82岁老人患有高血压，不稳定性心绞痛，腔梗，左下肢静脉血栓。全身血管都不好，这种情况下，治疗心绞痛，是放支架，还是药物保守治疗更安全？

 

这样的情况非常多见，因为随着老龄化的加剧，以及人口寿命的不断提高，还有就是医疗水平的发展，最后就是居民收入和医保新农合报销的背后支撑，老年人需要考虑是否放支架还是保守治疗的例子已经非常普遍。

 

 

那么，对于高龄老人，是不是就不能放支架了呢？

 

答案当然是否定的，对于高龄病人，也有积极冠状动脉血运重建的例子，比如笔者就做过90多岁的老年心肌梗死。92岁的一个邻居，急性心肌梗死来医院找我就诊，对于平素身体还可以的老邻居，我积极建议首选急诊支架植入治疗，事实证明，我的选择也是正确的，因为刚刚发生心梗2小时，术后效果非常的好。

 

那是不是年龄小的就一定需要积极治疗呢？

 

也不是这样，笔者还遇到过39岁的一个小伙子，冠状动脉三支病变，右冠状动脉闭塞，回旋支闭塞，但前降支还可以，行内科介入治疗失败，最后在我的建议下，先行了内科保守治疗，现在情况也可以。

 

所以，年龄不是决定患者能不能放支架还是保守治疗的唯一因素。还有其他因素会决定我们是积极治疗还是保守治疗。

 

1.病变情况

 

病变的程度，病变的位置，病变的长度，是否为分叉病变，是否为钙化病变，是否为闭塞病变等等，手术难易程度相对来讲决定了患者是否行介入支架治疗的很大比重，如果病变比较简单，手术操作相对比较简单，那么我们行支架植入治疗的可能性就大大增加。

 

2.手术难易程度

 

手术难易程度是和病变情况相辅相成的，病变越复杂，那么手术越困难，相对来讲，可能需要积极地概率就大打折扣。

 

3.患者一般情况

 

需要综合考虑患者的一般情况，比如脑梗塞是不是长期卧床，下肢静脉血栓是不是比较难以控制，高血压控制的好不好，有没有其他合并症等等。如果患者的预期寿命已经很短，或者说即使我积极治疗了冠心病，我的其他疾病仍然比较复杂，可能我们选择保守的概率就相对较高。所以，患者的一般情况相对来讲非常重要。

 

4.患者及家属的意愿

 

如果患者家属比较积极，医生又有相对的把握，可能促成放支架的概率就高，相反，如果患者和家属相对很保守，那么保守的概率就相对比较低。

 

5.其他因素

 

比如医生的治疗态度，医生和患者还有家属的沟通情况等等，都会对选择保守还是支架有着很大的影响。

 

所以，选择保守还是支架并不是简单的一句话，如果患者是急性发病，急性心肌梗死，可能医生早已经建议患者行急诊支架治疗，就是患者相对比较稳定，还有选择的余地，所以才有了思考是不是要保守还是要支架。

 

 

有时候，做出选择还是需要勇气的！希望笔者的这一席话可以帮得到你们！

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你是不是经常吃完饭后，感觉心脏烧烧的？

 

怎么吃个饭，还能烧到心了？ 

 

其实，烧心是错觉。烧的不是心，是食管。

 

烧心烧的是食管

 

大多数烧心是由于胃食管反流引起的，胃酸反流进食管中，刺激食管，产生了灼烧的感觉，而食管和心脏相近，大家就会误以为是烧到了心脏。

 

为什么胃酸会流到食管呢？

 

人的食管长度约为25cm，正常情况下，食物顺利进入胃内并且乖乖不乱跑，这要归功于食管下括约肌的舒张与闭合：

 

食管蠕动将食物送到胃的入口，这时候食管下括约肌舒张，食物进入胃内部，然后食管下括约肌再闭合，可以防止食物再走回头路。

 

 

食管下括约肌就像一道闸门，隔离着食管和胃部，如果食管下括约肌出现异常，闸门关不紧了，胃酸甚至食糜就容易反流到食管中，刺激食管的黏膜。

 

造成食管下括约肌功能异常的一般有以下几种原因：

 

1、进食后立即躺下或者吃太饱，胃内的食物来不及消化，流入食管。

2、衣服太紧或者体重过高，腹压会增高，胃部上移，胃液容易流入食管。

3、长期抽烟喝酒会伤害食管下括约肌，影响其收缩功能。

 

烧心也可能是病

 

