作者 | 黄圆媛
文章首发于 | 黄圆媛医师

 

​​咳嗽变异性哮喘、上呼吸道综合征、胃食管反流，往往都在夜间或者清晨发作，一旦发作起来，那一定又是“今夜无人入眠”。

 

一般，入睡半小时到一小时后咳嗽，而且是呛咳，通常是胃食管反流引起的，特别是有吃宵夜、睡前喝奶习惯，或者容易积食的孩子，胃内停留的未消化的食物混合着消化液，沿着食道向上逆流，刺激咽喉导致咳嗽，也会有口臭现象。

 

凌晨三点到五点咳嗽，通常是久病瘀阻肺络的表现，支气管哮喘或者慢性呼吸道疾病也可以引发。因为在十二经络循行中，肺经主这个时辰，肺气在黎明前阳气初起，而阴邪与阳气斗争，导致咳嗽。从现代病理学角度看，与人体激素水平变化有关。

 

 

早晨起来咳嗽通常是上气道咳嗽综合征。经过一夜平躺睡觉后，加重了鼻涕倒流，会感觉有痰卡在了喉咙，似有异物。

 

这里我们深化一下，讲两个重点：上气道综合征与鼻涕倒流。

 

上呼吸道综合征既有鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等鼻部症状，也有咽部症状，比如总觉得喉咙里有痰，吐都吐不完，或者鼻咽部有东西卡的得不舒服，需要不断的清嗓子。有这些情况的孩子，咳嗽一般在清晨或者晚上发作，尤其像最近这种天气变化的时候。因为这两个时候，要么即将入睡，要么挣扎着起床，身体位置的改变让鼻涕流动的轨迹发生变化，就刺激咽喉引起咳嗽反射啦！

 

另一个情况鼻涕倒流，本身是一种正常的生理现象，但是当鼻部病变，鼻涕增加，变稠、或者带有炎性分泌物的时候，就会引起反复咳嗽。

 

过敏体质的孩子咳嗽以白天为主，夜间少咳，但这个跟过敏原的关系很大。比如有的家长粗心，不知道孩子对棉麻织物过敏，给孩子用棉麻的寝具，那孩子可能就是晚上睡觉的时候咳得凶。但如果孩子对花粉、食物之类的过敏，那么与这些东西接触较少的晚上，咳嗽就会轻松很多。

 

 

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秋冬季节，天气变化无常，很多人总是咳嗽咳不停，尤其是很多孩子，好像跟咳嗽较上劲一样，隔三差五就会犯，家里、学校里咳嗽声总是此起彼伏，于是家长也是忙到不可开交，来回奔波于医院。

 

对于这种情形，不得不说的是，其实孩子的咳嗽和家长是分不开关系的，孩子动不动就没完没了的咳嗽，其实和家长的错误做法分不开关系。

 

 

  
很多家长没搞清咳嗽的病因，就盲目的给孩子买药喝，或者用偏方去治疗，殊不知，正是因为他们的做法，导致孩子咳嗽总是缠绵难愈。

 

孩子咳嗽老不好，找准病因是关键！

 

中医认为：咳嗽其实是由于外邪的侵袭和脏腑功能失调导致的，而常见的咳嗽多是由于脏腑功能失调，影响到肺脏，导致肺气失宣、肺气上逆，从而引起咳嗽。

 

临床上，很多孩子会出现反复咳嗽、口干，咽喉肿痛，并且伴有黄痰，这种咳嗽多属于肺热咳嗽

 

肺热咳嗽到底有哪些症状，请家长一一对照查看

 

肺热咳嗽最主要的症状就是反复咳嗽，并且常伴有咳嗽胸痛，发热，咳黄痰，口干舌燥，舌质红、苔薄黄或黄腻，并且很多孩子还会伴随着便秘、尿黄、气短乏力，低热或潮热等现象。

 

到底什么原因引起孩子肺热咳嗽？

 

1、食积化热导致咳嗽

 

