作者 | 开心爸孔令凯

文章首发于 | 儿科医生孔令凯

 

最近有个治疗方法挺火的，就是患者手腕上肿了个包，然后医生用一本书用力一拍，就好了，患者开始感谢和诉苦，之前做了2次手术了，都复发，没想到拍一下就行，balabala......

 

 

这个方式在之前很久就存在，因为使用《圣经》之类的厚书，所以称为“圣经痛击法”。

 

 

通过用力拍打或者按压方式，能将囊肿弄破，液体流向周围组织，所以能立即把肿包给弄没了，所以是有效的。

 

但是其可能损伤周围皮肤、囊肿周围的神经，所以虽然流行了数百年，但是现在不推荐使用了。

 

另外，这种方式治疗后，也还是会导致腱鞘囊肿复发。

 

目前没症状的腱鞘囊肿观察就行，能自行消退。

 

有症状的，通过抽吸、手术切除的方式处理，但这些处理也可能导致神经等损伤，也会复发，只是可控性更高些。

 

一 什么是腱鞘囊肿？

 

腱鞘囊肿是位于关节或腱鞘，内含液体的囊性肿物，这种不是肿瘤，更不会癌变。

 

其可以发生在身体各处，以手背处最常见，其次是手腕处，如下图所示。

 

目前认为这种囊肿是关节周围结构的黏液样变性，疝出到皮肤下，表现为肿包，大约2cm左右大小。这种肿包可能和创伤等因素有关。

 

还有些研究发现，长期的手腕处工作有关，比如打字、音乐家、制图员的发病率高些，但是和繁重劳动无关。

 

腱鞘囊肿在女性中多见，发病率在43/10万，男性为25/10万。

 

囊肿的大小可能会随时间变化，并且在活动后可能会增加。出现这个问题后，33％的人在6年内无需治疗就能消退，50％的人在10年之内消退。

 

大部分情况下（51%），没有症状，只是有些不好看而已，如果增大明显，可能会系不上袖口的扣子[1]。

 

19%患者可能因为其增大压迫周围神经出现疼痛表现，还有些患者会因为压迫而出现不能活动等问题。

 

二 这么诊断呢？

 

临床上在手腕周围看到这种肿包，囊性的，触之韧，有弹性，能活动，需要向该问题考虑，经过光照射后，出现透光感（因为里面是液体），基本就能诊断啦。

 

还可以通过超声检查确诊；或核磁确诊，这种适合于有手腕部疼痛，但是没有肿包的情况。

 

三 需要治疗吗？

 

如果没有症状，只是增大而已，不需要治疗，因为能自行消退，也不会出现癌变，所以，没有必要治疗。

 

并且即使治疗后，也会出现复发问题。

 

如果出现了疼痛、活动受限问题，需要治疗。如果就是觉得不舒服，也可以治疗。

 

四 历史上有哪些治疗方法呢？

 

哈哈，这个疾病治疗史挺有意思。

 

200多年前[1]，认为可以早晨起床后，用空腹唾液涂抹在肿包处，在上面压一个铅板，几周之后就能消退了。

 

有些人喜欢用射杀过动物的子弹，尤其是杀过雄鹿的子弹压在肿包上。

 

 

之后会推荐用压力压破囊肿，让液体流出的方式，或者用木棒、厚书，比如《圣经》（之前的厚书只有圣经）迅速打击的方式，弄破囊肿的方式处理。

 

所以，这种囊肿也被称为“圣经囊肿Bible cyst”

 

以上这些方法目前都被医学界抛弃了，认为其没有效果、还会损伤皮肤或者神经。

 

五 拍击或者挤压的方式有效吗？

 

虽然好多资料都说其是无效的，但是研究发现，这些方式通过将囊肿挤破，里面的液体流出到其他位置，能立即的解决包块问题，所以是有效的。

 

以后虽然会复发，但是其他目前医学上推荐的方式，比如抽吸、手术治疗等方式，也是会复发的，所以，可以认为拍击和挤压的方式是有效的。

 

研究发现，使用拍击的方式，平均需要拍1.6次（1-6）可以立即解决这个问题，随访2年，其中55%没有出现复发表现[3]。

 

这个研究挺有意思的，因为是通过观看youtube视频、进行调查后，给出的结论，哈哈，现在看视频也能进行研究了。

 

但是有效不代表推荐使用，主要是基于其可能出现的副作用，比如会把皮肤拍淤血，可能导致神经损伤等，虽然后者可能性不大，但是其不可控性太大。

 

所以，目前更推荐抽吸或者手术治疗。

 

六抽吸和手术效果如何？

 

首先还得强调，没症状的，就可以不用处理，等其自行消退。

 

抽吸是将囊肿里面的液体抽出来，但是需要给患者说明，抽吸后，立即就没有肿包了，但是1年内会复发，不复发的在40-70%左右[5]。

 

如果经过抽吸后，很快就复发了，提示再次抽吸效果不佳，如果经过这些治疗效果不好，就可以使用手术治疗。

 

开始时手术治疗后，复发率也挺高的，高达40%，而改良后，进行囊肿整体切除，其复发率降到10%，有些甚至只在1-5%。

 

再加上可以使用关节镜手术，创口会更小，对美观的影响也更小。

 

抽吸和手术，也都有损伤肌腱、神经等潜在副作用，但是其可以说比较可控，但其相比于拍击治疗是更少还是更多，目前没有对比。

总 结

 

