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什么是乳腺癌手术的前哨淋巴结活检?

什么是乳腺癌手术的前哨淋巴结活检?
发表人:叶京明

乳腺癌已经成为全球女性发病率第一位的恶性肿瘤,严重影响女性的健康。中国女性乳腺癌发病率也在逐年提高,并且中国女性乳腺癌发病年龄较国外相对年轻。得了乳腺癌的女性最关心的事情之一就是疾病发展到了什么阶段,应该接受什么样的治疗,非常担心疾病到了晚期无法得到根治。判断乳腺癌病情早晚的一个很重要的依据就是腋窝淋巴结是否存在转移,因此专科医生会对乳腺癌病人采用适当的方法评估腋窝淋巴结是否存在转移。

乳腺癌腋窝淋巴结评估的方法分为影像学评估和病理评估两种方式。影像学评估最常采用的方式是超声检查,通过 B 超观察腋窝内是否有淋巴结,同时通过测量淋巴结的径线、观察淋巴结内部结构和血流情况是否存在异常等判断淋巴结是否存在转移。北京大学第一医院乳腺疾病中心曾回顾分析过超声诊断腋窝淋巴结转移的准确性为 98.5%,即超声提示腋窝淋巴结存在转移时,有 98.5%的病人术后病理证实腋窝淋巴结存在转移,准确性非常高。病理评估腋窝淋巴结是否存在转移需要术前对可疑淋巴结进行穿刺或者在手术中切除相关区域的淋巴结进行病理检查。术前穿刺是在超声引导下对可疑淋巴结进行细针穿刺针吸细胞学或空芯针穿刺组织病理检查,以明确腋窝淋巴结是否存在转移。但是,对于超声检查没有发现腋窝有肿大淋巴结的乳腺癌病人,就不能采用穿刺活检的方式进行诊断了。对于这类病人,需要在乳腺癌手术中检出特定的淋巴结或清扫全部腋窝淋巴组织从而对腋窝淋巴结进行评价,也就是腋窝淋巴结的外科分期。

传统的腋窝淋巴结外科分期的方式为腋窝淋巴结清扫。也就是在乳房手术时,清扫腋窝的 I、II 站淋巴结,通过术后病理检查明确是否存在转移,以及转移淋巴结的数目有多少。这种分期的方法能够准确判定腋窝淋巴结的状态,为乳腺癌的临床分期提供依据,对于腋窝淋巴结存在转移的病人还能够去除相应的转移淋巴结。但是随着乳腺癌诊断水平的提高,早期乳腺癌诊断的比例越来越高,腋窝淋巴结发生转移的病人比例越来越小,对于没有淋巴结转移的病人并不能从腋窝淋巴结清扫中得到生存获益,相反由于腋窝清扫的创伤大,上肢运动障碍发生率高,同时可能引起上肢严重额水肿,会严重影响生命质量。因此,通过其他手术方法明确腋窝淋巴结是否存在转移,对于不存在转移的病人不再进行腋窝淋巴结清扫是减少病人的创伤、提高生活质量的选择。这种手术方式就是前哨淋巴结活检。

那么什么是乳腺癌的前哨淋巴结呢?乳腺癌前哨淋巴结是指乳腺引流途径上经过的第一组淋巴结,超过 95%的情况下,肿瘤细胞会先转移到前哨淋巴结后再向更远方向的腋窝淋巴结转移,只要前哨淋巴结没有转移,后续的腋窝淋巴结发生转移的几率是非常小的。因此通过染料法、核素法、荧光法等示踪技术引导的前哨淋巴结活检能够准确的找到前哨淋巴结,经过病理检查后如果前哨淋巴结没有转移,就可以不用进行传统的腋窝淋巴结清扫了。前哨淋巴结活检能够替代腋窝淋巴结清扫已经为国内外大多数临床医生所接受,其手术的安全性和有效性,已经为众多的临床研究证实,包括 NSABP B32 研究、ALMANAC 研究、EORTC 10981 研究、ACOSOG Z0010 和 Z0011 研究、Milan 研究、IBCSG 23-01 研究、AMAROS 研究等前瞻性研究。国外的乳腺癌诊疗指南如美国国家癌症网络(NCCN)指南、国内的指南如中国抗癌协会乳腺癌指南都推荐前哨淋巴结活检作为乳腺癌腋窝淋巴结分期的首选方式。

