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胃食管腺癌(GEA)是全球癌症死亡的第三大病因,食管癌是全球癌症死亡的第六大病因。2018年,胃癌和食管癌共造成超过120万人死亡。一线铂类双重化疗是GEA和食管鳞状细胞癌(ESCC)的标准治疗方法,HER2阳性GEA患者添加曲妥珠单抗。
对于GEA患者来说,如果是HER2阳性, 一线使用曲妥珠单抗,二线使用雷莫芦单抗,三线使用纳武单抗和曲氟尿苷替匹嘧啶,都能延长总生存期(OS)。然而,许多转移性疾病患者只能再多接受一线治疗,这意味着他们没有机会从这些新型疗法中获益。对于晚期ESCC,没有靶向药物被获批,直到最近纳武单抗才被批准作为二线疗法,因此,一线治疗之后的治疗选择很有限。
与安慰剂相比,PD-1抗体纳武单抗在化疗难治性GEA患者中显示可改善OS,但此后在二线、一线和维持治疗的研究中都没有显示出阳性结果。在2020年的欧洲肿瘤内科学会(ESMO )主席研讨会上,公布了四项随机试验的结果,可能会改变GEA和ESCC患者的治疗现状。下文重点了讨论了其中两项试验(Checkmate 649和ATTRACTION-4)的结果。
化疗+纳武单抗能成为GEA一线治疗新标准吗?
第一项试验Checkmate 649,这是一项全球的III期随机化研究,评估了 奥沙利铂为基础的化疗方案基础上加用纳武单抗在晚期GEA一线治疗中的效果。研究纳入的是既往未经治疗的、不可切除的、晚期或转移性胃癌、胃食管连接处癌(GEJ)或食管腺癌患者,HER2阴性或HER2状态未知,纳入患者时不考虑PD-L1状态。按照1 : 1 : 1的比例,患者被随机分配接受纳武单抗+伊匹单抗,纳武单抗+卡培他滨/奥沙利铂(CAPOX)或FOLFOX,或研究者选择的CAPOX或FOLFOX方案单独治疗。在ESMO 2020会议上,公布了化疗+纳武单抗(n=789)与单独化疗(n= 792)的比较结果。
CheckMate 649试验中,根据肿瘤PD-L1表达(≥1%或<1%)、地理区域(亚洲vs. 其他地区)、ECOG PS评分和化疗方案进行分层。主要终点是PD-L1综合阳性评分(CPS)>5分的患者的OS和无进展生存期(PFS)。次要终点包括PD-L1 CPS ≥1的患者的OS,然后是所有患者的OS。不过,CheckMate 649的主要终点在试验过程中发生了变化,可能是为了和其他研究的新数据进行比较。
在CPS≥ 5患者中,纳武单抗治疗的患者放射学缓解率更高(45% vs 60%),最终带来了 1.7个月的PFS增加和3.3个月的OS增加, 即使用联合治疗导致死亡风险降低29%。这种有临床意义的OS改善将会改变CPS≥5患者的临床实践。一些研究显示,人群中CPS ≥5的占比<40%,如何将这些结果推广到临床是一个值得探索的问题。
在次要终点中, CPS ≥1的患者以及所有患者中,纳武单抗组的OS也具有统计学意义的改善,但获益的程度在下降。在CPS≥5患者占比较低的现状下,了解CPS 1-4和CPS< 1患者的获益情况将具有意义。这些肿瘤患者是否能从纳武单抗治疗中获益,这个问题还有待研究。
第二个将化疗+免疫疗法用于未经治疗GEA患者的研究是ATTRACTION-4试验。ATTRACTION-4试验是一项随机、多中心、亚洲的II/III期研究,纳入HER2阴性、晚期胃癌或GEJ腺癌患者进行化疗±纳武单抗的初始治疗。发表的II期研究结果显示,纳武单抗联合SOX (S-1+奥沙利铂)或CAPOX,耐受性良好,并且疗效良好。ATTRACTION-4试验将724名亚洲患者随机分配到纳武单抗+化疗(奥沙利铂+S-1或卡培他滨)。ATTRACTION-4的主要终点是PFS和OS;任何一个结果出现阳性就意味着该研究达到了目标。
在ATTRACTION-4试验中,大多数患者为男性(70%-75%),胃部肿瘤居多(约90%),这也是亚洲试验能预测到的。 纳武单抗联合化疗时,放射学缓解率得到改善(48% vs 58%),PFS也得到改善(化疗组的中位PFS为8.3个月,纳武单抗+化疗组为10.5个月)。因此,该研究达到了主要终点,被认为是成功的。
然而,在27个月的中位随访期中,两组的OS无差异,分别为17.2和17.5个月。这项试验因对照组的生存率良好而引起了关注,但这一存活率与近期其他亚洲一线研究的结果没有显著差异。ATTRACTION-4试验的PFS和OS结果之间存在差异,可能是由于总体人群和对照组人群中进行二线治疗的比例较高(分别为66%和27%),或者与CheckMate 649相比缺乏生物标志物的选择。
ATTRACTION-4试验的结果是否可用于确定亚洲患者的一线治疗方案尚不清楚,但CHECKMATE-649试验的结果可以用于推荐CPS≥5的亚洲患者进行免疫治疗,因为该试验纳入了足够多的亚洲患者。
化疗+免疫疗法对GEA和食管癌患者的安全性
关于免疫检查点抑制剂联合标准一线化疗方案的安全性,CheckMate 649和ATTACTION-4试验均显示, 化疗+免疫治疗组的毒性有所增加,包括3-4级毒性。
