作者 | 王素娜
文章首发于 | 感染科王素娜微博

 

乙肝免疫耐受期指的是e抗原阳性，HBV DNA非常高，但没有活动性肝病证据的一段时期。具体表现为大三阳，乙肝病毒定量非常高，肝功化验中谷丙转氨酶（ALT）正常，肝活检显示肝脏炎症活动非常轻微。

 

以往的观点是，乙肝免疫耐受期的患者发展为肝硬化、肝衰竭、肝癌的风险低（疾病进展风险低），对于抗病毒治疗的应答差，除非有进展性肝病的证据，否则，不进行抗病毒治疗。

 

但现在随着强效低耐药抗病毒治疗时代的来临，越来越多的证据表明，部分免疫耐受期的患者也是需要治疗的。并且因为乙肝抗病毒药的不断降价，越来越多的患者有能力负担抗病毒治疗的费用。

 

首先，ALT多少算正常？不同的化验单往往标注着不同的正常值，我见过的ALT最高正常上限是68U/L。

 

 

那么，患者ALT长期60真的算正常吗？

 

即使以40为上限，也有越来越多的研究表明，ALT高正常值，也就是ALT为26～40U/L的HBV感染者疾病进展风险的远大于ALT低正常值者（小于等于25U/L），ALT高正常值的HBV感染者具有显著肝组织学病变的比例也远高于低正常值者。

 

所以，2018年美国肝病学会重新定义了免疫耐受状态，更新了ALT的正常上限，采取35 U/L（男性）和25 U/L（女性）作为正常上限，并且注明不要使用当地实验室的正常上限标准[1]。

 

其次，符合新标准的免疫耐受期患者就不用抗病毒了吗？

 

将不同年龄的免疫耐受期患者进行分组，小于35岁，26到50岁，50岁以上，高年龄组患者具有显著肝组织学病变的比例远高于年轻患者[2]。

 

另外，免疫耐受期的患者也可能已经有乙肝病毒基因的整合，启动了肝癌的进程[3]。因此，不治疗的免疫耐受期患者发生不良事件（肝硬化，肝癌，肝衰竭）的几率要高于经过治疗的免疫活动期患者[4]。

 

 

再次，核苷（酸）类抗病毒药物可以通过长期降低患者的HBV DNA水平，从而改变不良结局[5]。

 

因此，应放宽免疫耐受期患者的抗病毒治疗指征。以下情况需要考虑抗病毒治疗：

 

一，年龄大于30岁依然是大三阳的患者。

 

二，有肝硬化和肝癌家族史的成人患者。

 

三， 接受免疫抑制治疗的患者。

 

四，有HBV相关肝外表现的患者。

 

五，HBV DNA大于10E6IU/ml，期望提高母婴阻断率的孕妇。

 

当然，我们更期待的是乙肝的根治性治疗取得突破性进展。在根治的曙光出现之前，希望所有的乙肝患者都还有机会等待那一天的到来。

 

参考文献：

 

[1]2018年版AASLD慢乙肝指南

 

[2]Nguyen MH, Garcia RT, Trinh HN, et al. Histological disease in Asian-Americans with chronic hepatitis B, high hepatitis B virus DNA, and normal alanine aminotransferase levels. Am J Gastroenterol. 2009 Sep;104(9):2206-13.

 

[3].Varbobitis I, Papatheodoridis GV. The assessment of hepatocellular carcinoma risk in patients with chronic hepatitis B under antiviral therapy.Clin Mol Hepatol 2016;22:319-326.

 

[4] Kim GA,et al.High risk of hepatocellular carcinoma and death in patients with immune-tolerant-phase chronic hepatitis B.Gut. 2018 May;67(5):945-952.

 

[5].Liaw YF, Sung JJ, Chow WC, et al. Lamivudine for patients with chronic hepatitis B and advanced liver disease. N Engl J Med, 2004, 351:1521-1531.​​​​

 

本文转载自其他网站，不可二次转载。文章内容仅供参考，具体治疗请咨询医生或相关专业人士。如有问题，可联系jdh-hezuo@jd.com。

 

一、乙肝疫苗可以推迟打吗？

 

 

一般建议各位家长应准时带宝宝前往医院注射乙肝疫苗，但有时候可能会因某些情况而需要推迟，比如宝宝身体不适等。在这些情况下是可以推迟注射的，但是要注意不能推迟太多天哦。

 

儿童计划免疫接种是按照一定接种程序进行的，婴儿如果不接触外界环境，不会感染传染病，推迟几天不要紧。但是不可能绝对与外界隔绝，所以还是尽早接种疫苗为好。只要推迟天数不是太多，一般是不会影响免疫效果的，另外要注意感冒发热期间是不可以注射疫苗的，容易产生负作用和过敏反应，另外注射疫苗当天不要洗澡为好的，以免引起针孔感染。

 

二、乙肝疫苗的注射方案

 

乙型肝炎疫苗全程接种共3 针，按照0、1、6 个月程序，即接种第1 针疫苗后，间隔1 及6 个月注射第2 及第3 针疫苗。新生儿接种乙型肝炎疫苗越早越好，要求在出生后24 h 内接种。新生儿的接种部位为大腿前部外侧肌肉内，儿童和成人为上臂三角肌中部肌肉内注射。单用乙型肝炎疫苗阻断母婴传播的保护率为87.8%。

 

