近年来，随着我国二胎政策的放开，越来越多的妈妈选择再要一个宝宝。很多前次妊娠剖宫产的妈妈，都会有这样的顾虑，那就是：一次剖宫产，次次剖宫产吗？

 

 

我的回答是：前次剖宫产的孕妈妈仍然有机会本次妊娠阴道分娩。那么哪些妈妈适合剖宫产后阴道分娩（VBAC）呢？今天就让我们来分析一下。

 

理论上，只要产妇没有VBAC禁忌症、产妇无需催产（如妊娠超过41周）或孕期没有特别的妊娠期并发症都可以试行VBAC。那么，我们首先要了解哪些是“VBAC的禁忌症”。这些禁忌症包括：有子宫破裂史、古典剖宫产术疤痕和其他阴道分娩的绝对禁忌症。

 

有数剧表明有子宫破裂史的妇女在分娩过程中再次发生子宫破裂的概率远高于一般孕妇，可高达5%。而对于子宫切口为倒T或是J切口、低位竖直切口以及子宫切口裂伤的产妇，现有的数据尚不支持其行VBAC的安全性。前置胎盘作为阴道分娩的禁忌症当然也不能行VBAC了。虽然看起来VBAC的禁忌症没有几条，但是有许多的因素会导致VBAC的产妇发生子宫破裂的概率升高。

 

这些因素有分娩时间间隔过短（距离上次分娩时间间隔少于12个月）、过期妊娠（妊娠超过42周）、产妇年龄≥40岁、肥胖、低Bishop评分、巨大儿及超声显示子宫下段肌层厚度变薄等等。为了规避这些可能导致VBAC失败的因素，我们需要进行有计划的产前检查，及早规划分娩方式。

 

比如：在孕18～21周行超声检查确定胎盘位置，如发现存在低位胎盘，应在孕32～34周再次行超声检查，明确胎盘位置，尽早地确定VBAC的可行性；同时，孕妇要尽量控制体重、注意饮食，适当运动、避免胎儿过大。即我们常说的：管住嘴、迈开腿。

 

 

计划性的VBAC分娩是保障产妇与胎儿安全的关键

 

VBAC应在具有持续性产时监护能力、能立即进行剖宫产以及能进行新生儿复苏的大医院进行；并建议行VBAC的产妇接受一对一的看护。同时需要定时监测母体症状和体征，评估宫颈扩张情况和连续胎心监护。因此选择有资质的医院十分重要，切不可贪图方便或便宜而随意在当地医院行VBAC。

 

另外，需要催产的产妇也不建议行VBAC。这是因为与自发的VBAC相比，VBAC分娩中使用催产素发生子宫破裂的风险会增加2～3倍，转为剖宫产的风险增加约1.5倍。当然啦，有过两次剖宫产史的孕妈妈，第三次分娩还是剖宫产吧，毕竟子宫上都两条疤痕了，若阴道分娩，那就风险太大了。

患有白血病或淋巴瘤的儿童患者，以及接受造血细胞移植（HCT）的患者，发生细菌感染的风险很高，感染后会进一步增加并发症发生率和死亡率。 感染的发生取决于多种因素，如癌症类型（例如，急性髓性白血病患者的细菌感染发生率高于急性淋巴细胞白血病患者），治疗阶段（例如，诱导治疗阶段的细菌感染发生率高于巩固治疗阶段）。

 

根据不同的研究数据， 这些患者的血液感染发生率可能超过50%，总体死亡率超过6%。与成人的情况类似，儿童患者对抗菌药物的耐药性也在增加，但不同国家之间的差异很大。来自39个欧洲血液病学中心的数据显示，在成人和儿童患者中，产广谱β-内酰胺酶的肠杆菌科细菌感染率为15-24%，耐氨基糖苷的革兰氏阴性细菌感染率为5-14%，耐碳青霉烯的铜绿假单胞菌感染率为5-14%。抗生素耐药对血液恶性肿瘤患者和HCT后患者的总生存率有不利影响。

 

中性粒细胞减少症患者细菌感染的高发率和抗生素耐药性的出现，导致 包括碳青霉烯类在内的广谱抗生素的使用在增加，无论是单药治疗还是联合治疗。为了优化抗生素的使用，一些学会组织为免疫力低下的癌症患者或HCT患者制定了循证指南。不过，这些指南并不是专门针对儿童和青少年的，而他们在一些方面可能与成年患者不同。

 

儿童患者的常见癌症诊断与成人存在差异，因此治疗方案也不同，剂量强度多数较高。此外，儿童的合并症通常比成人少，儿童和成人的造血和免疫恢复情况也不同。此外，许多抗生素对儿童患者的安全性和药代动力学作用还有待观察。所有这些因素对选择和使用抗生素进行感染的预防和治疗产生重要影响。

 

近日，《柳叶刀·肿瘤》刊登了一篇文章，阐述了在第八届欧洲白血病感染共识会议（ECIL-8）上制定的一些建议，聚焦于患有癌症或接受HCT的儿童和青少年患者的抗生素使用。

 

细菌感染的预防

ECIL-8专家组 不建议对淋巴瘤、急性白血病、复发性急性白血病的儿童患者或HCT移植前的中性粒细胞减少症患者 常规进行抗菌预防。

 

发热性中性粒细胞减少症患者的抗菌治疗

ECIL-8专家组建议，最初的经验性抗菌治疗原则为：

1. 建议对 临床稳定的耐药感染风险低的患者，使用（非碳青霉烯类）抗铜绿假单胞菌β-内酰胺类抗生素和β-内酰胺酶抑制剂复合方案，或使用第四代头孢菌素。这类患者包括：没有耐药菌定植及既往感染史的患者，或在耐药病原体发生率较低的机构治疗的患者；对于这些患者，考虑到附带损害和耐药发生风险， 不推荐使用碳青霉烯类药物。

2. 对于 临床不稳定的患者，即使耐药感染的风险很低，也建议使用碳青霉烯类药物，可以同时使用或不使用第二种抗革兰氏阴性菌药物，也可以同时使用或不使用糖肽类药物。

3. 对于有耐药菌定植或曾经感染过耐药革兰氏阴性菌的患者，或在耐药性病原体高发的地方，应根据耐药性检测结果调整经验性抗生素治疗方案。

 

中性粒细胞减少的感染患者的降级治疗策略

1.ECIL-8专家组建议，如果确定了致病的病原体，应根据该致病病原体，用较窄谱的抗生素进行治疗。

2.治疗应以体外药敏试验为指导，包括可获得的最低抑制浓度。

 

