肺癌被称为癌症第一杀手，其发病与死亡已成为我国城市发病和死亡率最高的恶性肿瘤，是一种严重影响我国人民的生命健康的重大疾病。非小细胞肺癌占肺癌的85%。5年生存率仅15%，小细胞肺癌的两年生存率仅为1%，由于70%的肺癌患者在确诊时已经是局部晚期或远处转移（Ⅲb/Ⅳ期），失去了治疗的最佳时机。预后较差发现时往往已是晚期，很多患者丧失了治疗的信心和斗志，未能进行规范治疗，甚至有患者完全放弃治疗，因此而丧失的生存机会是很让人痛心的。肺癌大部分患者为晚期，不能手术治疗，这一时期的主要治疗目的为全身治疗为主的综合治疗，大部分的肺癌患者需要化疗。

 

化学治疗。即用化学合成药物治疗疾病的方法，化学药物治疗（简称化疗）是目前治疗肿瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一，化疗是在第1次世界大战后，人们发现了芥子气可以杀死一般的白细胞，就认为芥子气可以杀死导致白血病的变异白细胞，于是芥子气就作为杀死变异白细胞及其他癌细胞的良药，但在治疗中患者普遍有明显的恶心呕吐，脱发，乏力，感染等副作用，给患者带来不适感，成为肿瘤患者恐惧治疗的根源。随着新的化疗药物的出现，辅助化疗药物的发展，医药工作者对化疗药物的进一步认识，肿瘤患者对化疗的毒副反应已经较明显降低，肺癌患者对于化疗的恐惧也逐渐降低至消失。

 

肺癌的化疗可分为根治性化疗、姑息性化疗、术前新辅助化疗、术后辅助化疗以及胸腔及心包腔化疗。

是否所有的肺癌患者都需要或都适合化疗呢？在选择晚期肺癌化疗方案时，我们必须考虑以下因素，

1、病理类型，

2、病人的体质状态，

3、基础疾病，如有糖尿病的患者，对于需要用糖皮质激素预防过敏的紫杉类，应该评估是否能很好控制血糖，

4、患者对毒副作用可能的耐受情况，比如不能进行中心静脉置管的病人，使用长春瑞滨则有一定的困难，

5、经济情况，

另外肿瘤细胞上的一些分子的改变可能会是化疗药物对肿瘤细胞的杀伤力下降，如研究发现，一些基因的改变使得某种药物的解毒受到影响，从而使其副作用明显增加，一旦研究数据进一步成熟，我们在选择化疗方案时，还应该尽可能获取上述分子标记的监测资料，在选择化疗方案时，针对每个患者制定个体化方案，以提高化疗疗效，并最大限度减轻毒性。

 

另外，并不是所有的肺癌患者都适合化疗，化疗的禁忌症包括以下几个常见的方面。

1、kps<60或ecog>2的肺癌患者不宜进行化疗；

2、白细胞少于3.0*10^9/L，血小板少于60*10^9/L，红细胞少于2×10^12/L的肺癌患者不宜进行化疗；

3、肺癌患者伴有心肝肾功能严重障碍，或有炎症并发症和感染发热出血倾向者不宜化疗；

4、在化疗中如出现以下情况，应考虑减药，停药或换药：治疗两周期后病变仍进展，或在化疗周期的休息期中再度恶化者，化疗不良反应达4级，对患者生命有明显威胁时，出现严重的并发症时。

 

非小细胞肺癌治疗最有效的治疗药物，主要是铂类和近年来出现的一些新药。Ⅰ-Ⅲ期的NSCLC以手术治疗为主，化疗一般作为术后辅助治疗，也可作为ⅢA期患者的术前治疗，Ⅳ期患者以化疗为主，可以行局部的姑息性放疗。虽然对于NSCLC有效的化疗方案很多，但是总体疗效不高，一般在20%-40%，非小细胞，肺癌化疗后能够达到CR（完全缓解）的患者较少，因此绝大部分不能通过化疗取得根治，需要配合其他治疗手段如放疗，手术。而对于小细胞肺癌化疗是主要治疗手段，对于局限期小细胞肺癌，目前最佳的联合化疗方案的总缓解率可达80%-90%，完全缓解率40%-50%, 中位生存期可达20个月。与无接受治疗的病人相比，有效的联合化疗能提高病人的中位生存期4-5倍，对于广泛期小细胞肺癌，联合化疗方案的有效率大约60%，中卫生存期7-9个月，有效率和生存期均低于局限期小细胞肺癌病人。

 

对于接受化疗的患者来说。除了化疗的疗效是最受关注的之外，化疗所带来的毒副反应是患者最为关心的话题，化疗药物主要为细胞毒药物，除了杀伤肿瘤细胞之外，对正常的人体组织及器官都有一定的损伤。针对目前临床常用的几种化疗药物来看，顺铂主要表现为胃肠道和肾毒性，卡铂主要为胃肠道和血液学毒性，长春瑞宾为血液性毒性，胃肠道反应，静脉炎，紫杉类药物除了血液性毒性外，还主要表现为过敏反应，神经肌肉毒性，吉西他滨的胃肠道反应较小，主要分为血液性毒性和非血液性毒性两大方面。血液性毒性主要表现为骨髓抑制：白细胞，血小板，血红蛋白等下降。非血液性毒性主要表现为第一以下几个方面，

1、消化道反应：恶心、呕吐、腹泻、口腔黏膜炎，腹泻是化疗中最常见的消化道反应。

2、肺毒性：发生率约为3%左右。临床表现多种多样，常有干咳，呼吸困难，疲乏，进行性加重，很快出现发绀，静息下呼吸困难，低氧血症等等。大多与特定药物如博来霉素，甲胺蝶呤有关，

3、心脏毒性：主要表现为心肌缺血，心律失常，心包炎等，使用不同药物发生的几率也不相同，常见的如蒽环类（阿霉素，表阿霉素等），紫杉类（紫杉醇、多西紫杉醇）。

4、神经毒性：急性中枢毒性可表现为脑膜炎，慢性有脑白质病变几率下降。外周神经毒性表现为末梢神经如四肢及口周的麻木，感觉障碍，肌肉疼痛痉挛的常见药物如长春新建紫杉类的神经头像吉祥中枢毒性可表现为脑膜炎慢性慢性有脑白质病变，记忆力下降；外周围神经毒性表现为末梢神经，如四肢及口周的麻木，感觉障碍，肌肉疼痛，痉挛等。常见药物如长春新碱，紫杉类等等。

 

怎样把化疗对机体伤害减到最小呢？

这是肿瘤医师、肿瘤患者及家属最为关心的话题。

1、首先营养支持治疗是最为重要的一环：化疗均可导致厌食，恶心，呕吐，腹泻等消化道反应，造成营养丢失，补充不足，当患者出现营养不良时，应及时尽早给予支持治疗，根据患者情况选择适当的方式：口服、肠内营养、肠外营养等，合理的饮食十分重要，要摄入足够的热量和蛋白质，使用富含维生素的蔬菜和水果，尽量避免服用刺激性食物，少食多餐。

2、止吐治疗高选择性的5-羟色胺3受体拮抗剂在预防和治疗化疗引起的急性呕吐方案，有效率高、耐受性好等特点，已经成为治疗急性呕吐的常用药物，对延迟性呕吐联合应用胃腹安和皮脂激素亦有良好的效果。

3、集落刺激因子：粒细胞技术绝对值小于500/μL称为粒细胞减少症。除了并发症增多外还可引起化疗推迟或药物剂量调低。这后两种情况对肺癌的根治性化疗不利，粒细胞集落刺激因子（G-CSF）和粒-巨细胞集落刺激因子（GM-CSF）能有效的缩短粒细胞减少症的持续时间。如果已有一次的发热性粒细胞减少症出现。

4、止痛治疗癌性疼痛是严重影响肿瘤患者生活质量的症状之一，应该引起癌症患者及家属、医务工作者充分重视，按照世界卫生组织WHO提出了三阶段止痛治疗原则，单独或联合使用阿司匹林、可待因、吗啡等药物，配合其他辅助药物能缓解。大多数患者的疼痛感。