很多家长自己饮食习惯不规律，导致孩子的饮食也不规律，并且不注意营养均衡，很容易导致孩子消化能力变差，从而促使食积化热，久而久之形成肺热咳嗽。

 

2、痰多滞留引起咳嗽

 

很多孩子喉咙有痰，家长不注意，也不及时清理，就会导致痰湿停积中焦不化，从而郁而化热导致孩子肺热咳嗽。所以，孩子喉咙如果有痰，家长要注意及时排出。

 

3、外界风邪侵扰

 

一般发生在孩子感冒以后，免疫力下降，外界风邪入里化热，导致肺部有热产生咳嗽，而肺热若不能及时清除，也会导致孩子感冒久治不愈，反反复复。

 

4、情志抑郁导致

 

若孩子情绪不好，经常生气，也会导致肝火犯肺，引起反复咳嗽，因此，培养孩子的乐观心态对于肺热咳嗽缓解也很有帮助。

 

 

  
治疗肺热咳嗽，牢记3个原则，止咳平喘效果好

 

对于肺热咳嗽的治疗，应该对症止咳、平喘、化痰，而重要的是既要清热，又要宣肺，即"清肺"治疗是关键；同时清肺热也能避免疾病传变，防止反复发作，可以采用这3个小方法。

 

1、适当服用中药

 

对于反复发作的肺热咳嗽，可以选择合适的中药来调理，但切记不可盲目选择西药，而且选择的时候，最好要辨证论治，防止用药不当反而使症状加重。

 

 

 

2、给孩子多喝水

 

对于孩子的肺热咳嗽，家长一定要让孩子多喝水，这样才能更好的帮助孩子化痰止咳，清热降火，消除炎症，也有利于感冒的恢复，但也要注意，孩子的饮食一定要保持清淡。

 

 

 

3、让孩子多运动

 

一到天气冷的季节，家长害怕孩子感冒，很少让孩子出门，害怕孩子冻着了，其实，这种做法大错特错，多带孩子到户外运动，多适应气候的变化，反而能减少孩子感冒的几率，因为运动可以帮助增强体质，提高免疫力，对肺热咳嗽都很有帮助。

 

对于孩子的肺热咳嗽等症，家长也不用太着急上火，只要坚持通过中医对症用药，再养成良好的失眠和饮食习惯，以及让孩子保持愉悦的心情，都对缓解此症非常有帮助。

 

作者：支娜

冬季是咳嗽的高发期，小孩子身体抵抗力差，因此特别容易咳嗽。有的家长发现孩子在晚上咳嗽得特别厉害，而且嗓子里边还有痰，导致孩子一晚上都睡不好。出现以上症状以后，家长要及时给孩子采取缓解措施，那么小孩晚上咳嗽有痰怎么办?接下来就给大家介绍。

1、山药粥

家长可以准备一些山药，把山药切成小块放到食品粉碎机中，再加半碗水，使山药呈稀糊状。然后倒入小锅中，放火上煮，煮的同时要不停地搅动，烧开即可关火。此食疗方具有补肺健脾的作用，对于哮喘咳嗽也有很好的治疗效果。

2、核桃蜂蜜水

需要家长准备适量的核桃仁，黑芝麻，红枣，将它们碾碎以后放到大碗中搅匀，然后再加适量水和1勺蜂蜜。将大碗放到大锅中蒸，用大火烧开以后，再改用小火蒸30分钟左右。可以在每天早上和晚上都给宝宝吃一勺，可有效缓解儿童支气管炎和哮喘咳嗽症状。

3、蒸红枣白果

需要家长准备适量的红枣和白果，然后放在小锅中，加入大半碗水，用中火烧10分钟后关火，注意时间不要太长，否则影响疗效。家长可以在每天晚上睡觉以前给宝宝服用。红枣具有益气补气的功效，而白果定咳喘的作用，对于久治不愈的咳嗽有很好的治疗效果。但此方适合2岁以上的宝宝服用，如果宝宝太小的话，就需要用其他疗法治疗。

