年龄越大患上大肠直肠癌的风险越大，需要及早筛检，及早就医有保障。

 

 

近几年来，大肠直肠癌患病率呈上升趋势，且老年人患病的几率比较大。但是，很多老年人会出现肠胃没有不适，就不去检查的习惯。然而大肠直肠癌早期症状其实不是很明显，如果没有定期检查，就有可能会错过早期治疗的机会，增加患病的风险。患有大肠直肠癌常见症状会出现血便、排便的习惯也会改变、体重会出现异常的减轻、甚至会出现食欲不振等症状，如果出现上述情况，我们应该及时就诊，判断是否患上大肠直肠癌的风险。

 

为了保证病情判断的准确性，我们可以检查大肠潜血，检查用肉眼无法从粪便表面看到的血液，但检查本身存在就风险，只能是作为初步诊断的标准。如果本身就是疾病高危的人群，我们就应该定期地安排大肠镜检查，及时检查及时治疗。

多种因素联合使用可减少早期肿瘤的转移

如果治疗是以手术切除为主，那么在术后再配合化疗、放射治疗及靶向药物等辅助治疗，可减少未来复发和转移的可能性。如果是不能手术的晚期转移型患者，也可以通过化疗配合标靶治疗，先使肿瘤缩小并降低复发的几率，然后在安排手术切除，这样也可以有效地提高患者的术后恢复。

专家治疗团队协作的医学评价综合化

对大肠直肠癌的治疗比较复杂，在治疗的过程中会突然出现副作用或并发症。所以当今大肠直肠癌的治疗需要多个领域的专家意见，共同来制定治疗的方案，不但可以提高治疗的效果，而且可以增加患者面对疾病治疗的信心和希望。

 

除积极治疗外，我们也要充分的了解治疗的方案，及早地发现早期治疗，是可以降低患有疾病的风险，近期由于各种原因导致大肠癌筛检和主动就诊的人数均明显减少。但是如果本身就是大肠直肠癌的高危人群，建议进行定期检查，若已出现可疑症状，也应主动就医检查，积极配合医生的治疗。

 

 

在我们的日常饮食中我们要注意多摄取一些含有膳食纤维的食物，不仅可以帮助我们平衡饮食，还可以帮助我们加快肠胃的蠕动，集中废物的排泄，也可以帮助我们降低患病的几率。另外还要保持积极乐观的心情，面对疾病要有信心，用平常心去对待各种疾病。

 

 

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胃食管腺癌（GEA）是全球癌症死亡的第三大病因，食管癌是全球癌症死亡的第六大病因。2018年，胃癌和食管癌共造成超过120万人死亡。一线铂类双重化疗是GEA和食管鳞状细胞癌（ESCC）的标准治疗方法，HER2阳性GEA患者添加曲妥珠单抗。

 

对于GEA患者来说，如果是HER2阳性， 一线使用曲妥珠单抗，二线使用雷莫芦单抗，三线使用纳武单抗和曲氟尿苷替匹嘧啶，都能延长总生存期（OS）。然而，许多转移性疾病患者只能再多接受一线治疗，这意味着他们没有机会从这些新型疗法中获益。对于晚期ESCC，没有靶向药物被获批，直到最近纳武单抗才被批准作为二线疗法，因此，一线治疗之后的治疗选择很有限。

 

与安慰剂相比，PD-1抗体纳武单抗在化疗难治性GEA患者中显示可改善OS，但此后在二线、一线和维持治疗的研究中都没有显示出阳性结果。在2020年的欧洲肿瘤内科学会（ESMO ）主席研讨会上，公布了四项随机试验的结果，可能会改变GEA和ESCC患者的治疗现状。下文重点了讨论了其中两项试验（Checkmate 649和ATTRACTION-4）的结果。

 

化疗+纳武单抗能成为GEA一线治疗新标准吗？

第一项试验Checkmate 649，这是一项全球的III期随机化研究，评估了 奥沙利铂为基础的化疗方案基础上加用纳武单抗在晚期GEA一线治疗中的效果。研究纳入的是既往未经治疗的、不可切除的、晚期或转移性胃癌、胃食管连接处癌（GEJ）或食管腺癌患者，HER2阴性或HER2状态未知，纳入患者时不考虑PD-L1状态。按照1 : 1 : 1的比例，患者被随机分配接受纳武单抗+伊匹单抗，纳武单抗+卡培他滨/奥沙利铂（CAPOX）或FOLFOX，或研究者选择的CAPOX或FOLFOX方案单独治疗。在ESMO 2020会议上，公布了化疗+纳武单抗（n=789）与单独化疗（n= 792）的比较结果。

 

CheckMate 649试验中，根据肿瘤PD-L1表达（≥1%或<1%）、地理区域（亚洲vs. 其他地区）、ECOG PS评分和化疗方案进行分层。主要终点是PD-L1综合阳性评分（CPS）>5分的患者的OS和无进展生存期（PFS）。次要终点包括PD-L1 CPS ≥1的患者的OS，然后是所有患者的OS。不过，CheckMate 649的主要终点在试验过程中发生了变化，可能是为了和其他研究的新数据进行比较。

 

在CPS≥ 5患者中，纳武单抗治疗的患者放射学缓解率更高（45% vs 60%），最终带来了 1.7个月的PFS增加和3.3个月的OS增加， 即使用联合治疗导致死亡风险降低29%。这种有临床意义的OS改善将会改变CPS≥5患者的临床实践。一些研究显示，人群中CPS ≥5的占比<40%，如何将这些结果推广到临床是一个值得探索的问题。

 

在次要终点中， CPS ≥1的患者以及所有患者中，纳武单抗组的OS也具有统计学意义的改善，但获益的程度在下降。在CPS≥5患者占比较低的现状下，了解CPS 1-4和CPS< 1患者的获益情况将具有意义。这些肿瘤患者是否能从纳武单抗治疗中获益，这个问题还有待研究。

 