在CheckMate 649中,化疗+纳武单抗治疗的患者比单纯化疗组出现了更多的3-4级不良事件(59% vs 44%),由于毒性更易出现一次或多次停药(36% vs 24%),但因毒性而中断治疗的情况较少(5% vs 8%)。在两个试验组中,治疗相关死亡都很罕见(化疗和化疗+免疫治疗组分别为1%和2%)。大多数免疫学不良事件是低等级的,接受联合治疗的患者中<5%为3-4级免疫学毒性。
同样,在KEYNOTE-590试验中,接受派姆单抗+化疗的患者中,≥3级毒性增加了4%,治疗相关死亡率增加了约1%。这些结果还比较乐观,在未来,研究如何区分化疗相关毒性和重叠的免疫相关毒性(如腹泻),将是胃食管癌管理的一个重要目标。
总结
抗PD-1治疗将成为GEA和食管鳞癌的标准治疗方法,不过还有一些关键问题仍有待探索,包括化疗+免疫疗法在免疫原性低或中等的肿瘤患者中的益处,还需要交叉验证和标准化PD-L1水平检测。随着联合治疗用于疾病早期阶段的试验在继续招募患者,希望这种方法可带来GEA患者生存率的提高。
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转移是恶性肿瘤特有的生物学特性,是肿瘤患者致死的首要原因,胃癌亦是如此。现代医学除了手术、放化疗等方法外,尚无控制肿瘤转移的特有手段。中医药以其独有的辨证论治的体系,在控制肿瘤转移方面的优势已有所体现,并得到医学界的重视及肯定。
转移是恶性肿瘤特有的生物学特性,是肿瘤患者致死的首要原因,胃癌亦是如此。现代医学除了手术、放化疗等方法外,尚无控制肿瘤转移的特有手段。中医药以其独有的辨证论治的体系,在控制肿瘤转移方面的优势已有所体现,并得到医学界的重视及肯定。
临床发现,胃癌患者术后出现转移多在3 年之内,若手术不彻底,转移出现的时间会更快。因而在这个时期,在治疗原则上,应把控制肿瘤转移作为“重中之重”。对胃癌患者来说,手术无疑是对机体的一次重大的打击,在手术后1 年内应侧重在术后调养上做文章。由于手术致机体正气亏虚,使癌瘤“乘虚而入”,而引发肿瘤的转移,所谓“至虚之处,乃容邪之所”。因此,在治疗上,应针对手术所造成的气、血、阴、阳虚损之证,采取益气、养血、补阴、温阳加以纠正,使癌瘤无藏身之所。而对因手术造成的痰、瘀、毒聚的邪实之证,应予化痰解毒、活血化瘀之法加以祛除,使机体不因痰、瘀、毒之邪而造成机体功能失调,引发肿瘤的转移。
放疗为胃癌常用治疗手段之一
临床上,要有60- 70 %的胃癌患者接受过放疗。临床上,放疗所引发转移这一现象,被形象地喻为“赶鸭子”。有专家认为:“放疗是1/ 3 烤好,1/ 3 烤跑,1/ 3 没效。”目前,对于放疗促转移的原理考虑是放疗使机体免疫力下降,导致肿瘤的转移。中医药在放疗过程中,常用养阴生津、活血化瘀、清热解毒法则配合治疗。大量的临床研究证明,放疗同时应用中医药治疗有一定的抗肿瘤转移的作用。
化疗对于胃癌肿瘤有控制作用
但是,在临床上也常常见到由于化疗剂量大、病人体质差等因素,使病人免疫力下降,而促使肿瘤转移加快。因此,在治疗上,应遵循个体化等原则化疗。中医药常采用扶正培本、活血化瘀、清热解毒等法则伍用化疗。以扶正培本为主,提高机体免疫力,达到控制肿瘤转移的目的。
在我们吃的蔬菜当中,会有一些成分常常不能被消化吸收,这类物质就叫做膳食纤维。膳食纤维虽然没有直接的营养作用,却对我们的胃肠道大有好处。它能缓解便秘,促进肠道益生菌的生长,还能保护我们的胃肠道不受各种致癌因子的“攻击”!
如此,你还会小看膳食纤维吗?别为了口感舍弃了健康,粗粮、蔬菜等还是要多吃!
1. 水溶性纤维
果胶和树胶是两种常见的水溶性膳食纤维,主要成分是多糖。它们能溶于水,在吸收水分后则会变为凝胶状的粘稠物质。
2. 不溶性纤维
纤维素、半纤维素和木质素是三种常见的不溶性膳食纤维,均难溶于水。其中,纤维素和半纤维素都是一种多糖,而木质素则并非多糖,而是一种苯基类丙烷聚合物,它同样难以被人体消化吸收,是膳食纤维中的一种。
1. 增加肠道功能
膳食纤维能增强肠道的排便功能,增加排泄物的质量、体积和松软程度,缓解便秘。水溶性纤维和不溶性纤维都在其中起到了较大的作用。
不溶性膳食纤维能机械性地刺激胃肠道蠕动,加速各种废物的排出。而水溶性纤维含有很多亲水基团,能吸附水分子形成凝胶状物质,让粪便变得湿润、松软而易于排出。除此之外,水溶性纤维还会在大肠中细菌的作用下被分解成短链脂肪酸,这些酸性物质也有促进排便的作用。
2. 改善肠道菌群
相比于“一筹莫展”的人体消化酶,大肠中的某些细菌却能降解膳食纤维,产生二氧化碳和各种短链脂肪酸。其中,果胶等水溶性纤维能被完全降解,而不溶性纤维如纤维素等几乎不发酵。这些脂肪酸增加了肠道内的酸度,能抑制有害腐败细菌而促进肠道益生菌的生长,从而保护我们的肠黏膜免受各种致病菌的“侵袭”。
3. 预防结直肠癌
膳食纤维对于预防消化系统癌症也大有好处,这和膳食纤维的各种理化特性有关。