通过以上内容，可以知道，拍击治疗不是目前的新方法，而是百年前的老方法，虽然有效，但是其可能导致的副作用大，复发率高。

 

所以，目前更推荐更好的抽吸或者手术方式。

 

如果发现孩子有这个问题，知道怎么处理了吧？

 

参考文献

[1].Meena S. Dorsal wrist ganglion: Current review of literature. J Clin Orthop Trauma. 2014;5(2):59-64. doi:10.1016/j.jcot.2014.01.006

[2].Ganglion Excision.https://musculoskeletalkey.com/ganglion-excision/

[3].Trivedi NN. Blunt Force May be an Effective Treatment for Ganglion Cysts. HSS J. 2016;12(2):100-104. doi:10.1007/s11420-016-9493-9

[4].Michael F. Stretanski DO, AME.Hand and Wrist Ganglia.Essentials of Physical Medicine and Rehabilitation, Chapter 32, 169-173

[5].Filip De Keyser, MD.Ganglion cysts of the wrist and hand.uptodate.2019.

 

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腱鞘囊肿并不少见，尤其是干家务的中老年妇女朋友们，手腕处突然出现鼓出一包，软软的，还可以活动，按了并不是很痛，很可能就是手腕部的腱鞘囊肿。三八妇女节来临之际，王医生来给辛勤工作的妇女朋友们介绍一下腱鞘囊肿这个病，并告诉大家一个小妙招，轻松解决问题！身边有妇女朋友的同志，也请转发告知。

 

  
一、什么是腱鞘？

这是我们理解腱鞘囊肿这个病的基础，在弄清楚什么是腱鞘囊肿之前，首先一定要知道什么是腱鞘。我们来看下图：

 

  
首先讲肌腱，肌腱是肌肉末端坚韧的组织，肌肉可以收缩，肌腱却没有收缩能力，但是正因为肌腱没有收缩能力，才让它具有一定的拉力，牵拉着肌肉的收缩与关节的活动。可是，牵拉时会产生移动，这就必须要求有组织能对肌腱进行一定的保护。而这个组织就是我们今天所要介绍的腱鞘。

 

  
腱鞘包绕在肌腱周围保护肌腱，这也少不了腱鞘内部滑液的作用，滑液能有效减少肌腱与腱鞘间的摩擦力，而这个滑液也恰恰是腱鞘囊肿的罪魁祸首，后面我们会重点介绍。

 

为什么会出现腱鞘囊肿？

腱鞘囊肿的确切病因其实尚不清楚，或者说是多种因素共同作用的结果，这些原因主要有以下几点：

  
退变：滑液在腱鞘内并不是永恒不变的，它和关节液一样，是处于一种持续地不断被吸收，也持续地不断被释放的代谢过程，正常的情况吸收和释放的过程是平衡的。当肌腱、腱鞘等组织退变后会导致滑液的吸收能力下降，打破了平衡，局部的滑液就会积聚；

劳损：过分的使用肌腱，也会导致此处出现反复的炎症粘连或者是腱鞘代偿性地增厚，甚至是导致腱鞘的狭窄，当滑液经过狭窄处腱鞘时，不易通过也会产生积聚；

其他：包括感染、一些免疫系统疾病等等。

腱鞘囊肿的特点是什么？

腱鞘囊肿的特点有以下几个方面：

  
既然退变以及劳损是其重要的原因，经常做家务的中老年妇女多发，打字员、程序员及货物搬运工等也好发；

囊肿生长缓慢，圆形，直径一般不超过2厘米；

少数可自行消退，但是容易复发；

多数病例有局部酸胀或不适，影响关节活动，但也有部分病例除局部肿物外，无自觉不适，或有轻度压痛；

囊肿大小与症状轻重无直接关系，而与囊肿张力有关，张力越大，肿物越硬，疼痛越明显。

有经验的医生通过临床症状及体格检查等就可以诊断，B超及核磁共振可以帮助确诊。

 

腱鞘囊肿常规的治疗方法是什么？

腱鞘囊肿吃药是没有效果的，常规治疗方法主要有以下几点：

 

暴力捏碎：用暴力迅速将囊肿挤破，适用于早期的腱鞘囊肿，晚期腱鞘囊肿腱鞘增厚，不易捏碎。此法虽快，但较易复发，而且按压时疼痛较为剧烈；

针管抽吸：用针插入囊肿内将滑液吸出，为了防止复发，再注射用局部抗炎药物。此法需要在无菌操作下进行，需避免感染，也较易复发；

切开腱鞘：切开腱鞘，让滑液的流动恢复通畅，有小针刀等方法，可以微创进行，只是后期肌腱失去了腱鞘的保护作用。

切除囊肿：最直接的方法就是切除囊肿，也是有效根治的办法。但此法创伤较大。

王医生推荐的无创治疗办法是什么？

王医生根据多年临床经验，给大家推荐一个无创的腱鞘囊肿治疗方法，特别简单，每天轻柔的按压囊肿及周围组织，囊肿会逐渐消失。原因有以下几点：

  
活血化瘀，起到按摩作用，增加局部腱鞘的滑液吸收能力；

使用非牛顿流体原理，将腱鞘囊肿根治。

什么是非牛顿流体原理？

简单的说，上面是粘稠的液体，就类似于腱鞘囊肿中的囊液，都属于非牛顿流体，在静止时，是坚硬的，甚至于用很大的力都无法打碎。但是，如果是很轻柔的力反复作用，这个液体就会变稀变软。这个原理很好的解释了每天轻柔的按压囊肿及周围组织，囊肿会逐渐消失的原因。

