这个患者让我印象深刻，不仅仅是因为他好转得比较快，还因为他在服用中药期间表现出的恐惧感。

 

是的，很多人质疑中医、中药的疗效，最喜欢用的一个理由就是安慰剂效应，所谓安慰剂效应，就是患者出于对“医师”，“疗法”的信任，所以，虽然接受的是“无效的治疗”，但是由于“心理作用”，使得自己的症状得到了缓解。

 

安慰剂效应，又叫伪药效应，假药效应，代设剂效应，也是很多人用来批评中医的一个入口。

 

但是，这个患者不同，这个患者自始至终都对“中医”有一种恐惧感，他妻子也反对他服用中药，这可能和社会上有人宣传中医会损伤肝肾有关。

 

患者是乙肝病毒的携带者，小三阳，比较怕冷，受寒后容易出现腹部疼痛及腹泻，频率为一周1-2次，平素大便稀溏，于2018年6月9日就诊于我处。

 

患者身体较瘦，身高1米7却只有48公斤，舌胖，舌质淡而稍紫，舌中及舌根有黄腻苔，就诊时踌躇不安，为了对比，治疗前还专门查了腹部B超，肝肾功能，舌苔如下：

 

 

 

患者，怕冷，腹痛后腹泻，比较符合痛泻要方的方证，而从舌胖淡来看，患者又有比较明显的脾阳虚。舌略紫，提示有瘀血。舌中和舌根苔略黄腻，提示中焦和下焦有湿热。当然，现在困扰患者的是腹部遇寒则腹痛腹泻的问题，所以，需要先把这个主要矛盾解决了。患者的中焦，下焦热，也是由于中焦运化失司导致的，所以治疗这种湿热，关键在于恢复脾胃的升清、降浊的功能，待脾健湿去后，再加一些清下焦热的药物祛除余邪即可，亦需加一些活血之品。

 

治法为：温脾利湿，调和肝脾。方药：苓桂术甘汤与痛泻药方合方。具体组成如：茯苓24克、 桂枝12克、 炒白术12克、 炙甘草9克、防风12克、 白芍9克、 陈皮9克、 莲子20克、生姜12克。中药配方颗粒，早晚各一袋，200毫升水冲，饭前温服。

 

 

甘草是治疗肝病和脾胃病的要药

 

其中茯苓健脾渗湿；桂枝温阳通络化气；白术健脾燥湿，助脾运化；甘草益气和中；白芍养血调肝；陈皮理气醒脾；防风既可除湿，又可散肝舒脾，又可祛除肠风。总之使用苓桂术甘汤是为了振奋中阳且健脾祛湿，使用痛泻药方是为了调肝木而补脾土，调气机以止痛泻。

 

患者服药后，腹泻，腹痛都消失了。但是患者很紧张，又去查了一次肝功能，结果，谷丙转氨酶为21U/L,谷草转氨酶为22U/L,都稳稳妥妥地在正常范围内。

 

实际上，使用这个方案我很有信心，不仅仅不会伤害肝肾功能，而且还有一定的保护肝脏的功能，这也是我用来治疗肝脾不和的基础方案之一。

 

所以，无论什么病，每一位接受我治疗的患者，我都会建议他们在治疗前后系统查一个肝肾功能全套，以及彩色B超看看，如果是乙肝患者，我还会让他们在治疗前后查一个HBVDNA。

 

我不认为这是什么“中医西化”，实际上，治病我依然是用中医思维，但是，我主张建立基于证据的中医学，无论声称合理地使用中药可以保护肝肾功能，还是不分青红皂白地指责中药会损害肝肾功能，无论是声称中药可以抑制乙肝病毒，还是认为中药会贻误乙肝患者的治疗时机，都应该建立在“证据的基础上”。

 

的确有一些中药是会伤害肝功能的，例如金不换，何首乌，土三七，千里光，野百合等等，但是另外又有一些中药可以有效地保护功能，例如甘草，丹参，五味子等等，所以，中药其实是一把双刃剑，我们不能简单地说，中药伤肝，中药不伤肝，而是应该在熟悉中药药理的中医的指导下在合适的时机使用中药。

 

 

一个擅于保护患者，也擅于保护自己的中医医师，不应该拒绝化验、放射、B超等现代诊疗技术，因为让患者治疗前后对比自己的各项指标，是对患者知情权的尊重，也是对自己的保护，同时，患者的指标如果慢慢地向好的方向变化，也是证明中医的有力证据。

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双黄连抗过敏研究取得了令人震撼的结果

 

中国医学科学院北京协和医学院药用植物研究所的团队偶然发现双黄连具有预防过敏反应发生的作用，由此进行了数年深入研究，并取得了喜人的成果。

 