有中性粒细胞减少和不明原因发热的患者，临床情况不稳定或以前有耐药病原体定植或感染史患者的降级治疗策略

1.如果患者在发病时临床情况不稳定（例如，有败血症或败血性休克的迹象），并在经验性抗生素治疗后病情稳定，建议 不改变初始治疗方案，即使血液或其他培养物仍为阴性。

 

2.如果患者在发病时临床情况稳定，是根据已知的耐药菌定植或耐药菌感染史选择了经验性抗生素治疗方案，则应在72-96小时后考虑初始治疗方案的降级，包括：

- 如果是联合用药，停用任一氨基糖苷类药物、氟喹诺酮类药物、粘菌素或任何直接针对耐药革兰氏阳性病原体的抗生素；

- 对于最初使用碳青霉烯类药物治疗的患者，改用较窄谱的抗生素（例如，非碳青霉烯类的抗铜绿假单胞菌β-内酰胺类抗生素和β-内酰胺酶抑制剂复合方案）。

 

对不明原因发热、临床情况稳定、以前没有耐药性病原体定植或感染史患者的降级治疗策略

对于不明原因的发热患者（即没有临床或微生物学感染），在静脉注射抗生素≥72小时后，如果患者自发病以来血流动力学稳定，并在24-48小时内不再发热，甚至可以在出现血液学恢复迹象之前，只要对患者进行仔细监测，就可以考虑采取降级治疗：

低风险患者或部分高风险患者可以改用口服抗生素；在低风险患者或部分高风险患者中，停止所有经验性抗生素方案。

 

未来的研究重点

ECIL-8专家组确定了未来研究中需要解决的重点问题。全球范围内出现的 细菌耐药是一个重大问题，迫切需要新的抗生素和治疗方案的出现。幸运的是，抗生素管理已经进入儿科肿瘤学领域，靶向和非靶向的抗菌治疗已经显示出临床获益。

 

需要进行临床试验， 以确定哪些患者的抗菌预防益处超过潜在不良反应，并确定发热性中性粒细胞减少症风险低患者的特征，对这些患者初始进行门诊管理和口服抗菌治疗是可行和安全的。对此， 需要进一步开发和评估用于诊断和监测的血清生物标志物。

 

需要比较不同的降级治疗策略（如改用口服抗生素或停止抗生素治疗）的效果，并对口服抗生素治疗的最佳方案和持续时间进行评估。此外，早期降级策略的安全性和有效性也必须在细菌感染高风险患者中进行评估。

 

参考文献：

Lancet Oncol. 2021;22(6):e270-e280.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在某知名医学网站担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

我们都知道，做手术都会有风险，在手术前医生都会让患者或者其授权家属在手术风险告知书上签字，并会向患者及家属解释清楚手术风险。但是，如果做一个痔疮手术最后变成了植物人，虽然非常罕见，但临床确实有发生。

 
一位28岁的年轻女子林某，因为反复便血10余天去医院看病，入院检查后诊断为混合痔，有手术指征，在排除了患者手术禁忌症之后，医生为患者安排了混合痔切闭术。手术很成功，术后患者卧床休息。

 

但很快意外发生了，手术后2天，患者起身如厕时，在没有明显诱因下突然出现昏倒！当时伴有全身大汗淋漓，小便失禁，四肢强直。医生马上为患者做了头颅CT，心电图等检查，并且抽血复查了凝血功能。

 
凝血功能结果D-二聚体高达3568ng/ml，意味着并发急性肺栓塞的可能性很大，于是患者很快被转到了重症监护室救治。经过全力抢救，患者保住了生命，但一直昏迷不醒，成了植物人。结合患者病史、症状体征、辅助检查确诊患者是术后急性肺栓塞。为何患者会突然发病？医生进行了多学科疑难病例讨论，终于找到了祸根。

 

 

医生分析：林某术后突发急性大面积肺栓塞，肥胖是祸根之一！

 

肺栓塞的发病机制类似于血栓形成的机制(即Virchow三要素)，包括静脉淤滞、内皮损伤和高凝状态。

 

肺栓塞的危险因素可分类为遗传性和获得性。现已发现了20-30种发生急性肺栓塞的遗传性危险因素，包括因子Ⅴ Leiden突变和凝血酶原基因突变。获得性危险因素可进一步分类为诱因性和非诱因性；前者包括近期手术、创伤、制动、启动激素治疗、活动性癌症等，后者包括肥胖、大量吸烟等。现认为大多数栓子来源于下肢近端静脉(髂静脉、股静脉和腘静脉)，并且50%以上的近端静脉深静脉血栓患者在就诊时合并有肺栓塞。1/3的小腿静脉深静脉血栓若不及时治疗，将延伸至近端静脉，在此处更可能引起栓塞。

 
结合本文的病例林某，医生指出，她是一名肥胖患者，体重达90kg，体重指数高达30.8kg/m2，肥胖不仅会带来高血压、糖尿病、冠心病等慢性病，而且手术并发症的发生风险也比非肥胖患者高，曾有研究比较体重指数≥30kg/m2与体重指数＜30kg/m2的两组患者进行腹腔镜肾上腺切除术，经过多因素回归分析结果显示术后并发症发生率前者比后者高。

 

肥胖患者不仅会使手术时间延长，而且患者本身储备能力较差，机体免疫系统受损，更容易并发术后感染，同时术后卧床时间延长，发生坠积性肺炎、下肢静脉血栓、肺栓塞等急性并发症的发生率也大大增加。

 

 

肥胖者如何降低手术并发症

 

首先当然是要减肥，如果手术不着急做，最好把体重指数控制到正常范围内再行手术。另一方面，要做好充分的术前准备，充分评估血压、血糖以及心肺、血管功能，术后如身体情况允许尽快下床活动，减少下肢静脉血栓的发生率。

 

所以，肥胖不仅直接给患者带来身体上的疾病，还会间接影响治疗效果，增加手术并发症的发生率，为此医生也建议，为了身体健康，请控制好自身体重，同时这个病例也提醒医生，对于肥胖的患者，要评估其手术风险，术前术后要检查防血栓相关指标，同时在用药方面也需要注意慎用可诱发血栓形成药物如氨甲环酸。

