胃气是中医学特有的名词，通常泛指人的消化功能。《素问·平人气象论》言：“平人之常气禀于胃，胃者，平人之常气也。人无胃气曰逆，逆者死”。可见胃气对人体的重要性。

 

“胃气者。知饥也。”通俗讲就是饥饿感！胃气在中医诊断、疗效评价和预后等方面具有重要的参考价值。

 

癌症病人在接受放化疗后，往往出现食欲下降，恶心呕吐等不良反应，这其实就是胃气受损的表现。所以癌症病人放化疗后，要特别注意调护胃气，才能让病人减少不良反应，尽快恢复营养摄入，从而提高放化疗的依从性和预后。

 

放化疗病人胃气损伤最突出的三点表现：吃不下（没食欲、恶心呕吐）、吃不香（口味异常）、吃不爽（胃脘不适，难消化）。能反映患者胃气情况的莫过于舌苔和脉象。我们重点根据患者的舌苔和脉象来辨证施治。

 

第一步看舌苔

放化疗病人一般有两种舌象：厚苔或少苔（无苔）。厚苔易治，少苔难治。苔厚表明患者有痰湿之邪阻碍了胃气，多以驱邪为主；少苔说明胃气、胃阴受损严重，应以扶正为主，治疗时间相对较长。

第二步问症状

患者症状往往很多，除了原有癌症固有症状，还有全身各种不适，主诉难抓。重点应该询问食纳情况。可根据第一步的舌苔情况考虑选方。

 

1、厚苔，吃不下→三消+半夏厚朴汤/蒿芩清胆汤，吃不香→藿香、佩兰、苍术、石菖蒲，吃不爽→枳实消痞丸/保和丸。

 

2、少苔，吃不下→三消+健脾丸，吃不香→益胃汤/沙参麦冬汤，吃不爽→建中汤系列。

第三步切脉搏

放化疗病人还有一个显著特点就是情志问题。首先癌症造成了身心的负担，加上化疗的种种不良反应，让患者身心俱疲。肝气郁滞在放化疗病人身上极为常见。“见肝之病，知肝传脾。”肝气郁滞的脉象是什么？初学者都知道，是弦脉啊！那缺乏胃气的脉呢？也是弦脉啊。《素问·玉机真脏论》：“脉弱以滑，是有胃气，命曰易治。”张景岳曰：若平人脉滑而冲和，此是荣卫充实之佳兆。肝脏真气败露时，脉弦劲如按于刀锋上，称为“但弦无胃”。

 

所以，若放化疗病人出现弦脉，必须要柔肝、疏肝、健脾。但疏肝之药大多温燥，这类药物选用要特别谨慎。胃不和则卧不安，若能在疏肝的同时养血安神则最佳，推荐百合、郁金、白芍、酸枣仁。

 

以上是对放化疗病人治疗的基本思路，流程图如下。

 

 

最后给两点建议：癌症病人，一些医生定势思维习惯予以大剂量清热解毒，如白花蛇舌草、半边莲、蒲公英、半边莲等，但放化疗本身就是一种严重损伤正气的治疗方式，苦寒之药会进一步损伤胃气，可能造成严重后果；放化疗病人最忌呆补、滥补，殊不知补益药碍滞脾胃，病人吃不进，也不受补，应当补而不滞，消补兼施。

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在上期中我们介绍了中医的分型，中医在治疗“渐冻症”方面也有独到的见解，中药治疗及针灸治疗均有一定疗效。中医认为，气是人体的根本，气补了就能生血，气血充足了，五脏六腑虚弱的症状也就改善了，脊柱气血旺盛了，硬化的症状也就相应地得到改善的。  

 

 

一、中药治疗

 

1、加味健步虎潜丸：黄芪、仙灵脾、鹿筋各100克。海龙、海马、人参、龟版、当归、杭芍、熟地、枸杞、杜仲、川断、菟丝子、锁阳、白术、薏苡仁、陈皮、牛膝、木瓜、秦艽各30克、蕲蛇3条、炙豹骨9克，补骨脂、知母、黄柏、桂枝、羌活、独活、防风各15克。共为极细末，水泛为丸，3-9克／日2-3次。视年龄、体质及病情增减用量。阴虚火旺者慎用。

2、生髓复痿丸：熟地、桑寄生、淫羊藿、锁阳、巴戟、桂枝、赤芍各100克，黄芪200克、制首乌、补骨脂、骨碎补、续断、党参、白术各120克、蜈蚣10条、鹿角片、马钱子各150克。共为细末，炼蜜为300丸，1丸／日2次。

3、益髓汤：生黄芪、熟地、鸡血藤各15克，台参、白术、当归、白芍、鹿角胶(或鹿角霜)、补骨脂、川断、川牛膝各9克，甘草3克、制龟版、枸杞、菟丝子各12克，盐知母、盐黄柏各6克。

 

二、针灸治疗

 

1、综合法

 

