比，开水冲泡后饮用，清热解毒，润肠通便，养肝护肝效果好。

 

大家好，今天我们要聊的话题有点“油腻”——脂肪肝！

别小看这个听起来有点萌的名词，它可是个潜藏在我们身边的健康大敌。

脂肪性肝病，简称脂肪肝，是以肝细胞脂肪过度贮积和脂肪变性为特征的临床病理综合征^[1]。

脂肪肝就像是肝脏上的“小油站”，一旦“油”加多了，肝脏就会闹脾气，甚至罢工。那么，这个“小油站”是怎么建立起来的呢？又会给我们的身体带来哪些伤害呢？我们又该如何应对呢？

接下来，就让我们一起探索脂肪肝的奥秘吧！

一、脂肪肝成因：肝脏的“油腻”之旅

想象一下，我们的肝脏就像是一个勤劳的“厨师”，每天都在为我们处理各种食材——脂肪、糖分、蛋白质等。

可是，有一天，这位“厨师”突然收到了大量的“外卖订单”，也就是我们摄入的过量脂肪。它开始手忙脚乱，应接不暇。

于是，这些多余的脂肪就在肝脏里堆积起来，久而久之，就形成了脂肪肝。

造成脂肪肝的原因有很多，比如不良的饮食习惯、缺乏运动、酗酒、药物不当使用等。这些不良习惯就像是一个个“外卖小哥”，源源不断地给肝脏送去“油腻”的负担。

其中，高脂饮食是脂肪肝的主要诱因之一。当我们摄入过多的脂肪时，肝脏无法及时将其代谢掉，就会在肝细胞内堆积起来，形成脂肪肝。

此外，长期大量饮酒也会导致脂肪肝的发生。酒精会干扰肝脏的正常代谢功能，使得脂肪在肝脏内堆积。

这些年，我国的非酒精性脂肪性肝病发病率越来越高，它包括了单纯性脂肪肝，以及由其演变而成的脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化、肝硬化甚至肝癌。

现在非酒精性脂肪性肝病已经超过了病毒性肝炎和酒精性肝病，成为最常见的慢性肝病^[2]。

二、脂肪肝伤害：肝脏的“全面受损”

脂肪肝虽然名字听起来有点可爱，但它的危害可不容小觑。一旦肝脏被过多的脂肪包裹，它的功能就会受到严重影响。

想象一下，如果餐厅的厨房里堆满了未处理的食材，厨师还怎么做饭呢？同样，肝脏也无法正常工作，解毒、代谢、储存等功能都会大打折扣。

脂肪肝对身体的伤害是多方面的，不仅仅局限于肝脏本身。一般来说，单纯性脂肪肝可以经过四步——转化成脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化，最后发展成肝癌^[3]。

以下是脂肪肝可能带来的主要伤害：

1. 肝功能减退：

脂肪肝会导致肝脏细胞受损，进而影响肝脏的正常功能。解毒、代谢、储存等功能都可能受到影响，导致身体内环境失衡。

2. 肝硬化风险增加：

长期脂肪肝可能演变为肝硬化，这是一种肝脏组织严重受损、结构发生改变的疾病。肝硬化会进一步削弱肝功能，甚至可能导致肝功能衰竭。

3. 肝癌风险提升：

脂肪肝患者患肝癌的风险也相对较高。肝癌是一种恶性程度较高的肿瘤，治疗难度大，预后较差。

4. 代谢性疾病相关：

脂肪肝，这一看似局部的问题，实际上是身体脂肪代谢问题的缩影。它往往与高血脂、肥胖等代谢性疾病如影随形，共同侵蚀着我们的健康。

高血脂，即血液中脂质含量过高，是脂肪肝的重要诱因之一。当脂肪摄入过多或代谢异常时，血液中的脂质就会在肝脏内堆积，形成脂肪肝。而脂肪肝反过来又会影响脂质的正常代谢，进一步加重高血脂的情况，形成恶性循环。

肥胖，尤其是中心性肥胖（即腹部肥胖），与脂肪肝的关系更是密不可分。过多的脂肪堆积在腹部，不仅会增加肝脏的负担，还会干扰胰岛素的正常作用，导致血糖调节失衡，从而增加患糖尿病的风险。