在试管婴儿的治疗周期中，取得卵子，配得胚胎，就等移植了。何时进行冻胚移植是根据几个因素安排的，这些因素包括促排卵方案的种类和强度，一般会根据刺激后卵巢恢复的时间、辅助生殖技术的种类、患者的周期情况综合决定。

 

试管婴儿冻胚移植需要等多久？

 

不孕的夫妇因各种原因选择了试管婴儿助孕，经过精心的准备，漫长的等待，终于等到了自己的胚胎宝宝来到的那一天，但是因为内膜因素、卵巢过度刺激风险等种种原因，部分夫妇需要先将胚胎宝宝冻存起来，等待合适的时机将宝宝放到妈妈温暖的子宫摇篮里带回家。

 

等待是如此的煎熬，年轻的准爸爸妈妈们都迫不急待啦！到底啥时候才能将冷冻的胚胎宝宝唤醒带回家呢？ 

 

 

冻胚移植的时间选择原则，需要根据促排卵方案，卵巢刺激后的恢复状况等来决定。

 

1. 常规降调节长方案的冻胚移植时机

 

常规降调节长方案，也就是我们俗称的“超促排卵”或“大促”，因应用降调节加上促排卵用药量相对较大，调控月经周期的内分泌轴会受到2～3个月的干扰，卵巢因多卵泡发育，体积增大明显，因此恢复的时间相对慢些，通常经过2个多月的等待，内分泌及卵巢形态基本复原。所以建议取卵周期后第3～4月后月经恢复，再进入冻胚移植周期。

 

2. 温和方案冻胚移植时机

 

这两种方案没有降调节的过程，对自身的内分泌干预较小，且促排卵药物剂量温和，自身内分泌变化不大，及卵巢体积增大较和缓，恢复也相对快，取卵后第2次月经来潮就可以准备冻胚移植了。

 

 

3. 微雌激素周期及自然周期的冻胚移植时机

 

微刺激周期同样也不存在降调节过程，且促排卵药物用量很少，基本是模拟自然周期排卵的状况，部分患者会因为内膜不达标需要冷冻胚胎，这种周期取卵后第1次月经来潮就可以预约冻胚移植了。

 

4. 友情提示特殊情况的冻胚移植

 

需要做PGD/PGS的夫妇，因胚胎需要做遗传学检测，须等遗传学检测结果出来确认有可移植的正常信号胚胎后，才可以准备冻胚移植。

少数有输卵管积水情况需要做腹腔镜手术处理后再行冻胚移植的，一般完成腹腔镜手术后，间隔1个月，即术后第2次月经来潮就可以预约冻胚移植了。如果是子宫肌瘤、或子宫腺肌症等手术，则需要等待6～12个月，子宫创口愈合后才会安排冻胚移植。

自然周期或微刺激周期冻胚移植未能妊娠的夫妇，后续的冻胚移植时机选择则无需等待，可连续进行。

总之，冻胚移植的时机选择因人而异，促排卵方案越简单，用的药物越少，内分泌及卵巢恢复的时间就越短，冻胚移植的等待时间就越短啦！不过，根据个别患者促排卵结果及病情差别，冻胚移植的安排也会有相应的变动。

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12/24圣诞夜正好是我植入的日子，希望圣诞老公公能给我一个惊喜的圣诞礼物！植入的前一天我做了以下准备：

 

1.把厨房里我需要用到的家电都搬到不需要举手踮脚或是弯腰蹲下的高度。

 

2.准备一个瓶，这样就可以分几次给花浇水，尽量不提水桶，不提重物。

 

3.和先生到超市准备我之后要吃的东西，买了蔬菜和山药、水果，回家后我把所有东西都洗好、切好，之后只要直接丢到锅子里煮就好。

 

4.准备了好笑的电影，打算植入后在家看电影保持好心情。

 

5.在手机上先下载好视频，这样植入后躺在病床上的一个小时可以看。

 

 

12/24那天中午报到，医师拿着我的胚胎照片跟我解说，总共有七颗胚胎，有两颗顶级胚胎分裂到八细胞 (8G1)，五颗普通胚胎分裂到六细胞 (6G2F5)，医师说五颗普通的其实等级也算是很好，打算帮我植入两颗。

 

我跟医师表达我的顾虑，我说：‘之前人工受孕五次只有一次成功，八周就流产了，我想我的着床能力应该不好，是不是能植入三颗胚胎？’

 

医师问我：‘会不会担心多胞胎？’

 

我说：‘不会， 求之不得’。

 

医师说：‘植入三颗成功机率是比较高，他又看了一下我之前的抽血指数和病历，接着说：好，那就植入三颗吧’。

 

讨价还价成功，决定这次植入三颗，剩下四颗冷冻起来。

 

植入前护士先跟我解释好多植入后的注意事项，不要有性生活、不要剧烈运动、泡温泉、按摩、提重物、禁止烟酒咖啡茶，不用一直卧床，要适时活动。最后告诉我1/7回诊抽血验孕。之后先打了两针在屁股，一针是HCG黄体素，另外一针是什么我忘了。之后我就到植入室等医师来。植入的过程一切顺利，没有不舒服，医师先帮我塞了药。我一直看着胚胎的照片，想着这些就是我的孩子。植入后要躺一个小时才能回家，我就这样看了二集视频，时间到了慢慢下床，慢慢下楼。先生很体贴地从公司开车来接我回家，还帮我买了便当。回家后，吃了便当我就躺在沙发上，想着肚子里的三颗胚胎，我和先生帮他们把名字都取好了，先生本来要叫他们人参、貂皮、乌拉草，我脸上都三条线了，后来改成包子、馒头、花卷，这些都是先生爱吃的东西，哈哈。

 

从医院回来拿了好多药，都是植入后每天早晚要吃、要塞的。

 

植入后每天的生活都很惬意，我其实蛮平常心的，没有紧张，也没有想着开奖的日子，我没有一直卧床，因为我真的躺不住，每天都会走路出去买早餐或是中餐，我还会帮先生准备晚餐，但都是简单的汤和料理，锅子太重我就不做太麻烦的料理了。12/31那天我跟先生说，希望今天跨年我们不要吵架，因为前年的1/1我哭了，那天大姨妈来，去年的12/31我和先生大吵一架，跨年在冷战，结果那两年我们从年头到年尾到感觉衰。12/31我跟先生终于快乐地和平度过，还去买了蛋糕庆祝两个人简单又幸福的跨年夜。

 

虽然我抱着平常心，但还是会注意身体的细微变化。

 