1、如果新生儿的父母均没有乙肝，该新生儿在出生后应尽快（24小时内）给予基因工程乙肝疫苗1支肌肉注射，注射部位新生儿为大腿前部外侧肌肉1个月后，再打1支，6个月后再打1支，一共3针，此方案称为0、1、6方案；儿童和成人打疫苗前需先进行化验，如果乙肝三系统检查均为阴性，转氨酶正常，可以按0、1、6方案进行乙肝疫苗接种（成人一般剂量加倍）。疫苗的免疫成功率为90%以上，免疫成功的标志是乙肝表面抗体转为阳性，保护时间一般至少可持续12年，接种者可定期复查乙肝三系统，只要表面抗体依然存在，证明免疫能力依旧。

 

2、对于母亲一方为单纯表面抗原阳性的新生儿，单用乙肝疫苗就可取得比较满意的效果，乙肝疫苗的使用方法依然是0、1、6方案，有报导认为第一针可打2支（10微克/l毫升）效果更好。

 

3、对于母亲一方为乙肝病毒表面抗原和e抗原双阳性的新生儿最好是联合应用高效价的乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。

　

 

具体方法是新生儿采用注射2次高效价乙肝免疫球蛋白（出生后立即及出生后1个月各注射1支，每支200国际单位）及3次乙肝疫苗（每次10微克，生后2、3、5月各注射1次）；也有采取出生后立即注射1支高效价乙肝免疫球蛋白，及3次乙肝疫苗（每次15微克，生后立即及1月、6月各注射1次），2个方案保护的成功率都在90%以上。

乙肝表面抗原正常值是多少?乙肝表面抗体是预防感染乙肝的保护性抗体,而乙肝表面抗原就是与其相对应的,不具有传染性,但是有一点,它经常都是伴随着病毒的存在而出现的,是感染乙肝病毒的一个标志,那么究竟乙肝表面抗原为多少值才算正常,才不是感染了乙肝呢

乙肝表面抗原正常值是多少?乙肝表面抗体是预防感染乙肝的保护性抗体,而乙肝表面抗原就是与其相对应的,不具有传染性,但是有一点,它经常都是伴随着病毒的存在而出现的,是感染乙肝病毒的一个标志,那么究竟乙肝表面抗原为多少值才算正常,才不是感染了乙肝呢?本文如下就详细介绍下：

 

如果身边有乙肝患者,很多人就担心惧怕自己也被传染上,而去医院做检查。他们因为不了解乙肝也不知道乙肝表面抗原正常值是多少,拿到报告单也不知道怎么看,下面就叙述下乙肝表面抗原和乙肝表面抗原的正常值。

什么是乙肝表面抗原

乙肝表面抗原,即HBsAg,是乙肝病毒的外壳蛋白,其自身不具有传染性,不过它的出现往往伴随着乙肝病毒的存在,所以它是是否感染乙肝病毒的标志。它可存在于患者的血液、唾液、乳汁、汗液、泪水、鼻咽分泌物、精液及阴道分泌物中。在患上乙肝病毒后的2-6个月左右,丙氨酸氨基转移酶升高前2～8周时，可在血清中检测到阳性。急性乙型肝炎患者大部分可在病程早期转阴，慢性乙型肝炎患者该指标可持续阳性。

乙肝表面抗原正常值是多少

专家告诉我们,0-1.0COI为正常值,乙肝表面抗原是是否感染上乙肝病毒的象征,感染乙肝病毒30-180天内可以检测出阴性。不过专家还说乙肝病毒阴性也并不能说已经感染上了病毒的标记。只有病毒的数量多少才可以作为判定是否感染的标记。如果测试结果显示病毒数量过多，那么就要建议及早进行治疗了。

 

乙肝表面抗原正常值：小于0.18ng/ml时，说明患者体内没有乙肝病毒，而当乙肝表面抗原正常值大于0.18ng/ml时，为阳性，说明感染了乙肝病毒，这就需要及时治疗了。

以上就是本文关于乙肝表面抗原正常值是多少的详细介绍,关于乙肝表面抗原正常值是多少就介绍到这里。专家建议大家最好是每年都要检查一下自己的身体，这样就可以知道自己的身体状况，可以保证自己的健康防止疾病的恶化。

乙肝大三阳可以通过性行为传播，对于大三阳很多朋友们并不是特别的了解,那么大三阳的患者能不能结婚呢？这是很多朋友们都非常关心的问题,下面我们就来详细介绍一下希望对朋友们有一些帮助。

乙肝大三阳是人体感染病毒的一种免疫学的指标，主要是指乙肝病毒活跃程度比较高，病毒一直都在不停的复制。乙肝大三阳是能够结婚的，国家并没有禁止乙肝大三阳的患者结婚，乙肝大三阳虽然具有传染性，但是一定要做好预防措施。如果是女性有大三阳，那么在生产的时候也需要注意，要做好母婴阻断，预防宝宝感染乙肝病毒。对于乙肝大三阳的患者可以选择性地采取剖腹产，这样是能够有效的阻挡乙肝病毒的。

 

 

 

乙肝大三阳生宝宝需要注意什么？

乙肝大三阳患者在生产了之后也需要给宝宝注射乙肝疫苗，在宝宝出生后的两个小时内需要注射第一针的球蛋白，15天以后需要注射第二针的蛋白，注射乙肝疫苗是能够有效的防止宝宝感染乙肝病毒的，这样是能够有效地传染给下一代，避免给家庭带来沉重的精神负担。

 

乙肝大三阳生活中应注意什么？

大三阳可以通过性行为传播，如果是大三阳的患者决意结婚，那么一般都需要做好预防措施，在过性行为的时候一定要使用避孕套。同时也需要注意个人卫生，夫妻双方同时在一起生活的时候要避免亲密接触性的传播方式，夫妻双方都需要使用个人的餐具，不能够共用餐具。如果是没有感染乙肝病毒的预防，那么还需要增强个人的免疫力。

