肺癌被称为癌症第一杀手，其发病与死亡已成为我国城市发病和死亡率最高的恶性肿瘤，是一种严重影响我国人民的生命健康的重大疾病。非小细胞肺癌占肺癌的85%。5年生存率仅15%，小细胞肺癌的两年生存率仅为1%，由于70%的肺癌患者在确诊时已经是局部晚期或远处转移（Ⅲb/Ⅳ期），失去了治疗的最佳时机。预后较差发现时往往已是晚期，很多患者丧失了治疗的信心和斗志，未能进行规范治疗，甚至有患者完全放弃治疗，因此而丧失的生存机会是很让人痛心的。肺癌大部分患者为晚期，不能手术治疗，这一时期的主要治疗目的为全身治疗为主的综合治疗，大部分的肺癌患者需要化疗。

 

化学治疗。即用化学合成药物治疗疾病的方法，化学药物治疗（简称化疗）是目前治疗肿瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一，化疗是在第1次世界大战后，人们发现了芥子气可以杀死一般的白细胞，就认为芥子气可以杀死导致白血病的变异白细胞，于是芥子气就作为杀死变异白细胞及其他癌细胞的良药，但在治疗中患者普遍有明显的恶心呕吐，脱发，乏力，感染等副作用，给患者带来不适感，成为肿瘤患者恐惧治疗的根源。随着新的化疗药物的出现，辅助化疗药物的发展，医药工作者对化疗药物的进一步认识，肿瘤患者对化疗的毒副反应已经较明显降低，肺癌患者对于化疗的恐惧也逐渐降低至消失。

 

肺癌的化疗可分为根治性化疗、姑息性化疗、术前新辅助化疗、术后辅助化疗以及胸腔及心包腔化疗。

是否所有的肺癌患者都需要或都适合化疗呢？在选择晚期肺癌化疗方案时，我们必须考虑以下因素，

1、病理类型，

2、病人的体质状态，

3、基础疾病，如有糖尿病的患者，对于需要用糖皮质激素预防过敏的紫杉类，应该评估是否能很好控制血糖，

4、患者对毒副作用可能的耐受情况，比如不能进行中心静脉置管的病人，使用长春瑞滨则有一定的困难，

5、经济情况，

另外肿瘤细胞上的一些分子的改变可能会是化疗药物对肿瘤细胞的杀伤力下降，如研究发现，一些基因的改变使得某种药物的解毒受到影响，从而使其副作用明显增加，一旦研究数据进一步成熟，我们在选择化疗方案时，还应该尽可能获取上述分子标记的监测资料，在选择化疗方案时，针对每个患者制定个体化方案，以提高化疗疗效，并最大限度减轻毒性。

 

另外，并不是所有的肺癌患者都适合化疗，化疗的禁忌症包括以下几个常见的方面。

1、kps<60或ecog>2的肺癌患者不宜进行化疗；

2、白细胞少于3.0*10^9/L，血小板少于60*10^9/L，红细胞少于2×10^12/L的肺癌患者不宜进行化疗；

3、肺癌患者伴有心肝肾功能严重障碍，或有炎症并发症和感染发热出血倾向者不宜化疗；

4、在化疗中如出现以下情况，应考虑减药，停药或换药：治疗两周期后病变仍进展，或在化疗周期的休息期中再度恶化者，化疗不良反应达4级，对患者生命有明显威胁时，出现严重的并发症时。

 

非小细胞肺癌治疗最有效的治疗药物，主要是铂类和近年来出现的一些新药。Ⅰ-Ⅲ期的NSCLC以手术治疗为主，化疗一般作为术后辅助治疗，也可作为ⅢA期患者的术前治疗，Ⅳ期患者以化疗为主，可以行局部的姑息性放疗。虽然对于NSCLC有效的化疗方案很多，但是总体疗效不高，一般在20%-40%，非小细胞，肺癌化疗后能够达到CR（完全缓解）的患者较少，因此绝大部分不能通过化疗取得根治，需要配合其他治疗手段如放疗，手术。而对于小细胞肺癌化疗是主要治疗手段，对于局限期小细胞肺癌，目前最佳的联合化疗方案的总缓解率可达80%-90%，完全缓解率40%-50%, 中位生存期可达20个月。与无接受治疗的病人相比，有效的联合化疗能提高病人的中位生存期4-5倍，对于广泛期小细胞肺癌，联合化疗方案的有效率大约60%，中卫生存期7-9个月，有效率和生存期均低于局限期小细胞肺癌病人。

 

对于接受化疗的患者来说。除了化疗的疗效是最受关注的之外，化疗所带来的毒副反应是患者最为关心的话题，化疗药物主要为细胞毒药物，除了杀伤肿瘤细胞之外，对正常的人体组织及器官都有一定的损伤。针对目前临床常用的几种化疗药物来看，顺铂主要表现为胃肠道和肾毒性，卡铂主要为胃肠道和血液学毒性，长春瑞宾为血液性毒性，胃肠道反应，静脉炎，紫杉类药物除了血液性毒性外，还主要表现为过敏反应，神经肌肉毒性，吉西他滨的胃肠道反应较小，主要分为血液性毒性和非血液性毒性两大方面。血液性毒性主要表现为骨髓抑制：白细胞，血小板，血红蛋白等下降。非血液性毒性主要表现为第一以下几个方面，

1、消化道反应：恶心、呕吐、腹泻、口腔黏膜炎，腹泻是化疗中最常见的消化道反应。

2、肺毒性：发生率约为3%左右。临床表现多种多样，常有干咳，呼吸困难，疲乏，进行性加重，很快出现发绀，静息下呼吸困难，低氧血症等等。大多与特定药物如博来霉素，甲胺蝶呤有关，

3、心脏毒性：主要表现为心肌缺血，心律失常，心包炎等，使用不同药物发生的几率也不相同，常见的如蒽环类（阿霉素，表阿霉素等），紫杉类（紫杉醇、多西紫杉醇）。

4、神经毒性：急性中枢毒性可表现为脑膜炎，慢性有脑白质病变几率下降。外周神经毒性表现为末梢神经如四肢及口周的麻木，感觉障碍，肌肉疼痛痉挛的常见药物如长春新建紫杉类的神经头像吉祥中枢毒性可表现为脑膜炎慢性慢性有脑白质病变，记忆力下降；外周围神经毒性表现为末梢神经，如四肢及口周的麻木，感觉障碍，肌肉疼痛，痉挛等。常见药物如长春新碱，紫杉类等等。

 