5、其他：地塞米松，苯海拉明可减少组织水肿和过敏反应。

总之，随着人类基因组学和药理学的发展性药物的不断问世，个体化治疗模式的推进，“化疗”不再是令患者和家属恐惧的代名词，肿瘤患者在化疗期间的生活质量越来越好，肺癌患者的生存也会得到逐步改善。

 

作者：胡牧 

北京友谊医院胸外科副主任医师

《我是大医生》推荐嘉宾

 

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胃气是中医学特有的名词，通常泛指人的消化功能。《素问·平人气象论》言：“平人之常气禀于胃，胃者，平人之常气也。人无胃气曰逆，逆者死”。可见胃气对人体的重要性。

 

“胃气者。知饥也。”通俗讲就是饥饿感！胃气在中医诊断、疗效评价和预后等方面具有重要的参考价值。

 

癌症病人在接受放化疗后，往往出现食欲下降，恶心呕吐等不良反应，这其实就是胃气受损的表现。所以癌症病人放化疗后，要特别注意调护胃气，才能让病人减少不良反应，尽快恢复营养摄入，从而提高放化疗的依从性和预后。

 

放化疗病人胃气损伤最突出的三点表现：吃不下（没食欲、恶心呕吐）、吃不香（口味异常）、吃不爽（胃脘不适，难消化）。能反映患者胃气情况的莫过于舌苔和脉象。我们重点根据患者的舌苔和脉象来辨证施治。

 

第一步看舌苔

放化疗病人一般有两种舌象：厚苔或少苔（无苔）。厚苔易治，少苔难治。苔厚表明患者有痰湿之邪阻碍了胃气，多以驱邪为主；少苔说明胃气、胃阴受损严重，应以扶正为主，治疗时间相对较长。

第二步问症状

患者症状往往很多，除了原有癌症固有症状，还有全身各种不适，主诉难抓。重点应该询问食纳情况。可根据第一步的舌苔情况考虑选方。

 

1、厚苔，吃不下→三消+半夏厚朴汤/蒿芩清胆汤，吃不香→藿香、佩兰、苍术、石菖蒲，吃不爽→枳实消痞丸/保和丸。

 

2、少苔，吃不下→三消+健脾丸，吃不香→益胃汤/沙参麦冬汤，吃不爽→建中汤系列。

第三步切脉搏

放化疗病人还有一个显著特点就是情志问题。首先癌症造成了身心的负担，加上化疗的种种不良反应，让患者身心俱疲。肝气郁滞在放化疗病人身上极为常见。“见肝之病，知肝传脾。”肝气郁滞的脉象是什么？初学者都知道，是弦脉啊！那缺乏胃气的脉呢？也是弦脉啊。《素问·玉机真脏论》：“脉弱以滑，是有胃气，命曰易治。”张景岳曰：若平人脉滑而冲和，此是荣卫充实之佳兆。肝脏真气败露时，脉弦劲如按于刀锋上，称为“但弦无胃”。

 

所以，若放化疗病人出现弦脉，必须要柔肝、疏肝、健脾。但疏肝之药大多温燥，这类药物选用要特别谨慎。胃不和则卧不安，若能在疏肝的同时养血安神则最佳，推荐百合、郁金、白芍、酸枣仁。

 

以上是对放化疗病人治疗的基本思路，流程图如下。

 

 

最后给两点建议：癌症病人，一些医生定势思维习惯予以大剂量清热解毒，如白花蛇舌草、半边莲、蒲公英、半边莲等，但放化疗本身就是一种严重损伤正气的治疗方式，苦寒之药会进一步损伤胃气，可能造成严重后果；放化疗病人最忌呆补、滥补，殊不知补益药碍滞脾胃，病人吃不进，也不受补，应当补而不滞，消补兼施。

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业务员小梁肺病反复发作，终诊断出罕见病

 

保险业务员小梁今年32岁，但他从13岁开始反复有气胸发作，所谓气胸，就是肺组织和胸膜破裂，肺和支气管里面的空气逸入胸膜腔产生咳嗽、胸闷、胸痛和呼吸困难症状。但他每次发作，在医院里胸腔插管闭式引流排气就好了，也没有很在意。

 

小梁28岁时，再次气胸发作，入院后查了个胸片，却发现除了气胸，好像还有些肺炎的表现。于是医生给他做了个胸部CT。一看，医生大吃一惊！小梁的两肺呈囊状、蜂窝样改变，非常罕见！

 

为了明确病因，医生给他做了肺部活检。病理结果提示大量组织细胞增生。免疫组化：CD1a（+），S-100（+），诊断为肺朗格罕斯组织细胞增生症！这是个罕见病，所谓郎格罕细胞组织细胞增生症，原名组织细胞增生症，是一组原因未明的组织细胞增殖性疾患。本病发病率估计1/20万~1/200万，主要发生在婴儿和儿童,也见于成人甚至老人.不少报告提到男性患者居多。

 

 

肺移植后康复出院，但他竟然又抽烟！

 

目前没有特异的治疗方法，只能通过激素等治疗延缓疾病进展，晚期患者只能做肺移植。医生说：吸烟是这个罕见病的的诱因之一。小梁虽然才28岁，却是个有10年烟龄的老烟枪，每天吸烟两包！这也与他业务员的工作特点有关。

 

医生给小梁用上了激素，还强烈建议他戒烟。然而，即使在不抽烟、积极激素治疗的情况下，小梁的症状还是急转直下，渐渐地开始出现咳嗽、胸闷、乏力、呼吸困难等症状。由于年纪比较轻，没有其他慢性病，加上他又戒了烟，小梁30岁获得了肺移植的机会。小梁接受了肺移植，重获新生。虽然移植后需要吃好多药，然而反反复复的气胸、呼吸困难就这么消失了。

 

可是，好景不长。移植两年后，这一次小梁又因为呼吸困难住了院。检查后发现，他的肺朗格罕斯组织细胞增生症复发了，而且来势汹汹。原来小梁肺移植后以为自己病好了，不再需要戒烟了，烟瘾忍不住时又抽起了烟。这一次，移植中心拒绝了小梁的移植申请，理由是他们认为小梁不是一个合格的移植受者。

 

 

吸烟的危害，比你想象的更大

 

小梁也许是个特例，毕竟肺朗格罕斯组织细胞增生症很罕见。然而，吸烟的危害却远不止如此。首先，吸烟与许多癌症的发生有关。大家都以为，吸烟只会影响肺，顶多会诱发肺癌。

 

事实上，吸烟不止是肺癌的第一大原因，还是膀胱癌的头号危险因素，其他还有肝癌、结直肠癌、宫颈癌。而且吸烟还会影响肿瘤的治疗。其次，吸烟会诱发血栓。血栓会导致心脏病、脑卒中、勃起功能障碍。这也是为什么吸烟者更短命的原因之一。

 

对于育龄期的男女，吸烟会引起男性精子受精能力下降，导致女性异位妊娠、流产率增加，导致胎儿腭裂，导致婴儿猝死。对于老年人，吸烟增加糖尿病、白内障、青光眼、骨质疏松、听力减退血管性痴呆、阿尔兹海默症等疾病的发病率。除此之外，吸烟还与系统性红斑狼疮、银屑病、类风湿性关节炎、克罗恩病等多种疾病有关。而同时二手烟的危害同样深重。

 

为了您与您家人的健康，请放下手中的香烟！

 

我在乳腺外科转科时，遇到了一个特别的病例。经历了“癌症手术-肿瘤细胞突变-靶向治疗-症状好转”的过程后, 我对靶向治疗有了非常深刻的理解！

 

患者是个73岁的老年女性，先前诊断为早期乳腺癌，经过乳房肿瘤切除术、放疗及辅助他莫昔芬治疗后出院。然而3年后，病人出现了憋气，检查发现肿瘤已广泛侵及颈部、肺部和胸膜，考虑为乳腺癌晚期，患者和家属不抱太大希望，只希望后续治疗能减轻点痛苦…