 

总结：腱鞘囊肿很常见，治疗办法也很多，有个小技巧就是每天轻柔的按压囊肿及周围组织，囊肿会逐渐消失,您学会了吗？

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在门诊，遇见了这么一位患者，职业是程序员。在一次加班后，手腕部突然长了一个鹌鹑蛋大小的囊肿肿块，按起来质地柔软、位置固定、与周围组织没有粘连，有隐约的疼痛感，故来医院就诊。

 

其实这样的人有很多，比如电子竞技选手、程序员、医院收费员等，只是一些没有出现症状，所以没有引起大家的注意，因为这几类人是都长时间用手操作键盘、鼠标造成手腕部的长时间劳损，就容易引起手腕部的疾病----腱鞘囊肿。

 

 

 

腱鞘囊肿是机体手腕部及脚背部等腱鞘部位形成的良性囊肿肿块。肿块形状大小形如鹌鹑蛋大小，囊肿里面有无色或者淡黄色的组织液，影响人的手、脚的活动。严重时会有疼痛感和压痛感，甚至造成手的拿物无力和脚的站立及行走困难。

 

虽然造成此病的发病因素还不明确。但是，有研究发现，引起此病的因素有以下几种可能：

 

1、慢性劳损（长时间的用手、脚过度导致的手腕部、脚被部的劳损）。

 

2、营养不良（机体的腱鞘上的组织因营养不良，而导致的退行性改变）。

 

3、一些疾病的后遗症（外伤后遗症）。

 

因为造成腱鞘囊肿病因目前还不明确，所以对本治疗就困难了很多。目前，治疗此病的方法是对标治疗，也就是针对此病的囊肿和疼痛进行治疗。

 

 

对于小型囊肿，一般不予手术治疗，而是通过特殊手法将囊肿挤压进患部处，机体组织会把囊肿的液体缓慢吸收了，囊肿会慢慢消失，或者通过中医的针灸针刺治疗，再配以艾灸辅助治疗。

 

再一个就是通过药物治疗，将囊肿中的液体抽出，注射醋酸氢化可的松进行治疗。对于病情严重者，就要通过手术来治疗，一般，手术治疗后复发较少，若是复发就要进行二次手术。

 

 

很多疾病的治疗效果跟后期的护理有很大关系，腱鞘囊肿就是其中之一，护理的好不好关系愈后的效果，腱鞘囊肿术后的护理：

 

第一，禁止手工做业，让患部的到更好的休息。

 

第二，经常性的用热水热敷患处，促进患部血液循环，有助于药物的吸收。

 

第三，可以在医生的帮助下学习按摩手法，在不舒服时自己给自己按摩。

 

第四，术后饮食多吃清淡，禁吃辛辣，发性食物。

 

第五，加强身体锻炼，增加身体免疫，促进恢复。

 

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小圆细胞肿瘤是一种恶性肿瘤，其具体预后和生存期可受到多种因素的影响，所以没有一个具体的数值。如癌症类型和分期、治疗方法和效果、患者的整体健康状况等。

1.癌症类型和分期：不同类型的癌症有不同的生存率。早期诊断和治疗通常与较好的预后相关。癌症分期也是重要的影响因素，早期分期（如I或II期）相对于晚期分期（如III或IV期）通常有更好的生存机会。

2.治疗方法和效果：治疗方法包括手术切除、放射治疗、化疗、靶向治疗等。不同类型的肿瘤会有不同的推荐治疗方法。积极的多模式治疗往往能提高生存机会。治疗的效果也是影响生存率的重要因素。

3.患者的整体健康状况：患者的整体健康状况，包括年龄、性别、身体状况以及存在的其他疾病或病理情况等，都可能影响生存率。

此外，治疗后的一个生活方式和保养方法，都可影响到患者的一个生存率。一旦出现小圆细胞肿瘤，需尽快到医院就诊，在医生的指导下进行合理治疗。

过敏性咳嗽在大多数情况下是无痰的，表现为干咳。过敏性咳嗽产生的根本原因是接触了过敏性物质，诱发了过敏反应从而对支气管、气道引起相应的损伤，刺激位于支气管内的咳嗽感受器产生咳嗽动作。由于并不是感染性因素所导致，不会出现感染性炎症的特征，也就不会出现明显的炎性渗出，所以绝大多数表现为干咳，以阵发性干咳最为常见。

但是在临床上也有极少部分合并有感染，特别是合并细菌感染时往往就容易出现咳痰症状。不同体质的过敏性咳嗽患者症状会不一样，具体需要通过医生的检查来判断并给予相应治疗。

一天要上三次厕所，48岁的何女士担心自己罹患了大肠癌，所以来到医院想检查一下。

医生告诉何女士，从你描述的情况来看，虽然一天有三次大便，但是排便习惯很规律，而且大便的性状和颜色也没有什么异常，所以罹患大肠癌的可能并不大。

不过为了万无一失，何女士还是接受了肠镜检查，通过检查，最终排除了大肠癌。

事实上，像何女士这样的患者不是很多，有些人，一天好几次大便，他们特别担心，担心自己是不是罹患了大肠癌，有些人，好几天才解一次大便，他们也担心自己是不是罹患了大肠癌，今天，我们就重点来说说，一天三次大便和三天一次大便，究竟哪个有异常。

 

 

