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30岁那年,孙秀珍(化名)左耳突然聋了。巧合的是,父母、兄弟在30岁左右时,也都获得过同样的诊断:神经性耳聋。
大家都说,在他们家里,说话的声音比别家大,听到指令后反应也都比别人慢。
59岁,骤然的消瘦让她再次进了医院,抽血化验后,她又得到了一张诊断:2型糖尿病,这次的诊断和去世的父亲、63岁的哥哥也是一样的。
她是个心态不错的人,逢人总笑呵呵地说:“虽然我家5口人得的病都差不多,但都是小事儿,要不了命!”
但直到去年的5月,病魔终究没能放过她…
受访专家:孙涛
孙秀珍年轻时在内蒙古草原下过乡,和牧民相处的2年时光,让少年时期的孙秀珍养成了勤劳吃苦的性格。
22岁回城后的孙秀珍,被分配到了唐山的一家事业单位,她踏踏实实的性格得到了同事和领导的一致好评,“市级优秀党员”的奖杯很多年都是孙秀珍的。
在她人生为数不多的就医经历中,「耳聋」和「糖尿病」都是在完成重大项目之后,很多人会觉得是因为忙累的。
但没想到去年,在女儿家看外孙的孙秀珍,刚过完63岁生日,睡觉时却怎么也躺不下去,胸口很憋,喘气也很费劲儿…
「第一次觉得死亡这么近!」孙秀珍半卧在床上,睁着一夜未合的眼睛,喃喃地说。
2020年5月10日,女儿带着孙秀珍就近到一家医院就诊,治疗6天之后,症状没有明显见好。
女儿在北京的同学就建议她们「还是来北京吧」。
孙秀珍没想到疾病来的这么突然
心脏是人体动力的发动机,它一旦宕机,可真会「病来如山倒」。除了吃不下、睡不着之外,巨大的心理压力也慢慢蚕食了孙秀珍。
初见孙秀珍,首都医科大学附属北京安贞医院心内科的孙涛主任用1个字形容她——瘦。164cm的身高,体重只有80几斤。短短7天的疾病,已经将这个女性摧残得失去了人形,60多岁人本来有的面貌完全没有了。
经过了抽血、心血管超声、心电图等检查后,结合之前疾病的历史,孙涛医生给出了下面的诊断。
1.心肌病原因待查
1)心律失常:房性期前收缩、阵发性房性心动过速、室性期前收缩、交界性早搏
2)心功能III级(NYHA分级)
2.左肺肺炎
3.2型糖尿病
4.高脂血症
5.神经性耳聋
6.子宫切除术后
诊断明确后,孙涛主任首先决定改善患者心功能不全的症状,优先促进循环。
根据2018年《中国扩张型心肌病诊断和治疗指南》提示:针对心衰病理生理机制的三大系统(交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统、利钠肽系统)的异常激活,采用三大类神经激素拮抗剂[β受体阻滞剂、ACEI/ARB/脑啡肽酶抑制剂(ANRI)、醛固酮受体拮抗剂(MRA)]治疗被证实能够降低心衰患者的患病率和病死率。
于是从5月16日开始,孙秀珍就按照【第一阶段】(如图1)进行治疗,一直到7月19日,左心室间隔运动的指标仍然不是很理想,血压也不见明显的回升。
图1 描述:血压90/60 mmHg,诺欣妥50mg 每日两次
注:BID为每日两次,TID为每日三次,QD为一天一次
图源:受访者提供
那么,【第二阶段】(如图2)就要在原有基础上试探性地调药,孙涛主任加大了诺欣妥的顿服剂量,并在原有基础上添加了西格列汀来稳定斑块。这阶段一直持续到7月28日,前来复诊的孙秀珍血压上升至了100/60 mmHg,症状也有了改善。
图2 描述:血压升为100/60 mmHg,诺欣妥100mg 每日两次
注:BID为每日两次,TID为每日三次,QD为一天一次
图源:受访者提供
虽然治疗上有了很大的突破,孙涛主任仍然在心电图上很困惑。常规的肥厚性心肌病心电图往往是「T波倒置,可有ST压低/抬高,深而窄的Q波」,但孙秀珍上述典型特点并不突出。
这让孙涛主任提高了警惕:“既然这个病人,过去的病史里有这么明确的家族问题,是不是应该从基因上来查查看?”
WFS1基因突变是根据孙秀珍当前症状锁定的。第一,有神经性耳聋;第二,糖尿病;第三,有肥厚性心肌病的影像学特征。在临床上,我们把这个基因位点的突变称之为Wolfram综合征。
医学研究者de Heredia[1]等在392例WFS1基因突变患者中发现,仅110例患者(占28.06%)出现WFS1基因突变的4大典型症状,其中98.21%有糖尿病(DM),82.14%有视神经萎缩(0A),48.21%有听力障碍,37.76%有尿崩症,19.39%有泌尿系统疾病,17.09%有神经精神疾病和发育问题,7.40%的患者在文献发表时已死亡。
孙涛主任为进一步证实自己的猜想,又给孙秀珍检查了一下视力,结果她还真存在左眼球颞侧的视觉缺损。
“基因问题估计是跑不了了,做基因筛查!”孙涛主任思考后,说服了孙秀珍。果然,基因检测结果——WFS1基因位点突变。
孙涛主任决定给孙秀珍做基因筛查
让孙秀珍做基因检测是为了了解「心肌肥厚怎么来的」,但对于疾病本身的治疗与心肌病没有什么不同。
经过了1年【第二阶段】的治疗,孙秀珍的病情已经趋于平稳,但留给孙涛主任的思考仍有好多…
Wolfram综合征的症状包括:1型糖尿病;耳聋;眼部症状:视力减退、白内障;尿崩症等等,其中后面2个症状是否有,还需进一步对孙秀珍进行跟踪检查确认。
部分文献记载临床上有淀粉样心肌病的可能,孙秀珍检测结果中未找到淀粉样心脏病变相关的突变,但却在TTN基因上检测到一个VUS突变,这个突变临床意义不明,也需进一步跟进该位点的信息。
最后,基因检测结果中还提示孙秀珍携带家族性胆固醇致病突变,属于杂合型FH,后续随访中,孙涛主任还会关注她的血脂水平,通过控制血脂降低ASCVD的发生。(如图3)
图3 描述:基因筛查突变位点
图源:受访者提供
基因筛查会不会是「宿命」?
