一、乙肝疫苗可以推迟打吗？

 

 

一般建议各位家长应准时带宝宝前往医院注射乙肝疫苗，但有时候可能会因某些情况而需要推迟，比如宝宝身体不适等。在这些情况下是可以推迟注射的，但是要注意不能推迟太多天哦。

 

儿童计划免疫接种是按照一定接种程序进行的，婴儿如果不接触外界环境，不会感染传染病，推迟几天不要紧。但是不可能绝对与外界隔绝，所以还是尽早接种疫苗为好。只要推迟天数不是太多，一般是不会影响免疫效果的，另外要注意感冒发热期间是不可以注射疫苗的，容易产生负作用和过敏反应，另外注射疫苗当天不要洗澡为好的，以免引起针孔感染。

 

二、乙肝疫苗的注射方案

 

乙型肝炎疫苗全程接种共3 针，按照0、1、6 个月程序，即接种第1 针疫苗后，间隔1 及6 个月注射第2 及第3 针疫苗。新生儿接种乙型肝炎疫苗越早越好，要求在出生后24 h 内接种。新生儿的接种部位为大腿前部外侧肌肉内，儿童和成人为上臂三角肌中部肌肉内注射。单用乙型肝炎疫苗阻断母婴传播的保护率为87.8%。

 

1、如果新生儿的父母均没有乙肝，该新生儿在出生后应尽快（24小时内）给予基因工程乙肝疫苗1支肌肉注射，注射部位新生儿为大腿前部外侧肌肉1个月后，再打1支，6个月后再打1支，一共3针，此方案称为0、1、6方案；儿童和成人打疫苗前需先进行化验，如果乙肝三系统检查均为阴性，转氨酶正常，可以按0、1、6方案进行乙肝疫苗接种（成人一般剂量加倍）。疫苗的免疫成功率为90%以上，免疫成功的标志是乙肝表面抗体转为阳性，保护时间一般至少可持续12年，接种者可定期复查乙肝三系统，只要表面抗体依然存在，证明免疫能力依旧。

 

2、对于母亲一方为单纯表面抗原阳性的新生儿，单用乙肝疫苗就可取得比较满意的效果，乙肝疫苗的使用方法依然是0、1、6方案，有报导认为第一针可打2支（10微克/l毫升）效果更好。

 

3、对于母亲一方为乙肝病毒表面抗原和e抗原双阳性的新生儿最好是联合应用高效价的乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。

　

 

具体方法是新生儿采用注射2次高效价乙肝免疫球蛋白（出生后立即及出生后1个月各注射1支，每支200国际单位）及3次乙肝疫苗（每次10微克，生后2、3、5月各注射1次）；也有采取出生后立即注射1支高效价乙肝免疫球蛋白，及3次乙肝疫苗（每次15微克，生后立即及1月、6月各注射1次），2个方案保护的成功率都在90%以上。

作者 | 王素娜
文章首发于 | 感染科王素娜微博

 

乙肝免疫耐受期指的是e抗原阳性，HBV DNA非常高，但没有活动性肝病证据的一段时期。具体表现为大三阳，乙肝病毒定量非常高，肝功化验中谷丙转氨酶（ALT）正常，肝活检显示肝脏炎症活动非常轻微。

 

以往的观点是，乙肝免疫耐受期的患者发展为肝硬化、肝衰竭、肝癌的风险低（疾病进展风险低），对于抗病毒治疗的应答差，除非有进展性肝病的证据，否则，不进行抗病毒治疗。

 

但现在随着强效低耐药抗病毒治疗时代的来临，越来越多的证据表明，部分免疫耐受期的患者也是需要治疗的。并且因为乙肝抗病毒药的不断降价，越来越多的患者有能力负担抗病毒治疗的费用。

 

首先，ALT多少算正常？不同的化验单往往标注着不同的正常值，我见过的ALT最高正常上限是68U/L。

 

 

那么，患者ALT长期60真的算正常吗？

 

即使以40为上限，也有越来越多的研究表明，ALT高正常值，也就是ALT为26～40U/L的HBV感染者疾病进展风险的远大于ALT低正常值者（小于等于25U/L），ALT高正常值的HBV感染者具有显著肝组织学病变的比例也远高于低正常值者。

 

所以，2018年美国肝病学会重新定义了免疫耐受状态，更新了ALT的正常上限，采取35 U/L（男性）和25 U/L（女性）作为正常上限，并且注明不要使用当地实验室的正常上限标准[1]。

 

其次，符合新标准的免疫耐受期患者就不用抗病毒了吗？

 

将不同年龄的免疫耐受期患者进行分组，小于35岁，26到50岁，50岁以上，高年龄组患者具有显著肝组织学病变的比例远高于年轻患者[2]。

 

另外，免疫耐受期的患者也可能已经有乙肝病毒基因的整合，启动了肝癌的进程[3]。因此，不治疗的免疫耐受期患者发生不良事件（肝硬化，肝癌，肝衰竭）的几率要高于经过治疗的免疫活动期患者[4]。

 

 

再次，核苷（酸）类抗病毒药物可以通过长期降低患者的HBV DNA水平，从而改变不良结局[5]。

 

因此，应放宽免疫耐受期患者的抗病毒治疗指征。以下情况需要考虑抗病毒治疗：

 

一，年龄大于30岁依然是大三阳的患者。

 

二，有肝硬化和肝癌家族史的成人患者。

 

三， 接受免疫抑制治疗的患者。

 

四，有HBV相关肝外表现的患者。

 

五，HBV DNA大于10E6IU/ml，期望提高母婴阻断率的孕妇。

 

当然，我们更期待的是乙肝的根治性治疗取得突破性进展。在根治的曙光出现之前，希望所有的乙肝患者都还有机会等待那一天的到来。

 

参考文献：

 

[1]2018年版AASLD慢乙肝指南

 

[2]Nguyen MH, Garcia RT, Trinh HN, et al. Histological disease in Asian-Americans with chronic hepatitis B, high hepatitis B virus DNA, and normal alanine aminotransferase levels. Am J Gastroenterol. 2009 Sep;104(9):2206-13.