前哨淋巴结活检手术创伤小,准确性高,腋窝淋巴结复发转移发生率和传统的腋窝淋巴结清扫没有差异,但并发症的发生率、特别是上肢运动障碍和上肢水肿的发生率明显少于腋窝淋巴结清扫,因此患了乳腺癌的病人应当按照医生的推荐首先选择前哨淋巴结活检作为标准的手术方式,从而在保证手术治疗效果的情况下,提高生活质量。

 

关键词:乳腺癌,淋巴结,手术,前哨淋巴结活检,淋巴结转移,腋窝淋巴结清扫,上肢水肿,穿刺活检

本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅

乳腺癌疾病介绍:
隐匿性乳腺癌是一种少见的特殊类型乳腺癌,又称隐性乳腺癌,是以腋窝淋巴结转移癌为主要表现,而临床体检及影像学检查(乳腺X线及超声)均未发现乳腺内原发癌。少数病例是在身体的其他部位发现乳腺转移癌,而在乳腺找不到原发病灶。临床表现包括腋窝处无痛性肿块,少数患者因肿块累及神经而伴局部疼痛,若肿块压迫腋静脉可造成患侧上肢水肿。乳腺癌根治术是根治方式。大多数患者通过外科清除癌变组织后病情稳定,据《肿瘤药学》2012年03期所示,隐匿性乳腺癌5年生存率为70%左右。影响预后的因素有原发乳腺癌的病理类型和腋窝淋巴结转移的数目等。
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  • 在管理糖尿病的过程中,血糖监测是非常重要的一环。血糖试纸是我们常用的一个工具,它可以帮助我们实时了解血糖水平,从而及时调整饮食和用药方案。然而,有时候我们可能会遇到血糖试纸出现错误读数的情况,这时候我们应该怎么处理呢?

    首先,我们需要了解一下血糖试纸出现错误读数的可能原因。主要有以下几种:

    1. 试纸存储不当:如果试纸被暴露在过高或过低的温度下,或者被湿气侵蚀,都可能导致试纸失效。

    2. 使用过期试纸:试纸的有效期通常在生产后的一到两年内,过期的试纸可能无法准确测量血糖。

    3. 试纸或血糖仪器被污染:如果试纸或仪器上有尘土、油脂等污染物,可能会影响测量结果。

    4. 操作不当:如果使用者在取血、滴血或读数等步骤中操作不当,也可能导致错误读数。

    那么,当我们发现血糖试纸出现错误读数时,应该如何处理呢?

    1. 重新测量:首先,你可以试着重新测量一次,看看是否还是同样的错误读数。有时候可能只是一次性的操作失误或仪器故障。

    2. 检查试纸和仪器:检查试纸是否过期,是否存储在适宜的环境中;检查仪器是否清洁,是否正常工作。

    3. 使用控制液进行校验:大部分血糖仪器都会提供控制液,你可以用它来检查试纸和仪器是否正常。控制液的浓度是固定的,如果测量结果在正常范围内,那么试纸和仪器就是正常的。

    4. 联系医生:如果以上方法都无法解决问题,你可能需要联系医生或血糖仪器的生产商,寻求专业的帮助。

    总的来说,血糖试纸出现错误读数并不常见,但我们还是需要了解可能的原因和处理方法,以便在遇到问题时能够及时、正确地应对。同时,我们也要记住,血糖试纸只是监测血糖的一个工具,它不能替代医生的诊断和治疗。如果你在血糖控制上遇到困难,或者有任何关于糖尿病管理的疑问,都应该及时向医生求助。

  • 创可贴在大家的日常生活中十分常见,当大家的手指或者其它部位受伤不是太严重的话,都会贴一张创可贴,创可贴有止血化瘀、保护伤口免受外界细菌感染的作用,在生活中很受欢迎。但是创可贴不是每个人都可以用的,有些人对创可贴过敏,会出现发红发痒的症状,那么创可贴贴过的地方又红又痒怎么办?