第二个将化疗+免疫疗法用于未经治疗GEA患者的研究是ATTRACTION-4试验。ATTRACTION-4试验是一项随机、多中心、亚洲的II/III期研究，纳入HER2阴性、晚期胃癌或GEJ腺癌患者进行化疗±纳武单抗的初始治疗。发表的II期研究结果显示，纳武单抗联合SOX （S-1+奥沙利铂）或CAPOX，耐受性良好，并且疗效良好。ATTRACTION-4试验将724名亚洲患者随机分配到纳武单抗+化疗（奥沙利铂+S-1或卡培他滨）。ATTRACTION-4的主要终点是PFS和OS；任何一个结果出现阳性就意味着该研究达到了目标。

 

在ATTRACTION-4试验中，大多数患者为男性（70%-75%），胃部肿瘤居多（约90%），这也是亚洲试验能预测到的。 纳武单抗联合化疗时，放射学缓解率得到改善（48% vs 58%），PFS也得到改善（化疗组的中位PFS为8.3个月，纳武单抗+化疗组为10.5个月）。因此，该研究达到了主要终点，被认为是成功的。

 

然而，在27个月的中位随访期中，两组的OS无差异，分别为17.2和17.5个月。这项试验因对照组的生存率良好而引起了关注，但这一存活率与近期其他亚洲一线研究的结果没有显著差异。ATTRACTION-4试验的PFS和OS结果之间存在差异，可能是由于总体人群和对照组人群中进行二线治疗的比例较高（分别为66%和27%），或者与CheckMate 649相比缺乏生物标志物的选择。

 

ATTRACTION-4试验的结果是否可用于确定亚洲患者的一线治疗方案尚不清楚，但CHECKMATE-649试验的结果可以用于推荐CPS≥5的亚洲患者进行免疫治疗，因为该试验纳入了足够多的亚洲患者。

 

化疗+免疫疗法对GEA和食管癌患者的安全性

关于免疫检查点抑制剂联合标准一线化疗方案的安全性，CheckMate 649和ATTACTION-4试验均显示， 化疗+免疫治疗组的毒性有所增加，包括3-4级毒性。

 

在CheckMate 649中，化疗+纳武单抗治疗的患者比单纯化疗组出现了更多的3-4级不良事件（59% vs 44%），由于毒性更易出现一次或多次停药（36% vs 24%），但因毒性而中断治疗的情况较少（5% vs 8%）。在两个试验组中，治疗相关死亡都很罕见（化疗和化疗+免疫治疗组分别为1%和2%）。大多数免疫学不良事件是低等级的，接受联合治疗的患者中<5%为3-4级免疫学毒性。

 

同样，在KEYNOTE-590试验中，接受派姆单抗+化疗的患者中，≥3级毒性增加了4%，治疗相关死亡率增加了约1%。这些结果还比较乐观，在未来，研究如何区分化疗相关毒性和重叠的免疫相关毒性（如腹泻），将是胃食管癌管理的一个重要目标。

 

总结

抗PD-1治疗将成为GEA和食管鳞癌的标准治疗方法，不过还有一些关键问题仍有待探索，包括化疗+免疫疗法在免疫原性低或中等的肿瘤患者中的益处，还需要交叉验证和标准化PD-L1水平检测。随着联合治疗用于疾病早期阶段的试验在继续招募患者，希望这种方法可带来GEA患者生存率的提高。

 

参考文献：
Ann Oncol. 2021;32(5):590-599.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：刘山水，医学博士、副教授。研究疾病领域为老年疾病及常见慢病，已在国内外医学期刊发表署名论文80余篇。

谈起宫颈炎，大家都不陌生，宫颈炎是女性常见的妇科疾病，但其危害不容忽视。宫颈炎主要表现为白带增多且粘稠，同时伴有腰痛，腹痛等症状。今天就来了解下宫颈癌！

 

一，宫颈癌会致癌吗？

 

一般而言，单纯患上宫颈炎不会对健康构成太大的威胁，但往往由于宫颈炎所致的白带增多、腰痛、下腹坠胀等症状影响人的情绪，并且从防癌角度来看，宫颈炎与宫颈癌关系密切。宫颈癌虽然可怕，但它却是目前唯一能够早发现、早治疗的癌症。

 

 

另外从早期的炎症发展到恶性的癌变需要较长的时间，如果在这段时间内，定期进行妇科检查，悲剧是完全可以避免的。万万不要盲从某些误导，而去接受错误的治疗，一定要在医生的指导下，调整心态，去正规的医院积极治疗。

 

目前对宫颈炎的认识，有出现偏差，其实宫颈炎目前主要有常见认识情况。

 

1、一种人认为，结了婚的女性都会有宫颈炎，它既不影响工作又不影响生活，无足轻重，治疗与不治疗都一样。

2、另一种人认为，宫颈炎是什么？癌前病变，谈癌色变，产生“恐癌症”而影响个人情绪乃至日常生活，这些都是不正确的。

 

慢性宫颈炎和宫颈癌有一些共同宫颈炎的症状，如性交后出现阴道点滴出血或白带带血丝。

 

所以，正确认识宫颈炎~

 

二，引起宫颈炎的原因

 

引起宫颈炎最主要的原因是：由于分娩、流产或手术损伤宫颈后发生的。

 

宫颈炎的症状有：宫颈炎的主要症状是白带增多。急性宫颈炎白带呈脓性，伴下腹及腰骶部坠痛，或有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征。慢性官颈炎白带呈乳白色黏液状，或淡黄色脓性；重度宫颈糜烂或有宫颈息肉时，可呈血性白带或性交后出血。轻者可无全身症状，当炎症沿子宫骶骨韧带扩散到盆腔时，可有腰骶部疼痛，下腹部坠胀感及痛经等，每于排便、性交时加重。此外，黏稠脓性的白带不利于精于穿过，也可引起不孕。所以一旦有白带异常症状，或小腹胀痛，需及时采取治疗措施。

 

宫颈炎主要分为两种：慢性宫颈炎和急性宫颈炎

 

 

1、急性宫颈炎的主要原因是产褥感染、感染性流产；阴道滴虫感染；淋菌感染；手术或器械损伤后感染等。

 

2、慢性宫颈炎发生于急性宫颈炎之后，或由于分娩、流产或手术损伤宫颈后发生。病原体主要为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌和厌氧菌，其次是淋病双球菌、结核杆菌、原虫中有滴虫和呵米巴。特殊情况下为化学物质和放射线所引起

 