他们做了一个很有意思的实验。他们将小鼠分为六组，每组12只。然后用Compound48/80来诱导小鼠出现致命性的过敏性休克。在没有使用任何药物干预的情况下，小鼠的死亡率为100％。接着他们在给小鼠注射致命性药物之前30分钟，给小鼠腹腔注射不同剂量的双黄连（下图中的SHL），对照组是抗过敏的西药组胺受体H1拮抗剂酮替芬，以及色甘酸钠，这两种药物在西医中被广泛用于预防哮喘发作。

 

结果：使用酮替芬（使用剂量相当于临床用药剂量600倍）的存活率只有41.7％，使用色甘酸钠气雾剂的存活率只有58.5％，但使用双黄连（相当于临床用药剂量6.7倍）的则达到了100％！

 

这是预防性给药，那么在给小鼠注射致命性药物之后五分钟再用这些药物呢？结果：使用酮替芬和色甘酸钠，只有25％的小鼠活了下来。但是，使用双黄连注射剂，91.7％的小鼠活下来了。这是一个让人震撼的结果，该结果真实且可以重复。

 

在这个实验中，他们没有发现双黄连有细胞毒性，同时他们发现，双黄连对于肥大细胞有着显著的抑制作用，而肥大细胞可以表达大量的IgE Fc 受体，释放过敏介质［1］。在接下来的体外细胞实验中，他们又发现使用双黄连连续治疗，可以显著抑制ST刺激的Th2细胞因子释放和IgE合成，为临床应用SHL以连续剂量方案缓解I型超敏反应提供了药理学基础［2］。他们还将进一步研究双黄连对于过敏性哮喘发作的预防作用。

 

但是他们遭遇了大雾

 

双黄连是一个在中国已被使用多年的中药复方，它由金银花，黄芩，连翘三味中药组成，具有清热解毒，清宣风热的功效，在临床上主要用于用于外感风热引起的发热、咳嗽、咽痛症状，很少用于咳嗽性哮喘（Cough Type Asthma），支气管哮喘等激发因素为“吸入变应原”的，“过敏体质”高发的疾病。

 

谁能料到在实验中双黄连对过敏反应有这样好的预防性作用呢？

 

于是这个团队开始寻找单体，是的，这和寻找青蒿素的思路是一样，只有找到单体，才有可能把药物的机制阐述清楚，发影响因子高的文章，然后研发新药，这是一条非常光明的道路。

 

于是，他们用液相色谱仪分析双黄连的成分，把现在的科学共同体在双黄连中发现的化合物，一个个拿来做试验，能够做的化合物他们都做了，这是一个漫长而艰难的研究旅途，很不幸，每一个化合物抗过敏的作用都非常微弱，是的，只有成分异常复杂的双黄连组方才有显著效果，化原论的分析方法在此暂时失效，这是一个令人沮丧的结果！

 

他们遭遇了一场大雾，这意味着，他们的结果虽然真实，可重复，但是很难上影响因子高的杂志，因为找不到青蒿素那样的单体。在某种意义上，他们在重复着上万个中医复方研究的故事。

 

 

和研究团队成员之一进行的对话

 

在一个静谧的夜晚，我和研究团队成员之一，进行了一番长谈。

 

我告诉他，我平时用来治疗咳嗽性哮喘（Cough Type Asthma）中“风热犯肺型”的组方和“双黄连”的组方有一定的类似之处。我还给他举了一个病例。

 

患者女，62岁，咳嗽，咽痒1+年，加重3+月。患者症见咽喉痛而瘙痒，咳嗽，咽喉有异物感。四诊：舌红苔薄黄，脉浮，面色稍泛红。1+月前就诊于四川某三甲医院，予喉镜检查，未见明显异常，诊断为变异性咳嗽？给予西药药物治疗（具体药物不详），上症未缓解。情绪波动大，易发火。

 

遂用此方进行治疗：蜜枇杷叶6克、 浙贝母10克、 薄荷12克、 连翘10克、射干6克、 焦白术10克、 蒲公英15克、 前胡10克、牛蒡子10克、 马勃3克。中药配方颗粒 7服 水冲服 日一剂 分二次服用。

 

患者复诊时，述上症明显好转，效不更方，遂嘱患者再服七剂。后再次复诊，述咳嗽，咽痒等症状已大减，仍有少量咳痰，咽部仍稍有梗阻感。于是在原方的基础上加了简化版的半夏厚朴汤，姜半夏6克，姜厚朴3克，茯苓10克，苏叶10克，以行气散结，降逆化痰。

 

他说：“你的方案中，的确有双黄连中的连翘，但是药物不全，同时还增加了很多药物。”

 

连翘

 