提到基因筛查,就会有种很高大上的感觉,这不仅仅是因为技术上的难度,更多的是大众理解上的缺乏。
之所以会结合上「宿命」,是因为基因是与生俱来的,一旦致病基因突变或者被激活,疾病就像多米诺骨牌,「一倒倒一片」,难以收拾。更严重的是,会牵连到家人。
今年年初,孙涛主任接到了孙秀珍女儿的电话,她说:“我妈现在状态真的挺好的,非常感谢您!但是,我担心我自己,还有我儿子。您说我们用不用也查查基因?”
有人可能问了:现在没事儿,查出潜在隐患,岂不是会天天活在恐慌里,生活质量大大下降?对于孙秀珍的家人,孙涛主任还是主张去筛查一下的。有一句很精辟的话,可以形容异常基因携带的问题:你不知道它确实存在;你不知道它确实发挥作用;你也不知道它缺失的危害。
但是,虽然基因「宿命」无法改变,但是很多基因疾病的进程却可以提前干预。
比如说:早早筛查出家族性高胆固醇血症,我们就能尽量避免危险因素,早早治疗干预。本该30岁犯病,推迟到40岁再犯病,这对一个家庭和社会岂不是存在积极影响嘛!
但是,对于基因检测的项目,广大的读者朋友还是需要到正规医疗机构,在医生的指导下进行,防止误入市面上的基因检测「陷阱」之内!
很多疾病可以根据基因筛查提前预防
参考文献:
[1] DE HEREDIA M L, CLERIES R, NUNES V. Genotypic classification of patients with Wolfram syndrome: insights into the natural history of the disease and correlation with phenol Genet med,2013,15(7):497-506.
本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅
美容院做一些简单的手术已经成了当今非常普遍的现象,而且随着爱美人士越来越多,美容院不仅仅是一种护肤的手法来帮助爱美之人保持面部以及身体的细嫩,润滑,而是已经增加了非常多的关于注射型,微型整形等多个项目。
这个注射生长因子,其实是一种填充的注射材料,只要注射到凹陷的部位,能让凹陷的部位饱满,比如痘坑脸,听起来好像挺适合的。
美女注射生长因子,成了长方形脸
这个生长因子可能效果太好了,美女脸长成长方形了,其实,这位美女有点大意,她居然不知道生长因子是什么,就注射了。有专业医生点出,这种因子实际上是非常不可控的,注射后很容易会导致脸部生长畸形。如果外用,还是比较安全的,但是并不建议注射。
一旦注射到脸上,严重的情况下会导致发生毁容的情况,所以并不建议美容院进行这种生长因子的注射,也提醒爱美的人士,一定要了解清楚自己要进行的手术步骤或者注射的是什么东西,再进行。
生长因子是什么?
生长因子实际上是一种能够起到,促进我们人体身体的修复,恢复细胞的作用,一般是促进皮肤伤口生长而使用的,国家禁止注射以及口服,但是在美容院,却有不少爱美人士因为注射了这种因子而发生了严重的意外,就像这位女士一样,好好的脸长成畸形了。
再次强调,生长因子不宜注射,不然很容易会毁容,大家一定要注意,不了解的药物千万不要以身试险,哪怕宣传语很好,很心动,也要先搜索一下,不然自己的脸就只有这么一张,真的是经不起折腾。
生长因子注射容易,取出难
就像吃东西容易,拉肚子疼,我们美容建议做普通的类型就好,如果涉及到注射,手术,需要开刀之类的就要先到医院进行咨询,皮肤科,或者内科,看你做什么项目,就挂什么科的门诊进行咨询,咨询以后让医生给予比较专业的建议。
其实,现在有些医院也是可以进行一些美容类手术的,我们可以进行咨询,不要在美容院盲目进行手术。生长因子取出来十分困难,价格成本也比较高,修复还需要承受一定的痛苦和伤害。
生长因子的成本价其实不高,十几元到几十元都有,但是市面上的注射生长因子的售价非常高,所以大家一定要谨慎,初期,生长因子到的效果和玻尿酸比较相似,但是它并不是玻尿酸,它比玻尿酸难控制,一旦注射出现状况,修复难度非常高,大家不要以身试险,而且总费用花下来不低,并且,注射了,还要取出来,这样也太折腾了。
总而言之,我们一定要谨慎,特别是比较漂亮的女孩子,真的没必要整容,自然美才是最真真正的美好,而且也希望能够好好整顿医美行业,以免这类事情再次发生。
男性从青春期开始,就会出现遗精。遗精指的是在没有性交或手淫情况下的射精。在入睡后做梦时遗精为梦遗,不在做梦时遗精称为无梦遗精,清醒状态下遗精则为滑精。
到了30岁的时候,入睡后做梦出现遗精,偶尔出现一两次的话也是正常的情况,不需要太担心。但如果遗精太频繁的话就不正常了,并且应该采取一定的措施来缓解这种状况频繁发生。做梦遗精这是一种很正常的男性生理现象,是从青春期开始的,随着年龄的推移,特别是结婚后,夫妻有了规律的性生活,遗精现象就会减少,甚至就不会出现了。
男性有没有梦遗主要是和年龄和有没有性生活这两方面有密切的关系。到了青春期的时候,精子会产生在体内,当体内的精液相对较满的情况下,如果没有性生活、自wei进行排精的话,就会通过以梦遗的形式排出体外,以保证整正常“运作”。而男性如果结婚之后,性生活也比较规律的话,一般情况下就不容易出现梦遗的情况了。不过如果长期没有夫妻生活的话,也还是会出现梦遗的,这种情况一个月出现一两次或是四五次都属于正常的情况,主要是看男性本身排精是否规律,符合上面所说的男性都不用特别担心和顾虑。
但是要特别注意的是,一些男性有规律的夫妻生活,还经常出现梦遗,这个时候我们就需要寻找原因了。检查自己睡觉的时候是不是经常趴着睡,因为这个姿势很容易压迫到阴囊,如果不小心“摩擦”,会对阴茎造成刺激,容易发生上面所说的频繁遗精。睡醒一觉起来,可能会出现疲惫、精神不振等不适的情况。可能直接影响到生活和工作,这一点我们还是需要注意的。因改变睡姿,选择仰卧或是左右侧卧姿势入睡都是可以的。
30岁的男性在平时的生活中,应该注意精神调养,排除杂念。工作之余丰富自己的活动,适当参加体力劳动或运动。注意生活起居,节制性欲,戒掉手淫。晚餐不宜过饱,被褥不宜过厚,内裤不宜过紧,这些都会影响我们“小弟”。少食辛辣刺激性的食物,如烟、酒、咖啡、炸鸡、烧烤等等。偶尔出现几次梦遗,其实并不是什么不正常的情况,没必要大惊小怪,但是如果经常出现,并且对身体造成不良影响的话,就需要重视了,应该采取上面介绍的这些措施来进行纠正和减少了。
“妈妈,咳咳,这道题......咳......怎么做呀?”