主穴：大椎、手三里、曲池、合谷、足三里、阳陵泉、绝骨。

配穴：命门、气海、血海、太冲、脾俞、内关、关元、鱼际。

治法：主穴每次取4～5穴，酌配配穴1～2穴。大椎穴针时正坐头稍向前倾，缓慢进针，至患者感肢体发麻时，即出针。余穴均采用紧插慢提之补法。留针15～20分钟。留针期间，间隔施以补法。去针后，命门、气海、关元、脾俞等用无疤痕着肤灸法3～7壮。在颈、脊炷两旁及肌肉萎缩处，用皮肤针作中度中叩刺，以皮肤潮红，轻度出血为宜。第一疗程，每日1次。第二疗程起，隔日1次。10次为一疗程，疗程间隔3～5天。

 

 

2、体针

 

主穴：华佗夹脊。

配穴：大椎、脾俞、肾俞及肌萎部位的远近经穴。

治法：以华佗夹脊为主，将相应穴位有侧重地轮流针刺。用迎随补泻法，尽量获取得气感应，留针30～45分钟。每日针刺1次，第1疗程不得少于90天，间息视病情而定，一般不得超过90天；第2疗程可隔日1次。另外配合内服软索丸，外练八段锦。

中医讲辩证论治，渐冻人当属中医痿证范畴。中医说的痿证是指肢体软弱无力，不能随意运动而致肌肉萎缩的一种病症。对痿证的认识早在《黄帝内经.素问.痿论篇》中论痿有五；汉代张仲景认为汗、吐、下太过可以致痿；后世医家又总结出湿热、寒湿、燥气、气血虚衰、情志内伤均可致痿。总之，中医历史上有很多名家的著作中对痿证都有论述和丰富的治疗经验，有的还对痿证的治疗也提出了独到的见解。中医学认为渐冻人分为以下几种类型，从而进行辩证论治已达到更好的疗效。

 

 

一、实证

 

1、寒湿型：病前多有下水、露宿等受寒湿史。四肢痿软无力，筋脉弛缓，食少胸闷身重；或怕冷肢寒，肌肉逐渐萎缩；重者面色惨白，气短息微，多汗出，频吐沫，全身软瘫，舌黯淡苔白；或有肢体麻木，呼吸困难，口唇指甲紫绀，吞咽发呛；或全身湿冷，脉微欲绝，气急而喘（呼吸肌麻痹）。

2、风寒外束型：夜睡受寒，醒后身体发硬，手不能持物，小腿凉无力，继而呼吸费力，痰咯难出，除颈肩外，其余无自主运动，肘膝以下痛觉减退，大小便正常，舌苔白腻。  

3、湿热型：多起于腹泻或过食肥甘后，突然肢体软弱，伴胸脘满闷，尿热涩或痛，舌苔黄腻。发病急，有受湿热史（汗后冷浴，汗后受风寒，夏日露宿受寒，居住湿地），此型多见于青壮年。  　

 

二、虚证

　

 

1、脾虚型：缓慢起病渐加重，肢软乏力，肌肉萎缩或眼睑下垂，咀嚼吞咽无力。伴疲倦乏力，气短食少，脘腹涨满，大便软，面色萎黄，心悸舌淡胖，或胸闷、喉中有痰，或流涎，或为先天不足，或久病不愈，或届更年期。  　

2、阴虚型：多起于发热或热退后，突然肢体软弱无力兼口燥咽干，心烦口渴，呛咳少痰，尿少便干，舌红苔黄。 

3、脾肾两虚型：缓慢起病，渐加重，肢软无力，肌肉萎缩，不能走不能抬举；或筋肉颤动，伴眩晕耳鸣，遗精，月经不调；或兼肢冷汗出，阳痿，早泄，尿清长，心悸气短心烦咽干，舌红少苔；或食欲差，欲呕，腹痛，大便坚尿黄，手足心热。  　

4、阳虚型：肢软无力麻木，四肢凉，肌肉萎缩，怕冷怕风，喜倦卧，大便稀；或下肢感觉及运动功能丧失，关节无变形不痛，但有下肢无知觉无痛觉。  　

5、肝郁肾虚型：有外伤或情志不舒或产后恶露不行史。肢体运动不灵，或肌肉消瘦，功能障碍，腰膝酸软无力，舌黯脉涩。或肢体远端麻木，发冷干燥，皱裂及痿弱无力，或皮肤感觉消失，或四肢凉，或全身麻木。除吃饭说话外，全身都不能动。  　

我国的中医药学包含着中华民族几千年的健康养生理念及其实践经验，其博大精深，是中华文明的一个瑰宝，凝聚着中国人民和中华民族的智慧。

 

自两年多前新冠疫情暴发，中医药就深度参与治疗，并获得了良好效果，还为全球疫情防控贡献了“中国智慧”，获得广泛的国际认可。

 

 

尽管如此，仍有一些人对中医药不自信、不相信。

 

受访专家

上 海中医药大学附属龙华医院急诊医学科主任 方邦江

 

中医药在上海方舱广泛应用

 

2月28日至3月2日，来自世界卫生组织、国际草药监管合作组织、中国中医科学院的多位专家，在“世卫组织关于传统中药治疗新冠肺炎的专家评估会议”中，针对中国专家组提供的三份研究报告进行了审议和讨论。