 

由于患者持续性呼吸困难，主治医生一边着手缓解她的症状，另一边查阅相关了研究，追踪晚期乳腺癌治疗的最新进展后，与患者及家属充分沟通，最终将患者肿瘤组织送到基因检测公司，进行更全面的基因组学检查，由此发现了肿瘤细胞BRAF基因突变为V600E。

 

 

利害关系权衡后，经该患者同意，决定使用维罗非尼（Vermurafenib）治疗。

 

• 大约1个月左右，患者呼吸困难症状明显改变；

• 2月后，进一步的PET成像显示之前颈部和胸部的转移灶明显缩小；

• 6个月后，患者对维罗非尼的耐受良好，PET显像进一步表明疾病明显减轻；

• 23个月后患者仍服用该药治疗，疾病状况控制良好，几乎不伴有与其肿瘤相关的症状了。

 

这个非常成功的案例，在减轻患者症状的同时，还为患者争取了宝贵的生存时间，真是医生、患者、家属三方皆大欢喜的结果。

 

靶向药是癌症特效药吗？

 

答：化疗药是“空投炸弹”，靶向药则是“制导导弹”。

 

在全球每新增的100个癌症患者，就有21个中国人。咱们国家平均1min就有7个人确诊癌症，每60秒近5人死于癌症[1]。不仅仅是被确诊，癌症的遗传性也不容忽略。所以癌症的关注度逐年攀升，对于特效的治疗手段专家们也是各执一词。

 

越来越多的新治疗手段逐渐被发现并逐步应用于临床，例如免疫治疗、靶向治疗、内分泌治疗等，并取得了非常好的治疗效果，这其中最成熟和应用最为广泛的就是靶向治疗。

 

化疗药物治疗肿瘤就像打仗。

 

 

传统化疗药物是通过飞机给敌方领土（病人身体里）投掷炸弹，不够精确，在人体的各个脏器炸弹都有可能会爆炸，这就有可能伤及无辜（正常的细胞），杀敌一千，自损八百。这就是传统的化疗药物会引起脱发、恶心呕吐、腹泻、食欲差、白细胞减少等副作用的原因。

 

靶向治疗更像精确制导导弹。

 

 

在选定好敌人位置后发射，导弹只会在敌人所在区域爆炸，不会影响周围，减少对正常组织器官的损害，通过精确的导向，在提高药物疗效的同时，减少副作用。

 

所以说，靶向制剂使药物在目标处局部形成较高的浓度，在提高药效的同时抑制毒副作用，减少对正常组织、细胞的伤害[2]。

 

癌症都可以靶向“轰炸”吗？

 

答：这与癌症“驱动基因”相关。

 

顾名思义，用药靶点明确医学上称为靶向治疗。

 

目前肺癌的驱动基因掌握得最清楚,可以实现直接对准靶点用药,治疗效果最好。白血病、肠癌、乳腺癌的驱动基因掌握得也比较清楚,也可采用靶向治疗,治疗效果也很明显。

 

 

但是，有些癌症驱动基因掌握得不太全面,无法绝对精准用药,就只能实行多靶点用药,只能作用于肿瘤的微环境。

 

典型的是肝癌,由于对驱动基因掌握得不太清楚,只能采用多靶点用药,对准的是肿瘤血液供给在内的微环境,最终饿死癌细胞,效果比起直接命中目标自然相差得多。

 

靶向药会出现“耐药”？

 

答：不全会出现耐药。仍然有部分患者在治疗6-12个月后出现耐药性,导致治疗失败[3]。

 

一旦出现了耐药反应，首先要先判断耐药反应的类型，然后根据具体情况来调整用药或者方案。

 

1.缓慢耐药：在服药过程中，肿瘤没有变小，肿瘤标志物升高了。这时代表可能出现了缓慢的耐药，应该定期检查，避免严重后果[4]。

 

2.部分耐药：肿瘤有缩小，但是已经有其他地方转移，这种情况下应该在靶向治疗的基础上加上针对转移部位的针对性处理。

 

3.完全耐药：靶向药物已经耐药，不仅不能抑制肿瘤生长，且副作用频频出现，这个时候应该考虑更换治疗方案。

 

可以考虑的治疗方案包括：

 

1）改用化疗：针对不同的肿瘤，改用对应最为合适或者没有使用过的化疗方案，可能对肿瘤能起到抑制作用。

 

2）改用不同靶点药物：出现耐药之后，应再次做基因检测，寻找潜在突变的靶点，针对性应用相应的靶向药物。

 

3）联合其他治疗方式：根据肿瘤类别，目前最常用的联合方案为：联合化疗，联合免疫治疗或者联合放疗，由于作用机制的不同，大部分患者能起到积极作用。

 

怎么避免耐药性的出现？

 

1.按照适应症：尽量避免超适应症使用。如对于一些早期肿瘤，禁止使用靶向治疗，因为后期一旦复发，就面临无药可用的境地。

 

2.把控剂量：严格按照靶向药物的用法、用量使用，避免自行调整药物剂量。

 

3.联合用药：尽量联合化疗，放疗，免疫治疗等，避免单一用药。

 

随着医学研究和新药发展的进步，特别是肿瘤领域，越来越多新的靶向药物会如雨后春笋般快速走进大众的视野。相信在科学家的努力下，靶向药物目前所面临的这些问题会被逐一攻破，从而更好的为肿瘤患者服务，让他们的生命得以最大程度的延长。

 

参考文献：

1.Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortalityworldwide for 36 cancers in 185 countries. CA: a cancer journal for clinicians

2.百度百科：靶向药物

3.何琪杨，肿瘤异质性与抗肿瘤靶向药物的耐药性

4.菠萝因子：使用靶向药，耐药后该怎么办?

 

作者|北京大学肿瘤医院 肿瘤科 临床医学博士 余见洪

权威审稿 | 北京肿瘤医院 泌尿外科 主任医师 张宁

责任编辑 | 黑凤梨

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老李今年65岁，年轻时学过武术，多年坚持练拳健身，一向身体健康，吃的好，睡的香。平时除了忙自己的个体生意，还开办了一个武术班，教授孩子们拳术，二十多个孩子学的不亦乐乎。就是这样一个硬汉，谁曾想到他会生病，而且生的还是大病。

 

鸡年春节刚过，老李就感冒了，这次不比往常，多喝水，多休息就能抗过去。明显感到浑身无力，说不出来的难受。吃了几天药才好。也没在意，谁知没过一个星期，老李又感冒了。这次又是浑身酸软无力，又得吃药治疗，才能好转。如此反复三次，老李感觉不对劲。心里隐隐担忧，怕不是有别的毛病。而且以前感冒从来不会咳嗽，这次感冒带着咳嗽，咳出的白痰有时还带着血丝。

 

 

老李自忖平时身体强壮，应该没有大碍，又怕花钱，心想也可能是天气干燥的原因，所以不愿就医。孩子们看到这种情况，坚持把老李送医院进行检查。

 

不幸的是，检查结果令人大吃一惊。胸片显示肺部有占位性病变，也就是肺癌。因为老李还有头痛头晕的症状，所以进一步做了头颅CT。结果发现肺癌在脑部有五个转移病灶。其中两个都很大了。老李最后被确诊为IV期肺癌，肺癌晚期脑转移。这回明白了，原来的感冒反复发作正是癌症患者抵抗力下降的缘故。

 

儿女们听到这个消息痛不欲生，一片慌乱。没想到身体一向硬朗的父亲，上周还在教授武术，这周却成了肺癌晚期脑转移患者。

 

儿女们的心情矛盾万分，一方面想尽最大努力挽救老人的生命，遵从医生治疗方案。先要做气管镜，活检取出组织，搞清楚是哪一类型的肺癌，有针对性的治疗，最好的可能是存活2-3年，最差的可能是半年左右。另一方面，又怕老人知道实情后，精神支柱垮塌，更不利于治疗。