如果宝宝咳嗽有痰的话，家长一定要适当给宝宝多喝水，这样可以对痰液起到稀释作用，让痰液变得容易咳出。干燥的气候会加重咳嗽，因此家长可以在家中放一个加湿器。家长千万不要随意给宝宝喝镇咳药，否则会导致痰液很难咳出，反而会加重症状。

作者：梁霄

咳嗽是很常见的一种疾病了，不管是大人还是孩子在生活中稍微不注意就可能会患上咳嗽。其实，如果找出咳嗽的原因，并多加注意，就可以缓解症状，甚至是减少这种疾病在自己和孩子身上出现。那么，小孩晚上咳嗽咳到吐是怎么回事？

1、上气道咳嗽综合征。如果孩子白天不怎么咳嗽，但是到了晚上咳嗽厉害，甚至出现呕吐，那可能是上气道咳嗽综合征导致的。这是因为鼻部疾病引起的分泌物倒流至鼻后和咽喉部，然后反流至气管引起的。而上气道咳嗽综合征大多是由鼻炎引起的，因此要先针对慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎等疾病进行治疗，减轻炎症。

2、卧位不当。孩子卧位不当也会引起晚上咳嗽呕吐，进而引起支气管呼吸不顺畅。当孩子睡觉后咳嗽厉害，家长可以把孩子的枕头垫高，这样可以缓解咳嗽的症状。因为平躺时，孩子鼻腔内的分泌物容易流到喉咙，引起瘙痒，导致晚上咳嗽呕吐，抬高孩子头部可以减少鼻腔分泌物后流。另外，孩子要经常换睡姿，最后是左右轮着换，这样有利于排出呼吸道的分泌物。孩子咳嗽呕吐时，可以轻轻拍打孩子的背部，将吸入物咳嗽。

3、环境因素。外部的环境也会引起孩子晚上咳嗽呕吐，比如：室内不通风。如果孩子晚上睡觉的房间门窗紧闭，容易造成室内空气浑浊，引起咳嗽，甚至呕吐。

以上就是孩子晚上咳嗽咳到吐的原因，上气道咳嗽综合征、卧位不当、环境因素均可引起咳嗽。所以，平时要注意孩子的睡姿，经常调换睡的位置，左右轮着睡。此外，孩子睡觉的房间要注意通风，若室内太干燥，可以放个加湿器，增加室内的湿度。

呼吸急促喘气粗是很多的婴儿和宝宝都会遇到的问题，在遇到这样的问题的时候，看一下婴儿的具体的反应是什么样的，然后带去医院进行检查，这是非常正确的一种选择的，在这样的情况之下，家长的观察度就会引起非常大的变化，这是非常的不错的。

 

 

上呼吸道感染：宝宝上呼吸道的疾病有可能是因为喉头、喉骨发育不完整，或是上呼吸道狭窄、阻塞及异物吸入等因素所造成。另外，还有可能是病毒性感染导致，例如：哮吼等。

 

再来也有可能是喉头水肿，喉头水肿是一种急性过敏，即一种急性、过敏性的声带水肿，多半是因海鲜、药物或是蜜蜂叮咬引起的，与体质没什么关联，且多合并有呼吸道水肿。

 

造成新生儿下呼吸道感染的原因很多，最常见的有：

 

早产儿呼吸道窘迫症，如果宝宝于34周以内出生，那么肺部的发育可能尚未成熟，就有可能有早产儿呼吸道窘迫症。可能是新生儿肺炎引起败血症，使呼吸窘迫。

 

胎便吸入症候群、先天性心脏病等，使氧气无法正常供给，宝宝只好靠喘气来增加含氧量。

 

新生儿若有呼吸急促，感染性只是原因之一，此了感染，还可能由哪些原因造成：

 

呼吸道融合病毒：如细支气管炎；

 