 

 

3月31日，世界卫生组织官网公开发布的《世界卫生组织中医药救治新冠肺炎专家评估会报告》指出，尽管研究存在一定局限性，有必要做进一步临床验证，但与会专家认为，使用中医药有利于降低轻型或普通型病例转为重症的风险；与单纯的常规治疗相比，中医药在作为附加干预措施时，可缩短轻型和普通型病例的病毒清除、临床症状缓解和住院时间；尽早使用中医药可改善轻型和普通型患者的临床预后。

 

 

上海中医药大学附属龙华医院急诊医学科主任方邦江，目前在上海新国际博览中心方舱医院担任中医专家组组长，也曾在2020年武汉疫情暴发期间带队援卾，担任武汉雷神山医院感染三科五病区主任。

 

上海新国际博览中心方舱医院

 

他介绍，新冠肺炎目前仍然没有特效西药，该方舱医院有1.5万张床位，治疗遵循两个基本原则：

 

一是中医治疗为主、中西医结合，以最小代价获得最大效益；

二是应用中医药“截断逆转”，防止无症状、轻症转为重症、危重症。

 

方舱中医专家组结合上海气候特点，认为此轮疫情的病因是“湿、热、风、虚”，因此在制订中医药治疗方案时，除了参照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》，还根据“三因制宜、辨证论治”的中医思想，采取清热、祛湿、扶正的治疗方法，研制出针对此次奥密克戎变异株的“清化辟秽方”。

 

前期临床观察中，该方在核酸转阴、提高体质等方面显示出确切疗效。中医治疗过程中，还配合施用针灸、太极、八段锦等促康复方式，临床效果显著。

 

以新国际博览中心方舱医院N3病区早期收治的1487名感染者为例，在接受纯中药方案治疗4~5天后，感染者基本都实现转阴，达到了出院标准。

 

早在2020年，武汉暴发新冠疫情期间，中医药治疗就曾发挥很大作用。方邦江说：“我的亲身经历可以证明，对轻症及普通型患者施以纯中药，有可能达到治愈效果，并能阻断其发展为危重症。而中医药早期介入不仅可以改善患者症状，对普通人群及高风险人群也有较好的预防作用。”

 

中国工程院院士张伯礼曾表示，中医药抗击疫情有四大贡献：

 

一是四类人集中隔离，服用中药；

二是中药进方舱治疗轻症、普通型患者，降低从轻症转重症的患者比例及医务人员感染率；

三是中西医结合救治重症患者；

四是恢复期进行中西医结合康复治疗。

 

抗击新冠疫情再次证明中医药在防治新发传染病方面的独特优势和价值。

 

中医药抗疫效果有历史佐证

 

本轮疫情初期，上海市卫生健康委、市中医药管理局便印发了《2022年春季易感人群外感疫病中药内服预防方案》，为各区隔离点及重点封控区域人群提供中医预防方药。

 

上海市民陆续收到的防疫中药包里，既有中成药，也有各医院自制的特色防疫方剂。为更好地指导市民科学合理使用中医预防方药，上海市部分中医医疗机构还开通了“中医预防方药指导热线”。

 

上海市民收到的中药预防方

 

然而，面对社区分发的防疫中药包，有些人持怀疑态度，甚至部分发药方也缺少信心：“具体什么情况，我们也不清楚”，大家“谨慎服用”。对此，方邦江十分坦然：“中医药抗瘟疫的历史已有上千年，早在西医还没有出现时，我们遭遇的所有传染病都是靠中医药治好的，这是不争的事实。”

 

中医将新冠肺炎等传染病统称为瘟疫。据中国中医研究院出版的《中国疫病史鉴》统计，从西汉到清末，中国至少发生过321次大型瘟疫。在一次又一次与瘟疫的“对决”中，中医药积累了宝贵经验，并留下了大量“遗产”。

 

比如，宋代时，中医就研究出“人痘接种法”来预防天花，至明清时，已有以种痘为业的专职痘医和几十部痘科专著，清政府还设立“种痘局”，专门给百姓普及种痘，称得上是全球最早的官方免疫机构。人痘术传入英国后，启发英国医生爱德华·琴纳于1796年发明了牛痘接种术。

 

人痘接种术

 

记载瘟疫的各种中医典籍里，包含了不少防治瘟疫的处方，其中最具代表性的著作有《伤寒杂病论》《温疫论》《霍乱论》《湿温时疫治疗法》等。这些在实战中总结出来的抗疫名方，有些至今仍在应用。

 

1893~1894年，我国华南地区发生严重的鼠疫，高州中医罗汝兰就是在古方“解毒活血汤”的基础上进行加减配伍，并通过特殊给药法，有效控制了疫情。后来，他将成功经验写入《鼠疫汇编》一书，被广泛传播。

 

《鼠疫汇编》

 

事实上，为抗击新冠疫情，中医药通过临床筛选出的有效方剂“三药三方”中，清肺排毒汤就是由《伤寒论》的5个经典方剂融合而成。

 