怎样把化疗对机体伤害减到最小呢？

这是肿瘤医师、肿瘤患者及家属最为关心的话题。

1、首先营养支持治疗是最为重要的一环：化疗均可导致厌食，恶心，呕吐，腹泻等消化道反应，造成营养丢失，补充不足，当患者出现营养不良时，应及时尽早给予支持治疗，根据患者情况选择适当的方式：口服、肠内营养、肠外营养等，合理的饮食十分重要，要摄入足够的热量和蛋白质，使用富含维生素的蔬菜和水果，尽量避免服用刺激性食物，少食多餐。

2、止吐治疗高选择性的5-羟色胺3受体拮抗剂在预防和治疗化疗引起的急性呕吐方案，有效率高、耐受性好等特点，已经成为治疗急性呕吐的常用药物，对延迟性呕吐联合应用胃腹安和皮脂激素亦有良好的效果。

3、集落刺激因子：粒细胞技术绝对值小于500/μL称为粒细胞减少症。除了并发症增多外还可引起化疗推迟或药物剂量调低。这后两种情况对肺癌的根治性化疗不利，粒细胞集落刺激因子（G-CSF）和粒-巨细胞集落刺激因子（GM-CSF）能有效的缩短粒细胞减少症的持续时间。如果已有一次的发热性粒细胞减少症出现。

4、止痛治疗癌性疼痛是严重影响肿瘤患者生活质量的症状之一，应该引起癌症患者及家属、医务工作者充分重视，按照世界卫生组织WHO提出了三阶段止痛治疗原则，单独或联合使用阿司匹林、可待因、吗啡等药物，配合其他辅助药物能缓解。大多数患者的疼痛感。

5、其他：地塞米松，苯海拉明可减少组织水肿和过敏反应。

总之，随着人类基因组学和药理学的发展性药物的不断问世，个体化治疗模式的推进，“化疗”不再是令患者和家属恐惧的代名词，肿瘤患者在化疗期间的生活质量越来越好，肺癌患者的生存也会得到逐步改善。

 

作者：胡牧 

北京友谊医院胸外科副主任医师

《我是大医生》推荐嘉宾

 

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你知道吗？其实在100多年前，肺癌还是一种比较罕见的的癌症，而如今当它一跃成为全世界最常见、死亡率最高的癌症时，也成为了全球性问题和公共卫生问题，引起了全世界的关注。所以无论是对疾病的预防，还是探索新的诊疗方法，对肺癌的流行病学特征及相关疾病因素的研究都是尤为重要的。

 

 

一、世界肺癌流行趋势

 

在全球范围内的不同地区、不同人种中，肺癌都是主要的癌症发病和癌症死因之一。GLOBOCAN最新数据显示，2018年世界肺癌新发例数为209.4万，死亡例数176.1万，居恶性肿瘤发病、死亡的第1位，其中男性肺癌新发例数为137.8万，占男性恶性肿瘤发病总数的14.5%，死亡118.8万例，居男性恶性肿瘤发病、死亡第1位；女性肺癌新发病例数为72.2万，占女性恶性肿瘤发病总数的8.4%，居女性恶行肿瘤发病第3位，死亡58万例，居女性恶性肿瘤死亡第2位。

 

 

二、中国肺癌流行趋势

 

根据2017发布的《中国恶性肿瘤学科发展报告》中显示，中国的肺癌发病率及死亡率分别占全球的35.78%和37.56%，居世界首位，是增长最快的恶性肿瘤，且仍在继续上升。而据全国肿瘤登记中心的数据统计来看，在性别上，男性的肺癌发病率及死亡率显著高于女性；在地区上，城市地区肺癌的发病率、死亡率略高于农村地区，这可能与快速、不成熟的工业化以及城市中汽车的不断使用而引起的空气污染有关；在年龄上，肺癌的发病率及死亡率会随着年龄的增加而增加，男性高发年龄段为75岁及以上人群，而女性为60岁以上。

 

三、致病因素

 

1、吸烟与二手烟

 

肺癌的流行已被证实是全世界卷烟广泛成瘾的结果，烟草燃烧后可产生多环芳烃等50余种致癌物质，而这些致癌物质可导致DNA的损伤、突变，最终发展为肺癌。据估计，在世界范围内，每年男性中80％的肺癌病例和女性中50％的肺癌病例是由吸烟引起的。而我国是世界上男性吸烟率最高的国家之一，烟民总人数在3亿左右，暴露于二手烟的不吸烟人群数量估计在7.4亿左右，虽然女性吸烟率显著下降，但女性肺癌发病率仍高于大多数恶性肿瘤，主要就是由二手烟暴露所致。

 

 

2、空气污染

 

一项研究显示，在中国和其他东亚国家预计超过一半的肺癌死亡患者可归因于环境中的细颗粒物。室内空气污染的主要来源是二手烟草烟雾、甲醛等挥发性有机物、厨房油烟、室内燃料燃烧废气等，流行病学研究发现，肺癌的发病率会随着每天做饭次数的增加而增加；室外空气污染则主要来源于工业生产废气、交通废气等，早期的生态学研究发现，超过50％的肺癌发生在城市地区，与农村地区相比，最有可能是工业来源的污染空气和机动车尾气。

 

3、职业暴露

 

铝的产生、砷、石棉、双氯甲基醚、铍、镉、六价铬、焦炭和煤气化烟气、结晶硅石、镍、氡和烟灰，是国际癌症研究机构已确定的对肺有致癌作用的12种职业暴露因素。例如大量接触石棉会导致肺癌、间皮瘤，根据对接触石棉工人的癌症死亡率进行的研究显示，肺癌死亡率显着升高。

 

此外，遗传因素、饮食不均衡、辐射暴露、精神心理因素等也会导致肺癌发病率的上升，发现、了解这些可以帮助我们从病因学角度预防肺癌，制定有效、实用的公共卫生政策，例如控制空气污染、限制吸烟的法律、对青少年进行禁烟教育，以此减少肺癌的发病率。

 

参考文献

[1]弗雷迪B,雅克F,伊莎贝尔S,等。2018年全球癌症统计：全球185个国家36例癌症发病率和死亡率的GLOBOCAN估计[J].CA癌症杂志,2018,68(6):394-424.

[2]康姗,马毅,刘超,等.XRCC1基因多态性与非小细胞肺癌风险的结合[J].Int J Clin Exp Pathol,2015,8(4):4171-4176.