第一，一天三次大便，是腹泻吗？

很多人觉得大便次数太多不好，因为是腹泻的信号，事实上，仅凭次数来判断是不是腹泻，其实并不正确，很多人虽然大便次数多，但是大便的颜色，外观都完全正常，腹泻，通常有大便性状的改变，大便呈稀水样或蛋花汤样，没有形状。
单纯从大便的频率，并不能判断是不是大肠癌，还要看大便的性状，以及排便是否规律。

第二，三天一次大便，是便秘吗？

很多人想每一天都有大便，因为觉得大便里有很多毒素，及时排出才能更有利于身体的健康。

可也有一些人，三天才解一次大便，他们担心，这么久才解一次大便，毒素会伤害肠道。

 

事实上，是不是便秘，不能只看大便的次数，还需要看大便排出是否困难，大便是否干结，大便的颜色和性状是否正常。如果这些都很正常，那么问题也不是很大。

每个人的排便习惯不同，有的人一天一次，有的人一天两次，有的人两天或三天才一次，但只要大便性状，颜色，排便习惯正常，那么，就无需担心。

 

大肠癌多发生在中年以上的男性，以40～70岁最为多见，但20世纪末发现30岁以下者亦不少见。男女两性发病比例约为2:1。本病和其他恶性肿瘤一样,发病原因仍不清楚,可以发生在结肠或直肠的任何部位,但以直肠、乙状结肠最为多见，其余依次见于盲肠、升结肠、降结肠及横结肠。癌瘤大多数为腺癌，少数为鳞状上皮癌及粘液癌。本病可以通过淋巴、血液循环及直接蔓延等途径,播散到其他组织和脏器。

胆结石是临床中比价常见的一类疾病，尤其在中老年人中，胆结石是由于胆汁中胆固醇、胆红素含量增加，导致聚集形成结石，存在与胆囊中，称为胆结石。胆结石形成的原因有很多，胆结石的患者并不是单一因素导致的，是由于多个因素长期的作用下，是一个慢性的过程。

 

 

很多胆结石的患者平常可以没有任何症状，由于结石数量少，体积小，只有在体检的时候可能被发现。临床中常见的比较典型的症状为右上腹或者肋骨下的疼痛、同时伴有恶心、呕吐消化系统的症状，并且在进食油腻的食物后会减重。因为脂肪的消化是在胆汁的作用下进行，结石的存在会导致胆汁的分泌受阻，所以进食油腻的食物后会出现症状。

  
胆结石形成的原因中有一些不可改变的因素，例如遗传因素，家庭成员中有该患者，会使胆结石的患病率明显增加。年龄是很重要的一个因素，年龄越大，胆结石的患病率越高，临床中胆结石的患者多为中老年人。由于老年人控制胆囊收缩的肌肉功能下降，或者激素的分泌失调，导致胆汁排泄不畅，从而使患病率增加。也有部分患者为年龄较小的儿童，可能是由于先天的溶血性疾病或者黄疸导致胆结石的形成。

 

据调查，胆结石的女性患者是男性患者的2倍。女性患病率增加的原因与雌激素影响胆汁分泌有关系，女性体内雌激素明显高于男性。因此，患病率增加，另外在可控的影响因素中，饮食习惯占有重要地位，爱吃油腻食物。

 

高热量食物的人容易的胆结石，由于血液中胆固醇是形成胆结石的主要成分，所以进食过多的胆固醇吸收入血后，增加了血液中胆固醇的浓度，胆固醇主要存在于胆汁中，胆汁中胆固醇的浓度增加所以容易沉积形成结石。由于胆汁的分泌是在食物的刺激下发动的，饮食不规律，不吃早餐，长期禁食，胆汁积聚在胆囊中，浓度增加，容易沉积，进而增加患病率。

 

 

患有糖尿病、高血脂、肥胖等代谢性疾病的人，由于物质代谢的紊乱，三大营养成分比例失调，胆固醇的排泄主要通过胆汁，所以代谢性紊乱的病人胆结石的患病率增加。吸烟、饮酒、熬夜，也是患病率增加的原因。妊娠期间的妇女，由于此时雌激素、黄体酮的增加，影响胆囊的收缩及胆汁的分泌，多次妊娠的妇女患病率明显增加。

 

以上都是胆结石的患病原因，现在人们对健康的越来越重视，以及疾病一级预防的积极倡导下，很多人坚持每年进行体检，提高了疾病的早期检出率，在及时的治疗下，明显提高了疾病预后。

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这段时间，身边“咳咳咳”的人越来越多，尤其婴幼儿容易中招。很多人都以为是感冒，其实很可能是“百日咳”。

近日，国家疾控局发布的通告显示（图1），一种古老的传染性疾病——“百日咳”卷土重来，今年1-2月，全国报告百日咳32380例，是2023年同期（1421例）的近23倍，已致13例死亡^[1]。

通告一发布，很多人担心起来：百日咳是什么病？怎么判断孩子的咳嗽是不是百日咳？怎么做才能保护自己和家人不受百日咳伤害呢？

针对大家的问题，京东健康特别整理了一篇百日咳家庭防护和就医攻略。

 

图1：国家疾控局发布的2024年1-2月百日咳发病数和死亡数

 