《伤寒论》

 

循证研究下也有优异表现

 

相比中医，西医进入我国不过几百年，但因发展迅速，使人们习惯了用西医理论和研究方法来评估中医。但方邦江说，中医与西医是完全不同的两种体系，有着各自不同的发展规律和理论基础。比如：

 

• 中医讲究辨证施治，多用复方，以“君臣佐使”原则进行配伍，达到综合调治的目的；
• 西医则惯于从微观着手，看重循证医学证据，多用随机对照试验进行研究。

 

两种体系在相互磨合过程中，难免会产生碰撞，但这不意味着可以简单地用一种体系的理论，去否认另一种体系。

 

为了与世界接轨，多年来，中医一直尝试采用随机对照试验的方法验证中医药的有效性，仅在抗击新冠疫情方面，就取得了不少成果。

 

2020年援鄂期间，方邦江根据30多年治疗感染与危重症临床经验，结合新冠肺炎特点，研制治疗重症新冠肺炎创新方剂“参黄颗粒”，并在华中科技大学同济医院、武汉雷神山医院、湖北省黄石传染病医院、武汉市精神卫生中心应用。

 

多中心、随机、对照、前瞻性研究结果显示，自拟方“参黄颗粒”可有效阻止重症患者病情进展，并明显降低死亡率。

 

该研究成果刊登在《植物医学》上，是迄今少有的、发表在国际主流学术期刊上的中医药研究文章，为中医药治疗重症新冠肺炎提供了重要循证依据。

 

 

2021年，中国医学科学院阜外医院李静教授团队，同样在《植物医学》上发表了一项有关清肺排毒汤的大规模多中心研究，共纳入8939例住院新冠肺炎患者数据。

 

结果显示，未接受清肺排毒汤治疗的患者，院内病亡率为4.8%；接受清肺排毒汤治疗的患者，病亡率仅为1.2%。在排除了两组患者临床特征、其他治疗等差异的影响后，接受清肺排毒汤治疗的患者，病亡风险只有未接受清肺排毒汤治疗患者的一半。

 

 

2021年8月，中国工程院院士黄璐琦牵头开展的一项化湿败毒颗粒研究也被《植物医学》杂志接收。这项在武汉市金银潭医院进行的临床随机对照试验显示，化湿败毒颗粒对新冠肺炎患者临床症状和肺部炎症有明显的改善作用，且安全性良好。

 

 

正因如此，自新冠疫情暴发以来，已有世界多个国家认识到了中医药的重要性。

 

据不完全统计，截至目前，中方已向150多个国家和地区介绍中医药诊疗方案，向10多个有需求的国家和地区提供中药产品，选派中医专家赴29个国家和地区帮助指导抗疫。

 

津巴布韦总统姆南加古瓦，高度赞赏中医药在抗击新冠疫情方面发挥的作用；柬埔寨卫生部国务秘书纳博拉罗特，称赞中药治疗新冠有着较好疗效。

 

方邦江最后说，放眼世界传统医学领域，中医是理论体系最完整的一个，其在抗疫中的作用也经历了长期的临床实践考验，疗效毋庸置疑。

大家知道什么是癌症吗?然而人类为什么会得癌呢？人们会得癌的很大原因是由于心态不好，我们都说心态决定一切。只有心态好了，才有能力去做好要做的事。就我们从今天开始吧，做一个快乐的人。

 

人为什么会得癌?心态不好、膳食不合理、运动少，吸烟酗酒、不定期查体等，都是导致癌症发生的重要因素。

 

心态不好，很多慢性疾病的发生遵循着，这样的规律：精神萎靡——长期失眠——饮食不佳——全身乏力——免疫功能下降——疾病缠身。人一旦得了病，情绪与预后的关系尤其紧密。如不调整，将陷入恶性循环。

 

膳食不合理。我国的癌症病人中，有35%—50%是由于饮食不科学、过度烹调加工等诱发的，合理膳食可使人类癌症减少1/3。专家在此提倡，大家应多吃蔬菜少吃肉，少吃发霉食品和熏制品，还有腌制品和剩菜剩饭。吃东西太快太烫，同样损害健康。

 

不运动。任何种类的运动都有助增强体质，增加人体免疫功能，同时减低患癌风险，例如快步走。每天做60分钟中等强度的运动，或最少30分钟剧烈运动，都能达到最佳的健康效益。

 

吸烟酗酒。大量饮酒容易得肝癌、食管癌、胃癌。喝酒要微量、低度，酒精含量一般不要超过15%。卷烟对人体有害无益，肺癌、鼻咽癌、口腔癌、食管癌、胃癌、肝癌、乳腺癌及宫颈癌等都与吸烟有关。

 

 

不定期体检。90%的癌症早期不会有明显症状，一旦有了明显症状，90%都是到了中晚期。有肿瘤家族史的人最好一年检查两次身体;健康人则建议每年查一次。

 