我告诉他，对于风热型的变异性咳嗽，我也经常用黄芩和金银花，近年来，因为金银花价格屡创新高，所以

我之所以用了其他的药物，例如射干，马勃，牛蒡子，薄荷是因为这些药物和连翘一样，特别擅长疏散风热，而且有着解毒利咽的作用，在传统中医中这些药物经常组合在一起，对驱散咽喉部的风邪，止痒特别有利。常用的药物还有蝉蜕。在方子中加用蒲公英，则是为了加强清热解毒的力量。

 

而用白术的原因是健脾益气祛湿，因为脾胃生痰之源，肺为储痰之器，使用这个药物，目的是改善患者的体质，通过健脾以祛湿化痰。

 

而用浙贝母，前胡之类的药物，则主要是为了清热化痰，后期用半夏厚朴汤也是为了增强行气和化痰的力量。

 

他对我的解释有一些顾虑，他说他相信这个治疗过程中是某些化学成分在起作用，不太相信中医的配伍理论。

 

我则提出了我的思考，我说在治疗这类疾病时，中医使用连翘，薄荷，牛蒡子之类的药物，目的是为了祛风，清热，解毒，类似于西医的抑制过敏反应即治疗过敏反应所引起的“炎症”的方法；而使用白术，太子参，黄芪之类的药物呢，则是为了益气，健脾，补肺，相当于西医的提高免疫力的方法；而用贝母，瓜蒌，半夏，茯苓之类的药物，则是为了行气、化痰、祛痰，类似于西医的让变应原从体内离开的过程。

 

浙贝母

 

一般来说，中医治疗第一阶段，应该以祛风，清热，解毒为主；第二阶段应该以行气，化痰，祛痰为主；第三阶段则以益气，健脾，补肺，温肾为主。这是一种宏观的分析方法，很难用成分分析来解释。

 

但无论如何，希望他们团队的研究能够进行下去，也希望类似的研究越来越多，通过这样一次次探索，或许有一天，中西医会彼此接受对方。

 

当然，他告诉我，现在复方研究遭遇很多困难，特别是很难找到起效的单体，机制不明确，导致发表不了影响因子高的文章，愿意发表复方的杂志往往是东亚的杂志，可是西方人不认可，影响因子低，这是让复方研究者很无奈的现实。

 

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头痛这个病在临床上很常见，好治的不用吃药，睡一觉就行。不好治的，吃上十几天的药，该疼还是疼。针对头痛，民国年间的中医秦伯未先生颇有心得。

 

 

秦老先生说，头痛虽然有气血虚导致的，但是头痛的治法却很少有用补法的。这里边涉及到了疾病虚实的概念。如果患者单纯的身体虚弱，体内的气血经络都是畅通的，那么这种情况多数是不会头痛的。

秦老的临床经验

在临床上，大多数人都是在身体虚的基础上，继发出现头痛症状。以气虚头痛为例，患者首先是在气虚的基础上，外感风寒。寒邪痹阻经络，出现头痛症状。又比如血虚头痛，患者必然先是因为血虚而生火，火气上攻头面而有头痛症状出现。这个虚我们可以理解为人体的自愈能力不足。在这个基础上，感受同样强度的风寒冷湿，若是放在平时肯定没事，但若此时人体处于亏虚状态，那便容易生病。但是生病的本质是因为自身亏虚，导致邪气乘虚而入所致。

 

所以在治病的时候，一定要先治疗导致头痛的原因，也就是外来或者内生的这些邪气。如因气虚导致外感风寒的头痛，需用荆防芎苏饮内服加外熏，治疗头痛。若是血虚有火，火气上攻的头痛，可以用知柏四物汤，清热养血而止头痛，再加当归补血汤补气养血而收功。

 

但是，在治疗之前，我们一定要确认脾胃是否有积滞存在。如果没有积滞，我们用前边说的办法，可以随手而愈。但是，一旦胃中有积滞，比如痰饮、食积、痞满等。导致胃中阳气不能向上布散到巅顶，而让头部气血空虚，此时最易感受邪气而生头痛之疾，这种情况下不论是外感头痛还是内伤头痛，在治疗中一定要合入平胃散或者保和丸这类方剂才能起效，否则任凭你三十二种治法，七十二般变化，也是枉然。

 

 

所以在这里我们需要注意的是，治疗头痛时需要看患者的脾胃是否有积滞，如果有，那么一定要注意先散积滞，让胃中阳气上达头顶，这样再治头痛，方能奏效。这属于战略层面的用药部署，涉及到疾病治疗先后的问题。就好比我们准备打一场战争，但是援军的道路被堵住了，这时候一定要先给援军铺好路，再组织进攻。这样才能一鼓作气，取得胜利。这点很多人意识不到，所以别小看头痛这个病，如果治疗不得法，任你用出何种手段，效果就是不好。