Part 1：什么是百日咳？和感冒有什么区别？

很多年轻家长对百日咳比较陌生，其实在百日咳疫苗问世之前，这种古老的传染病曾是导致6月龄以下婴幼儿死亡的主要原因之一。

百日咳，它是由百日咳鲍特菌引起的急性呼吸道传染病，从名字不难看出，这种疾病的咳嗽时间特别长，一般来说可持续2～3个月，很不好治。

百日咳主要通过空气传播，人群普遍易感，特别是6月龄以下未及时接种疫苗的婴儿威胁最大。

百日咳初期与感冒症状相似，容易混淆。两者的区别主要在后期。

一般来说，感冒症状通常在一周内逐渐好转，而患了百日咳的婴幼儿一般经过7～10天左右，才会出现明显的阵发性、痉挛性剧咳。

剧烈的痉挛性咳嗽常引起反射性呕吐，还可导致面部充血、毛细血管破裂，出现球结膜出血、面部皮肤出现出血点等表现。

最后孩子可能咳出大量黏液，并由于大力吸气而出现犹如鸡鸣样吼声，昼轻夜重^[2]。因此，在古代中医称其为“鸡咳”或“鹭鸶咳”。

也有一部分百日咳患者痉咳期症状相对较轻，仅表现为持续2-4周的慢性咳嗽，特别是青少年或成人百日咳患者，常常没有典型痉咳，表现为阵发性咳嗽和暂时性缓解交替，持续 2 周以上。

如果有以上症状，千万别掉以轻心，一定要去看医生。

Part 2：百日咳为什么突然间增多？

百日咳很早就被纳入了国家免疫规划，我国为3月龄婴幼儿免费接种百白破疫苗，自计划免疫实施后，百日咳的发生率已经大为减少。

但近年来，不止我国，全球范围来看，很多疫苗覆盖率高的国家出现了“百日咳再现”。

这主要有两方面的原因：

一是因疫情导致了很多地区儿童没能按时、及时接种疫苗。

根据我国百日咳发病数据来看，百日咳的发病患者群主要是以未接种或者未全程接种百日咳疫苗的婴幼儿为主。

二是百日咳病毒近年来在不断变异。

根据复旦大学附属儿童医院百日咳鲍特菌MLVA型别变迁研究结果显示，2016—2022年，百日咳型别在不断变化：百日咳型由2016年的MT32型、27型到2022年主要转变为MT28型。MT28型在上海首次报道。

MT28型毒力较强，引起小范围的扩散流行。MT28型红霉素耐药率超过80%，和原始的百日咳疫苗组发生免疫逃逸。

监测结果提示：百日咳疫苗保护性抗体降低，现有百日咳疫苗对目前流行的百日咳菌株不耐受^[3]。

人类和疾病的抗争是个漫长的过程，也不用过于担心，虽然患病病例有增多，但仍在可控范围内。

Part 3：婴幼儿打了疫苗，为什么还会感染百日咳？

前面提到，百日咳病毒近年来在不断变异，是一个重要原因。

此外还有个客观事实：百日咳疫苗的免疫保护效果维持时间不够长，保护力随着时间的推移而减弱。

目前我国使用的疫苗是白喉类毒素、无细胞百日咳苗、破伤风类毒素（DTaP）三联疫苗。

接种时间为3月龄、4月龄、5月龄、18月龄时各接种1剂次。通常疫苗接种3~5 年后保护性抗体水平下降，12年后抗体几乎消失。

由于婴幼儿预防接种时间间隔较长，没有全程接种疫苗的儿童，百日咳的发病率明显上升。

完成首剂次百日咳疫苗的接种后，保护有效性只能达到45%，如果完成3剂次的基础免疫，保护有效性能提高到98%左右。

建议所有适龄婴幼儿都应在免疫程序里尽早完成疫苗全程接种，以远离百日咳感染风险。如果有流行时易感人群仍需加强接种^[2]。

需要警惕的是，百日咳不只是一种儿童疾病。

在许多国家观察到的流行病学数据表明，由于青少年和成人的疫苗获得性免疫力已经减弱，导致大量未受保护的人群可能感染百日咳。

百日咳的典型临床特征包括阵发性咳嗽和百日咳。但在成年人中，症状多少不太典型，难以识别，这大大增加了成年人传染给家庭成员的风险。

Part 4：怎么防范百日咳？

对于婴幼儿，最好的防护办法是及时全程接种百日咳疫苗。

目前我国没有针对成年人的百日咳疫苗，也尚未推荐在成年人群进行加强免疫。

为了保护自己，也避免家人感染，不管婴幼儿、青少年，还是成年人，都可以通过以下手段来防范百日咳。

1.及早识别并就医

婴幼儿、青少年、成年人感染百日咳后的症状不一，符合以下任一项条件者，应高度怀疑是百日咳，就请尽快到医院就诊，做百日咳鲍特菌等检查，以排查百日咳^[2]，然后根据医嘱服药：

（1）阵发性痉挛性咳嗽，病程≥2 周；

（2）婴儿有反复发作的呼吸暂停、窒息、发绀和心动过缓症状，或有间歇的阵发性咳嗽，有百日咳流行病学暴露史或者确诊病例接触史；

（3）大龄儿童、青少年、成人持续 2 周以上咳嗽，不伴发热，无其他原因可解释，有百日咳流行病学暴露史或者确诊病例接触史。

2.做好隔离

百日咳经呼吸道飞沫传播，许多咳嗽的青少年及成年人，可能使隐性带菌者及不典型症状的患者，也有传染性。

因此，需要对百日咳病人进行隔离，以保护婴幼儿等易感人群。

3.日常防护

稍微令人安心的是，百日咳杆菌对外界抵抗力较弱，无需消毒处理。

日常防护需要注意的是：保持室内通风，让衣物在阳光下暴晒，对痰液及口鼻分泌物进行消毒处理，勤洗手，戴口罩。

希望所有人远离百日咳，健健康康的享受春光~

 