胃气是中医学特有的名词，通常泛指人的消化功能。《素问·平人气象论》言：“平人之常气禀于胃，胃者，平人之常气也。人无胃气曰逆，逆者死”。可见胃气对人体的重要性。

 

“胃气者。知饥也。”通俗讲就是饥饿感！胃气在中医诊断、疗效评价和预后等方面具有重要的参考价值。

 

癌症病人在接受放化疗后，往往出现食欲下降，恶心呕吐等不良反应，这其实就是胃气受损的表现。所以癌症病人放化疗后，要特别注意调护胃气，才能让病人减少不良反应，尽快恢复营养摄入，从而提高放化疗的依从性和预后。

 

放化疗病人胃气损伤最突出的三点表现：吃不下（没食欲、恶心呕吐）、吃不香（口味异常）、吃不爽（胃脘不适，难消化）。能反映患者胃气情况的莫过于舌苔和脉象。我们重点根据患者的舌苔和脉象来辨证施治。

 

第一步看舌苔

放化疗病人一般有两种舌象：厚苔或少苔（无苔）。厚苔易治，少苔难治。苔厚表明患者有痰湿之邪阻碍了胃气，多以驱邪为主；少苔说明胃气、胃阴受损严重，应以扶正为主，治疗时间相对较长。

第二步问症状

患者症状往往很多，除了原有癌症固有症状，还有全身各种不适，主诉难抓。重点应该询问食纳情况。可根据第一步的舌苔情况考虑选方。

 

1、厚苔，吃不下→三消+半夏厚朴汤/蒿芩清胆汤，吃不香→藿香、佩兰、苍术、石菖蒲，吃不爽→枳实消痞丸/保和丸。

 

2、少苔，吃不下→三消+健脾丸，吃不香→益胃汤/沙参麦冬汤，吃不爽→建中汤系列。

第三步切脉搏

放化疗病人还有一个显著特点就是情志问题。首先癌症造成了身心的负担，加上化疗的种种不良反应，让患者身心俱疲。肝气郁滞在放化疗病人身上极为常见。“见肝之病，知肝传脾。”肝气郁滞的脉象是什么？初学者都知道，是弦脉啊！那缺乏胃气的脉呢？也是弦脉啊。《素问·玉机真脏论》：“脉弱以滑，是有胃气，命曰易治。”张景岳曰：若平人脉滑而冲和，此是荣卫充实之佳兆。肝脏真气败露时，脉弦劲如按于刀锋上，称为“但弦无胃”。

 

所以，若放化疗病人出现弦脉，必须要柔肝、疏肝、健脾。但疏肝之药大多温燥，这类药物选用要特别谨慎。胃不和则卧不安，若能在疏肝的同时养血安神则最佳，推荐百合、郁金、白芍、酸枣仁。

 

以上是对放化疗病人治疗的基本思路，流程图如下。

 

 

最后给两点建议：癌症病人，一些医生定势思维习惯予以大剂量清热解毒，如白花蛇舌草、半边莲、蒲公英、半边莲等，但放化疗本身就是一种严重损伤正气的治疗方式，苦寒之药会进一步损伤胃气，可能造成严重后果；放化疗病人最忌呆补、滥补，殊不知补益药碍滞脾胃，病人吃不进，也不受补，应当补而不滞，消补兼施。

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让人不可想象的是，现在的患者，动不动就能去北京上海找到全国最知名的专家，然后去北京挂号困难，还大呼看病难看病贵。殊不知，身边的县医院和卫生院，却几乎门可罗雀。为什么病人越来越愿意去大医院看病呢？尤其是去省里的三甲医院的患者越来越多，为什么呢？可能有以下几个原因！

 

一、大医院技术可能更好

 

大医院设备更好、医护人员学历水平更高、技术也更为先进，而越来越多的病人去大医院，也使得大医院的医生见到的病例更多，发生误诊漏诊的概率也就更小。这可能是很多人更愿意去大医院的最主要的原因。

 

  

二、大医院仍然可以报销

 

想一想没有新农合的时候，住院不能报销，让你去大医院动不动花个十几万的，谁敢去啊？现在医保农合的全覆盖，让普通老百姓去大医院看病也可以报销了，这也是很多人去大医院看病的又一个底气。

 

三、居民健康意识增强

 

慢性病的不断增加，以及生活水平的提高，居民的健康意识也在逐渐的增强，很多人通过各种渠道，越来越多的了解到疾病治疗的相关知识，也使得更愿意去大医院寻找更为先进和积极的治疗方法。

 

 

四、手里的确比原来有钱了

 

居民手中收入的增加，也使得很多人对于看病心中有了底气，这得益于全国经济的发展，使得居民收入增加，手中有钱、心中不慌，这或许是愿意去大医院的又一个原因。

 

五、医疗能力分布不均

 

全国各地的发展良莠不齐，医疗技术医疗水平更是如此，虽然三级诊疗不断的执行，但在基层医院，医疗技术和水平仍然有着很大的差距。而这种医疗资源的分布不均，也使得大家更愿意去大医院就诊。

  

六、医保对于分级诊疗的力度太小

 

医保对于病人去大医院分流，并没有强有力的引导作用，在大医院和小医院看病虽然有报销差距，但最后这些差距很小，也使得很多人并不在意这种微小差别，使得很多人愿意去大医院看病。

 

七、就医的心理导向

 

当然很多时候，去大医院看病的选择并不是完全正确的，表现在很多疾病需要一定的就诊时间窗。但即便如此，很多人更愿意相信大医院，更愿意选择大医院，认为大医院就是选择了最好的医疗技术，虽然有时候可能并不一定。但大家的这种心理导向，恐怕不是一时半会能改掉的。

 

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很多时候，人们去医院看病总是当成一锤子买卖，希望能够像游戏中回归泉水一样，期待一次性能够将自己的病情治愈。

 

但大部分疾病真的是看一次就能好嘛？

 

01 难缠的疾病

 

实际上，绝大多数疾病都不是短时间内能够一次性解决掉的。

 

且不论那些谈之色变的癌症、重症疾病，也不说那些常规手术有可能出现的诸多并发症，单单讨论我们大多数人群都有可能出现的一些常见疾病，就可见一斑——例如高血压、糖尿病、高脂血症这些慢性疾病，是不可能短时间内就能够控制解决掉的，哪怕是我们每个人都会遇到的感冒、腹泻，也不是能够立竿见影的。

 

 

这个时候，诊后管理的重要性就不言而喻。那么，究竟什么样的患者需要进行诊后管理呢？

 

02 慢性病和手术后要当心

 

首先，就是诸多慢性病的患者，那些需要长期服药来控制病情的患者。

 

慢性病患者在我国占据着巨大的人群比例，根据国务院新闻办公室最新发布的《中国居民营养与慢性病状况报告( 2020) 》，在2019年，我国居民由于慢性病原因导致的死亡人数占据总死亡人数的比例，高达88. 5%。

 

而慢性呼吸系统疾病、癌症和心脑血管疾病是慢性病中最主要的 3 大死亡原因，特别是高血压，在我国 18 岁及以上居民中的患病比例，高达27. 5%，也就是说将近四个成年人中就会有一个人患有高血压。

 