 

[3].Varbobitis I, Papatheodoridis GV. The assessment of hepatocellular carcinoma risk in patients with chronic hepatitis B under antiviral therapy.Clin Mol Hepatol 2016;22:319-326.

 

[4] Kim GA,et al.High risk of hepatocellular carcinoma and death in patients with immune-tolerant-phase chronic hepatitis B.Gut. 2018 May;67(5):945-952.

 

[5].Liaw YF, Sung JJ, Chow WC, et al. Lamivudine for patients with chronic hepatitis B and advanced liver disease. N Engl J Med, 2004, 351:1521-1531.​​​​

 

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一、 婴儿乙肝疫苗副作用

 

婴儿是主要打乙肝疫苗的，但由于婴儿身体较弱，所以一般会有副作用的，那么婴儿乙肝疫苗副作用是什么呢？婴儿注射疫苗都有一定的风险，不过风险很小。不良反应有24小时内注射部位可出现触痛、疼痛，2-3天内自行好转。罕见不良反应有1-2周内可能出现一过性发热反应。持续1-2天，不需要特殊处理，可自行好转。接种部位可出现硬结，1-2个月可自行吸收。乙肝疫苗的注射是宝宝按照国家计划内免疫016的方案进行的，一般没有什么副作用，不过如果宝宝这个时候可能会出现黄疸的情况，建议先观察下，如还没有恢复的话即刻就诊。

 

 

二、新生儿满月打乙肝疫苗注意事项

 

新生儿满月可以打乙肝疫苗来预防乙肝，但是有些东西需要知道，新生儿满月打乙肝疫苗注意事项是什么呢？注意患有皮炎、化脓性皮肤病、严重湿疹的小儿不宜进行乙肝疫苗接种，等待病愈后方可进行乙肝疫苗接种;患有严重心、肝、肾疾病和活动型结核病的小儿不宜进行乙肝疫苗接种。新生儿满月打乙肝疫苗当天不要给宝宝洗澡。疫苗有抗原，为了接种后出现发烧现象，要让宝宝多喝水。当宝宝接种处出现红肿、发热、疼痛等症状时，家长可对患处进行热敷。

 

三、打完乙肝疫苗后的禁忌

 

在打完乙肝疫苗之后，有很多需要注意的东西，那么打完乙肝疫苗后的禁忌是什么呢？注射疫苗包括乙肝疫苗后，正常情况下，在饮食上都是有要求的，不能饮酒，不能吃辛辣的食物等等，这种情况应该保持到抗体产生之后比较好。接种乙肝疫苗后，如果抗体滴度过低，还是可能会感染乙肝病毒的，当滴度值大于10时，是可能有效阻止乙肝病毒的入侵，但如果小于10时，而病毒数量多时，还是有可能感染乙肝病毒的，这时就需要在注射一针加强针。

 

四、乙肝疫苗副作用潜伏期

 

 

乙肝疫苗副作用有一定的潜伏期，有些人不知道的话就会瞎担心，那么乙肝疫苗副作用潜伏期是什么呢？一个疾病的潜伏期一般指的是从感染上这个疾病到出现临床症状，而乙肝的潜伏期就包括乙肝病毒的携带状态，携带状态指的是乙肝病毒感染了人体，但是没有造成相关的临床症状。乙肝疫苗副作用的潜伏期通常为6周-6个月，平均为3个月。乙型肝炎病毒感染人体后，如果机体抵抗力强，免疫功能正常，治疗及时，那么乙型肝炎病毒就会被迅速清除。

乙肝大三阳可以通过性行为传播，对于大三阳很多朋友们并不是特别的了解,那么大三阳的患者能不能结婚呢？这是很多朋友们都非常关心的问题,下面我们就来详细介绍一下希望对朋友们有一些帮助。

乙肝大三阳是人体感染病毒的一种免疫学的指标，主要是指乙肝病毒活跃程度比较高，病毒一直都在不停的复制。乙肝大三阳是能够结婚的，国家并没有禁止乙肝大三阳的患者结婚，乙肝大三阳虽然具有传染性，但是一定要做好预防措施。如果是女性有大三阳，那么在生产的时候也需要注意，要做好母婴阻断，预防宝宝感染乙肝病毒。对于乙肝大三阳的患者可以选择性地采取剖腹产，这样是能够有效的阻挡乙肝病毒的。

 

 

 

乙肝大三阳生宝宝需要注意什么？

乙肝大三阳患者在生产了之后也需要给宝宝注射乙肝疫苗，在宝宝出生后的两个小时内需要注射第一针的球蛋白，15天以后需要注射第二针的蛋白，注射乙肝疫苗是能够有效的防止宝宝感染乙肝病毒的，这样是能够有效地传染给下一代，避免给家庭带来沉重的精神负担。

 

乙肝大三阳生活中应注意什么？

大三阳可以通过性行为传播，如果是大三阳的患者决意结婚，那么一般都需要做好预防措施，在过性行为的时候一定要使用避孕套。同时也需要注意个人卫生，夫妻双方同时在一起生活的时候要避免亲密接触性的传播方式，夫妻双方都需要使用个人的餐具，不能够共用餐具。如果是没有感染乙肝病毒的预防，那么还需要增强个人的免疫力。

 