稚嫩的声音像是百灵鸟,但是鸟儿似乎有些生病了。
孩子间断的咳嗽声萦绕在苏小玲(化名)耳边,让她眉头挂着一抹忧愁。
苏小玲的孩子正在上幼儿园,平日乖巧聪明,但就像是得了肺痨的林黛玉一样,总是一直反复咳嗽不停。
每咳一声,苏小玲的心就会揪一下。
活泼可爱的小天使还在等着妈妈给她讲题,她刚放学回家,此刻外面正下着淅沥沥的小雨。
虽然南方的冬天不像北方一样冰天雪地,但是户外依旧会寒风瑟瑟。孩子为了活动方便,脱掉了厚厚的外套——苏小玲知道孩子总是喜欢这样,一到家就脱外套。孩子嘛,总是有释放不完的热情——好动。有时候在外面稍微活动热了也就把外套脱了。
不过苏小玲没有太过在意这些细节,觉得这样没有什么不合适。她正在焦头烂额的是,究竟该怎么解决孩子的咳嗽呢?
孩子这种症状已经三年了。感冒咳嗽虽然很常见,但是一直迁延不愈,苏小玲又怎么能放心。
从珠三角到粤北,从粤西到粤东,苏小玲带着孩子几乎跑遍了整个广东省各大医院看病求医。但是始终徒劳无功。
哪怕是吃着药有一点效果,很快孩子又会再次咳嗽。是过敏?还是哮喘?又或是免疫系统出现了问题?
苏小玲总是在思考孩子的咳嗽究竟是怎么回事。总之——肯定不会是简单的感冒咳嗽。
哪有普通感冒咳嗽会反复持续三年的呢?
每当夜深人静时,听到孩子的咳嗽声,苏小玲都会被惊醒,有时候整个人都很焦虑。
她的小天使,不会有什么可怕的大病吧?为了将孩子看好,苏小玲不仅不得不挪出大量的时间,而且花费了不少的金钱。
三年时间,为了治孩子的咳嗽,来回奔波中这一家足足花费了五万在看病上。但苏小玲不会放弃。为了孩子的健康成长,她一定要将孩子看好。
儿科医生,总是要面对各种疑难杂症。
因为小患者们无法清楚描述自己的病情和感受,所以如何从小患者的特征以及家长们的表述中得出结论,就像是在一团乱麻中找到线头。
陈兆鸿主任,在广州市妇女儿童医疗中心的儿科行医多年,擅长的便是用一双慧眼抽丝剥茧,像是犀利的剑客,一针见血地找到孩子治病的关键。
但有时候,这种“犀利”家长们甚至可能会接受不了。
在别人的推荐下,苏小玲带着孩子找到了陈兆鸿主任。
母亲担忧的声音,伴随着孩子时不时的咳嗽,诊室的气氛今天似乎有点焦虑。
陈兆鸿主任观察着孩子,仔细听着孩子母亲叙述病情,然后微微低头看了下手表。苏小玲已经焦急地说了15分钟的病情了,说着她带孩子去哪里看过,用过什么样的药物,却还是没有治好孩子的咳嗽。
陈兆鸿主任并没有着急,他理解母亲的心情。长时间的看病经历,孩子的不适,像是一座山压在这位母亲的心口。
不过,在之前的询问和检查中,陈兆鸿主任已经对于小患者的病情有了充足的认识和自己的判断。
“这就是普通的感冒咳嗽。”陈兆鸿主任最后得出结论。
苏小玲猛然摇头,脱口而出:“这不可能!”这怎么会是普通的感冒咳嗽呢?
“穿衣服少了,就自然会受凉感冒。孩子每天去幼儿园、回家,在这个过程,孩子频繁脱衣服就容易受凉感冒咳嗽。所以,注意保暖就可以。”陈兆鸿主任言简意赅地点出了孩子治病的关键。
但苏小玲很不认同陈主任的回复。“这怎么会是感冒呢?怎么会是这么简单的原因呢?孩子没有感冒!”苏小玲争辩着道:“感冒咳嗽哪会持续这么长时间的?”
苏小玲原本期待能够在这里听到一些特别的结论,但怎么会想到是这么简单的答复呢?
但陈兆鸿主任知道,很多时候,治病不需要高谈阔论,只需要——返璞归真。
陈主任拿出手电筒,让孩子轻轻仰起头,手电筒的光线聚集在孩子的鼻孔里。和陈主任想的一样,孩子鼻孔里堵满了鼻涕,有很多鼻涕堵在鼻孔里没流出来。
“这不是感冒吗?你想一想呀,孩子是不是平常比较喜欢脱掉外套乘凉?”