本病的病理变化表现为宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺体轰肿和宫颈内膜炎。

胆道癌是一组罕见的异质性和侵袭性上皮癌，包括 肝内胆管癌、肝外胆管癌和胆囊癌。胆道癌约占所有胃肠道恶性肿瘤的3%。由于大多数患者诊断时就已经处于晚期，胆道癌的预后相当差， 其5年生存率只有2%。

 

系统化疗一直是治疗晚期胆道癌的主要手段。3期随机试验ABC02研究确立了 吉西他滨+顺铂（GEMCIS）作为晚期胆道癌的标准一线治疗方案。GEMCIS与吉西他滨单药治疗相比，显著改善总生存期和无进展生存期，GEMCIS的中位总生存期为11.7个月，吉西他滨单药治疗组为8.1个月；GEMCIS的中位无进展生存期为8.0个月，吉西他滨单药治疗组为5.0个月。

 

2019年，将GEMCIS+白蛋白结合型紫杉醇作为晚期胆道癌一线治疗的2期试验显示，中位无进展生存期为11.8个月，中位总生存期为19.2个月。后续的3期试验（SWOG 1815），将评估在GEMCIS基础上增加白蛋白结合型紫杉醇是否能显著改善总生存期。

 

对于二线治疗，ABC06三期研究是首个显示晚期胆道癌使用GEMCIS后进行化疗有生存优势的随机试验。将mFOLFOX（改良的亚叶酸、氟尿嘧啶和奥沙利铂方案）+积极症状控制与单独积极症状控制的疗效进行了比较。结果显示，mFOLFOX+积极症状控制组的中位总生存期为6.2个月，而单独积极症状控制组为5.3个月。因此， mFOLFOX现被推荐用于GEMCIS进展后胆道癌的二线治疗。

 

随着下一代测序技术的出现，已经发现了许多新的治疗靶点。在过去几年来，一些试验显示了晚期胆道癌的分子靶向治疗的益处。下文总结了晚期胆道癌的分子靶向治疗策略。

 

FGFR抑制剂

一些FGFR抑制剂已经被开发出来，并进行了临床试验。可逆的ATP竞争性FGFR抑制剂（如 德拉替尼、英菲格拉替尼和培米替尼）和不可逆的非ATP竞争性FGFR抑制剂（如 福巴替尼）显示出有希望的临床活性。德拉替尼是一种泛FGFR抑制剂，在一项2a期试验中，对29名携带FGFR2基因融合的肝内胆管癌患者的客观缓解率（ORR）为21%，中位无进展生存期为5.7个月。在有FGFR2突变或扩增的患者或缺乏FGFR基因突变的患者中没有观察到疗效。

 

尽管FGFR抑制剂显示出了很好的临床活性，但也会出现 获得性耐药。在Goyal等发表的一项研究中，对4名接受英菲格拉替尼治疗的FGFR2融合阳性肝内胆管癌患者进行了进展前后的肿瘤组织测序和循环肿瘤DNA分析，结果显示，在病情进展时，循环肿瘤DNA分析显示出现了新的FGFR2激酶突变。

 

IDH抑制剂

这类药物中最值得关注的是 艾伏尼布，这是一种口服的小分子IDH1突变抑制剂，在一项针对73名以前接受过治疗的IDH1突变的胆道癌患者的1期试验中，显示中位无进展生存期为3.8个月，中位总生存期为13.8个月。在后续的3期ClarIDHy试验中，纳入了晚期、不可切除的IDH1突变型胆道癌患者，以前接受过一到两种治疗，被随机分配（2:1）接受每日口服艾伏尼布 500mg或安慰剂,共有187名患者入组。

 

结果显示，艾伏尼布的ORR为2.4%，疾病控制率为50.8%。艾伏尼布的中位无进展生存期（2.7个月）比安慰剂（1.4个月）长。艾伏尼布的中位总生存期为10.3个月，安慰剂为7.5个月。艾伏尼布最常见的治疗相关不良事件是恶心（38%）、腹泻（32%）和疲劳（28%）。 与安慰剂相比，艾伏尼布作为二线治疗显示了无进展生存期的显著改善和更高的总生存期，并被NCCN指南推荐用于IDH1突变型胆道癌的二线治疗。

 

RAS-RAF-MEK-ERK通路

RAS-RAF-MEK-ERK通路的上调在胆道癌研究中经常被描述，导致肿瘤细胞增殖和分化。据报道，胆道癌中激活KRAS突变的发生率约为9-40%，KRAS突变在胆囊癌中较少见（7-8%）。关于BRAF突变，大型研究表明，BRAF V600E突变主要见于肝内胆管癌，发生率为3-5%。就预后而言，KRAS和MAPK-ERK通路突变与预后不良相关。尽管KRAS突变的发生率相对较高，但正如在其他实体瘤中所看到的那样，针对这一靶点仍然是一个挑战。 针对BRAF和MEK靶点的药物已显示出一些前景。

 

在维罗非尼治疗BRAF V600突变的非黑色素瘤患者的2期试验中，有8名胆道癌患者入组，其中有1名获得了持续1年以上的部分缓解。司美替尼是一种MAPK抑制剂，在ABC04 1b期试验中与GEMCIS方案联合治疗晚期胆道癌，在入组的28名患者中，有3名患者被证实有部分缓解。

 

比美替尼也是一种MEK抑制剂，在一项1b期研究中与卡培他滨联合进行了测试，34名入组的晚期胆道癌患者以前接受过吉西他滨治疗，结果显示，ORR为20.6%，疾病控制率为76.5%。55.9%的患者病情稳定，其中68.4%的患者病情稳定时间超过12周。中位无进展生存期为4.1个月，中位总生存期为7.8个月。

 

BRAF和MEK抑制剂的双重抑制策略也进行过评估。在2期多中心ROAR试验中，43名BRAF V600E突变的晚期胆道癌患者接受了达拉非尼+曲美替尼的治疗。经过10个月的中位随访，研究者评估的ORR为51%。中位无进展生存期为9.1个月，中位总生存期为13.5个月。因此， 达拉非尼+曲美替尼的BRAF和MEK双重抑制对BRAF V600突变的晚期胆道癌显示出明显的临床活性，可考虑按照NCCN指南的推荐用于后续治疗。

 