首先,膳食纤维具有通便的能力,能加速各种有害物质的排出,大大减少了肠道上皮和某些致癌因子的接触时间。其次,膳食纤维也有很强的吸附能力。在进入肠道后,膳食纤维会“交织”在一起,形成网状结构,其中的孔隙能吸附很多有害物质,大大减小了肠道和各种致癌因子的接触面积。膳食纤维就这样带走和隔绝了致癌因子,保护了肠道上皮,降低了结直肠癌等发生的风险。
随着食品加工业的发展,米糠、麦麸等逐渐淡出了“饭”圈;相应地,我们每日摄取的膳食纤维的含量也逐年下降。然而,膳食纤维却对我们的健康大有好处,它不但能促进胃肠道功能、保护胃肠道,还有减肥、降血糖、保护心血管等多种作用!我们平时在生活中要多吃一些粗加工的食品,糙米、燕麦、黑面包等都是不错的选择。
早期胃癌没有淋巴转移时,可采取内镜治疗;进展期胃癌在没有全身转移时,可行手术治疗;肿瘤切除后,应尽可能清除残留的幽门螺杆菌感染。根据胃癌处于早期、进展期、后期的不同阶段,确定不同的治疗周期。
药物治疗
手术治疗
目前临床上关于胃癌的手术治疗主要分为根治性手术和非根治性手术,应根据治疗目的和患者的情况选择合适的手术方式。
放射治疗
放疗对于胃癌的治疗具有重要作用,多适用于局部晚期的肿瘤患者。放疗的同时可以配合化疗,增强治疗效果,减少局部复发。放疗之后患者可能出现一些恶心、呕吐、乏力、骨髓抑制等反应,应及时予以对症处理。
化学药物治疗
早期胃癌且不伴有任何转移灶者,术后一般不需要化疗。尽管胃癌对化疗不够敏感,但术前、术中、术后化疗仍有一定作用。
术前化疗即新辅助化疗可使肿瘤缩小,增加手术根治及治愈机会;术后辅助化疗方式主要包括静脉化疗、腹腔内化疗、持续性腹腔温热灌注和淋巴靶向化疗等。
单一药物化疗只适合于早期需要化疗的患者或不能承受联合化疗者。常用药物有5-氟尿嘧啶、替加氟、丝裂霉素、阿霉素、顺铂或卡铂等,联合化疗多釆用2~3种药物联合,以免增加药物毒副作用。
化疗失败与癌细胞对化疗药物产生耐药性或多药耐药性有关。
其他治疗
内镜治疗:早期胃癌特别是黏膜内癌,可行内镜下黏膜切除术或内镜黏膜下剥离术,适用于高或中分化、无溃疡、直径小于2cm且无淋巴结转移者。应对切除的癌变组织进行病理检査,如切缘发现癌变或表浅型癌肿侵袭到黏膜下层,需追加手术治疗。
靶向治疗:靶向治疗可以单纯针对癌细胞,对于正常组织细胞影响很小,对于恶性肿瘤的治疗具有重要作用。目前胃癌靶向治疗的药物多选择曲妥珠单抗以及甲磺酸阿帕替尼,前者对HER2阳性胃癌有效,后者可对抗肿瘤组织血管的生成,二者都有一定的不良反应,在临床治疗中应严密检测自身变化,有异常需及时处理。
胃癌是常见消化道肿瘤,早期很多患者可能连症状都没有。直到发现胃癌的时候,或者胃癌有症状的时候,很多患者已经到了胃癌的中晚期。胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤,胃癌发病有明显的地域性差别,在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。那么为什么不早期发现胃癌呢?答案是,早期发现胃癌比较困难,所以了解胃癌高危人群,在高危人群中定期筛查可能会更为妥善。那么哪些人群需要进行胃癌的早筛呢?毕竟胃癌5年生存率极低。今天咱们就看看,哪些人群容易罹患胃癌?以下这些人要注意了!
一、直系亲属中发生胃癌的人
如父母、兄弟姐妹、子女等有胃癌,那么患者本人发生胃癌风险较大,这类人群属于胃癌的高发人群。
二、感染幽门螺杆菌者
幽门螺杆菌是一类致癌源,已经有明确的证据证实幽门螺旋杆菌和胃癌的发生关系密切。所以,如果有幽门螺旋杆菌感染的患者,也是胃癌早筛的高危人群。
三、长期存在胃部慢性疾病者
如长期罹患慢性胃炎、溃疡、反流性食管炎等胃部慢性病变者,其胃癌发生风险明显高于正常人,尤其是长期胃部慢性疾病没有测地治愈者,需要注意和警惕胃癌的发生风险。
四、饮食习惯不良者
有以下饮食习惯的患者,如长期饮食不规律,喜爱吃腌制、烧烤等食品,长期饮酒、吸烟等不良习惯者,容易罹患胃癌。
五、胃部手术后的患者
胃部手术后,如患者行毕I式、毕II式术后,增加残余胃癌变风险。
六、患者有其他部位肿瘤的病人
有其他部位的恶性肿瘤的患者,其胃癌风险也会相对曾高,需要加以警惕。
但胃癌是可以通过生活方式的干预进行有效预防的,通过养成良好饮食、生活习惯,清除幽门螺杆菌,治疗胃部疾病,定期行胃镜检查,可见预防及早期发现胃癌。而且胃癌早期及时的正确治疗,可以有效地改善胃癌预后,并有可能得到根治。
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这几年,中国的肺癌发病率一直在飙升。中国男性癌症前5位是肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、食管癌,而女性抽烟人数相对男性虽较少,但是肺癌的患病率也是居高不下。
我,一名中国女性,52岁,因为母亲曾患肺癌,有家族史,所以对肺部的定期检查格外重视。2018年8月,我在国内接受了PET-CT检查,检查结果显示右肺下叶磨玻璃密度结节,大小约为14.1mm×12.8mm,因为病灶不大,医生说让我每隔3~6个月定期复查即可。