    1.创可贴毕竟是应急止血的方便之物,在日常生活中一旦有小伤口就需要用到。因此,首先要先清楚过敏的原因,到底是对创可贴胶带过敏还是对带药物创可贴的药物过敏。如果是对药物过敏的话,下次记得只使用不带药物的创可贴,其效果是差不多的。而如果是对创可贴的胶带过敏,那么可以尝试不同材质的创可贴,或者液体创可贴,也可以直接用纱布止血。

    2.创可贴过敏,有可能是对创可贴的胶布过敏,也有可能是对带药物的创可贴中的药物过敏。但是过敏的症状基本类似。都是在贴了创可贴的部位起小水泡、小疙瘩,范围或大或小,症状是红肿瘙痒,如果把水泡弄破还会流出脓水。如果是对创可贴的胶布过敏需要停用创可贴,然后可以使用氧化锌软膏或赛庚啶软膏治疗,平时注意卫生,不要吃辛辣食物,症状严重可以口服赛庚啶等抗过敏药治疗。

    3.贴创口贴后局部皮肤出现丘疹、水疱,自觉瘙痒剧烈,说明对此膏药过敏,应立即停止贴敷,并进行抗过敏治疗。接触性皮炎是最常见的过敏性皮肤病,首先停掉引起的过敏的创可贴,尽量不要弄破水泡。建议可口服抗过敏的药物:西替利嗪片,维生素C,外用炉甘石洗剂和派瑞松。

    创可贴不是万能的,如果有了伤口,除了一些简单的碰伤刀伤,其他的伤口还是建议及时去医院请教医生,让医生具体情况具体分析,在听从医生的嘱咐服用相对应的药物。另外,使用创口贴时不应该包扎太紧,避免不透气引起的感染过敏等问题。

  • 听过这样一句话“早餐吃得像皇帝,午餐吃得像平民,晚餐吃得像乞丐”


    意思是早餐吃的要有营养,因为早餐作为一整天的动力之源,是至关重要的。

     

    而午餐则要合理搭配,荤素均衡,保证吃饱就好;晚餐要少吃。

     

    因为晚餐吃的太饱或吃太多油腻的食物,会增加肠胃的负担,导致肥胖,还会影响睡眠。

     

    但现在很多年轻人都有或多或少的原因,选择不吃早餐。也许是想要减肥正在节食,或者早上赖床来不及吃,再或者早上不饿……

     

    不管出于什么原因,你都要知道,不吃早餐对身体影响非常大,长时间不吃早餐,身体会出现一些糟糕的变化。

     

      

     早餐决定人的寿命?长期不吃早餐的人,身体再棒,也经不起折腾


    1、不吃早餐:容易患消化道疾病

     

    人经过一夜的睡眠后,肠道内的食物都被消化殆尽了,此时不吃早餐,消化液会破坏胃肠粘膜,长期如此,容易导致消化道疾病。

     

    2、不吃早餐:容易引发心梗

     

    不吃早饭,胃中的食物早已消化完了,人体血液里就会形成很多的B型血栓球蛋白。

     

    这种物质会让血液凝固,长期下去,就会引起心肌梗塞。

     

    3、不吃早餐:衰老得更快

     

    不吃早餐,人体只得动用体内贮存的糖元和蛋白质,久而久之,长此以往必然会导致你的皮肤干燥、起皱和贫血等,加速人体的衰老。

     

    4、不吃早餐:增加肥胖几率

     

    不吃早餐可以减肥?