过敏：如宝宝于新生儿期就常有气喘或是喘鸣声就可能为过敏；

 

先天性结构异常：如因血管结构异常，压迫到呼吸道，使食道阻塞；或是气管先天性异常；

 

横隔膜疾病：如肺部发育不良引起的横隔膜疝气。

 

吸吮反射当新生儿口唇触及乳头时，便张口且出现口唇、舌的吸吮动作，称为吸吮反射。该反射1岁后消失。若新生儿期吸吮反射消失或明显减弱，提示脑内病变；若亢进则为饥饿表现。1岁后仍存在，提示大脑层功能障碍。

 

觅食反射。新生儿面颊部触及母亲乳房时，头即转向乳房，找乳头；用手指或其他物体触之，亦有类似反射，其意义同吮吸反射。

 

握持反射。又称“达尔文反射”，用手指或木棍触新生儿手掌，引起指节屈曲活动，手抓紧手指或木棍。手的握持反射生后4～6个月逐渐消失，为随意动作取代。新生儿期该反射缺失或二侧不对称均为病态；6个月后仍存在，也提示大脑病症。

 

 

在生活中，宝妈宝爸最怕的就是自己家的宝宝感冒，而感冒又使最容易得的疾病。宝妈宝爸之所以害怕宝宝感冒，是因为感冒会诱发宝宝咳嗽，而大部分家长认为咳嗽会咳出肺炎，而重症肺炎会引起小孩得心肌炎和心力衰竭，这也是为什么家长害怕感冒的原因。

 

但是，这是错误的认知，因为咳嗽本身不会咳出肺炎，肺炎主要是由肺部感染引起的，肺炎的临床症状是发烧、咳嗽、呼吸急促、呼吸困难以及肺部的固定湿罗音。所以说咳嗽只是肺炎的一种表现，而不是咳嗽引起了肺炎。

 

 

小孩咳嗽，首先去医院检查，明确小孩咳嗽的诱发原因，再根据病因进行对因治疗，而不是小孩一咳嗽就给小孩买止咳药吃，通常情况下引起小孩咳嗽的原因有二:一是，小孩的肺部有感染或者是气道有感染（比如上呼吸道感染、支气管感染等）；二是，不是感染引起的气道炎症（如哮喘、过敏、气道吸入了异物等）。

 

 

 

说起感冒，其实普通感冒引起的咳嗽还有助于排出肺部中的细菌，因为普通感冒的咳嗽是因为上呼吸道感染引起的，通过咳嗽，可以把肺部的含有细菌的痰液通过咳嗽、咳痰而咳出体外，这样可以防止细菌在肺部繁殖，加重感染，引起更严重肺部疾病。若是，家长不知道小孩咳嗽的病因就胡乱给小孩喂止咳药，反而会起反作用。

 

 

当小孩刚开始咳嗽的时候，咳嗽的不是很频繁，时间不适很长，不影小孩吃饭睡觉，可以先给小孩喂大量的白开水，这样可以减少细菌感染引起的发热造成机体水分的缺失。当咳嗽严重时，影响小孩睡觉时，就要根据病因选用合适的止咳药来止咳。

 

 

 

通常情况下，小孩咳嗽按照病因分成感染和非感染两种，又根据有痰和无痰分成湿咳和干咳。对于是感染性的，临床上采用的是抗生素治疗，若是因为细菌或者肺炎支原体、衣原体感染而引起的长时间的咳嗽，可以考虑使用抗菌药物，若是病毒引起的感染（普通感冒），不能使用抗生素治疗。

 

非感染性的，比如哮喘造成的咳嗽，要针对哮喘进行治疗，而不是止咳治疗。对于有痰的湿咳，主要是祛痰为主，止咳为辅。对于无痰的干咳，主要是选用中枢性镇咳药进行治疗遵医嘱服用。

 

