支气管炎作为一种呼吸系统常见感染性疾病，常见病原体包括病毒、细菌、支原体、真菌等微生物，因此用什么消炎药最管用，其实讨论的是抗感染药物哪些效果最好，这里且分析常见支气管炎抗菌消炎用药选择方案，值得提醒各位读者朋友的是，具体到个人，一定要在专科医生指导下用药，结合辅助检查如X线或CT检查、感染指标和临床症状选择合适抗感染药物。

 

常见支气管炎的分为如下三种：（1）急性支气管炎（2）慢性支气管炎：慢性支气管炎急性加重期治疗和慢性支气管炎稳定期治疗（3）急性感染性细支气管炎（多发生在6个月以下的婴幼儿），尤其是高危婴儿病情加重的重要因素。

 

 

急性支气管炎

 

本病以病毒感染多见，以对症治疗为主，不应常规使用抗菌药物。少部分病例可由肺炎支原体、百日咳博德特菌或肺炎衣原体引起，可给予阿莫西林（青霉素不过敏者）、大环内酯类（如阿奇霉素；克拉霉素；罗红霉素）、多西环素（8岁以下禁用）或氟喹诺酮类（18岁以下禁用）治疗。

 

慢性支气管炎

 

慢性支气管炎可分为慢性支气管炎急性加重期和慢性支气管炎稳定期。慢性支气管炎主要是由非感染因素引起，但也可由病毒或细菌引起。慢性支气管炎急性加重期可能的病原体是肺炎链球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌，可选用阿莫西林（青霉素过敏者禁用）、二代头孢、大环内酯类或氟喹诺酮类（如左氧氟沙星、莫西沙星）。

 

 

急性感染性细支气管炎

 

急性感染性细支气管炎属于一种急症，相对幼儿肺炎这种重症来说，医师更担心急性毛细支气管炎，易引起支气管痉挛和阻塞，导致幼儿窒息，对＜6月龄和高危婴儿有较高的病死率。急性感染性细支气管炎主要是由嗜支气管上皮细胞的病毒引起，除病毒外，肺炎支原体、肺炎衣原体也可引起。药物治疗上仅在不排除细菌、支原体、衣原体感染时选用合适抗菌药物，否则不作常规使用，同时监测病情变化、对症和支持治疗，必要时可选用支气管舒张剂雾化吸入或选用雾化吸入糖皮质激素治疗。根据指南，利巴韦林不推荐常规使用，包括雾化吸入途径用药。

 

总之，支气管炎以病毒感染多见，应对症治疗为主，必要时予以服用袪痰、镇咳；解痉、平喘药物或采用雾化疗法，并不是常规都使用抗菌药物。若有应用抗菌药物的指征，应开始抗感染治疗前，及时留取相应标本，送病原学检测，再根据具体的临床诊断结合指南考虑可能存在的病原体（不同类型不同年龄段支气管炎的病原体不同），先予以抗菌药物经验治疗。待获知药敏结果后，结合治疗反应和药敏结果调整用药方案，从而做到精准治疗，避免抗菌药物的滥用和耐药菌产生。也缩短了治疗疗程，为患者减轻了经济负担。

 

参考文献：

 

［1］国家卫生计生委医政医管局，国家卫生计生委合理用药专家委员会著.国家抗微生物治疗指南.第2版.北京：人民卫生出版社，2017.

［2］中华儿科杂志编辑委员会.毛细支气管诊断、治疗与预防专家共识（2014年版）.中华儿科杂志，2015.

首先，我们先来了解一下何为牙神经？从牙齿结构图中可以看到，牙体组织由3种硬组织：牙釉质、牙骨质及牙本质，共同包绕中间的软组织：牙髓。牙髓是指髓腔里面穿行的血管神经束，对牙齿起营养、感觉、保护功能。

 

当牙体硬组织的疾病，如龋齿（即虫牙），牙颈部的楔状缺损（多是由反复的机械刺激引起—刷牙时应沿着牙面上下刷，避免横刷），牙隐裂（牙齿表面的裂纹）等向深部发展，刺激牙髓，导致其发炎时，需要进行根管治疗。

 

 

所谓的根管治疗是指抽出发炎坏死的血管神经束，清除髓腔里面的细菌及其代谢产物，填充上对人体无害，同时具有一定的消炎作用的实性材料。

 

血管神经束抽离之后

 

首先牙体没有了营养来源，牙齿就会变脆，当突然或者长时间咬硬物使其遭受冲击力时，易引起牙根的劈裂及牙体的折裂（通俗来说，就是劈成两半），这往往是根管治疗后最常见也是最主要的一个并发症。故根管治疗后，牙科医生往往建议做一个牙套，以保护牙齿；同时医生还会再三叮嘱，不要咬太硬的东西，要做好日常的维护，每半年定期检查。

 

 

其次，没有了神经，自然就没有感觉。对于健康的牙齿来说，平时吃过冷过热过酸过甜的食物时，往往会引起一定的不适反应，提醒你要注意饮食，从而停止这些偏激食物的刺激，是一种正常的保护反应。而根管治疗后的牙齿，对这些有害刺激没有任何反应，便失去了本体的自我保护反应。

 

牙髓腔里面，除了有血管神经束之外，还有胶原纤维和细胞成分，其中的某些细胞也会发挥生理性的保护作用。当牙体组织遭受损伤时，如龋齿的腐蚀作用，过度的磨耗作用，冷热酸甜的刺激作用时，牙髓中的这些细胞会被激活，分裂分化为特殊功能的细胞，如成牙本质细胞，进而生成修复性的牙本质，以阻断外界刺激向深部的发展。而抽离牙髓时，这些细胞成分也被清理掉了，牙体再遭受这些有害攻击时，就会不断深入，持续破坏。

 

总体来说，抽离了神经的牙齿，就像没有了水的鱼，易劈易折，没有抵抗力。所以根管治疗之后的牙齿，更要好好保护，如条件允许，尽可能戴一个牙套进行保护。

股骨头坏死这种对患者朋友们健康伤害较大的骨科疾病，在最近这几年的发病率是非常高的，它的出现严重的影响了很多朋友的正常生活和工作，对于这种疾病大家都想知道该如何治疗，那么接下来就为大家介绍一下股骨头坏死如何治疗。

