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肝硬化腹水管理

肝硬化腹水管理
发表人:朱胜

腹水(ascites)是肝硬化自然病程进展的重要标志。肝硬化腹水的管理是当前肝硬化临床研究常见的难点和热点问题。

近日,英国胃肠病学会(BSG)联合英国肝脏研究协会(BASL)共同发布了肝硬化腹水的管理指南,回顾和总结指导肝硬化腹水临床诊断和治疗的证据,并根据证据级别和推荐强度提供相应的指导建议。

管理指南强调对所有新发腹水患者应进行诊断性腹腔穿刺,腹水分析应包括总蛋白浓度和血清腹水白蛋白梯度(SAAG)检测,对腹水细胞学、淀粉酶、脑利钠肽(BNP)和腺苷脱氨酶检测结果进行分析。

自发性细菌性腹膜炎(SBP)的早期诊治仍面临诸多挑战,该管理指南提供了详尽建议,临床应通过诊断性腹腔穿刺以诊断或排除 SBP,腹水中性粒细胞计数>250/mm3 是诊断 SBP 的金标准;适当考虑 SBP 的患病背景(社区获得性或医疗保健相关)、感染严重程度和局部细菌耐药性后,应立即确定经验性抗生素治疗,头孢噻肟已被证实有效,但抗生素的选择应考虑局部耐药情况和个体治疗方案;对于治疗效果明显不佳或怀疑继发细菌性腹膜炎的患者,应考虑在治疗开始后 48 小时进行第二次诊断性腹腔穿刺,以明确抗生素治疗疗效;胃肠道出血和潜在腹水的肝硬化患者,应接受预防性抗生素治疗;对腹水蛋白 5L,在放腹水后应输注白蛋白(20%或 25%溶液),每放腹水 1 升输注白蛋白 8g;对于慢加急性肝衰竭(ACLF)或穿刺后急性肾损伤高风险患者,当穿刺放腹水<5L,在放腹水后可考虑输注白蛋白;SBP 和血清肌酐升高的患者,建议在诊断后 6h 内输注白蛋白 1.5 g/kg,随后在第 3 天输注 1 g/kg。

指南建议,脐疝患者应通过多学科团队(包括医生、外科医生和麻醉师)讨论后,确定脐疝手术修复的适当性和时机;肝性胸水(HH)患者经多学科团队讨论后考虑接受 TIPSS,未接受 TIPSS 和/或肝移植评估的 HH 患者,应考虑替代姑息治疗—LVP 和姑息性长期腹腔引流(LTAD)。

该指南针对临床肝硬化腹水所有的临床问题提出了详尽的处理意见,也对肝硬化腹水的未来研究提出了建议。这对于临床肝硬化腹水的规范管理、提高治疗疗效、改善患者预后具有很好的指导作用,值得国内同道学习借鉴。

本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅

肝硬化疾病介绍:
肝腹水是指主要由于肝脏疾病,如病毒性肝炎、肝硬化、肝脏肿瘤等,导致肝细胞变性、坏死、再生,促使组织纤维再生和瘢痕收缩,引起肝脏变硬,形成肝硬化,肝硬化之后,会导致肝脏功能减退,门静脉高压,形成肝腹水。主要表现为肝肿大、腹部蛙腹状、坐立不安、进食困难、睡眠困难、尿少等症状,好发于慢性肝炎患者及酗酒者,一般通过药物治疗,大部分患者可以治愈,如果没有积极治疗,则容易引发水电解质紊乱、腹腔感染等并发症,严重危害人体的健康。
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  • 肝硬化腹膜炎如果不及时的治疗,会给各位患者朋友们带来巨大的伤害。患有该种疾病的朋友们应该在日常的生活中进行调理。患者朋友们应该要多锻炼身体,饮食均衡,注意休息。想要预防该种疾病应该要做到养成一个健康的生活习惯,少吸烟喝酒,长期饮酒,多喝水,少吃油腻的食物。

     


    肝硬化腹膜炎是由于肝硬化而引起的并发症,如果患者朋友们出现了肝硬化一定要及时的去正规的大进行治疗,减少该种疾病给自己带来的痛苦。这种疾病如果不及时的治疗,不但会影响患者朋友们日常的生活和工作,而且还可能会威胁患者朋友们的生命安全。很多肝硬化腹膜炎的患者朋友们都应该了解这种疾病怎样调理以及怎样预防,下面大家一起来看看专家给我们做出的介绍。

     

    肝硬化腹膜炎需要患者朋友们在日常的生活中精心的调理,这样才能够使该种疾病快速的恢复。那么,患者朋友们应该要怎么做呢?

     

    第一个就是应该要多锻炼身体,这能够帮助各位朋友们提高身体素质,减少疾病侵袭的可能。

     

    第二个就是应该要做到饮食均衡,各位朋友们不要有挑食现象,不仅应该吃肉,也应该吃青菜。

     

    第三个就是应该要注意休息,充分的休息能够使得各位朋友们有一个愉悦的心情。

     

     


    各位朋友们想要预防肝硬化腹膜炎,就应该知道有哪些措施可以预防肝硬化。下面,给大家简单的介绍一些预防肝硬化的措施。

     

    第一个措施就是养成一个健康的生活习惯,少吸烟喝酒,长期饮酒会给各位朋友们的身体造成严重的负担。

     

    第二个措施就是要多喝水,喝水可以帮助各位朋友们排出身体的毒素,减少身体的负担。

     