     

    大错特错。早餐不吃,会导致午饭和晚饭吃得更多,无形当中就会增加肥胖几率。

     

    早餐黑名单

     

    说了这么多,我们能明白的就是“早餐对身体健康至关重要”,但并非所有的早餐都有利于身体健康,以下这几类劝你赶紧拉入黑名单。

      

     

    油炸食品

     

    我们中国人的早餐大多都是豆浆油条,既美味又有营养,但实际上油条,油饼,炸糕等属于油炸类食物,不建议在早餐食用。

     

    但是其实油条是高温油炸食品,不建议在早餐食用。

     

    因为食物经过高温油炸之后,营养素会被破坏,还会产生致癌物质;而且油条的热量也比较高,油脂也难消化。

     

    另外,早上身体还没有完全苏醒,胃功能比较弱,血液浓度升高,早餐应该以清淡为主。

     

    腌制食品

     

    对于腌制食品,本身已经损失了原有食物的营养物质,无论是维生素还是水分物质;

     

    另外这类食物中还容易产生较多的亚硝酸盐类物质,况且本身它们的含盐量也很高,对于胃里的刺激比较强,不利于血压的稳定。

     

    所以早餐一定要以清淡为主,不应该吃含盐量较高的食物。

     

    零食

     

    身体在经过一个晚上的睡眠之后,早上起来身体水分需要得到补充,而饼干、薯片之类的小零食比较干,不利于消化,且营养太单一。

     

    另外,零食的饱腹感极低,很快就会被消化。所以如果把零食作为早餐来食用的话,是非常的不科学的选择。

     

    隔夜菜

     

    “隔夜菜”是指首次烹饪后放置时间超过8小时以上,而不是指放了一夜的菜。

     

    隔夜菜不仅会滋生大量的细菌和病毒,一旦摄入体内过多就会导致腹痛腹泻等情况发生。

     

    还会引起“亚硝酸盐”增多,加重身体的负担。但亚硝酸盐并不致癌。

     

    健康的早餐应该既清淡又有营养。

    图片来源于网络,如有侵权请联系删除。
  • 急性风湿性关节炎是由链球菌感染引起的炎症性关节疾病,患者有关节部位不适、关节活动受限、发热、心脏炎症等。

    1.关节部位不适:急性风湿性关节炎会引起关节疼痛,一般是对称性的,即两侧相同的关节受累,关节疼痛可以在不同的关节出现,以膝关节、踝关节、手腕、肘关节常见。受累的关节可能会出现肿胀,是由于关节内的炎症反应导致关节腔内积液。受累的关节可能出现红热,即关节周围皮肤呈现红色。

    2.关节活动受限:由于关节炎症和肿胀,受累关节的活动范围可能会受限制,导致关节活动时的疼痛和僵硬。

    3.发热:急性风湿性关节炎一般会伴随全身炎症反应,患者可能有发热、乏力和全身不适的症状。

    4.心脏炎症:急性风湿性关节炎可能会导致心脏炎症,引起心脏瓣膜的损害,出现心脏杂音、心悸、呼吸困难等不适症状。

    患有急性风湿性关节炎,建议尽快就医并咨询医生进行诊断和治疗,及早治疗可缓解症状、控制炎症,并预防后续的并发症。

  • 低血压是指血压低于正常范围。

    如果低血压没有引起严重的症状或并发症,一般情况下并不需要药物治疗,但如果患者低血压出现低灌注表现甚至出现休克,一般需要静脉使用药物,口服药物难以取得满意的疗效,因此没有吃什么药好的最快的说法。

    低血压是指收缩压低于 90mmHg 和/或舒张压低于 60mmHg,部分患者血压略低于正常值,没有任何临床症状,属生理性低血压,此时密切关注血压情况即可,无需进行特殊处理。

    部分低血压患者可能会出现靶器官灌注不足的表现,比如脑灌注不足的患者可出现头晕等症状,此时患者可适当进行补液扩充血容量,有助于提升血压改善症状,必要时可静脉使用多巴胺等药物升高血压。部分患者由于感染、过敏等原因出现休克的表现时,需要立刻使用升压药物进行治疗,比如感染性休克患者可使用肾上腺素进行治疗,过敏性休克患者可选择去甲肾上腺素进行治疗。

    当出现血压低的情况时,患者需要密切关注血压变化,必要时及时前往正规医院就诊。

  • 王一是某建筑工地的一名渣土车司机,无意之间他跟着工友们一起学会了抽电子烟,抽了两个月他发现,自己越来越上瘾,甚至已经没办法控制自己,严重耽误了工作。

     