 

1、祛瘀阻清腐骨疗法：

利用磁脉震波疗法中的液电能量转换和传递原理，造成不同密度组织之间产生能量梯度差及扭拉力，达到裂解硬化骨，清除坏死腐骨，磁脉震波可以促进毛细血管再生，会使仍未完全坏死的骨组织再血管化，重新获得血液供应，进而使缺血坏死较轻的骨组织死而复生，逐渐爬行替代其他坏死骨组织，并修复股骨头表面的光滑度，同时磁脉震波产生的空化效应可改善微循环，可以使冲击部位组织微循环加速，加速毛细血管微循环，增加细胞吸氧功能等，起到改善微循环作用，促进骨愈合，最后达到治疗骨坏死的目的，它具有非入侵性、组织损伤小，疗效显著等优点。

2、通血运促吸收疗法：

应用高频电磁场,通过空气藕合作用高频电能在患者病灶处转化为高频磁疗能量，使局部组织血管扩张，提高组织细胞的通透力，加快血液循环，增强组织营养代谢及供应，从而使被破坏的骨组织及软组织修复再生。结合大型微波产生的生物因子作用于软组织，扩张血管，加速血液循环，改善局部组织供氧，从而增强组织细胞的吞噬功能，抑制细菌生长和繁殖，加快病理产物和炎症产物的代谢，提高人体免疫力，从而达到解除肌肉痉挛，止痛，促进炎症产物的吸收，改善微循环，加强局部的营养状态，促进再生。

3、促骨细胞再生疗法：

应用导电粘胶皮肤电极片固定在髋关节局部或相应的穴位，在相互交叉的部位产生动态生物电场，通过综合震荡效果，稀释炎症因子，达到镇痛、消肿、促进新骨生长的效果。通过磁疗头线圈的耦合作用，产生脉冲磁场，由改变电流的方向改变磁场的极性，经磁疗头作用与髋关节部位，此时磁力穿过股骨头坏死部位。产生内生电流，从而刺激骨细胞的趋化和增殖。促进骨折愈合。综合采用激光微孔、电致孔、超声空化等现代技术手段，首先在一定范围和深度内形成药物进入靶器官的人工生物通道，然后在特定的动能驱动下，使药物粒子沿生物通道通过皮肤、组织和包膜，定向、定量、定速的进入病变的股骨头，最终在股骨组织内形成药物高浓度浸润区，直接发挥药物治疗作用，达到靶向治疗的作用。被医学界认定为第三代给药方法。

4、藏药三补渗透疗法：

通过“骨冲击波”和“靶位定向超导”后，配合中医辨证理论，通过“补气、补血、补肾、活血化瘀、活络通脉”，“补气、补血”解决股骨头坏死的血液供应问题，“补肾”是因为肾主骨生髓，“活血化瘀、活络通脉”，是解决股骨头周围脉络不通的关键问题，促进血液循环，使血管畅通，疼痛肿胀等症状减轻至消失，硬化骨代谢吸收，修复股骨头软骨，激活骨细胞，促进骨小梁再生，达到治疗股骨头坏死的目的。根据不同病情，制定相应的熏蒸藏药方剂，运用现代先进的藏药熏蒸机，通过热能疏松腠理，松弛肌肉痉挛的作用，利用藏药药性作用通过熏蒸，渗透肌肤毛孔，扩张全身毛细血管，使含有大量中药成份的蒸汽通过皮肤进入全身，促进全身血液循环，溶解股骨头微血管血栓，使机体气血运行，筋脉通达、循环畅舒、天人合一，进而达到治疗骨坏死之目的。

5、药液体内循环疗法：

中药活性成份提取液体制剂：三七——我国名贵中药，清朝赵学敏的“本草纲目拾遗”认为：三七“颇类人参，人参补气第一，三七补血第一，味同而功亦等，故人并称曰三七参，三七为药品中之最珍贵者”。血塞通注射液是由此名贵药材中“三七总皂甙”为原料精制而成的液体制剂，通过“活血祛瘀，通脉活络”的作用，针对股骨头缺血坏死的病因，改善股骨头局部的微循环，为骨坏死的修复创造环境，达到治疗股骨头坏死的目的!肽类骨生长因子：根据骨髓细胞可在某些肽类骨生长因子的诱导下转化为成骨细胞、具有成骨作用的理论，利用现代科技生物技术从动物的骨质中提取的多肽类生物因子，制成独特的制剂，运用增加成骨细胞的衍化和增殖，抑制破骨细胞的吸收的作用，为股骨头坏死的修复创造条件!

简单的了解了股骨头坏死如何治疗这个问题以后，现在大家应该对其都有了较为深刻的认识了，股骨头坏死这种疾病的发病因素是非常多的，所以我们要正确的诊断自身的病情，然后根据病情选择相应的治疗方法。

 

 

清理血管，多次被提及，而且是头条上热搜的关键词！但事实是，医院真的没有清理血管这一说法！清理血管，或者是一个形象的比喻，比喻避免血管被破坏或者狭窄甚至闭塞的方法，那么医院是如何做到的呢？

 

 

一、控制三高

 

高血压、糖尿病、高血脂，是通常说的三高。高血压指循环系统内血压高于正常而言，通常指体循环动脉血压增高，是一种常见的临床综合症。高血糖是机体血液中葡萄糖含量高于正常值。是机体内一个独立存在的病理改变，病变部位在血液，病变性质是血糖代谢紊乱。高血脂是指血中胆固醇或甘油三酯过高或高密度脂蛋白胆固醇过低，现代医学称之为血脂异常。三高的存在，是血管“垃圾”产生的一个重要原因，因为血管垃圾也可以被认为是血管中动脉粥样硬化的部分！而三高是其产生的主要推手！

 

二、控制饮食

 

减少胆固醇摄入，也可以减少动脉粥样硬化，因为胆固醇是参与动脉粥样硬化的罪魁祸首，所以，胆固醇的摄入减少，可以有效的减少血管“垃圾”！

 