参考文献

[1]2024年2月全国法定传染病疫情概况https://www.ndcpa.gov.cn/jbkzzx/yqxxxw/common/content/content_1769981713455947776.html

[2]国家卫生健康委办公厅，国家中医药局综合司.百日咳诊疗方案（2023 年版）.http://www.nhc.gov.cn/ylyjs/pqt/202312/75cfff021a484d0c9c200f85f2bf746b.shtml

[3]王传清丨儿童新发再发传染病医院感染防控.https://mp.weixin.qq.com/s/ppAMnAvQkXyHHChu0ycjIg

甲状腺结节是指各种原因导致的甲状腺内出现一个或者多个组织结构异常的团块。许多人可能分不清甲状腺结节与甲状腺癌的区别，事实上只有约5%的甲状腺结节是恶性的，而绝大多数结节都是良性。

 

甲状腺结节其实并不少见，流行病学调查显示一般人群发病率为3%-7%，而且大多数患者没有任何症状，少部分患者可能会出现甲亢。

 

 

发现甲状腺结节饮食上应注意些什么？

 

首先饮食与甲状腺结节发病的研究并不多，我国有研究显示由于碘盐的普及，一般人群患甲状腺疾病的几率有所下降，但研究发现饮食过咸的人群甲状腺结节的患病率显著升高。

 

另外摄入碘的量也会影响结节的发病，中国医科大学一项前瞻性研究结果发现碘超量地区甲状腺结节的发病率要高于正常地区，所以碘的摄入量应保持在合理的范围，不宜过高或过低。

 

综上所述，首先在预防甲状腺结节发生上建议饮食不宜过咸，宜清淡饮食。如果已经出现甲状腺结节，无论是否合并甲亢，都要注意碘摄入不宜过量，不宜过多食用含碘高的海产品如紫菜、海苔等。

 

甲状腺结节会不会对身体健康有极大影响？

 

其实发现甲状腺结节不需要过于担心，因为绝大多数的结节是不需要治疗的。但有三点需要注意的地方，首先仍有5%左右的结节是恶性的，所以需要先鉴别清楚结节的良恶性，如果是恶性就要及时进行手术切除。

 

其次一些结节过大可能会压迫喉返神经导致声音嘶哑，或者压迫食管引起吞咽困难，压迫气管引起呼吸困难，这些结节需要进行手术治疗。如果合并有甲亢时，还会出现如心悸、多汗及手抖等的甲亢症状，这时也需要手术或者抗甲亢药物治疗。

 

再者，如果结节体积小，如直径小于4cm，医生一般会告诉你不需要手术治疗，但也不能掉以轻心，因为结节可能会生长，所以需要密切随访观察，可每6-12个月随访一次，如果出现不适随时到医院就诊。

 

 

结语

 

许多人在体检或无意中触摸到都会发现有甲状腺结节，但大多数对健康不会产生不利影响，也不需要进行治疗，只要注意饮食，密切随访即可。

 

参考文献：

[1]《中国甲状腺疾病诊治指南-甲状腺结节》

[2]林林，薛晓凤，吕宏彦.甲状腺结节与饮食习惯的临床研究[J].中国地方病防治杂志，2014,29（6）:II》.

作者 | 张银玲
文章首发于 | 心理咨询师张银玲微博

 

 

放弃、逃避、退缩、依赖、缺乏勇气，是处于抑郁之中常见的现象。这种现象表面看起来是产生于现实中的挫折与失败，但其根源依然来自于内心中的“战争”。

 

患者会表现出逃避工作、逃避人际交往的倾向，有时连应付日常生活都成了问题。逃避也会以“病态依赖”的形式表现出来：只有在所依赖的人身边才能部分地面对生活，离开所依赖的对象他什么都做不了。一开始，逃避会令他感觉好过一些，起码可以少一些自我挣扎。但逃得了一时却逃不了一世，这是一场来自内心的战争，就算逃避了所有人，所有事，都不会终结。

 

 

这场战争的起源在于两个自我：理想化自我与真实自我。正是因为理想化自我无法达到，而真实自我又无法接受，所以他一直在两个自我的矛盾中挣扎。开始他会奋力地摆脱真我，以达到理想化的自我，当这种挣扎在现实面前变得苍白无力的时候，他就会慢慢地变得自卑与自恨。

 

当他既无法放弃幻想，又无法面对真我的时候，就会逃避现实来让自己“心安”。毕竟他自己都无法面对这“丑陋”的自己，又怎敢让别人发现，所以逃避也是维系理想化自我的一种手段。缺乏对真我的接纳，有时也会被外移，就好像没有人会喜欢这样的他，没有人会接纳这样的他，如果以这样的自己去见人，就一定会受到他人的伤害或抛弃。

 

 

总之，因为这种外移的作用（把自己内心中的想法投射到他人身上），他可以找到很多支持自己逃避的理由。如，失败、他人的否定、现实的艰难等。但逃避并不能解决这场内心的战争，只会带来更多的失败与挫折。逃避的时间越久，就越没有勇气来面对生活与真实的自己。

 