胸胀：12/17就开始胸胀了，一直持续胀痛，每次躺着站起身的时候更觉得胸前好像挂着两颗大石头一样。奶头很敏感，一擦过就痛，而且奶头持续有白色的分泌物。我不时会按压胸部，确认胸部胀痛的感觉是不是还在，自己觉得胀痛就有希望，越胀痛就越开心。

 

腹胀：取卵后腹部就有胀的感觉，到晚上更明显，有时候腰都直不起来了。吃完饭后也胀得很夸张，胀到觉得胃都顶到胸部了。

 

食欲大开：植入当天我的食欲就很好，之后一直持续，食量大到先生都觉得吃惊，有几次我刚吃完中餐或晚餐，过一个钟头又觉得饿了，实在忍不住又吃一碗泡面。总之植入后我一直都处在饥饿的状态，怎么样都觉得吃不饱。但奇怪的是我的体重不升反降，体重竟然是这一年半以来最轻的时候，比植入前又少了一公斤，虽然没降很多，但我本来预期做试管会让我胖个六、七公斤，加上我变成大胃的食量，体重竟然没增加，先生都觉得我得了糖尿病。

 

口味变重：植入后一直觉得嘴巴没味道，吃什么都没味道，一直很想吃重口味的东西，有几餐忍不住吃自助小火锅，有请店家弄小辣，才觉得有尝到一点味道。以前吃大概吃三分之二锅就吃不下了，植入后我连汤都喝完了还只觉得半饱。某天干脆去便利店买肉罐头，但其实这东西实在不太好，很克制地吃。

 

尿频：我以前睡觉都会起来上厕所一次，植入后我每天晚上要起来二到三次，有天晚上起来上厕所四次，每次尿量都很多，白天的时候也是一直跑厕所，搞到我晚上睡眠品质很差，有两天都四点起来上厕所就睡不着，索性躺在沙发上看电视。

 

着床性出血：1/1晚上睡觉起来尿尿，擦屁股时发现小白球的渣渣变咖啡色的，吓了我一跳，后来发现这好像是正常现象，就不以为意了。1/2当天中午，算是植入后第十天吧。我躺在沙发上看电视，突然右下腹部一阵痛，虽然不是很痛，但腹部很像有东西钻进去，单一一点的痛，持续了大概一分钟就结束了。后来去上厕所，擦屁股的时候擦到两坨鲜血，虽然量不多，大概50元铜板那么大，但我超紧张的，想说大姨妈这么快就来了？我赶快打电话到生殖医学中心，护士说应该是着床性出血，叫我塞小白球，并且卧床休息，我赶快塞了三颗小白球，躺在床上。之后再去上厕所都只擦到一点咖啡色的分泌物，隔天中午又擦到一点粉红色，之后出血就停止了。1/4星期六先生叫我还是去看医生，打HCG针，听完护士小姐这么说我就放心了，而且之后都没再出血，我想应该真的是着床性出血，要高兴才对。

 

 

腹闷：开奖前几天腹部闷闷的，感觉很像是大姨妈要来，我正好有个以前的同事也做试管，生了龙凤胎，那几天她打电话关心我，跟我说那是正常现象，她开奖前也一直觉得肚子闷闷痛痛，很像月经要来。但以前我经期前分泌物会变多，这次开奖前都没有分泌物。

 

体温高：开奖前几天很常睡觉睡到被热醒，那几天身体都很热，手脚热、肚子也热热的。

 

皮肤超好：可能是因为荷尔蒙变化的关系，脸的皮肤变好光滑，而且不用化妆脸也有光泽。

 

基于以上的身体变化，我对这次试管信心满满，因为整个人的身体变化实在太大，不成功表示我可能真的得了糖尿病，吃多喝多又尿多，体重还下降。植入后就这样过了圣诞节、元旦，不知不觉来到1/6，我跟先生说，那天他下班回家，我们就先来验孕，因为我不希望到医院才知道结果，我怕在医师面前崩溃。先生回家后说要吃完晚餐再验，不然他怕验完会吃不下。八点半一到，先生说：‘来吧’，我拿出贵的验孕棒和便宜的验孕试纸，双管齐下，上次我说过，一定要等到非常确定怀孕才要拿仅存一支贵的验孕棒出来验。弄好后要等五分钟，我跟先生说，等一下你去看结果，还跟先生行前训练，告诉他怎样是有怀孕，怎样是没怀孕。那五分钟真是有史以来最长的五分钟，先生说：‘好煎熬’，我说：‘你才知道哦’。五分钟一到，先生从沙发上跳起来，冲到浴室，看了一眼他转身抱着我，哭着说：‘恭喜’，我马上进浴室看，验孕试纸上有淡淡的第二条线。我和先生两个人抱着哭，因为隔了一年半我们才又盼到这第二条线。

 

孩子回来了，不知道这次有没有带着弟弟妹妹一起来。那个晚上我整个人轻飘飘，觉得好像在做梦，打电话给我妈和我姐，因为她们这一路上始终对我信心满满，要马上告诉她们好消息，我妈马上算预产期是什么时候。我想，这个年我终于可以抬头挺胸好好过了。

 

隔天下午抽血验孕，抽血后一个小时就可以知道结果，好想知道是几胞胎，那一个钟头我这个大食怪跑去附近吃了一碗牛肉面。回到医院又等了大概两个钟头才轮到我，医师看着电脑屏幕，没有恭喜我，小声地说：‘指数40.4，有点低’，我的头脑转速变慢了，医师接着说：‘有着床，但我们观察一个礼拜，看指数有没有起来，我有一个病人第一次指数只有十几，后来也是很正常。恩…值得期待’。我的心降到谷底，第一次怀孕时HCG指数54，比这次还高，但八周流产，现在只有40.4，真的可以期待吗？

 

 

出了诊室我马上告诉先生，跟先生说，我有信心，不用担心，但其实，我一点信心也没有。就这样，时间好像回到去年5/4，那天医师照完阴超发现胚胎太小，不乐观，我从天堂掉到地狱，历史又重演了，我又从天堂掉到了地狱。

 

悄悄话：这几天有留言为我加油打气，祝我成功，其实这些加油我接受得有点心虚，我不想卖关子，这次试管疗程失败了，我又流产了。下一篇再跟大家分享1/7之后我有如置身地狱般的一个星期。

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文章首发于|柳叶飞刀微博

 

乳房，从医学上讲，主要功能就是哺乳，繁衍生息。

 