三、药物治疗

 

如果血管内“垃圾”较多，已经出现血管狭窄或者其他需要清理“垃圾”的指证时，药物就变得不可或缺了！常用的药物主要是他汀类药物，然后还有胆固醇吸收抑制剂以及烟酸、贝特类降脂药物！

 

四、控制体重

 

控制体重，也可以减少动脉粥样硬化的进展和发生！有研究说肥胖也是动脉粥样硬化的一个独立危险因素，所以，控制体重同样重要！

 

五、控制不良习惯

 

抽烟、喝酒，吸毒，加班，熬夜等，都是诱发动脉粥样硬化的主要原因！所以，控制这些不良习惯，也可以减少动脉粥样硬化的发生！

 

 

医院里清理血管“垃圾”的方法大致就这些，没有哪种特效药物或者方法使得血管垃圾一下全部消失，真正要做的，是从细微细节入手，才能避免垃圾过多！

 

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在治疗无菌性股骨头坏死的时候，主要是通过手术和药物的方法进行治疗，无菌性股骨头坏死是比较常见的疾病，早期出现症状的时候，患者就要引起重视，能够尽快的到医院进行治疗，如果到了晚期治疗起来就会有一定的难度，而且对于患者所造成的痛苦也是比较严重的。

 

 

出现无菌性股骨头坏死，早期症状并不是十分的严重，所以患者都没有引起重视。严重时期症状会比较明显，就会给患者造成非常大的痛苦。在治疗无菌性股骨头坏死的时候，主要是采用保守的治疗方法，但是对于晚期的股骨头坏死的患者，无菌性股骨头坏死的治疗方法又是怎样的呢?下面随小编一同了解一下无菌性股骨头坏死的治疗。

无菌性股骨头坏死的治疗方法主要是包括手术和药物的治疗。早期出现无菌性股骨头坏死的患者,可以通过药物保守的治疗方法去进行治疗，这对于晚期的患者一般都是采用手术来进行治疗，采用股骨头置换术或者是髋关节置换术。手术治疗主要是针对于无菌性股骨头坏死晚期的患者，能够去控制病情的发展。

另外，晚期的股骨头坏死的患者，在手术之后还需要去用药去进行调理，患者能否痊愈，还是需要根据患者自身的身体情况来决定，只能够通过手术暂时的去控制病情的发展，能够维持患者的行为方面的能力，所以当早期出现无菌性股骨头坏死的时候，一定要尽快的进行诊治。

无菌性股骨头坏死，在临床上也被称为是股骨头无菌性坏死，或者是股骨头缺血性坏死疾病，无菌性股骨头坏死在出现之后是骨关节疾病当中的一种，它的后果表现是非常严重的，他会直接地造成行动的不便也会造成跛行，还会造成瘫痪，所以患者千万不要耽误了治疗的最佳时机。

 

 

以上所说的是关于无菌性股骨头坏死的治疗方法，在临床上，无菌性股骨头坏死的治疗方法主要就是包括两种，也是比较常见的治疗方法，当出现无菌性股骨头坏死的时候，选择治疗方法最好是听取医生的建议，在自己所能承受的能力的范围之内，要积极的去配合医生进行治疗。

从一例用中药根除幽门螺旋杆菌耐四联菌株病例谈起

 

写一个根除幽门螺旋杆菌的医案。患者是黔南某学校的老师，今年6月左右在当地三甲医院检查身体，做了碳14幽门螺旋杆菌呼气试验，结果是阳性。

 

患者伴有胃痛，胃部烧灼感，胃胀，反酸，接受了中国2017年幽门螺旋杆菌治疗共识推荐的四联标准疗法：克拉霉素缓释片（0.5克一片，每日两次，每次一片，餐后服用），泮托拉唑钠肠溶片（40毫克一片，每日两次，餐前半小时，每次一片），阿莫西林胶囊（0.25一片，早晚各1克，也就是早晚各4片，餐后服用），枸橼酸铋钾 （110毫克一袋，每日两次，每次220毫克，早晚餐前半小时服用）。

 

治疗时间为14天。14天结束后一个月，患者自觉胃痛，胃胀，反酸症状较前稍减轻，仍有胃部灼热感，胃痛，呃逆，纳差等症状。遂再次接受碳14幽门螺旋杆菌呼气试验，结果依然是阳性，根除失败。患者较沮丧，遂就诊于我门诊，寻求中医治疗。

 

患者舌淡苔黄腻，脉稍弱，腹部时有烧灼感，呃逆，反酸，胃痛，食欲不振。

 

 

考虑到患者刚刚接受西药四联疗法，病势已挫，但胃气较弱，不宜用大剂量的清热解毒药，也需要避免使用辛辣刺激之品，遂仿半夏泻心汤意，寒温并用，处方如：山药20克、木香12克、 蒲公英30克、 生牡蛎30克、 海螵蛸10克、 醋香附10克、 醋延胡索10克、 陈皮12克、 姜竹茹12克 、生姜6克、 半夏6克、 茯苓10克。

 

中药配方颗粒7剂，每日二袋，每次一袋，400毫升开水冲，饭前40分钟温服。患者连续复诊两次，每次七剂。治疗后，腹痛，腹胀，反酸症状消失。一个月后复查碳14幽门螺旋杆菌呼气试验，已经转为阴性。

 

这其实是一个比较平和的方子，只是重用了蒲公英以清热解毒，配合香附疏肝解郁，理气宽中，蒲公英与香附，是我临床上喜欢用的一对药对，既能疏肝气，清郁热，有能泻胃火，化湿热，且无苦寒败胃之弊，又无温燥伤阴之忧。

 

 

 

再配合海螵蛸，牡蛎制酸止痛；山药，生姜，茯苓补脾养胃；木香，延胡索，陈皮行气止痛；竹茹，半夏，一微寒一温，降逆，化痰饮。患者身体素质比较好，仅仅用这样清缓的药物就治愈了。

 

明确地说，这个病案只是个案，大家切勿照搬。我给患者治疗的初衷也仅仅是辨证论治，而非根除幽门螺旋杆菌。而且幽门螺旋杆菌究竟是被根除了，只是被抑制了，回归了正常的平衡的状态？还需要进一步探讨。