    第三个措施就是要少吃油腻的食物,因为油腻的食物会增加肝脏的负担,各位朋友们应该吃一些清淡有营养的食物。


    在这里给各位患者朋友们介绍了一些关于肝硬化腹膜炎的预防和调理,各位患者朋友们应该增加对该种疾病的了解。患者朋友们如果不及时的治疗,还有可能会引发其他的疾病,严重的威胁到患者朋友们的生命健康,所以患有这种疾病的时候一定要及时的去正规的大医院治疗。

  • 作者 | 杨明博
    文章首发于 | 肝博士杨明博大夫微博

     

    说到治疗肝硬化,就要了解肝硬化的发生

     

    肝硬化就是在多种因素下,肝脏反复的慢性的炎症导致的肝脏逐步变小、变硬,从而导致的肝硬化。

     

    之前我反复说,肝脏炎症就像手上炎症一样,会长疤痕,治疗肝硬化,一个是要去除病因,一个是要保肝抗炎,一个是要治疗这些已经形成的肝纤维化。当然慢性肝病还存在的一个问题就是免疫力低下,所以也要配合提高免疫力的药。

     

    去除病因的治疗,在我国引起肝硬化的原因以乙型肝炎、丙型肝炎病毒感染和饮酒,药物为多见。

     

     

    所以乙肝患者必须要抗病毒治疗,由于目前并没有药物能够清除乙肝病毒,只能长期口服抗病毒药。

     

    对于丙肝患者,目前可以把病毒完全清除,这是即将被医学消灭的一个传染病。

     

    饮酒患者毋庸置疑首先是要严格的戒酒,才能够病情好转带来机会。药物导致的肝硬化首先是停用可疑药物。

     

    抗纤维化治疗就是中药的优势了。在辨证论治的基础上,加用活血化瘀药、软坚散结药,是可以减少肝纤维化,消除增粗的光点,使结节变小甚至消失的。

     

     

    当然中医最主要的就是辨证论治,每一个人的情况不同,症状不同,舌脉不同,体质不同,用药自然不同。很多人给一张化验单就让中医开药,这是不可取的。

     

    对症治疗,这个其实大部分患者没有明显的临床症状,部分患者会有胁痛、纳差,失眠、身困乏力等,这些应用中药治疗效果很好。有的患者进入了失代偿期,有上消化道出血、腹水、感染等并发症,则是必须要住院进一步治疗的。

     

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  • 是慢性肝脏炎症的结果,随后出现弥漫性肝脏纤维化,正常的肝脏结构被再生的肝脏结节所取代,最终导致肝脏衰竭。慢性肝脏炎症不会在所有患者中都发展为肝硬化,但当进展发生时,其进展的速度从几周(完全胆道梗阻患者)到几十年(有长期病因的患者,如丙肝)不等。肝硬化初始会有一个相对较短的几个月到几年的无症状阶段;有症状的阶段,通常被称为失代偿期肝硬化,出现各种并发症,导致患者频繁入院,患者的生活质量严重受损。

     

    近日,《柳叶刀》刊登了一篇文章,总结了肝硬化的全球疾病负担、病因和危险因素、临床特征、诊断、并发症和治疗策略,下文主要介绍了肝硬化治疗中的注意事项。

     

    一般考虑

    在确认患者为肝硬化后,疾病管理的目标是 尽可能逆转病因,延缓肝脏失代偿,监测肝细胞癌和食管静脉曲张,处理并发症,确定患者预后,并评估是否适合进行肝移植。

     

    对所有肝硬化患者进行初始实验室评估的目的为确定病因。 超声检查,包括多普勒超声,是用于疑似肝硬化患者的初始影像学检查方式;超声检测到的直接或间接体征可以帮助确诊。

     

    非肥胖的肝硬化患者,每日能量摄入量应该是35kcal/kg,包括每日蛋白质摄入量1.2-1.5g/kg,同时根据需要补充维生素和锌。建议 少量多餐的高热量饮食和睡前点心,是实现目标的最简单方法。 任何原因引起的肝硬化患者都应禁酒,并建议戒烟。

     

    对所有肝硬化患者应进行甲肝病毒、乙肝病毒、肺炎球菌肺炎和流感的免疫接种。如果需要镇痛药物,肝硬化患者可以安全地使用扑热息痛,剂量不超过每天2g,但 应避免使用非甾体类抗炎药(尤其是失代偿期肝硬化患者),因为它们可以诱发急性肾损伤。血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体阻断剂可引起腹水患者的低血压和肾衰竭,也应避免使用。他汀类药物对代偿期肝硬化患者是安全的,但由于存在横纹肌溶解的风险,应谨慎使用,且剂量要小。

     

    对于任何阶段的肝硬化患者,都应考虑病因治疗。减肥是治疗非酒精性脂肪肝的主要手段,对肥胖和任何原因引起的肝硬化患者都有好处。

     

    肝硬化失代偿期的治疗

    失代偿期肝硬化的治疗应针对每一种具体的并发症进行,一个并发症经常与其他并发症一起出现。然而,最近的一项随机对照试验对上述理念提出了质疑,该试验评估了20%白蛋白输注是否能改善777名因失代偿期肝硬化而住院的患者预后(即感染、肾功能不全或死亡风险),这些患者都有并发症,血清白蛋白低于30g/L。结果显示,重复白蛋白输注相比标准治疗没有显示出任何益处。

     