乳房，从社会上讲，作为女性的最重要性征，不得不承认，不论对女性自己，还是广大男同胞，都有着特别的意义。

 

 

所以，丰胸广告随处可见，私人整形机构如雨后春笋，市场确实太大。

 

但是，市场大，需求大，医疗机构盲目上马盲目扩张，一片繁荣景象，而医生的成长培训，技术的成熟应用，都是需要过程的，广告文案，看上去都很完美，可是，里边儿的隐患，随处可见。

 

近年来自体脂肪移植很火。其实技术是好技术，不容置疑，不仅用于丰胸，也用于乳腺癌术后的乳房重建。记得去年在英国学习，那里的医生们常规用之于矫正术后外形不理想的乳腺癌患者，即便是七八十岁的老太太。

 

然而，看上去很简单的东西，要做好也不容易。脂肪移植成功了，很漂亮，相比于假体，手感也更好。但同时，也存在许多问题，比如可能需要多次手术，远期效果不佳，术后脂肪坏死、钙化、肿块，甚至脂肪栓塞危及生命。

 

 

最近一位脂肪移植术后一年的患者，因为胸部长期疼痛，脂肪坏死钙化成团，彩超看上去一片一片的肿块，大小不一，到处都是。当然。这也许不是其疼痛的直接原因，但给患者造成了长期的心理负担，时间久了，心理上更难以承受。

 

于是到处求医问诊，希望可以帮她解决问题。实话实说，这种情况从外科的角度，不太好处理，手术取出？可以考虑，但取不干净，而且不一定能解决疼痛的问题，还有，手术疤痕会不会造成新的思想负担，也很难预料。

患有白血病或淋巴瘤的儿童患者，以及接受造血细胞移植（HCT）的患者，发生细菌感染的风险很高，感染后会进一步增加并发症发生率和死亡率。 感染的发生取决于多种因素，如癌症类型（例如，急性髓性白血病患者的细菌感染发生率高于急性淋巴细胞白血病患者），治疗阶段（例如，诱导治疗阶段的细菌感染发生率高于巩固治疗阶段）。

 

根据不同的研究数据， 这些患者的血液感染发生率可能超过50%，总体死亡率超过6%。与成人的情况类似，儿童患者对抗菌药物的耐药性也在增加，但不同国家之间的差异很大。来自39个欧洲血液病学中心的数据显示，在成人和儿童患者中，产广谱β-内酰胺酶的肠杆菌科细菌感染率为15-24%，耐氨基糖苷的革兰氏阴性细菌感染率为5-14%，耐碳青霉烯的铜绿假单胞菌感染率为5-14%。抗生素耐药对血液恶性肿瘤患者和HCT后患者的总生存率有不利影响。

 

中性粒细胞减少症患者细菌感染的高发率和抗生素耐药性的出现，导致 包括碳青霉烯类在内的广谱抗生素的使用在增加，无论是单药治疗还是联合治疗。为了优化抗生素的使用，一些学会组织为免疫力低下的癌症患者或HCT患者制定了循证指南。不过，这些指南并不是专门针对儿童和青少年的，而他们在一些方面可能与成年患者不同。

 

儿童患者的常见癌症诊断与成人存在差异，因此治疗方案也不同，剂量强度多数较高。此外，儿童的合并症通常比成人少，儿童和成人的造血和免疫恢复情况也不同。此外，许多抗生素对儿童患者的安全性和药代动力学作用还有待观察。所有这些因素对选择和使用抗生素进行感染的预防和治疗产生重要影响。

 

近日，《柳叶刀·肿瘤》刊登了一篇文章，阐述了在第八届欧洲白血病感染共识会议（ECIL-8）上制定的一些建议，聚焦于患有癌症或接受HCT的儿童和青少年患者的抗生素使用。

 

细菌感染的预防

ECIL-8专家组 不建议对淋巴瘤、急性白血病、复发性急性白血病的儿童患者或HCT移植前的中性粒细胞减少症患者 常规进行抗菌预防。

 

发热性中性粒细胞减少症患者的抗菌治疗

ECIL-8专家组建议，最初的经验性抗菌治疗原则为：

1. 建议对 临床稳定的耐药感染风险低的患者，使用（非碳青霉烯类）抗铜绿假单胞菌β-内酰胺类抗生素和β-内酰胺酶抑制剂复合方案，或使用第四代头孢菌素。这类患者包括：没有耐药菌定植及既往感染史的患者，或在耐药病原体发生率较低的机构治疗的患者；对于这些患者，考虑到附带损害和耐药发生风险， 不推荐使用碳青霉烯类药物。

2. 对于 临床不稳定的患者，即使耐药感染的风险很低，也建议使用碳青霉烯类药物，可以同时使用或不使用第二种抗革兰氏阴性菌药物，也可以同时使用或不使用糖肽类药物。

3. 对于有耐药菌定植或曾经感染过耐药革兰氏阴性菌的患者，或在耐药性病原体高发的地方，应根据耐药性检测结果调整经验性抗生素治疗方案。

 

中性粒细胞减少的感染患者的降级治疗策略

1.ECIL-8专家组建议，如果确定了致病的病原体，应根据该致病病原体，用较窄谱的抗生素进行治疗。

2.治疗应以体外药敏试验为指导，包括可获得的最低抑制浓度。

 

有中性粒细胞减少和不明原因发热的患者，临床情况不稳定或以前有耐药病原体定植或感染史患者的降级治疗策略

1.如果患者在发病时临床情况不稳定（例如，有败血症或败血性休克的迹象），并在经验性抗生素治疗后病情稳定，建议 不改变初始治疗方案，即使血液或其他培养物仍为阴性。

 

2.如果患者在发病时临床情况稳定，是根据已知的耐药菌定植或耐药菌感染史选择了经验性抗生素治疗方案，则应在72-96小时后考虑初始治疗方案的降级，包括：

- 如果是联合用药，停用任一氨基糖苷类药物、氟喹诺酮类药物、粘菌素或任何直接针对耐药革兰氏阳性病原体的抗生素；

- 对于最初使用碳青霉烯类药物治疗的患者，改用较窄谱的抗生素（例如，非碳青霉烯类的抗铜绿假单胞菌β-内酰胺类抗生素和β-内酰胺酶抑制剂复合方案）。

 