靶向HER2治疗

HER2基因扩增或过表达见于3-19%的胆道癌患者。与肝外胆管癌（11%）和肝内胆管癌（3%）相比，HER2基因扩增或过表达在胆囊癌中更常见。在预后方面，HER2突变与生存率较差相关。一些针对HER2的靶向疗法已经在临床试验中得到了评估， 拉帕替尼+吉西他滨在临床前研究中显示出活性，但在两项单臂2期试验中，对于未经选择的晚期胆道癌患者没有显示出临床活性。

 

曲妥珠单抗和帕妥珠单抗联合治疗HER2阳性的晚期胆道癌,是在一项2a期研究中进行的。39名有HER2扩增、HER2过表达或两者都有的患者被纳入研究，他们之前接受过治疗。在8.1个月的中位随访期中，显示出ORR为23%，疾病控制率为51%。中位缓解持续时间为10.8个月，中位无进展生存期为4.0个月，中位总生存期为10.9个月。

 

参考文献：

Lancet Gastroenterol Hepatol. 2021;6(11):956-969.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：毛息花，肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。

大肠癌是一种与生活密切相关的疾病，是预防结直肠癌的好方法。高脂、低纤维素是西方国家大肠癌发病率高的主要原因。专家提醒人们注意观察自己的大便，大便症状有助于直肠癌的早期发现，那样就可以做到早发现早治疗的现象。

直肠癌的危险信号：

1、便血，大便是直肠癌最常见的症状，但常被忽略或误诊为痔疮患者延误治疗，病情加重。大便呈红色或暗红色，与大便混合或有血性粘液、脓液和大便，有时伴有血凝块、坏死组织。这些症状是由于癌细胞的血液供应所造成的障碍，坏死，糜烂，溃疡和感染，溃疡形成的后果。

2、排便习惯改变：大众及其分泌物，可造成肠道发炎，经常排便，排便感，里急后重等症状，但出水为粘液脓血便，起初的“假性腹泻”现象出现在早晨，上午腹泻说。在次数逐渐增加的次数，甚至晚上睡不着，改变了过去的大便习惯。

3、肠狭窄和梗阻：分布在肠壁的浸润，周围管腔狭窄，特别是在直肠和乙状结肠交界处狭窄型硬癌，引起梗阻现象极易。壶腹直肠癌，因为是溃疡型，直左壶腹部较宽，约为1至2年造成梗阻，大便性状变稀，排便困难，便秘，引起腹部不适、腹胀和疼痛。由于粪便的积累，在上部部分的结肠梗阻，有时在左下腹部，可扪及一条线样肿块。

4、肛门疼痛和肛门失禁：低位直肠癌如肛门内入渗可引起局部疼痛，如肛门括约肌受累可引起肛门失禁、脓液和粪便污染等，经常会出现内衣裤;感染可引起癌或转移的腹股沟淋巴结肿大。

5、其他症状“晚期直肠癌等其他器官和组织浸润，可引起疾病症状的骶丛浸润可使骶会阴疼痛，类似于坐骨神经疼痛;膀胱和前列腺的侵袭，可引起膀胱炎、尿道炎、膀胱直肠瘘、尿道直肠瘘，女性可引起直肠阴道瘘，粪便粘液和脓液分泌物。肝转移可引起肝肿大，黄疸，腹水等症状，全身症状可有贫血等恶病质现象，有时还可出现急性肠梗阻、弥漫性腹膜炎等症状引起的胃肠道出血和穿孔。

大肠癌的科学治疗方法：

1、根治性手术将由腹会阴切除(英里)，这种手术完全切除，治愈率高。点击专家咨询

2、腹腔低位切除和腹腔一期切除术，手术的损伤小，且能保留原来的肛门，比较理想。如果肿瘤体积较大的话，并已渗透到周围组织，则不应使用。

3、直肠癌切除保肛，适合7到11厘米距肛缘早期直肠癌。如果肿瘤较大，分化程度差，或淋巴管被癌细胞和淋巴结转移侧梗死和腹会阴联合切除术，手术切除仍然是好的。

然而，放疗是晚期直肠癌患者的一个重要组成部分。目前认为在中低位直肠癌晚期，术前同期放疗的生存率高于术前。一般选择好的放疗是非常关键的，是可以为患者的生命加分的。因此，我必须要好好的珍惜自己生命。对自己的生命付责任。

结直肠癌也称为大肠癌，在我国已成为男性第二、女性第三的高发恶性肿瘤，且发病率和死亡率都呈逐年上升的趋势，但其实这是一种可以早期发现和治疗的癌症。

 

早期结直肠癌90%以上可以治愈，且生活质量较好；有远处转移的晚期结直肠癌5年生存率只有12%，而且往往粪便无法再像普通人一样排出，生活质量会大大下降。

 

 

结直肠癌筛查的目的是希望在“正常的”人群中发现事实上已患癌症的患者，通过确诊和及时治疗，以取得良好的疗效。专家指出，定期的结直肠癌筛查不仅使早期检出更容易治愈，而且有助于通过发现息肉或病灶，在其癌变之前摘除，从而达到预防癌症的目的。

 

中国医学科学院肿瘤医院内镜科主任王贵齐表示，在恶性肿瘤中，结直肠癌是最值得推广筛查的癌种之一，这是因为结直肠癌有三个特点：早期症状不明显、干预窗口期长、早期干预患者生存获益良好。

 

早期结直肠癌常常缺乏特异性症状，随着疾病进展，才会出现腹胀、腹痛等肠梗阻症状以及便血等症状。同时，结直肠癌发生发展过程较长，从增生性病变到腺瘤、癌变、临床期癌以致晚期肿瘤，通常会经历5-10年，因而患者有足够的筛查、预防机会^[1]。

 

 

哪些人群需要做结直肠癌筛查？

 

结直肠癌的发病风险随年龄的增长而增加，从40岁开始上升，60-75岁达到峰值，其发病与否，不仅与遗传、环境、生活习惯等因素有关，年龄也是肿瘤筛查的重要参考因素。结直肠癌高危人群包括：

 