如果只是偶尔一两次发生胃食管反流，可能只是上述的习惯问题，但是如果反复发生，就要警惕是否患上了胃食管反流病。

 

胃食管反流病最常见的两个症状就是烧心和反酸。

 

烧心指的是胃或下胸部的灼热感觉，常常在餐后2小时内发生。反酸指的是口内发酸或者感觉到食物味道，一般在餐后发生。

 

除此之外，胃食管反流的症状还有嗳气、反食、腹胀、上腹痛、吞咽困难、胸痛、背痛等。

 

 

食管黏膜相比胃部更脆弱，它不耐酸，如果经常发生胃食管反流，食管黏膜被胃液中的胃酸反复刺激，会导致食管发生糜烂、产生溃疡，如果发生病变，还有患食管癌的风险。

 

除了食管，反流物还可能会到达咽喉部、耳鼻口腔、气管肺部，造成的症状各有不同。

 

比如咽部异物感、声音嘶哑、口臭、流鼻涕、耳鸣、听力下降、咳嗽、咳痰、哮喘、支气管扩张等。

 

所以一旦反复出现不适症状，一定要及时前往医院的消化内科进行检查，诊断是否为胃食管反流病或者是其他疾病，以免耽误治疗。 

 

一般会做以下几种检查：

胃镜检查、24小时食管PH连续监测、食管测压等等。

 

 

确诊胃食管反流病后，也不必太过担心，医生会根据个人情况开药治疗。如果引起胃食管反流病是因为患上了食管裂孔疝，可能需要做手术治疗了。

 

得了胃食管反流病怎么办？

 

轻度的食管反流病可以通过改善日常的生活习惯来慢慢缓解：

 

穿衣

避免穿太紧的衣服，尤其是腰部不宜过紧，可以避免挤压腹部。

 

睡觉

1、饭后不应立即躺下，睡前2—3小时尽量不要进食；

2、睡觉时，抬高床头，让头部高于胃部，利用重力睡眠时胃酸反流。

 

 

饮食

1、如果胃酸分泌过多，就要尽量避免摄入过多酸性食物，例如柑橘类、碳酸饮料、西红柿等，以免给胃添加负担；

2、不要吃得过饱，也不要一次进食太多不易消化的食物，例如糯米类、高脂肪类都不太容易消化，胃内食物积压过多容易引起胃内压力增加，导致食物反流；

3、吃饭时要细嚼慢咽，不仅有助于食物消化，而且咀嚼食物时口腔分泌的唾液中含有碳酸氢盐，可以中和胃酸；

4、多摄入蛋白质和膳食纤维，蛋白质会刺激胃泌素分泌，增强食管下括约肌的张力，膳食纤维有助于促进胃肠蠕动，帮助消化；

5、饭后站立，给胃留够消化的时间。

 

戒烟戒酒

抽烟会影响食管下括约肌的收缩功能，喝酒会增加食管蠕动。

 

药物

1、抑酸药物可以减少胃酸的分泌，比如奥美拉唑、雷尼替丁等。

2、抑酸药物治疗效果一般时，可以联合促进胃肠动力的药物，比如多潘立酮、莫沙必利等等。（具体药物使用请遵医嘱）

 

总之，当出现烧心、反酸等症状时，建议及时就医，不要在家盲目用药，以免症状加重哦。

 

参考资料：

[1] 李毅(综述),孙涛(审校).胃食管反流病发病机制研究进展[J].解放军医学院学报,2013,(6):552-554,557.

[2] 中国医疗保健国际交流促进会胃食管反流多学科分会.中国胃食管反流病多学科诊疗共识[J].中国医学前沿杂志（电子版）,2019,11(9):30-56.

 

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心电图是临床上常用的一种检查，我们大家会发现，即便是我们做一个眼睛的手术、脚踝的手术，我们也需要检查心电图，这主要是因为心电图是一个心脏电活动信号的记录，可以直接或间接的反应出心脏是否存在相应的问题。毕竟人是一个整体，一方面做眼睛的手术也需要考虑心脏是否能够耐受等情况，另一方面心脏作为全身的发动机，一旦出现问题必将是大问题，所以心电图的出现，就为各个科室提供了一个了解心脏的简单方法。

 

 

一、心脏病都有哪些呢？

 

心脏病是一个很笼统的范围，所有的心脏疾患，都可以称之为心脏病，所以心脏病就包括的内容很多，但主要包括心脏结构异常性心脏病、心脏传导异常性心脏病、心脏功能异常性心脏病、冠状动脉异常性心脏病、心脏神经官能症等种类，心脏病种类繁多，也是造成我国居民死亡的最重要的原因之一，在我们居民猝死的原因中位居第一，所以心脏病的预防和治疗尤为重要。