一直到了今年1月,我在北京某肿瘤医院进行CT复查时的结果与3年前相比病灶变大为:右肺下叶长到了1.7cm×1.4cm,并且右肺上叶出现了直径约0.3cm的结节。
医生建议我接受微创手术切除后再活检。而我呢,因为母亲的关系,一直对肺部疾病治疗相当关注。得益于互联网的发达,在网上我了解过很多医学知识,也知道现在去国外看病治疗是件可行的事情。于是我没有在国内做进一步治疗,我想听听国外专家会如何诊断我的疾病。
2月,我预约到日本某国立癌症医院呼吸器外科专家渡边医生为我做第二医疗意见。听说渡边医生是位名医,让我对这次的日本看病之行紧张中又多了点期待。27日,我和丈夫在翻译的陪同下见到了渡边医生。
渡边医生看完我的国内影像资料后,告诉我肺癌的可能性是有的,但是即使是肺癌也是超早期,且腺癌的可能性比较大。
按照日本的标准来说,1.5cm以上的病灶会建议切除,而我的病情不需要切除右肺全部下叶,只需要切除病灶的部分就可以.如果接受手术治疗,术后3天即可出院,也不需要使用抗癌药物。
对于国内专家指出的右肺上叶新出现的0.3cm结节,渡边医生说他并不清楚国内医生为何会下这样的诊断,但如果根据日本标准,这个部位1cm以下也可不进行手术。
听完医生的详细解读后,我心里感觉踏实了很多,并决定预约渡边医生为我主刀进行手术。正式手术前,我在日本医院进行了各个项目的详细检查,包括造影CT、痰检查、胸片、心电图、呼吸功能检查等。
5月15日,渡边医生就检查结果为我进行了详细的讲解:首先,位于右肺下叶的病灶大小为1.6cm,我和放射线医生都认为是原发癌,没有转移,只需要部分切除即可治愈,不会影响到肺活量。伤口大约为5cm,手术后大致3天就可以出院。
从本次的影像结果上来看,之前国内医生提到的右肺上叶0.3cm结节并无阴影显示。我对渡边医生的专业度毫无质疑,只希望能够尽早进行手术。
麻醉医生也就麻醉方法作了说明:麻醉方法有两种,一种是通过静脉输液麻醉全身。麻醉开始后,将人工呼吸管从口插入至喉咙深处。这种方法的弊端是感到疼痛再使用麻醉剂,喉咙可能会感到不适。另外一种方法是硬膜外麻醉,对脊髓使用特殊的针头和非常细的导管进行麻醉药注射。弊端是针头刺入体内时有疼痛感,并且有可能引起神经障碍。
我没想到麻醉医生也会给我讲解得如此详细,并且很坦诚地将两种方法的弊端如实相告。最终我选择了第一种麻醉方法,手术日期定在5月29日。5月28日,办理完住院后,渡边医生再次为我做了详细的术前说明。这一次,我更没想到,赫赫有名的大专家不仅耐心讲解,甚至还作图记录方便我的理解。
关于病情
病名为疑似腺癌,部位为右肺下叶1.6cm磨玻璃阴影,因有增大趋势,所以实施本次手术。虽说是疑似,但通过以往手术案例来看,96%会最终被确诊为腺癌。腺癌是肺癌中最多的一种类型。从分期上来看,为1A期。
可以通过手术治疗的是1期和2期,到了3、4期,不仅要手术,还要配合抗癌药物才能够延续生命。1~2期被发现的几率为1/3,所以你是很幸运的。早期发现会有很多好处。第一,可治愈。第二,不需要使用抗癌药物。第三,不用切除肺部全部下叶。手术后,肋间神经痛是无论如何不可避免的。止痛药会服用3周,感到疼痛时,请不用忍耐告诉我。日常生活可以正常进行,购物、散步等都可以。
关于手术方法
采取楔形切除手术。从右侧肋骨打开5cm的小口,再在下面开另一个小口放入腹腔镜。手术结束,放入软管,抽出淤积的血液,手术第二天即可撤去。第二天早上可以摄取水分,中午可以开始吃饭,在护士的陪同下走路。之后,如果无特殊症状,3天后可出院。手术时间约为2小时,加上麻醉,总共大约4小时。
关于并发症
“1个月以内死亡的比例是0.1%。但是这是针对于有旧疾的年长者,因患有心脏病、心肌梗塞、高血压引起中风而死亡的案例统计,您并没有这样旧疾,所以不用担心。”
“有可能因为痰堵塞引起肺炎。为了防止这种情况发生,需要适当地活动身体。请从手术第二天开始努力练习走路。出院后也请继续保持,早日康复。”
“手术后也不要总是躺着,可以坐着也可以走动。经常躺着,内脏脂肪的重量会破坏横膈膜、挤压到肺。”
“为了防止肺血栓塞栓症发生,手术到第二天早上,请穿着医用弹力袜,使用按摩器按摩,服用抗凝固药物。”
“关于出血,虽然几乎不需要输血,但是日本红十字会的血液已经准备好。”
经过这次和渡边医生面对面的沟通,我已经完完全全地信赖、并且可以放心地把自己交给这位国外的专家了。在这之前我从没想过一位顶级的医生专家会对他的患者解说得如此详细。从肺癌的病期到手术方法甚至可能会引起的并发症,他都特别坦诚地告知了我,让我了解了自己的疾病到底是怎样的、我的手术会怎样进行、术后我应该做什么可以避免并发症且早日康复。
5月29日,手术正常进行。结束后,傍晚,渡边医生来到住院病房,告诉我:“手术顺利结束了,现在你刚从麻醉中醒来。根据术中病理结果,确实为肺部腺癌。手术按照计划进行,非常顺利。今晚你可能会迷迷糊糊地发困。从明天早上开始可以喝水。如果不呛的话,从中午开始可以正常饮食。”