 

老李的经历，让我感慨良多。因为我问过他的家人，老李从来都没有做过体检，因为自认为身体健康，一年偶尔有一两次感冒发烧，或者腹泻的小毛病都是自己去药店买药服用，医院的大门基本没进去过。

 

很多人没有体检意识，都是不得已才去医院就诊。尤其是广大的个体从业者和农民朋友，没有单位组织体检，一怕麻烦，二怕花钱，往往小病酿成了大病，后悔都来不及。如果每年都做例行体检。也许能及时发现疾病苗头，给予干预治疗，防止疾病加重。

 

我曾经接诊过一个58岁的脑梗塞患者，言语不利，右半身肢体偏瘫，入院后查血糖28mmol/L，再追问家人病史，患者出现口渴，特别能喝水的症状已经五年，一直没当回事，我和家属说这次的脑梗塞就是糖尿病多年没有被查出，没有及时干预，糖尿病的脑损害导致的脑梗塞，家人听了也是后悔不迭，也许早些来医院做个体检就能发现糖尿病，尽早治疗，也不至于脑梗瘫痪在床，要人喂饭，端屎端尿。

 

有一天，我的门诊来了一个42岁男性患者，自述身体向来健康，就是最近两月总是疲乏无力，所以来看病，我问他也是从来不体检，说你抽血化验一下吧，他说不用了，开点药吃吃就好，结果化验结果显示血糖高，尿酸高，血脂高，需要更多的治疗。

 

我经常和病人说，体检就像你去4S店保养汽车一样，要更换机油，检查刹车、滤芯等零部件，有问题及时修理，不能等到轮子掉了，方向盘转不动才去。人也是这样，每年定期的体检能让你发现身体的异常，及时处理，防止疾病发生或者加重。

 

可能有人会问，体检多久一次合适呢？常规的体检对于年轻人来说一年一次即可，对于60岁以上的老人，一年至少体检一到两次。

 

 

 

常规的化验体检包括哪些项目？一般来说包括测血压、心肺听诊，胸部透视、心电图、腹部彩超、血尿便三大常规、血糖、血脂、肝肾功能等，女性还要加上妇科彩超和宫颈涂片，大概的费用是500-800元左右，也就是您买一件衣服或者去一次大饭店的价格。

 

定期体检，防患于未然，无病养生，有病早治，莫让悲剧再重演。

 

曾根一辉医生：

 

京东健康的各位读者，大家好！

 

我是曾根一辉，在日本从事肺癌的临床研究与治疗工作多年，是一名肺癌领域的专家医师。我有幸受聘于京东健康互联网医院指定合作伙伴——日本WeHealth株式会社，和京东健康的医生合作，向中国患者在线提供线第二诊疗意见（Second Opinion）。

 

 

“第二诊疗意见”这种模式在日本并不陌生，已经兴起多年，日本的大多数医院都可以提供第二诊疗意见服务，但是原则上要求患者或家属必须到医院门诊听取。通过互联网在线提供第二诊疗意见的服务是近几年才逐渐被接受的。

 

受到2019年12月以来新冠疫情的影响，很多中国患者暂时无法继续赴日做进一步检查或现场听取日本专家的第二诊疗意见，于是我受京东健康和日本WeHealth株式会社的委托，与京东健康的医生一起，为中国患者提供线上第二诊疗意见。

 

作为境外服务的我，基本原则就是：仔细阅读分析患者病历信息后，综合目前阶段患者的诊断、治疗和预后效果，回答一些患者比较关心的问题，并给出我的后续建议，以供中国患者和他们的主治医师参考。

 

我发现，大部分中国的肺癌患者都有几个共同的疑问，比如：目前的诊断是否准确、用药是否精准、治疗方案是否为最佳方案等等。

 

 

其实，在日本这种情况也很普遍。当患者确诊癌症时，很多人都会怀疑和焦虑。这并不是说医院和医生的诊断不够准确（当然需要首先排除误诊的可能性），而是普通人都有共同的心理特征。

 

因此，我在做远程第二诊疗意见的过程中，除了帮助中国肺癌患者排除目前误诊的可能性之外，也可以为他们提供后续的建议。

 

其实，这段时间接触的中国肺癌患者中，误诊是非常少见的！因为肺癌这个领域，以目前中国的医疗水平，无论是影像检查还是活体检查，都是非常精准的。对于后续的治疗方案方面，由于中日两国医院、医生的不同以及癌症领域深入研究程度的不同，可能会有一些差别。

 

比如在日本，质子治疗、重离子治疗、免疫细胞治疗、基因工程领域等已经有多年的发展历史，会相对比较成熟，因此在选择进一步精密检查方案和治疗方向的时候，也可以为患者提供更多的选项。

 

受访专家：曾根一辉

 

京东健康患者故事一

 

L女士几年前出现胸闷气短、偶有刺激性咳嗽、后背疼等症状，当时去医院检查为肺部结节。在2020年年末做了PET-CT、肺穿刺等检查后，被确诊为肺癌晚期（肺腺癌Ⅳ期）。

 

因此，L女士很想知道这几个问题：目前医生的判断是否准确？首选的治疗方法是什么？针对检测出的基因突变，第一步是用靶向药物还是化疗？具体用什么药物？什么剂量合适？治疗时需要注意哪些问题？需要定期复查哪些项目？

 

针对L女士的问题，京东健康海外医疗协调员向她收集了当时能提供的所有病历信息资料。经过仔细阅读病历信息，曾根一辉医生给出了一些他的看法。

 

向京东健康寻求帮助的L女士

 

1、当前的病情分析：

 

检查时间：2020年12月1日

 

1）活检诊断：左肺上叶原发灶行肿瘤穿刺，诊断为肺腺癌。

2）基因检测：发现EGFR基因突变（Exon19缺失）。

3）CT检查所示：肺野范围内，双肺多发粟粒样结节，认为该影像表现与多发肺转移的诊断是吻合的。

注：虽然需要与结核病变进行鉴别诊断，但是根据粒状影的大小来判断转移并不矛盾。

 

因此曾根一辉医生认为：不管是否出现远端转移，目前该患者的癌症分期都为Ⅳ期（即4期），肯定了中国医院及医生对该患者的诊断。

 

诊断为肺腺癌

 

2、进一步检查和治疗的建议：

 

从患者目前的分期来看，曾根一辉医生认为不适合手术或根治性放射治疗。

 

首选的治疗方法是全身药物治疗。由于检测到EGFR基因突变，所以服用EGFR酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-tyrosine kinase Inhibitor, TKI)为首选。

 

目前，日本普遍将第3代EGFR-TKI即奥希替尼（Osimertinib）作为一线治疗药物。除了5％的药物性肺损伤概率及偶尔的致命风险需要注意外，该药物的其他不良反应多在允许范围之内，而且与细胞毒性抗癌药物相比，其不良反应较少，患者的生命质量（英文简称：QOL）较好。

 

除此之外，近年来也有使用抗PD-1抗体等免疫检查点抑制剂的治疗方法，但是一般认为对EGFR基因突变阳性患者效果较差，因此不建议将其作为首选药物。

 

关于放射治疗，如果存在难以通过药物治疗的疾病，则考虑对患者头部或骨骼进行局部照射。但是，如果药物疗法能够控制疾病的进展，那么一般不需要实施放疗。

 

此外，如果对EGFR-TKI出现耐药时，一般会转为细胞毒性抗癌药等疗法。

 

曾根一辉医生认为， 首选的治疗方法是全身药物治疗

 

3、未来的风险评估（支气管扩张是否影响肺癌的治疗等），需要警惕的问题，定期复查的项目：

 

虽然支气管扩张是在看似原发性的肿瘤内发现的，但是在将来的病程中认为几乎没有恶化的风险。

 

开始治疗后，需要警惕EGFR-TKI的不良反应——肺损伤。如果发热、咳嗽、气喘等症状出现恶化，请尽早就医。

 