1、40岁以上有两周肛肠症状（即：大便习惯改变，如慢性便秘、慢性腹泻等；大便形状改变，如大便变细；大便性质改变，如黏液血便等；腹部固定部位疼痛）的人群；

2、有大肠癌家族史的直系亲属；

3、大肠腺瘤治疗后的人群；

4、长期患有溃疡性结肠炎的患者；

5、大肠癌手术后的人群；

6、有家族性腺瘤性息肉病和遗传性非息肉病性结直肠癌家族史的20岁以上直系亲属；

7、45岁以上无症状人群。

 

 

结直肠癌筛查要点

 

这结直肠癌筛查的方法也不少，到底应该做哪种？多久做一次？也有讲究。

 

1、40岁以上有症状的高危对象，经两周对症治疗症状没有缓解者，应及时作肛门直肠指检、粪便隐血试验检查，任一指标阳性应进行钡剂灌肠检查或肠镜检查。粪便隐血试验阳性者亦可直接进行肠镜检查以明确诊断，如粪便隐血试验阳性者经肠镜检查仍未示有异常，建议作胃镜检查，以排除上消化道出血。

 

2、40岁以上无症状高危对象，每年接受1次粪便隐血试验检查，如隐血试验阳性，则加钡剂灌肠检查或肠镜检查以进一步明确诊断。如粪便隐血试验检查连续3次阴性者可适当延长筛查间隔，但不应超过3年。

 

3、年龄大于20岁且有家族性腺瘤性息肉病和遗传性非息肉病性结肠癌史的家族成员，当家族中先发病例基因突变明确时，建议行基因突变检测，阳性者每1-2年进行1次肠镜检查。如基因突变检测阴性，则按照40岁以上个体进行筛查。

 

4、45岁以上无症状筛检对象，每年接受1次粪便隐血试验检查，每5年接受1次大肠镜检查。

 

所以为了健康生活，早筛查，早治疗，才能将结直肠癌扼杀在摇篮中！

 

参考文献

[1]夏瑾.专家详解哪些人群需要做结直肠癌筛查[N].中国青年报,2021-4-27

宫颈癌是妇科比较常见的恶性肿瘤，是危及女性身体健康的一种疾病。随着人们对健康的重视，现在很多单位的女性体检项目中都有关于宫颈癌癌前病变的筛查项目，也就是我们常说的TCT、HPV等检查。

 

经研究表明，宫颈癌是由于人乳头瘤病毒的长期感染人导致的。而人乳头瘤病毒并不仅仅是单纯的一种病毒，它有很多亚型，其中有几十种亚型是引起宫颈癌的高危因素。所以，近年来市面上所说的HPV疫苗就是针对这些高危因素中的部分亚型而产生的。

 

 

在临床上很多病人来了都紧张的说身边有人检查HPV阳性，这个是不是不很严重呢？会不会发展成宫颈癌呢？还有“听说疫苗只有“处女”才可以打 ，是不是真的呢？”“打了疫苗，一定不会的宫颈癌吗？”等等担忧。前几天就见到这样一个病人，在常规筛查HPV后，拿到结果显示阳性，很紧张，紧张到失眠了好几天，觉得自己的问题很严重，在进一步阴道镜检查后拿到结果显示没有大问题才放下心来。

 

首先，我们所说的HPV阳性仅仅是HPV中一种或者其中几种亚型。有高危型的，也有低危型的。一般大多数的女性hpv 阳性是一过性的。有的人会在8-12个月自然清除，低危型的甚至不用药也会自然消除。而一小部分尤其是高危型感染的女性会长期持续HPV 阳性，继而发展为宫颈癌。

 

 

其次对于“只有处女才能打HPV疫苗”的说法是不准确的。一般从理论上来说，HPV疫苗最好是在没有性生活的25岁以上的女性注射的效果最好。但是只要是处在育龄期的高发期女性，在筛查HPV阴性的前提下，都可以注射。

 

现在市面上多见的是二价和四价的疫苗，二价疫苗注射说明上指明，适合9-25 岁无性生活或者HPV检查阴性的女性。而四价疫苗则适用于20-45 岁无性生活或者HPV检查阴性的女性。

 

最后，很多人关心：打了疫苗一定不会得宫颈癌吗？其实，HPV有很多亚型，疫苗只是针对它所针对的亚型有预防的作用。比如二价的疫苗主要针对16和18两个亚型。四价主要是针对16、18、6、11等四个亚型。

 

并且，宫颈癌的发病原因除了人乳头瘤病毒外还包含有其他因素。所以，不能说打了HPV疫苗高枕无忧了。因此建议即使是打了HPV疫苗，无论是几价的，都不能掉以轻心，最好还是定期去正规的医院接受宫颈癌的防癌筛查，真正做好预防工作。

 

张国荣在《我》里唱到：“我就是我，是颜色不一样的烟火……”

 

曾几何时，这首歌成了很多年轻人的人生标榜，想做什么做什么，任性叛逆，但是壮烈之下，却是青春的悲惨和残酷。

 

她对医生说，我喜欢打扮自己，要是不化妆，根本不敢出去。

 

她染着头发，穿着漏洞牛仔裤，嘴唇如同烈焰一样红，耳朵上有熠熠发亮的耳钉。

 

但这一切，却被一个白色世界彻底改变。

 

她走进医院，她说，为何这里的一切都是白的，病房是白的，医生的白大褂是白的，卫生间是白的，甚至连病床，被单全都是白的，白的给人的感觉非常压抑……

 

然后她的话语里充满青春的印迹。

 

但这一切，随着检查结果的出来，顿时戛然而止。

 

事实上，当她走进诊室对医生说，阴道不规则流血有三个月了，医生就已经有了不祥的征兆。

 

最终，宫颈细胞学检查确诊为宫颈鳞状细胞浸润癌。

 

拿到病理报告单的时候，她问医生，为什么是这样，我才只有22岁，才只有22岁呀……

 

说到最后，是撕心裂肺的哭泣。

 

有人说，种了什么样的因，就会长出什么样的果。

 

事实上，导致宫颈癌的罪魁祸首主要是人乳头瘤病毒（HPV）感染、多个性伴侣、吸烟、性生活过早（小于16岁）、性传播疾病和免疫抑制等因素有关。

 

她大声说，网上说癌症不都是遗传的吗，我的家里没有人得这种癌症！

 