例如高血压这些慢性病，需要长期服药来控制，什么时候暂时停药，什么时候换药，药物引起了一些副作用该怎么办，这些问题患者自身通常难以解决，更不要说如果病情出现了一些变化，患者更是难以判断，此时就需要诊后管理的参与。

 

 

除了慢性病患者需要诊后管理，手术后人群也同样需要诊后管理。

 

不论是何种手术，都需要进行术后观察，这个过程通常会在医院进行，观察一周或者三天、五天等等，来判断有没有一些术后并发症，但实际上有些并发症需要更长的时间才会出现，此时患者往往已经出院。

 

03 诊后管理的意义

 

每种疾病的发生都有病因和诱因。医生在医院的工作，一部分是针对症状来治疗，例如身体哪里不舒服，出现了什么表现，就针对这个表现去用药，痛了止痛，血压高就降血压，血糖高降血糖……

 

一部分就是想办法去除病因和诱因，例如身体内长了瘤子把它切掉，某个器官出现了一部分病变，就想办法将病变的部位去除或者控制住，例如在冠心病冠状动脉严重狭窄，就在动脉中放一个支架将狭窄的部分撑开。

 

但无论是控制症状，还是祛除病因，都往往需要长期坚持。

 

 

除了那些已经彻底根治的疾病，实际上每个症状、病因和诱因还未祛除的病人，都需要参加诊后管理。说了这么多，诊后管理的意义，相比各位小伙伴已经很清楚。

 

总而言之，诊后管理，能够方便患者一方面针对自己的症状变化及时和医生沟通，另外一方面也能够让医生更好地参与到患者的后续病情处理，让患者能够拥有更好的生活质量，更好的应对疾病，拥有更好的身体健康。

 

04 线上诊后管理

 

但是很多时候，患者往往无法及时参与到医生的线下诊后管理。

 

例如有些患者是在北京、上海等医疗发达的区域看病，但本身居住在另外的城市中，出院后想要再次就诊咨询，自然是颇为困难的。

 

 

患者自己的工作学习时间也往往和医生的工作时间出现冲突，导致无法及时参与诊后管理，此时一种新型会诊管理方式便应运而生——线上诊后管理！

 

通过互联网在线和医生沟通，线上诊后管理能够极大方便患者向医生及时阐述自己病情变化，并能够及时得到医生的指导意见。并且有着正规平台的监管，线上诊后管理也将拥有极大的安全信任保障。

 

线上即可完成诊后管理，还在等什么呢，不要再因为种种原因拖延了你的病情变化啦！

老李今年65岁，年轻时学过武术，多年坚持练拳健身，一向身体健康，吃的好，睡的香。平时除了忙自己的个体生意，还开办了一个武术班，教授孩子们拳术，二十多个孩子学的不亦乐乎。就是这样一个硬汉，谁曾想到他会生病，而且生的还是大病。

 

鸡年春节刚过，老李就感冒了，这次不比往常，多喝水，多休息就能抗过去。明显感到浑身无力，说不出来的难受。吃了几天药才好。也没在意，谁知没过一个星期，老李又感冒了。这次又是浑身酸软无力，又得吃药治疗，才能好转。如此反复三次，老李感觉不对劲。心里隐隐担忧，怕不是有别的毛病。而且以前感冒从来不会咳嗽，这次感冒带着咳嗽，咳出的白痰有时还带着血丝。

 

 

老李自忖平时身体强壮，应该没有大碍，又怕花钱，心想也可能是天气干燥的原因，所以不愿就医。孩子们看到这种情况，坚持把老李送医院进行检查。

 

不幸的是，检查结果令人大吃一惊。胸片显示肺部有占位性病变，也就是肺癌。因为老李还有头痛头晕的症状，所以进一步做了头颅CT。结果发现肺癌在脑部有五个转移病灶。其中两个都很大了。老李最后被确诊为IV期肺癌，肺癌晚期脑转移。这回明白了，原来的感冒反复发作正是癌症患者抵抗力下降的缘故。

 

儿女们听到这个消息痛不欲生，一片慌乱。没想到身体一向硬朗的父亲，上周还在教授武术，这周却成了肺癌晚期脑转移患者。

 

儿女们的心情矛盾万分，一方面想尽最大努力挽救老人的生命，遵从医生治疗方案。先要做气管镜，活检取出组织，搞清楚是哪一类型的肺癌，有针对性的治疗，最好的可能是存活2-3年，最差的可能是半年左右。另一方面，又怕老人知道实情后，精神支柱垮塌，更不利于治疗。

 

老李的经历，让我感慨良多。因为我问过他的家人，老李从来都没有做过体检，因为自认为身体健康，一年偶尔有一两次感冒发烧，或者腹泻的小毛病都是自己去药店买药服用，医院的大门基本没进去过。

 

很多人没有体检意识，都是不得已才去医院就诊。尤其是广大的个体从业者和农民朋友，没有单位组织体检，一怕麻烦，二怕花钱，往往小病酿成了大病，后悔都来不及。如果每年都做例行体检。也许能及时发现疾病苗头，给予干预治疗，防止疾病加重。

 

我曾经接诊过一个58岁的脑梗塞患者，言语不利，右半身肢体偏瘫，入院后查血糖28mmol/L，再追问家人病史，患者出现口渴，特别能喝水的症状已经五年，一直没当回事，我和家属说这次的脑梗塞就是糖尿病多年没有被查出，没有及时干预，糖尿病的脑损害导致的脑梗塞，家人听了也是后悔不迭，也许早些来医院做个体检就能发现糖尿病，尽早治疗，也不至于脑梗瘫痪在床，要人喂饭，端屎端尿。

 

有一天，我的门诊来了一个42岁男性患者，自述身体向来健康，就是最近两月总是疲乏无力，所以来看病，我问他也是从来不体检，说你抽血化验一下吧，他说不用了，开点药吃吃就好，结果化验结果显示血糖高，尿酸高，血脂高，需要更多的治疗。

 

我经常和病人说，体检就像你去4S店保养汽车一样，要更换机油，检查刹车、滤芯等零部件，有问题及时修理，不能等到轮子掉了，方向盘转不动才去。人也是这样，每年定期的体检能让你发现身体的异常，及时处理，防止疾病发生或者加重。

 

可能有人会问，体检多久一次合适呢？常规的体检对于年轻人来说一年一次即可，对于60岁以上的老人，一年至少体检一到两次。

 

 

 

常规的化验体检包括哪些项目？一般来说包括测血压、心肺听诊，胸部透视、心电图、腹部彩超、血尿便三大常规、血糖、血脂、肝肾功能等，女性还要加上妇科彩超和宫颈涂片，大概的费用是500-800元左右，也就是您买一件衣服或者去一次大饭店的价格。

 