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咳嗽时，通常可以适量吃山楂片。山楂片是由山楂制成的食品，既可作为零食，也可作为药用，具有开胃消食、化淤消积、活血化瘀等功效。适当进食山楂片，可以促进胃肠道蠕动，增进食欲，帮助消化食物，从而减轻咳嗽导致的食欲不振等症状。同时，山楂片中含有丰富的维生素C，有助于增强免疫力，促进咳嗽恢复。

但是要注意进食的量，因为山楂片中含有大量的酸性物质，如果吃太多可能会对胃肠道造成刺激，出现胃痛、反酸等症状，不利于身体健康。同时山楂片中含有大量的果糖，如果吃太多可能会导致血糖升高的情况，甚至会诱发糖尿病的情况。

如果咳嗽症状严重或持续时间较长，建议及时就医，在医生的指导下进行系统完善的检查，并谨遵医嘱治疗。

富马酸酮替芬片治支气管哮喘引起的咳嗽效果好。

富马酸酮替芬片属于抗组胺药物，具有抗过敏、预防过敏等作用，可用于预防或治疗支气管哮喘、荨麻疹、过敏性鼻炎、其他过敏性瘙痒性皮肤病等。

如果咳嗽是支气管哮喘引起，使用富马酸酮替芬片治疗效果好。如果咳嗽是上呼吸道感染、肺炎等引起，不适合使用该药治疗。

富马酸酮替芬片用药后可有嗜睡、身体乏力、镇静、恶心、口干、头痛、恶心、头晕等多种症状，对成分过敏者禁用。

用药后暂时不适合开车、开船或从事其他高空作业等。如果出现咳嗽应结合实际病因用药，使用富马酸酮替芬片应由专业医生指导。

作者：宁晓璐 主治医师 锦州市中心医院 普通内科

胸痛是急诊常见的症状，一般是由胸部疾病引起，胸痛的严重程度与引起胸痛的原因不一定有确切的关系，如胸部带状疱疹可产生剧烈胸痛，而急性心肌梗塞的胸痛有时并不很严重。因此，对胸痛的患者应认真检查，尽可能找到引起胸痛的原因。

一咳嗽胸口就疼是感冒引起的胸膜炎临床症状.胸膜炎又称肋膜炎，是胸膜的炎症。胸膜炎是致病因素(通常为病毒或细菌)刺激胸膜所致的胸膜炎症。胸腔内可有液体积聚(渗出性胸膜炎)或无液体积聚(干性胸膜炎)。炎症消退后，胸膜可恢复至正常，或发生两层胸膜相互粘连。

病因：胸膜炎是致病因素(通常为病毒或细菌)刺激胸膜所致的胸膜炎症。由多种病因引起，如感染、恶性肿瘤、结缔组织病、肺栓塞等。

病情诊断:

1.病情轻者无症状。

2.主要临床表现为胸痛、咳嗽、胸闷、气急，甚则呼吸困难，感染性胸膜炎或胸腔积液继发感染时，可有恶寒、发热。

3.不同病因所致的胸膜炎可伴有相应疾病的临床表现.

病因分析：

1、焦虑致胸口痛：由于焦虑过度导致胸口疼痛的症状。病人声称痛楚维持数小时、数日、数年，甚至十年以上;整个胸部任何位置都可能痛，通常病人感觉【翳】、【闷】;静止时，例如坐下、躺下或没有工作在手，病人便开始感到胸口不适;工作时或运动时却不会;病人看医生甫坐下，便急着说出多种「病征」：头晕、冒汗、恶心、气促、怕热、怕冷、手脚或嘴唇麻痹，很想医生快点「治」好他的病。

2、吸气时胸口痛：吸气时胸口痛是胸壁疼痛的临床表现之一

3、呼气时胸口痛：胸膜炎又称肋膜炎，是胸膜的炎症。胸膜炎最常见的症状为胸口痛。胸口痛常突然出现，程度差异较大，可为不明确的不适或严重的刺痛，可仅在患者深呼吸或咳嗽时出现，亦可持续存在并因深呼吸或咳嗽而加剧。