    他推测是电子烟的问题,于是前往医院做了检查,没想到尿检的检查结果显示他抽的电子烟中含有“人工合成大麻素”。

     

    王一抽的这一类违规电子烟被黑心商家称为“上头电子烟”,这种电子烟凭借着“上头”的卖点在市场上已经存在多年。

     

     

    令人上头的原因就是烟油中添加了人工合成大麻素,一瓶普通的烟油成本只有几十元,加入合成大麻素后,就可以卖到500到800元。

     

    为了赚钱,无良商家还会宣传这是“合法上头”,不含违规成分。然而事实是,这类人工合成的大麻素的精神活性是植物大麻素的4到5倍,会让人越来越上瘾。

     

    这哪是烟,这分明就是新型毒品!

     

    看到这,是不是有的小伙伴会认为逃过一劫:幸亏我买的是正规的电子烟,不会添加这些奇奇怪怪的东西。

     

    虽然正规品牌的电子烟和这次曝光的“上头电子烟”不是一种东西,但普通电子烟对人体的危害依旧不容忽视。

     

    电子烟是什么?

     

    电子烟又名电子雾化器、水烟笔、电子水烟袋。和纸烟燃烧烟草不同的是,电子烟是无火的,它通过通电加热烟弹内的液体,抽烟者吸的就是其形成的烟雾。

     

    同样是烟,但人们对香烟和电子烟的态度完全不同,有的人把抽电子烟作为潮流,甚至有不少人认为电子烟没有危害。

     

    因为和传统香烟相比,电子烟拥有更时尚的外观,更多的味道,还可以在室内吸,所以比纸烟更受追捧。

     

    中商产业研究院的数据显示,人们选择电子烟的原因有很多种,其中认为“比普通香烟健康”和“帮助戒烟”分别占了51%和49%。


     

    然而,由于消费者对电子烟的认识还存在着误区,并且由于电子烟新颖的形式、多样的口味以及市场监管的松懈,导致有些未成年人可能只知道电子烟的香,却没有意识到吸电子烟的危害。

     

    有不少网友指出,如今许多未成年已经吸上了电子烟。

     

     

    去年的一则新闻也曝光出,有一些黑心商家把电子烟卖给了小学生。


     

    并且调查显示,越来越多的未成年人开始接触电子烟,而这些接触过电子烟的未成年人,很容易在成年后成为传统纸烟的消费者。


     

    电子烟本质还是烟

     

    电子烟≠无尼古丁

     

    我们都知道,香烟中的有害成分是尼古丁。而电子烟烟液的主要成分为烟碱、溶剂,以及产生各种香味的香精。

     

    这里的烟碱就是我们常说的尼古丁。

     

     

    尼古丁是烟草制品中的成瘾物质,它能刺激大脑分泌“多巴胺”,从而让人产生快感。

     

    然而,孕妇吸入尼古丁会对胎儿发育产生不良影响;尼古丁还可能会影响青少年的大脑发育。

     

    并且,由于电子烟的市场监管并不如纸烟严格,没有明确标准规范,所以一些不正规商家为了让产品更上瘾,还会过量添加尼古丁。

     

    要Dr.京来说,越来越上瘾的电子烟,怎么可能会帮助戒烟。

     

     

    加热时会有新的有毒物质产生

     

    烟液加热时会产生微小颗粒气溶胶,气溶胶中含有有害化学物质和重金属,这种气溶胶不仅对人体有危害,还是一种新的空气污染源。

     

    如果加热过快,电子烟还会产生叫做丙烯醛的有毒成分。

     

    香精刺激呼吸道

     

    电子烟的味道可谓五花八门,没有你找不到只有你想不到,香味的来源就是添加其中的香精。香精中的可挥发物质含有丙二醇,丙二醇被吸入人体后会短时间刺激呼吸道。

     

    所以,电子烟并不比纸烟健康。

     

    不论是纸烟还是电子烟,本质上都是烟,想通过电子烟来戒烟实属心理安慰,如果想要健康,还是要规规矩矩戒烟。

  • 带状疱疹患者感到神经痛要怎么办?