对不明原因发热、临床情况稳定、以前没有耐药性病原体定植或感染史患者的降级治疗策略

对于不明原因的发热患者（即没有临床或微生物学感染），在静脉注射抗生素≥72小时后，如果患者自发病以来血流动力学稳定，并在24-48小时内不再发热，甚至可以在出现血液学恢复迹象之前，只要对患者进行仔细监测，就可以考虑采取降级治疗：

低风险患者或部分高风险患者可以改用口服抗生素；在低风险患者或部分高风险患者中，停止所有经验性抗生素方案。

 

未来的研究重点

ECIL-8专家组确定了未来研究中需要解决的重点问题。全球范围内出现的 细菌耐药是一个重大问题，迫切需要新的抗生素和治疗方案的出现。幸运的是，抗生素管理已经进入儿科肿瘤学领域，靶向和非靶向的抗菌治疗已经显示出临床获益。

 

需要进行临床试验， 以确定哪些患者的抗菌预防益处超过潜在不良反应，并确定发热性中性粒细胞减少症风险低患者的特征，对这些患者初始进行门诊管理和口服抗菌治疗是可行和安全的。对此， 需要进一步开发和评估用于诊断和监测的血清生物标志物。

 

需要比较不同的降级治疗策略（如改用口服抗生素或停止抗生素治疗）的效果，并对口服抗生素治疗的最佳方案和持续时间进行评估。此外，早期降级策略的安全性和有效性也必须在细菌感染高风险患者中进行评估。

 

参考文献：
Lancet Oncol. 2021;22(6):e270-e280.

人工受精是一种辅助生殖技术，用于帮助自然受孕困难的夫妇实现怀孕，需要做好以下准备工作，如诊断、排卵功能、精子质量、合适的受精方式等。

1.诊断：首先，夫妇需要经过全面的生育健康评估和诊断，确定存在无法自然受孕的问题。包括夫妻双方的身体检查、生殖激素检查、精液分析、输卵管通畅性检查等。

2.排卵功能：女性需要能够正常排卵，如果存在排卵问题，可能需要采取额外的措施，如使用促排卵药物来促进卵泡生长和排卵。

3.精子质量：男性的精液质量也是成功人工受精的关键因素之一。精液分析应显示足够数量和正常的精子，并且具备良好的活动力和形态。

4.合适的受精方式：人工受精可以通过不同的方式进行，包括体外受精（IVF）和试管婴儿技术（ICSI）。根据夫妇的具体情况和医生的建议，选择合适的受精方式。

对于需要进行人工授精的患者，需及时到医院完善检查，明确诊断后，在医生的指导下选择合适的方法进行处理。

当有点怀孕的征兆时，满怀期待的购买早孕试纸测试，却发现，验出来的早孕试纸一深一浅，那到底是有怀孕还是没有怀孕？为什么别人的早孕试纸验出来都正常，就我的验出一深一浅，是不是早孕试纸有问题？相信以上的疑惑，应该有不少女性曾经遇过。基本上，会造成早孕试纸一深一浅的原因有很多，就让我们一起来看看其原因有哪些吧！

 

 

早孕试纸一深一浅什么意思？是怀孕吗？

早孕试纸主要是通过体内是否有‘人类绒毛膜促性腺激素（Human chorionic gonadotropin，简称HCG）’浓度，来监测是否受孕。但在怀孕初期（也就是‘早孕’），体内的激素并不是这么的浓，就可能会造成早孕试纸一深一浅的情况产生。若你问说：早孕试纸一深一浅代表怀孕吗？那只能说中奖机率还是有的。

 

虽说有怀孕的成分存在，但建议隔天再次采集晨尿（早上刚起床的第一泡尿）测试会是更加适当的方法。当然，想要更快、更准确的验孕方式，亦可直接前往妇产科挂号检查，这将会是最直接且明了的方式！

 

早孕试纸一深一浅原因有哪些？

造成早孕试纸一深一浅的原因有很多：可能是早期怀孕、宫外孕、流产、试剂不准等等。而上述原因都可能会造成HCG值浓度不足，就让我们一起来深入了解造成这些原因的因素有哪些吧！

 

1 . 宫外孕

在正常怀孕情况之下，HCG值浓度上升速度很快，这时早孕试纸就不会有一深一浅的问题产生。但若为不正常受孕，受精卵没有在子宫着床而是跑到输卵管着床，这时的HCG值浓度上升缓慢，就可能会造成一深一浅的现象。建议，若有此情况还是要尽速到医院接受完整的检查会比较保险！

 

2 . 胚胎不健全

当胚胎不健全时，体内的HCG值浓度就会受到影响。且不健全的胚胎，亦可能会造成HCG值浓度下降，而形成所谓的‘一深一浅’。只要发现你的HCG值浓度不断下降，那就要赶快到医院请医生详细检查，才能及时处理不健全的胚胎问题。

 

3 . 流产、生化妊娠

刚着床的胚胎，由于稳定度不够而易有流产的危机。而另一种‘生化妊娠’，则是指受精卵结合后却着床失败，而导致早期流产。无论是上述哪一种情况，都会造成早孕试纸一深一浅的现象产生，建议若有此情况也要尽速至医院检查。

 

4 . 药物或疾病影响

若你有在服用含有激素类药物的话，也会影响到早孕试纸的测试功能。另外，一些患有其他疾病患者，例如妊娠滋养细胞疾病（葡萄胎、妊娠滋养细胞肿瘤，生殖细胞肿瘤或混合性生殖细胞肿瘤）、非滋养细胞肿瘤：肺癌、胰腺癌，膀胱癌，肠道癌，卵巢肿瘤等），亦也会使早孕试纸产生一深一浅结果。

 

5 . 验孕前喝太多水

水分会稀释体内的HCG值浓度，故若验孕前喝太多水的话，那就会导致早孕试纸一深一浅。而最好的验孕时间为早晨，在还没喝水吃东西的情况下HCG值浓度会是最准确的。

 

 

早孕试纸一深一浅如何避免？

想要让你的早孕试纸测试准确度更高，那就要了解早孕试纸使用技巧。唯有正确使用早孕试纸，才能让你避免因人工疏失产生的一深一浅问题。现在就来看看早孕试纸使用4大技巧：

 

1 . 月经延迟2周后再验

正常来说，在性行为后的7~10天即可验孕。但怀孕初期的HCG值太少，验出的效果也会比较不理想。故想要精准验孕，最好等到月经延迟2周再进行测试会较好。

 

2 . 正确使用早孕试纸

正确使用早孕试纸4大流程如下：

 