 

二、心电图能检查出来什么呢？

 

心电图记录的是心脏的电信号，所以对于心律失常等疾病，可以直接的记录下来。但对于心肌缺血、心肌肥厚等情况，也只能间接有所反应，需要心脏彩超、冠脉检查等来佐证心电图记录的是否反映的真实准确。心电图可以记录反应出左室肥厚、心律失常、电解质紊乱、心肌缺血、心肌梗死、一些遗传性心脏疾病等。

 

三、心脏病不发作，心电图能检查出来吗？

 

对于那些无论发病还是不发病，其心电图都会是异常的一些疾病，比如预激综合征、高钾血症、左室肥厚、陈旧性心肌梗死等，这些疾病无论发病还是不发病，心电图的改变都会在哪儿，这些疾病无论何时行心电图都可以检查出来。但对于室上速、心绞痛发作、房颤等一些只有记录发作时心电图才能发现异常的情况，患者不发病的情况下，我们也不能做出最终判断。

 

 

所以，心电图能不能检查出来，还需要看患者是否发病、什么疾病、是否可以通过心电图体现出来等诸多因素来决定。看懂了吗？关注我们，每天都有更新的科普推送给您！我是有思想有态度的李医生，关注我们，每天都有不一样的科普推荐给您！关注我们，关注心脏健康，关注心理健康，关注身体健康，关注不一样的科普平台！

如果你曾经住过集体宿舍，多多少少都会碰见舍友说梦话的情况。有的人说梦话只是嘟囔两句，有的人就像在跟人聊天。

 

这些梦话千奇百怪，有的还会逗得我们捧腹大笑，还有的会把我们吓出一身冷汗。那么人为什么会说梦话呢？如果我们出现了说梦话的情况，要怎么做才能有效缓解呢？

 

 

睡觉时，为什么有的人会说梦话，而有的人不说？不妨一看

 

我们之所以会说梦话，是因为人体进入睡眠之后，身体的各个器官都进入了休整的状态，连大脑皮层的细胞都受到了一定的抑制。

 

但是在白天较为劳累，或者是精神很紧张的情况下，我们就不能完全抑制住这些脑细胞，这时它们就像一群调皮的孩子，自己悄悄活动开了。

 

 

在这些脑细胞的活动之下，我们就会进入到梦境之中。如果碰巧语言中枢的细胞也比较活跃，我们就会出现说梦话的情况。所以这是一种非常正常的生理现象，我们大可不必觉得害怕或者是恐慌。

虽然说梦话并不会对我们的身体有什么不好的影响，但是有时会让我们陷入尴尬的情绪中。那么我们应该怎么做才能减少说梦话的概率呢？

 

临睡之前放松身心

 

不管白天的工作多么让我们头疼，不管生活有多少需要我们处理的棘手事，临睡之前，我们要把它们全部都抛到脑后。既然暂时解决不了，不如好好睡一觉，养精蓄锐之后，说不定我们就能想到绝佳的解决办法。

 

所以这时，我们要放松身心，睡觉之前看看自己喜爱的书，听几首轻快的音乐，心情好了，自然不会常常说梦话。

临睡前泡泡脚

 

站在中医的角度看，他们认为人之所以会在睡梦中呓语，是肝火旺盛，五行失调导致的。所以想要解决这个问题，首先应该调理好身体，因此每天晚上泡脚是非常有必要的。

 

把脚放在温热的水中，不仅可以刺激脚底的穴位，让我们睡得更好，还能促进血液流动，让四肢在寒冷的冬季也暖和和的。最为重要的是，泡过脚之后，肝火旺的情况会改善很多。如果你经常说梦话，不妨试试在睡前泡泡脚。

下面我们再来解答一个大家比较关心的问题，别人在说梦话的时候，我们可以叫醒他吗？

 

如果没有发生什么紧急的事情，一般不建议把这些沉浸在梦境里的人叫醒。把他们叫醒的话，不仅会让他们觉得尴尬，还会严重打扰别人休息。

 

如果你身边有爱说梦话的朋友，一定不要去嘲笑他，也不要反复提到说梦话的事，他们只是太过劳累或者是太紧张了。

先小到大，你有说过梦话吗？遇到这样的情况，你是不是会觉得非常尴尬？其实这是非常正常的生理现象，只要我们每天坚持泡脚，做到身心放松之后再入睡，说梦话的情况一定可以慢慢消失。