什么癌得的最多?去年年底，全国肿瘤登记中心发布的《2012中国肿瘤登记年报》显示，我国每年新发肿瘤病例约为312万例，平均每天8550人中招，每分钟有6人被诊断为癌症，有5人死于癌症，人们一生中患癌概率为22%。
从病种看，全国恶性肿瘤发病第一位的是肺癌，其次为胃癌、结直肠癌、肝癌和食管癌，前10位恶性肿瘤占全部恶性肿瘤的76.39%。全国恶性肿瘤死亡第一位的也是肺癌，其次为肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌，前10位恶性肿瘤占全部恶性肿瘤死亡率的84.27%。男女死亡率最高的均为肺癌。男性癌症的其他死因包括肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌;女性是胃癌、肝癌、结直肠癌和乳腺癌。

 

 

哪些人要防癌症?45岁以上有吸烟史的人要防肺癌;应酬多的中年男性要防胃癌;有肝病的人要防肝癌。

 

2006年，世界卫生组织第一次提出，癌症其实是一种可以调控的慢性疾病，虽然不能根治，病人却能长期保持良好的生活状态。提高病人的抗病能力，控制和减少肿瘤对机体的危害，使病人长期拥有良好的生活质量，与肿瘤“和平共处”，无疑是新一代的肿瘤治疗方向。

 

上述内容为您介绍了什么是癌症，人们会患癌症的原因，相信现在朋友们都应该有所了解吧，我真诚的希望通过介绍上述内容帮助大家更好了解癌症。如果您还有关于癌症的疑问，建议您咨询我们的在线专家，专家将会为您做详细解答。

中医优生思想源远流长，早在数千年以前就有“取妻不取同姓”、“男女同姓，其生不蕃”的优生择偶观点，后来进一步发展，以“天人合一”的整体观为理论基础的优生思想，逐步成熟并形成体系。

 

中国传统优生思想对婚配、房事、孕产保健、饮食起居等方面均有详尽论述。

 

 

上篇分享了，一、择良偶，忌早婚；二、选孕机，适时育。下面再分享三个：

 

三、调理饮食、慎重对待起居

 

古人讲求“饮食有节，起居有常”，因此，调饮食、慎起居贯穿优生优育整个过程。受孕前应当养成规律的作息，以保证精充气足神旺？，饮食之类，必宜先有所慎，以免损伤后天，影响气血生化。受孕之后，饮食起居，尤当慎密。

 

居处宜静宜燥，又要慎防风寒邪侵袭，饮食需注意养气以定五脏，不食粘硬难化之品，亦不可乱服汤药。否则，少有不和，就可能导致胎动不安，严重者还会导致堕胎等。

 

四、注重胎教，谨慎言行

 

胎教在中国历史悠久，昔太妊怀文王，目不视恶色，耳不听恶声，口不出恶言，生文王，己成天下。《娠子论》说“子在腹中，随母听闻”，可以看出母亲的各种活动能够对胎儿的发育造成影响。孕妇的喜、怒、忧、思皆可以使气血失和而致胎儿脏气不充，虽产而多疾痼。

 

因此，若想“生子形容端正，才德必过人”，“则须行坐端严，寝不侧，坐不边，立不跸，性情和悦，必慎所感，陈说礼乐”。

 

 

五、疗母疾、下劣胎

 

古人为了达到优生的目的，十分注重母体的体质情况，也非常注重母体在受孕期间患病的治疗，即“疗母疾”，如《妇人良方》所记载：“若因母病而胎动，但治其母”。

 

如果母体疾病难以治愈，或己因病重伤气血，不能养胎，其胎终不能成，古人认为应当及时“下劣胎”，“以免其祸”。这与现代优生优育所采用的人流术等手段以达到优生优育目的是一致的。

 

 

综上所言，我国古代优生优育思想萌芽形成理论体系早，而且大多理论精辟科学，诸多观点领先于国外优生优育理念，值得我们进一步借鉴和挖掘学习，以更好地指导今后优生优育工作的开展。

 

参考文献：

[1] 陈晓珠. 中医综合干预对备孕二胎肾虚高龄妇女的影响[D].广州中医药大学,2017.

明代中医李橚对于痛风的发病认识的比较全面，从病因病机到治疗方案，有一整套的理法方药。这里跟大家分享一下。

 

痛风患者的体质

 

李橚先生根据患者的体质，来判断病机病性。这点对于后世临床有很好的指导意义。就痛风而言，李大夫认为，身体瘦弱的人得痛风，主要是因为血虚有火。这个认识和清代医家陈歧的认识一样。身体肥胖的人得痛风，大多因为外感风湿邪气，加上内生痰浊，内外合邪而成。

 

 

得病时间长了，全身关节都开始交替性疼痛的时候，称之为厉节风。并且在临床上，痛风疼起来的时候，如筋骨被啃噬一般的疼，所以有称之为白虎风。之所以患者晚上疼的厉害，李橚认为，这是气血夜行于阴分所致。

 

痛风关节或肿或痛

 

我们在临床上会发现一个现象，痛风的典型症状是红、肿、热、痛，但是很多患者在发病的时候，有人关节肿，有的人关节不肿；有的人疼的很厉害，有的人疼的可以忍受。为什么会出现这种不同的临床症状呢？发病期患者不同的症状，也代表了不同的病机。