准备容器：将尿液集中于容器中（建议早晨第一次尿液最理想）

 

打开包装袋：取出早孕试纸，并移除盖子

 

准备验尿：手持握柄处，将早孕试纸沾取尿液

 

静待结果：将盖子盖上约5分钟后，确认结果（两条线＝怀孕、一条线＝无怀孕）

 

 

3 . 采集晨尿测试

早晨的第一泡尿液，将会是HCG值浓度最高的时机点。因此，在此时间验孕测试将会是最准确；若真的无法在此时间验孕的话，建议最好等停留在膀胱中4小时以上的尿液检测。

 

4 . 验孕前不喝水

由于大量的水分，可能会稀释到体内的HCG值浓度。故建议在验孕之前，最好先暂停喝水会较为精准验孕。

男性备孕，最主要的肯定是提高精子质量！

那么，什么样的精子算质量好？

临床上通常可以通过精液常规进行分析，其中主要以精液量、精液颜色液化状态、PH值、浓度、精子活力、精子活动率、存活率以及所含白细胞情况等进行评价（如图为一个成年男性完整的精液常规报告）

 

 

而影响这些评价指标的一个重要因素就是男性体内的含锌量，锌属于人体必需微量元素，在不管是男性的前列腺、睾丸还是在精液的精浆中，都含量比较高，一旦缺乏，会影响男性的生殖功能。

 

曾经就有一项研究通过选取10名男性健康精液，然后分成两组，两组都采用过氧化氢对精子进行刺激破坏，但在其中一组外加一些锌元素，结果发现只有过氧化氢刺激的那组出现严重的精子死亡、精子质膜被破坏，活力下降，大量精子出现DNA损伤；而另一组由于添加了锌的保护，可抑制这种损伤，对精子存活率、活力以及精子DNA都有较好的保护作用。

 

其中主要的原因是锌有很强的抗氧化作用，可延缓细胞膜的脂质氧化，同时适量的锌可以促进精子核成熟、提高其质量，锌基本上参与了精子产生、发育、成熟和受精的整个过程，而且还有一点：锌元素还有一定免疫抗炎作用，缺乏锌元素的男性，容易发生前列腺炎，而前列腺炎是会对精子造成损伤的！

 

因此，男性备孕时缺少了锌，如果真是锌缺乏，那么可能无法与卵子完美邂逅，精子遇到卵子，试想下，几亿精子在一个长约7.5cm，宽5cm的子宫里，需要瞎碰瞎转，寻找出口，缺乏活力精子怎么能找得到出口，而且平均精子进入有卵子的输卵管的时间是17小时左右，这其中对于精子的活力、形态大小以及运动能力都是巨大挑战！

 

所以，有一句话叫做：吃啥能让精子跑得快，锌元素不可缺！

那么，男性应该如何备孕才能提高锌元素等保证精子质量呢?

第一，建议多吃富含维生素C的蔬菜水果，保证每天不少于100mg；

 

第二，食物中不少于每天摄入12-15mg锌的含量，其中富含锌元素的食物有贝壳类海产品、动物内脏、虾、芝麻、谷类胚芽等；

 

 

第三，可以适当补充一些含硒较高食物比如海带、墨鱼、紫菜等；

 

第四，适当补充一些叶酸也是非常必要的!

我是一位年轻的女性，最近因为一些身体问题，需要咨询一下医生的意见。我曾经在***医院做过一次移植冻囊胚，但是在复查的时候发现了一些问题。由于疫情的原因，我一直没有能够及时去医院复查，导致了一些不适。我很焦虑，希望能够得到医生的帮助和建议。

我非常感谢主任对我的耐心解答和专业建议，让我对自己的身体问题有了更清楚的认识。主任给我提供了很多有用的信息，我会按照主任的建议去医院复查，希望能够尽快解决这个问题。

那是15号的一个晚上，我正在为即将进行的冻胚移植做准备。在塞安琪坦的过程中，我遇到了一个小插曲。一粒药丸一开始没塞进去，后来再塞的时候，可能因为操作不当，药丸破了。我犹豫了，是不是需要重新塞一粒？

我迫不及待地通过互联网医院向医生咨询。医生***很快就回复了，告诉我不需要重新塞一粒，但需要密切关注身体的变化。

移植的过程并不顺利，移植后的几天，我总是隐隐作痛。我开始担心，是不是哪里出了问题？我又通过互联网医院向医生咨询。医生***耐心地安慰我，告诉我这是正常现象，让我继续观察。

不久后，我因为尿红再次通过互联网医院咨询。医生***建议我进行进一步的检查。检查结果显示，我怀孕了！这让我既兴奋又紧张。

医生***告诉我，孕酮低，HCG翻倍不太理想，让我很担心。医生***让我隔天再次进行血HCG检查，并告诉我孕酮不用查了，没有意义，还是用移植后的那些药就可以。

在整个过程中，我感受到了医生们的专业和耐心。他们不仅给我提供了专业的医疗建议，还给予了我很大的心理支持。我知道，这只是一个开始，我会和医生们一起，努力迎接新生命的到来。

那天，我怀着忐忑的心情，第一次打开了一家名为京东互联网医院的线上平台。作为河南南阳的一名患者，我对这种新型的医疗方式充满了好奇。

那天，我遇到了***医生，她耐心地听我讲述病情，从移植囊胚到早胚，再到冻囊胚，每一步都详细询问。我感受到她专业的态度和对患者的关心。

在沟通中，我发现***医生不仅专业，而且极具耐心。当我因为血值单子的事情焦急不安时，她安慰我说：“别急，我会帮你分析。”

在等待结果的这段时间里，我时常焦虑不安，但每当我想起***医生的话语，就会觉得安心许多。她说：“胚胎移植上后也不是立刻就知道是否怀孕，宝宝着床是有一定时间的，有些早些，有些晚些，但焦虑是早期怀孕最大的障碍，所以要学会调整心态。”

经过几天的等待，我的血值结果出来了，虽然数值有所下降，但***医生告诉我：“还没到移植后14天，先不着急给自己下诊断。”

在这次线上问诊中，我深刻体会到了互联网医院的便捷和专业。感谢***医生，让我感受到了医者的仁心和温暖。

今天我在互联网医院进行了鲜胚移植33天的B超检查，医生非常专业地询问了我的用药情况，并给出了详细的建议。医生非常耐心地解答了我的疑问，让我感到非常安心。在医生的建议下，我对自己的病情有了更清晰的认识，对未来的治疗充满信心。