 

综上所述，乙肝大三阳患者是能够结婚的，但是在结婚之后也需要做好各种预防措施，一定要预防传染给宝宝，在过夫妻生活的时候要做好安全措施，这是在日常生活中都是很有必要的，患者也需要调理好个人生活习惯，乙肝大三阳并不会影响正常的生活和工作，但是也有一说患者会出现疲劳乏力等症状，所以在饮食方面做到营养均衡膳食搭配，多吃一些高蛋白的食物，避免接触刺激性的食物，对于咖啡，酒精，可刺激性的食物都不要再接触，最后希望朋友们在平常生活中做好个人预防措施感染乙肝病毒。

戊型病毒性肝炎应该检查一下肝肾功能、血常规、尿常规消化性B超等，这些检查都是应该做的，检查清楚之后，才可以根据自己具体的病情，选择治疗的办法，平时还需要注意多休息，避免劳累。

社会中的肝炎的病人比较多，而且肝炎的类型还会有好几种，我们今天来说说戊型病毒性肝炎，这类的肝炎患者并不是很常见的，但是也会有这种疾病出现，会让患者出现肠胃不适的症状，那么，戊型病毒性肝炎应该做哪些检查。

 

1，戊型病毒性肝炎需要的检查包括：

 

肝肾功能、血常规、尿常规消化性B超等，通过这些检查都可以确定患者的病情，而且还可以到专业的医院进行特异血清病原学检查，这也是确诊的依据，酶联免疫试验检测血清中抗-HEVIgM，为确诊急性戊型肝炎的指标，是用重组或人工合成多肽作抗原，国内应用本法检测111例急性戊型肝炎，抗HEV阳性率为86.5%，检测32例恢复期患者，抗-HEV阳性率6.3%，提示抗-HEV持续时间较短，病后5～6月63%转阴。

2，还可以进行蛋白吸印试验

 

此法较ELISA法灵敏和特异，但操作方法较复杂，检测所需时间较长，还需要到比较正规的医院进行才可以，而且患者还需要有一些心理准备，一般都需要几个小时的时间才可以完成，平时还需要注意多休息，避免总是太劳累，患者还需要保持良好的心态，积极的配合医生的检查和治疗比较好。

 

想要检查自己的病情，一定要尽快，不可以耽误检查和治疗的时机，患者本人也需要注意自己的饮食，确诊之后还需要保持饮食清淡一些，不可以吃太辛辣的东西，一些酒类，烟都不要接触比较好，平时也需要注意多喝点水，对患者的身体会有好处，每天都要注意饮食柔软一些，一些坚硬的不容易消化的东西，还是不要吃比较好，一定要保持饮食合理化。

最后，戊型病毒性肝炎的患者需要根据自己的病情针对性的治疗，这样效果还会更好一些，对患者来说，也需要有一个良好的心态，不可以不重视这种疾病，确诊之后就要积极的治疗，平时还需要多吃一些清淡有营养的东西。

乙肝疫苗有副作用么？

 

乙肝疫苗自1979年问世以来，经过近20年的大规模应用和观察，至今尚未见有关于注射后引起严重副作用的报道。只有少数人出现接种部位红肿、硬结、疼痛，手臂酸重或发热、恶心、呕吐、乏力、皮疹等与一般疫苗接种大致相仿的轻微反应，多于1—3天内不治自愈。由于乙肝疫苗属血源性的，在制备过程中纯化与灭活程序十分严密，故不会产生像破伤风等动物血清疫苗可能造成的过敏反应，也不会感染上乙肝、艾滋病及其他传染性疾病。与其他疫苗同时接种亦末出现相互干扰作用;因此，可以说，乙肝疫苗是安全可靠的预防疫苗，注射前也不必皮试。

 

 

婴儿接种乙肝疫苗注意事项有哪些？

 

宝宝出生后就要立刻接种乙肝疫苗，那么乙肝疫苗接种注意事项有什么呢？乙肝疫苗是用于预防乙肝的特殊药物。疫苗接种后，可刺激免疫系统产生保护性抗体，这种抗体存在于人的体液之中，乙肝病毒一旦出现，抗体会立即作用，将其清除，阻止感染，并不会伤害肝脏，从而使人体具有了预防乙肝的免疫力，从而达到预防乙肝感染的目的。接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染的最有效方法。

 

 

1、打乙肝疫苗前必须将疫苗摇匀，以达到有效接种。

2、接种前询问过敏史和病史，过敏性体质和患者有变态反应性疾病者慎用。

3、及时接种，新生儿第一针必须在出生后24小时以内接种，越早越好。如果出生48小时以后接种，效果明显降低。

4、注射接种者一般情况，如有发热、严重感染或其他严重疾病应暂缓接种。

5、根据接种对象选择乙肝疫苗种类，阻断母婴传播用重组（酵母或汉逊酵母）乙肝疫苗;其他人群免疫用重组（CHO）乙肝疫苗。

6、乙肝、麻疹疫苗不可同时接种，乙肝疫苗可以和流脑疫苗、脊髓灰质疫苗、乙脑疫苗同时接种，但是乙肝疫苗最好不要和麻疹疫苗同时使用。最近注射过免疫球蛋白的小儿，6周内不应该接种麻疹疫苗。另外，发热、体温超过37.5℃或者是感冒、轻度低热等一般性疾病应该暂缓乙肝疫苗接种。