4、咯血伴胸痛：咯血(hemoptysis)是指喉部以下的呼吸器官出血经咳嗽动作从口腔排出咯血首先须与口腔、咽、鼻出血鉴别口腔与咽部出血易观察到局部出血灶。鼻腔出血多从前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶诊断较易。有时鼻腔后部出血量较多，可被误诊为咯血如用鼻咽镜检查见血液从后鼻孔沿咽壁下流，即可确诊。大量咯血还须与呕血(上消化道出血)相鉴别前者常有肺结核支气管扩张肺癌心脏病等病史，出血前有咳嗽、喉部痒感胸闷感，咯出血液为鲜红色，混有泡沫痰一般无柏油样便;后者常有消化性溃疡肝硬化等病史出血前有上腹部不适、恶心呕吐等症状呕出血液为棕黑色或暗红色、有时为鲜红色，混有食物残渣胃液，有柏油样便，可在呕血停止后仍持续数天。

肺痿

肺痿，其实就是长期咳嗽，或哮喘之后，出现的肺部慢性衰弱，常见于长期咳嗽，吐稠痰白沫，身体羸瘦憔悴，心悸气喘，脉象虚数。若以形体瘦弱，精神疲倦，咳痰不爽，口干舌燥，咽喉不利，脉细数为主症，则当以麦门冬汤加减：

 

麦门冬七升 、半夏一升 、人参三两、 甘草二两 、梗米三合、 大枣十二枚。六味以水一斗二升，煮取二升，温服一升，日中服用三次，夜间服用一次。——《金匮要略》肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七

 

 

麦门冬汤的对应病机是肺胃阴虚，虚火上逆，治法为滋阴降火，益胃生津，其中麦冬润肺生津清火，半夏化痰降逆；梗米，甘草，人参，大枣守护胃气，补土生津。麦门冬和半夏的配伍比例为7:1，此配伍极妙，佐以半夏，可防止麦冬过于滋腻，又可预防肺病多痰，而麦冬又可防止半夏量重伤阴。一般来说，临床上多用姜半夏。

此方原方用量很大，量需减少，特别是半夏，应该控制在15克以下。一般来说，将原剂量除以3，比较稳妥。若以上焦虚冷，咳吐白痰，小便数或遗尿，舌淡白，脉弱为主症，则当以甘草干姜汤加减。

 

炙甘草四两、 干姜二两（炮），将二味药物咬碎，以便煎服，然后用水三升，煮取一升五合，去滓，分二次服用。——《金匮要略》肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七
 

甘草干姜汤对应的病因是肺气虚寒。肺失治节，气血不能制约水液，遂不断咳吐白痰；肾亦伴有阳气不足，肾不摄水，遂见遗尿，小便数。治法为温肺补气，以干姜甘草温之，干姜温肺肾，甘草守脾胃，虚寒若去，诸症自失。伴有心悸，胸闷不适，面色不华的，还当益气养血，调补心肺合用炙甘草汤。

肺痈

肺痈是长期咳喘之后的另一种变化。肺痿是长期咳喘后肺部的慢性衰弱，或偏阴虚，或偏阳虚；而肺痈则是病邪入上焦后，瘀热壅塞成痈；肺痿为虚，肺痈为实。

 

肺痈主要症见咳嗽，胸满，咽燥不欲饮水，哆哆嗦嗦而恶寒，经常吐脓如米粥，脉数实。肺痿现在依然常见，肺痈现在由于抗生素的广泛运用，已经罕见，但是我们依然要熟悉它的中医治疗方法：在肺痈脓将成，或者肺痈后期，出现痰水多，咳喘气逆不降，甚至一身面目浮肿者，当使用葶苈大枣泻肺汤。

 

 

葶苈（熬令黄色，捣丸如弹丸大） 、大枣十二枚，将药物先以水三升，煮取二升，去枣，放入葶苈，煎煮至一升，一次服用。——《金匮要略》肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七