然后医生在她的身体里发现了高危型HPV16型感染，随着病史的深入，真相越来越令人目瞪口呆，16岁谈了第一个男朋友，17岁瞒着家人进行了第一次流产，18岁的时候和一个老掉牙的大叔谈了恋爱……

 

然后，究竟谈了多少个男朋友，她想了半天……

 

花一样的年纪，她并不知道，这些高危行为与宫颈癌之间有着什么必然的联系，但医生告诉她，宫颈长期暴露在致癌物下，随着时间的延长，会出现子宫上皮内瘤变，这个阶段，往往并没有特殊不适，也极容易被忽视，一旦继续发展，上皮内瘤变很容易转变为宫颈癌。

 

医生的解释虽然非常透彻，但她还是哭着说，为什么偏偏是我，我怎么那么背啊……

 

事实上，很多年轻女孩都是在刀尖上起舞，她们往往心存侥幸，但死神给了她们一次机会，就决不会再给第二次，宫颈癌的发病越来越年轻化，这足以证明，一切并非是个别现象。

 

半年后，她瘦骨嶙峋，她问医生，我还能活多久，我真的不想死……

 

她的眼泪是为了美好的青春而流，可是她的青春，却被任性叛逆彻底摧毁，她爱的疯狂，可是却也为疯狂付出了代价，两周之后，她躺在重症监护室里，陷入昏迷。

 

父母哀求医生，请减少她的痛苦，给她安乐死，这或许是，为人父母对女儿的最后一点爱。

 

生命对每个人只有一次，永远不要尝试和生命下赌注，在健康面前，一切都是虚空。

 

9-25岁的女性可以考虑注射宫颈癌疫苗，虽然疫苗不是万能的，但却能降低高危型HPV感染的几率。

 

预防宫颈癌最佳方式还是洁身自好，如果你无法保证这一点，请一定要定期到医院接受检查，事实上，如果你有不适症状的时候，你的癌症也已经很晚了。

 

 

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益母草有利尿消肿、收缩子宫作用的作用，是历代医家用来治疗妇科病非常重要的药物。益母草可全草入药，有效成分为益母草素，以及益母草碱、水苏碱等多种生物碱。

 

益母草，但听这个名字，就知道对女性很有好处，它具有很好的活血调经的药效，不但妇科医生爱用，而且备受女性朋友的青睐。但是益母草也有兴奋子宫的作用，不但能增强其收缩力，同时能提高其紧张度和收缩率。所以有些女性是使用的哦。益母草怎么吃最好？哪些女性不能用，本文就总结一下。

 

《本草纲目》中记载，益母草之根、茎、花、叶、实，并皆入药。可调女人经脉，治肿毒疮疡，利尿消肿。益母草在中药方剂中一般是配合其他中药使用，比如活血化瘀，会配合当归，利尿消肿会配合白茅根等中药。

 

 

主要用途：

 

1、女性经期小腹疼痛，月经量少，颜色较深并伴有血块，会建议在月经前服用含益母草的中成药。

 

2、一般也会建议女性产后，服用益母草相关制剂，以便促进子宫收缩，排出淤血恶露，促进子宫复原。

 

3、益母草增强宫缩，所以也会用在足月生产前。

 

4、治肿毒疮疡，利尿消肿的方剂中也能见到益母草的身影。

 

益母草怎么吃最好？

 

食用方法其实不难，只需要掌握用量就可以了，因为益母草毕竟是药，是不建议当成保健食品使用的。

 

食用量：干益母草9～30g；鲜品12～40g。干益母草置干燥处保存，鲜益母草置阴凉处保存。

 

鲜的益母草，可以和鸡蛋一起，做成煎蛋饼，也可以熬粥，熬汤均可。

 

干的益母草，可以与肉类一起炖，比如炖鸡，炖排骨等等均可。

 

 

哪些人不能吃？

 

不足月的孕妇禁用。虽对缩宫效果很好，但却有让孕妇流产的潜在危机。

 

月经期间禁止服用。月经前有效，月经期间吃容易引起月经量增多，经期延长。

 

虚寒体质的人忌用。益母草膏性凉，一般虚寒体质的人可以用，但是建议不要长期用。这类人群可以选择当归来活血化淤。

 

无瘀滞的人忌用。不但没有保健功效，反而会伤正气。

 

最后提醒大家，“是药三分毒”，益母草是有微毒性的。因此，若无对应病症，不建议上述女性使用，也不建议用于保健。

 

【不药博士】简介：生命科学博士，执业药师，高级营养师，守护生命健康，拒绝伪养生，手把手调养一个健康的你！

导致女性不孕的原因比较多，可包括排卵问题、输卵管问题、内分泌问题等。

1.排卵问题：排卵异常是导致女性不孕的主要原因之一。可包括排卵障碍、无排卵（无排卵症）或不规律的排卵。

2.输卵管问题：输卵管是卵子从卵巢进入子宫的通道，如果输卵管受到感染、炎症、手术或先天异常等问题影响，可能导致卵子无法顺利通过输卵管，造成不孕。

3.免疫因素：免疫系统异常可能导致抗精子抗体或抗胚胎抗体的产生，从而影响受精和胚胎着床。

此外，子宫问题、内分泌问题、卵巢问题等，都可影响到女性的自然生育功能，如果持续备孕没有怀孕，需尽快到医院就诊，完善检查，明确诊断后进行合理治疗。

宫颈癌作为一种常见的恶性肿瘤，放疗是其主要的治疗手段之一。然而，许多患者在放疗后会出现大便出血的症状，这究竟是怎么回事呢？

首先，我们来了解一下放疗后大便出血的原因。放疗在杀死肿瘤细胞的同时，也会对周围正常组织造成一定的损伤，尤其是对直肠粘膜的损伤。这种损伤会导致放射性直肠炎，从而引起大便出血。轻度放射性直肠炎主要表现为少量血便，而中重度放射性直肠炎则可能出现明显的大便次数增多、粘液血便等症状。

那么，如何治疗放疗后的大便出血呢？首先，需要明确出血的原因，如果是由放射性直肠炎引起的，可以在医生的指导下服用止血药物，并进行相应的治疗，如生物免疫治疗等。此外，患者还需要注意日常饮食和生活习惯，避免辛辣刺激性食物，保持大便通畅。