 

李橚先生认为，关节痛的严重，多因痰火作祟。关节肿胀明显则多因风湿痹阻。从中医病因的角度来分析，痰火作祟的痛风虽有因为七情六欲、病后伤津导致血分有热，但痛风发作确是有诱因的。外感或是跌扑损伤导致痛风发病。出现关节痛极的症状，时间长了还会出现手足拘挛的症状。也就是关节中的尿酸盐结晶影响了关节活动度。

 

 

对于痛风发作时，关节肿或不肿这个问题。李橚先生认为关节肿胀虽然跟外感风湿、汗出当风有很大的关系。但是患者体内也必然是在血热的基础上又被浊邪凝滞气血，所以出现关节疼痛。

 

前面说的这两个症状虽然有疼痛和肿胀的区别，但是也有患者二者兼备，既疼又肿。此时则说明患者体内痰火与风湿并重，李橚建议用龙虎丹治疗。

 

按语：

 

关于痛风的病因病机，古代的医生根据学术源流和临床感悟不同，辨证论治的思路也不相同。明代医家李橚认为，痛风发病既有外感，又有内伤。外感主要因为感受风寒湿邪，内伤主要因为痰火内郁，蒸腾气血。但是无论外感还是内伤，并没有绝对的分界线。我们在临床上诊断痛风，判断病因病机的时候，可以参考李橚先生的分析方法，根据患者外在的临床表现，判断内在的病因病机。

 

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中医优生思想源远流长，早在数千年以前就有“取妻不取同姓”、“男女同姓，其生不蕃”的优生择偶观点，往后进一步发展，以“天人合一”的整体观为理论基础的优生思想逐步成熟并形成体系。中国传统优生思想对婚配、房事、孕产保健、饮食起居等方面均有详尽论述。

 

 

主要包括以下几个方面的内容：

 

一、选择良偶，忌讳早婚

 

婚配是生育的第一步，古人有“婚配宜择优”“世有恶疾不娶”等说法，比如《广嗣纪要》里面的“择婚”一篇就己经提出“五种不宜”（俗称“五不女”）的说法，也就是说患有螺、纹、鼓、角、脉这五种生理疾病或缺陷的女子不适合婚配。这也从一个侧面反映出我国古代孕育重视婚前检查。

 

同时，古人遵循“同姓不昏，惧不殖也”的婚配观念，避免近亲结婚，这与现代遗传学优生观点不谋而合。

 

此外，多本古籍对结婚年龄有明确的记载，古人倡导适龄婚配，忌早婚。

 

正如《济阴纲目》所言“合男女必其当年，男……必三十而娶；女……必二十而嫁”。《经效产宝》提出所言：“若产育过多……诸证峰起”等。这与现代社会提倡的晚婚晚育、计划生育等优生优育思想高度吻合。

 

 

二、合理选择孕育时机，同时注意不宜房事过多。

 

古人除了认识到适龄婚配是优生优育的重要保证外，古人还重“视阴阳交合”的时机。古人重视“寡欲而求子”，认为房事过频会破坏父母气血，消耗男方精气同时引起女方气血不足，所以“寡欲乃有子，多欲则无子”，寡欲更有利于下一代健康。

古人受孕讲求时机，如《景岳全书》《校注妇人良方》就告诫人们，只有在“天日晴朗，时和气爽”，自然气候环境好，人的“情思清宁，精神闲裕”的时候，男女阴阳交合，才能生出“少疾，且聪慧贤明”之子。

 

如果在“大风大雨、严寒酷暑”等自然环境恶劣的时候交合，那么，即便怀孕了，也“宜下之，以免其祸”。

 

此外，古人聚精之道还包括，息怒，指行房前应当心平气和；戒酒，指酒后不入室等等。

 

参考文献：

[1] 陈晓珠. 中医综合干预对备孕二胎肾虚高龄妇女的影响[D].广州中医药大学,2017.

 

我在乳腺外科转科时，遇到了一个特别的病例。经历了“癌症手术-肿瘤细胞突变-靶向治疗-症状好转”的过程后, 我对靶向治疗有了非常深刻的理解！

 

患者是个73岁的老年女性，先前诊断为早期乳腺癌，经过乳房肿瘤切除术、放疗及辅助他莫昔芬治疗后出院。然而3年后，病人出现了憋气，检查发现肿瘤已广泛侵及颈部、肺部和胸膜，考虑为乳腺癌晚期，患者和家属不抱太大希望，只希望后续治疗能减轻点痛苦…

 

由于患者持续性呼吸困难，主治医生一边着手缓解她的症状，另一边查阅相关了研究，追踪晚期乳腺癌治疗的最新进展后，与患者及家属充分沟通，最终将患者肿瘤组织送到基因检测公司，进行更全面的基因组学检查，由此发现了肿瘤细胞BRAF基因突变为V600E。

 

 

利害关系权衡后，经该患者同意，决定使用维罗非尼（Vermurafenib）治疗。

 