7、患急性传染病或其他慢性疾病者，患有皮炎、化脓性皮肤病、严重湿疹者，患有严重心、肝、肾疾病和活动型结核病者，神经系统包括脑、发育不正常，有脑炎后遗症、癫痫病者，有哮喘、荨麻疹等过敏体质者，有血清病、支气管哮喘、过敏性荨麻疹及对青霉素、磺胺等一些药物过敏者均不适宜接种乙肝疫苗。

作者 | 王素娜
文章首发于 | 感染科王素娜微博

 

乙肝免疫耐受期指的是e抗原阳性，HBV DNA非常高，但没有活动性肝病证据的一段时期。具体表现为大三阳，乙肝病毒定量非常高，肝功化验中谷丙转氨酶（ALT）正常，肝活检显示肝脏炎症活动非常轻微。

 

以往的观点是，乙肝免疫耐受期的患者发展为肝硬化、肝衰竭、肝癌的风险低（疾病进展风险低），对于抗病毒治疗的应答差，除非有进展性肝病的证据，否则，不进行抗病毒治疗。

 

但现在随着强效低耐药抗病毒治疗时代的来临，越来越多的证据表明，部分免疫耐受期的患者也是需要治疗的。并且因为乙肝抗病毒药的不断降价，越来越多的患者有能力负担抗病毒治疗的费用。

 

 

首先，ALT多少算正常？

 

不同的化验单往往标注着不同的正常值，我见过的ALT最高正常上限是68U/L。

 

那么，患者ALT长期60真的算正常吗？即使以40为上限，也有越来越多的研究表明，ALT高正常值，也就是ALT为26～40U/L的HBV感染者疾病进展风险的远大于ALT低正常值者（小于等于25U/L），ALT高正常值的HBV感染者具有显著肝组织学病变的比例也远高于低正常值者。

 

所以，2018年美国肝病学会重新定义了免疫耐受状态，更新了ALT的正常上限，采取35 U/L（男性）和25 U/L（女性）作为正常上限，并且注明不要使用当地实验室的正常上限标准[1]。

 

其次，符合新标准的免疫耐受期患者就不用抗病毒了吗？

 

将不同年龄的免疫耐受期患者进行分组，小于35岁，26到50岁，50岁以上，高年龄组患者具有显著肝组织学病变的比例远高于年轻患者[2]。另外，免疫耐受期的患者也可能已经有乙肝病毒基因的整合，启动了肝癌的进程[3]。因此，不治疗的免疫耐受期患者发生不良事件（肝硬化，肝癌，肝衰竭）的几率要高于经过治疗的免疫活动期患者[4]。

 

 

再次，核苷（酸）类抗病毒药物可以通过长期降低患者的HBV DNA水平，从而改变不良结局[5]。

 

因此，应放宽免疫耐受期患者的抗病毒治疗指征。以下情况需要考虑抗病毒治疗：

 

一，年龄大于30岁依然是大三阳的患者。

 

二，有肝硬化和肝癌家族史的成人患者。

 

三， 接受免疫抑制治疗的患者。

 

四，有HBV相关肝外表现的患者。

 

五，HBV DNA大于10E6IU/ml，期望提高母婴阻断率的孕妇。

 

当然，我们更期待的是乙肝的根治性治疗取得突破性进展。在根治的曙光出现之前，希望所有的乙肝患者都还有机会等待那一天的到来。

 

参考文献：

 

[1]2018年版AASLD慢乙肝指南

 

[2]Nguyen MH, Garcia RT, Trinh HN, et al. Histological disease in Asian-Americans with chronic hepatitis B, high hepatitis B virus DNA, and normal alanine aminotransferase levels. Am J Gastroenterol. 2009 Sep;104(9):2206-13.

 

[3].Varbobitis I, Papatheodoridis GV. The assessment of hepatocellular carcinoma risk in patients with chronic hepatitis B under antiviral therapy.Clin Mol Hepatol 2016;22:319-326.

 

[4] Kim GA,et al.High risk of hepatocellular carcinoma and death in patients with immune-tolerant-phase chronic hepatitis B.Gut. 2018 May;67(5):945-952.

 

[5].Liaw YF, Sung JJ, Chow WC, et al. Lamivudine for patients with chronic hepatitis B and advanced liver disease. N Engl J Med, 2004, 351:1521-1531.​​​​

 

本文转载自其他网站，不可二次转载。文章内容仅供参考，具体治疗请咨询医生或相关专业人士。如有问题，可联系jdh-hezuo@jd.com。

Part 1 免疫程序

 

1. 什么是免疫程序？为什么要制定免疫程序？

 

所谓免疫程序是指对某一特定人群，预防相应传染病需要接种疫苗的种类、次序、年（月）龄、剂量、部位及有关要求所做出的具体规定！

 为什么要制定免疫程序？

 

其实很简单，如果接种疫苗像大家到饭店去吃饭，可以自己随意「点单」，那岂不是乱套了！

 

因此不管哪种疫苗只有按照科学合理的程序进行接种，才能充分发挥疫苗的效果，减少不良反应的发生。

 

 

2. 制定免疫程序的依据是什么？

 

主要依据疾病负担、免疫学和具体实施这三方面。

 

疾病负担情况：一个合理的免疫程序首先应根据疾病负担情况（发病率、死亡率、传染病的分布等）选择有效的疫苗，当出现变化时应及时调整免疫程序。

 
疫苗的特性和免疫效果：需考虑疫苗的剂型、免疫原性、产生理想免疫应答的针次、间隔时间、免疫效果和免疫持久性、接种疫苗同时接种的反应性等因素。

 
实施的条件：群众的可接受性、疫苗的生产供应能力、实施地区的交通情况等。

 