综上所述：

单纯的头痛，可以根据病因对症用药。但如果患者在头痛的基础上伴有脾胃积滞的话，则需要先解决脾胃积滞，让脾胃之气能够直达巅顶，扶助正气祛邪外出。

 

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从一个医案谈起

 

2018年5月4日青年节那天我接诊了一个患者，患者男性，自觉咽喉不适，总觉得有东西，同时伴有咽干，唾液有血，心胸处热，胃胀，刷牙时偶有恶心感，就诊于当地医院，诊断为：轻度食管反流性胃炎；予西药治疗，仍有咽喉部不适感，为求进一步诊疗，就诊于我处。

 

患者有3年的浅表性胃炎病史。患者舌淡略紫，舌苔薄白而少，脉稍弱，是一个气阴两虚夹瘀之象。

 

 

患者的主证是痰凝气滞，当用开结化痰，顺气降逆之法。其病因则与胃气阴两虚有关。胃气羸弱，肺胃宣降失常，水津补布，聚合为痰，痰凝气结，上逆于咽。事实上，患者不仅仅会在咽喉部有不适感，在心胸处也可能会有梗阻感，烧灼感。痰凝气滞日久，则会伤阴，化瘀。

 

所以一诊用了这个方案：姜半夏9克 、姜厚朴6克、 紫苏叶12克、 生姜6克、麦冬12克、 蒲公英15克、 山药10克、 木香6克。中药配方颗粒 ，7剂 ，每日两次 ，每次一袋 ， 200毫升开水冲 ， 饭前温服。患者服药后前三天咽喉感觉很舒服，第四天又有咽干之感，同时唾液有血色。

 

遂二诊如下，加了收敛止血补虚的仙鹤草，益气养血的大枣，养阴清肺的北沙参，以及凉血清心的丹参，其中仙鹤草和大枣是一个药对，有补虚强壮之效，方药：姜半夏9克 、姜厚朴6克、 紫苏叶15克、 茯苓12克、生姜6克、 北沙参12克、 麦冬12克 、蒲公英15克、山药10克、 木香6克、 仙鹤草12克、 丹参12克、大枣12克。中药配方颗粒 ，7剂 ，每日两次 ，每次一袋 ， 200毫升开水冲 ， 饭前温服。

 

患者服药7日后，诉症状较强明显好转，唾液亦已无血色，只是仍有口干，遂在前方的基础上再加南沙参12克。北沙参和南沙参都有养阴清肺，益胃生津之效，不过，北沙参滋阴之力强一些，南沙参益气化痰的力量强一些。

 

我医案中用到的经方

 

其实不管我怎么变化，都是在一个经方的基础上加减，这个经方的名字叫半夏厚朴汤。

 

这个方子原记载于《金匮要略》中的“妇人杂病脉证并治第二十二”。原书叙述：妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。半夏厚朴汤方：半夏一升，厚朴三两，茯苓四两，生姜五两，干苏叶二两，上五味，以水七升，煮取四升，分温四服用，日三，夜一服。

 

如果按照汉制一两为15.625克换算，原方的剂量是比较大的，特别是半夏，按照汉制换算一升就是90克，可见我前面的用药量似乎有点过分小了，但是，由于患者病程较长，身体较虚，所以谨慎一些是应该的。

 

这个方子应用范围广泛，不仅仅只用于女性，男性也可用之。原文叙述的“咽中如有炙脔”，不是纤维食管镜下的结果，而是患者的主观感受。《千金要方》描述得较为确切：胸满，心下坚，咽中怗怗，如有炙肉，吐之不出，吞之不下。

 

咽部异物感

 

这个“如有”就把有形之痰和无形之痰都囊括了。

 

在这个方子中，半夏，茯苓，化痰除饮去湿；紫苏叶行气解郁，厚朴下气除满，两者一上，一下，共散气结；生姜健脾，鼓舞胃气；这个药又有祛饮化痰散结的作用，又有健脾和胃的功效。

 

在古代，这个方子又叫七气汤，所谓七气也即喜怒忧思悲恐惊，他们认为这个方子可以治疗七气所生的气逆，气结，其主要表现有：脏气不平，憎寒发热，心腹胀满，傍冲两胁，上塞咽喉，有如炙脔，吐咽不下。

 

紫苏叶

 

在现代则可以治疗慢性咽炎，支气管炎，颈部异物感，甲状腺囊肿，颈部淋巴结肿大，顽固性腹痛等等伴有上述病机和表现者。

 