值得注意的是，脂肪肝并非只是胖人的“专利”。有些人虽然体型消瘦，但由于遗传因素、营养不良或其他代谢异常，也可能患上脂肪肝。因此，无论胖瘦，我们都应该关注自己的肝脏健康，定期进行体检。

此外，脂肪肝还与心血管疾病、高血压、高尿酸血症等多种代谢性疾病密切相关。这些疾病之间相互影响，共同威胁着我们的健康。

三、给脂肪肝“减减负”，该用药时要用药

治疗脂肪肝，药物并不是万能的，但合理使用药物确实可以帮助肝脏“减减负”。这里需要强调的是，用药一定要在医生的指导下进行，千万不要自行用药。因为不同的脂肪肝类型、不同的病情阶段，用药方案都是不一样的。

一般来说，治疗脂肪肝的药物主要有两大类：一类是针对病因的药物，比如降血脂药、降糖药等；另一类是保肝药，如多烯磷脂酰胆碱胶囊（易善复）等，用于保护肝细胞、促进肝细胞再生。

但请记住，药物只是辅助手段，改变不良生活习惯才是根本之道。

四、生活习惯和饮食建议：让肝脏“喘口气”

想要远离脂肪肝的困扰，我们必须从生活习惯和饮食入手，给肝脏创造一个健康的环境^[4]。以下是一些建议，帮助大家预防和改善脂肪肝：

1.合理饮食：

少吃高脂、高糖、高盐的食物，这些食物就像是肝脏的“毒药”，会加重它的负担。相反，我们应该多吃富含膳食纤维和维生素的蔬菜水果，它们就像是肝脏的“清道夫”，有助于清理体内的垃圾和毒素。同时，保持饮食均衡也很重要，不要让肝脏总是处于“饥饿”或“过饱”的状态。

2.适量运动：

运动是消耗多余脂肪的有效途径之一。无论是散步、跑步、游泳还是瑜伽等有氧运动，都可以帮助身体燃烧脂肪，减轻肝脏的负担。当然，运动也要适量而行，不要过度劳累，以免对肝脏造成二次伤害。

3.戒烟限酒：

烟草和酒精都是肝脏的“天敌”。烟草中的有害物质会损害肝细胞的功能，而酒精则会干扰肝脏的正常代谢过程。因此，想要保护肝脏健康，就必须远离这两大“杀手”。如果实在无法完全戒酒，也应该严格控制饮酒量，避免酗酒。

4.规律作息：

熬夜、过度劳累等不良作息习惯都会加重肝脏的负担。肝脏需要在夜间进行自我修复和排毒工作，如果我们总是熬夜或过度劳累，就会干扰肝脏的正常工作节奏。因此，保持规律的作息习惯对于预防和改善脂肪肝非常重要。

5.定期检查：

由于肝脏是个“沉默”的器官，即使生病了也不一定会表现出明显的症状。

因此，定期体检是发现脂肪肝等肝脏疾病的有效手段。通过定期检查肝功能、血脂、血糖等指标，我们可以及时了解肝脏的健康状况，以便及时采取干预措施。

关于脂肪肝的“油腻”之旅，我们就聊到这里啦！希望这篇文章没有让你的肝脏感到“压力山大”，反而让你对它有了更深的了解和关爱。让我们保持健康的生活方式，让肝脏每天都能“清清爽爽”地为我们服务吧！一起加油，远离脂肪肝的困扰，让我们的身体更加健康、更加有活力吧！

 

参考文献：

[1] 林果为，王吉耀，等. 实用内科学：下册. 人民卫生出版社, 2017.

[2] 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组, 中国医师协会脂肪性肝病专家委员会, 范建高,等. 非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018年更新版)[J]. 实用肝脏病杂志, 2018, 21(02):30-39.

[3] Fatty Liver Ups Risk for Liver Cancer，medpagetoday，November 13, 2012.