    到目前为止,除了治疗直接病因外,没有任何可用的治疗方法对失代偿期肝硬化的整体病程有影响,研发可改善病情的药物仍是一个研究领域。肝移植是失代偿期肝硬化患者的最终治疗方法,当移植的预期存活率优于不移植时,应考虑肝移植,在此基础上, 失代偿期肝硬化或终末期肝病模型(MELD)评分在15分以上的患者应考虑进行肝移植。

     

    患者预后和疾病评分

    肝硬化患者可大致分为代偿期肝硬化(死亡风险低)和失代偿期肝硬化(死亡风险高)。与普通人群相比,代偿期肝硬化患者的死亡风险增加5倍,而失代偿期肝硬化患者的死亡风险增加10倍。代偿期肝硬化患者从诊断开始的中位生存期为9-12年,随着肝功能失代偿的发生,生存期降至2年。

     

    丹麦的一项大型人群研究纳入了约15000名主要由酒精引起的肝硬化患者,肝硬化患者1年内的生存率为66%,5年内为38%,10年内为22%。代偿期肝硬化患者1年的存活率为83%,在有静脉曲张出血的情况下降至80%,有腹水的情况下降至71%,同时有腹水和静脉曲张出血的情况下降至51%,有肝性脑病的情况下降至36%。失代偿的年度风险因病因而异,丙型肝炎相关肝硬化患者为4%,酒精相关肝硬化患者为6-10%(持续饮酒者更高),乙型肝炎相关肝硬化患者为10%。肝脏失代偿风险与血清白蛋白水平低、MELD评分高和门静脉压力增加相关。

     

    患者存活率不仅取决于肝病的严重程度,也取决于是否有合并症。随着肝硬化人群的老龄化和非酒精性脂肪肝继发肝硬化患病率的增加,心血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、肌肉疏松症和虚弱将成为导致不利结局的主要因素。肝静脉压力梯度测量的门静脉压力与肝脏失代偿和死亡风险相关。

     

    Child-Turcotte-Pugh评分使用血清白蛋白、胆红素、凝血酶原时间以及主观评估的腹水和肝性脑病等参数,将患者大致分为A、B和C级。A级患者一般为代偿性肝硬化,这类患者可以接受手术,死亡风险低。MELD评分使用血清胆红素、国际正常化比率和血清肌酐等客观指标,得分在6至40分之间。 MELD评分越高,死亡的风险就越大,例如,MELD评分为40分的患者,如果不进行肝移植,存活时间不超过3个月。MELD评分不超过12分的患者,3个月内的死亡风险非常低,即使进行大手术也是如此。

     

    肝细胞癌的管理

    肝细胞癌约占所有原发性肝癌的90%,每年有1-4%的肝硬化患者会发展为肝细胞癌。乙型肝炎和丙型肝炎是发生肝细胞癌的最重要风险因素;非酒精性脂肪肝也是一个越来越被认可的肝细胞癌风险因素,可以在没有肝硬化的情况下发生肝细胞癌。代谢综合征、糖尿病、肥胖和肝细胞癌之间的关联证据也在不断积累。

     

    对于肝硬化患者,建议每6个月通过超声检查监测肝细胞癌的发生。超声检查中直径为1厘米或更大的病变,要通过CT或动态对比增强MRI进行随访检查。在造影剂成像检查中,肝细胞癌在动脉期比周围的肝脏更亮(这被称为动脉增强),在静脉期和延迟期比周围的实质更暗(所谓的延迟冲洗),诊断肝细胞癌的灵敏度为89%,特异度为96%。

     

    巴塞罗那肝癌分期系统被广泛用于肝细胞癌的分期和管理。对于非常早期的肝细胞癌(在该系统中为0期)可以进行肝脏切除或肿瘤消融;对于早期疾病(A期)则建议进行肝移植。中期(B期)疾病可能会从放射治疗中受益。免疫疗法(包括阿特珠单抗)和贝伐珠单抗的组合,可用于晚期(C期)患者。

     

    最近的数据表明,非病毒性肝细胞癌(尤其是非酒精性脂肪性肝炎相关肝细胞癌)患者对免疫疗法的反应可能较差。为末期(巴塞罗那肝癌分期D期)疾病的患者(Child-Turcotte-Pugh评分为C级,或身体状态不佳)只能接受支持性治疗。

     

    参考文献:

    Lancet. 2021 Sep 17;S0140-6736(21)01374-X.

  •  

    三个月前,一个女孩走进了急诊室,她看起来有些紧张,惶恐的眼神一直不停地打量着医生。

     

    她用手捂着腹部,显得极度虚弱。

     

    医生很快发现了异常,她肚子高高隆起,如一个孕妇一般。

     

    她叫小梅,但通过检查,医生很快发现,她并非怀孕,导致她腹大如球的罪魁祸首,是腹腔里积满了液体,又称腹腔积液。

     

    正因大量的腹腔积液,导致她的腹部高高隆起,而且已经压迫到了横膈,所以她说不了两句话就气喘吁吁,这么年轻的一个女孩,不禁让人有怜香惜玉的冲动,可她,到底怎么了?