陈主任的话语像是一阵清风,蓦然扫除了苏小玲心头的疑惑和阴霾。她回想着孩子生活的细节,突然有些哑口无言。
难道,真的是自己错了……
陈兆鸿主任知道小孩的母亲需要一定时间来接受这个事实。“时间会证明一切,如果不放心,可以随时来找我复诊。”陈兆鸿主任笑着道。
后来复诊时孩子的父亲也来了。这个父亲听进去了陈兆鸿主任的话,他每天监督孩子的穿衣,果然孩子咳嗽的问题迎刃而解了。
其实有时候就是这么简单,不要给孩子减衣服,孩子就不会容易感冒,也就不会咳嗽。
有时候所谓的疑难杂症,就隐藏在小小的细节中。小孩子的病情与成年人有时候有着很大的区别,有时候又极为相似。
如何在治病时找到关键呢?
陈兆鸿主任有着独特的体会。首先是要对疾病有一个全面的认识,二是需要家长们的配合。
就像小孩子咳嗽一样,古代就有医书说:“咳嗽之要,止惟二证,何为二证?一日外感,一日内伤而尽之矣。”外感,就是感冒。
生理实验证明,人和高等动物受到冷空气刺激,呼吸道的分泌物就会增多。人体受凉,特别是胸部受凉,就很容易感冒,因为肺跟气管都在胸部,胸部一受凉就会产生鼻涕和痰,痰液刺激呼吸道粘膜就会咳嗽。
因此只要做好保暖工作,就能够避免小孩子出现这样的症状。
很多反复呼吸道感染的孩子,常常被误判为过敏,但其实病因就是简单的着凉。
这个时候,孩子需要的就不是单纯的药物。
家长们改善自己的育儿方式,有意识的给孩子做好保暖工作,就能去除病因。但有时候,家长们往往意识不到问题出现在哪里。
不识庐山真面目,只缘身在自山中。所以陈兆鸿主任,愿用犀利的慧眼,去帮助更多小患者和家长们,去发现那些治病中不起眼却又关键的“小问题”。
面对恶性肿瘤,究竟该怎么办?
很多人都有不同的答案,有的说,哪怕有一线生机,也得积极治疗,有的却认为,既然横竖是死,为了减轻痛苦,最好还是少折腾,还有的人,认为应该对晚期癌症患者提供安乐死,以最大程度减轻患者痛苦……
38岁的刘芳就面临着这样的生死抉择,因为不明原因的淋巴结肿大,发热就诊,完善相关检查后,明确为淋巴瘤,这是一种起源于淋巴结和淋巴组织的免疫系统的恶性肿瘤。
说到淋巴瘤,很多人会一下子想到,因为淋巴瘤去世的著名主持人罗京。
虽然是一种免疫系统的恶性肿瘤,但是根据组织病理学的不同,淋巴瘤又分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤,不过它们的典型表现都是无痛性淋巴结肿大,而且往往伴有发热,消瘦。
导致淋巴瘤的病因非常多,也很复杂,比如感染,免疫,理化因素和遗传因素,病毒,幽门螺杆菌,也在淋巴瘤的发生中扮演着重要角色。
通过对刘芳的病史询问,我们得知她有长期染发的习惯,用她的话说,年轻的时候就有少白头,为了将自己不断增加的白头发遮住,从二十三岁开始就一直去染发,平均每三个月就得染一次,最近两年白头发更多了,去年一年的时间每两个月就染一次。
可是,刘芳却不知道,如此频繁的染发,对于健康却非常不利。
染发剂中含有大量的有机苯,苯属于一种化学成分,也是淋巴瘤致病因素中的理化因素之一,长时间频繁染发,不仅容易诱发免疫系统的基因突变,还容易诱发其他的血液系统肿瘤,如白血病,再生障碍性贫血,骨髓异常增生综合征。
很多人有这样的错觉,认为越贵的染发剂对身体的危害越小,可是却忽略了一个重要的事实,无论什么样的染发剂,都不适合长期频繁使用,虽然没有一个确切的依据证明究竟染发多久会致癌,但是一年染发最好不要超过两次,而且35岁以后要尽量少染发。
刘芳的病理类型属于霍奇金淋巴瘤,淋巴瘤与其它的恶性肿瘤有所不同,它并不需要手术,目前医学上常用的方法是化疗联合放疗。
但是听到我们说放化疗,刘芳情绪激动,顿时崩溃,五年前她的母亲因为肺癌去世,确诊后做了四个周期的化疗,却也承受了巨大的痛苦和心理压力,最终的结局依然难逃一死。
所以,刘芳并不想像母亲那样,与其让化疗折磨的人不人鬼不鬼,倒不如来点痛苦的,打一针安乐死。
其实,像刘芳这样的肿瘤患者,并不在少数,很多人确诊恶性肿瘤后畏惧放化疗带来的巨大痛苦,也有的,尝试了几个周期后,实在没办法再坚持下去了。
对于恶性肿瘤,放化疗更多的只是一种辅助治疗手段,不过我们告诉刘芳,淋巴瘤却是例外,因为累及全身淋巴系统,所以淋巴瘤没办法做手术,但不意味着它就没治愈的机会,通过放化疗,一部分霍奇金淋巴瘤可以的得到很好的缓解,甚至治愈。
在我们的反复安慰和劝说下,情绪激动的刘芳渐渐安静下来,恐惧和压力也减少了很多。
她才38岁,她并没有到病入膏肓的年龄,都说好死不如赖活着,即便有安乐死,现在,她也没有勇气去选择,不过是一时冲动说出而已。
确诊肿瘤是极为不幸的,可是作为医生,我们更需要为每一位患者制定合适的治疗方案,医学存在局限,但除了冰冷的治疗方案外,医生还应该多一点人文关怀。
因长时间在夜店、KTV等大分贝环境中娱乐,戴耳机长时间听大音量的音乐及熬夜等等,现在患耳鸣、耳聋的人越来越多。