[4] 中国研究型医院学会肝病专业委员会, 中国医师协会脂肪性肝病专家委员会, 中华医学会肝病学分会脂肪肝与酒精性肝病学组,等. 脂肪性肝病诊疗规范化的专家建议(2019年修订版)[J]. 临床肝胆病杂志, 2019, 035(011):2426-2430.

胃底静脉曲张是由于各种原因导致的门脉高压、血流阻力增加而形成的门体侧支循环。其常见原因是肝硬化引起的门脉高压、非肝硬化门静脉血栓或布卡综合征。可通过一般治疗、药物治疗或手术治疗等方式进行治疗改善。

1.一般治疗：如果病情并不特别严重，需要调整生活方式，注意合理饮食，多吃一些清淡容易消化的食物，避免吃粗糙或难以消化的食物。

2.药物治疗：对于胃底静脉曲张出血时，可以根据出血情况联合使用特利加压素，减少门静脉血流量降低门脉压力，从而止血。

3.手术治疗：在病情比较严重，药物治疗后并没有理想效果，对于反复出血的食管胃底静脉曲张，可以通过静脉支架分流术治疗，是属于微创手术，创伤是较小的。当出现呕吐和腹痛等症状时，应注意根据具体病情来制定相应的治疗方案，可以选择进行硬化剂、组织粘合剂或皮圈套扎等治疗方法。因此，如果出现以上症状，应及时咨询专业医生的建议进行诊断治疗改善。

早期胃癌没有淋巴转移时，可采取内镜治疗；进展期胃癌在没有全身转移时，可行手术治疗；肿瘤切除后，应尽可能清除残留的幽门螺杆菌感染。根据胃癌处于早期、进展期、后期的不同阶段，确定不同的治疗周期。

 

 

药物治疗

 

• 存在食欲不振、消化不良时，应用促消化，改善食欲的药物，如多潘立酮。
• 反酸时，应及时应用抑制胃酸分泌、保护胃黏膜药物，如奥美拉唑。
• 疼痛严重时应考虑使用吗啡等药物镇痛。化疗造成的恶心、呕吐等可使用地塞米松预防或缓解。
• 化疗中需注意各个器官的保护，可应用磷酸肌酸钠注射液、异甘草酸镁注射液等。

 

手术治疗

 

目前临床上关于胃癌的手术治疗主要分为根治性手术和非根治性手术，应根据治疗目的和患者的情况选择合适的手术方式。

 

放射治疗

 

放疗对于胃癌的治疗具有重要作用，多适用于局部晚期的肿瘤患者。放疗的同时可以配合化疗，增强治疗效果，减少局部复发。放疗之后患者可能出现一些恶心、呕吐、乏力、骨髓抑制等反应，应及时予以对症处理。

 

化学药物治疗

 

早期胃癌且不伴有任何转移灶者，术后一般不需要化疗。尽管胃癌对化疗不够敏感，但术前、术中、术后化疗仍有一定作用。

 

术前化疗即新辅助化疗可使肿瘤缩小，增加手术根治及治愈机会；术后辅助化疗方式主要包括静脉化疗、腹腔内化疗、持续性腹腔温热灌注和淋巴靶向化疗等。

 

单一药物化疗只适合于早期需要化疗的患者或不能承受联合化疗者。常用药物有5-氟尿嘧啶、替加氟、丝裂霉素、阿霉素、顺铂或卡铂等，联合化疗多釆用2～3种药物联合，以免增加药物毒副作用。

 

化疗失败与癌细胞对化疗药物产生耐药性或多药耐药性有关。

 

 

其他治疗

 

内镜治疗：早期胃癌特别是黏膜内癌，可行内镜下黏膜切除术或内镜黏膜下剥离术，适用于高或中分化、无溃疡、直径小于2cm且无淋巴结转移者。应对切除的癌变组织进行病理检査，如切缘发现癌变或表浅型癌肿侵袭到黏膜下层，需追加手术治疗。

 