     

    对于年轻人来说,引起腹腔积液最常见的是结核性腹膜炎,顾名思义,这是由结核导致的,患者不但有肠结核,往往还有肺结核。

     

    但通过检查,结核首先被排除了。

     

    结核被排除后,医生感到脊背发凉,说实话,即便是结核,也不用害怕,因为它是可以治疗,甚至是治愈的,但最怕的,则是癌性腹水。

     

    癌性腹水也非常常见,但高发于老年患者,出现腹水往往是不好的征兆,这是因为,原发癌细胞很有可能转移到了腹膜之上,因为腹膜转移瘤,所以才会出现腹水。

     

    进一步检查,提示女孩的右侧卵巢有一个鸡蛋大小的肿块,考虑恶性可能性很大。

     

    为了明确病因,小梅被收进了妇科病房,三天后,医生明确为卵巢癌。

     

    和绝大多数恶性肿瘤一样,早期卵巢癌并没有症状,所以极易被忽视,等到出现腹胀、腹部肿块、腹腔积液以及其他消化道症状时,往往已经是晚期,肿瘤的消耗会导致消瘦、贫血等恶病质,肿瘤向周围组织浸润或压迫,可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛,压迫盆腔静脉可出现下肢水肿。

     

    遗憾的是,小梅其实不舒服已经很久了,但一直未到医院就诊,现在来做检查,显示肿瘤已经广泛转移,失去了手术根治的机会,只能进行姑息化疗……

     

    三个月后,小美已经病入膏肓,她的肺部出现了严重的感染,导致了呼吸衰竭,住进重症监护室,全身插满了抢救的管子,即便医生全力以赴,但目前还没有一种有效的药物能根治晚期癌症,看到自己女儿太痛苦,最终父母签字说,不要救了,我们放弃!

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  • 肝脏健康,人体健康就有了保障,那些长寿老人之所以身体强健,多亏了拥有一个健康的肝脏。可能大家还不知道肝脏的作用,但却长期受到肝脏的“庇护”,我们所能想到的功能,肝脏几乎全都有。

      


    所以肝脏的价值,可不是一句话就能说明白的。但如今却有很多人被肝硬化等肝脏疾病所困扰,这是为什么呢?俗话说“病从口入”,当我们抱怨上天不公,自己运气不好的时候,不妨好好想一想,自己在饮食上是否注意过呢?

     

    现在的人,对于吃喝有了更高的要求,不再局限于价格高低,而是挑选自己喜欢的食物。但大部分美食,都有同样的缺点,那就是高热量,这类食物吃下肚,对人体造成的影响可不止肥胖,还会增加患脂肪肝的风险。

      
    除了高热量饮食容易伤肝之外,以下3种习惯,也劝你趁早改

     

    1、喝酒伤肝,切莫贪杯

     

    其实在日常生活中,我们有很多喝酒的机会,想要滴酒不沾,几乎不太可能,除非是真的不能喝酒,否则到了饭桌上,免不了要喝上几杯。然而,饮酒的坏处却没人当回事,尤其是那些经常喝酒的人,他们会给自己找各种理由喝酒,却忘了喝酒是最伤肝的行为。

      
    2、生气伤肝,多开怀大笑

     

    不知道大家发现没有,每次生完气以后,我们并不会感到浑身舒畅,反而会感觉体内有一股气“堵住”了。其实生气这种情绪,对身体没有一点好处,但人们往往又控制不住自己的努力。易怒的人,多半跟肝火过旺有关,若想保肝护肝,就要学会排解自己的情绪,经常开怀大笑,忘却烦恼。

     

     

    3、吃冷饮会加重肝脏负担,要控制

     

    虽然最近大部分地区的气温都有了下降的趋势,但平均温度还是居高不下,很多人还是忍不住吃冷饮。确实,现在很多年轻人都觉得吃冷饮痛快刺激,但却没有意识到这种行为对肠胃和肝脏造成了多大的损伤。而且大部分冷饮中都含有奶油,会加重肝脏的负担,劝你少吃。

      
    肝开始“变硬”,身上3处会露出“蛛丝马迹”

     

    1、脸色变黑

     

    相信很多人都比较重视自己的皮肤健康,平时舍不得买吃的和衣服,在护肤品上却大把大把地花钱。其实一个人的皮肤健康,还跟肝脏的代谢能力有关,肝脏健康的人,体内的垃圾和毒素能正常排出,脸上就不容易暗沉、长痘。而肝功能受损,则会导致毒素滞留在体内,让人面色发黑,色斑增多。

     

    2、眼圈变黑

     

    虽然现在大家都有黑眼圈,但有些人是因为熬夜熬的,而有些人,每天都睡够八个小时,脸上的黑眼圈却没有改善的迹象,这多半跟肝脏疾病有关。因为肝脏受损后,代谢黑色素的能力变弱,加上肝血不足,对眼睛的滋养减少了,就会出现眼圈发黑、眼睛干涩等症状。

      
    3、指甲变黑

     

    有些女性平时很重视指甲的保养,因为手也是女人的“第二张脸”,手部保养得好,说明这个人生活条件还不错。但是有一种情况是我们无法改变的,那就是指甲上长出黑色竖纹。指甲属“筋”,而肝主筋,当指甲上出现凹凸不平、黑色纹路的时候,就要留意一下肝脏的健康了。

     

    肝健康,人长寿,肝脏“恩公”被找到,早晚一杯,肝慢慢变好

     

    我们每天都在喝水,肝脏运作也需要水的参与,但大家却忽略了一点,那就是有很多草本植物都有养肝护肝的功能,在喝水时不妨加入一些养肝的食材,补充水分的同时,还能养护肝脏,修复受损的肝细胞,一举两得。

  • 作者 | 杨明博
    文章首发于 | 肝博士杨明博大夫微博

     

    小李专门来门诊咨询我,说肝硬化传染吗?我们有一个邻居,他妈妈有肝硬化,家里的姐姐也查出来是肝硬化,还有他弟弟,肝硬化是不是传染?我跟他一起吃饭会得肝硬化吗?