定期体检，防患于未然，无病养生，有病早治，莫让悲剧再重演。

 

我在乳腺外科转科时，遇到了一个特别的病例。经历了“癌症手术-肿瘤细胞突变-靶向治疗-症状好转”的过程后, 我对靶向治疗有了非常深刻的理解！

 

患者是个73岁的老年女性，先前诊断为早期乳腺癌，经过乳房肿瘤切除术、放疗及辅助他莫昔芬治疗后出院。然而3年后，病人出现了憋气，检查发现肿瘤已广泛侵及颈部、肺部和胸膜，考虑为乳腺癌晚期，患者和家属不抱太大希望，只希望后续治疗能减轻点痛苦…

 

由于患者持续性呼吸困难，主治医生一边着手缓解她的症状，另一边查阅相关了研究，追踪晚期乳腺癌治疗的最新进展后，与患者及家属充分沟通，最终将患者肿瘤组织送到基因检测公司，进行更全面的基因组学检查，由此发现了肿瘤细胞BRAF基因突变为V600E。

 

 

利害关系权衡后，经该患者同意，决定使用维罗非尼（Vermurafenib）治疗。

 

• 大约1个月左右，患者呼吸困难症状明显改变；

• 2月后，进一步的PET成像显示之前颈部和胸部的转移灶明显缩小；

• 6个月后，患者对维罗非尼的耐受良好，PET显像进一步表明疾病明显减轻；

• 23个月后患者仍服用该药治疗，疾病状况控制良好，几乎不伴有与其肿瘤相关的症状了。

 

这个非常成功的案例，在减轻患者症状的同时，还为患者争取了宝贵的生存时间，真是医生、患者、家属三方皆大欢喜的结果。

 

靶向药是癌症特效药吗？

 

答：化疗药是“空投炸弹”，靶向药则是“制导导弹”。

 

在全球每新增的100个癌症患者，就有21个中国人。咱们国家平均1min就有7个人确诊癌症，每60秒近5人死于癌症[1]。不仅仅是被确诊，癌症的遗传性也不容忽略。所以癌症的关注度逐年攀升，对于特效的治疗手段专家们也是各执一词。

 

越来越多的新治疗手段逐渐被发现并逐步应用于临床，例如免疫治疗、靶向治疗、内分泌治疗等，并取得了非常好的治疗效果，这其中最成熟和应用最为广泛的就是靶向治疗。

 

化疗药物治疗肿瘤就像打仗。

 

 

传统化疗药物是通过飞机给敌方领土（病人身体里）投掷炸弹，不够精确，在人体的各个脏器炸弹都有可能会爆炸，这就有可能伤及无辜（正常的细胞），杀敌一千，自损八百。这就是传统的化疗药物会引起脱发、恶心呕吐、腹泻、食欲差、白细胞减少等副作用的原因。

 

靶向治疗更像精确制导导弹。

 

 

在选定好敌人位置后发射，导弹只会在敌人所在区域爆炸，不会影响周围，减少对正常组织器官的损害，通过精确的导向，在提高药物疗效的同时，减少副作用。

 

所以说，靶向制剂使药物在目标处局部形成较高的浓度，在提高药效的同时抑制毒副作用，减少对正常组织、细胞的伤害[2]。

 

癌症都可以靶向“轰炸”吗？

 

答：这与癌症“驱动基因”相关。

 

顾名思义，用药靶点明确医学上称为靶向治疗。

 

目前肺癌的驱动基因掌握得最清楚,可以实现直接对准靶点用药,治疗效果最好。白血病、肠癌、乳腺癌的驱动基因掌握得也比较清楚,也可采用靶向治疗,治疗效果也很明显。

 

 

但是，有些癌症驱动基因掌握得不太全面,无法绝对精准用药,就只能实行多靶点用药,只能作用于肿瘤的微环境。

 

典型的是肝癌,由于对驱动基因掌握得不太清楚,只能采用多靶点用药,对准的是肿瘤血液供给在内的微环境,最终饿死癌细胞,效果比起直接命中目标自然相差得多。

 

靶向药会出现“耐药”？

 

答：不全会出现耐药。仍然有部分患者在治疗6-12个月后出现耐药性,导致治疗失败[3]。

 

一旦出现了耐药反应，首先要先判断耐药反应的类型，然后根据具体情况来调整用药或者方案。

 

1.缓慢耐药：在服药过程中，肿瘤没有变小，肿瘤标志物升高了。这时代表可能出现了缓慢的耐药，应该定期检查，避免严重后果[4]。

 

2.部分耐药：肿瘤有缩小，但是已经有其他地方转移，这种情况下应该在靶向治疗的基础上加上针对转移部位的针对性处理。

 

3.完全耐药：靶向药物已经耐药，不仅不能抑制肿瘤生长，且副作用频频出现，这个时候应该考虑更换治疗方案。

 

可以考虑的治疗方案包括：

 

1）改用化疗：针对不同的肿瘤，改用对应最为合适或者没有使用过的化疗方案，可能对肿瘤能起到抑制作用。

 

2）改用不同靶点药物：出现耐药之后，应再次做基因检测，寻找潜在突变的靶点，针对性应用相应的靶向药物。

 

3）联合其他治疗方式：根据肿瘤类别，目前最常用的联合方案为：联合化疗，联合免疫治疗或者联合放疗，由于作用机制的不同，大部分患者能起到积极作用。

 

怎么避免耐药性的出现？

 

1.按照适应症：尽量避免超适应症使用。如对于一些早期肿瘤，禁止使用靶向治疗，因为后期一旦复发，就面临无药可用的境地。

 

2.把控剂量：严格按照靶向药物的用法、用量使用，避免自行调整药物剂量。

 

3.联合用药：尽量联合化疗，放疗，免疫治疗等，避免单一用药。

 

随着医学研究和新药发展的进步，特别是肿瘤领域，越来越多新的靶向药物会如雨后春笋般快速走进大众的视野。相信在科学家的努力下，靶向药物目前所面临的这些问题会被逐一攻破，从而更好的为肿瘤患者服务，让他们的生命得以最大程度的延长。

 

参考文献：

1.Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortalityworldwide for 36 cancers in 185 countries. CA: a cancer journal for clinicians

2.百度百科：靶向药物

3.何琪杨，肿瘤异质性与抗肿瘤靶向药物的耐药性

4.菠萝因子：使用靶向药，耐药后该怎么办?