耳鸣是指病人自觉耳内鸣响,如闻蝉声,或如潮声。耳聋是指不同程度的听觉减退,甚至消失。耳鸣可伴有耳聋,耳聋亦可由耳鸣发展而来。耳鸣耳聋可作为临床常见症状,常见于各科的多种疾病过程中,也可单独成为一种耳疾病。、50岁以上的人群和从事噪音环境职业的人群为多见,年轻人也有发病的。下面给大家介绍国医大师吕景山教授治疗和预防耳鸣、耳聋的妙招。
分清虚实
耳鸣、耳聋须分新久虚实。若暴鸣声大,以手按之更甚者,属实証,多由肝胆三焦之火循经上扰所致;若鸣声渐退,以手按之可减轻者,属虚証,多由肾虚精亏,髓海不充,耳失所养而成。
实证的治疗
对 药:磁石、石菖蒲
石菖蒲芳香化浊,宣闭开窍。二药伍用,一开一补,启闭开窍,益肾平肝,聪耳明目益彰。常用量:磁石15-30g,打碎先煎;后入石菖蒲6-10g。
对 穴:翳风、听会
翳风,在耳垂后方,当乳突与下颌角之间的凹陷处,为手少阴三焦经腧穴,又是手足少阳经交汇穴,穴在耳后凹陷中,四周隆起,既能蔽风,又能驱风,故名翳风。
听会,又名后关、机关。在面部,当耳屏间切迹的前方,下颌骨髁突的后缘,张口有凹陷处,为足少阳胆经腧穴。
翳风-听会伍用,出自《百症赋》“耳聋气闭,全凭听会,翳风”。二穴伍用,善治肝胆火旺,上扰清窍,气机闭阻之耳鸣、耳聋等症。听会位于耳前,翳风位于耳后,此即两面夹击,直达病所,故效力益彰也。
虚证的治疗
对药:枸杞子、菊花
枸杞子 甘寒质润,善补肾益精,养肝明目。菊花辛凉苦甘,质体轻清主升,为祛风清热、平肝明目之要品。枸杞子以补为主,菊花以清为要。二药参合,一补一清。
主治:肝肾不足之耳鸣、耳聋,视物不明,头晕眼花。
枸杞菊花茶的泡法:取菊花、枸杞子适量。放入茶壶,加入热开水,3-5分钟后便可饮用。常用量:枸杞子10-15g,白菊花3-6g。
对 穴:太溪、太冲
太溪,在足内侧,内踝后方,当内踝尖与跟腱之间的凹陷处,为足少阴肾经腧穴,乃本经脉气所致。
太冲,在足背侧,当第一跎骨间隙的后方凹陷处,为足厥阴肝经腧穴,乃本经脉气所注,是本经原穴。
主治:耳鸣、耳聋,证属肝肾亏虚者。
太溪-太冲伍用,取其“肝肾同源”,盖“肝藏血”“肾藏精”,精血两者可以相互滋养化生,滋水涵木,补益肝肾。
近日,门诊上接诊了一位三十岁左右的女性患者,前些日子与丈夫因一些琐碎小事发生口角,而后事态升级,被丈夫扇了一巴掌,近日感到左侧耳朵耳鸣,听力好像下降了些,于是来医院就诊。
在耳内窥镜下看到,左侧鼓膜上少量血痂附着,鼓膜的后下象限可见一椭圆形穿孔,穿孔直径约2mm,右侧外耳道及鼓膜未见异常。医生告诉她,左侧鼓膜穿孔了,属于外伤性鼓膜穿孔。她于是很紧张的问医生:“我这鼓膜还能愈合吗?听力会不会有影响?”
我们先来说说一巴掌下去,为什么鼓膜就穿孔了。鼓膜是一个非常薄的膜性结构,大约只有0.1毫米的厚度,它具有一定的张力和弹性,可承受一定程度的压力,一旦外界的压力超过鼓膜的弹性限度,就会造成鼓膜穿孔。
外力造成鼓膜破裂,症状较轻者表现为耳痛、听力减退;严重者可能损伤到内耳的平衡器官,出现眩晕甚至混合型耳聋。所以鼓膜很脆弱,平时我们掏耳朵时也应该注意,别把鼓膜掏穿孔了。
再回到正题,鼓膜能不能自己愈合?首先鼓膜有很强的自愈能力,它的双面有丰富的血管网,血液供给充足,为其自行修复提供足够的营养物质。但是鼓膜穿孔的自愈程度,与很多因素都有关,并不是所有的穿孔都可以自行修复,这些因素包括鼓膜穿孔的大小、鼓膜穿孔的部位、鼓膜穿孔的方式、受伤后的处理等。
上文提到的那个女性患者,她的鼓膜就可以自己愈合,因为她鼓膜穿孔小,鼓膜表面有血痂附着,证明其穿孔部位的血供也比较丰富,所以处理得当,鼓膜完全可以自行修复。
鼓膜穿孔后,首先需要医院评估病情的严重程度,如果为小穿孔,则无需特殊处理,一般在3-4周即可自行愈合;如果鼓膜穿孔部位较大,保守治疗无效之后,则需要进行鼓膜修补术。鼓膜修补术现在非常成熟,微创且无后遗症,可根据实际情况和医生的建议进行选择。
另外在鼓膜穿孔之后,不要使用滴耳液滴耳,不仅起不到任何效果,还可能影响鼓膜愈合;切勿使污水入耳,因为感染是导致鼓膜久不愈合的一个关键原因,在鼓膜穿孔后,勿游泳,洗澡时注意把耳朵塞住。
30岁的小军八年前被确诊为慢性肾炎,医生说,所谓慢性肾炎,全称为慢性肾小球肾炎,是指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现,起病方式各有不同,病情迁延,病变缓慢进展,可有不同程度的肾功能减退,最终发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。
因此,自从确诊慢性肾炎之后,小军便长期饱受这种疾病的折磨。
吃了不少的西药,但根本断不了根,而且根本没办法停药,就拿慢性肾炎导致的高血压来说吧,小军长期吃一种叫贝那普利的ACEI类降压药物,只要一停,血压就会立刻升上去。