3. 什么是接种疫苗的间隔时间？

 

间隔时间是指需接种 ≥ 2 剂次疫苗之间的间隔时间。

 

相对而言，2 剂次之间的长间隔时间比短间隔时间所产生的免疫效果好，但可能会让产生保护性抗体的时间推迟，增加暴露疾病的危险性。

 

因此，建议大家最好按照标准间隔时间及时接种。目前由复星医药/BioNTech（拜恩泰科）合作的 mRNA 新冠核酸疫苗需要接种 2 剂次，间隔时间为 21 天。

 

温馨提示：疫苗接种可以晚几天，但绝对不能提前接种哦！

 

4. 多剂次接种的疫苗未按照间隔时间接种，怎么办？

 

如果因生病、忘记时间等原因导致没有按照标准时间接种疫苗，首先并不需要重新接种，其次只需要补种剩下的疫苗即可。

 

因为先前接种疫苗后，疫苗抗原在刺激机体产生免疫应答的同时，会产生记忆细胞，在遇到同样的疫苗抗原刺激时会有回忆反应，可使抗体上升，因此不管是推迟接种还是补种都不会影响免疫效果。

 

有点拗口？其实只要记住我们打完疫苗后会在我们体内产生记忆，后续继续打疫苗不会影响效果~

 

Part 2 免疫效果

 

1. 接种疫苗的次数、间隔时间与免疫效果有什么关系？

 

二者存在因果关系！

 

只有按照规定的接种次数和间隔时间才能达到最佳的免疫效果；而想要达到最佳的免疫效果就需按照标准进行接种。

 
2. 为什么有的疫苗要加强接种？

 

有些疫苗基础免疫后，产生的免疫力可以维持一段时间，随着时间的推移，免疫力会逐渐降低乃至消失，必需适时进行再次接种，以保持和提高免疫力。这就是常说的「加强免疫」。

 

一般来说，灭活疫苗均需要加强，目前也发现一些减毒活疫苗需要加强接种。

 

 

3. 评价接种疫苗的效果有哪些？

 

一般而言，最客观评价疫苗效果的方法是，在疾病流行时，通过比较接种组和未接种组发生患者数的差异来进行评价。

 

但实际对于很少发生的疾病或者因其他情况导致样本量不足无法评价，目前主要通过对受种者接种疫苗后是否免疫成功来进行评价，也就是通过血清学方法检测受种者接种疫苗后抗体是否阳转。

 
4. 哪些外部因素会影响疫苗接种的效果？

 

1）接种部位和途径：采用何种接种部位和途径是根据疫苗的性质、免疫效果和可能发生的不良反应决定的，一定要按照说明书执行！

2）接种剂量和次数：剂量和次数，过多可能会发生不良反应；过少可能会影响免疫的效果。

3）针次间隔：针次的间隔时间主要是根据疫苗的性质来决定，说明书上规定的间隔时间为最短时间，一般可以适当推迟，但不宜过久。

4）加强免疫：需要加强免疫的要及时接种。

 

总而言之一句话，按照免疫程序及时接种，则可排除外部影响疫苗接种效果的因素。

 

5. 疫苗本身有哪些因素可能会影响免疫效果？

 

就疫苗本身而言，主要的影响因素：

1）疫苗的性质

2）疫苗菌、毒种的抗原型

3）疫苗的效价和纯度

4）疫苗中是否有佐剂

 
6. 怎样看待接种疫苗的风险和受益？

 

通过接种疫苗来预防疾病是 20 世纪医学领域中非常成功的一件大事，但同时接种疫苗也会出现不良反应，因此从流行病学的角度，应权衡接种后合并症的发生率和预防疾病的好处即比较风险-受益来进行取舍。

 

因此，风险-受益的比较成为是否该运用某疫苗的重要问题。从最早的牛痘到今年的新冠疫苗，只要接种疫苗的收益大于风险，就值得推广该疫苗。

为什么打疫苗之前还有做检查？

 

宫颈癌主要由感染人乳头瘤病毒（HPV）引起，HPV疫苗能够预防宫颈癌的发病，该疫苗通过预防HPV病毒感染，进而有效预防了宫颈癌的发病，可防止人体感染疫苗所涵盖的人乳头状瘤病毒亚型变异。HPV主要通过性接触传播，所以每个性活跃的女性都存在感染致癌性HPV的风险。此外，HPV的感染除了性行为外，还可通过直接接触感染：比如手接触了带有HPV的物品后，在如厕、沐浴时有可能将病毒带入生殖器官；或者是生殖器官接触到带有HPV的浴巾等物品，都有可能被感染。目前已知有100多种不同类型的HPV，其中大部分HPV类型被视为“低风险”，与宫颈癌并无关联。但是，有14种HPV类型被列为“高风险”，因为已经证实它们会导致几乎所有的宫颈癌。其中，两种风险最高的病毒株HPV-16型和HPV-18型可导致约70%的宫颈癌病例。

 

 

二价疫苗，可以预防由HPV16型和HPV18型病毒引起的感染。国际研究数据显示，超过70%的宫颈癌都是由这两种病毒引起的。四价疫苗，可以预防HPV 6、11、16、18型病毒感染。尽管HPV6和HPV11不属于宫颈癌高危型HPV病毒，但它们可以引起下生殖道湿疣。九价疫苗，覆盖HPV16、18、31、33、45、52、58七个高危型别和HPV6、11两个低危型别，预防90%的宫颈癌、90%的生殖器疣、85%~95%HPV相关的外阴癌/阴道癌/肛门癌。