靶向治疗：靶向治疗可以单纯针对癌细胞，对于正常组织细胞影响很小，对于恶性肿瘤的治疗具有重要作用。目前胃癌靶向治疗的药物多选择曲妥珠单抗以及甲磺酸阿帕替尼，前者对HER2阳性胃癌有效，后者可对抗肿瘤组织血管的生成，二者都有一定的不良反应，在临床治疗中应严密检测自身变化，有异常需及时处理。

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最近在门诊有好多病人会问我这么一个话题，就说他得了肩周炎，能不能去做爬墙的这个活动或者这个运动？

 

我在这里把这个问题给大家讲一下。肩周炎，其实就是我们平时说的，通俗叫50肩或者是冻结肩，就是人们一般在50岁左右的时候，容易得这个病，而且特别是女性容易得。那为什么女性容易得这个肩周炎？

 

是因为在50岁的时候，这个年龄，女性到更年期，比如说绝经之后，雌激素的水平会从一个高峰迅速的下降。我们人体里头实际上有两种激素，雌激素和雄激素，它是有一定的比例，是一个动态平衡的状态。

 

 

如果雌激素迅速下降之后，它会导致我们肩关节里边这个滑囊、滑膜，这些分泌的关节液会迅速的减少，而出现了我们肩关节的冻结。就相当于是里边的滑液减少之后，整个肩关节出现了活动的障碍，然后出现了疼痛。

 

那它会分三个期，第一期它就是特别疼；到第二期，她因为疼，她就活动少了，肩膀整个的活动少了，处于僵硬状态；那么到第三期，它逐渐又慢慢可以活动了，我们叫融冻期、融解期，一般它是有自愈性的。

 

好多人说那为什么得了这个病会有自愈性？其实这个就是跟我刚才说的，它跟那个激素分泌有关，因为雌激素迅速下降之后，本来比如说雄激素和雌激素假如是1:2的比例，它现在迅速下降，一边变成0.5了，另一边还是1，那么它这个比例就失调了，在这种状态下，她那个肩膀逐渐疼痛，活动减少。

 

 

人在的活动减少的时候，这个肌肉逐渐会出现一定的萎缩，或者肌肉的体积方面会出现一定的减少，这种会导致我们的雄激素也有所下降，你看那种健身的，块比较大的，比较有雄风，这就是雄激素相对比较多的。

 

那当你不动的时候，你体内雄激素逐渐就下来了，这个时候，雌雄激素的比例又达到了一个新的平衡，那这个时候，她这个症状又逐渐缓解了，她又恢复了以前的活动。所以它就是这个原理才导致，它会有自愈性，好多人你不治她可能也好了。

 

那么她到底能不能爬墙？你首先要分辨出，你是不是我说的这类肩周炎，有些病人他就不是这类，他也不是在50岁，他可能才30多岁就出现肩膀疼了。我觉得这个就需要到医院去判断一下，得做一些磁共振检查，看你是不是有受过伤，你是不是因为肩袖损伤，我们叫肩袖损伤。有时候是因为，你可能碰了一下，也有可能你没碰，你就是一个简单的受凉，或者睡觉的时候压的时间长了，某一块肌肉的损伤。

 

 

它损伤之后，因为我们这个现在这个环境、工作压力也比较大一些，节奏比较快一些，大家也没有去比较好的休息，所以这一块肌肉损伤之后，导致了肩关节周围其他肌肉的损伤，最后也出现了类似于肩周炎，不能抬起来、不能往后、不能梳头、不能提裤子等这些症状。

 

所以说，这个通过年龄也是一个鉴别的方法，再一个通过自身，有没有一些外伤史或者是受凉这些的历史，也是一个鉴别的方法。

 

那我前面说的冻结肩，也就是50肩，这个确实是需要去锻炼的，当然在疼痛特别疼的那个时期，可能也是锻炼不了的，在僵硬的时期你也是锻炼不了的。

 

在后期，可能疼痛减少了，你这个时候才可以逐渐的锻炼，当然爬墙这个动作是比较好的一个动作，手搭在墙上，逐渐逐渐往上。还有个动作就是，你可以提一个东西，然后去摆动，我们叫钟摆，就胳膊自然下垂前后去摆，手里可以拿一个稍微重一点的东西，一瓶水什么的这样摆，那也是可以的。