除了治疗，患者在日常生活中也需要注意以下几点：

1. 保持良好的心态，积极配合医生的治疗。

2. 注意个人卫生，避免感染。

3. 饮食清淡，多吃富含纤维的食物，如蔬菜、水果等。

4. 避免过度劳累，保证充足的睡眠。

5. 定期复查，及时了解病情变化。

最后，如果患者出现大便出血的症状，应及时就医，以免延误病情。

那是一个阳光明媚的午后，我拖着疲惫的身体走进了京东互联网医院，开始了我的线上问诊之旅。

医生***，是一位经验丰富的中医专家，她的眼神中充满了温暖和关切。我向她诉说了自己的病情，宫颈癌晚期，经过放疗化疗后，出现了放射性肠炎的症状，里急后重，便血频繁。

她耐心地听我讲述，不时地点头，然后详细询问了我的治疗过程和用药情况。我告诉她，我曾经灌过肠，吃过中药，但病情依然严重。

医生***并没有急于给我开药，而是仔细分析了我的病情，并告诉我，除了激素和肠粘膜保护剂，我还需要监测大便常规，看看有没有继发细菌感染。她还特别提醒我，中医治疗方面可以尝试激素灌肠和口服中药相结合的方法。

她的专业和耐心让我感到无比的安心，我仿佛看到了希望的曙光。最后，医生***为我开具了处方，并告诉我，她会在后续的问诊中持续关注我的病情。

虽然只是线上问诊，但我却感受到了医生***的热情和专业。她不仅为我提供了治疗建议，还给予了我精神上的支持。我相信，在医生***的帮助下，我一定能够战胜病魔，重拾健康。

放射性直肠炎是一种常见的并发症，主要发生在接受盆腔恶性肿瘤放射治疗的患者中。这种疾病的主要症状包括便血、腹泻、腹痛、黏液脓血便以及里急后重感等。

放射性直肠炎的发病机制是放射线对直肠黏膜的损伤，导致黏膜发生溃疡、出血和糜烂等炎症性改变。因此，治疗放射性直肠炎的关键在于减轻肠道刺激和保护肠黏膜。

药物治疗是放射性直肠炎的主要治疗方法之一。常用的药物包括黏膜保护剂，如硫糖铝、铝碳酸镁等，它们可以保护肠黏膜，减少刺激，缓解疼痛和便血等症状。

除了药物治疗，输液治疗也是放射性直肠炎的重要治疗方法之一。对于腹泻严重的患者，可以服用蒙脱石散或进行输液治疗，以防止体内电解质失衡。

除了药物治疗和输液治疗，放射性直肠炎患者还需要注意日常保养。首先，患者应及时到医院就诊，接受正规的治疗。其次，要注意饮食调理，选择营养丰富、易消化的清淡饮食，禁食刺激性食物。最后，患者需要调整好心理状态，增强治疗信心。

放射性直肠炎是一种常见的并发症，但只要患者积极配合治疗，注意日常保养，大部分患者都能得到有效控制。

我最近感觉呼吸有些不顺畅，有点咳嗽，于是决定在**互联网医院**进行线上问诊。我与医生的对话非常顺畅，医生仔细询问我的症状并要求我提供最近的报告。在医生耐心等待下，我成功将报告发送给了医生，并且医生迅速给出了专业的分析和建议。

医生细致地查看了我的病历和手术记录，对我的病情有了更清晰的了解。医生指出我的炎症情况仍然较为明显，建议我继续随诊复查。在医生的建议下，我前往医院就诊，并得到了合适的治疗方案。

医生对我的病情进行了全面的评估，并给出了对症治疗的建议。医生为我开具了适合我的药物处方，并详细说明了用药方法，让我感到非常放心。

我对这次线上问诊的体验非常满意，医生的专业素养和耐心细致让我感到十分安心。在医生的指导下，我将继续按照治疗方案进行，希望早日康复。

放射性直肠炎作为一种常见的盆腔恶性肿瘤放疗并发症，对患者的生活质量影响极大。本文将详细介绍放射性直肠炎的治疗方法，帮助患者了解如何应对这一疾病。

一、放射性直肠炎的病因及症状

放射性直肠炎是由于盆腔恶性肿瘤患者在放疗过程中，射线对直肠组织造成损伤，导致直肠炎症。其症状主要包括：腹痛、腹泻、便秘、便血、黏液便等。

二、放射性直肠炎的治疗方法

1. 药物治疗

药物治疗是放射性直肠炎治疗的基础，常用的药物包括：

（1）硫糖铝咀嚼片：具有保护肠道黏膜、减轻炎症的作用。

（2）甲硝唑片：具有抗炎、抗菌的作用。

（3）柳氮磺吡啶肠溶片：具有抗炎、抗菌、调节肠道菌群的作用。

2. 手术治疗

对于症状严重、药物治疗效果不佳的患者，可考虑手术治疗。手术方法包括：

（1）分流造口术：将粪便引流至体外，减轻肠道负担。

（2）直肠修复、重建术：修复受损的直肠组织，恢复肠道功能。

3. 高压氧治疗

高压氧治疗可以提高氧气在组织中的溶解度，改善局部血液循环，减轻炎症反应。对于放射性直肠炎的治疗具有较好的效果。

三、放射性直肠炎的日常保养

1. 饮食调理：患者应保持饮食均衡，多吃蔬菜、水果，避免辛辣、油腻、生冷等刺激性食物。

2. 生活习惯：保持良好的生活习惯，避免过度劳累，保证充足的睡眠。

3. 心理调适：保持积极乐观的心态，积极配合治疗。

四、放射性直肠炎的治疗医院及科室

放射性直肠炎的治疗主要在肿瘤科进行。患者可根据自身情况，选择具有丰富治疗经验的医院和医生。

五、总结

放射性直肠炎是一种常见的盆腔恶性肿瘤放疗并发症，患者应积极治疗，同时注意日常保养，以提高生活质量。

食道癌是一种常见的恶性肿瘤，放疗是治疗食道癌的重要手段之一。许多患者在放疗过程中会出现一些症状，了解这些症状对于患者来说至关重要。本文将详细介绍食道癌放疗后的常见症状，帮助患者更好地应对治疗。