 

作者|北京大学肿瘤医院 肿瘤科 临床医学博士 余见洪

权威审稿 | 北京肿瘤医院 泌尿外科 主任医师 张宁

责任编辑 | 黑凤梨

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这个日本人是中年男性，有多年吸烟史，从45岁开始，就开始反复罹患口腔炎，及扁桃体周围炎，还因此去日本当地医院做了三次口腔手术。

可是，尽管做了手术，在他56岁的时，他的口腔炎又发作了，他舌头的边缘和口唇内侧不断生出黄豆和赤小豆大小的溃疡，这痛苦折磨了他十个月，一直没有消停的时候。为此他为了避免上火，把烟也狠狠戒了，对自己的饮食也进行了控制，所以人也瘦了下来。可是，他的口腔炎还是没有好！于是他就去日本的汉方医学家大塚敬节那儿就诊。

 

 

在日本，有那么一群医师极度痴迷于中医学，喜欢用中医古代经典方剂来治病，他们被称为汉方家。大塚敬节毕业于日本国立熊本大学医学部，1927年他在金泽医科大学毕业的汤本求真的指引下，开始研究中医古方，第二年他用甘麦大枣汤治愈了每天抽搐十几次，半身不遂的少女，从此迷恋上了中医之道。

 

这个患者找到大塚敬节后，大塚敬节为他进行了四诊。他脉象浮大，大便每天都有，但有轻度便秘的倾向，也就是说粪便干硬，排便不畅。腹诊后发现，患者胃脘满闷，按之硬满。测了血压，血压为140/96mmhg。

 

 

大塚敬节就给他投了黄连解毒汤加甘草2克，方药如：黄连1.5克、 黄芩3克、 黄柏1.5克 、栀子2克、甘草2克。五味 水煎服
日本汉方家用药小心翼翼，每次都是那么一、两克，很规矩，也很死板。

 

中国古方是极有效的，患者一周后，口腔溃疡就愈合了。之后偶有发作，也很快治愈。三个月后，溃疡便不再出现了。因为觉得有效，后来，患者自行服用该处方，竟断断续续服用了三年，其间还因此出现过眩晕和偏头痛，让人哭笑不得。

 

分析此案。日本汉方家用药很有意思。他们喜欢根据症状群来用药。比如舌红，质老，舌苔黄腻；烦躁不安；面赤，心下痞硬，按之隐隐着痛；这种情况下他们就用黄连解毒汤。

 

中国中医师，则不一样，他们会仔细分析患者的病机，然后用药，当他们判断患者为实热火毒，三焦热盛时，会遣用黄连解毒汤。前者规范，容易操作，但容易浮于表面；后者直抵本质，可不易掌握，而且沉迷其中，容易耽于玄思。日本人对于别国的珍宝，会拼命专研，反复把玩，虽然有时流于偏执，不过，他们擅长学习别人优点的特点，还是有可取之处的。

 

(文中方子源于东晋葛洪的《肘后备急方》，该方请在中医师的指导下使用。

胃癌是全球高发肿瘤，但在亚洲尤其多，发病率远高于欧美发达国家。全球胃癌发病率排名前四的是韩国、蒙古、日本和中国，地域特点如此鲜明，实在值得研究。

 

目前认为，胃癌的发病是细菌因素、宿主因素和环境因素相互作用的结果。膳食因素(亚硝基化合物、高盐膳食且蔬菜摄入量少)和生活方式(吸烟、饮酒)或许能解释1/3-1/2的胃癌病例。幽门螺杆菌感染仍然是一个重要危险因素。

 
值得注意的是，胃癌虽然在我国发病率和死亡率不及肺癌和肝癌，但是我国的整体生存率也不高，约23%。我们的邻国日本，胃癌的治疗水平全球领先，胃癌整体生存率高达80%，就连众所周知医疗技术很强的美国也望尘莫及。这是因为什么原因呢？

 

 

为什么我国胃癌生存率远不及日本？

 

1）日本重视早期胃癌筛查

国内胃癌患者大多发现的时候已经到了中晚期，甚至已经发生转移，这样的情况即使及时手术治疗，用上最先进的药物，生存率也有限。

 

而日本的胃癌患者三分之二以上都是早期甚至原位癌患者，这些患者的五年治愈率可达98.1%。甚至可以不用通过手术，直接内镜下切除就可以，创伤小，预后好。而且日本十分重视胃癌的早期筛查，普及胃镜检查，支持根除幽门螺旋杆菌治疗等手段，使得能够防范胃癌于“癌前病变”之时。

 

两种主要的胃癌筛查方式为上消化道内镜检查和对比放射影像学。上消化道内镜检查 — 上消化道内镜可直接观察胃黏膜，并可获取活检以诊断胃癌，还可诊断癌前病变(如胃萎缩、肠上皮化生或胃异型增生)。虽然上消化道内镜检查的侵入性更强且费用更高，但其对多种胃部病变的诊断敏感性也比其他诊断方法高。

 

对比放射影像学 — 使用荧光X线照相或数字X线照相的双重对比钡剂X线摄影可识别出恶性胃溃疡、浸润性病变，以及一些早期胃癌。然而，在高达50%的病例中，钡剂造影检查可出现假阴性结果[3]。钡剂造影检查对早期胃癌的敏感性可能低至14%。在皮革胃患者中，钡剂造影检查可能优于上消化道内镜检查。在放射影像学检查中，僵硬的“革囊烧瓶”外观的胃延展性下降更明显，其在内镜下的表现可能相对正常。

 
2）胃癌治疗水平高

日本一直是全球治疗胃癌的领先者，日本针对胃癌制定的指南和处理规约是世界各国的参照标准。而且手术技术的不断创新，比如腹腔镜，机器人手术辅助系统等先进的技术，日本都走在世界前列。

 

而且技术越来越多样化、精细化，能够在根治胃癌的情况下尽量地保留好的胃组织，比如幽门保存或贲门胃切除术等方式的应用。但是我国国内由于技术和医患环境的影响，导致大多会选择全胃切除术。全胃切除确实能够保证切干净，但是也由于没有胃，所以导致饮食摄入减少，容易营养不良，影响术后的生活质量。这也是很多胃癌患者选择去日本治疗的原因。

 

 

结论

 

日本对胃癌的筛查和治疗手段有很多值得我们学习和借鉴的地方。也希望随着我国民众对癌症筛查和预防的重视，我国医疗技术的提高，也能将胃癌治愈率逐渐提高。最后，学习日本的胃癌筛查方法，为了提高胃癌的早诊率，权威的指南建议，以下人群是胃癌高危人群，应该定期接受胃癌的筛查：1、年龄 ≥ 40 岁且符合以下 5 条中任一条者；2、来自胃癌的高发地区；3、幽门螺杆菌阳性的患者；4、曾经得过慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、胃术后、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前疾病；5、家里有一级亲属患过胃癌；6、存在胃癌的高危因素，例如高盐饮食、喜欢吃腌制食品、吸烟、重度饮酒等等。

 