生活不断变好，但是人们脾胃的问题却一点也没减少。烧心就是人们在日常生活中经常碰到的消化系统问题。在门诊经常有患者咨询，有什么办法可以查出烧心。曾碰到一位大妈问我胃镜是否可以查出烧心，我想要说的是烧心是一种临床症状表现，是只有患者能察觉的一种症状。胃镜并不能直接检查出这种症状，但是可以确定这种症状的出现与食管以及胃是否存在关系。

 

 

烧心是指胸骨后出现烧灼感甚至是灼痛感，主要是由于胃酸分泌过多或者胃酸经食管反流烧灼食管而形成的一种症状。平躺或者腹压升高时易出现该症状。一般烧心都是胃食管反流病的典型临床表现。

  
胃镜是通过一根带有摄像头的软管从口腔经食管进入胃内，医生在屏幕上能直观的看到胃内病变的情况。如果有胃食管反流的话，胃镜也是能看到的，有的反流严重的患者在做胃镜时医生甚至能直接看到胃内容物反流入食管的现象。除此之外，当存在食管下括约肌功能障碍、慢性胃炎、胃溃疡、不完全性幽门梗阻等疾病时也会出现烧心症状。

 

烧心一般多发生在饭后、卧位、饮酒、吃甜食、饱餐后做下蹲等增加腹压的动作，症状较轻的患者可自行缓解。因食管位置临近肺和心脏，故有时患者会误认为是肺和心脏的问题。

那么，如何预防和缓解烧心的情况呢？

第一，不吃甜食，少食多餐。像红薯、蛋糕、糖等食物可刺激胃酸分泌增加从而加重反流烧心的情况。另外，尽量不要吃脂肪含量较高的食物，因为高脂肪食物会刺激小肠黏膜分泌释放胆囊收缩素，可促进胃内容物反流。

 

第二，改变睡姿。睡觉的时候适当的垫高上半身，这里特别说明一下，垫高的不仅仅是头部，还要尽量把整个上半身都垫高，这样才能有效减少反流烧心。

 

第三，进食后不要马上平卧。进食之后如果马上平卧，由于此时腹压较高，加之有的患者贲门口松弛，极易导致反流，从而加重烧心的情况。

 

第四，戒烟、戒酒。烟草中的尼古丁会降低食管下段括约肌收缩舒张功能，使其处于松弛状态，加重反流。酒精除了能刺激胃酸分泌增加外还可使食管下段括约肌松弛，同样会加重反流烧心。

 

 

第五，肥胖者要适当减肥。因为肥胖者腹部脂肪较多，在进食后腹压会较常人升高较多，加之做弯腰、穿衣裤过紧则会使腹压进一步增加，从而加重反流烧心。

 

第六，保持愉悦的心情。俗话说得好“气大伤身”，这可不仅仅是说说而已，有很多患者反映在生气后反流烧心的情况比以前更重了。

 

第七，适当服用药物。拉唑类药物可有效缓解烧心的情况，存在烧心的患者可以尝试服用这一类的药物，但不可长期服用，以免产生副反应。

 

最后，如果在出现烧心情况不知该如何做的患者可以前往当地医院，在医生指导下接受正规治疗。

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心脏病有许多种，机构性心脏病，冠状动脉心脏病，心律失常，心功能不全等等等等，心脏病也可谓是五花八门，正如提问者提到的问题一样，心电图检查没问题，但心脏部位持续不舒服，如何判断是不是心脏问题？

 

 

今天，咱们就来谈论一下如果怀疑心脏病，心电图没有问题还需要做哪些检查？

 

一、动态心电图

 

如果是发作性的心律失常，或者是变异性心绞痛，在我们没有发病的时候，心电图是发现不了异常的，正如我们老百姓平时说的那样，不犯病做了也没有用。所以，为了帮助我们“抓到”导致我们心脏不舒服的“元凶”，我们可能需要做动态心电图来鉴别是不是有其他方面的问题。

 

二、心脏彩超

 

如果怀疑心脏有问题，我们还需要做心脏彩超，心脏彩超是一个不管你是心律失常还是冠心病，不管你是结构性心脏病还是心功能不全，等等等等，怀疑心脏有问题，做心脏彩超都是有必要的，心脏彩超往往对指导治疗和了解心脏情况意义重大。

 

三、冠状动脉检查

 

冠状动脉相关检查，包括冠状动脉CTA冠状动脉造影等，但其检查目的，都是为了明确冠状动脉有无病变，也就是为了确诊，我们的难受和不适，是不是冠脉导致的。所以，如果怀疑有冠状动脉病变的可能，这些检查也是很有必要的。