之后我在护士和医生的悉心照料下,于6月1日顺利出院。现在,我恢复得不错,也会按照医嘱去日本定期复查。
如果身边的亲朋好友问起我到底为什么选择去日本接受了手术,我会告诉他们:因为日本医生的严谨、因为他们对待患者的认真负责、因为我感觉到我得到了应有的尊重。我可以向医生提问,可以得到耐心专业的回答。作为患者,我参与在治疗的每个环节、每个步骤中,我得知我需要面对的风险,我享受到了所谓的医疗服务。
转移性腺癌通常难以完全治愈。
由于转移性腺癌的癌细胞已经扩散到其他器官或组织中,这些部位的病变通常已经对患者的身体造成较大的损害。手术治疗可能无法完全清除癌细胞,因此手术通常不是首选治疗方法。放疗和化疗是治疗转移性腺癌的常用方法,但其疗效也因患者的具体情况而异。对于部分病情较轻的患者,放疗和化疗等治疗方法可以有效地控制病情,并延长患者的生存时间。同时,根据患者的具体病情,医生还可以选择靶向治疗、免疫治疗等其他治疗方法,以达到更好的治疗效果。但是,由于转移性腺癌的病情较为复杂,每个患者的治疗方法和效果都不尽相同。医生需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案,并根据患者的病情变化及时调整治疗方案。
因此,患者应该积极配合医生的治疗方案,按时进行治疗,并保持良好的心态和生活习惯。同时,患者还需要注意定期进行体检和复查,以便及时发现并处理可能出现的问题。
作者 | 肝胆外科罗大夫
文章首发于 | 肝胆外科罗大夫
什么血型的父母生出什么血型的孩子才是对的?快来学习吧
小华是我遇到过的最年轻的胃癌患者,也是我遇到过的最年轻的癌症患者。在他之前,我接诊过27岁的、25岁的巨大肝癌病人,那时我惊叹,他们这么年轻,却已是癌症晚期,可能再也没有比他们更年轻的病人了吧。直到我遇到了20岁的小华,我才刷新了自己对癌症的认识。
小华因肚子不舒服一个多月来医院门诊做无痛胃镜检查,胃镜结果考虑胃角恶性肿瘤,并考虑侵犯胃壁浆膜层,浆膜层就是胃壁的最外面一层,突破这一层,肿瘤就算是进入腹腔了。对于这样的情况,手术是最优先的治疗手段。
20岁的青春,花一样的年纪,正是人生中最朝气蓬勃的时光,小华本该在大学校园专心上课,与同学三五成群地探讨知识、打闹玩乐。谁曾想,天有不测风云,人有旦夕祸福,噩耗悄无声息地砸落在小华身上,也击垮了这个家庭。
小华的父母都是农民,听到儿子有胃癌的消息,怎么也不肯相信。反复地确认,又反复地质疑:医生,是不是搞错了,他才多少岁就得了胃癌,不是说癌症都是老年人才得的吗?拜托你们,一定要看清楚,可不能搞错了。
我说,胃镜的病理活检结果准确率很高,从镜下外观来看,也符合恶性肿瘤的形态。接下来就是安排手术了,等到手术后再做常规的病理切片检查确认。
由于排队候床的病人太多,小华等待了7天才入院。小华的爸妈焦虑地询问:医生,这样拖下去,他的病情会不会恶化啊,麻烦你们赶紧给他安排手术啊。
这样的询问我已经遇到过无数次,我能感受到病人和家属的焦虑,但是每个病人都在等待,每个人的机会都是公平的。我安慰他们,短期内癌症是不会进一步恶化的,我们会密切关注他的情况,有什么问题及时处理。
入院后,通过常规抽血检查和影像学检查评估,依然考虑是胃恶性肿瘤,已侵犯浆膜层,淋巴结也可能出现了转移。不过幸好没有发现远处转移的证据,经与家属沟通后,最终拟定了胃癌根治手术的计划。
住院过程中,小华的父母找到我,希望我不要把胃癌的事情告诉小华,只告诉他是小手术。我见过,20多岁的、30岁的癌症患者,虽然在承担社会责任上,他们已经是成年人,但是在面对病情时,他们的情绪更像是一个孩子。所以沟通病情的时候,大多会兼顾他们的情绪,跟家属更多一些沟通。
入院以来,我一直是在跟小华的父母沟通,其实我很希望把完整病情和手术过程告诉小华。因为最该了解自己病情的是患者本人,只有了解了自己的病情,他才能更好地去面对整个治疗,积极地配合治疗,是治疗取得更好效果的关键。
但大多数时候,患者的家属因为担心患者自己无法承受,而要求医生隐瞒病情。医生对于这样的做法,其实是很无奈的,我也曾因此跟病人家属产生分歧,但最终还是说出了“善意的谎言”。
术前谈话,我把手术方式和风险充分告知了小华的父母。胃癌根治术,需要把胃的三分之二切除,并把周围淋巴结清扫干净,切断的残胃和肠管,需要重新缝合连接。
小华只有20岁,未来的日子里,他也许要面对消化功能下降,食欲减退的问题,生活质量大打折扣。他同时要面对出血、吻合口瘘的风险,严重情况下有可能需要再次手术。而癌症复发是医生和患者最不愿意看到的结果。
前面的谈话还算顺畅,经过多天的交流,他们已经由原来的质疑,慢慢变得信任。即便手术难度大,风险高,小华父母也丝毫没有犹豫,同意了手术的方案。
为手术准备输血预案,是保证手术安全的重要步骤,术前沟通,签署输血同意书是常规操作。
不过在谈及输血计划时,小华父亲的脸色突然沉了下来,久久不说话,好像带着情绪。
这时的我是有些懵的,前面不是说得好好的吗?怎么到这个环节气氛变得有些尴尬?