 

可以肯定的是，如果发现宫颈病变或有HPV病毒感染，医生会建议暂时先不要打宫颈癌疫苗，因为会对疫苗效果造成影响，如果已经出现了感染的症状，注射疫苗也没有用的。

 

所以在注射HPV疫苗前要先排查一下是否携带HPV？

 

要排查是否携带HPV，首先要宫颈癌洗标检验(目前比较推荐TCT)，因为早期宫颈癌没有什么症状，这项检查可以检查下是否有宫颈炎症或宫颈病变。另外，HPV病毒DNA检测也是非常重要的一个检查项，这项检查可以判断是否已经感染HPV16和HPV18高危病毒。如果发现宫颈病变或这两种病毒，建议暂时先不要打宫颈癌疫苗，因为会对疫苗效果造成影响。大部分女性完成这两项排查后，没有问题就可以注射HPV疫苗了。如果有的女性已经感染了尖锐湿疣或者下生殖器湿疣，这样的情况意味着她们已经感染了HPV病毒，当务之急应该首先针对已经有的生殖器湿疣进行治疗。

 

 

所以注射HPV疫苗前的全面检查至关重要，希望广大女性朋友能够提高意识，不要盲从。在注射前一定要做好体检，对自己负责，对待已经存在的生殖器疾病，要积极对待治疗。

乙型病毒性肝炎(乙肝)是当前威胁人类健康的重要传染病之一，被WHO列为要加强控制并最终消灭的传染病。

 

乙肝主要侵犯儿童及青壮年，是我国病毒性肝炎的主要流行型。乙肝病程迁延，易转变为慢性肝炎、肝硬化及肝癌，是当前威胁人类健康的重要传染病。

 

目前乙肝尚无根治方法，因此预防乙肝非常重要，而接种乙肝疫苗是预防乙肝最安全、有效、经济的方法，也是降低乙肝危害的根本措施。

 

大量的研究证实，及时并且全程接种乙肝疫苗能够有效地阻断乙型肝炎病毒( HBV)的传播，降低乙肝表面抗原(HBsAg)的携带率和感染率。

 

 

常见问答：

 

1、 乙肝疫苗有什么作用？

       用于预防由乙型肝炎病毒引起的肝炎，也就是通常说的乙肝。

 

2、 哪些人群需要接种？

      根据《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2021版），新生儿应在出生后24小时内完成乙肝疫苗第一剂的接种。

 

3、 是否免费？

      乙肝疫苗已被纳入我国免疫规划疫苗中，可免费接种。

 

4、 接种程序与剂次

      乙肝疫苗为针剂，一共需要接种三剂：

      第一剂：出生24小时内

      第二剂：1月龄

      第三剂：6月龄

      PS：母亲乙肝表面抗原阳性的新生儿在出生12小时内接种1剂乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，然后分别在1月龄和6月龄接种第2剂、第3剂。

 

5、 接种前准备

   （1）新生儿接种前应检查是否有感冒、过敏、发热或皮肤有炎症和破损等症状，如有这些症状，需暂缓接种。

   （2）成人应避免在发热、急性疾病或慢性疾病的活动期接种。

 

6、注意事项

      （1）接种后需要停留30分钟，观察接种者的反应情况，无异常后方可自行离开。回家后适当休息，多饮水，注意保暖，避免进行剧烈的活动。

      （2）接种后24小时不要洗澡，以免引起感染。

那天，我坐在电脑前，心中有些忐忑，因为我知道自己可能面临健康问题。在京东互联网医院，我预约了一位消化内科的医生，希望能够得到专业的诊断和建议。

医生***首先询问了我的症状，我描述了近期谷丙转氨酶偏高的困扰。他耐心地听我讲述，没有打断，也没有表现出任何不耐烦。随后，他为我列出了一系列检查项目，包括自身免疫肝病抗体和甲乙丙丁戊肝病毒检查。

检查结果出来后，医生告诉我，我的情况可能与脂肪肝有关，建议我戒酒、减重。他还强调，我需要继续服用保肝药物，但这些药物只能治标不治本。

在询问的过程中，我发现医生非常专业，他不仅详细解释了病情，还耐心解答了我关于治疗和预防的问题。我问他，脂肪肝是否可逆，他告诉我，部分可逆，只要坚持减肥和改善生活习惯，我的肝脏功能有望恢复。

除了脂肪肝，我还询问了偶尔左上腹部隐隐作痛的原因，医生建议我再查免疫，以排除其他原因。他告诉我，酒是一点都不能喝了，并解释了自身免疫性肝病和谷丙转氨酶之间的关系。

通过这次线上问诊，我不仅对病情有了更深入的了解，也更加坚定了改善生活习惯的决心。医生的专业和耐心让我倍感温暖，也让我对未来的治疗充满信心。

那是一个普通的下午，我，一个多年乙肝患者，坐在电脑前，与一位来自京东互联网医院的医生进行了一次线上问诊。

我向医生描述了我的症状：身上长满了红点，眼睛有时会泛黄。医生耐心地倾听了我的描述，并告诉我这可能是由于肝脏问题导致的。

医生建议我不要过于担心，他给我开了一些中成药和泡水的中药材，并告诉我如何调整饮食和生活习惯。

在与医生的沟通中，我发现他非常专业，不仅对病情有深入的了解，而且沟通起来也很轻松。他告诉我，虽然血管痣是血管畸形，不需要特别处理，但要注意个人卫生，避免感染。

医生还提醒我，虽然他在网上给我提供了建议，但真正的诊疗还需要在医院进行。这让我对医生更加信任和感激。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利性。无论是在时间上还是在空间上，互联网医疗都给了我极大的便利。我衷心感谢京东互联网医院和那位专业、耐心的医生。