医生还提醒我不要过分关注HCG值，并对我进行了细致的解释。这让我觉得医生非常贴心，不仅关注我的病情，还关心我的心理状态。在整个问诊过程中，医生都非常尊重我的选择，并给予了专业的指导。

总的来说，这次线上问诊让我对自己的病情有了更清晰的认识，也更加信任医生的治疗方案。感谢医生的耐心和专业，让我在互联网医院也能获得像在医院一样的优质服务。

2022年9月9日，我在***人民医院进行了一次冻胚移植手术。手术后的第三天，我发现自己出现了红疹的症状，背部的红疹严重到了需要咨询医生的地步。

我在***互联网医院上联系了沈主任，他非常耐心地听取了我的主诉，并给予了专业的建议。沈主任提醒我停止使用黄体酮软胶囊，并给予了详细的用药指导。他还安慰我不要过于担心，同时建议我及时就医。

在沈主任的指导下，我开始逐步停用药物，并在他的建议下进行了相应的治疗。最终，我的症状得到了有效缓解，我对沈主任的专业素养和耐心服务表示由衷的感谢。

时间：2024年8月4日

人物：一位来自山东济南的患者，一位来自生殖健康与不孕症科的医生

事件：患者通过线上问诊咨询医生关于冻胚移植后孕吐的缓解方法

患者：您好，医生，我是来自山东济南的一位患者，冻胚移植后第二十七天，近几天孕吐厉害，怎么缓解？

医生：您好，根据您的情况，孕吐是正常的孕期反应，您可以尝试以下方法缓解：1. 保持良好的休息，避免过度劳累；2. 饮食上要清淡易消化，多吃富含维生素的食物；3. 可以尝试吃一些小零食，如苏打饼干等；4. 如果孕吐严重，可以适当服用一些止吐药物，但最好在医生指导下进行。

患者：好的，谢谢医生！

医生：不客气，祝您孕期顺利！

事件：患者在医生的指导下缓解了孕吐，并对医生的专业建议表示感谢。

医生的品质：这位医生在患者提问时，耐心倾听，细致解答，为患者提供了专业的建议，体现了良好的医德和医术。

8月12号移植的囊胚，今天出了很多血，该怎么办？这是患者的主诉。医生在问诊中耐心倾听患者的描述，通过沟通了解到患者的情况。医生建议患者就近去医院做B超检查，以便了解具体情况并给出正确的治疗方案。

在问诊过程中，医生一直保持着耐心和细心的态度，给予患者专业的建议和支持，让患者感受到了医生的关怀和负责。同时，医生也提醒患者需要注意保护个人隐私，遵守医疗行业的相关法规和道德规范。

在最后，医生再次重申医生的回复仅为建议，如有需要，患者应前往医院就诊。整个问诊过程，体现了医生专业知识丰富、沟通能力强、耐心细心的品质，为患者提供了专业的医疗服务。

我最近在京东互联网医院咨询了一名生殖健康与不孕症科的医生，因为我进行了冻胚移植17天后感觉肚子有刺疼感。医生非常细心地询问了我的病情，耐心地解答了我的疑惑，并给予了专业的建议。医生告诉我，怀孕后会有一些类似痛经的感觉是正常的，但也需要注意不要着凉，饮食方面也要特别注意，尤其是要避免腹泻。医生还提醒我，有些药物并不会在血液检查中显示出来，所以实际情况可能比检查结果更好。最后，医生还为我安排了下次医院查胎心的时间，让我感到非常贴心和放心。

通过这次在线问诊，我深刻感受到了医生的专业和耐心，让我对怀孕后的症状有了更清晰的认识，也更加坚定了对医生的信任。

我是杨春燕，今年30岁，已经尝试了多次人工受孕，但每次都以失败告终。最近一次的鲜胚移植也未能成功，这让我感到非常沮丧和焦虑。我开始担心剩余的胚胎质量是否足够好，是否还能再次尝试移植。于是，我决定通过互联网医院进行在线咨询，希望能从专业医生那里得到一些指导和建议。

在等待医生回复的过程中，我不禁回想起之前的经历。每次失败后，我都会陷入深深的自责和绝望中，感觉自己像是一个失败者。然而，通过这次在线咨询，我意识到我并不孤单，很多人都在经历类似的困扰。医生告诉我，胚胎质量并不是唯一的决定因素，还有很多其他的因素也会影响移植的成功率。他们建议我继续保持积极的态度，合理安排生活和工作，适当进行身体调理，等待下一次尝试的机会。

这次的在线咨询让我感受到了医生们的专业和关怀，也让我重新找回了信心和勇气。虽然道路可能会曲折，但我相信只要坚持下去，总有一天我会迎来属于自己的小天使。

那是一个普通的午后，阳光透过窗户洒在医院的走廊上，我拖着疲惫的身体，带着一丝不安，走进了那间熟悉的诊室。我是李女士，一个来自广东广州的普通家庭主妇，今天是我移植手术后的第二次复查。

医生***微笑着迎接了我，他温和的声音让我感到一丝安慰。我向他说明了我的担忧，移植后的HCG血值并没有像预期那样增长，反而下降了。他耐心地听我说完，然后告诉我，这种情况虽然让人担忧，但并不是没有希望。

接下来的几天，我和医生***保持着频繁的线上沟通。他总是那么耐心，不管我什么时候询问，他都会及时回复。他告诉我，可能存在发育不良的情况，建议我再过三天复查。虽然心里依然不安，但我还是决定听从他的建议。

三天后，我再次来到诊室。医生***看到我，第一句话就是：“你的HCG值有所回升，这是个好兆头。”他的话让我心中的石头终于落下了。他说，药可以不吃，顺其自然。

我问他：“不吃药，不会生化吗？”他笑着回答：“这个可能性不大，我们还是顺其自然吧。”

那一刻，我感受到了医生***的温暖和信任。他不仅是一位医生，更像是一位朋友，给予我支持和鼓励。

后来，我才知道，医生***是一位产科专家，他在互联网医院工作，专门为患者提供线上咨询服务。他的专业和耐心，让我对互联网医院有了全新的认识。

如今，我的身体已经恢复了，移植手术也取得了成功。我非常感谢医生***和他的团队，是他们的专业和关心，让我走出了困境。我相信，互联网医院，将会为更多像我一样的人带来希望。