 

 

所以说，至于这个肩周炎能不能爬墙，最重点是你要搞清楚你是不是我所说的，这个50肩或者冻结肩。如果是这类的话，在适当的时期是可以做爬墙的这个动作去改善它的；如果不是这类，建议你到医院，进行专业的检查或者查体，分辨清楚它的原因才能行，否则你可能越做越重。

 

今天就分享到这里，谢谢大家。

我最近一直感到异常疲劳，乏力，去年的肝功能检查显示异常高，但我没有明显的症状。去年我被诊断为脂肪肝肝炎，肝损伤。医生建议我改变生活方式和饮食结构，但我还是想知道是否有更快的方法来降低转氨酶水平。我曾经服用甘草酸二铵肠溶胶囊和双环醇片，但医生暂时让我停止用药。现在我急需将转氨酶降到正常水平，因为我即将接受入职体检。

梁红岩主任医师非常耐心地询问了我的病情，并根据我的病史进行了评估。他建议我继续口服双环醇，并联合五酯胶囊，但同时强调了生活方式改变的重要性。他还提醒我，药物只是辅助，根本的改善还得靠自己。

我深深感受到梁红岩主任医师的专业和耐心，他用友善的语气和清晰的建议让我感到安心和放心。我明白了改善健康状况需要自己的努力，我会尽快改变生活方式，保持健康的生活习惯。

我是一名来自黑龙江哈尔滨市的患者，在互联网医院进行了线上问诊。我患有肝硬化，病情较为严重，需要及时就医。在与医生的交流中，医生展现出了专业的医疗知识和耐心细致的态度。

医生在询问我的病情时，仔细倾听我的主诉，并提出了合理的治疗建议。他详细解释了我的病情情况，并为我制定了一份详细的治疗方案。在整个问诊过程中，医生始终保持着友善和耐心，让我感到非常安心。

最后，医生建议我前往医院就诊，以便进行进一步的检查和治疗。我对医生的专业素养和贴心关怀感到非常满意，相信在医生的治疗下，我的病情会有所好转。

我最近不舒服，总是感觉乏力，肚子也有点不舒服。去了京东互联网医院找***医生问诊，他非常细心地询问了我的病史，还要求我把所有的检查报告资料都发过去，以便他更全面地分析我的情况。虽然等待的时间有点长，但是我知道医生在认真对待我的问题。最终，***医生给我的建议非常中肯，他说我的病情尚未加重，还有逆转的可能性，只要继续治疗就可以。他还建议我吃点中成药，比如鳖甲软肝片，说这个药可以对我的病情有所帮助。听了医生的建议，我心里踏实多了，知道自己还有治疗的希望。虽然问诊结束了，但我知道我可以在问诊记录中发起复诊，如果需要诊疗，我也可以前往医院就诊。医生的回复只是建议，但我对他的服务非常满意。感谢***医生的耐心和帮助。

近期，一位患者最近被诊断为丙肝，家人经过多方考虑和了解后，决定在网上咨询医生，希望能够得到合适的建议。他们向医生咨询了关于丙肝的治疗方案，特别是关于购买药物的建议。患者提供了相关的化验单，并表达了对药物选择的疑惑。同时，患者也询问了关于丙肝的注意事项和治愈后生活的问题。医生在沟通中耐心地解答了患者的疑问，给出了专业的建议，并指导患者进行相应的检测。

在交流中，患者还提到了母亲患有糖尿病并正在服用药物的情况，担心药物之间的冲突。医生也针对这一问题给出了明晰的解释。此外，患者还询问了家人是否需要进行检测以及关于丙肝感染的传染性问题。医生在整个问诊过程中展现出了专业、耐心和细致的品质，为患者提供了有效的指导和建议。

我在京东互联网医院进行了问诊，医生非常耐心和细心地听取了我的主诉，并给予了专业的建议。医生助理在问诊开始时提醒我，医生可能会需要了解我的病情，以便更快地给出诊疗建议，感谢他们的配合。在问诊过程中，医生询问了我的症状，我详细描述了右腹隐痛的情况，以及在检查后左腹隐痛的情况。医生根据我的描述和检查结果，给出了专业的评价，并建议我到省级医院复查。虽然我对检查结果有一些疑问，但医生耐心地解答了我的问题，并再次建议我进行复查。最终，医生在结束问诊时再次感谢我对他们的信任，让我感到非常温暖。