综上所述，乙肝大三阳患者是能够结婚的，但是在结婚之后也需要做好各种预防措施，一定要预防传染给宝宝，在过夫妻生活的时候要做好安全措施，这是在日常生活中都是很有必要的，患者也需要调理好个人生活习惯，乙肝大三阳并不会影响正常的生活和工作，但是也有一说患者会出现疲劳乏力等症状，所以在饮食方面做到营养均衡膳食搭配，多吃一些高蛋白的食物，避免接触刺激性的食物，对于咖啡，酒精，可刺激性的食物都不要再接触，最后希望朋友们在平常生活中做好个人预防措施感染乙肝病毒。

戊型病毒性肝炎应该检查一下肝肾功能、血常规、尿常规消化性B超等，这些检查都是应该做的，检查清楚之后，才可以根据自己具体的病情，选择治疗的办法，平时还需要注意多休息，避免劳累。

社会中的肝炎的病人比较多，而且肝炎的类型还会有好几种，我们今天来说说戊型病毒性肝炎，这类的肝炎患者并不是很常见的，但是也会有这种疾病出现，会让患者出现肠胃不适的症状，那么，戊型病毒性肝炎应该做哪些检查。

 

1，戊型病毒性肝炎需要的检查包括：

 

肝肾功能、血常规、尿常规消化性B超等，通过这些检查都可以确定患者的病情，而且还可以到专业的医院进行特异血清病原学检查，这也是确诊的依据，酶联免疫试验检测血清中抗-HEVIgM，为确诊急性戊型肝炎的指标，是用重组或人工合成多肽作抗原，国内应用本法检测111例急性戊型肝炎，抗HEV阳性率为86.5%，检测32例恢复期患者，抗-HEV阳性率6.3%，提示抗-HEV持续时间较短，病后5～6月63%转阴。

2，还可以进行蛋白吸印试验

 

此法较ELISA法灵敏和特异，但操作方法较复杂，检测所需时间较长，还需要到比较正规的医院进行才可以，而且患者还需要有一些心理准备，一般都需要几个小时的时间才可以完成，平时还需要注意多休息，避免总是太劳累，患者还需要保持良好的心态，积极的配合医生的检查和治疗比较好。

 

想要检查自己的病情，一定要尽快，不可以耽误检查和治疗的时机，患者本人也需要注意自己的饮食，确诊之后还需要保持饮食清淡一些，不可以吃太辛辣的东西，一些酒类，烟都不要接触比较好，平时也需要注意多喝点水，对患者的身体会有好处，每天都要注意饮食柔软一些，一些坚硬的不容易消化的东西，还是不要吃比较好，一定要保持饮食合理化。

最后，戊型病毒性肝炎的患者需要根据自己的病情针对性的治疗，这样效果还会更好一些，对患者来说，也需要有一个良好的心态，不可以不重视这种疾病，确诊之后就要积极的治疗，平时还需要多吃一些清淡有营养的东西。

新生儿大多数的情况下都是带有一些黄疸的，但是这种疾病并不是很严重，通常多晒太阳就会恢复了，但是有些新生儿会带有一些严重的疾病，例如肺炎。新生儿有肺炎家长不用太过于担心，尽快到医院治疗会恢复健康的，新生儿肺炎能打乙肝疫苗吗?

 

 

一、新生儿肺炎能打乙肝疫苗吗？

 

1.新生儿肺炎最好不要打乙肝疫苗，新生儿肺炎可能会有发烧的情况，所以此时就不宜打疫苗了。最好还是等到肺炎痊愈之后再打疫苗。

 

2.新生儿肺炎的时候先不要打乙肝疫苗，等过一段时间再打，乙肝疫苗注射的时间可以往后推迟的，如果现在就注射乙肝疫苗，可能会导致疫苗失效，也会影响到肺炎的，所以注射了也是等于白注射的。而且要等到宝宝肺炎治好之后再可以注射的，最起码要停药一星期之后才可以注射的，宝宝肺炎期间一定要注意宝宝的保暖情况，让宝宝多喝一些水，另外也要让宝宝注意一下卫生情况，适当的多给宝宝补充一些微量元素，让宝宝的身体体质也提高一下。

 

3.新生儿肺炎进展较快，需引起重视，一般都需要住院治疗。痊愈时间与病情的严重程度，孩子的抵抗力等因素有关，一般细菌性感染在1-2周左右会痊愈。

 

4.婴儿是很脆弱的，所以父母们一定好好好照顾自己出生未久的孩子，一旦婴儿出现不舒服的症状要及时去医院就诊，查明病因，记住早诊断，早治疗是治愈的大前提，不要因为错过最佳治疗时机，而减少治愈的几率。再者对于婴儿的饮食也要多加注意，如果是乳汁吸入性肺炎的话，可以采用输营养液的方式保证婴儿的营养充足。

 

二、新生儿肺炎治疗原则

 

1.一般治疗：加强患儿的家庭护理，及时清理鼻腔内干结的分泌物，定期拍打宝宝的后背帮助咳痰，随时开窗通风，但同时注意保暖，不可让宝宝再受凉。

 

 

2.抗生素治疗：抗生素的抗菌杀菌作用是非常好的，可高效抑制肺部的炎症。但是，经常使用抗生素对身体来说并不是好事，尤其是刚出生的小婴儿。常用抗生素有：红霉素、青霉素、头孢菌素等。

 

3.供氧治疗：主要适用于重症患儿。当他们的呼吸功能出现衰竭情况时，需要通过机器来吸入足够的氧气。

 

4.其他支持治疗：如给宝宝输送新鲜血液或血浆、打点滴补充体内的葡萄糖等。

 

5.中医治疗方法：中医治疗新生儿肺炎，最主要的方法就是内服相应的药物。对于内热外寒、温邪犯肺、燥邪伤肺、湿热郁肺等情况，中医都能很好的解决。但是，除了服用中药之外，家庭护理同样不可或缺。