 

而且从我手中用中药根除的一些病例看，所用的方药各有不同，这也是中医的困难之处，很难批量重复，所以我也仅仅是全盘托出我的用药思路，毫无保留，与大家分享，共同探讨，目的是为对西药耐药的患者，提供一些解决思路。

 

由此谈及中药治疗胃病的基本原则

 

在这儿我想说一下中医和西医治疗胃病的一些区别，当然，这些区别是我个人的看法，会有一些有争议的地方。

 

中医治疗胃病的原则总的来说，是推陈致新，扶正祛邪，一方面就是用清热解毒，用活血的办法，祛除病邪，活血化瘀；一方面则用补气补血的办法，健脾益气。所以早期我们会用黄连，黄芩，蒲公英，乃至白花蛇舌草，半枝莲，连翘，紫花地丁这些药清热解毒，当然为了防止清热药寒凉伤及胃气，可以搭配一些甘草，生姜，干姜这些药物温中散寒，呵护胃气，中期加大血藤，牡丹皮，丹参这些药物活血化瘀，后期用白术，党参，当归，茯苓，益气健脾。

 

食疗上则建议用夜寒苏这样的药食同源的姜科食物，每次三片，熬汤喝，徐徐恢复胃气。

 

中医的清热解毒药物也很难像抗生素那样能够对细菌斩尽杀绝，更多的是抑制的作用，所以中医驱邪更多的是祛除细菌的毒性反应。不能把中医的祛邪简单地看成是杀菌，在中医的概念中，一切不利于“阴平阳秘”的因素，都可用看成是“邪”，而祛邪扶正总的目的是让人体恢复动态的平衡。

 

所以做中药抗幽门螺旋杆菌研究，我觉得可以关注一下幽门螺杆菌抗体分型检测，看看剩下的幽门螺旋杆菌是有毒株，还是无毒株，这是很值得研究的。因为有的患者用了蒲公英，连翘这类中药后，胃灼烧感没有了，很舒服。患者为什么会舒服？其中对应的物质基础是什么？在中药干预之后，胃内情况是怎么样的，幽门螺杆菌抗体分型检测结果是怎么样的，都值得进一步探索，我没有科研经费，希望有经费的朋友能够研究一下这个方向。

 

现在很多患者胃不舒服，去看西医门诊，给开的一般就是抗生素，再加上奥美拉唑这些强力制酸药。本来，胃壁细胞分泌胃酸是胃正常功能的一部分。现在胃不舒服了，不去想办法让它恢复正常，反而去抑制它原有的功能，就像一匹马因为右腿有伤，导致左腿比右腿高一些，不平衡了，不去恢复右腿，反而再把左腿砍掉一些，去用质子泵抑制剂强而持久地使胃蛋白酶的分泌减少，结果，胃的确可以舒服了——它实现了一种畸形的平衡——代价则是胃分泌胃酸的功能的萎缩——很早就有医学研究者怀疑胃酸抑制会增加萎缩性胃炎 ，现在则有越来越多的证据发现长期服用强力胃酸抑制剂可能会导致胃癌的发生率增高2倍以上，萎缩性胃炎是通往胃癌之路。

 

人体的胃并不仅仅只存在幽门螺杆菌，现在认识到人胃支持细菌群落，其可能有100种左右影响胃内稳态的细菌物种，而幽门螺杆菌只是其中的一种，而且是一种本土细菌。

 

 

 

有研究者分析了来自10个幽门螺旋杆菌阴性患者的身体和胃窦活组织检查。通过快速尿素酶试验和16S rRNA测序，所有患者均为幽门螺杆菌阴性。没有患者在进行内镜检查前6个月内服用过NSAID（解热、镇痛、消炎药物），结果发现了链球菌，普氏菌，奈瑟氏球菌，嗜血杆菌，卟啉单胞菌等大量的胃内稳态的细菌物种。

 

 

那么根除幽门螺旋杆菌，对其他菌群的影响如何？其他菌群失衡的话，也会导致慢性胃炎吗？我们必须得承认，我们对此研究仍然不足。

 

其实总的来说，实现阴平阳秘，取得阴阳之间的相对的动态平衡，是中医治疗胃病的目的。外来物种之所以会破坏既有的生态系统，不是因为这些外来物种本性是恶，而是因为它的入侵破坏了既有系统的平衡，恢复系统的动态平衡，而不是一味地消灭外来物种才是中医的治疗理念。玉米、花生、甘薯、马铃薯、芒果其实都是外来物种，但是它们却都变成了有益的植物。

 

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肺栓塞诊断后要做好一般治疗，包括密切监测生命体征，预防性的使用抗生素，监测血氧等重要参数，做好呼吸支持，及早的进行抗凝溶栓治疗，对疾病的治愈有很大的帮助。

肺栓塞是临床各科室均可能见到的疾病，该病的栓子可有多种多样，包括血栓、脂肪、空气等，但以血栓栓塞最为多见。很多肺栓塞的发生是与患者长期卧床，不活动有关，导致下肢深静脉血栓形成，随血液循环到达肺部形成肺栓塞，导致疾病的发生。

肺栓塞是指内源性或者外源性的栓子阻塞动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理学改变的一种综合征。其主要包括肺的血管栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞等。

 

 

 

肺栓塞中以脂肪栓塞多见，大部分的血栓是来自于静脉系统或者右心的血栓阻塞肺动脉或其分支而导致疾病的发生，

 

主要表现为肺循环和呼吸功能障碍为主的临床和病理学的特征。

肺的血栓栓塞临床表现缺乏特异性，较小的栓子无明显症状，而较大的栓子可引起呼吸困难、紫绀、昏厥甚至猝死等情况。有时患者昏厥可为肺栓塞的唯一症状。肺栓塞发生时临床大夫应注意与心绞痛、脑卒中和肺炎相鉴别。