• 大约1个月左右，患者呼吸困难症状明显改变；

• 2月后，进一步的PET成像显示之前颈部和胸部的转移灶明显缩小；

• 6个月后，患者对维罗非尼的耐受良好，PET显像进一步表明疾病明显减轻；

• 23个月后患者仍服用该药治疗，疾病状况控制良好，几乎不伴有与其肿瘤相关的症状了。

 

这个非常成功的案例，在减轻患者症状的同时，还为患者争取了宝贵的生存时间，真是医生、患者、家属三方皆大欢喜的结果。

 

靶向药是癌症特效药吗？

 

答：化疗药是“空投炸弹”，靶向药则是“制导导弹”。

 

在全球每新增的100个癌症患者，就有21个中国人。咱们国家平均1min就有7个人确诊癌症，每60秒近5人死于癌症[1]。不仅仅是被确诊，癌症的遗传性也不容忽略。所以癌症的关注度逐年攀升，对于特效的治疗手段专家们也是各执一词。

 

越来越多的新治疗手段逐渐被发现并逐步应用于临床，例如免疫治疗、靶向治疗、内分泌治疗等，并取得了非常好的治疗效果，这其中最成熟和应用最为广泛的就是靶向治疗。

 

化疗药物治疗肿瘤就像打仗。

 

 

传统化疗药物是通过飞机给敌方领土（病人身体里）投掷炸弹，不够精确，在人体的各个脏器炸弹都有可能会爆炸，这就有可能伤及无辜（正常的细胞），杀敌一千，自损八百。这就是传统的化疗药物会引起脱发、恶心呕吐、腹泻、食欲差、白细胞减少等副作用的原因。

 

靶向治疗更像精确制导导弹。

 

 

在选定好敌人位置后发射，导弹只会在敌人所在区域爆炸，不会影响周围，减少对正常组织器官的损害，通过精确的导向，在提高药物疗效的同时，减少副作用。

 

所以说，靶向制剂使药物在目标处局部形成较高的浓度，在提高药效的同时抑制毒副作用，减少对正常组织、细胞的伤害[2]。

 

癌症都可以靶向“轰炸”吗？

 

答：这与癌症“驱动基因”相关。

 

顾名思义，用药靶点明确医学上称为靶向治疗。

 

目前肺癌的驱动基因掌握得最清楚,可以实现直接对准靶点用药,治疗效果最好。白血病、肠癌、乳腺癌的驱动基因掌握得也比较清楚,也可采用靶向治疗,治疗效果也很明显。

 

 

但是，有些癌症驱动基因掌握得不太全面,无法绝对精准用药,就只能实行多靶点用药,只能作用于肿瘤的微环境。

 

典型的是肝癌,由于对驱动基因掌握得不太清楚,只能采用多靶点用药,对准的是肿瘤血液供给在内的微环境,最终饿死癌细胞,效果比起直接命中目标自然相差得多。

 

靶向药会出现“耐药”？

 

答：不全会出现耐药。仍然有部分患者在治疗6-12个月后出现耐药性,导致治疗失败[3]。

 

一旦出现了耐药反应，首先要先判断耐药反应的类型，然后根据具体情况来调整用药或者方案。

 

1.缓慢耐药：在服药过程中，肿瘤没有变小，肿瘤标志物升高了。这时代表可能出现了缓慢的耐药，应该定期检查，避免严重后果[4]。

 

2.部分耐药：肿瘤有缩小，但是已经有其他地方转移，这种情况下应该在靶向治疗的基础上加上针对转移部位的针对性处理。

 

3.完全耐药：靶向药物已经耐药，不仅不能抑制肿瘤生长，且副作用频频出现，这个时候应该考虑更换治疗方案。

 

可以考虑的治疗方案包括：

 

1）改用化疗：针对不同的肿瘤，改用对应最为合适或者没有使用过的化疗方案，可能对肿瘤能起到抑制作用。

 

2）改用不同靶点药物：出现耐药之后，应再次做基因检测，寻找潜在突变的靶点，针对性应用相应的靶向药物。

 

3）联合其他治疗方式：根据肿瘤类别，目前最常用的联合方案为：联合化疗，联合免疫治疗或者联合放疗，由于作用机制的不同，大部分患者能起到积极作用。

 

怎么避免耐药性的出现？

 

1.按照适应症：尽量避免超适应症使用。如对于一些早期肿瘤，禁止使用靶向治疗，因为后期一旦复发，就面临无药可用的境地。

 

2.把控剂量：严格按照靶向药物的用法、用量使用，避免自行调整药物剂量。

 

3.联合用药：尽量联合化疗，放疗，免疫治疗等，避免单一用药。

 

随着医学研究和新药发展的进步，特别是肿瘤领域，越来越多新的靶向药物会如雨后春笋般快速走进大众的视野。相信在科学家的努力下，靶向药物目前所面临的这些问题会被逐一攻破，从而更好的为肿瘤患者服务，让他们的生命得以最大程度的延长。

 

参考文献：

1.Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortalityworldwide for 36 cancers in 185 countries. CA: a cancer journal for clinicians

2.百度百科：靶向药物

3.何琪杨，肿瘤异质性与抗肿瘤靶向药物的耐药性

4.菠萝因子：使用靶向药，耐药后该怎么办?