     

    很多人应该有这样的感觉,就是有的肝病病人家里会同时出现几个病情类似的病人。

     

    比如说父辈有肝癌,子女这一代也有,父辈有肝硬化,子女这一代也有肝硬化,肝炎的家族聚集性就更常见。

     

     

    实际上肝硬化是肝炎发展到一定阶段的结果,肝硬化本身并不会传染,传染的是病毒性肝炎。

     

    尤其我国是乙肝大国,很多乙肝患者都有家庭聚集现象。这主要是因为乙肝可以通过母婴垂直传播,可以通过亲密接触传播。

     

    该如何该如何预防肝硬化呢?

     

    当然第一步就是预防原发病,积极的治疗原发病。

     

    我们知道很对肝硬化是因为病毒感染、饮酒、脂肪肝、药物性肝炎、自身免疫功能紊乱等各种原因发展而来。

     

    常见的慢性乙肝、慢性丙肝主要经过血液或注射、母婴传播所致。

     

    要预防病毒性肝炎,必须养成良好的生活习惯,注意牙刷、毛巾、剃须刀等个人物品不要公用;

     

    注意要避免不洁的拔牙;

     

    家庭中有病毒性肝炎的患者,应根据情况及早的抗病毒治疗,只要病毒测不到,传染性就会下降。

     

    家庭成员要尽量注射乙肝疫苗,防止传播。

     

     

    如果是酒精性肝病患者应该严格戒酒;

     

    脂肪肝患者要调整饮食结构,控制饮食总量,加强身体锻炼,不吃油腻煎炸的食物。

     

    而药物性肝炎患者应尽早停用引起肝功能损伤的药物,并采取相应的保肝治疗措施,用药的时候一定要咨询专科医师;

     

    如果是自身免疫功能紊乱的患者,要在家族中进行筛查,一旦发现要早期治疗。自免肝与基因有关,有一定的遗传倾向。

     

    此外还要注意防寒保暖,减少和及早治疗各种感冒及炎症,避免各种创伤和手术。

     

    要预防进展为肝硬化,还要注意提高自身免疫力。

     

     

    正常人群可注射乙肝疫苗,一旦产生保护性抗体,一般就不会再感染;

     

    有意外暴露的人群,应24小时内须注射乙肝疫苗和免疫球蛋白以预防乙型肝炎的发生。

     

    已有慢性肝病的患者,要注意按时吃药,定期复查,及时随访,根据病情及时调整治疗方案,如果病情稳定要适当参加体育锻炼,以增强自身抵抗力;

     

    肝病患者还要注意保证充足的睡眠,因为睡眠不足容易产生疲劳,而疲劳可以降低自身抵抗力,导致肝病复发和加重。

     

    高质量的睡眠有助于恢复和调整各器官的生理功能,保障肝脏供血充足,达到护肝的目的。

     

    肝病患者平时还要饮食规律有节,不可暴饮暴食,不嗜食肥甘厚味,辛辣刺激,以免损伤脾胃。

     

    另外要注意随季节的变化及时增减衣被,防止感冒。

     

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  • 鼻咽癌的发病多是感染了EB病毒导致的,这种病毒的易感人群很广泛,想要发现是否携带EB病毒的人群就需要及时去医院做鼻咽癌病毒筛查,被检查者需要去相关医院抽取一滴血进行血清检测,若检测发现EB病毒抗体阳性的患者,需进一步做鼻咽部检查。

     


    鼻咽癌多因EB病毒引起,EB病毒怎样检测?鼻咽癌在临床当中一直都是一种高发的恶性疾病,对于患者来说早期诊断、早期治疗,可以帮助提高治疗疗效,并且也是这个病治疗的最有效方法之一。我们在平时也要多了解鼻咽癌的发病因素是什么,以便于做好预防措施和治疗。


    鼻咽癌发生与EB病毒有关系


    鼻咽癌的发生除了受到遗传因素、自身的免疫力、致癌物等等综合因素影响,专家介绍说鼻咽癌的患者受到了EB病毒感染同样也是引发鼻咽癌的关键因素。EB病毒又称人类疱疹病毒4型类口咽部的上皮细胞和B淋巴细胞等等都是比较容易感染的部位。在我国南方一些地区患有鼻咽癌的患者当中大多都能检测到EB病毒基因组在体内存在。而病毒携带者和病人是主要的传染源。主要是经口密切接触传播。


    鼻咽癌的检测方法


    血清学诊断是发现EB病毒的主要方法,因为鼻咽癌患者与健康人和其他恶性肿瘤患者的血清存在非常明显的差异,目前在临床当中常用的EB病毒感染的实验室诊断方法主要有:①特异血清学测定EB相关抗体:当人体在EB感染后进行特异血清学实验测定可以征实是否真的存在EB感染。②EB蛋白质和基因组检测:如LMP可通过免疫荧光、免疫组化和Westem印迹杂交方法检测。③EB基因组阳性细胞系的建立。④鼻咽部活检。此外,EB病毒的检测方法主要应用于本身出现了回缩性血涕、头痛、颈淋巴结肿大、耳鸣、听力减退、面部麻木、复视等鼻咽癌症状的人群。

     

     


    除了出现鼻咽癌症状的人群需要进行相关的检测,一些颈淋巴结肿大并且进行了病理活检或颈块穿刺检查发现已经转移癌者,也可进行EB病毒的检测方法帮助寻找原发病灶。而在广东沿海一带的鼻咽癌高发区的人群最好都及早进行相关的血清流行病学普查,以便于及早发现异常。