人们都希望预防接种能给孩子带来长久的保护，能获得终身免疫是最好不过。但事实上，预防接种后免疫效果的持续时间，主要依据种制剂不同而定，与被接种者的年龄也有一定关系。例如，麻疹疫苗接种一次成功后，免疫效果可维持几年，甚至是十几年，但如果是出生6个月以内接种效果就不明显；口服脊髓灰质炎疫苗的效果也可以维持几年，但百日咳疫苗的效果就不够理想，即使间隔6到8周，连续注射3次，效果也不能持久，所以4岁时需要再加强接种。所以预防接种后还不能达到终身免疫。

 

为什么麻疹疫苗可以获得终身免疫？

 

 

为什么麻疹的免疫力可以那么持久呢？有研究者检测了45名志愿者血清里的病毒抗体浓度，通过比较在15年时间里抗体的浓度变化，推算出各种抗体的半衰期。这个研究中，麻疹抗体的半衰期为3014年，也就是说要经过3000年之后，体内抗麻疹病毒的抗体浓度才会减半。虽说这个3000年的半衰期有点儿夸张，但是不管到底有没有3000年，最起码100年之内麻疹抗体的浓度是基本不会改变的，如此长久的半衰期使人体能持久地产生抗体，这是获得终身免疫的关键。而且麻疹病毒还有一个特点：只会感染人类。因为自然宿主有限，麻疹抗体又很给力，麻疹病毒生存的空间和时间都很有限，所以即使病毒会出现基因突变，但是变异只会缓慢发生，不会有重大的质变。抗体对麻疹病毒的识别不会受到严重影响，可以产生恒久的免疫保护。

 

为啥流感就得年年打？

 

 

而流感病毒抗体的半衰期较短，只有半年，并且由于流感病毒的种类太多，宿主也不限于人类，这点也与麻疹病毒大有区别。流感病毒的这个特点，给繁殖、突变带来了巨大的机会，通过不同亚型病毒株之间的基因交换，流感病毒可以获得质变，导致之前的抗体完全不能识别，也促进了病毒在物种之间的跳跃传染。因此，流感疫苗需要年年打，也正是因为这个原因，去年得过流感的人，今年可能还会再得流感。

 

就目前全球都关心的新冠疫苗，大家更想知道它的保护力有多久，有研究表明新冠病毒抗体的半衰期很短，所以我们不太可能对新冠病毒获得持久的免疫保护。但好在目前其亚型少，也还未发生重大突变，人体内还有细胞免疫反应，也许可以一定程度上抵挡新一轮的病毒感染。

为什么打疫苗之前还有做检查？

 

宫颈癌主要由感染人乳头瘤病毒（HPV）引起，HPV疫苗能够预防宫颈癌的发病，该疫苗通过预防HPV病毒感染，进而有效预防了宫颈癌的发病，可防止人体感染疫苗所涵盖的人乳头状瘤病毒亚型变异。HPV主要通过性接触传播，所以每个性活跃的女性都存在感染致癌性HPV的风险。此外，HPV的感染除了性行为外，还可通过直接接触感染：比如手接触了带有HPV的物品后，在如厕、沐浴时有可能将病毒带入生殖器官；或者是生殖器官接触到带有HPV的浴巾等物品，都有可能被感染。目前已知有100多种不同类型的HPV，其中大部分HPV类型被视为“低风险”，与宫颈癌并无关联。但是，有14种HPV类型被列为“高风险”，因为已经证实它们会导致几乎所有的宫颈癌。其中，两种风险最高的病毒株HPV-16型和HPV-18型可导致约70%的宫颈癌病例。

 

 

二价疫苗，可以预防由HPV16型和HPV18型病毒引起的感染。国际研究数据显示，超过70%的宫颈癌都是由这两种病毒引起的。四价疫苗，可以预防HPV 6、11、16、18型病毒感染。尽管HPV6和HPV11不属于宫颈癌高危型HPV病毒，但它们可以引起下生殖道湿疣。九价疫苗，覆盖HPV16、18、31、33、45、52、58七个高危型别和HPV6、11两个低危型别，预防90%的宫颈癌、90%的生殖器疣、85%~95%HPV相关的外阴癌/阴道癌/肛门癌。

 

可以肯定的是，如果发现宫颈病变或有HPV病毒感染，医生会建议暂时先不要打宫颈癌疫苗，因为会对疫苗效果造成影响，如果已经出现了感染的症状，注射疫苗也没有用的。

 

所以在注射HPV疫苗前要先排查一下是否携带HPV？

 

要排查是否携带HPV，首先要宫颈癌洗标检验(目前比较推荐TCT)，因为早期宫颈癌没有什么症状，这项检查可以检查下是否有宫颈炎症或宫颈病变。另外，HPV病毒DNA检测也是非常重要的一个检查项，这项检查可以判断是否已经感染HPV16和HPV18高危病毒。如果发现宫颈病变或这两种病毒，建议暂时先不要打宫颈癌疫苗，因为会对疫苗效果造成影响。大部分女性完成这两项排查后，没有问题就可以注射HPV疫苗了。如果有的女性已经感染了尖锐湿疣或者下生殖器湿疣，这样的情况意味着她们已经感染了HPV病毒，当务之急应该首先针对已经有的生殖器湿疣进行治疗。

 

 

所以注射HPV疫苗前的全面检查至关重要，希望广大女性朋友能够提高意识，不要盲从。在注射前一定要做好体检，对自己负责，对待已经存在的生殖器疾病，要积极对待治疗。

“我之前打过乙肝疫苗呀！为什么体检查出来会有乙肝啊？”

 

要问预防乙肝最有效的办法是什么？那当然是接种乙肝疫苗啦！但接种了疫苗就能高枕无忧了吗？NO！！Too young too simple！

 

今年的7月28日是世界肝炎日。

 

乙肝是乙型肝炎病毒所致的病毒性肝炎，根据病情发展速度可分为急性、慢性乙型肝炎，但前者在临床上现已少见，老百姓常说的“乙肝”通常就是指慢性乙型肝炎。

 