在加减时，有阴伤津少者，可与麦门汤，百合固金汤等配合；兼有咽喉肿痛，咳痰不利者，可去生姜，加瓜蒌，杏仁，海浮石，连翘，桔梗；有郁郁寡欢，叹息不已者，可加柴胡，郁金，青皮；咽部异物感明显者，可加威灵仙。

 

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日常生活中，我们经常会听到一些“体寒”“湿热”等词汇，大家知道这是一些中医词汇，用来描述个体人的体质状况。但是，你真的知道什么是“体质”吗？你知道“中医体质学说”到底讲的是什么吗？

 

 

什么是中医体质？

 

体质是人类生命活动的一种重要表现形式，是先天禀赋加后天获得形成的；中医对体质的论述最早始于西汉时期的《黄帝内经》。

 

往常的医学是研究人的“病”，而中医体质学说则是以生命个体为出发点，研究生病的“人”。体质主要由形态结构、生理功能、物质代谢、性格心理4方面组成；可高度概括为“形”和“神”。

 

 

《中医体质分类与判定》将国人体质分为9大类：平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质。

 

什么是五脏六腑？

 

五脏指的是心、肺、肝、脾、肾；六腑指的是胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦。但是要注意，五脏并不是通常解剖学意义上的这五个器官，而是中医理论中的五个系统，即心系统、肺系统、肝系统、脾系统、肾系统；更多强调的是功能而不是实体。

 

 

五脏负责储存精气津液，六腑负责转运输出，脏腑之间相互依存、相互制约，共同维系人体的正常生理运转。

 

脏腑与体质的关系

 

脏腑经络的盛衰决定体质的差异。脏腑是构成人体、维持正常生命活动的中心，人体的各项生理活动均离不开脏腑。所以，个体体质差异必然以脏腑为中心，反映出构成身体诸要素的全部特征。

 

 

脏腑的形态和机能特点是构成并决定体质差异的根本因素，在个体先天遗传与后天环境因素共同作用下，不同个体常表现出某一脏象系统的相对优势或劣势化倾向。

 

肥胖的中医理论

 

中医认为，肥胖与饮食不节、脾胃失调、痰湿壅滞、先天禀赋不足等因素有关，人体正气亏需，不能运化水谷精微，导致湿热痰瘀壅塞。

 

 

脾气虚弱则运化转输无力，水谷精微失于输布，化为膏脂和水湿，留滞体内而致肥胖；肾阳虚衰，则血液鼓动无力，水液失于蒸腾汽化，致血行迟缓，水湿内停，而成肥胖。

 

中医体质学应用范围广泛，充分考虑个体特征，并针对其体质特征采取相应的治疗措施。并且，通过改善体质、调整功能状态，为从人群体质的角度预防疾病提供了理论和方法；充分体现了以人为本，因人制宜的思想。

中医常说辩证论治，可是很多人并不理解辨证论治的真实含义。辩证论治其实是中医普遍应用的一个诊疗规律，就像我们解题时可以套用公式一样，中医在治病时同样可以套用辨证论治的范式，它们都已经通过了时间的检验，被证明是行之有效的。

辩证论治最初起源于《内经》，经过张仲景、刘完素、李东恒等人的完善，逐渐走向成熟 ^[1]。辨证论治其实是辩证和论治的结合体，先有辩证才能论治。那么，究竟什么是辨证论治？中医又是如何进行辩证和论治的呢？

一.  辩证论治的概念

 

头疼、发热、恶心、胃痛、气喘……这些都属于主观感觉，也就是我们常说的症状。而中医上的“证”又和“症”不同，它是对疾病发展过程中某一阶段的病位、病因、病势、病情、性质、邪正关系等本质内容的概括 ^[2]。辩证就是辨明“证”的过程，具体而言，要通过四诊（望、闻、问、切）的方法明“症”，再运用中医学的理论进行分析，进而确立“证”。在辩证的基础上，我们就可以论治，即根据“证”选择治疗方法。

二.  辩证的具体方法

 

 

辩证好比判案，要能透过症状的“蛛丝马迹”，摸清病情，准确地找出致病的“犯人”。就像名侦探们断案时各有手法一样，中医的诊断也需要一定的辩证方法。临床上常用的辩证方法有很多，包括八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证等[3]，这些辨证方法就是中医能“透过现象看本质”的关键。

中医辩证法的核心其实就是统筹和分类，比如八纲辨证就将各种病证最终归纳为表里、寒热、虚实、阴阳等八纲。其中，阴阳是总的纲领。表现为抑制、沉静、衰退的症状被归为阴证，表现为兴奋、躁动、亢进的症状则被归为阳证 ^[3]。

三.  论治的三大步骤 ^[4]

 

 

1.   立法 ^[5]