  • 当我们检查心脏时,通常首先想到的是心电图,心脏超声,但是如果有冠状动脉心脏病,冠状动脉狭窄或有斑块,静态心电图的准确率只有一半,因此建议有冠状动脉病变怀疑者,或者在40岁以后,最好每年进行一次计算机断层扫描,以进行定期检查。

    心跳检测有无数种。

    无创心脏检测中,最常见的是心电图跟心脏超音波,心电图可分为三种:静态心电图、动态心电图和24小时心电图。但心电图可测到的大多数病变都是心律失常、心房室壁肥厚、瓣膜肥大或脱垂等,并且准确度仅为一半,因此,当需要进行运动心电图跟24小时心电图配合诊断时,应配合使用。

     

     

    通过使用脚踏车或跑步机,检查人员可以进行10分钟左右的运动,借由速度或坡度的变化,观察受测者的心肺功能、血压和心跳的变化。由于锻炼会增加心脏的耗氧量,所以如果发生心脏疾病,可以在锻炼时检测到心电图的改变。

     

    关于冠状动脉是供心脏自身氧气和养分的动脉,总共有3条,不是一条阻塞,心脏就会立即出现症状,但是,如果动脉阻塞突破了界限,使心脏氧气或养分不足,就会突然发生心肌梗死,导致缺氧、心跳停止和猝死。因此,对高危人群来说,通过计算机故障扫描来帮助早期发现非常重要。

    有冠状动脉疾病的高危群体

    大多数冠状动脉阻塞都是由脂肪样的瘢块沉积所致,瘢块撕裂或破裂会导致血液凝集,形成血块,阻塞动脉,导致心脏缺氧,同时心肌某个部位的血流量减少,导致损伤或死亡,这就是心肌梗死。如果已经阻塞了血管,如果再次受到刺激或收缩,很容易造成血管狭窄或破裂,爆发急性心脏病。

     

    以前检查冠状动脉时,必须通过心导管,即沿着鼠蹊部的静脉进入心脏,用一个导管放在相机里检查,但是这有很大的风险性;现在发展出了计算机断层扫描,这种扫描只需10秒就能完成,整个扫描时间不超过10分钟,而且可以把斑块的位置看得很清楚,因此建议下面的高危人群每年做一次。

    这些群体需要尽早检查。

    · 个人或家庭有过心脏病史。

     

    · 40岁以上;

     

    · 吸烟的人过去或现在。

     

    · 胆固醇、高血压或糖尿病较高者。

     

    · 体重过重者。

     

    · 没有运动的人。

     

    ·无法进行冠状动脉计算机断层扫描的患者。

     

     

    然而,该检查中的显影剂可能导致肾功能损害,不推荐给有肾病,肾功能不全,甲状腺疾病,孕妇和有显影剂过敏病史的人使用。

     

    因此,这些人可以选择使用“冠脉钙化评估法”,这是一种利用计算机多层次断层进行自动分析,无需打显影剂,同样非常快速和准确。但是曾经做过心脏支架手术的人,由于仪器会误判支架是钙化点,所以还是推荐做电脑断层扫描。

     

  • 随着我们人类的发展,大家也越来越重视身体健康了,每一年的体检是常态,哪怕你自己不去,只要是上班一族,公司稍微有一些规模的,每年都会组织进行一次体检,这是基本的常态。


    老人家更是爱惜自己的身体,每年,或者每两年就会到医院里面住上一段时间,所以,体检成为了我们日常生活当中必不可少的一个项目。

     

     

    空腹体检,有要求


    当然,体检并不是都是要求需要空腹的,如果需要空腹的时候,一般医生会提前告知需要空腹进行,为什么有些体检需要空腹,有些不需要空腹,又有哪些检查是需要空腹呢?相信大家一定是糊糊涂涂的。


    这没关系,既然说了,我们就一起简单地说说吧。大家也可以自行参照一下,接下来的体检自己也有一个参照。

     

    体检需要空腹的项目


    第一:血糖如果不是孕妇耐糖性,一般都是需要空腹的。


    第二:血脂,也是需要空腹检查的。


    第三:肝功能和肾功能。


    这是我们常见血常规类当中需要空腹检查的项目,当然,如果还有其他比较不常规需要要求空腹的项目,我们要听从医生的告知,一般体检前1天,有关工作人员会把有关注意事项告诉到第二天检测的人群。
     

    空腹要注意


    需要空腹检查的前一天,有几件事情,大家还是要注意一下的。

     

     

    第一:不要暴饮暴食,尽可能清淡饮食。


    第二:不要吃容易上火的食物,或者大量吃糖果等等。


    第三:空腹抽血是需要至少8个小时不要吃东西的,所以一般会建议前一天的晚饭后,或者8-10点后就不要再吃东西了。
    第四:空腹是可以喝少量白开水的,如果感觉渴了,是可以喝水的。


    第五:空腹检查之前,不建议做激烈运动。
     

    空腹检查能吃药吗?