一、胸骨后疼痛与口咽不适

放疗期间，患者可能会感到胸骨后疼痛不适，这是由于放射线对食道黏膜的刺激导致的。此外，几乎所有患者都会出现口咽干燥、干咳等症状，这些都是正常的放射反应。患者可以通过多喝水来缓解这些不适。

二、放射性皮炎与皮肤护理

放疗区域的皮肤可能会出现微痒、微红的现象，这是正常的放射反应。但若皮肤出现明显潮红、起泡、糜烂等症状，应及时就医。在放疗期间，患者应注意保护放疗区域的皮肤，避免晒太阳、使用肥皂、贴胶布以及穿着粗糙的内衣。

三、放射性食管炎与消化系统症状

放疗还会导致放射性食管炎，患者可能会出现食欲下降、恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便秘等症状。此时，患者可以尝试配合中药与化疗进行治疗，以减轻毒副反应，并提高癌细胞的放射敏感性。

四、脱发与皮肤问题

放疗会在治疗部位引起脱发，这是由于放射线对毛囊的损伤所致。此外，放疗还会导致皮肤敏感，出现发红、起皱等症状。患者应保持皮肤清洁，避免刺激。

五、疲劳与心理调适

放疗期间，人体会消耗大量能量进行自我康复。疾病带来的压力、治疗过程中的奔波以及放射线对正常细胞的影响都可能导致患者出现疲劳。因此，患者应保持良好的心态，避免心理压力过大。

六、饮食与营养

放疗期间，患者的饮食应以清淡为主，避免辛辣、油腻等刺激性食物。同时，患者应注意营养均衡，多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，以增强体质。

总之，食道癌放疗后的症状多种多样，患者应积极配合治疗，做好日常护理，以提高生活质量。

2024年的一天，我像往常一样打开手机，突然收到了一条关于新冠特效药的提醒。疫情之下，我家里老人不幸感染了新冠病毒，我心中焦虑万分。在朋友推荐下，我尝试了线上问诊，没想到，这成为了我求助医疗的转折点。

线上问诊的医生非常专业，他耐心地询问了我老人的病情，详细地询问了病史、用药情况，并给予了我专业的建议。尽管当时特效药货源紧张，医生也没有放弃，一直尝试联系药店，希望能尽快为老人开到药。

在医生的鼓励下，我学会了如何监测老人的病情，并在用药过程中密切关注老人的反应。虽然药物效果并不明显，但医生始终没有放弃，一直给予我鼓励和支持。在经过一段时间的治疗和护理后，老人的病情逐渐好转。

在这段经历中，我深深地感受到了线上问诊的便捷和专业。医生的热心、耐心和细致让我对医疗行业有了新的认识。虽然线上问诊不能完全替代线下诊疗，但它在一定程度上缓解了医疗资源紧张的问题，为患者提供了更多选择。

如今，我已经习惯了线上问诊，它成为了我生活中的一部分。我相信，随着互联网技术的发展，线上医疗将会越来越普及，为更多患者带来福音。

放射性肠炎是一种常见的并发症，特别是在接受放射性治疗后。当患者出现持续便血的症状时，应及时就医，寻求专业治疗。

针对放射性肠炎持续便血的治疗，主要分为保守治疗和手术治疗两种方式。

1. 保守治疗：

- 药物治疗：在医生的指导下，患者可以服用一些止血药物，如沙利度胺，以缓解便血症状。

- 饮食调整：患者应尽量保持清淡饮食，避免辛辣刺激食物，以免加重病情。

- 休息：保证充足的休息时间，避免过度劳累。

- 运动调整：根据病情，适当调整运动量，避免剧烈运动。

2. 手术治疗：

- 对于顽固性出血患者，保守治疗效果不佳时，可考虑手术治疗。例如，福尔马林化学烧灼治疗对放射性肠炎的顽固性出血有较好的效果。

- 手术治疗需要在专业医生的指导下进行，以确保治疗效果和安全性。

在治疗过程中，患者应积极配合医生的治疗方案，保持良好的心态，有助于病情的恢复。

我在网上找到了一家互联网医院进行了线上问诊，医生非常专业和耐心。我先是提醒医生了解了患者病例后才开始诊疗行为，医生也很认真地接纳了我的提醒。医生询问了我的症状，并告知本次问诊可持续2天，非常贴心。在我描述了自己的身体状况后，医生给出了专业的评价，让我对自己的身体状况有了更清楚的了解。在诊疗过程中，医生非常耐心地回答了我的各种问题，并给予了专业建议。最后，医生也很贴心地提醒我，医生的回复仅为建议，如需要诊疗，请前往医院就诊。整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和耐心让我感到很满意。

您好，我是医生的助手，已经收到您的基本病情信息，先由我负责收集您本次就诊的病情相关信息。

医生：您好，我是***（医生助手），我是负责协助您就诊的助手。您现在的主要症状是什么呢？

患者：您好，我最近总是感觉腹部不适，有时候会有腹泻，有时候便秘，还有点疼痛。

医生：还有没有其他症状？这些症状有没有明显的加重或者缓解的因素？有没有做过相关的检查？把报告拍过来看看。有没有应用相关的药物？用完药物之后症状缓解的怎么样？还有哪些想要补充的，或者还有什么想问的都可以发过来。这边儿已经给您催了催主任，您稍等呢。

患者：医生，请您帮我开具处方或用药建议。

医生：我需要买锡类散，可以帮我开处方单吗？

患者：我需要买锡类散，可以帮我开处方单吗？

医生：处方已送达药师审核。

医生：处方详情。

医生：用这个康复新液灌灌肠吧！一次50毫升到100毫升，一天两次。

患者：麻烦你帮我开锡类散吧。

医生：处方已送达药师审核。

医生：处方详情。

医生：二十盒。

患者：谢谢。

医生：处方已送达药师审核。

医生：处方详情。

医生：处方详情。

医生：京东不让开。

医生：最多十盒。

患者：好的。

患者：不好意思刚刚忘记说开两克一盒的。

医生：处方已送达药师审核。

医生：处方详情。

医生：处方详情。

患者：麻烦你还帮我开一盒结肠宁。

医生：处方已送达药师审核。

医生：处方详情。

医生：处方详情。

医生：好了。