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作者：山西省人民医院 肾病内科 副主任医师 周晓霜

肾性营养不良，我们主要是指肾性骨病等等这种肾性的慢性肾脏病造成的一系列的这种营养不良的表现，至于它怎么改善呢？一方面就是血磷的控制，包括饮食控制以及药物的治疗饮食控制，患者控制饮食中血磷的摄入量是控制血磷必不可少的方法，另外一个就是血钙的控制，由于缺乏1,25-羟化维生素D3患者通常存在一个钙吸收的不良，补充维生素D类似物，骨化三醇 维生素D等等的药物，目前在临床上也是广泛使用。

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作者：山西省人民医院 肾病内科 副主任医师 周晓霜

肾性骨营养不良也就是我们常说的这种肾性骨病，现在的一个概念叫做CKD-MBD，慢性肾脏病矿物质及骨代谢不良它是继发于什么呢？它是继发于甲状旁腺的一个功能亢进是什么原因造成的呢？主要还是由于这种慢性肾脏病患者他体内的一些
矿物质的代谢紊乱，比如说血磷的增高，如果血液中磷的升高它会刺激甲状旁腺，有时患者会表现一个骨关节的畸形 骨质的异常，以及骨痛等等，肾性骨病破骨细胞活动增强，它富含血管纤维组织进行一个增生，它常常表现为一个骨质疏松骨质的吸收以及纤维囊性的骨炎，骨吸收包括这个骨膜下软骨下及皮质内的一个骨吸收。

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作者：山西省人民医院 肾病内科 副主任医师 周晓霜

肾性骨营养不良，它又称为肾性骨病，也是我们现在最新的一个概念就是CKDMBD。肾性骨病除了一个骨的形态学的异常，患者也会造成一个骨骼的畸形身材的缩小等等，以及骨痛等一系列的病症，所以我们要积极地预防，怎么预防呢？一个就是摄入限制摄入升高血磷食物的含量，另外在临床上就是及时就医控制一个肾性骨病的进展

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作者：山西省人民医院 肾病内科 副主任医师 周晓霜

肾性骨营养不良它的发生的原因大概有以下几种：第一个就是，钙磷代谢障碍在慢性肾脏病的早期血磷滤出即有障碍，尿磷的排出减少血磷潴留 血钙减少这些都会引起甲状旁腺的增生，甲状旁腺激素的分泌增加；第二个就是维生素D代谢障碍；三是铝中毒，铝在矿化骨之间和骨前质之间的一个沉积，并且与骨胶原蛋白形成交联组合损害了骨的重建和感应效能，从而使破骨细胞和成骨细胞的数目减少，酸性碱性磷酸酶和碱性磷酸酶的活性降低，使骨的形成和矿化受到抑制；四是代谢性酸中毒，像慢性肾脏病的患者，很多都是发生一个酸中毒；五是软组织的钙化，软组织骨外的一个软组织钙化都会引起这类疾病的发生

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作者：山西省人民医院 肾病内科 副主任医师 周晓霜

肾性骨营养不良它的主要临床表现为，骨痛 骨变型 骨发育不良 骨折 异位钙化 钙过敏 肌病 皮肤瘙痒等等；像骨痛是肾性骨营养不良患者常见的一个症状；另外就是骨畸形，骨畸形是肾性骨营养不良最常见的一个临床表现；另外是异位钙化，像高钙血症钙磷乘积过高等等可以发生可引起全身血管和软组织的一个钙化另外肌肉 肺 消化系统，皮肤和皮下组织乃至角膜结膜均会出现，甚至出现皮肤 肌肉，或者是甚至出现皮肤 肌肉或者皮下组织的缺血坏死，即所谓的一个钙化防御；另外还会发生皮肤瘙痒，它在甲状旁腺切除术后会得到一个明显的改变。

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作者：山西省人民医院 肾病内科 副主任医师 周晓霜

肾性骨营养不良也就是我们常说的这个CKD-MBD，肾性骨营养不良，它可以分为肾小球性和肾小管性，肾小球性的骨营养不良是指长期的尿毒症维持性血液透析的这个患者，它这所谓的肾小球尿毒症性的骨营养不良，另外一个就是肾小管性的骨营养不良 ，肾小管性的骨营养不良多见于先天性的，肾小管功能异常，包括近端小管的病变和远曲小管的病变致病的机理第一个就是，近曲小管对磷的回吸收减低尿磷增多 血磷降低，从而造成一个低血磷性的佝偻病或者是骨软化症

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作者：山西省人民医院 肾病内科 副主任医师 周晓霜

我们主要是从生化方面主要是检测甲状旁腺激素的水平，甲状旁腺激素是参与骨组织的有重要的一个预估的指标，推荐甲状旁腺激素大于450纳克每升，就提示存在一个肾性骨病；另外一个就是骨吸收的血液生化学指标，比如说抗酒石酸酸性碱性磷酸酶，它是一个很好的一个生化检验的指标；另外还有一个就是骨的碱性磷酸酶

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作者：山西省人民医院 骨科 主任医师 魏杰

骨质疏松症是可以预防的。第一，合理膳食，不偏食，多吃含钙、蛋白多的食物。第二，多进行户外活动，多见阳光，多做肌肉自主功能锻炼，可以增强骨骼的骨量及肌肉韧带的量。第三，药物预防，骨质降低的病人应用促进骨形成药物和抑制骨破坏的药物。促进骨形成的药物最常用的是钙剂和维生素D，对成骨有一定作用。抑制破骨细胞作用的药，是减缓骨破坏的作用药，临床上一般用双磷酸类，对人体有作用，伴随期长，不需要每天服用，静脉给药，一般是三个月或一年用一次就取得效果。最新的有甲状旁腺激素，也是抑制破骨细胞作用的一种，治疗骨质疏松很有效。

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作者信息：中日友好医院 肾内科 主任医师 杨彦芳

过度的节食减肥会导致低磷血症。

正常成人体内磷酸盐处于平衡状态，正常成人每天通过膳食摄入的磷酸盐通常为800~1500mg，通常远超过胃肠道丢失量。因此磷酸盐摄入量的变化一般对磷酸盐的平衡几乎没有影响。

单纯的摄入不足极少引起重度磷损耗，因为肾脏可以快速的适应，肾小管处的磷酸盐的重吸收接近100%，因此尿磷排泄接近于0，然而，如果长期存在磷酸盐严重的缺乏（每天摄入量不足100mg），则结肠会持续的分泌磷酸盐会导致低磷血症。

除此之外，精神性的厌食、重大的外科手术以后长期禁食或肠外营养的患者突然进食以后容易出现再进食综合征。这些患者低磷血症的发生与进食以后胰岛素过多释放引起磷酸盐细胞内的转移有关。

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作者：山西省中医院 营养科 副主任医师 秦文君

营养不良在老人中发生率是比较高的，在不少的老人看来饮食越清淡越好。为了远离三高这些慢性病，长期以来就是要吃素，认为吃素能长寿，从来不碰荤腥。老人的饮食并非是越清淡越好，尤其对于高龄老人而言，过于清淡反倒会导致营养不良，对身体埋下很多的隐患，对于65岁以下的中老年人来说，有意识的控制饮食，改掉过咸、过油、过甜、大鱼大肉这些不良的饮食习惯，保持清淡口味，确实有助于慢性病预防。