在与医生的在线问诊中，患者32岁，曾母婴传播乙肝病毒，母亲因肝癌去世，保持定期检查。医生根据患者的病史和检查报告，建议进行乙肝两对半的定量检查，以确定治疗方案。

医生提到，干扰素治疗是一种有效的选择，但需要根据乙肝表面抗原水平来决定是否适合。治愈率在30%到50%之间，因此治疗需谨慎选择。

干扰素治疗需要一周一次注射，持续一年。医生解释干扰素的作用原理，并指出一周一针的频率。

患者积极面对治疗，医生强调治疗建议仅供参考，最终决定仍需患者自主选择。同时，医生提醒干扰素治疗风险较低，但仍需注意可能的不良反应。

在问诊结束时，医生再次强调复诊建议，如需进一步诊疗，建议前往医院就诊，按医生建议进行治疗。

我是一名患有胆管结石的患者，在京东互联网医院进行了微创手术后，发现胆汁增多的情况。我非常焦虑和担心，于是在医生的建议下进行了多次检查和咨询。

医生非常耐心地与我沟通，详细询问了我的症状和疾病史。他对我的病情进行了全面评估，并给出了专业的建议。他向我解释了胆管炎可能导致的症状，以及胆管炎后可能需要进行的进一步检查和治疗。

医生非常细心地关注我的情况，并告诉我在治疗过程中需要注意的事项。他还提醒我要保持乐观的心态，积极配合治疗，同时也要注意饮食和生活方式的调整。

在医生的指导下，我进行了进一步的检查，发现了一些潜在的问题。医生给我制定了详细的治疗方案，并耐心地回答了我的疑问。他还鼓励我要积极配合治疗，相信自己一定会康复。

在与医生的交流中，我感受到了他的专业和负责任，也感受到了他对患者的关心和关注。我对京东互联网医院的医生团队充满了信心，相信在他们的治疗下，我一定会早日康复。

我是一名52岁的男性患者，来自广东台山，在去年十一月的体检中发现患有肝硬化初期。我从小患有乙肝，生活简单，饮食健康，经常锻炼，曾照顾瘫痪的父亲五年。父亲不久前去世，我开始感到身体不适，主要表现为头疼、口干舌燥、右肋骨疼痛、腰痛、皮肤暗黄、手指甲异常等症状，尤其在夜间睡眠质量较差。

经当地医生诊断并开了中药治疗后，感觉症状有所改善。对医生的治疗方案和医术表示赞赏，计划疫情结束后前往北京寻求她的治疗建议。

我在互联网医院上线上问诊，医生很耐心地听我描述了肝血管瘤的情况。他详细解答了我的问题，让我对疾病有了更清晰的认识。医生在沟通中表现出专业、耐心和细心的品质，给予了我很大的支持和安慰。虽然我对疾病担忧，但医生的耐心解释让我感到放心，对疾病的治疗也有了更明确的方向。

我最近在网上找了一个医生进行了问诊，因为最近总是感觉口干口苦，下体潮湿，脾大5.0，偶尔还会腹胀，真的很不舒服。医生很耐心地听我描述了症状，然后让我发了检查报告过去。他看了我的报告，询问了我服药情况，然后给出了建议。他说我乙肝小三阳已经有20多年了，同时还有脾大和其他不适症状，需要注意调理。医生给我提供了一些对症的中成药，尤其是针对口干口苦的问题，还提醒我需要注意肝损伤的情况。他的建议让我感到很温暖，觉得自己受到了关心和支持。

这次的线上问诊让我深刻感受到了医生的专业和耐心。他不仅熟悉疾病诊断和治疗，还能够很好地倾听患者的描述，给予专业的建议和支持。这种贴心的医疗服务让我对网上问诊有了更深的认识，也更加相信医生的专业素养和人性关怀。