我先打破了沉静:你们是不是对输血的风险接受不了啊?输血只是备用方案,术中术后出血不多是不需要输血的。而且输血发生过敏、发热的情况,我们还是能处理的。至于感染艾滋、梅毒、乙肝的风险,几率可以说是很低的。
经过一番开导,小华父亲终于忍不住开口:医生你不要搞错了,我自己是A型血,老婆是B型血,自己儿子既不是A型血也不是B型血和AB型血,居然是0型血!是不是你们医院抽血送错了,还是医院检验机器不准确,还是……
说到气头处,小华父亲快步走出了办公室,来到护士站,拍着桌子质问道:我是A型血,我老婆是B型血,为什么医生说要给我儿子手术准备O型血?是不是你们早上抽血出了什么差错?还是你们医院的检验机器不准确?
也难怪小华父亲如此愤怒,原来他是对血型的问题产生了疑问:如果不是“医院搞错了”,那自己养了这么久的儿子不是别人的了!
我还是第一次遇到这种情况,倒不是说抽血或者检验出了问题,而是家属对于医学认识误差的问题。
我赶忙把小华父亲拉回办公室,给他好好科普了一下血型知识。
我们最常说的血型,是按“ABO血型系统”对人类不同血型进行区分。根据ABO血型系统,人类的血型可以分为A型、B型、AB型和O型。一个人只有一种血型,而且从出生到去世,血型都不会改变。
血型的背后,其实隐藏着基因的秘密。血型的基因位点位于人体第9对染色体上,这条染色体,有两个基因,一个来自父亲,一个来自母亲。
人体有A、B、O三个血型基因,他们两两搭配组成一条染色体,即AA、AB、AO、BB、BO、OO,其中A基因和B基因为显性基因,O基因为隐性基因。
如果你是A型血,那你的基因会是AA或者AO。
如果你是B型血,那你的基因会是BB或者BO。
如果你是AB型血,那你的基因会是AB。
如果你是O型血,很明显,你的基因是OO。
这么复杂,还是用孟德尔遗传规律简图来说吧。
家属质疑医生,20岁胃癌病人血型与父母不符?其实事实是这样的家属质疑医生,20岁胃癌病人血型与父母不符?其实事实是这样的
从图表来看,小华的血型是O型完全不奇怪。
如果大家还是搞不明白直接收藏下面的图表,根据图表对照,就可以判断自己小孩的血型了。
家属质疑医生,20岁胃癌病人血型与父母不符?其实事实是这样的家属质疑医生,20岁胃癌病人血型与父母不符?其实事实是这样的
经过一番沟通,小华父亲的情绪慢慢缓和下来。
虽然他大概明白了,但是他还是要求再次抽血确认。在我的陪同下,护士抽血送检,最后确定还是O型血,他才放下疑虑。
作为外科医生,这是我第一次面对血型的疑问,也是第一次发现跟病人或者家属去解释血型问题是多么困难。
血型的问题,不仅患者难以理解,其实很多医生,不翻书回顾一下,也是经常忘记的。
希望这篇文章,能够让更多人了解血型的知识。
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胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤,在我国各种恶性肿瘤中发病率居首位。由于饮食结构的改变、工作压力增大以及幽门螺杆菌的感染等原因,使得胃癌呈现年轻化倾向。胃癌可发生于胃的任何部位,其中半数以上发生于胃窦部,胃大弯、胃小弯及前后壁均可受累。绝大多数胃癌属于腺癌,早期无明显症状,或出现上腹不适、嗳气等非特异性症状,常与胃炎、胃溃疡等胃慢性疾病症状相似,易被忽略,因此,目前我国胃癌的早期诊断率仍较低。胃癌是一种比较折磨人的肿瘤疾病,因为癌细胞在胃部,直接影响到患者的吃饭,因此大多数的胃癌患者都是比较瘦的。尤其是胃癌晚期患者更为严重,很多人都是吃不下饭的,恶性循环,身体条件越来越差。
预防胃癌的饮食注意事项
一、禁烟限酒
烟雾中含有多种致癌或促癌物质,是食管癌和胃癌的病因之一。酒精本身虽不是致癌物质,但烈性酒会刺激胃黏膜,损伤黏膜组织,促进致癌物质的吸收,如果饮酒同时吸烟,其危害性更大。因为酒精可增强细胞膜的通透性,从而加强对烟雾中致癌物质的吸收。
二、少吃烟熏和油煎食物
熏鱼和熏肉中含有大量的致癌物质,油炸、烘烤、烧焦食物和重复使用的高温食油中也含有此类致癌物质。
三、不吃霉变的食物
食物中霉变是由污染霉菌所引起,霉菌中有些是产毒真菌,是很强的致癌物质,某些食物在产毒真菌作用下产生大量的亚硝酸盐和二级胺,可以在胃又可合成亚硝胺类化合物而致癌。
四、多吃新鲜蔬菜和水果
多吃含维生素A、B、E及β胡萝卜素的新鲜蔬菜、水果;适当增加强蛋白质、豆制品,改进营养情况,增强机体抵抗力。营养平衡的饮食能提高人机体的免疫功能,保护胃黏膜。
五、不饮污染水
被污染的水源中含多种致癌的金属离子,所以一定要用正规的自来水,农村地区人群尽量使用井水。
六、避免长期食用盐腌食品
少吃或不吃腌菜,腌菜中含有大量的亚硝酸盐和二级胺,在胃内适宜酸度或细菌的作用下,能合成亚硝胺类化合物,这类化合物是很强的致癌物质。
对于胃癌这种疾病来说,因为癌细胞主要出现在我们的胃部,所以希望大家在日常生活当中要养成良好的意识习惯。另外,大家在日常生活当中,如果发现胃部出现不适,一定要及时进行治疗,避免病情加重,导致癌细胞的出现。