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我是来自鸡西市的李先生，最近我发现自己右手腕上长了一个小包，按压时会有疼痛感。起初我并没有太在意，认为可能是工作过度引起的。但是随着时间的推移，这个小包不仅没有消失，反而越来越大，影响了我的日常生活。我开始感到焦虑和困扰，不知道该如何处理这个问题。

一天，我在网上搜索相关信息时，偶然发现了京东互联网医院的线上问诊服务。抱着试一试的态度，我注册了账号并选择了骨科专家进行咨询。医生详细询问了我的症状和病史后，初步诊断为腱鞘囊肿，并建议我使用艾草贴进行治疗。医生还提供了一些关于如何正确使用药贴的健康指导。

我按照医生的建议使用了艾草贴，果然效果不错。现在，我的手腕已经恢复正常，疼痛感也消失了。整个过程中，我深刻体会到互联网医院的便利性和专业性，感谢医生的帮助和关心。

在这个医学信息发达的时代，越来越多的人选择通过互联网医院或线上问诊平台来获取医疗服务。不久前，我也在一家互联网医院进行了在线问诊。

我描述了我的手腕内侧长了一个鼓包的情况，医生耐心地询问了我的症状和病史，然后给予了专业的建议。医生告诉我，这可能是腱鞘囊肿，建议我观察一段时间，如果没有进行性长大就不用担心。

医生还建议我可以进行艾灸热敷来缓解症状。在结束问诊后，我感到对医生的服务非常满意。

总的来说，通过互联网医院进行线上问诊，方便快捷，医生也能够提供专业贴心的医疗建议，让患者能够及时得到帮助。

那天，我拖着疲惫的身躯带着孩子走进了那家名为“健康之桥”的互联网医院。孩子已经9个月大了，最近我总是感觉手指一阵阵的疼痛，尤其是在活动或者拉东西的时候。这种情况已经持续了两个月，让我感到十分困扰。

在医生***的耐心询问下，我详细描述了自己的症状。他听完后，告诉我可能是因为之前扭到了手指，现在引起了腱鞘炎或者腱鞘囊肿。听到这里，我有些担忧，不知道该怎么办。

***医生安慰我说，不用担心，他会给我一个明确的检查方案。于是，他建议我去骨科或者针灸康复科进行进一步的检查。我有些犹豫，因为每个医生的说法都不一样，我不知道该听谁的建议。

***医生笑着说：“其实，医生的经验和检查都是很重要的。我会根据你的症状和检查结果，给出最合适的治疗方案。”听到这里，我心中的石头终于落地了。

不久后，我按照***医生的建议去了医院。在医生的建议下，我进行了X光片、肌骨超声和核磁共振拍片。结果显示，我确实患有腱鞘囊肿。在接受了相应的治疗后，我的手指疼痛明显减轻，生活也恢复了正常。

这次的经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。在这里，我不仅得到了专业的治疗，还感受到了医生们真诚的关怀。我相信，在“健康之桥”的帮助下，更多的人可以享受到优质的医疗服务。

我是一名年轻的白领，平时工作压力大，生活节奏快。最近我发现自己的手腕上长了一个小包，摸起来软软的，按压时会有轻微疼痛。起初我没太在意，认为可能是工作时用鼠标过多导致的。但是这个小包越来越大，影响了我的日常生活和工作效率。我开始感到焦虑和无助，不知道该怎么办。

在网上搜索相关信息后，我了解到这可能是腱鞘囊肿。由于疫情原因，我不想去医院排队等待，于是决定尝试在线问诊。通过京东互联网医院的平台，我很快联系到了一位专业的医生。

医生详细询问了我的症状和生活习惯，并建议我进行彩超检查以确定诊断。根据检查结果，医生确认了我的猜测，并告诉我腱鞘囊肿一般需要手术治疗，吃药不能解决问题。我担心手术会复发，医生解释说复发的可能性存在，但大多数情况下手术后不会再次出现。对于手术费用，医生估计在300-1000元之间，具体取决于医院和手术方式。

在医生的指导下，我决定去正规医院的外科看诊，进行手术治疗。整个过程非常顺利，手术后我恢复得很好，手腕上的小包消失了，生活和工作也回到了正常轨道。我深深感谢京东互联网医院和那位医生，他们的专业知识和耐心解答让我在困扰中找到了出路。

那个下午，我正在家里闲逛，突然发现左臂手肘处鼓起了一个大包，一开始我还以为是无所谓的小问题，但随着时间的推移，它越来越大，甚至开始有些疼痛。我知道，我得去看看医生了。

我选择了线上问诊，方便快捷。医生***耐心地询问了我的病情，他细致地听我描述症状，不时地提出问题，确保全面了解我的情况。

他告诉我，这可能是腱鞘囊肿或者是滑囊炎。为了确定诊断，他建议我拍个片子或做个彩超。我立刻去了医院，完成了检查。

几天后，我把检查结果发给了***医生，他看了报告后确认了我的病情，并给出了治疗方案。他告诉我，治疗方式可以是切开或者吃药。考虑到过年不想住院，我选择了吃药。

在用药期间，***医生一直保持联系，询问我的病情变化，并给予相应的建议。他的专业和细心让我感到非常安心。

现在，我的病情已经明显好转，那个大包也在逐渐缩小。感谢***医生的专业治疗和关心，让我感受到了互联网医院的便利和温暖。

那天，阳光正好，我像往常一样坐在电脑前忙碌着。突然，手腕一阵剧痛，我抬起手一看，发现手腕处鼓起了一个小包。这让我不禁想起了前几天在京东互联网医院线上问诊时，那位骨科医生的叮嘱。