对于怀疑肺栓塞的病人应及时做检查，包括动脉血气分析、血浆D-二聚体的检查、超声心动图和胸片，对高度怀疑肺栓塞的病人应该首选做CT肺动脉造影来明确诊断。

肺栓塞是较严重的疾病，可危及生命，所以在诊疗过程中应高度重视。在诊断患者肺栓塞之后，应该及时治疗，做好一般治疗，包括密切监测生命体征，预防性的使用抗生素，监测血氧等重要参数，做好呼吸支持，及早的进行抗凝溶栓治疗，一般按80IU/kg静脉注射肝素，开始治疗最初24小时内需每4~6小时测定APTT1次，根据其数值调整肝素用量，使APTT维持在正常值的1.5~2.5倍。待治疗稳定后改为每日测一次。

 

 

 

肺栓塞的溶栓治疗是现在医学界公认的有效治疗方法，且溶栓治疗不仅局限应用于肺栓塞，还可适用于脑梗、心肌梗塞等疾病上，均有很好的治疗效果，挽救病人生命，提高生存质量，这一治疗措施的问世，大大降低了栓塞类疾病的死亡率和致残率，可以说是医学界的一个跨越。

我们的牙齿结构包括牙体组织（牙釉质、牙本质、牙骨质、牙髓）和牙周组织（牙骨质，牙槽骨，牙龈，牙周膜）。根管治疗术又称牙髓治疗，是牙医学中治疗牙髓坏死和牙根感染的一种手术。该手术保留了牙齿，因而与拔牙术互补，手术比较繁琐，一般要2-4次就诊才能完成。

 

 

临床上采用根管治疗牙齿即是人为的方法抽出坏死的牙髓组织，将根管内清除干净，填上人工牙胶材料，以封闭根管口，同时又能填实根管。

 

正常的牙髓组织内富含神经和血管，为牙齿提供丰富的营养物质和抵抗病原微生物的能力。当做完根管治疗后，没有了营养来源，牙齿就会变得很脆，所导致的直接后果便是：牙根变脆容易导致根裂、根折；牙冠变脆则易致牙冠劈裂，所以我们会看到只剩下所谓的半个牙。

 

根管治疗的牙齿，使用时间短则几个月，长则十几年。那么哪些因素会影响其使用寿命呢？

 

1.牙齿缺损程度

 

若是小的龋洞所引起的牙髓的炎症坏死，在做完根管后，只需进行树脂充填便可恢复牙齿的外形和一定的咀嚼力；但若是龋洞比较大时，牙冠缺损较多，对外界的抵抗力便会大大降低，这时医生多会建议根管治疗后戴个牙套，可有效起到保护和缓冲作用。

 

 

2.医生的技术和手法

 

进行根管清理时，若过度扩大根管，就会导致剩余牙体组织过薄，在使用过程中，也极易引起牙根的折断；根管充填时，若是垂直或是侧向压力过度，根管内残余的应力也极易导致根折；根管充填不到位，不能有效封闭根管口，从而无法有效隔绝病原微生物，及根管超填或是填的不密实也会导致后续的一系列问题。

 

3.患者的使用情况

 

既然已经知道没有营养滋润的牙齿变得很脆，就需要我们在使用过程中给予足够的关注和保护，比如饭后的清洁和日常的护理（刷牙、定期检查、6-12月一次洁牙等），饮食的改变（少吃过黏、过硬的食物），行为的关注（不用牙齿开瓶盖或是剥核桃等）。

 

最后，牙髓坏死的牙齿，只要经过恰当的处理、根管治疗后及时的牙套保护、日常生活中多加关注，便可增加使用年限。

根尖周炎的治疗周期一般为1～2个月，药物治疗采用头孢、青霉素类的抗生素药物，手术治疗采用根管治疗。

 

 

一、根尖周炎的治疗方式

 

1、药物治疗

 

对于急性根尖周炎，可以使用甲硝唑+头孢类抗生素进行消炎以缓解症状，必要时可以使用布洛芬止痛药，用药期间必须禁止饮酒，忌辛辣饮食，对该类药物过敏者禁止使用。

 

2、手术治疗

 

根管治疗：根管治疗是治疗牙髓病和根尖病最常见的方法。适用于各种类型的牙髓病和根尖周病、牙髓牙周综合征、选择性根管治疗如需行桩冠修复的患牙、修复前有可疑牙髓病变的牙、修复错位牙及行根切术等可能导致的牙髓暴露等。其禁忌症为无功能或无修复价值的牙、无足够牙周支持的患牙、患牙预后不良或患者不能合作或患者有严重的全身系统性疾病不能耐受治疗。根管治疗是将炎症或坏死的牙髓完全除去，用根管扩大针把根管壁上的感染变软的牙本质去除干净，并扩大根管，即医学上称为根管预备。经封药消炎，使根管内无菌化后，严密充填。根管充填后，可防止根管内的感染物质继续向根尖扩散，也可使病变的根尖周组织恢复正常。
牙拔除术：无法完成根管治疗、根尖周病变顽固不愈或牙体组织破坏严重不足以修复的患牙，进行拔除。
塑化治疗：牙髓塑化治疗是指将根管内部分牙髓抽出，不必进行扩大根管等复杂的操作步骤，将配制好的塑化液注入根管内，与牙髓组织聚合一体，达到消除病源刺激物的作用。
 

二、根尖周炎需要和哪些疾病相鉴别？

 