定期复查的项目包括：

1） 癌胚抗原（CEA）等肿瘤标志物检测；

2） 通过胸透观察日常疾病的进展情况；

3） 每几个月做一次胸部和腹部CT、脑部磁共振、骨显像及PET-CT等检测；

4） 虽然EGFR-TKI是非常有效的药物，但是，其耐药的中位时间约为1年半，因此需要监测病情是否出现反复。

 

定期复查很重要！

 

京东健康患者故事二

 

W先生2021年2月在我国被诊断为“肺腺癌”，与L女士一样，W先生的疑虑也是诊断是否准确、后续需要怎样进一步检查和治疗。仔细阅读和分析了W先生的病历后，曾根一辉医生给出了以下观点：

 

担忧病情的W先生

 

1、当前病情的分析：

 

患者被诊断为肺腺癌。

1） 胸膜活检组织中CDX2呈阳性，这可能是大肠癌（结直肠癌）等消化系统癌症的表现；

2） 但是如果上下消化道内窥镜检查等没有异常，那么从PET-CT报告来看诊断为“原发性肺癌”并不矛盾。

3） 首先，排除了误诊的可能性。

 

不过，由于患者未能提供DICOM格式的影像检查资料，所以无法给出更深入、细致的评论。（注：在寻求国际第二诊疗意见时，为方便国外专家更精准地阅读病历和判断病情，需要患者最好提供国际上通用的DICOM格式影像资料）。

 

2、对现行治疗方案的看法或建议：

 

因已有胸膜转移的迹象，所以曾根一辉医生认为按照Ⅳ期（晚期）肺腺癌来治疗是妥当的。据悉，药物靶向的基因突变(EGFR, ALK, ROS-1, MET, BRAF等)为阴性（如有未检查的基因突变，最好进行相关检查），所以后续治疗可以以“免疫检查点抑制剂 + 化学疗法”为主要方向。

 

“免疫检查点抑制剂+化学疗法”为主要方向

 

3、关于新的检查或治疗方向：

 

肺癌发生脑转移的几率较高，而且药物疗法对脑转移很难奏效，因此建议进行MRI等检查以明确是否出现脑转移。如果发生脑转移，在药物治疗的同时还可以考虑对脑部进行放射治疗。

 

目前患者在尝试帕博利珠单抗治疗，曾根一辉医生建议先调查抗体22C3中肿瘤组织PD-L1的表达。如果表达较低，使用帕博利珠单抗单药治疗的效果可能会不太理想。

 

左侧胸腔积液在引流后虽然得到了改善，但是今后有再次发生胸腔积液的可能，症状可能会再次加剧。如果可能的话，建议在药物治疗前实施胸膜粘连术，或者作为化学疗法，联合使用有减少胸腔积液效果的血管生成抑制剂（贝伐珠单抗）等。

 

药物治疗的同时还可以考虑放射治疗

 

4、对患者问题的回答：

 

如上所述，曾根一辉医生认为我国医院的诊断结果和迄今为止的治疗方案是妥当的。

 

关于药物治疗，如果肿瘤组织PD-L1高表达（>50%）的话，帕博利珠单抗单药治疗也是妥当的。

 

在日本，如果患者目前一般情况良好的话，多会采用铂类联合化疗的方法。另外，由于胸腔积液有再度恶化的可能，所以建议可先实施胸膜粘连术，或者考虑贝伐珠单抗的联合治疗方案，即“阿特珠单抗+贝伐珠单抗+卡铂+紫杉醇”的联合治疗。

 

但是需要注意的是，贝伐珠单抗有引起出血或血管栓塞等风险，有的患者可能不适合使用。如果PD-L1非高表达，帕博利珠单抗单药治疗可能不易起效，所以可以采用上述4剂联合治疗的方法；但如果胸膜粘连术后即使PD-L1低表达了，就可采用相对长期奏效的“纳武单抗+伊匹单抗+化学疗法”。

 

虽然联用的药物越多，发生不良反应的可能性就越大，但是如果患者一般情况良好，上述方案也是非常值得参考的。当然，如果优先考虑不良反应的话，采用帕博利珠单抗单药治疗也是一个选择。

 

曾根一辉医生：

 

以上两位患者都有共同的问题，即：目前的诊断和治疗方案是否准确、后续需要如何进一步检查和治疗。相信这也是大部分癌症患者都面临的问题。

 

首先可以肯定的是，随着中国医疗技术和准段水平的进步，“误诊”现象非常少见。

 

因此，通过远程第二诊疗意见，我希望首先能够帮助中国患者更加相信医生的诊断，排除误诊的可能，同时改善患者的心理不安的情绪。

 

其次，因为中日两国所处医疗环境不同，采取的治疗方案可能会有差异，我希望通过第二诊疗意见以及与患者主治医生的合作，为患者介绍一些新的治疗方向，提供更多的治疗选择。

 

 

相信随着社会的进步、互联网的发展，医疗服务也将突破国界限制，医生可以为更多国际患者提供服务，消除他们的疑虑，从这个角度来看，跨境第二诊疗意见即是患者的一个强心剂，也帮助患者更加信任自己国家的医疗水平，同时还能给患者提供更多的治疗方向和希望。

 

这也是京东健康很多海外专家愿意帮助更多中国患者的初衷。

 

目前，京东健康已与多家海外医疗机构签订合作，整合全球优质医疗资源为中国患者服务。为保证服务质量和治疗连续性，京东健康会为患者协调相应专科的中国医生共同参与远程咨询服务，中外医生针对用户具体情进行探讨并给出解决方案。

 

受访者 | 日本癌症学会认证癌症专家医师医学博士 曾根一辉

文 | 黑凤梨

让人不可想象的是，现在的患者，动不动就能去北京上海找到全国最知名的专家，然后去北京挂号困难，还大呼看病难看病贵。殊不知，身边的县医院和卫生院，却几乎门可罗雀。为什么病人越来越愿意去大医院看病呢？尤其是去省里的三甲医院的患者越来越多，为什么呢？可能有以下几个原因！

 

一、大医院技术可能更好

 

大医院设备更好、医护人员学历水平更高、技术也更为先进，而越来越多的病人去大医院，也使得大医院的医生见到的病例更多，发生误诊漏诊的概率也就更小。这可能是很多人更愿意去大医院的最主要的原因。

 

  

二、大医院仍然可以报销

 

想一想没有新农合的时候，住院不能报销，让你去大医院动不动花个十几万的，谁敢去啊？现在医保农合的全覆盖，让普通老百姓去大医院看病也可以报销了，这也是很多人去大医院看病的又一个底气。

 

三、居民健康意识增强

 

慢性病的不断增加，以及生活水平的提高，居民的健康意识也在逐渐的增强，很多人通过各种渠道，越来越多的了解到疾病治疗的相关知识，也使得更愿意去大医院寻找更为先进和积极的治疗方法。

 

 

四、手里的确比原来有钱了

 

居民手中收入的增加，也使得很多人对于看病心中有了底气，这得益于全国经济的发展，使得居民收入增加，手中有钱、心中不慌，这或许是愿意去大医院的又一个原因。

 

五、医疗能力分布不均

 

全国各地的发展良莠不齐，医疗技术医疗水平更是如此，虽然三级诊疗不断的执行，但在基层医院，医疗技术和水平仍然有着很大的差距。而这种医疗资源的分布不均，也使得大家更愿意去大医院就诊。

  

六、医保对于分级诊疗的力度太小

 

医保对于病人去大医院分流，并没有强有力的引导作用，在大医院和小医院看病虽然有报销差距，但最后这些差距很小，也使得很多人并不在意这种微小差别，使得很多人愿意去大医院看病。

 

七、就医的心理导向

 

当然很多时候，去大医院看病的选择并不是完全正确的，表现在很多疾病需要一定的就诊时间窗。但即便如此，很多人更愿意相信大医院，更愿意选择大医院，认为大医院就是选择了最好的医疗技术，虽然有时候可能并不一定。但大家的这种心理导向，恐怕不是一时半会能改掉的。

 