血压一高,就会有头痛,乏力等不适。
西药上没有了盼头,小军开始把所有的希望都寄托在中草药之上。
最近,他听人说一种草药能够清心火,利小便,对于慢性肾病所致的水肿,效果特别好。
于是,小军想法设法弄到了一些,只是,他怎么都没有想到,服用后,自己的水肿不但没有好转,反而越来越重,最终连小便都没有了,情急之中,他赶紧来到医院。
医生通过检查,发现小军已经出现了严重的肾衰竭,初步考虑是在慢性肾病的基础上,出现的急性肾衰竭,怎么会出现这种情况,医生怀疑,很有可能是药物所致。
小军的妻子将小军吃的草药拿给医生看,医生很快发现,这个就是关木通。
关木通,在过去,这是一种很常见的草药,但是随着医学的发展,人们发现,关木通中含有马兜铃酸,而马兜铃酸又分为马兜铃酸Ⅰ和马兜铃酸Ⅱ,其中马兜铃酸Ⅰ是马兜铃属植物中毒性最强的成分,具有很强的肾毒性,其代谢产物马兜铃内酰胺同样具有肾毒性。
正因如此,国家药品监督管理局已经于2003年4月1日向全国发出通知,取消关木通药用标准,但遗憾的是,依然有很多江湖郎中在使用这种草药,也有一些对药物成分不明的患者误服这种草药,结果导致肾衰竭的悲剧。
医生介绍说,其实除了关木通中含有马兜铃酸外,有些中成药制剂中也含有这种肾毒性成分,比如市面上销售的复方蛇胆川贝,顺气化痰止咳丸,龙胆泻肝丸,筋骨痹痛丸等等,虽然这些药多是止咳化痰以及治疗风湿关节痛的,但马兜铃酸的成分却有可能导致肾衰竭。
正因如此,香港在2014年就宣布禁止进口及销售含马兜铃酸的中成药。
遗憾的是,因为急病乱投医,小军误服了含有马兜铃酸的草药,结果不但没好,反而雪上加霜,他住进重症监护室,一周血液透析三次,虽然是急性肾衰竭,但医生说,有一部分急性肾衰竭可能肾功能无法彻底恢复,最终加快甚至转变为慢性肾衰竭。
听到医生这么说,小军的妻子更是气不打一处来,原来,早在小军乱服草药的时候,她就一直反对,但小军就是不听,现在住在ICU,每天的费用都要五千多,因小失大,妻子说,嫁给小军就没享过一天福,家里的重担不但全落在自己身上,每天还得为医疗费到处求别人。
而看着小军这样,妻子恨铁不成钢,恼火地说,还救他干什么,让他自生自灭好了!
耳朵是我们面部的主要五官之一,也是我们接受外界声音的重要部位,当然除此以外,它的不同表现也能够反映出身体的各种健康状况,常言道,肾生窍于耳,如果耳朵的各项功能都正常,那就能够判断肾脏功能强壮,可一旦听力明显下降,那就说明肾脏可能出现了什么问题。
当然除此以外,耳朵最经常出现的感觉就是瘙痒,因为在日常生活中,耳朵内部会不断产生分泌物,然后经过干燥以后形成耳屎。耳屎长期存在于耳朵内部,就很容易产生比较痒的情况,可能很多人觉得只要用棉签或者掏耳勺处理一下就可以了。
首先需要提醒各位的是,耳朵内部的皮肤非常柔嫩,而且遍布着大量血管,同时跟大脑神经距离非常近,所以掏耳朵的过程中很容易因为力度把握不好伤害到脑部血管;再者就是耳朵经常痒并不是耳屎分泌比较多那么简单,很可能是四种身体异常发出的求救信号,若不及时缓解,很可能带来更多的麻烦。
细菌感染
其实耳屎的存在,在很大程度上能够避免外界空气中的细菌,病毒以及大颗粒物质进入,在一定程度上能够对耳朵起到很好的保护作用。而在正常情况下,虽然我们耳朵内部会不断产生耳屎,但是通常会随着人们的日常动作而被排出去,可在特殊情况下,有人可能耳屎分泌比较多,而且平时处理不及时,这就很容易导致在耳朵内部滋生细菌,而细菌感染以后,最先出现的感觉就是痒,如果不及时进行清洁处理,那就会产生更多细菌,甚至导致听力下降。
螨虫聚集
其实我们身边到处都可能存在螨虫,比如被子,枕头,衣服以及毛巾,因为螨虫是以我们身体的皮屑为生存根本,而我们身体各处时时刻刻都在进行着细胞的更新换代,自然也就会代谢大量的皮屑,所以这就很容易导致螨虫聚集,耳朵内部也不例外,我们平时无论是洗澡还是日常洗脸,基本上都很容易忽略耳朵这个部位,所以它也就很容易成为螨虫的聚集地,如果不及时处理,前期会经常出现耳朵痒的感觉,若不及时处理,很可能引起多种耳道炎症。
耳部湿疹
湿疹是一种生活中很常见的皮肤疾病,导致湿疹的原因有很多,比如不注意个人卫生,睡眠不足,饮食不节以及外界环境刺激等等,而发生湿疹的部位也有很多,小腿,双手,腋下,以及耳后等等,而且基本上都是呈对称性分布,出现后的主要表现就是皮肤出现红斑,然后产生剧烈的瘙痒感,所以说若耳朵经常产生瘙痒感,那就需要注意是耳部湿疹的原因,如果不及时缓解,很可能会引发皮肤流脓或者溃疡。
咽喉炎症
其实导致耳朵经常痒的原因也不只局限于耳朵内部的原因,因为我们面部的五官基本上都有一定的联系,一旦咽喉出现炎症,就可能产生大量分泌物,导致血液以及空气流通补不畅,自然会导致整个头部的血压升高,接着就很容易引起耳朵内部瘙痒。
如何对耳朵内部进行清洁呢?