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那是一个阳光明媚的周末，我带着家人来到了京东互联网医院，寻求专家的远程诊断。家人的身体状况一直让我担忧，经过化疗和放疗后，肺部问题有所好转，但左侧锁骨淋巴、颈下淋巴结和上腹膜后的淋巴结问题仍困扰着我们。

医生***热情地与我沟通，详细询问了家人的病情。在得知家人目前体质尚可，没有明显虚弱的情况下，医生***建议我们可以尝试使用平消胶囊。这让我心头一暖，医生的专业和关心让我感到无比安慰。

医生***还特别提醒我，虽然平消胶囊对于缓解症状有一定的帮助，但使用前一定要先咨询专业医生的意见，确保安全有效。这让我更加佩服医生的敬业精神。

虽然我与医生***素未谋面，但通过线上问诊，我感受到了医生的专业、热情和关心。京东互联网医院为我们提供了便捷、高效的服务，让我对未来的治疗充满了信心。

那天，我感到一阵咳嗽，胸痛让我无法忽视。我决定先上网找找看，是否有什么方法可以缓解我的不适。在朋友的推荐下，我选择了京东互联网医院，开始了我的线上问诊之旅。

在聊天界面，一位和蔼可亲的医生***出现了。他首先询问了我的症状，我详细地描述了我的不适。他告诉我，根据我的描述，有95%的可能性是癌症，而且可能已经到了中晚期。

听到这样的消息，我感到震惊和恐惧。医生安慰我说，虽然情况不乐观，但我们还可以通过穿刺活检来明确肺癌的类型，从而决定治疗方案。我决定勇敢面对，按照医生的建议去做了穿刺活检。

活检结果显示，局部有淋巴结转移，但医生告诉我，目前还需要明确肺癌的具体类型，因为不同的类型治疗方法不同。

医生告诉我，目前我的情况是中期，但由于其他部位还没检查，无法确定是否已经扩散。我感到一丝安慰，但也意识到需要更加努力地治疗。

虽然结果并不乐观，但我对这位医生的专业和耐心感到非常感激。他的建议让我有了继续治疗下去的勇气。我相信，只要我们共同努力，一定能战胜病魔。

这段经历让我深刻体会到了互联网医院带来的便利。在忙碌的生活中，我们可以在家中就能得到专业的医疗建议，这无疑为我们的生活带来了很大的便利。

那天，我坐在电脑前，心情沉重地打开了京东互联网医院。医生***的微笑出现在屏幕上，他的专业和温暖给了我一丝安慰。我告诉他我的父亲***，今年61岁，2019年做过直肠癌手术，最近检查出肝脏也做过手术。医生耐心地询问了我父亲的病情，并仔细阅读了检查资料。

我父亲问：“现在需要怎么治疗？”医生回答：“现在的治疗主要是化疗。”我父亲又问：“需要手术吗？”医生说：“现在暂时不适合手术，因为肺部有多处转移。”我父亲疑惑地问：“那切除肺部转移的部分可以吗？”医生解释：“因为转移的部分切除没有意义。”我父亲又问：“那喝中药可以吗？”医生回答：“中药目前没有明确的作用。”

我作为家属，也有些担忧地问：“现在病情严重吗？”医生说：“晚期癌症都严重，但短期内不会危及生命，出现症状也需要比较长的时间。”我听了这话，心里稍微安定了一些。医生又告诉我：“化疗可以延缓疾病的发展。”

我们还讨论了放疗的问题，医生说：“目前不需要放疗。”接着，我提到了之前医生提到的肺转移，医生解释说：“这个需要主管医生和之前对比确认，CT结论考虑肺转移，但我无法百分百确认。”

我父亲看着胸片，说：“这是胸片，不行。”医生耐心地解释：“要以CT为准。”最后，医生告诉我：“肝脏、淋巴结考虑转移。肺部影像学对比，结合病史，首先考虑转移。目前考虑三个地方。”我父亲听后，忍不住说：“太吓人了，我该怎么办？”医生安慰道：“目前治疗首选是化疗，针对肝脏的局部，还可以考虑局部治疗，比如消融治疗。”

我听了医生的建议，心里虽然仍然担忧，但也有了治疗的信心。感谢京东互联网医院，感谢医生***的专业和耐心，让我和我的家人在遥远的安康市也能得到及时、专业的医疗帮助。

那是一个普通的周五，阳光透过窗帘的缝隙，洒在安静的屋子里。我，一个普通的上班族，刚刚失去了我生命中最重要的那个人——我的母亲。

母亲一直是我心中的英雄，她用她那瘦弱的肩膀支撑起整个家。然而，命运却给了她一个残酷的玩笑，结肠原发性恶性肿瘤，肝转移和腹腔淋巴转移瘤，这些可怕的词汇，像一把利刃，割开了我们平静的生活。

在郑州人民医院，医生们用严肃的面孔告诉我们，母亲的病情已经到了晚期，没有太多的治疗意义。那段时间，我的心情像是被压在万丈深渊里，无法自拔。

然而，就在我几乎绝望的时候，我听到了一个消息——互联网医院。我抱着试一试的心态，向一位肿瘤内科的医生咨询了母亲的情况。那位医生，他温和的声音，让我重新看到了希望。

医生详细地询问了母亲的病情，他告诉我，虽然母亲的病情已经严重，但还有一些治疗方法可以考虑。他耐心地解释了各种治疗方案的利弊，让我能够做出更加明智的选择。

在医生的鼓励下，我带着母亲去了当地的省肿瘤医院，进行了进一步的检查。虽然过程艰难，但我知道，这是我母亲最后的希望。

如今，母亲的情况已经有所好转，虽然她仍然需要接受治疗，但我相信，只要我们坚持不懈，总有一天，她能够战胜病魔，重新回到我们身边。

感谢那位医生，是他让我看到了希望，让我有了重新面对生活的勇气。

那天，我接到了来自***医院的电话，他们告诉我，我的左肺上部及纵隔膜发现的癌症病灶，影像学检查显示分期较晚，而且病理诊断和临床判断存在不吻合的情况。这对我来说无疑是一个巨大的打击，我感到焦虑和无助。

电话那头，***医生的声音沉稳而温和，他详细地向我解释了病情，并提出了建议。他告诉我，由于病理诊断的不确定性，建议我先将病理样本送到上海医院进行进一步分析。虽然我对此感到有些不安，但他的专业和耐心让我逐渐平静下来。

随后，***医生又告诉我，根据影像学检查，考虑病灶有侵犯和转移的可能。他建议我加做一些免疫组化项目，比如Ki67。我虽然对医学术语一知半解，但他的解释让我感到安心，知道他在尽最大努力为我寻找最佳的治疗方案。