牙髓炎：牙髓炎多由深龋或隐裂造成，牙齿表面可见到明显的缺损和裂纹。根尖周炎是由于晚期牙髓炎或牙髓坏死演变而来，常伴有根尖部的吸收。牙髓炎急性发作时会出现半边头疼，疼痛不能缓解有时夜间加剧。根尖周炎表现为根尖部有触痛形成明显的浮出感，有时形成颌干扰影响咀嚼和进食，分泌物突破牙龈会造成牙龈肿胀、形成瘘管等。X片显示牙髓炎的患牙周围没有骨质的破坏，根尖周炎在X片上显示为低密度阴影区，对牙槽骨造成持续性的破坏。两者可通过病因、临床表现及X线检查进行鉴别诊断。
牙龈乳头炎：是指牙龈局部的组织炎症，可有自发性剧烈疼痛，但局部牙龈红肿、压痛，甚至溢脓、口臭。而且多有食物嵌塞史或结石，可通过洗牙、补牙或调整要和进行治疗。而根尖周炎是牙根尖周围的骨组织炎症，多数病变来源于慢性牙髓炎症。炎症发展通过根尖部牙龈溃破向外排脓形成慢性根尖瘘管，需要通过根管治疗。两者可根据病史、临床表现及治疗方法进行鉴别。
急性牙周脓肿：急性牙周脓肿通常有长期牙周炎病史，X线片示牙槽骨破坏，根尖周炎X线检查示低密度阴影区。
残髓炎：牙髓治疗残留了少量炎症根髓或多根牙遗漏了未处理的根管，而发生残髓炎。患牙多有咬合不适感或轻微咬合痛。鉴别要点是患牙有牙髓治疗史，有牙髓炎症表现，探查根管有疼痛感可确诊。
颌骨骨髓炎：急性骨髓炎相对于急性根尖周炎，全身情况更重。X线片显示骨小梁溶解，多个牙松动、叩痛。

脚气用什么药好？这个问题问的十分笼统。为什么呢？因为脚气有不同的类型。但是脚气无论是哪种类型，都是由真菌感染引起的。

 

所以抗真菌药的应用也是贯穿脚气治疗始终的。最近看了一篇文章，提出了脚气的治疗观念是“防”和“杀”，防是预防脚气，杀是杀灭真菌。观念很好，但是就治疗方面，单单讲了抗真菌药的治疗。

 

有点以偏概全了。其实出了抗真菌用药外，不同的类型选用抗真菌药物再配合对症治疗的药物肯定是能事半功倍的。

 

脚气的分型用药

 

1、水泡型

 

这种类型一般是以水疱为主，自觉瘙痒，有些水泡破溃，脱皮，但是没有皮肤糜烂。这种类型属于较轻的类型，一般天气连凉一些，脚气也会减轻。

 

 

治疗可以用足光散泡一次（请记住仅仅是一次哦，用多了皮肤会干燥的。）一般水泡消失后，可以用激素和抗真菌药物的复合药膏（如曲咪新乳膏、曲安奈德益康唑乳膏），这样止痒快，炎症消退也快一些。

 

但是这种药物只能用两周，两周后再用纯抗真菌的药膏(2%克霉唑乳膏、特比萘芬乳膏、联苯苄唑乳膏、环吡酮胺乳膏、利拉萘酯乳膏、萘替芬乳膏)等(任选一种)外涂治疗。涂抹，连用4-6周，这样才能彻底治愈。

 

2、浸渍型

 

也叫做趾间型 这种脚气一般在脚趾头之间，有白颜色的皮肤浸渍，有的浸渍比较严重者，皮肤可以形成很深的裂口，而且疼痛，这种情况皮肤的屏障作用受损，容易伴有细菌感染。

 

所以处理起来比较麻烦。可以先用高锰酸钾溶液泡脚，泡完了以后，可以再用曲咪新乳膏、或是曲安奈德益康唑乳膏和氧化锌软膏混匀外用，两周后再用纯抗真菌的药膏(2%克霉唑乳膏、特比萘芬乳膏、联苯苄唑乳膏、环吡酮胺乳膏、利拉萘酯乳膏、萘替芬乳膏)等(任选一种)外涂治疗。涂抹，连用4-6周，这样才能彻底治愈。

 

3、糜烂型  

 

这种脚气会有皮肤流脓，有渗出，这种情况更要控制感染。

 

可以先用高锰酸钾溶液或是利凡诺溶液泡脚，泡完了以后，可以再用曲咪新乳膏、或是曲安奈德益康唑乳膏和氧化锌软膏混匀，两周后再用纯抗真菌的药膏(2%克霉唑乳膏、特比萘芬乳膏、联苯苄唑乳膏、环吡酮胺乳膏、利拉萘酯乳膏、萘替芬乳膏)等(任选一种)外涂治疗。

 

涂抹，连用4-6周，这样才能彻底治愈。

 

4、角化型

 

这种脚气以红斑，脱屑，皮肤硬为主。皮肤干燥。开始采用抗真菌作用和剥脱作用较强的酊剂如复方土槿皮酊或复方苯甲酸酊，也可用10%～30%醋酸浸泡双足，每次20～30min。

 

待角化过度明显减轻后，改用作用相对较弱的软膏外搽，如半量的复方苯甲酸软膏或10%～20%的尿素软膏等，以巩固疗效和恢复正常的皮肤屏障功能。最后再用抗真菌的药膏维持治疗。疗程大约两个月左右。

 

中医有个方子叫做醋泡方，是朱仁康老先生的方子。适用于所有类型的脚气，效果也不错。

 

附方：荆芥18g，防风18g，红花18g，地骨皮18g，皂角刺30g，大枫子30g，明矾18g。

 

 

上药用米醋1500ml，放盆中泡3-5天备用。每天晚上将手或脚浸泡半小时，每剂药连续泡2周为1疗程，有效继续泡2-3个疗程。

 

注意药膏涂抹一定要多揉几分钟，促进吸收，还有一点，就是涂抹面积要比原先皮损大2-3厘米，因为真菌是向外扩散。因为真菌是吃角质层的，所以会逐渐向外扩散。涂抹面积大，才可以阻止其发展。

 

如果局部外用治疗效果不好，可以考虑系统用药，就是口服抗真菌药治疗。

 