    第一:如果是必须要服药的一些慢性病 ,比如高血压疾病等等的患者,建议还是根据医生的嘱咐进行服药。


    第二:如果是感冒,或者有炎症需要服用消炎药,需要服用肠胃药,胃痛药等等的患者,就建议不要在检查前服用此类药物。

     

    我们可以自行对照一下,之前自己空腹检查的空腹是否做对了?如果没有,下一次也可以进行更正,我们在检查之前根据工作人员的安排来看是否需要空腹,如果检查的项目没有涉及血常规里面的一些空腹项目,我们也没有必要必须空腹。


    身体健康很重要,但是我们也需要拿到一份检查身体准确的数据,所以我们在进行检查的时候,一定要听从医护人员的指示,来进行操作,以保证数据的准确性。

  • 说实话,我也是看了叶橘泉老先生上个世纪60年代的文章才知道蛋黄油这味药妙处的。

     

    鸡蛋分为三个部分,鸡蛋壳,鸡蛋白,鸡蛋黄,样样都是宝贝。其中鸡蛋黄又叫鸡子黄,它含有大量的脂肪性物质,其中十分之一是磷脂,而磷脂中又以卵磷脂为主。中医认为它性味甘,平,微寒,能滋阴润燥,养血息风。鸡子黄可以治疗心烦不得眠,热病疱疹,烫伤等等。

     

    如果你没有对鸡子黄进行深加工,它的效果也只是平常,若深加工一下,把鸡子黄变成“蛋黄油”,那就神奇了。它摇身一变,变成了补虚,调理“神经衰弱”的要药,能促进小面积烫伤的愈合,更妙的是,它能解决父母们最头痛的,新生儿红屁屁,热痱子的问题,对于母亲辛苦哺乳导致的乳房破皮,修复效果也很好。

     

    在《伤寒杂病论》中,这鸡子黄被用来治疗“心中烦,不得眠”。日本人习得此法后,用它深加工成“蛋黄油”来治疗心中悸动,心跳气促。一些老人,身体虚弱,心律不齐,服用“蛋黄油”后,脉搏便渐渐恢复正常,精神也慢慢好转了。

     

    蛋黄油有这些好处,怎样才能做出来呢?

     

    第一步:准备鸡蛋若干,最好是十个左右,这样出油会多些;用来储藏蛋黄油的密封玻璃瓶一个;纱布若干。

     

     

    第二步:把鸡蛋煮熟,一定不能是糖心蛋,要煮透。然后把蛋黄与蛋白分开。

     

     

    第三步:把鸡蛋黄揉成碎末,放入锅中。将电磁炉调成中档,然后用铲勺不段翻炒。慢慢地把蛋黄炒成黑炭般的颜色。此时还要炒,一直炒到锅冒出带着鸡蛋味的烟子。再炒数分钟,就会有油出来。这个时候,纱布就派上用场了,拿纱布裹住炒焦的蛋黄,用力挤出油来。如果熟练,10个鸡蛋,可以压榨出油30~40ml。最后把鸡蛋油倒入玻璃瓶中,储藏起来。

     

    把鸡蛋黄“中火”炒如焦碳,炒到冒油

     

    最后,可以得到一小瓶珍贵的蛋黄油

     

    那么,怎么运用这个蛋黄油给自己家亲爱的宝贝治小毛病呢?

     

    治疗皮肤湿疹、热疮:将蛋黄油抹在患处,每天一到两次。涂抹下去后,孩子会感觉,好清凉呀。局部发红,渗液,瘙痒,会减轻好多。治疗3、5后患处会有改观。为了加强疗效,可以在蛋黄油中加一些儿茶,冰片。用这个方法来治疗小儿头疮,也涂之甚妙。

     

    治疗小面积烫伤:用蛋黄油涂在清创过的小烧伤创面上,涂药后,创面疼痛减轻,渗出减少,结痂速度加快。而且这种方法还有不错的去疤的作用。它的机理是,蛋黄油中含有丰富的卵磷脂,及维生素A,维生素D,能增进上皮细胞的机能,使表皮细胞组织增强,加速深层细胞的生长。

     

    用这种方法,一般不留瘢痕,或瘢痕不显,爱美的女孩子也可以试试用它来润肤。

     

    调理小儿消化不良:蛋黄油有很好的滋补虚弱的作用。先准备蛋黄油200毫升左右。然后给孩子每次5毫升,每天两次喂服。5天一个疗程。一般来说,1~2天就能见到效果,孩子的大便次数和性状会好转,这种方法对婴幼儿消化不良疗效不错。若2~3天后效果不显,还请及时送孩子就医。

  • 我在普通医院确诊患有乙肝后,一直在服用恩替卡韦。但最近感觉身体有些不适,于是在***互联网医院上找到了洪医生进行线上问诊。

    洪医生非常耐心地询问了我的症状和用药情况,还提醒我注意一些用药的事项。我告诉他我换了替诺福韦后感觉好了,但最近又出现了头疼的症状。洪医生建议我再观察观察,可能是落枕引起的。

    在这次线上问诊中,我深切感受到了洪医生的专业和贴心。他不仅对我的病情进行了详细的询问,还给予了耐心的解答和建议,让我感到非常安心和放心。

    通过这次线上问诊,我对自己的病情有了更清晰的认识,也更加信任洪医生的专业能力。我相信,在洪医生的指导下,我会尽快康复。

  • 我前段时间感觉肝区不舒服,而且总是感到乏力,有些疲倦。我知道自己是乙型慢性肝炎患者,所以我决定在互联网医院进行线上问诊。

    在与医生的沟通中,医生非常细心地询问了我的病史和症状,还要求我提供了相关的检验报告。医生非常耐心地解答了我的疑问,并给我详细地讲解了乙型慢性肝炎的治疗方案和药物使用注意事项。