 

 

四、其他检查

 

为什么是其他检查呢？因为可以做心脏的检查还有很多，比如血液学检查，可以查出心肌是否有损伤，心功能损伤程度等等等。再比如心脏磁共振，心脏电生理检查，左室造影，心肌活检等等，但这些检查，都是很有针对性的，如果怀疑是某一方面的疾病的时候，可能才需要进一步行相关检查。

 

心电图检查没问题，不代表心脏没有问题。但心脏部位持续不舒服，也不一定都是心脏问题。如何判断是不是心脏问题？需要医生用智慧和经验去仔细鉴别，才能找到元凶，治愈疾病。

 

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在日常生活中有很多让大家猝不及防的疾病时有发生。

 

有的人就会出现心率失常这样的情况，出现了这种情况之后，会影响到心脏健康，而且还会带来很多的不良后果，大家需要注意这种疾病的发展，有效的进行调理，避免带来更多并发症。

心律失常是心血管疾病常见的症状之一，常因心肌本身受到损伤而诱发，因此完全预防心律失常发生有时非常困难，但可以采取预防诱发因素、稳定情绪、积极治疗原发病、生活规律等方式来减少心律失常的发生。以下小编给各位朋友介绍;怎样自己察觉心律失常?保持稳定的情绪可预防。

 

怎样自己察觉心律失常的发生？

静息心率慢，如果每分钟不到45次，心脏就会很慢，说明可能有缓慢的心律失常，包括麻醉，如窦性阻滞、房室传导阻滞、束支传导阻滞、房室传导阻滞等。其中，第二度和第三度房室传导阻滞对老年人的健康是一个很大的威胁，对人们的健康有一个心脏骤停的风险，需要特别注意。必要时考虑人工心脏起搏器的安装情况，以心源性猝死为例。

静息心率迅速增加，特别是当每分钟超过80次意味着心血管疾病的风险增加。这项研究表明，静息心率每分钟增加10次，心脏病和死亡率的风险增加了22%至37%。静息心率迅速增加，患者的血压也很不利，会引起血压波动增加，控制难度相应增加。因此，当静息心率大于每分钟80次，患者应高度重视，一个可能的原因的心率增快搜索，探讨快速心律失常，如室性或室上性心动过速，心房颤动，明确自己是否患有高血压、冠心病、糖尿病、其他常见的心血管疾病。对于治疗过多的静息心率，患者应在合理用药的指导下，静息心率降至每分钟70次，降低心肌耗氧量，降低心血管疾病的风险。

保持稳定的情绪可预防

1、养成良好的生活习惯和生活习惯

许多因素会导致心律失常或加重病情，如大量吸烟、饮酒、喝茶、咖啡、剧烈运动、过度疲劳、寒冷刺激甚至口味变化等。因此，生活要按时休息，保证睡眠，避免疲劳。适量运动，一步一步，什么。饮食清淡，时间和数量，不要吃和喝太多。定期排便，保持大便通畅。不喝酒不喝酒。

2、保持稳定的情绪

保持一种平静和稳定的情绪，精神放松，不要过度紧张。心理因素，尤其是神经性情绪容易诱发心律失常。所以病人应以平和的心态对待，避免被喜欢，太伤心。

 

3、实施自我监控，及时采取措施

有些心律失常有先兆症状，如果能及时发现，采取措施减少甚至避免心律失常的发生。

4、合理用药，定期检查身体

定期复查心电图、电解质、肝功能、甲状腺功能等，因为抗心律失常药物可影响电解质及脏器功能。服药后应定期观察并观察用药效果及剂量调整。

以上就是小编给各位朋友介绍;怎样自己察觉心律失常?保持稳定的情绪可预防，对于患有心律失常的人来说，一定要多学习这方面的知识，并且还要积极的配合医生的治疗，因为只有坚持治疗才有可能使疾病得到治愈减少病情的复发。

若是把人体形容成一个机器，那心脏毫无疑问就是我们身体的核心。我们的心脏日夜不停的工作，为我们的身体各处提供血液和营养，一旦心脏出现问题，比如：心脏自身供血的动脉堵塞，那心脏的动力就会减低。这时，血液运输也会出现问题，但血液无法及时运送到身体各处，且也不能准时运输回来时，心梗就出现了。所谓的心梗，就是由于体内血管堵塞严重，造成的心脏持续性缺血缺氧引发的心肌坏死的情况，这是一种发病率和死亡率都极其高的疾病，最经常出现在45岁后的人身上。