我母亲去年在一家大型综合医院做了胃癌胃大部切除手术,康复过程中一直在杨医生的指导下进行。今年整一年了,复查胃镜发现有残胃炎。每次吃完饭都会疼一会儿,虽然不影响生活,但总是让人担心。杨医生说这是很常见的情况,如果不影响生活就不用吃药。可是我还是很焦虑,担心这会不会变成残胃癌。杨医生安慰我说,只要不是特别严重,不用太担心。对于疼痛影响生活的情况,杨医生建议吃抑酸药和解痉药,或者保护胃粘膜药,比如奥美拉唑➕匹维溴铵可以试试看。杨医生还提醒我们,残胃炎需要定期复查胃镜,前两年每年查一次,以后两年查一次。听了杨医生的建议,我放心了很多,感谢杨医生的耐心解答和指导。
我是一个29岁的女性,平日里总是忙于工作和生活,很少关注自己的身体健康。直到一年前,胃痛开始频繁地困扰我。起初,我并没有太在意,认为只是偶尔的不适。但是,随着时间的推移,胃痛的频率和强度都在增加,尤其是在空腹或者吃辣、吃冰、吃多后更为明显。这种情况让我感到非常焦虑和无助,因为我不知道该如何处理这种情况。
在朋友的建议下,我去了一家医院做了胃镜检查,结果显示我患有浅表性慢性胃炎,并且幽门螺旋杆菌阳性。医生给我开了一些药物,经过一段时间的治疗,我的症状有所缓解。然而,最近几个月,我的胃痛又开始加剧了。我开始担心自己的健康状况,于是决定再次寻求专业的医疗帮助。
通过京东互联网医院的图文问诊服务,我与一位全职医生进行了交流。医生详细询问了我的症状和病史,并且建议我先根治幽门螺旋杆菌感染的问题,然后再复查胃镜。医生还提醒我注意饮食,少食多餐,避免辛辣刺激的食物和过多的甜食,保持心情愉快等。最后,医生为我开具了处方,并且指导我如何正确服用药物。
在这个过程中,我深刻地体会到互联网医院的便捷性和专业性。通过在线问诊,我不仅节省了时间和精力,还得到了及时和有效的治疗方案。同时,我也意识到,作为一个成年人,必须要关注自己的身体健康,定期进行体检和检查,及时发现和治疗疾病。
我曾经是一个健康活泼的年轻人,直到三年前被诊断出胃癌。手术后,我以为自己已经战胜了病魔,但最近的CT报告却显示可能复发了。我的心情跌入谷底,焦虑和恐惧充斥着我的每一天。幸运的是,我找到了一个在线医生平台,通过视频问诊,我得到了专业的建议和安慰。医生告诉我,卡培他淀片可以帮助控制肿瘤的生长,虽然不能化疗,但这是一种有效的治疗方法。同时,医生也提醒我要做好心理准备,面对可能的困难和挑战。这个平台不仅提供了及时的医疗服务,还让我感受到了人性的温暖和关怀。
我一直以为自己是个健康的人,直到最近的体检结果让我大吃一惊。医生告诉我,我感染了幽门螺旋杆菌(HP)。我感到非常震惊和困惑,因为我从来没有听说过这种病,甚至不知道它是什么。更让我担心的是,医生说如果不及时治疗,可能会引起胃癌等严重后果。
我开始在网上搜索关于HP的信息,结果发现它是一种常见的细菌感染,主要通过口腔和消化道传播。很多人都有可能被感染,但大多数人并不会出现明显的症状。然而,如果不治疗,HP可能会导致胃炎、胃溃疡甚至胃癌等问题。
我决定寻求专业的医疗帮助,于是来到了京东互联网医院。通过图文问诊,我与一位全职医生进行了交流。医生详细询问了我的症状和体检结果,并向我解释了HP的治疗方法。医生建议我服用一系列药物,包括雷贝拉唑、枸橼酸铋钾、阿莫西林胶囊和左氧氟沙星,共计14天。同时,医生也提醒我要注意饮食和生活习惯,避免辛辣、刺激性食物,戒烟酒,保持良好的情绪和作息。
在医生的指导下,我开始了HP的治疗。虽然一开始我对药物的副作用和治疗效果有些担忧,但随着时间的推移,我逐渐感到了身体的变化。我的胃部不再疼痛,食欲也恢复了正常。最重要的是,我不再担心HP可能带来的健康风险。
这次经历让我深刻认识到,健康是最宝贵的财富。我们应该定期进行体检,及时发现和治疗潜在的健康问题。同时,互联网医院也提供了一种方便、快捷的就医方式,尤其适合像我这样忙碌的上班族。感谢医生和京东互联网医院的帮助,我现在已经完全康复了。
我从未想过自己会成为一个胃癌患者。手术后,我以为一切都会恢复正常,但现实却是残酷的。每次进食,胃部都会感到一阵剧烈的疼痛,随后就是反酸的折磨。这种感觉就像有一团火在胸口燃烧,无法熄灭。我试图忍耐,但情况并没有好转。于是,我决定寻求专业的医疗帮助。
我在网上找到了京东互联网医院,开始了一场线上问诊。医生详细询问了我的症状和手术情况,并解释说这种反酸现象是正常的,因为手术改变了胃和十二指肠的结构,导致食物和胃酸不能顺利排到肠道。医生建议我采取少量多餐的饮食方式,减少食物在胃内残留的量,并推荐了多潘立酮、兰索拉唑/奥美拉唑等药物来抑制胃酸分泌,增加胃酸排入肠道的速度。
我按照医生的建议进行了调整,果然症状有所缓解。虽然不能根治,但至少可以让我的生活不再那么痛苦。同时,医生还建议我进行上消化道吞钡造影检查,以便更好地了解我的胃部情况。这个过程虽然有些不舒服,但结果显示我的胃部恢复得还不错。
这次线上问诊的经历让我深刻体会到,互联网医院的存在是多么重要。它不仅方便快捷,还能提供专业的医疗服务。对于像我这样需要长期调理的患者来说,线上问诊无疑是一种宝贵的资源。