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很多时候，人们去医院看病总是当成一锤子买卖，希望能够像游戏中回归泉水一样，期待一次性能够将自己的病情治愈。

 

但大部分疾病真的是看一次就能好嘛？

 

01 难缠的疾病

 

实际上，绝大多数疾病都不是短时间内能够一次性解决掉的。

 

且不论那些谈之色变的癌症、重症疾病，也不说那些常规手术有可能出现的诸多并发症，单单讨论我们大多数人群都有可能出现的一些常见疾病，就可见一斑——例如高血压、糖尿病、高脂血症这些慢性疾病，是不可能短时间内就能够控制解决掉的，哪怕是我们每个人都会遇到的感冒、腹泻，也不是能够立竿见影的。

 

 

这个时候，诊后管理的重要性就不言而喻。那么，究竟什么样的患者需要进行诊后管理呢？

 

02 慢性病和手术后要当心

 

首先，就是诸多慢性病的患者，那些需要长期服药来控制病情的患者。

 

慢性病患者在我国占据着巨大的人群比例，根据国务院新闻办公室最新发布的《中国居民营养与慢性病状况报告( 2020) 》，在2019年，我国居民由于慢性病原因导致的死亡人数占据总死亡人数的比例，高达88. 5%。

 

而慢性呼吸系统疾病、癌症和心脑血管疾病是慢性病中最主要的 3 大死亡原因，特别是高血压，在我国 18 岁及以上居民中的患病比例，高达27. 5%，也就是说将近四个成年人中就会有一个人患有高血压。

 

例如高血压这些慢性病，需要长期服药来控制，什么时候暂时停药，什么时候换药，药物引起了一些副作用该怎么办，这些问题患者自身通常难以解决，更不要说如果病情出现了一些变化，患者更是难以判断，此时就需要诊后管理的参与。

 

 

除了慢性病患者需要诊后管理，手术后人群也同样需要诊后管理。

 

不论是何种手术，都需要进行术后观察，这个过程通常会在医院进行，观察一周或者三天、五天等等，来判断有没有一些术后并发症，但实际上有些并发症需要更长的时间才会出现，此时患者往往已经出院。

 

03 诊后管理的意义

 

每种疾病的发生都有病因和诱因。医生在医院的工作，一部分是针对症状来治疗，例如身体哪里不舒服，出现了什么表现，就针对这个表现去用药，痛了止痛，血压高就降血压，血糖高降血糖……

 

一部分就是想办法去除病因和诱因，例如身体内长了瘤子把它切掉，某个器官出现了一部分病变，就想办法将病变的部位去除或者控制住，例如在冠心病冠状动脉严重狭窄，就在动脉中放一个支架将狭窄的部分撑开。

 

但无论是控制症状，还是祛除病因，都往往需要长期坚持。

 

 

除了那些已经彻底根治的疾病，实际上每个症状、病因和诱因还未祛除的病人，都需要参加诊后管理。说了这么多，诊后管理的意义，相比各位小伙伴已经很清楚。

 

总而言之，诊后管理，能够方便患者一方面针对自己的症状变化及时和医生沟通，另外一方面也能够让医生更好地参与到患者的后续病情处理，让患者能够拥有更好的生活质量，更好的应对疾病，拥有更好的身体健康。

 

04 线上诊后管理

 

但是很多时候，患者往往无法及时参与到医生的线下诊后管理。

 

例如有些患者是在北京、上海等医疗发达的区域看病，但本身居住在另外的城市中，出院后想要再次就诊咨询，自然是颇为困难的。

 

 

患者自己的工作学习时间也往往和医生的工作时间出现冲突，导致无法及时参与诊后管理，此时一种新型会诊管理方式便应运而生——线上诊后管理！

 

通过互联网在线和医生沟通，线上诊后管理能够极大方便患者向医生及时阐述自己病情变化，并能够及时得到医生的指导意见。并且有着正规平台的监管，线上诊后管理也将拥有极大的安全信任保障。

 

线上即可完成诊后管理，还在等什么呢，不要再因为种种原因拖延了你的病情变化啦！

胃癌是全球高发肿瘤，但在亚洲尤其多，发病率远高于欧美发达国家。全球胃癌发病率排名前四的是韩国、蒙古、日本和中国，地域特点如此鲜明，实在值得研究。

 

目前认为，胃癌的发病是细菌因素、宿主因素和环境因素相互作用的结果。膳食因素(亚硝基化合物、高盐膳食且蔬菜摄入量少)和生活方式(吸烟、饮酒)或许能解释1/3-1/2的胃癌病例。幽门螺杆菌感染仍然是一个重要危险因素。

 
值得注意的是，胃癌虽然在我国发病率和死亡率不及肺癌和肝癌，但是我国的整体生存率也不高，约23%。我们的邻国日本，胃癌的治疗水平全球领先，胃癌整体生存率高达80%，就连众所周知医疗技术很强的美国也望尘莫及。这是因为什么原因呢？

 

 

为什么我国胃癌生存率远不及日本？

 

1）日本重视早期胃癌筛查

国内胃癌患者大多发现的时候已经到了中晚期，甚至已经发生转移，这样的情况即使及时手术治疗，用上最先进的药物，生存率也有限。

 

而日本的胃癌患者三分之二以上都是早期甚至原位癌患者，这些患者的五年治愈率可达98.1%。甚至可以不用通过手术，直接内镜下切除就可以，创伤小，预后好。而且日本十分重视胃癌的早期筛查，普及胃镜检查，支持根除幽门螺旋杆菌治疗等手段，使得能够防范胃癌于“癌前病变”之时。

 

两种主要的胃癌筛查方式为上消化道内镜检查和对比放射影像学。上消化道内镜检查 — 上消化道内镜可直接观察胃黏膜，并可获取活检以诊断胃癌，还可诊断癌前病变(如胃萎缩、肠上皮化生或胃异型增生)。虽然上消化道内镜检查的侵入性更强且费用更高，但其对多种胃部病变的诊断敏感性也比其他诊断方法高。

 

对比放射影像学 — 使用荧光X线照相或数字X线照相的双重对比钡剂X线摄影可识别出恶性胃溃疡、浸润性病变，以及一些早期胃癌。然而，在高达50%的病例中，钡剂造影检查可出现假阴性结果[3]。钡剂造影检查对早期胃癌的敏感性可能低至14%。在皮革胃患者中，钡剂造影检查可能优于上消化道内镜检查。在放射影像学检查中，僵硬的“革囊烧瓶”外观的胃延展性下降更明显，其在内镜下的表现可能相对正常。

 
2）胃癌治疗水平高

日本一直是全球治疗胃癌的领先者，日本针对胃癌制定的指南和处理规约是世界各国的参照标准。而且手术技术的不断创新，比如腹腔镜，机器人手术辅助系统等先进的技术，日本都走在世界前列。

 

而且技术越来越多样化、精细化，能够在根治胃癌的情况下尽量地保留好的胃组织，比如幽门保存或贲门胃切除术等方式的应用。但是我国国内由于技术和医患环境的影响，导致大多会选择全胃切除术。全胃切除确实能够保证切干净，但是也由于没有胃，所以导致饮食摄入减少，容易营养不良，影响术后的生活质量。这也是很多胃癌患者选择去日本治疗的原因。

 

 

结论

 

日本对胃癌的筛查和治疗手段有很多值得我们学习和借鉴的地方。也希望随着我国民众对癌症筛查和预防的重视，我国医疗技术的提高，也能将胃癌治愈率逐渐提高。最后，学习日本的胃癌筛查方法，为了提高胃癌的早诊率，权威的指南建议，以下人群是胃癌高危人群，应该定期接受胃癌的筛查：1、年龄 ≥ 40 岁且符合以下 5 条中任一条者；2、来自胃癌的高发地区；3、幽门螺杆菌阳性的患者；4、曾经得过慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、胃术后、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前疾病；5、家里有一级亲属患过胃癌；6、存在胃癌的高危因素，例如高盐饮食、喜欢吃腌制食品、吸烟、重度饮酒等等。