  

心梗出现的前兆，看看睡前的变现就能知道，请引起重视：

 

睡醒后头疼

 

很多人可能都有种惯性思维，就是哪里痛就是哪里出现了问题，但这种想法其实是比较片面的，很容易耽误病情。很多时候头疼并不是因为头部出现了问题，而是其他部位造成的，比如：心脏，但人血管堵塞严重的时候，血液就不能及时运输到头部，这个时候就可能会出现头疼的情况，此外，当大脑出现缺氧的情况时，也会出现头晕，目眩的情况，所以，身体上在出现问题时，一定要准确的做出判断，以免耽误了治疗时间。

  
手脚冰凉

 

当我们身体出现问题时，手脚的变化是最直观的。手脚是离我们心脏最远的距离，也是血液运输时去过最远的道路，一旦心脏供血出现问题的时候，它们是最先知道的。如果你在睡觉的时候经常出现手脚冰凉的情况，且长时间内都得不到改善，无法恢复温暖，那可能就是因为心脏血管毒素，动力不足，血液无法及时赶到导致的，所以，平时一定要多加注意自己的身体情况。

  

咳嗽

 

虽说咳嗽是一件很常见的疾病，但也不能因为常见就对它不重视。因为当心脏出现问题的时候，是会引发心源性咳嗽的，这也是左心室早衰的一种体现。若是出现这种情况，就不适简单的服药就能治好的了，在心功能不健康的时候，肺循环障碍会造成毛血管压力增加，从而导致肺出现水肿或淤血的情况，从而是支气管粘膜出现水肿的情况，分泌物也会增多，呼吸道受阻时，就会出现心源性咳嗽了。

  
想要自己无忧无虑，身体健康，那平时一定要爱护自己，注意自己的生活习惯，保护好自己，以免出现疾病缠身的情况。对与很多人来说，心梗的出现其实是很突然的，但是若仔细回想，其实是有预兆的，只是你没有注意，心梗经常出现在吸烟的人身上，烟瘾越大的人越危险，且口味比较重的人也存在一定的几率，因为这些都是日常的习惯引起的，我们的身体情况怎么样，其实是和我们的行为习惯有着很大的关系。

从王清任的一剂“补阳还五汤”说起

王清任这个人在中医历史上，争议很大。为什么争议大呢，因为他弄了一部《医林改错》，用解剖学，还原论的方法来理解中医。他通过解剖，认为一些疾病比如半身不遂、瘫痿、痹症等等是瘀血导致的，于是创造了许多活血化瘀方剂。实事求是地说，这些方剂有一定效果，但有局限性。

 

因为他用还原论的方法来研究中医的脏腑理论，并不能正确理解中医的脏腑，缺乏整体观。他的方子喜欢堆砌一批活血药，补气药，堪称“拼凑方子”的鼻祖。这样的方子虽有作用，往往效果不持久。

 

以他的名方“补阳还五汤”为例。

 

方子由几位药物组成：黄芪，当归，赤芍，地龙，川芎，红花，桃仁。这是一个补血，活血，通络的方子。此方重用黄芪来补气，以期使气旺以促血行。再配归尾，川芎，桃仁，红花，赤芍等一堆活血祛瘀药。佐以地龙通经活络。

 

黄芪这个药，虽有一定的补气，特别是补肺气的作用。但它也有一定的宣散作用，若大剂量使用，就会源源不断地将人体的脾胃之气耗散到肺部，皮部，体表各处。这也是黄芪能够治疗体虚所致的痈疽，能排脓止痛的原因。

 

这个方子中还有一大堆活血通络药，这些药行散走窜，久服就耗血动血，口干舌燥。

 

这也是用“补阳还五汤”治疗中风后遗证，半身不遂效果不好的原因。本来患者就可能是血虚生风，你一方面用耗气的黄芪，一方面用一堆耗血的活血通络药，却不注意巩固气血生化之源，久而久之，患者气血更加亏损，虚风内动更甚。所以这个方子，“中风后遗症”初期用用可以，长期使用，不仅效果差，而且弊端大。

 

 

一个神似“补阳还五汤”的经方

 

在《金匮要略》中，有一个方子组成和“补阳还五汤”很像，立意却有“霄壤之别”。它叫：黄芪桂枝五物汤。

 

这个方子组成和用法如下：黄芪三两、 桂枝三两、 芍药三两 、生姜六两 、大枣十二枚。将五味药，放入1200毫升的水中，煎煮得只剩400毫升，分三次服用。也可以在这个方子的基础上，加人参。

 