这是一类传染性疾病，乙型肝炎患者和乙肝病毒携带者是主要的传染源 ^[1]。

 

病毒性肝炎

 

01  打了乙肝疫苗，还能查出来？

 

接种乙肝疫苗后，人体会产生乙肝表面抗体“抗-HBs”。（就是攻打乙肝病毒的“护卫”）

 

但乙肝抗体对身体保护能力的高低，与抗体浓度相关。

 

免疫应答高的人，注射疫苗后产生的血清抗体浓度就高，保护性强。相反，免疫应答低的人保护性就弱。

 

并且接种疫苗后，不是100％获得免疫保护！！

 

接种疫苗

 

相关文献显示：完成3剂乙肝疫苗接种程序后，青少年和婴幼儿可产生95％以上的血清保护率， 40岁以下的健康成年人保护率可达90％以上。

 

但是到60岁时，接种疫苗后，仅有75％ 的人可以产生保护性抗体 ^[2]！！！

 

再次，接种疫苗所产生的乙肝抗体浓度，还会随时间增加而逐渐减少，甚至消失。

 

所以，就算你打了疫苗也不一定就产生了抗体，那当然就没办法阻隔病毒入侵呀！

 

02 乙肝怎么找上你的？

 

乙肝最主要的传染途径是血液、体液传播和母婴传播。

 

因此，日常学习、工作或生活接触，如同一办公室工作（包括共用计算机等办公用品）、握手、拥抱、同住、共同进餐和共用厕所等接触，都不会传染乙肝病毒。

 

肝脏健康

 

但也有特殊情况：如果乙肝病毒阳性患者的体液（比如说唾液和分泌物）或血液，污染了正常人的伤口（比如说口腔溃疡、耳洞、纹身），依然有感染的可能。

 

03 得了乙肝，会有什么表现？

 

• 乏力：是本病的典型症状。浑身没劲，提不起精神，休息后仍不能改善。
• 头晕：头脑昏昏沉沉，甚至感觉天旋地转。
• 食欲减退：没有食欲，对喜欢的食物仍提不起兴趣，长此以往体重会有下降趋势。
• 尿黄：尿液发黄，且长期不缓解。

 

尿黄

 

• 肝区不适：肝脏在人体腹部右侧，右上腹有不适以及疼痛感。
• 睡眠欠佳：既往睡眠质量没有问题的患者，近来出现失眠或睡眠质量下降的问题。
• 腹胀：肝炎重度患者会出现腹胀，腹部可能部分或全部膨隆，像肚子里充了气一样很不舒服。
• 肝病面容：面色暗沉无光泽，脸色发黑皮肤粗糙干燥，甚至可能呈现“古铜色”。
• 肝掌：手掌可出现大、小鱼际片状充血，或出现红色斑点、斑块，压之变白。
• 蜘蛛痣：新出现的痣，其中心为一红点，周围有呈放射状排列的毛细血管，形似蜘蛛，按压中心点后可能暂时消失 ^[3]。

 

04 乙肝怎么治疗？

 

乙肝一般不用手术治疗，多采用药物治疗。

 

• 抑制病毒药物：常用核苷(酸)类似物如拉米夫定或干扰素。这类药可以抗乙型肝炎病毒,抑制病毒的复制，减少肝硬化、肝癌等并发症的出现。
• 护肝类药物：常用促肝细胞生长素、水飞蓟素等。这类药可以保护和稳定肝细胞,促进肝细胞再生,对肝细胞损伤有保护作用 ^[4]。

 

05 乙肝患者请注意！！

 

1、避免辛辣刺激性食物的摄入

以免加重消化系统负担。补充营养，可以根据情况补充蛋白、热量、维生素。

 

2、避免酒精的摄入

酒精能直接损害肝脏，还能增加对肝脏有毒害作用的氧自由基的合成，使肝纤维化的进程加快。乙肝患者不控制酒精的摄入相当于在慢性自杀！！

 

3、避免传染他人

提高防护意识,避免与健康人群密切接触,尤其是免疫力低下的群体。避免与他人发生血液、体液以及性接触,孕期患者应及时咨询医生建议,防止母婴垂直传播。

 

参考文献：

[1]传染病学，第8版，李兰娟、任红主编，2013年，人民卫生出版社

[2].  Eng-Kiong Teo, Anna SF Lok. 乙型肝炎病毒疫苗接种. UpToDate临床顾问. Accessed on Feb 25, 2021.

[ 3 ] Buti M , Stepanova M , Palom A , et al . Chronic hepatitis D as sociated with worse patient - reported outcomes than chro nic hepatitis B . JHEP Reports , 2 0 2 1 , ( 8 ) : 1 0 0 2 8 0 .

[4]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会等.慢性乙型肝炎基层诊疗指南(实践版·2020).中华全科医师杂志,2021,20(3):281-289

近日，南京疫情跨省传播，旅游城市张家界成为第二传播中心，可谓是「创立」了输入性疫情引发国内传播的「新模式」。

 

在严格管控疫情和加速疫苗接种的当下，仍然有多省发生新冠疫情扩散，引发公众巨大不安。这份不安来自于对变异新冠病毒的不了解，也来自于对未来的不确定性。

 

那么，变异后的病毒，是否超越了疫苗保护力的范畴？变异的病毒，是否传染性一定会增强？疫苗的接种效果是否会打折扣？

 

变异后的病毒是否超越了疫苗保护力范畴？

 

需要指出的是，新冠疫苗的免疫效能和自然患病的免疫能力相近，目前新冠疫苗面临的主要问题是保护力达不到100%。

 