在日常生活中,人们对耳朵内部进行清洁的方式主要有两种,一种是掏耳勺,另一种就是棉签,然而前者因为质地比较硬,所以很容易在耳朵内部产生伤口,甚至损伤脑部血管;而棉签虽然比较软,但是它对耳朵内部的清洁能力却非常差,非但无法清除耳屎,反而会将耳屎推进耳朵内部,而对耳朵内部最好的清洁方式就是定期去医院进行清理,。这样既干净又放心。
今年12岁的小任是山西人,有一次因为一件小事,妈妈一气之下打了他一巴掌,结果就双耳失聪了!小任的遭遇在临床上并非个案,其实还有好多孩子有类似小任的遭遇。这些孩子的家长,无不在懊悔曾经一时的冲动造成了孩子终生的遗憾。但他们心里始终也在疑惑——怎么好好的一个巴掌,孩子就能聋了呢?
经过CT扫描和耳聋基因检测后,医生发现,小任患的是前庭导水管扩大综合征,属于迟发性耳聋,是先天遗传性耳聋的一种。其实,“一巴掌致聋”与其他先天性耳聋一样,与耳聋基因突变有很大关系。
上面所讲的小任就是这样,因为他携带有“一巴掌致聋”基因,即大前庭导水管综合征的致病基因——SLC26A4基因突变。这类人群的内耳结构存在先天性缺陷——即前庭导水管较正常人扩大,容易在遭遇颅压或负压增高等诱因,比如感冒咳嗽、被飞来的篮球或足球撞击头部、倒立甚至被人扇一巴掌时,内耳淋巴液循环出现障碍而导致听力波动性,继而呈现进行性下降。“一巴掌致聋”也因此得名。
“一巴掌致聋”分两种情况
一种就是大前庭导水管综合征,比如小任的故事;另一种则是和巴掌带来的强烈气流有关,强烈的气流可能冲破鼓膜,这种情况下鼓膜有可能自己长好,也可以通过手术来修补。但是气流还可能引起内耳震荡,导致听觉神经末梢损伤,如果是这种情况,听觉修复就比较困难了。临床上有一些外伤患者就是因为这个原因导致听力损伤的。
SLC26A4基因属于常染色体隐性遗传,要想确定自己或孩子是否携带有该基因突变,尤其是纯合突变,必须去专业机构进行相关基因检测。如果确有SLC26A4基因突变(不论纯合还是杂合突变),则需前往医院进行进一步听力测试以及影像学诊断。明确听力是否已有损失。
在平时,则应注意保护头部,避免剧烈的体育运动,不能打耳光、用力咳嗽,以尽量减少失聪或听力受损的风险。
急性脑血管疾病,一般高发于中老年患者,这是由于高血压是病变的基础。
但是也有一些年轻人,并没有高血压病,但是突然发生急性脑血管疾病,正如一周前我们诊治的一名25岁的年轻女性患者小娟,因为头痛偏瘫就诊,完善检查后,明确为脑栓塞。
医学上对于脑栓塞的定义是各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞,引起相应供血区脑组织缺血坏死及功能障碍。
可是很多人有这样的疑问,年纪轻轻的,又没有高血压,不存在动脉粥样硬化,那么栓子,又是哪里来的呢?
根据栓子的来源,又分为心源性和非心源性,心源性主要是指风湿性心瓣膜病,各种先天性心脏病,而非心源性,多见于骨折,颈动脉纤维肌肉发育不良,肺部感染,败血症,药物,肾病综合征所致的血液高凝状态。
通过进一步询问病史,我们发现,25岁的小娟有着长期口服紧急避孕药的不良习惯,说到这,的确有点让人倍感意外,25岁,按说早已过了懵懂的年龄,未必不知道紧急避孕药存在一定的风险,除了大家所熟知的会导致月经周期紊乱,可能避孕不成功,还有一点,很容易被人忽视,那就是会导致血液高凝状态,继而诱发血栓的发生。
临床工作中,我们曾遇到过因为口服紧急避孕药导致肺梗死和下肢血栓的患者,口服紧急避孕药的次数越频繁,刚发生血栓的可能性越大。
而无论对于年龄多大的患者,一旦发生脑栓塞,病情往往非常严重。
这是由于大脑是人体重要的司令部,控制着语言,运动,呼吸,各种反射活动,一旦某一个部位发生了急性栓塞,往往会引起一系列相应的不适,如头痛,呕吐,意识障碍,偏瘫,失语,癫痫发作,更严重的还会出现脑水肿,甚至脑疝,危及生命。
鉴于小娟病情严重,我们向家属下达了病危通知书,如实告知,医学上急性期脑栓塞病死率高达5%-15%,多死于严重脑水肿,脑疝,肺部感染,心力衰竭,一部分脑栓塞患者还可能遗留严重的后遗症,甚至表现为植物人状态。
病情的危重,也意味着医药费的高昂,住院一天的医药费高达五千,小娟的家庭只是一个普通家庭,父母都是下岗工人,小娟在一家私企工作,一个月也赚不了几个钱,不过好在有医疗保险,能报销一部分。
谈到自己的女儿时,小娟的父母不禁潸然泪下,他们一直说自己的女儿平时特别乖巧,说她一定被人骗了,要不,怎么会总是吃紧急避孕药呢?
可怜这个女子,并没有意识到紧急避孕药的巨大危害,只是听信男友的一面之词,结果却让身体承受了如此严重的伤害,不得不说,自我保护的意识实在太差。
万幸的是,经过积极的抗凝,减轻脑水肿等对症治疗治疗,一周后小娟的病情逐渐稳定下来。
作为医生,我们必须要再次郑重告诫大家,能不使用紧急避孕药最好不要用,它的避孕成功率只有80%左右,而且容易导致宫外孕的发生,长期吃紧急避孕药还可能诱发急性血栓的发生,每年口服紧急避孕药一定不要超过两片。
我和老婆的生活一直很平静,直到那天她突然感到胸闷气短,去医院做了检查,结果发现她患有心肌病。我们都被这个消息震惊了,心脏病?这不是老年人的问题吗?