这个方子是治疗什么的呢？是治疗血痹的专用方之一。所谓痹，即阻塞不通，表现则为“肌肤不仁”，身体上下感觉麻痹，活动不灵。

 

这个方子加减后，特别适合用来治疗心脑血管疾病导致的神经麻痹，对颈椎病导致的手指麻木，糖尿病性周围神经炎效果不错，也可以用于颜面部的神经麻痹。日本人擅用这个方子来治疗雷诺病。神经麻痹，初期，可以原方原剂量用这个方子，到了后期，则可以减量使用。

 

慢性期的常用剂量为：黄芪4克、 芍药4克、 桂枝4克、 生姜8克、 大枣4克。这个方子的适应症和王清任的“补阳还五汤”相近，都可用于正气亏虚而至血脉不利者。

 

但是，两个方子的组成和比例却大相径庭。“补阳还五汤”重用黄芪，然后拼凑了一堆活血药物；而“黄芪桂枝五物汤”，大枣的用量与黄芪相等，生姜的用量比黄芪还大！这是为什么呢？

 

 

从鼓舞胃气开始

 

要弄懂“黄芪桂枝五物汤”的用途，应从“黄芪桂枝五物汤证”说起，所谓“证”即能够反映疾病本质的临床表现。首先是脉象，脉轻按与重按，均极细而软，似有似无。四肢麻木，活动不灵。体型多为肥胖，肌肉松弛，身体困重，或酸痛，汗多。舌质不一，有暗淡者，有舌胖大有齿痕者。

这些症候，提示了一件事情：患者气血、阴阳皆有不足，气血不能荣养肢体，便致肌肤麻木，甚至肢体萎废不遂，这也就是后世所认为的“气虚血瘀证”。

 

同样是治疗“气虚血瘀证”，王清任的选择是重用黄芪及活血药物。而“黄芪桂枝五物汤”则揭示了另外一种治法。

 

这个方子重用生姜以鼓舞胃气，大枣以守护胃气，守护胃津。胃气得固后，取芍药的肃降之力，将胃气、津液等供应到肾，以补肾。

 

再配伍桂枝和黄芪——“桂枝”使胃气达于肌部，使患者体表之虚得到供养，气血循环得以改善；黄芪有宣散胃气到身体各部位的作用，能使脉中之血，脉外之气得到补充和推动。

 

总的来说，此方一方面补胃、肾之虚；一方面供体表气血之不足——是一个标本兼治的方子。血瘀甚者，可以与桂枝茯苓丸等活血药物并用。

 

当然，这个方子也不是治疗中风后遗症的万能方，对于舌红少苔，脉弦，阴虚甚者，我喜欢取麦门冬汤与活血药物并用的方法，总之要不断根据患者外证的变化来辩证求因，审机论治，以期实现方证对应。

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病例：52岁的吴先生是一个普通的上班族，虽然有吸烟，但没有慢性病史，后来在12月，在家里刚吃完饭，才坐在沙发上，突然感到胸口一阵发闷，昏倒，呼吸急促，心跳停止，被判在到院前死亡。但由于家人一直在进行CPR，进院后又用心导管手术抢救，挽救了一条生命，却找不到心肌梗死的原因，常规超声也没有发现，很担心再次发生。

为什么心肌梗死是看不到的？

有的人中风、心肌梗死，但做了超声检查却找不到病因，反复发作，不但疼痛，还增加死亡的危险。常规二维超声成像仍有死角，无法完全分辨血管与肌肉的界限，特别是对心室内血栓难以发现，造成就医延误或找不到病因，无法正确治疗。

 

 

脑室是负责将血液排出到全身各个部位的，如果心脏衰竭，就会无力让血液排出，久而久之，脑室就像堵塞的臭水沟，形成烂泥般的血栓，约7.1%的人患有心衰竭。而且这种血栓一般都没有问题，只是偶尔会流出来，流到脑中变中风，卡住心脏变心肌梗死，是非常危险的。

 

但是在2018年，美国心脏医学协会的研究发现，10~30%的心室内血栓患者由于没有发现，而延误了诊断和治疗，因为对传统超音波来说，由于太胖，太瘦，肺病（特别是水肿），或者一个人在急诊室里插了管道，影像将非常不清晰，或者根本无法识别。

 

以前碰到这种情况，会想到要做核磁共振，但是一方面很贵，一方面有辐射，也不适合孕妇和儿童做，显影剂也不适合肝肾功能不佳的人；而且插管的病人，急救都来不及了，哪有时间做核磁共振，所以改良超声是个更好的方向。