如口服伊曲康唑胶囊、氟康唑片、特比奈芬片等配合治疗，一般1～2周即可。 

您好，我是口腔科医生，请问有什么问题需要咨询？

你好，是这样的，我在根管封药之后，牙齿变得很痛。

一般是什么原因造成的？

封药多长时间了？封之前疼吗？

发炎了下面，想问问。

吃点什么药？

我吃那个甲硝唑感觉没用，吃了两天。

嗯，是根尖发炎引起的，需要把暂封材料去除掉重新换药效果会比较好。

您看那是裂吗，还是牙髓的分叉？

刚开始那医生说是裂，我觉得他水平不行。

后来CT拍起来没发现裂了。

看起来像是牙根的分叉。

以CT为准。

嗯嗯，那吃什么药呢，现在您建议？

我想消炎力度大一点。

有什么药物过敏或者不良反应吗？

没有。

可以吃头孢或者阿莫西林，任选一种，配人工牛黄甲硝唑一起口服。

头孢加人工牛黄一起吃是吗？

是的，可以的，一起口服效果更好，不过吃药只是辅助消炎，最好是把暂封材料去除掉再重新换药。

好的，谢谢医生。

可以结束了先。

好的，不客气。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

牙发炎了。

可能需要根管治疗了。

坏牙后面的牙去年10月份牙髓炎打个眼。

他这个坏牙的洞里长这个肉。

嗯，需要彻底治疗一下。

是牙髓息肉吗？

这个需要切除吗？

有可能。

也可能是牙龈增生。

需要治疗牙齿。

她现在上学，也不疼，如果等到暑假去，会有问题吗？

洞里那块肉您看的清楚吗？

越早治疗越好。

照片上看像是牙龈增生。

牙髓息肉或者牙龈增生是需要切除，还是治疗牙齿就行？

治疗牙齿。

我观察一下，如果不加重，我想给她暑假去弄，她现在这里这个情况不疼，我用给她往患处用点药吗，可以缓解的药？

没必要。

不疼不用缓解。

那我就暑假给她去弄可以吗？

越早越好。

这个直接门诊就能治疗吗，不用住院吧？

孩子能配合就可以在门诊治疗。

如果这颗牙根坏了，是不是直接拔了就行了？

她这颗牙剩下不到半颗颗，而且侧面没看到牙下边黑色了。

是的，拔了后可能需要做个间隙保持器。

好的，谢谢您。

牙髓息肉或者牙龈增生的话，如果这颗牙根坏了，是不是就的直接拔了，在耽误您一下？

是的。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

那是一个普通的夜晚，我正准备入睡，突然感觉到一阵剧痛从我的牙齿传来。疼痛如此剧烈，让我无法入睡，一整夜都在忍受着这种折磨。

第二天早上，我立刻决定通过互联网医院寻求帮助。在京东互联网医院，我找到了一位经验丰富的牙体牙髓科医生。医生详细询问了我的症状，了解到我是一颗牙齿在痛，而且这种疼痛已经持续了几年。

医生通过线上沟通，为我提供了初步的诊断：可能是牙髓炎，即牙神经发炎。他建议我服用消炎止痛药来缓解症状，并且强调根治需要进一步的检查和治疗。

我按照医生的指导，购买了头孢和阿莫西林配合甲硝唑口服，同时使用了布洛芬来止疼。虽然治疗只是暂时的缓解，但至少让我能够睡个安稳觉。

尽管如此，我仍然对线上问诊的便捷性和专业度感到惊喜。医生不仅给出了详细的诊断和用药建议，还耐心解答了我的疑问，让我感到非常安心。

这次经历让我深刻体会到，互联网医院为我们提供了极大的便利。无论是在任何时间、任何地点，只要有网络，我们就可以得到专业的医疗服务。我相信，随着互联网医疗的不断发展，它将会成为未来医疗行业的重要组成部分。

最近，我的牙齿突然开始疼得厉害，那感觉就像有人在牙齿里钻洞一样。那天下午，我坐在电脑前，心情烦躁地打开了京东互联网医院，希望能找到一线希望。

接诊的是一位口腔科的医生，他耐心地询问了我的疼痛情况，包括疼痛的类型、持续的时间、是否有其他症状等。我详细地描述了我的症状，他听了之后，告诉我可能是牙髓炎，需要去医院口腔科进行根管治疗。

医生还告诉我，在治疗之前，可以先服用一些消炎止疼药来缓解症状。他给我开了一些药物，并详细说明了服用方法和注意事项。我感到非常安心，因为这位医生既专业又体贴，让我感到就像家人一样温暖。

在接下来的几天里，我按照医生的建议用药，疼痛果然有所缓解。虽然治疗过程比较痛苦，但想到医生的专业和关心，我就有了坚持下去的勇气。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。它不仅方便快捷，更重要的是，让我在第一时间得到了专业医生的诊断和治疗建议。我相信，随着互联网医疗的发展，未来会有更多的患者从中受益。

您好，医生。

医生好，我已经吃了三天的药了。

现在还疼痛吗？

平时感觉不到疼，吃冷吃热都没问题，但吃完饭后认真去感觉一下，还是有一股若有若无的轻微的不舒服的。

好的，可以停药了。

如果去做涂，有帮助吗？氟。

涂氟用处不大，对牙本质有帮助吗？

谢谢医生的追问。

包。

现在的牙髓炎了，需要根管治疗，涂氟无法解决问题。

我明白，我想咨询一下，除氟对牙本质有没有再矿化的作用？

有帮助。

我老爸有些牙龈萎缩，应该露出牙本质了。

这样的牙齿酸痛，可以到医院进行脱敏治疗，或者用舒适达抗过敏牙膏刷牙。

上个星期已经和我女儿一起到医院去涂氟了，还需要用含氟牙膏吗？

可以用舒适达抗修复牙膏刷牙。

谢谢医生的建议，那就不打扰了，再见。

不客气。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

今天是一个晴朗的周末，我，一个普通的上班族，正面临着牙齿疼痛的困扰。三年前，我因为蛀牙问题做了根管治疗，由于经济原因，我没有选择做牙冠，只是简单地处理了三颗下面的后槽牙。然而，最近，其中一颗牙突然开始剧烈疼痛，我几乎无法忍受。

我曾在本地的一家医院挂了30号的门诊，但是疼痛让我焦急万分，担心会耽误治疗。在朋友的推荐下，我决定尝试互联网医院，看看是否能够得到及时的缓解。

在京东互联网医院，我通过线上问诊功能，联系到了一位经验丰富的颌面外科医生。医生在详细询问了我的症状后，耐心地为我分析，并给出了一些建议。他告诉我，由于我之前有根管治疗史，加上近期疼痛加剧，很可能是因为牙髓炎引起的。医生还提醒我，不要忽视疼痛，应该尽快到线下医院进行检查治疗。