实际上，按照WHO（世界卫生组织）的规定，疫苗的保护力超过50%就可以使用。对照此，中国的疫苗远远高于这一标准，但是面对病毒突变株阿尔法时，疫苗的效价还能应付得来，到德尔塔突变株时就开始出效价降低了--针对南非的突变株已有证据表明疫苗效价呈2~3倍下降。

 

 

对于德尔塔突变株，现在已有越来越多证据表明疫苗的预防作用堪忧，如南京机场清洁工大都是完成了疫苗注射，但依然有多人感染。

 

另一方面，就在最近的消息中得知，转成重症的新冠患者基本上都未接种疫苗。换言之，接种了疫苗能有效阻止患者发展成重症。

 

事实上，病毒的变异可能导致其在传播性和致病性上发生改变。

 

病毒发生变异后，现有疫苗变得无效或效果减弱的可能性是存在的。如果变异病毒的变化范围很小，暂时还不会对疫苗效力造成影响。但随着变异的发展，如果出现变异程度很大的变异病毒，甚至发展成一个新的病毒亚型，现有疫苗可能就会失效。

 

目前，多国报道发现变异的新冠病毒以来，民众热议，病毒的「进化」始终是人们关注的焦点。

 

那么，多国已开发的新冠疫苗是否仍然有效？似乎这一关键问题有了确定的答案后，才能消除疫情给人带来的焦虑。然而，就目前全球疫情来看，短期内变异的病毒不会消失。我们如何应对新冠病毒变异呢？

 

新冠病毒变异一定会导致传播能力增强吗？

 

首先，病毒变异指的是各种原因致使病毒的遗传物质发生改变，比如其遗传物质的碱基突变，来自化学和物理等各方面的因素均能诱发病毒的突变。

 

通常而言，这些突变对于病毒而言是有益的，对宿主防护是 无益的。因为突变常导致耐药性改变，引起治疗难度增加、疫苗开发难度增大及保护作用减弱。

 

病毒作为最简单的生命体，因其遗传物质结构简单，更容易发生变异，这些变异主要发生在基因组增殖复制的过程中。由于免疫压力或者病毒本身特性，导致变异时刻都在发生。

 

关于变异，可以说是病毒为了适应环境而选择的一种策略或生存方式，这种变异在自然环境下是漫长而缓慢的，但也可随环境压力的增加而加快。

 

其次，尽管「病毒在持续变异」这句话听来让人胆战心惊，但事实上，为适应不同宿主，变异是病毒自我复制过程中的「常态」。

 

病毒在细胞内繁殖时，要为每个「子」病毒复制一份遗传物质，常会出现一些「错误」，即发生基因突变，在发生变异的过程中，有些「错误」造成的改变可能不利于病毒生存，有些则可能使病毒变得更易传播，甚至致病性更强。

 

经过相关研究和模型分析，专家们认为新报告的变异病毒「能够更快地传播」。不过，即便病毒传播速度更快也不意味着其致病性更强。

 

在病毒眼里，繁殖和更广泛传播才是目标，而非杀死宿主。因此，有些病毒在强化自身传播能力的同时，甚至会朝着致病性更弱的方向进化。

 

WHO表示，目前没有任何证据表明英国新报告的变异病毒所致疾病的严重程度有所增加。

 

另外，要达到病毒进化的最终目的，即与人类共存，病毒首先要适应宿主，短期内有可能出现致病力和传染性都比较强的变异病毒株流行。

 

然而，随着机体抵抗病毒的免疫力增强，最终演变趋势也可能是病毒致病性和传播能力减弱。

 

 

如果病毒变异发生在刺突蛋白上

是否意味着疫苗效果会受「影响」？

 

人类的发展史就是与传染病的斗争史。病毒不断变异，人类也会逐渐强大，但前提是做好科学的防护准备，完善突发公共卫生事件的预警机制。

 

2020年12月中旬以来，变异病毒在世界范围内广泛传播，各国纷纷升级了管控政策。疫苗接种是防控传染病大规模流行最便捷、最有效的途径，跟其他疫苗一样，新冠病毒疫苗在上市前都经受了重重「考验」，安全性得到了充分验证。

 

WHO早前对发现的变异新冠病毒发表通报，认为目前的病毒变异并未影响疫苗的保护效率，也没有一种变异体能导致病人加重病症或逃脱筛查诊断。

 

目前的新冠疫苗，无论腺病毒疫苗、重组基因工程疫苗还是mRNA新冠疫苗，几乎均以病毒的刺突蛋白作为抗原。

 

基于此，如果病毒变异发生在刺突蛋白上，是否意味着人体对抗病毒感染的疫苗接种效果会受「影响」？

 

《科学》杂志和一些权威媒体援引专家分析称，「受影响」可能性不大。

 

这是因为疫苗除诱导人体免疫系统产生中和抗体外，还能诱导人体特异性效应T细胞克隆和其他非特异免疫功能。

 

病毒稍有变异，中和抗体一定受影响，但人体细胞免疫和其他非特异免疫形成免疫记忆后受影响较小。

 

对于目前的情况来说，新冠病毒短时间内不会消失，可能从普遍的流行变成局部流行，病毒变异后，有可能变成一种新的流感类疾病长期与人类共存。

 

从全球范围来看，新冠病毒在不断变异，追求零感染已几无可能，在继续强调防护与隔离重要性的同时，相应的措施也要作出改变。

我曾经是一个快乐的年轻人，直到那一天，我的生活被慢性乙肝打乱了。起初，我并没有太在意，只是偶尔会感到疲劳和食欲不振。但随着时间的推移，我的症状越来越严重，甚至影响到了我的工作和日常生活。我开始四处求医，试图找到一种有效的治疗方法。然而，多数医生都只是开了一些药物，并没有给我提供太多的帮助和建议。我感到非常失望和无助。