那是一个普通的下午，我像往常一样坐在电脑前，等待着那位熟悉的面孔——我的医生***。自从我确诊慢性乙肝以来，他一直是我坚强的后盾。

“好的，服用抗病毒药物后，复查过吗？”他的声音总是那么温和，让我感到安心。

“我4月份病毒量是10的8次方，8月份复查的病毒量是10的4次方。”我回答道。

“8月份复查的时候医生让8个月之后再去复查。”我补充道。

“我如果不想吃这个药了，有没有国产的药可以替换？”我有些犹豫地问道。

“可以换成国产的。”他迅速回应。

“你是需要我在京东平台开具处方吗？”他询问。

“对，我现在需要处方。”我回答。

“稍等一下。”他告诉我。

“换药会不会对病毒产生耐药性 或者对身体造成别的不好的影响？”我有些担忧。

“服药前后肝功都是正常的。”他安慰我。

“那当时服用抗病毒药物，是用于阻断治疗吗？”我继续追问。

“是的，怀孕了，为了阻断。”他解释道。

“吃药了，是不是就要吃一辈子了？”我担心地问。

“不能停。”他严肃地回答。

“我就是大三阳。”我坦诚地说。

“大三阳转小三阳的概率大么？”我有些好奇。

“医生说3年内不考虑停药。”我回答。

“3年后可能会有更好的药出现。”他告诉我。

“如果我偶尔忘记吃药，影响大不大？”我又问。

“我怕吃上10年20年或者更久 我好害怕，怕年纪轻轻肝功能就不好了，，心里压力好大😭😭”我情绪低落地表达我的担忧。

“医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。”他最后提醒我。

尽管线上问诊无法完全替代面对面的诊疗，但像***这样的医生，让我感受到了互联网医院的温暖和专业。

那是一个晴朗的早晨，我像往常一样打开了我的手机，准备进行一次线上问诊。我的身体状况一直让我有些担忧，特别是体检报告中的乙肝指标让我倍感焦虑。

我选择了京东互联网医院，轻点屏幕，一个熟悉的面孔出现在屏幕上，她就是我的主治医生，一位在肾病内科有着丰富经验的专家。我迫不及待地告诉她我的担忧，特别是乙肝方面的指标。

医生温和地询问了我的生活作息和饮食习惯，然后详细地解读了我的体检报告。她说，我的主要问题是超重导致的脂肪肝，以及乙肝的核心抗体阳性，其他水平偏低，暂时没有抗体。

医生的建议让我松了一口气。她告诉我，超重的问题更为紧急，需要我控制体重，并开始减肥。至于乙肝，她建议我可以考虑接种乙肝疫苗，或者定期复查，监测病情。

在医生的指导下，我开始了我的减肥之路。虽然过程艰辛，但每当我想起医生的鼓励和关怀，我就有了继续下去的动力。几个月后，我的体重明显下降，乙肝指标也有了改善。

这段经历让我深刻体会到了医生的专业和耐心。她不仅为我提供了专业的医疗建议，更给予了我极大的心理支持。在京东互联网医院，我感受到了医疗的便捷和温暖。

我是一名慢性乙肝患者，已经十几年了。每次去医院，总是要排长队等待，医生也只是匆匆看了下就开药走人。直到有一天，我在网上偶然发现了京东互联网医院的线上问诊服务，决定试一试。

我登录了京东互联网医院的网站，填写了我的病情和症状，很快就有医生回复了我。医生详细询问了我的病史和家庭情况，并根据我的检查结果，建议我开始抗病毒治疗。整个过程非常顺畅，医生也很专业和耐心。

在医生的指导下，我开始服用替诺福，每天一粒，与餐同服。同时，医生也告诫我不要随意停药，需要长期坚持治疗。经过一段时间的治疗，我的病情有了明显的改善，胆红素也降了下来。

我非常感谢京东互联网医院的线上问诊服务，它不仅节省了我的时间和精力，还让我找到了一个专业的医生，帮助我更好地管理我的病情。

今天是个晴朗的午后，我坐在家中，通过互联网医院预约了一个熟悉的面孔——生殖健康与不孕症科的医生。医生***，她总是那么亲切、耐心，让我感到无比安心。

几天前，我在这里做了检查，结果并不理想。医生告诉我，需要一段时间观察，并开了黄体酮针剂。今天是第三天，我按照医嘱打了针，心里有些忐忑，不知效果如何。

下午，医生联系我，询问针剂的注射情况。得知一切顺利后，她告诉我，暂时不用急于过来复诊，先观察一下。她还提到了低分子肝素，说等检查结果出来后再决定是否需要开药。

第二天，我再次接到医生的电话，她询问我是否已经去拿药。由于我不确定能否按时到达，她立刻告诉我，她已经安排好了，让我放心。当我告诉她我已经拿到药准备注射时，她表示了感谢，并告诉我周五再见。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的便捷与高效。医生***的专业和耐心，让我对未来的治疗充满了信心。

那天，我如往常一样，在忙碌的工作间隙，打开了京东互联网医院。屏幕上跳出了新的消息，是一个陌生却又熟悉的面孔——我的家庭医生***。我立刻点击进入，看到了他发来的询问：“您好，最近身体怎么样？”