    医生建议我使用恩替卡韦进行抗病毒治疗,并详细介绍了药物的使用方法和注意事项。我对此感到非常满意,也感到放心。

    随后,我去医院进行了肝脏超声检查,并得到了医生的进一步指导和护肝药物的开具。

  • 我前几天在网上做了一个乙肝测卡检查,结果显示有一项阳性,其他四项都是阴性,我很担心不知道怎么回事。我尽量详细描述了我的问题,医生告诉我根据相关规定,互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。然后医生建议我去医院做详细检查,包括乙肝两对半,肝功能,肝脏彩超,乙肝病毒DNA等查一下。但是医生也提醒我,需要保护患者的隐私和个人信息,需要遵守医疗行业的相关法规和道德规范。最后医生告诉我,医生的回复仅为建议,如需诊疗,请前往医院就诊。

  • 我最近在互联网医院在线问诊,遇到了一位非常负责任的医生。我有肝硬化6.8,有点脂肪肝是是1991年输血引起丙肝,去年发现的检查出丙肝引起肝硬化是9.7,现通治疗是6.8,但还是记常拉肚子,不敢乱吃东西。我向医生咨询了我的情况,他非常耐心地听我描述病情,并给我了很专业的建议。他详细解释了我的病情可能的原因,并告诉我应该注意的事项。他建议我要注意饮食,避免辛辣刺激的食物,多吃易消化的食物,如果需要用药一定要在医生的指导下使用。

    医生的回答非常及时,让我对自己的病情有了更清晰的认识。他还给我提供了一些药品的建议,让我觉得非常贴心。

    通过这次在线问诊,我感受到了医生的专业和责任心,让我对互联网医院的服务有了更深的认识。我相信在医生的指导下,我的病情会有所好转。

  • 我曾经在京东互联网医院上咨询了一位医生,当时我主诉胆酸偏高,其他肝功正常。医生非常耐心地与我沟通,询问了我的病情和家族史,并建议我做进一步的检查。医生还很细心地解释了乙肝病毒DNA检查结果和肝硬度检查的重要性,以及抗病毒治疗的指征。我对医生的专业知识和细心态度非常满意,这让我对互联网医院的服务印象深刻。

    在我和医生的交流中,医生始终保持友善和耐心,给予了我很大的安慰和支持。医生的专业素养和良好的沟通能力让我感到很放心,我对互联网医院的诊疗服务充满信心。

  • 我是一名患者,最近因为乙肝的问题在京东互联网医院进行了线上问诊。在问诊过程中,我向医生咨询了关于药物治疗和计划生育的问题。

    我一直在服用恩替卡韦,效果还不错,但是我和我的丈夫想要小孩,所以我想咨询一下是否可以换药。在与医生的沟通中,我提到了我在网上查到的一些关于药物更换的信息,还有关于男性患者是否需要换药的疑问。

    医生非常耐心地给我解答了各种问题,还提醒了我关于药物更换可能对治疗效果产生的影响。最后,医生还为我提供了一些关于治疗方案和计划生育的建议。

    通过这次线上问诊,我感受到了医生的耐心和细心,他们不仅给予了我专业的治疗建议,还关心我在计划生育方面的需求。我对这次问诊非常满意,也感到更加放心和安心。

  • 亲爱的朋友,最近我身体有些不适,头疼、口干舌燥、肋骨和腰部疼痛,还有皮肤暗黄、手指甲干燥等症状,让我感到很不舒服。去年十一月体检发现肝硬化初期,医生说情况比较严重,让我尽量保持生活规律,不要过度劳累。我已经吃了半个月的中药,感觉情况有所改善。这段时间一直在关注自己的身体状况,希望能够找到合适的治疗方法。感谢您的关心和支持!

  • 在我心情低落的时候,我发现自己身体出现了一些异常症状,于是我决定在网上找医生进行咨询。我很幸运地遇到了一位非常专业的医生,他细心地询问我的症状,并提出了一些有益的建议。

    医生告诉我需要进行一些检查,于是我按照他的建议去医院做了一些化验项目。通过这些检查,医生给出了详细的分析和诊断,让我对自己的病情有了更清晰的认识。

    医生还为我开了一些药物治疗,并详细解释了药物的功效和副作用。他耐心地回答了我的所有问题,并鼓励我要保持乐观的态度,积极配合治疗。

    通过线上问诊,我感受到了医生的专业和关怀,让我对自己的病情有了更大的信心。我相信在医生的指导下,我一定能够战胜疾病,重获健康。

  • 在一次线上问诊中,患者主诉转氨酶偏高,医生通过询问得知可能是脂肪肝引起的。医生建议排查乙肝丙肝,若没有则考虑脂肪性肝炎,并开出了双环醇片等药物。医生还建议患者加强运动,改善生活习惯。患者在得知检查结果后感到担忧,但医生给予了详细的治疗方案和药物建议,让患者感到安心。最终,医生开导患者称药房可以直接购买药物,问诊圆满结束。

  • 我在互联网医院进行了一次线上问诊,医生通过文字询问和建议,给予了我很多专业的治疗建议。医生首先询问了我的主诉,然后询问了一些相关的病史和症状,最后给出了针对性的治疗方案。

    在与医生的交流中,我感受到医生的耐心和细心,他不仅给予了专业的诊断和治疗建议,还关心我的饮食和生活习惯,给予了很多温馨的建议。我对医生的专业素养和细心的品质印象深刻。

    经过医生的建议,我决定尽快去医院肝胆外科进行治疗,同时我也意识到了肝硬化对我的寿命会有影响,所以我会尽量注意饮食,遵循医生的建议,尽快得到治疗。

    总的来说,这次线上问诊让我感受到了医生的专业和关怀,也让我更加重视了自己的健康问题,我会按照医生的建议去医院治疗,希望能够早日康复。

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