浅田伯光认为此时的用药指针为：口中辟辟干燥，胸中隐隐而痛，脉数实，喘不得卧。葶苈大枣泻肺汤对应的病机浊痰壅肺，肺失宣降；肺失通调，膀胱不利。治法为泻肺逐水。当用苦寒之葶苈子，上开通肺气，下逐水消肿。辅以甘温之大枣，健脾的同时，防止葶苈子苦寒伤胃。

 

哮喘甚者，配合用三拗汤；伴有肺心病者可用真武汤；痰多者可加二陈汤；咳嗽剧烈者，可加用紫菀和款冬花；伴有腹水者可加用五苓散。肺痈脓已成，伴有发热，咳嗽不已；烦躁不安，且自觉“胸满”；形体瘦，胸部肌肤粗糙者，当使用千金苇金汤：

 

苇茎二升 、薏苡仁半升、 桃仁五十枚、 瓜瓣半升，四味以水一斗，先煮苇茎，得五升，去滓内诸药，煮取二升，服一升，再服，当吐如脓。——《金匮要略》肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七

 

千金苇茎汤对应的病机为瘀热成痈，肺失清肃。治法为清热化瘀，消痈排脓。其中苇茎也即芦根，可清热肃肺，桃仁能活血消痈，冬瓜仁、薏苡仁可排脓消肿。

 

剂量上，芦根，一升24克，二升48克，若热高者，芦根可以到60克，若热轻者，芦根则用30克左右。桃仁10枚3克，50枚15克，脓已溃者可不用；薏苡仁半升为70克；所谓瓜瓣，即冬瓜仁，半升为25克；薏苡仁，冬瓜仁，新病生用，久病炒用。

 

高热不退者，还可以加石膏，知母，黄芩；热毒甚重者，可添金银花，紫花地丁，鱼腥草；伴有便秘者，加大黄；胸部痛甚者，加乳香，没药，赤芍；痰多且黏稠者，可加瓜蒌，贝母，海浮石；咳血多者，加仙鹤草，白茅根，生地黄。

 

在肺痈后期脓已成，吐出浊唾腥臭者，可用桔梗白散，让患者把脓痰或吐或下，除之：咳，胸中满而振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如粳 米粥者，肺痈也。桔梗白散主之方。

 

桔梗（三分）、 贝母（三分）、 巴豆（一分去皮、心，熬，研作脂）。三味捣筛，强人饮服半钱匕，羸人减之。若病在膈上者必吐，膈下者必利。若利不 止者，饮冷水一杯则定。忌猪肉、芦笋等。——《外台秘要》 第十八卷中

 

桔梗白散亦叫三物白散，对应的病机是痰脓互结，肺失肃降，对应的临床现象为，咳嗽气急，吐出大量腥臭脓痰，胸满便秘，脉沉实。治法为泄痰排脓。桔梗擅长化痰、排脓、消肿；贝母长于治痰散结；两药一温一寒，可化解各种性质的粘稠之痰。其中巴豆药力甚猛，可峻下逐水，一般来说，仅用其霜制品，也即巴豆霜。

 

比较安全的剂量为，桔梗，贝母各1克，巴豆霜取0.3克，制成粉末，均匀混合后，身体强健者服2克，身体虚弱者则适当减少剂量。患者服用此物后，病变在横膈膜以上者，常吐出脓血混杂物；病在横膈膜以下者，则会出现腹泻。若腹泻过多而不止，饮冷水一杯即可。

 

善后之法：待患者肺脓吐毕，病情已缓，可用桔梗方常服，桔梗可排脓化痰，甘草能解毒扶正，此方非常平稳，可久服。

 

桔梗汤方：桔梗一两 、甘草二两 ，二味以水三升，煮取一升，分温再服。——《金匮要略》肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七

也可以用桔梗20～25克，甘草6～12克，每日一剂，熬水当茶频饮。

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