 

作者|北京大学肿瘤医院 肿瘤科 临床医学博士 余见洪

权威审稿 | 北京肿瘤医院 泌尿外科 主任医师 张宁

责任编辑 | 黑凤梨

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前些日子，我回溯了自己经手的一个病例。这个患者是某机关工作人员。人很年轻，32岁。大概是两年前吧，经介绍来我这儿看头痛。他经常频繁头痛，头痛的症状不算太重，脉细弱，尤以尺脉为重。舌红，少苔。

我当时就想到了陈士铎《辨证录》中的方子，八味地黄汤加减。

 

 

其实就是六味地黄汤加川芎再添少许肉桂：熟地，山茱萸，山药，茯苓，牡丹皮，泽泻，川芎，肉桂。

陈士铎自己是这样解释这个方药的：“此乃少年之时，不慎酒色，又加气恼而得之者也。人皆以头痛之药治之而不愈者何也？盖此病得之肾劳，无肾水以润肝，则肝木之气燥，木中龙雷之火，时时冲击一身，而上升于癫顶，故头痛而且晕也。治法宜大补其肾中之水，而少益以补火之品，使水足以制火，而火可归源，自然下引而入肾宫。火有水养，则龙雷之火安然居肾，不再上升而为头痛也。“

在这儿，龙火指肾火，肝火指雷火，肝肾兼失肾水滋养，故龙雷之火上扰，上升至癫顶而为头痛。川芎能活血行气而至癫顶，但，川芎辛、温、升、散，久服耗气，得六味地黄汤滋养后，其性则柔顺许多，这便是中医配伍的奥秘所在了。加少许肉桂，按照陈士铎的解释则是，火得水养，则龙雷之火安然居肾。总之当时，此方一用下去，患者头痛豁然得解。

 

 

 

后来，患者偶有发作，再用此方，加加减减每次都有效果，后期多去川芎，用赤芍加当归巩固。这个患者大概半年左右才复诊一次，于是我便记了下来，以温故而知新。后来有读者看到我这则医案，便在我的文章下面质问我：“是否考虑到了脑瘤的可能？”这是一个很有意义的问题，也是中西医两种思维的碰撞。

从西医的观点看，遇见一个头痛，从大的方向，可以考虑四个方面：

第一方面是指颅脑病变。例如脑膜炎等颅内感染，蛛网膜下腔出血，这个网友所说的脑肿瘤等占位性病变，颅脑外伤，以及常见的偏头痛，丛集性头痛，头痛型癫痫等等。

第二方面是颅外病变。例如颅骨病变，颈椎病，三叉神经痛，以及青光眼，鼻窦炎等等疾病。

第三方面是全身性疾病。例如流行性感冒，高血压，乃至一氧化碳中毒，肺性脑病，月经及绝经期头痛等等。

第四方面是神经证。例如神经衰弱，以及癔症。

这位读者指出的脑瘤就是引起头痛病因中的一种，它的特点是慢性的进行性加重的头痛，并且伴有颅内压增高的一系列症状，例如喷射性呕吐，视神经乳头水肿导致的视力下降等等，有的患者还会有精神症状。

若是中医思维又有不同

 

有外感风寒头痛，此头痛时作时止，恶风畏寒，遇风尤剧，苔薄白，脉浮，治法用疏散风寒之法。

有风热头痛，患者头痛且胀，发热或恶风，面红面赤，口渴欲饮，便秘溲黄，舌红，苔黄，脉浮数，治则用疏风清热之法。

有风湿头痛，头痛如裹，肢体困重，纳呆胸闷，大便稀溏，苔白腻，脉濡，用祛风胜湿之法。

有肾虚头痛，头痛且空，兼有眩晕，腰痛酸软，神疲乏力，耳鸣少寐，舌红少苔，脉细无力，用养阴补肾之法。

有肝阳上亢之头痛，头痛而目眩，心烦而易怒，兼有胁痛，面红口苦，苔薄黄，脉弦而有力，用平肝潜阳之法治之。

此外尚有血虚，痰浊，瘀血等等病因导致的头痛。

总的来说，西医思维重形，中医思维重气，西医思维重还原，中医思维重整体。两种思维各有所长，临证时，用中医思维梳理一遍，再用西医思维过滤一道，不易出错，也更能帮助患者解决问题。有意思的是，我看了看，向我提出这个问题的朋友，其实是一个坚定的中医爱好者。

历史唯物主义认为决定人的本质的是人的社会属性，人是一切社会关系的总和，人不可能超脱于他所在的时代，此言不虚。
今天，每一个热爱中医的人都会潜移默化地受到西学的影响，这是历史的必然，我们所需要做的，是择其善者而从之。

当然，还有朋友向我提出了一个意义更加深远的问题：“中医应该探寻脑瘤发病更深层的原因，罹患脑瘤更深层的原因是什么呢？”