 

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那是一个普通的周末，阳光透过窗帘的缝隙洒在安静的病房里。我坐在床边，手里拿着刚从手机上收到的医生回复。这是我在京东互联网医院的又一次线上问诊。

“分期是怎么样的？”医生简洁地问道。我立刻回想起父亲的情况，他的病情一直在缓慢增长，但医生从未放弃过寻找最好的治疗方案。

“影像学检查有变化吗？”医生的下一句话让我有些紧张。我立刻回想起父亲的CT报告，积液量的增长似乎是个不祥的预兆。

“我父亲是三年前肺腺癌早期，做了手术，术后没有吃药，一直定期复查，后来复发，去郑州治疗，病情还算稳定，去年年底阳了之后，又出现了反复，积液增多，排出来后又进行了胸腔灌注和化疗，六月份大夫说每月做一次治疗，输液一天就行。”我详细地描述了父亲的情况。

“所以七月我们就在当地医院治疗了，6月15号左右，检查的彩超是16mm，今天检查的是29mm。”我补充道。

“积液里面有癌细胞吗？”医生的问题让我心头一紧。医生回答：“积液有增多，算是缓慢增长啊。”

“在当地医院治疗时候，做了一次ct，今天大夫又把ct单子调出来看了看，说ct显示的胸腔积液基本最深也是29。”我接着说。

“但是你彩超是同一个体位，还是有参考性的。”医生的话让我有些安心。

“医生说每个机器做出来的结果不一样，会有误差。”我有些疑惑，但还是接受了这个解释。

“我觉得误差也不可能13吧。”我不禁有些担忧。

“16那个是去专家诊室检查的，29那个是在普通诊室检查的。”我解释道。

“同一个检查才有参考性。”医生的话让我意识到可能需要再次确认。

“彩超是具有参考价值的是吗？他这个癌胚抗原也每次增个1点。”我问道。

“我觉得胸水还是有少量增多。”医生回答。

“就是病情又进展了？”我担忧地问。

“缓慢增长。”医生平静地回答。

“还需要做ct再比对一下。”医生的建议让我有些犹豫。

“彩超是在同一个医院吗？”医生问。

“是的，不过是不在同一个诊室，16mm的是专家诊室，29那个是普通诊室。”我回答。

“做的人不一样。但是还是相对客观。”医生说。

“是的，父亲现在心情很不好，我还想着是再去专家诊室检查一下彩超，有这个必要吗？”我有些犹豫。

“家人都觉得我折腾。”我有些无奈。

“有很不舒服的感觉吗？”医生关心地问。

“可以考虑再去做治疗后再查。”医生的建议让我有些安心。

“也没有，就最近吃中药，觉得胃很不舒服，撑胀。”我回答。

“中药作用有限吧。”医生说。

“我们也吃其他的药，配合着中药，以及每个月治疗。”我回答。

“用的这个药。”我拿出药瓶。

“这都是辅助药。”医生说。

“那治疗的话还是化疗吗？”我问道。

“免疫，抗血管生成的药物。”医生回答。

“能推荐一下药吗？”我问道。

“用过免疫吗？”医生问。

“胸水里面以前有癌细胞吗？”医生又问。

“有的，做个系统的化疗。”我回答。

那天，阳光明媚，我像往常一样在手机上预约了线上问诊。我爷爷最近身体不适，我们一直担心他的健康。在线上，我向医生详细描述了爷爷的症状，包括他频繁的胸水和最近身体状况的变化。

医生耐心地听我描述，然后询问了一些具体的问题。当我提到爷爷没有做过穿刺时，医生显得有些担忧。他询问了爷爷的分期情况，爷爷对此并不清楚。医生安慰我说，不用过于担心，他会尽力帮助爷爷。

医生告诉我，爷爷的D2聚体很高，这可能是血栓的迹象。他建议我们排除一下血栓情况。我询问有没有什么好的控制办法，让老人能舒服一些。医生告诉我，目前爷爷的情况主要是排血水，今天医生建议化验血水，看病理类型。

听到“腺性癌”这个词时，我顿时感到一阵心痛。医生建议做基因检测，看看是否有靶向药物可以使用。我询问有没有不用穿刺的检查方法，医生告诉我，胸水化验就可以确定。

从这些报告上看，爷爷的病情似乎已经到了晚期。医生告诉我，晚期肺癌的治疗方法包括化疗和免疫治疗。我询问了爷爷的预后，医生说看不出来，但如果不治疗，胸水再涨起来就会要命。

我意识到，现在最好是不要离开医院，要把胸水控制住。医生还告诉我，PET-CT没有活检意义大，胸水检测是确诊的关键。我感到既无奈又无助，但医生的话让我明白，我们必须面对现实，尽我们所能去帮助爷爷。

这段线上问诊的经历让我深刻体会到了医生的专业和耐心。他们不仅仅是治疗疾病的工具，更是给予我们希望和力量的引路人。

那是一个普通的周四，我像往常一样坐在电脑前，工作的闲暇之余，胸口总有一股闷闷的感觉。已经持续了一个月，我开始担忧起来，毕竟健康才是最重要的。

于是，我决定通过网络咨询的方式，寻求医生的帮助。在京东互联网医院，我找到了一位肿瘤内科的专家，他耐心地听我描述病情，并详细询问了我的生活习惯。

医生告诉我，我的症状可能与肺部有关，建议我进行增强CT检查。我按照他的建议，预约了检查，并紧张地等待结果。

几天后，检查结果出来了，医生告诉我，我的细胞学检查已经发现了肿瘤细胞，考虑是低分化癌。听到这个消息，我心情沉重，但医生却安慰我说，只要及时治疗，还是有希望的。

医生建议我去湖南省肿瘤医院找他看门诊，并告诉我后续还需要做相关的检查，然后进行治疗。

在湖南省肿瘤医院，医生询问了我的吸烟和饮酒习惯，得知我都有时，他进一步确认了我的病情，是肺癌。需要进行活检送病理，才能确诊疾病类型。

医生告诉我，目前还无法判断是早期还是晚期，需要进一步完善影像检查和病理。如果是腺癌，还可以考虑靶向药治疗，如果不是，那就需要化疗了。

医生还告诉我，具体方案需要等完善检查后才能答复。虽然心中满是担忧，但我对医生的专业和耐心感到非常感激。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院为我们提供了极大的便利，尤其是在这种关键时刻，能够及时得到专业医生的帮助，让我感到无比安心。

那个阳光明媚的午后，我坐在家里，打开了我的电脑，轻轻点击了那个熟悉的图标——京东互联网医院。这是我第一次尝试线上问诊，心中既期待又有些紧张。

屏幕上，一位温柔的面孔出现了，他微笑着，用亲切的语气问候我。我向他描述了我的病情：五月份体检时发现双肺有结节，左肺上部的玻璃结节让我感到肩膀疼痛，影响到了我的休息。最近，左侧上牙也开始疼痛，甚至有些肿胀。我担心这是否与肿瘤有关。

医生耐心地听着，不时地点头，然后告诉我，这些症状和肺部结节没有直接关系，肿瘤的可能性并不大。他建议我定期进行肺部检查，以观察结节的变化。

医生的话让我松了一口气。他不仅为我提供了专业的诊断，还耐心地解答了我关于病情的种种疑问。我感受到了他的专业和温暖，仿佛他就在我身边，给我力量。

在结束咨询前，医生还提醒我，他的回复仅为建议，如需进一步诊疗，请前往医院就诊。我感激地点头，心中充满了对医生深深的敬意。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷与高效。在今后的日子里，我会继续关注自己的身体状况，如有需要，我会毫不犹豫地选择线上问诊，为自己提供更加便捷、专业的医疗服务。

2024年9月5日下午，杨浦区的李先生在京东互联网医院上与一位资深的肿瘤专家进行了在线问诊。李先生的父亲被诊断出肺部肿瘤中晚期，并伴有糖尿病的并发症。李先生非常担心父亲的病情，希望能够得到专业的建议和治疗方案。