直到有一天，我在网上发现了京东互联网医院。出于尝试的心态，我决定在线上咨询一位医生。医生非常专业和耐心地听取了我的症状和病史，并询问了我是否有药物的图片和详细信息。我提供了六味五灵片的信息，医生告诉我这是一种中成药，主要用于治疗肾虚引起的各种症状。医生还建议我注意休息，保持良好情绪，规律作息，避免食用辛辣刺激性食物，并多饮水。虽然我并没有立即获得药物，但我感到非常安慰和满意，因为医生给了我很多有用的建议和指导。

后来，我按照医生的建议，调整了自己的生活方式，并开始服用六味五灵片。慢慢地，我的症状开始改善，精力也逐渐恢复了。我非常感激京东互联网医院和那位医生，他们帮助我找到了正确的治疗方向，并让我重新获得了生活的信心和希望。

我还记得那天，手里攥着化验单，心情像被浸泡在冰水中一样。肝功能异常，谷丙200多，谷草100多，这些数字对我来说就像一把利刃，刺痛着我的内心。我知道自己需要专业的医疗帮助，但疫情期间，去医院的风险让我犹豫不决。于是，我决定尝试在线问诊。

通过京东互联网医院，我找到了一个经验丰富的医生。我们进行了详细的沟通，他问我肝功能不正常的原因，我告诉他是慢乙肝，病毒量在7次方左右。医生建议我除了查肝功外，还需要做乙肝病毒基因检测，并且如果病毒活跃，光保肝是不行的，需要加抗病毒药。只有病毒被抑制，肝炎才会好转。

我按照医生的建议进行了治疗，并且在医生的指导下，服用了谷胱甘肽和甘草苷酸半个多月。现在，我的肝功能正在恢复中。医生告诉我，肝功正常了就可以打新冠疫苗了，并且谷胱甘肽可以长期服用。这次在线问诊不仅解决了我的疑惑，还让我在家中就能得到专业的医疗服务，真的是太方便了。

我还记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在向我微笑。然而，我的心情却如同阴霾天气一般沉重。因为我刚刚从医院回来，手里攥着一张诊断书，上面写着“乙型肝炎”。

我感到一阵窒息，仿佛整个世界都在我周围崩塌。作为一个普通人，我对这种疾病知之甚少，只知道它会对肝脏造成严重损害。恐惧和无助感交织在一起，我不知道该怎么办。

在朋友的推荐下，我决定尝试京东互联网医院。通过图文问诊，我向医生描述了我的症状和担忧。医生非常耐心地听完了我的描述，并详细询问了我的用药情况和身体反应。他的专业和关心让我感到安慰，也让我对治疗充满了信心。

医生建议我继续服用倍信富马酸替诺福韦二吡呋酯片，并且每天只需服用一粒。同时，他也提醒我注意观察是否有不适或过敏反应，并且询问了我的肾功能和过敏史。这些细节让我感到医生非常负责任和周到。

在医生的指导下，我开始了我的治疗之旅。每天早上，我都会准时服用药物，并且注意休息和饮食。医生还建议我保持良好的情绪，规律作息，避免油腻辛辣等食物，多喝水，注意保暖。这些小小的改变让我感到生活中充满了希望和可能性。

随着时间的推移，我的病情逐渐稳定下来。每次与医生交流，我都能感受到他的关心和支持。他的专业知识和人文关怀让我在这个艰难的时期找到了依靠和勇气。

现在，我已经康复了。回想起那段经历，我深深地感激京东互联网医院和我的医生。他们不仅治愈了我的身体，也治愈了我的心灵。他们教会我如何面对疾病，如何保持积极乐观的态度，如何珍惜生命中的每一天。

如果你也遇到了类似的问题，我想告诉你，健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

我是一名慢性乙肝患者，自从被诊断出这个病后，我的生活就像被打乱了节奏。每天都在担心病情的恶化，总是小心翼翼地生活，生怕做错什么事情会让病情加重。这种无形的压力让我感到非常疲惫和焦虑。

一天，我在网上搜索关于慢性乙肝的信息，偶然发现了京东互联网医院。出于好奇和一丝希望，我决定尝试一下线上问诊。经过简单的注册和登录后，我被分配到了一个专业的医生。我们开始了图文问诊，医生详细询问了我的病情和用药情况，并给出了合理的用药建议和生活护理指导。

在整个问诊过程中，医生非常耐心和细心，解答了我所有的疑问，并且提供了一些非常实用的生活建议。例如，补足矿物质、主动休息、在晚11点前睡觉、多喝酸奶、学会制怒、保持适量运动、远离酒和药等。这些小贴士虽然看似简单，但对我来说却是非常重要的。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，还收获了一份安心和信心。现在，我已经开始按照医生的指导进行日常护理和用药，感觉自己的身体状态有所改善。同时，我也更加了解了慢性乙肝的治疗和调理方法，能够更好地管理自己的病情。

我叫小明，今年35岁，南京市人。自从被诊断出慢性乙肝后，我的生活就像被打乱了节奏。每天都在担心病情会不会恶化，会不会影响到工作和家庭。更糟糕的是，我发现自己开始出现肝肾阴虚型更年期综合征的症状，头晕、失眠、情绪波动等问题困扰着我。为了控制病情，我需要长期服用恩甘定，但每次去医院开处方都很麻烦，排队、挂号、等待医生看诊，整个过程耗时又费力。

直到有一天，我在网上搜索相关信息时，偶然发现了京东互联网医院。出于好奇，我决定尝试一下线上问诊。通过简单的注册和填写个人信息后，我很快就和一位专业的医生进行了视频咨询。医生详细询问了我的病情和用药情况，并根据我的症状开具了恩甘定处方。整个过程非常便捷和高效，完全没有了传统就医的繁琐和等待。

在此之后，我开始定期通过京东互联网医院进行复诊和续方。医生还给了我很多关于乙肝管理和生活调理的建议，例如保持良好的作息规律、避免饮酒、定期体检等。这些小小的改变让我感受到了明显的改善，病情得到了有效控制，生活也逐渐回归正常。