其实就是根据辩证时获得的病位、病因和病态的信息确立治疗方法。比如在肌表的用汗法疏散，这是根据病位立法；寒的用温热法来治，这是根据病因确定治疗方法；结聚的应用消散法，这是根据病态而治疗。

 

2.   选方

还要根据治法选择合适的方剂，有时候也会选择药物治疗以外的方法，如针灸、按摩、食疗等。

 

3.   遣药

前人遗留的方剂来源于长期的临床经验，具有极高的指导意义。在此基础上，中医也会酌情加减药量，自己组织处方，力求达到最好的疗效。

古代医疗技术的发展比较落后，导致中医在行医时，只能根据有限的资料做出对于病因的判断，此时应运而生的就是辨证治疗了。在中医阴阳、五行、营卫气血等理论的指导下，中医将“症”和“证”联系起来，从现象过渡到了本质；在此基础上论治，确定治法、方剂和用药，往往就是比较科学和有效的。

 

【参考文献】

[1]肖厥明,孟庆云. 辨证论治发展历程的思维演变[J]. 中国中医基础医学杂志,2017,23(9):1199-1200,1207.

[2]郝美玉,韩敏编著,中医基础[M],中国社会出版社,2008.01.

[3]胡天佑著,中医健康传播学[M],东南大学出版社,2017.08.

[4]新陈.中医学方法论讲座第十一讲 辨证论治的步骤[J].中国医药学报,1988(04):72-74.

[5]秦伯未. 中医“辨证论治”概说[J].江苏中医,1957(01):2-6.

临床上，痛风发病的典型症状是跖趾关节红肿疼痛。但是也有很多患者最初的发病部位在手指或者其他关节。痛风发病的关节疼痛，需要与伤寒鉴别。伤寒关节疼痛，主要是外感风寒邪气侵入肌骨，而痛风周身疼痛，从根源上来讲，主要是体内风痰壅滞。邪气内舍于不同的部位，会表现出不同的症状。李橚根据患者痛风的发病部位，提出了不同的治疗方法。

 

1 、脚部疼痛

 

脚部是很多痛风患者最先发病的部位，很多朋友一开始出现的症状就是跖趾关节肿胀疼痛，从病机上来讲，一般为湿热下注，可用当归拈痛汤治疗。

 

2 、腿部疼痛

 

痛风日久，第二个好发的部位就是膝盖和小腿。根据李橚先生对于痛风的辨证思路，下肢疼痛，内有湿浊，宜祛湿行气，以四物汤为底方加减治疗。

 

 

患者膝盖疼痛，四物汤加牛膝、陈皮，同时加服加味三妙丸。如果腿部疼痛较重，或者患者平素身体虚弱，性格急躁者，可于四物汤的基础上加桃仁、牛膝、陈皮、甘草和姜汁。药煎好后调服潜行散。

 

若痛风突然发病，下肢腿部有一处或两处疼痛钻心刺骨，痛不可忍的话，可以用芫花根粉末，用醋调服敷于患处。

 

3 、臀部疼痛

 

有患者疼痛时间长了以后，会出现臀部疼痛。此为阴虚，膀胱有热，可于四物汤中加知母、黄柏和肉桂少许。养血滋阴的同时清热通经。

 

若患者舌苔白腻，内有痰浊者，可用二陈汤加泽泻、前胡和木香。来行气化痰，调和体内气机升降。

 

4 、上肢疼痛

 

痛风发病一段时间以后，一般会出现上肢疼痛。患者的肘关节、手腕、手指均为疼痛好发部位。李橚认为，痛风出现上肢红肿热痛等症状后，多为内有痰湿，或湿热痹阻经络所致。

 

如果手臂疼痛，可用二陈汤加南星、苍术、酒黄芩、香附、威灵仙。是方可以流通痰气，利湿通络。若上肢沉困，抬举困难者，可用舒经汤。若患者肩部突然痛风疼痛，可用小柴胡汤去半夏，加防风、当归、生地、大黄、黄连、滑石治疗。

 

按语：

 

李橚的这种分病位辨证方式，对后世论治痛风非常有启发。我们通过他的用药可以看出来，在上肢疼痛时，以内生痰湿为主，以二陈汤为主方。在下肢疼痛时，以气血失和为主，以四物汤为主方。

 

并且李橚继承了金元医家李东垣的引经报使理论，病在上肢，加羌活和威灵仙；下肢疼痛加牛膝、防己、木通和黄柏；手臂疼痛加桂枝。在处方中加入引经药可以更好的引导药物到达病所。

 