超声对比剂的益处

而且超声对比剂是一种白蛋白状物质，只需2~3cc，即可使超声成像更加清晰，相当于将影像转换成高清晰度图像，若与3D超声配合，几乎可以达到与核磁共振一样的成像效果。其要点在于没有限制，孕妇、儿童、肝肾功能不良者均可做，且只要在超声操作时注射一针，1分钟即可见效，且不会延误急救时间。

 

 

对比剂在欧美已有十多年历史，安全性很高，但在我国2019年才引进，所以还是要自费5000元，其实不只是心脏血管，周围的血管就像是脚的动脉，通过对比剂可以看得更清楚。但由于室内血栓的比例不高，建议高危人群如心力衰竭患者、有家族史或有心血管疾病患者再次进行此项检查，将此检查作为预防中风和心肌梗死的利器。

　　睡眠，对于人体健康至关重要。我们常说‘睡得好，精神好’，但你知道吗？睡眠质量不佳，甚至可能与心脏健康息息相关。近日，南方医院睡眠医学中心主任李涛平教授指出，心梗与夜间睡眠呼吸暂停密切相关，这一疾病风险不容忽视。

　　在睡眠过程中，人体各器官仍在辛勤工作。尤其是心脏，始终为全身输送血液。然而，很多人不知道，即使在睡眠状态下，大脑也在调节心脏稳态，扮演着‘指挥官’的角色。在觉醒—睡眠周期转换中，大脑参数的动态变化会影响心率、血压、心脏血供、呼吸等，这种波动在正常人可以耐受，但对于心脏病患者来说，却可能增加心律失常、心肌缺血以及心肌梗死的风险。

　　据统计，美国20%的心肌梗死和15%的心源性猝死属于夜间睡眠相关性心脏事件。在我国，这一现象也并不少见。夜间或凌晨，我们常常听到救护车呼啸而过，与夜间睡眠相关性心脏事件的高发不无关系。

　　睡眠呼吸暂停，更是对心脏健康的‘雪上加霜’。在睡眠呼吸暂停期间，每夜可以发生数百次中枢性或阻塞性的呼吸停止，可能对心肺活动造成严重不良后果。已知，睡眠呼吸暂停与高血压、冠心病、心律失常和心衰等多种心血管事件相关。

　　例如，小张，40岁，体型偏胖，患有高血压。尽管服用多种降压药，但血压仍无法降至理想水平。经过医生询问，发现他夜间睡眠打鼾严重，建议进行多导睡眠监测。结果显示，他患有重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）。经过1个月的治疗，小张的血压得到明显控制，逐渐开始减少降压药的服用。

　　据调查，50%的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者患有高血压，而高血压患者中，至少30%患有OSAS。在顽固性高血压患者中，OSAS患者比例更高，达到83%。因此，对于这部分患者来说，治疗OSA才是降压的治本之策。

　　2008年，国美心脏协会、美国心脏病学基金会联合发表了《睡眠呼吸暂停与心血管疾病科学声明》，2009年我国也出台了《睡眠呼吸暂停与心血管疾病专家共识》。然而，全社会对睡眠呼吸疾患的重视程度远远没有达到应有的高度。因此，我们需认识到，关注睡眠，也是关爱你的心脏！

最近，我的父亲在京东互联网医院进行了一次线上问诊。他是一位心梗后一年的患者，最近感觉有些无力。由于疫情原因，他不想外出就医，所以选择了线上问诊。我作为他的女儿，全程参与了这次问诊。

一开始，我们通过医院的线上平台与一位经验丰富的医生进行了沟通。医生在详细了解了父亲的病情后，给出了专业的建议。医生提醒我们，尽管父亲的症状可能是心绞痛，但由于他的症状与运动无关，而是与体位有关，因此心绞痛的可能性较小。

医生还提到，父亲应该进行冠脉CTA检查，以排除其他潜在问题。当父亲询问冠脉CTA是否需要住院时，医生解释说，冠脉CTA可以在CT门诊进行，不需要住院，而造影则需要住院。

在整个问诊过程中，医生不仅专业，还非常关心父亲的情况。他耐心地回答了父亲的每一个问题，并给予了他很多安慰和建议。当父亲提到自己最近发烧、咳嗽时，医生也提醒他注意休息，补充水分和营养，以防止电解质紊乱。

这次线上问诊让父亲感到非常满意，他觉得自己得到了很好的照顾。我也非常感激京东互联网医院和医生的专业服务。在这个特殊时期，线上问诊为患者提供了便利，也保障了他们的健康。