我还记得那天,我的世界仿佛被推入了深渊。胃癌的诊断结果如同晴天霹雳,打破了我平静的生活。从那一刻起,恐惧和无助感充斥着我的心头。幸运的是,我在京东互联网医院找到了帮助。
通过图文问诊,我向医生描述了我的症状和担忧。医生耐心地听完后,开始详细解释我的病情,并提供了用药建议。虽然我对药物的了解不多,但医生用简单易懂的语言让我明白了每种药的作用和用法。
在医生的指导下,我开始了治疗。每天按照医生的嘱咐服药,虽然有时会感到不适,但我知道这是为了我的健康。随着时间的推移,我的症状逐渐减轻,体力也开始恢复。
我深深感激京东互联网医院的医生和工作人员。他们不仅提供了专业的医疗服务,还给予了我极大的安慰和支持。在这个艰难的时期,他们就像一束光,照亮了我前行的道路。
我还记得那天,阳光透过窗户洒进来,照亮了我那张疲惫的脸。胃癌的诊断像一把利剑,刺穿了我的心脏。从那一刻起,我的世界变得灰暗而沉重。每天都在与病魔斗争,生活的重担压得我喘不过气来。
在这个艰难的时期,我遇到了医生**。他是京东互联网医院的一名专家,温和而专业。我们通过视频会议进行了初次会面,他的耐心和关怀让我感到了一丝安慰。
“请问您有什么需要咨询的医学问题?”他问道。我深吸一口气,试图控制住内心的恐惧和不安。“这款蛋白粉,胃癌患者可以吃吗?”我问道,声音颤抖着。他的回答是肯定的,但他也提醒我要注意自己的身体状况,尤其是是否有糖尿病或其他并发症。
我告诉他我有胆囊炎,他建议我可以喝这款蛋白粉,并推荐了汤臣倍健的产品。我们讨论了如何正确服用,包括每天的次数和用量。他还提到,许多术后患者都在使用这个产品,效果很好。
在我们的对话中,我感受到了他的专业知识和人性化的关怀。他的建议和指导让我对未来的治疗充满了希望。虽然我知道这将是一个漫长而艰难的过程,但至少我不再孤单。
我决定先买一罐试一下,按照医生的建议,每天两到三次,每次三勺,150ml水。泡水喝的感觉很奇怪,但我知道这是为了我的健康着想。
在这个过程中,我学到了很多关于胃癌和蛋白粉的知识。更重要的是,我找到了一个可以信赖的医生和一个可以依靠的平台——京东互联网医院。他们的存在让我在黑暗中看到了一丝光明。
如果你也在经历类似的困境,不要害怕,寻求专业的帮助和支持。健康没有小事,平日里我们也要多注意身体,出现不适要及时就医,不方便的话就去京东互联网医院,真的方便!
想问问大家有没有出现这样的情况啊?
我记得那天,阳光透过窗户洒进来,照亮了我家的小客厅。我的心情却像外面的天气一样阴沉。胃癌晚期的诊断结果像一块巨石压在我胸口,呼吸都变得困难。胃口差,食欲不振,整个人都消瘦了许多。看着镜子中的自己,我不禁想起了曾经那个活泼开朗的我,仿佛已经是另一个人了。
我决定去京东互联网医院咨询一下,希望能找到一些缓解症状的方法。医生很耐心地听完了我的情况后,问我是否尝试过优选佳膳奶粉。我一时想不起来这是什么东西,于是医生详细解释了它的成分和功效。听完后,我心中一亮,觉得这可能是我目前最好的选择。
“你推荐一款也可以。”我请求道。医生想了想,建议我可以试试全素或安素。这些都是专门为胃肠道不适的人设计的营养补充品。听完医生的建议,我心中充满了感激。至少现在我知道该怎么做了。
在接下来的日子里,我开始按照医生的建议调整饮食,增加营养摄入。虽然胃癌的治疗仍然是一个漫长而艰难的过程,但至少我现在有了一些可以依靠的方法来缓解症状。每当我喝下一杯温暖的优选佳膳奶粉时,心中总会涌起一股暖流,感谢医生和京东互联网医院给予我的帮助和支持。
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我曾经是一名成功的商人,生活富足,事业有成。但是,突如其来的胃癌和肝癌改变了一切。手术后,我被告知需要特别注意饮食,否则可能会引起并发症。然而,作为一个忙碌的商人,我很难抽出时间去医院咨询医生。幸运的是,我发现了京东互联网医院的在线问诊服务。
通过这个平台,我可以随时随地与专业的医生进行交流,获取最权威的医疗建议。一次,我在晚上肚子疼,拉肚子,感到非常不适。于是我打开京东互联网医院的APP,选择了在线问诊。很快,一位经验丰富的医生接诊了我,并详细询问了我的症状和手术情况。根据我的描述,医生告诉我需要吃温软易消化的食物,少食多餐,避免生冷凉辛辣刺激油腻等食物。同时,医生还给出了具体的饮食建议,包括吃粥面汤、面食馒头等。
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我还记得那天,接到医生的电话,我的心情跌入谷底。胃癌,这两个字像一把利剑,深深地刺痛了我。从此,我的生活被彻底改变。每天都在与病魔斗争,担心着下一秒会发生什么。直到我遇到了京东互联网医院的医生,我的生活才开始有了转机。
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在接下来的两个月里,我按照医生的建议,认真服药,调整饮食,保持良好的心态。慢慢地,我的身体开始恢复,胃部的疼痛减轻了,食欲也逐渐恢复了。每次复查,医生都会告诉我,我的病情在好转。
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