我深深地感激京东互联网医院和那位医生，他们不仅为我提供了便捷的医疗服务，还帮助我重新找回了生活的平衡和信心。现在，我可以安心地工作和生活，享受每一天的美好。

我曾经是一名充满活力的小说家，直到那一天，我的世界被慢性乙肝肝硬化的诊断结果打破了。从此，我的生活充满了恐惧和不确定性。每天都在担心自己的健康状况，甚至开始怀疑自己是否还能继续写作。这种窘迫和焦急的情绪让我感到非常无助。

在我最需要帮助的时候，京东互联网医院出现了。通过在线问诊，我遇到了一位非常专业的医生。他的耐心和专业知识让我重新燃起了希望。我们详细讨论了我的病情和治疗方案，他告诉我，虽然慢性乙肝不能完全治愈，但可以通过药物治疗和生活方式的改变来控制病情的发展。

我开始按照医生的建议进行治疗，并且积极调整自己的生活方式。每天都要补足矿物质，保持良好的休息和饮食习惯，远离酒精和不必要的药物。同时，我也学会了如何管理自己的情绪，保持心平气和、乐观开朗的状态。

随着时间的推移，我的病情得到了明显的改善。肝功能恢复正常，肝脏超声和乙肝DNA检测结果也显示出积极的变化。最重要的是，我重新找回了写作的热情和动力。现在，我不仅能继续创作，还能将自己的经历和感悟分享给更多的人，希望能帮助他们走出疾病的阴影。

我曾经是一名成功的商人，生活过得很充实。但是，自从被诊断出患有慢性乙型肝炎后，我的生活发生了翻天覆地的变化。每天都要服用恩替卡韦，才能控制病情。然而，最近一次因为快递延误，导致我断药三天，这让我非常担心。

在这三天里，我经常失眠，担心病情会恶化。我的妻子也很焦虑，总是问我有没有不舒服的感觉。我们都知道，乙肝病毒是一种顽固的敌人，需要长期的治疗和管理。所以，即使是短暂的断药，也让我们感到不安。

幸运的是，我及时联系了京东互联网医院的医生，通过图文问诊得到了专业的建议。医生告诉我，如果没有出现不适症状，恩替卡韦断药三天影响不大。但是，他也强调了规律用药的重要性，并提醒我在用药过程中要注意休息、饮食和心情等方面的调理。

这次经历让我更加珍惜健康，也更加感激互联网医院提供的便捷服务。通过在线问诊，我不仅得到了及时的帮助，还节省了很多时间和精力。现在，我已经恢复了正常的用药计划，并且会更加注意自己的身体状况。

我还记得那天，接到亲属的电话，语气中充满了恐惧和无助。他们告诉我，最近去医院做体检，结果显示患上了乙型肝炎。听到这个消息，我心中一沉，脑海中浮现出各种关于肝炎的可怕传闻。亲属的担忧和焦虑也传染给了我，我开始为他们的健康感到忧心。

为了帮助他们，我决定利用互联网医院的服务。首先，我打开了京东互联网医院的网站，选择了图文问诊的方式。很快，一位医生接入了我们的对话。医生询问了亲属的症状和不适，了解了他们的病情后，医生给出了明确的诊断和治疗方案：使用恩替卡韦进行治疗。

在医生的指导下，亲属开始了治疗。每天按时服药，定期复查，慢慢地，亲属的病情得到了控制。看到他们的健康状况逐渐好转，我也松了一口气。互联网医院的服务不仅方便快捷，还能让我们在家中就能得到专业的医疗建议和治疗方案，真是太棒了！

我叫小李，今年35岁，已经被诊断出慢性乙型肝炎多年了。每个月我都要去医院开恩替卡韦的处方，坚持服用以控制病情。然而，自从新冠疫情爆发以来，去医院的风险变得越来越大。我的内心充满了焦虑和恐惧，担心自己会因为去医院而感染病毒。这种窘迫和无助的感觉让我夜不能寐。

一天，我在网上偶然发现了京东互联网医院的存在。它提供在线问诊和处方服务，正是我所需要的。于是我决定尝试一下，希望能在家中安全地获取我需要的药物。

我登录了京东互联网医院的平台，选择了图文问诊的方式。很快，一位医生接待了我。我们通过文字交流，医生详细询问了我的病情和用药情况。我向他展示了我一直在服用的恩替卡韦的图片，并告诉他我每天服用一粒。医生在确认了我的情况后，开出了电子处方，并提醒我在用药过程中如有不适，应及时上线咨询或去医院就诊。

整个过程非常顺利和高效。现在，我可以在家中安心地获取我需要的药物，不再需要冒着感染的风险去医院。京东互联网医院的服务让我感到非常满意和放心。

我是一名乙肝患者，自从被诊断出这个病后，生活就像被蒙上了一层阴影。每天都在担心病情会不会恶化，能不能正常工作和生活。最近新冠疫苗的推出，让我又多了一份忧虑：我能不能接种？

我决定通过互联网医院来咨询专业医生。打开京东互联网医院的APP，选择图文问诊，很快就有医生接待了我。我的问题很直接：乙肝患者能否接种新冠疫苗？

医生告诉我，如果我不是在发病期，病情稳定，肝功能正常，应该可以注射新冠疫苗。听到这个消息，我心中的一块石头落了地。但我还有疑问：那慢性乙型病毒性肝炎呢？

医生解释说，乙肝就是病毒性肝炎，是否确定为乙型肝炎，需要抽血查乙肝五项标志物。发病期就是慢性病毒携带者急性发作，通常会出现乏力、食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹部不适等症状。这些信息让我对自己的病情有了更深入的了解，也让我更加坚定了接种新冠疫苗的决心。