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牙周炎是在牙龈炎症进一步向深层牙周组织扩展而形成的，其病理变化仍以炎症为主，也可出现牙龈和牙槽骨的萎缩改变。临床表现早期症状不明显，进展至晚期或出现牙齿松动、 咬无力、反复牙周脓肿等，是导致缺牙的主要原因之一。其病因与缘龈炎基本一样，由局部刺激因素引起，其中牙菌斑被认为是缘龈炎及牙周炎最主要病因。它附着于牙面上，紧靠龈沟上皮，其主要产物有酶、内毒素及蛋白质破坏产物。治疗原则是去除局部刺激因素，采用药物治疗和相应手术治疗。

 

 

一、牙周炎有哪些分类？

 

根据牙周炎的发病情况，临床可分为慢性牙周炎、侵袭性牙周炎、反应全身疾病的牙周炎，具体如下：

 

1、慢性牙周炎：根据附着丧失和骨吸收波及的范围，可将慢性牙周炎分为局限型和广泛型。根据牙周袋深度、结缔组织附着丧失和牙槽骨吸收程度，可分为轻度、中度、重度牙周炎。
2、侵袭性牙周炎：侵袭性牙周炎按患牙的分布，分为局限型和广泛型。局限型侵袭性牙周炎:特征为牙周病变局限于第一恒磨牙或切牙，至少两个恒牙有邻面附着丧失，其中一个为第一磨牙。除第一恒磨牙和切牙外，其他患牙不超过两个。广泛型侵袭性牙周炎:广泛的邻面附着丧失，侵犯第一磨牙和切牙以外的恒牙在3颗以上。
3、反应全身疾病的牙周炎：反应全身疾病的牙周炎主要有两大类，即血液疾病和某些遗传性疾病，相对较常见的有白血病、Down综合征、糖尿病、艾滋病。

 

二、中医对牙周炎的认识

 

 

牙周炎的中医治疗注重对肾等全身因素的调节，以补肾达到固齿的目的，进而缓解牙周炎最主要、危害最严重的症状体征，即牙齿松动。最终形成了牙周炎“从肾论治，补肾固齿为主”的中医辩证施治原则。作为具有补肾益气功效的中成药，补肾固齿丸是根据中医治疗牙周炎的原则，在六味地黄丸中加入骨碎补等中药后研制而成的一种治疗牙周炎的药物。以往的研究发现，在牙周基础治疗后口服补肾固齿丸作为辅助治疗可显著改善牙周炎。而中医又认为有牙龈萎缩，色淡，牙齿松动，牙根宣露，咀嚼无力，牙龈经常渗血，刷牙及吮吸时易出血，口中发酸伴有面色灰白，胃寒倦怠，气短懒言，头晕眼花失眠多梦，胃呆纳少，舌质淡苔薄白，脉沉细等临床表现，属于气血不足型牙周病。

 

很多人都会遭遇头痛疾病的困扰，头痛病因繁多，神经痛、颅内感染、颅内占位病变、脑血管疾病、颅外头面部疾病、以及全身疾病如急性感染、中毒等均可导致头痛。而且头痛的发病年龄几乎遍布任何人群，青年、中年和老年都可能发病。

 

但是今天，我要说的是，头痛疾病，千万不能忽视。

 

如果一个人经常头痛，到医院做了检查，医生认为是神经痛，那么这不算危险；可如果一个人以前没头痛，突然头痛，也未到医院进行任何检查，那么一定别忽视。

 

29岁的小支是一家医院的护士长，平时身体不错，但突发的头痛让她措手不及，丈夫曾问她要不要到医院看看，她看了看表，已经接近晚上十点了，就对丈夫说，算了吧，睡一觉应该就没事了，可这一睡，小支就再也没有醒来。

 

大约在凌晨两点的时候，丈夫发现了小支的异常，她浑身冰冷，警觉的丈夫赶紧从床上爬起来，用手不停地摇着小支的身体，但她却没有任何反应。

 

于是丈夫立刻拨打120求助，八分钟后，救护车赶到事发现场。

 

医生通过查看，发现小支自主呼吸已经消失，瞳孔散大至边缘，颈动脉也停止搏动，拉出的心电图都是一条直线，这意味着，小支已经死去多时了。

 

对于小支的突然离开，丈夫悲痛万分，他哀求医生再想想办法，此情此景，医生也只能无奈地摇头，已经死去多时，没有抢救的必要了，很遗憾……

 

说到这，很多人会有这样的困惑，一个好好的人，怎么说没就没了。

 

从小支发病的情况来看，医生分析，夺去她生命的罪魁祸首很有可能就是蛛网膜下腔出血。

 

所谓蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage,SAH）是指各种原因引起的脑血管突然破裂，血液流至蛛网膜下腔的统称，可分为自发性（大约占脑血管意外的15%，多见于30～70岁）和外伤性蛛网膜下腔出血。

 