    带状疱疹后神经痛是疱疹消退、行成皮损3~6个月以后的顽固性痛症、它的病理改变已不同与带状疱疹,是一种独立的疾病,据国内、外统计,其发生率为9%~14%。其典型症状是:原疱疹部位的皮肤疼痛、不能触摸,甚至衣服磨擦都能引起“火烧火燎”样烧灼痛,疼痛区域内夹杂有麻或痒感,疼痛呈持续性。此症常延续难愈,给病人带来极大的痛苦。该症至今国内外还没有特效的治疗方法。


    患带状疱疹初期积极预防后遗神经痛至关重要。首先要做到生活规律,心理平衡,坚持户外活动,饮食科学搭配,提高机体抵抗力预防带状疱疹的发生,这是根本。

     

    其次,一旦患病要即时到正规医院皮肤专科;接受正规治疗,且莫延误和治疗不彻底。

     


    尽早应用抗病毒的中、西药物和综合治疗。中药板蓝根及辩证施治的方剂最好;西药常用阿昔络伟或干扰素。

     

    临床经验证实,早期到疼痛专科采用交感神经节阻滞,既有预防又有减少发生带状疱疹神经痛的机会。


    带状疱疹的治疗可以用什么方法?


    一、主要是一般和对症治疗。原则:抗病毒、减少疼痛、预防继发感染、缩短病程。


    局部皮肤护理治疗;酞丁胺擦剂或炉甘石洗剂外搽,1日3-5次。糜烂者涂2%龙胆紫溶液或涂新霉素糠馏油糊剂。或紫外线照射、音频电疗,激光照射(氦-氖或二氧化碳扩束照射),TDP频谱照射等。


    眼部带状疱疹:可用疱疹净或无环鸟苷液滴眼,为防止角膜粘连用扩瞳药物。

     


    二、抗病毒治疗,主要用于免疫缺陷或免疫抑制的病人,阿糖腺苷或无环鸟苷。口服高效抗病毒药,外用眼药水涂患处。可口服抗菌药或外用红霉素软膏涂患处。如果水泡破裂,可用2.5%龙胆紫溶液涂患处。


    三、对正在用细胞毒、免疫抑制剂或代谢拮抗剂的患者,因易产生病毒扩散,应尽量减低剂量或停用。


    日常生活当中应该注意多休息,而且要注意调理方法,全面进行饮食同时在日常生活当中也要注意自己的睡眠质量环节方式,全面进行饮食平时生活当中也要注意一些神经痛的调理方式,全面的进行保健,避免造成更多影响,平时也要注意避免造成神经紊乱。

  • 食管癌化疗标准方案,一般需要进行四至七个周期,单纯化疗处理三次可能达不到治疗目的,手术完全切除肿瘤后配合放疗、光动力治疗等其他方法,三次化疗可能够。化疗的次数和方案会根据癌症的类型、分期、患者的整体健康状况、治疗的效果而定。比如早期食管癌可能只需要少数几次化疗,而晚期食管癌需要更多次数的化疗。

    化疗的反应和副作用也是考虑因素之一,患者对化疗药物有良好的反应且能够耐受副作用,可能会进行更多次的化疗。食管癌患者,化疗一般是作为综合治疗方案的一部分,单纯化疗三次一般是不够的,与手术、放疗或其他治疗方法结合使用,三次化疗可能会够,但也不是绝对的。具体的化疗次数和方案要让医生根据个人具体情况决定,具体化疗多少次不能一概而论。

  • 一般说来,如果胆固醇水平只是靠药物改善的(饮食、运动和吸烟习惯等没有改变),停药后不久,患者的血脂数值就会很快回到以前水平。如果通过生活方式改变,各项指标达到了医生认为的目标值,则可根据整体情况,由医生确定是否调整药物。

    处于一级预防阶段的患者,如能改变不健康的生活方式并获得实效,有可能不再需要持续服药,但二级预防(已患有冠心病、卒中或外周动脉粥样硬化)患者为防病情复发或加重,大多应坚持服用中小剂量他汀,同时改变不良生活方式。

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