我告诉他，最近有些疲惫，不知道是不是工作压力太大。他安慰我说：“别担心，我会帮您看看。”

紧接着，我上传了最近做的体检报告。他仔细地看了一遍，然后说：“这个报告看起来没有大问题，不过您之前查过乙肝五项，对吧？”我点了点头。

他继续说：“这是以前查的，这个一般代表您以前感染过乙肝，但后来自己好了。一般问题不大，如果不吃激素，免疫抑制剂一般没有事。”我松了一口气，问道：“就是说这个结果不用理他是吧？”

他肯定地回答：“是的，不过如果您不放心，可以查下病毒定量。”

听到这里，我放心了许多。我们聊了一会儿，他提醒我说：“医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。”

结束对话后，我心情舒畅了许多。这个小小的线上问诊，让我感受到了医生的专业和关怀，也让我对京东互联网医院有了更深的信任。

那是一个阳光明媚的午后，我坐在家中，通过网络与一位来自消化内科的医生进行了线上问诊。

我是一位多年的乙肝携带者，一直希望能够彻底治愈乙肝，消灭病毒。在得知京东互联网医院这一平台后，我决定尝试线上咨询，希望能得到专业医生的帮助。

在咨询过程中，医生首先询问了我的病情和检查结果，耐心地听我讲述了近几年的身体状况。他告诉我，我的病毒载量已经很低，肝功能和超声检查结果都很正常。然而，医生并没有因为目前的状况而放松警惕，他详细询问了我的生活习惯和饮食习惯，并建议我进行肝纤维化超声和甲胎蛋白的检查。

在等待检查结果的时候，我焦急不安。然而，医生的回复让我感到温暖。他告诉我，目前还没有可以彻底治愈乙肝的药物，但是可以尝试日达仙来提高免疫力，并建议我多运动，生活有规律。

当我拿到肝纤维化超声和甲胎蛋白的检查结果后，我立刻与医生进行了沟通。医生仔细查阅了我的报告，并告诉我纤维化指标正常，甲胎蛋白也没有异常。他再次强调，我不是乙肝中最严重的患者，但是需要保持警惕，定期复查。

在咨询的最后，医生告诉我，药企正在攻关乙肝的治疗问题，将来可能会有新的进展。这让我感到一丝希望，也让我对医生的专业和耐心充满了感激。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了网络医疗的便捷和专业。虽然医生与我相隔千里，但是他的专业知识和温暖关怀让我感到如同面对面的交流。我相信，在医生的帮助下，我一定能够战胜乙肝，过上健康的生活。

那是一个晴朗的下午，我坐在家中，手捧一杯热茶，打开了我的电脑，开始了我的线上问诊之旅。屏幕那头，是一位温柔的女医生，她用轻柔的声音询问我：“你好，你之前有使用过其他抗病毒药品吗？”

我告诉她，我已经确诊慢性乙型肝炎20年了，一直使用恩替卡韦，但这次我想在线上咨询，看看是否有其他的治疗方案。医生耐心地解释说，乙型肝炎是需要长时间的进行抗病毒治疗的。

医生接着说：“恩替卡韦的耐药率是比较低的。但也需要您用药三个月左右，再到医院进行检查，并根据检查结果调整用药。”我心中一阵暖意，医生不仅专业，还十分贴心。

随后，医生给我开出了处方，并告诉我：“我这就给您开出处方，麻烦您点击查看，谢谢。”处方很快就创建好了，医生还细心地提醒我：“处方已送达药师审核，审核通过后，即可预约购药。”

三个月后，我再次在线上咨询医生，她告诉我：“好的，3个月复查，目前检测乙肝病毒核酸定量倒是＜40，在范围内，再根据提供的几个检测结果看，那大夫您看病情目前是什么情况。”我有些担忧，但医生却给了我信心：“抱歉，因对您的病情不是很了解，建议您到线下医院检查诊治，并按照线下医生的医嘱执行用药。”

我虽然有些失望，但也能理解医生的用心。毕竟，线上问诊只能提供初步的建议，详细的病情还需要线下医生诊断。我决定，一定要按照医生的建议去线下医院检查。

这次线上问诊的经历，让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。虽然隔着屏幕，但我却感受到了医生的温暖和关怀。我相信，在未来的日子里，互联网医疗将会越来越普及，为更多的患者提供便利。

那是一个炎热的夏日午后，我正坐在电脑前，心情有些沉重。因为我的体检结果显示转氨酶指标偏高，病毒载量也偏高，这让我忧心忡忡。在朋友的推荐下，我决定尝试线上问诊，寻求专业的医疗帮助。

通过与医生的视频通话，我详细地描述了我的症状和检查结果。医生***非常耐心，她不仅仔细地倾听我的描述，还询问了我的生活习惯和饮食情况。她告诉我，虽然目前的情况有些棘手，但只要我们共同努力，一定能够找到合适的治疗方案。

在接下来的几个月里，我按照医生的指导，坚持服用抗病毒药物和保肝药物。虽然过程艰辛，但我始终保持着信心。每当病情有所波动时，我都会及时向医生汇报，她总是耐心地给予我建议和鼓励。

在医生的指导下，我的病情逐渐稳定，转氨酶指标和病毒载量都得到了有效控制。我深深感谢医生***的悉心照料，她的专业素养和耐心让我感受到了网络医疗的魅力。

如今，我已经习惯了线上问诊的方式，它不仅方便快捷，而且还能享受到专业的医疗咨询服务。我相信，随着互联网医疗的不断发展，更多的人将会享受到这种便捷的医疗体验。