我们开始四处寻找治疗方法,网上查资料,问朋友,甚至去了一些小诊所。但是每次都让我们失望,直到我在京东互联网医院上找到了一位专业的医生。
那位医生非常耐心地听完了我们的情况,然后详细地解释了心肌病的治疗方案。他告诉我们,首先要控制好血压、血糖和血脂,接着需要做常规心电图和24小时动态心电图,查心衰标志物BNP等。最重要的是,必须住院治疗,否则有心脏骤停猝死的风险。
我们按照医生的建议,带着老婆去三甲医院心内科住院治疗。医生给她开了一系列药物,包括控制血压、心率、稳定斑块、纠正心衰、营养心脏、降低肺动脉高压的药物。经过一段时间的治疗,老婆的病情有了明显的好转。
这次经历让我深刻地体会到,互联网医院的便捷和专业性。我们不再需要奔波于各个医院之间,也不必担心找不到合适的医生。只要有网络,就能得到专业的医疗服务。
随着现代社会生活节奏的加快,心血管疾病已经成为危害人类健康的主要疾病之一。那么,什么是心血管疾病?它有哪些常见的类型?我们又该如何预防和治疗心血管疾病呢?接下来,就让我们一起了解心血管疾病的相关知识。
首先,什么是心血管疾病呢?心血管疾病是指心脏和血管的疾病,主要包括冠心病、高血压、心肌病、心律失常等。这些疾病的发生与多种因素有关,如年龄、性别、遗传、生活习惯等。
那么,常见的几种心血管疾病有哪些呢?
1. 冠心病:冠心病是冠状动脉供血不足引起的心肌缺血缺氧性心脏病。常见的症状包括胸痛、胸闷、心悸等。
2. 高血压:高血压是指血压持续升高,超过正常范围。高血压是引发心脑血管疾病的重要因素之一。
3. 心肌病:心肌病是一种心肌结构和功能的异常,导致心脏泵血功能减退。心肌病的症状包括呼吸困难、乏力、心悸等。
4. 心律失常:心律失常是指心脏跳动节律不正常。常见的症状包括心悸、胸闷、头晕等。
那么,如何预防和治疗心血管疾病呢?
1. 保持良好的生活习惯:保持规律的作息时间,避免熬夜;合理膳食,多吃蔬菜水果,少吃油腻食物;适量运动,增强体质。
2. 控制血压:高血压患者应遵医嘱,按时服药,控制血压在正常范围内。
3. 早期发现、早期治疗:对于心血管疾病患者,要尽早发现病情,及时治疗,避免病情恶化。
4. 定期体检:定期进行体检,及时发现潜在的心血管疾病风险。
近年来,随着社会的发展和人们生活水平的提高,心血管疾病已成为全球范围内发病率和死亡率最高的疾病之一。本文将为您介绍心血管疾病的基本知识,包括病因、症状、诊断方法以及预防和治疗措施,帮助您更好地了解和预防心血管疾病。
一、心血管疾病概述
心血管疾病是指心脏和血管系统的一系列疾病,包括冠心病、高血压、心肌病、瓣膜病等。这些疾病可能由多种因素引起,如遗传、生活方式、环境等。
二、心血管疾病病因
1. 遗传因素:家族中有心血管疾病史的人,患病的风险较高。
2. 生活方式:不良的饮食习惯、缺乏运动、吸烟、酗酒等都是心血管疾病的重要诱因。
3. 环境因素:环境污染、气候变化等也可能增加心血管疾病的风险。
三、心血管疾病症状
心血管疾病的症状因人而异,常见的症状包括胸闷、胸痛、呼吸困难、心悸、头晕、乏力等。部分患者可能没有明显症状,但已存在心血管疾病。
四、心血管疾病诊断方法
1. 体检:医生会根据患者的症状和体征进行初步判断。
2. 心电图:用于检测心脏的电活动,有助于诊断心律失常和心肌缺血。
3. 影像学检查:如胸部X光、心脏彩超、冠状动脉造影等,可直观地观察心脏和血管的形态和功能。
五、心血管疾病预防和治疗
1. 预防措施:保持健康的生活方式,如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、控制体重等。
2. 治疗措施:根据患者的病情和医生的建议,采取药物治疗、手术治疗、介入治疗等方法。
六、总结
心血管疾病是严重威胁人类健康的疾病,了解其病因、症状、诊断方法及预防和治疗措施,有助于我们更好地预防和治疗心血管疾病,提高生活质量。
我爸爸,一个六十岁的老人,最近总是感到心跳过缓,头晕目眩,下肢浮肿。高血压已经困扰他多年,但这次的症状让我们一家人都很担心。我们带他去医院做了一系列检查,包括心电图、核磁共振等,结果显示他的心脏有扩大现象,三尖瓣反流严重,肺动脉高压,房性心律失常。医生告诉我们,这些都可能是心肌病所导致的。
在与医生的沟通中,我们了解到心肌病是一种常见的心脏疾病,主要表现为心脏肌肉的损伤或病变。它可能由多种因素引起,包括遗传、感染、药物副作用等。治疗心肌病需要综合考虑多种因素,包括药物治疗、手术治疗、生活方式调整等。
我们也咨询了其他医生,包括在京东互联网医院上的一位专家。他们都建议我们首先排除冠心病的可能性,然后再根据具体情况制定治疗方案。经过一系列的检查和讨论,我们决定让爸爸安装心脏起搏器,并配合药物治疗和生活方式调整来控制病情。
这次经历让我深刻体会到,面对疾病,我们需要保持冷静,积极寻求专业的医疗帮助。同时,也要注意预防,保持健康的生活方式,定期体检,及早发现和治疗潜在的健康问题。