我清楚地记得，那天我向医生描述了我的症状：手腕处有一个鼓包，有时候僵硬，按摩按不下去。医生听了我的描述后，耐心地询问了我一些细节，然后给出了诊断：腱鞘囊肿。医生还告诉我，这种情况可能是由于过度劳累引起的。

医生的建议是：首先，需要多静养，少活动，避免长时间一个姿势或者剧烈运动。其次，每天用热毛巾热敷手腕，每次10分钟以上，每天三次。医生还强调，热敷的温度要控制在40-43度，不宜太烫，以免造成损伤加重。最后，医生告诉我，不要揉，不要按，不要刺激它，否则会加重病情。

遵照医生的建议，我开始实施治疗。刚开始的时候，效果并不明显，但我没有放弃。我坚持每天热敷，注意休息，渐渐地，手腕的疼痛减轻了，鼓包也变小了。看着自己的恢复，我感到无比的欣慰。

这段经历让我深刻体会到了互联网医院带来的便利。不用出门，就能得到专业医生的建议，真是太方便了。同时，我也感受到了医生的专业素养和耐心。他们不仅给出了专业的诊断和治疗方案，还给予了我很多生活上的建议，让我在治疗过程中少走了很多弯路。

我是一名小说家，平日里手腕的灵活性对我来说至关重要。然而，最近我发现手腕上有一个小包，按压时会感到疼痛。这让我非常担忧，因为我需要用到手腕来打字写作。经过与一位医生的线上问诊，我得知这个小包可能是腱鞘囊肿，需要进行B超检查和穿刺抽液治疗。虽然这听起来有些可怕，但我很庆幸有了互联网医院和线上问诊的存在，能够让我在家中就能得到专业的医疗建议和治疗方案。这种便利和高效的医疗服务大大减轻了我的焦虑和不便，希望更多的人能受益于此。

我是一名工人，手腕的灵活性对我的工作至关重要。最近，我注意到自己的手腕上长了一个肉疙瘩。起初，我并没有太在意，毕竟它按下去不疼。但是，随着时间的推移，这个小肉疙瘩开始影响我的生活。每当我活动手腕时，它就会扯到别的地方，引起疼痛。我试图用一些药物喷雾来缓解症状，但效果并不明显。

我开始感到焦虑和不安。作为一名工人，我的手腕是我的工具。如果这个问题得不到解决，我的工作和生活都会受到严重影响。于是，我决定寻求专业的医疗帮助。

通过互联网医院的线上问诊服务，我联系到了苏州大学附属第一医院骨科的居医生。居医生非常专业和耐心地听取了我的描述，并进行了初步的诊断。他认为我可能患有腱鞘囊肿，这是一种常见的良性病变，通常在特定姿势下出现。居医生建议我来门诊进行进一步的检查和处理，以避免症状加重。

在居医生的指导下，我开始了治疗。虽然药物不能完全消除腱鞘囊肿，但可以缓解疼痛症状。居医生还建议我在必要时进行穿刺抽液和加压包扎，以减轻不适。通过这些方法，我的症状逐渐得到控制，手腕的灵活性也恢复了正常。

我非常感谢居医生和互联网医院的线上问诊服务。他们不仅帮助我解决了健康问题，还让我重新获得了工作和生活的信心。现在，我可以安心地工作和生活，不再被那个小肉疙瘩所困扰。

我是一个上班族，在工作中遇到了一个让我苦恼的问题。前段时间，我发现自己手腕上长出了一个鼓起的包，按压时还会感到疼痛。我很担心这个问题，于是我决定通过互联网医院进行线上问诊。

经过医生的询问和评估，我得知这是一个腱鞘囊肿，需要进行治疗。医生给出了几种治疗方法，包括外用药物、手术治疗等。虽然医生表示手术治疗可以彻底解决问题，但也提醒了我手术后可能会有复发的风险。

我对手术治疗有些担心，但医生在沟通中耐心地解答了我的疑虑，让我对治疗方案有了更清晰的认识。最终，我决定接受手术治疗，希望能够彻底解决这个问题。

通过这次线上问诊，我深切感受到了医生的专业和耐心。他们不仅给予了我专业的治疗建议，还在沟通中细心地关注我的情况，让我感到备受关爱。我对互联网医院的印象大大提升，也更加相信线上问诊的便捷和有效。

那天，我像往常一样，坐在电脑前工作，突然感觉手腕处一阵异样。我揉了揉，却摸到一个硬硬的肿块。我紧张了，这不会是腱鞘炎吧？

我立刻打开电脑，搜索了相关信息，但心里仍然忐忑不安。于是，我决定尝试线上问诊。我选择了京东互联网医院，注册后，很快就找到了一位关节科的医生。

医生在看到我的图片后，很快就给出了诊断：腱鞘囊肿。他详细地询问了我的症状，告诉我这种囊肿可能需要手术切除。

医生的态度非常友好，他耐心地解答了我的所有疑问，并告诉我手术后的恢复情况。我感到很安心，因为我知道，这位医生的专业和负责。

我按照医生的建议，预约了医院的手术。手术后，我按照医生的指导，进行了适当的康复训练。两周后，我的手腕已经恢复了正常，可以正常工作。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。在这里，我可以随时随地找到专业医生的帮助，无需排队等候，节省了大量的时间。

我想，这就是科技的力量，让我们的生活更加美好。