在问诊过程中，医生详细询问了李先生父亲的病史和症状，并建议进行肺穿刺或气管镜检查以明确病理结果。同时，医生也提醒李先生注意控制父亲的血糖水平，避免糖尿病引起的并发症加重肺部感染的风险。

李先生表示非常感激医生的建议，并决定按照医生的建议去三甲医院进行进一步的检查和治疗。医生也鼓励李先生在结果出来后再次联系他，以便制定最佳的治疗方案。

通过这次在线问诊，李先生不仅得到了专业的医疗建议，也体验到了京东互联网医院的便捷和高效。李先生表示，京东互联网医院为他和他的家人提供了及时、专业的医疗服务，极大地减轻了他们的负担和焦虑。

那天，我带着孩子来到了位于杨浦区的互联网医院，内心充满了不安。孩子大叶性肺炎住院，我一直陪在他身边，但病情却让我感到担忧。医生***在了解了我的情况后，首先询问了我是否带来了CT图像。

我焦急地回答，图像还没拿完。医生并没有责怪，反而耐心地指导我，告诉我不要着急，他会根据现有的信息进行判断。

经过一番沟通，医生告诉我，从CT图像上看，肺部似乎有炎症，建议我好好消炎。我有些不安，询问是否有肿瘤的指标。医生解释说，报告上还是提示炎症，肿瘤的概率不大。

尽管如此，我仍然有些担忧，于是询问如果进一步检查需要做什么。医生建议我考虑做气管镜等检查。我对此有些害怕，便询问支气管镜是检查什么的。医生耐心地告诉我，做病原学检查的同时也筛查癌症。

在与医生的沟通中，我感受到了他的专业和耐心。他不仅给出了专业的治疗方案，还耐心地解答我的每一个疑问。我感到非常安心，也对孩子有了更多的信心。

经过两周的消炎治疗，孩子的病情有所好转。一个月后，我们再次来到互联网医院，医生告诉我，肺部CT复查显示炎症有所减轻，但他建议我继续关注孩子的病情。

这次经历让我深刻体会到，互联网医院为我们患者提供了极大的便利。在这里，我们可以随时与医生沟通，得到专业的医疗建议。更重要的是，我感受到了医生的关怀和专业。

我从来没有想过自己会成为一个需要在线问诊的人。然而，生活总是充满了意外。我的左后肩胛骨开始隐隐作痛，起初我并没有太在意，认为可能是因为工作压力大或者姿势不正确导致的。但是，疼痛逐渐加剧，甚至影响到了我的日常生活。我决定去医院做个检查，结果却让我大吃一惊：CT显示我右边肺部有一个肿瘤。

我被告知需要手术，否则后果不堪设想。这个消息如同晴天霹雳，打乱了我原本平静的生活。我开始四处寻找医生，希望能找到一个可以帮助我的人。最终，我在京东互联网医院上找到了这位医生。通过在线问诊，我们进行了详细的交流和讨论。医生非常专业，耐心地解答了我的所有疑问，并给出了明确的治疗方案。

我决定按照医生的建议进行手术。虽然过程中有很多担忧和不安，但我始终相信医生和自己的选择。手术很成功，肿瘤被成功切除。现在，我已经恢复得很好，生活也回到了正常轨道。我非常感激这位医生和京东互联网医院，正是他们的帮助让我重新拥有了健康和希望。

那是一个阳光明媚的下午，我怀着忐忑的心情打开了电脑，开始了我的线上问诊之旅。屏幕的另一端，是来自***医院的肿瘤内科专家，他耐心地倾听着我的病情，解答了我心中的疑惑。

自从被诊断出肺腺癌以来，我就像一只无头苍蝇，四处奔波寻找治疗方案。在得知基因检测结果后，我得知可以尝试口服靶向药进行抗肿瘤治疗。然而，面对众多的治疗方案，我依然感到迷茫和不安。

幸运的是，这位专家详细地为我讲解了各种药物的优缺点，并告诉我哪些药物是可以报销的。在了解到达可替尼可以报销后，我决定先尝试这个方案。虽然副作用有些轻微，但效果还是让我欣慰的。

在治疗过程中，我遇到了一些问题。皮疹让我痛苦不堪，专家告诉我可以外涂红霉素软膏和维生素E来缓解。他还提醒我要注意饮食，多吃青菜和水果。这些温馨的关怀让我感受到了家的温暖。

虽然线上问诊不能完全替代面对面的治疗，但它在很大程度上缓解了我的焦虑和不安。专家的专业知识和耐心解答让我对治疗充满信心。我相信，在他们的帮助下，我一定能够战胜病魔。

那是一个普通的周末，阳光明媚，我正准备带着母亲去公园散步。然而，母亲突然感到胸部不适，这让我心生恐慌。我立刻带着母亲前往附近的三甲医院进行检查。

在医院的走廊里，我看到了一位穿着白大褂的医生，他面带微笑，温和地询问母亲的病情。他告诉我，母亲可能患有肺部肿瘤，并建议我们进行进一步检查。

几天后，检查结果出来了，母亲的肺部肿瘤被确诊为肺腺癌。听到这个消息，我的心情无比沉重。然而，那位医生却鼓励我，告诉我现在医学技术发达，有很多治疗方法可以缓解病情。

在接下来的日子里，我和母亲在医生的指导下，开始了漫长的治疗过程。医生耐心地为我们解答疑问，为我们提供心理支持。他告诉我，母亲的情况属于肺癌II期，没有淋巴结转移，可以尝试靶向治疗。

为了方便我们咨询，医生还推荐了京东互联网医院，我们可以随时线上咨询，获取最新的治疗建议。在京东互联网医院，我们遇到了更多的医生，他们同样专业、耐心，给予我们无尽的关爱。

如今，母亲已经完成了手术，病情得到了控制。每当想起那段艰难的日子，我都会感激那位医生，是他让我们看到了希望，是他让我们感受到了生命的温暖。

我相信，在医学的不断发展下，越来越多的患者会得到救治。而京东互联网医院，也将成为更多患者求医问药的新选择。

那天，阳光透过窗帘的缝隙，洒在温馨的客厅里。我，一个普通的家庭主妇，面对着身患肺癌多年的父亲，心中充满了忧虑。

父亲已经与肺癌抗争了六年，之前的治疗让他饱受折磨。这次，他做了基因检测，结果显示推荐使用奥拉帕利。然而，面对这个陌生的名字，我和父亲都感到迷茫。

在京东互联网医院，我们找到了一位经验丰富的肿瘤科医生。他耐心地询问了父亲的病情，并仔细查看了基因检测报告。医生告诉我们，目前没有确切临床证据推荐使用奥拉帕利，而且这种药物在国内应用较少，推荐证据级别较低。

医生建议，我们可以根据父亲的身体状况选择化疗联合抗血管生成药物治疗和免疫药物治疗。听到“免疫药物治疗”这个词，我感到很新奇。医生解释说，这是一种通过激活人体免疫系统来杀肿瘤细胞的方法。虽然听起来很神奇，但我对这种治疗方法充满了希望。

随后，医生询问了父亲的最近检查报告。得知父亲之前做过化疗，医生告诉我，如果口服阿美替尼出现了全身进展，就不能再继续使用了。我赶紧将父亲的检查报告发送给医生，但遗憾的是，图片无法上传。

医生安慰我说，可以尝试其他方式传输文件。几天后，我终于将父亲的影像检查报告发送给了医生。根据报告，虽然肺部CT检查没有明显变化，但血液检测指标却高了两项。医生分析说，这可能是肿瘤耐药的表现。

医生告诉我，如果担心病情进展，可以再行化疗。此外，如果影像学检查没有变化，也可以根据部位行放疗、介入治疗等其他方式的治疗。听到这里，我感到一丝安慰，同时也更加坚定了与病魔抗争的信念。

在医生的指导下，我们决定尝试新的治疗方案。虽然过程艰难，但我知道，只要我们齐心协力，一定能够战胜病魔。