在与***医生的沟通中，我感受到了他的专业、耐心和关怀。他没有因为我的焦虑而急躁，反而耐心地解答我的每一个问题，让我对病情有了更清晰的认识。最终，我决定按照他的建议行动，先联系上海医院的医生进行进一步的诊断。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。它不仅让我在家就能得到专业医生的帮助，还节省了大量的时间和精力。我相信，在***医生的帮助下，我一定能够战胜病魔。

那是一个普通的下午，我坐在电脑前，心情沉重。我刚刚从网上看到了我的病情报告，肺上叶穿刺肺腺癌，肺中叶有个大点的小结节，肺内多发小结节。我知道这代表着什么，我的心中充满了不安。

我决定寻求专业的帮助，于是我在互联网医院上预约了一位来自介入与放疗中心的医生。医生的回复很及时，他详细地询问了我的病情，了解了我平时的生活习惯和身体状况。

医生告诉我，我的病情比较严重，但并不是没有希望。他建议我可以尝试靶向药物治疗，并且根据我的具体情况，推荐了我适合的药物。我感到很安心，因为医生的专业和耐心让我感到温暖。

在医生的指导下，我开始了治疗。虽然治疗过程并不轻松，但每当我想起医生那鼓励的话语，我就有了继续下去的勇气。我相信，在医生的帮助下，我一定能够战胜病魔。

这段经历让我深刻地感受到了互联网医院的便利和高效。医生的专业知识和耐心让我感到非常安心，我真心感谢这位医生和他的团队。

那天，我拖着疲惫的身体走进了互联网医院，心中充满了不安。屏幕那头，一位温柔的声音传来：“您好，我是肿瘤内科的陈医生，有什么可以帮您的？”我忍不住将心中的忧虑告诉了他：“医生，我最近总是感觉全身乏力，人也变得很瘦。”

陈医生耐心地询问了我的症状，然后告诉我，我的情况很可能是肺癌晚期，多发转移。听到这个消息，我几乎要崩溃了，但陈医生的话让我有了希望：“虽然情况不是很好，但平均寿命还有1到2年。”

我还没有确诊，陈医生建议我先做一个穿刺活检，明确肺癌的类型。他告诉我，这个过程只需要5分钟，很快的。然后，我需要等待病理报告，一般3天左右就能出结果。

陈医生还告诉我，肺癌有4个不同的类型，治疗方法也不尽相同。他详细地解释了每种类型的特点和治疗方案，让我对疾病有了更深的了解。

当我再次和陈医生通话时，他告诉我，我的CT检查结果显示了明显的肿瘤。我忍不住抱怨道：“发现得太晚了。”陈医生安慰我说：“要每年体检啊，这样就能早点发现问题。”

我关心地问起了后续治疗的花费，陈医生告诉我，大约需要4万左右。虽然这个数字让我有些担忧，但我知道，这是为了我能够有更好的生活质量。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。我心中充满了感激，感谢陈医生在我最困难的时候给予的关爱和支持。

那天，我如往常一样，在京东互联网医院上预约了***医生的在线咨询。时间是上午10点，屏幕那头，我紧张地等待着。

医生很快回复了我，询问我是否做过其他检查。我摇了摇头，表示还没有。医生随后告诉我，初步判断可能是肺癌，这让我心头一紧。

医生又问我是否吸烟，我坚定地回答，从来不吸烟。接着，我向医生提到了我的工作，原来是马路工作者，常常在山区的马路上清扫，铺沥青之类的。医生似乎对此有所了解，告诉我这是肺癌的高发职业。

医生建议我做一个PET-CT，并查一下心肺功能。他还特别强调，需要评估一下是否适合手术。听到这里，我心中不禁有些紧张，但还是表示愿意配合。

医生告诉我，局部看肿瘤不小，有一定转移的风险。我忍不住问医生：“大夫，是不是很严重？”医生安慰我说：“是的，需要看PET-CT结果，但我们会尽力。”

我感谢了医生的耐心和细致，并约定周二去检查。

在京东互联网医院，我感受到了医生的专业和关爱。他们的服务不仅让我节省了时间，还让我感受到了家的温暖。

那是一个平凡的周末，我接到了父亲的电话，声音中带着一丝忧虑。他说，在最近的一次体检中，医生发现他的身体里长了一个肿瘤。听到这个消息，我的内心瞬间被一股无形的压力压得喘不过气来。

我立刻决定带父亲去寻求专业医生的帮助。通过互联网医院，我们预约了一位经验丰富的胸外科医生。在沟通的过程中，医生详细询问了父亲的病情，并耐心地解释了可能的治疗方案。

医生告诉我，目前父亲的情况属于早期或中期肿瘤，手术是治疗的首选。然而，由于父亲有糖尿病，手术的风险相对较高。医生建议我们考虑综合性医院或肿瘤专科医院，以便更好地处理糖尿病。

我们听了医生的建议，开始四处打听，希望能够找到一种既安全又有效的治疗方案。在上海，医生说父亲的情况需要切除整个肺叶，但担心术后感染的风险。在广州，医生则建议做靶向治疗或放化疗。

在这个过程中，我感受到了医生的专业和耐心。他们不仅提供了专业的医疗建议，还安慰我们，告诉我们除了手术，其他治疗手段也无法实现根治，只能维持短暂时间。

最后，我们决定带着父亲的片子前往北京协和医院，寻求更专业的治疗方案。虽然路途遥远，但我们相信，那里有更先进的医疗技术和设备，能够帮助父亲战胜病魔。

那天，阳光正好，我像往常一样在京东互联网医院预约了一位呼吸内科的医生，他给我留下了深刻的印象。

五月初，我在一次体检中意外发现了一个肺结节。医生告诉我，这个肺结节有恶性的可能，让我心里充满了恐惧。在医生的建议下，我决定去胸外科就诊，做了手术。

手术前，我没有进行过全身检查，只做了体检。手术中，医生告诉我病理结果显示是微浸润腺癌，大病理显示为浸润腺癌。听到这个消息，我顿时感到一阵失落，不知道后续的治疗方案是什么。

在询问医生后，他告诉我需要分期和分化的程度来确定治疗方案。由于术前没有进行全身检查，我担心可能会漏掉一些重要的信息。医生安慰我说，虽然术前没有进行全身检查，但根据病理结果，我们可以进行下一步的治疗。

医生告诉我，根据分期和分化的程度，我可能需要进行化疗，并做基因检测或者全身扫描。虽然心里还有很多担忧，但我对医生的专业和耐心感到非常安心。

在整个治疗过程中，医生都非常关心我，经常与我沟通，了解我的感受和需求。他告诉我，虽然治疗过程中可能会有一些不适，但我会逐渐适应的。

现在，我已经完成了治疗，身体也在逐渐恢复。感谢医生的专业和耐心，让我在困境中找到了希望。