引起出血最常见的原因为颅内动脉瘤和脑（脊髓）血管畸形，大约占蛛网膜下腔出血的70%。其中老年患者以颅内动脉瘤多见，而年轻患者则主要是脑血管畸形。

 

而蛛网膜下腔出血的典型表现就是剧烈头痛。

 

如果蛛网膜下腔出血能够及时得到诊断和治疗，患者的存活率还是很高的，可如果发现不及时，一旦引起脑水肿甚至脑疝，那么就会致命。

 

医生说，对于突然出现的头痛，千万不要忽视。

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孩子是一个家庭的希望，所有的父母都想给孩子最好的生活条件。但是我们在给孩子创造良好生活的同时，也要知道，哪些对孩子的成长有益，哪些事情对孩子的成长不利。

不会走路的少爷

曾经读到一则古人的医案，说有一富户人家，老先生老来得子，对这个小少爷那是喜欢的不得了。真的是关怀备至，呵护非常。小少爷从小做任何事情都有佣人来帮助，更夸张的是，连走路都不需要做。每天有佣人全天候的抱着小少爷，无论想去哪里，都有人抱着他到达。

 

 

一开始家里人还不注意，但是后来发现很多同龄的孩子都会跑了，但是这位爷儿站还站不稳，蹒跚学步的意思两步后很快就重心不稳的倒下了。家长这时候才把这个当回事，于是赶紧请大夫来看。后来大夫说，这是孩子不接地气的原因，因为长时间被人抱着，孩子双腿很难沾地，久而久之，脾土虚浮。

 

治疗的办法就是在健脾强肉的同时，让孩子和同龄的宝宝们一起在地上爬，在地上玩耍。这样孩子很快就能五脏调和，肌肉壮实。走路自然也就不是问题了。

无菌环境下长大的小宝宝

还有一个故事，也很值得我们思考。说有一位官员的孙子，口水流的止不住。请来大夫进家门的时候，被孩子的奶奶要求消毒后才能进屋。原来孩子的奶奶是个医生，对细菌深恶痛绝。所以家里面微生物的数量基本上都快赶上手术室的标准了。

 

 

孩子每天生活在这样的环境里。这种无菌的环境导致了孩子体内菌群的失调，所以小孩子不但体质比较弱，而且三四岁的年纪口水还不停的流。最后医生要求孩子的奶奶让家里和自然连通，让孩子呼吸大自然的空气，出去在公园里，在田野里玩耍，沐浴在阳光下。在此基础上，再配合健脾调胃的中药，慢慢恢复健康。

 

虽然这两个小故事说的比较极端，但是在我们的生活当中，的确有一些父母在带孩子的时候，会有一些过度的行为。这些行为久而久之，会影响到孩子的健康和心理。

中医如何看待宝宝“风吹日晒”

巢元方说，小孩子刚出生，一定要多见太阳。如果不见太阳，不吹风，那孩子的皮肤就会比较脆弱，容易在变天的时候生病。

 

所以，中医认为，在天气暖和的时候，一定要把孩子抱出来，在温暖的阳光下嬉戏玩耍，如果孩子整天宅在家里，就好比在背阴的地方生长的草木，因为不见风日，所以柔软、脆弱、不耐风寒。

 

并且，中医还建议孩子最好穿的薄一点，但时候后背一定要暖和，也就是说在穿的薄的同时，配一个坎肩，护住孩子的后背。这也是老话说的春捂秋冻，但话虽如此，我们读者切不可断章取义。为啥这么说？老祖宗说了，锻炼孩子耐寒的能力一定要从秋天开始，你别大夏天就让孩子光着膀子，就咱们现在这生活条件，进个超市估计一下子就会被冰冷的空调击倒。

 

所以锻炼孩子的耐寒能力一定要从秋天开始，天气逐渐变凉，孩子的耐受力在一点一点的增强和提升。并且小孩子穿的衣服也不必太暖，太暖了也不利于孩子的成长。

宝宝融入自然需要注意什么问题？

宝宝在融入自然的过程中，一定要注意，切不可汗出当风。

 

 

因为汗出的时候，体表毛孔是打开的，此时如果吹风受寒，那么邪气会乘虚而入，这对于宝宝的健康是非常不利的。所以家长朋友带着宝宝户外活动时，要多观察孩子的汗出状态。

综上所述

过度的溺爱和保护孩子是不对的，会让孩子“不接地气”、“远离自然”，从而出现各种各样的问题。经常吹风、晒太阳的孩子体质会更强壮一些。但是家长们不可以认为这样做好，就要求孩子经常吹风晒太阳，一定要注意孩子的体质，如果孩子平时就比较爱出汗，表虚的话，一定要调理的平和后，在吹风晒太阳。

 

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