在医生的建议下，我决定今天就去医院就诊。虽然心中仍有不安，但医生的耐心和专业让我感到安心。在医院，我遇到了一位和蔼可亲的护士，她帮我办理了手续，并引导我到颌面外科就诊。医生再次详细询问了我的病情，并为我进行了检查。最终，医生确诊了我的牙髓炎，并为我制定了治疗方案。

在等待治疗的间隙，我回想起与医生的线上交流。他的专业素养、耐心解答和友善态度，让我对这位医生充满了信任。我相信，在医生的帮助下，我的牙齿问题一定会得到解决。

这次互联网医院的体验让我深刻认识到，互联网医疗的便捷性和高效性。它不仅节省了我的时间，还让我得到了专业、及时的医疗服务。我相信，随着互联网医疗的不断发展，会有更多的人享受到这种便捷的医疗服务。

时间：2024年7月4日

人物：我（患者）和一位来自京东互联网医院的医生

事件：我在京东互联网医院线上咨询牙痛问题。

那天，牙痛得我几乎无法忍受，想起之前听说京东互联网医院可以线上问诊，便抱着试一试的心态注册了账号。

在咨询的过程中，医生非常耐心地询问了我的症状，包括疼痛的程度、持续时间以及是否有其他相关症状。我详细地描述了我的状况，医生根据我的描述，初步判断我可能患有牙髓炎。

医生告诉我，虽然乐松可以缓解疼痛，但鉴于我的病情，他建议我最好去医院进行进一步的检查和治疗。虽然有些失望，但我还是决定遵医嘱。

随后，医生为我开具了处方，并详细说明了用药的注意事项。在用药期间，我严格按照医嘱，但疼痛并没有完全消失。于是我又联系了那位医生，他耐心地为我解答了疑问，并告诉我可以尝试使用其他药物。

在与医生的沟通中，我感受到了他的专业和热情。他不仅关心我的病情，还耐心地为我解答各种问题，让我感到十分安心。虽然最终我并没有在京东互联网医院购买药物，但这次线上咨询的经历让我对互联网医院有了更深的了解。

如今，虽然牙痛已经有所缓解，但我会牢记那位医生的专业和热情，也希望未来能有更多的患者通过互联网医院获得及时、便捷的医疗服务。

那天，我正在家中休息，突然感觉到一颗门牙有些不适，敲打时会感到疼痛。考虑到最近一两周牙齿都有点不舒服，但具体哪颗不清楚，我便决定尝试线上问诊。

我选择了江苏省一家知名口腔医院的在线咨询服务。医生助理很快就与我取得了联系，询问了我的病情，并提醒我上传清晰的照片以便他们更好地了解我的情况。

医生看到照片后，询问了我一些问题，如是否感觉冷热痛、是否有外伤等。我回答了这些问题，医生又建议我拍片检查。由于家人近期阳了，我无法外出，医生便建议我服用消炎药来缓解症状。

医生告诉我，根据我的症状和描述，可能是因为去年10月底补过的牙出现了问题，引起了牙髓炎。他建议我服用阿莫西林或头孢，但我对头孢过敏。医生又建议我服用奥硝唑，并告诉我按说明书服用三天。

在医生的指导下，我按时服药。三天后，疼痛有所缓解，但我还是不确定是否需要进一步的治疗。医生告诉我，药物只是缓解症状，不能解决根本问题，需要治疗牙齿。由于我无法外出，医生建议我在线上继续咨询，或等疫情好转后前往医院就诊。

这次线上问诊让我深刻体会到，互联网医院为我们提供了极大的便利。医生的专业素养和耐心让我对口腔健康有了更深的了解。我相信，在医生的指导下，我的牙齿问题终将得到解决。

那天晚上，我躺在床上一夜未眠，牙齿的疼痛如同针扎般，让我无法入睡。我尝试着各种方法，但疼痛依然如影随形。第二天，我决定去医院寻求帮助。

我来到了一家知名的互联网医院，通过线上问诊，我预约了一位经验丰富的牙周科医生。医生在详细询问了我的症状后，初步判断我可能患上了牙髓炎。

医生告诉我，由于我之前有过补牙的经历，这次牙髓炎可能是由于补牙时洞比较深，导致牙神经受损。他建议我进行根管治疗，以彻底解决疼痛问题。

然而，我因为产后身体较为虚弱，担心手术后的恢复。医生耐心地告诉我，根管治疗并不会对我的身体造成太大负担，并且可以先用药物缓解疼痛。他还推荐了我可以使用的药物，如布洛芬和洛索洛芬钠片。

在医生的建议下，我开始服用布洛芬，疼痛得到了一定程度的缓解。同时，我也开始为根管治疗做准备。医生告诉我，治疗需要三次左右，一般第一次需要打麻药，后续的治疗过程较为轻松。

在治疗过程中，医生的专业和耐心让我深感安慰。他不仅关心我的病情，还关注我的心理状态，让我在紧张的治疗过程中感到温暖。经过一段时间的治疗，我的牙齿疼痛终于得到了缓解。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院在方便患者就医、提高医疗效率方面起到了重要作用。在这里，我不仅得到了及时的治疗，还感受到了医生的关怀和专业。

我是一个上班族，最近因为牙疼的厉害，决定尝试一下京东互联网医院的线上问诊服务。在问诊开始后，医生对我的症状进行了详细的询问，让我尽量描述我的问题。我告诉医生，最近牙齿最里面有个洞，非常疼，尤其是晚上疼的厉害，还会导致半边脸疼。医生通过一系列问题的询问后，判断出我可能是牙髓炎，需要进行根管治疗。我询问了治疗的费用，医生告诉我各个地方收费标准不同，大概需要五六百到一千多。我还希望医生能给我开一些药物缓解一下疼痛，医生建议我吃止疼药和消炎药。最后，医生建议我去药店购买药物，同时告诉我具体的药物名称和用法。通过这次线上问诊，我对自己的牙病有了更清晰的认识，也得到了专业的医生建议，非常感谢京东互联网医院的医生。