尿失禁是一种常见病和多发病，尤以女性为甚。2001年华中科技大学附属同济医院对武汉地区426例18岁以上成人进行尿失禁流行病学调查发现，尿失禁患者136人，占被调查人群的31.9％，女性93人，男性43人，分别占各自人群的40.3％和22.1％。在了解所有调查对象的就医倾向时，只有34.04％的调查对象有就诊意向。

 

引起尿失禁，一般有三种情况：

 

其一，可能是膀胱过度充盈

 

前列腺增生等疾病造成的尿潴留，随着膀胱内尿液积聚，使膀胱内压不断增加而超过尿道阻力时，尿液便可持续由尿道流出，临床上叫充溢性尿失禁。

 

 

其二，可能是尿道括约肌松弛

 

产妇和老年妇女尿道括约肌退行性病变、重症肌无力以及会阴手术、分娩等括约肌损伤都可引起尿失禁。尿失禁常在负重、行走、咳嗽、大笑、打喷嚏等情况下发生。临床上称之为压力性尿失禁。

 

其三，可能是中枢神经损伤或病变

 

外伤等造成支配膀胱的脊髓神经损伤，或者神经传导功能发生障碍，使排尿的初级中枢与大脑皮质失去联系，引起尿失禁。

  

应对策略

尿失禁虽不能致命，但却严重地影响患者的生活质量，如日常生活和社交活动，给患者带来沉重的心理负担。所以，应积极预防。

 

① 养成良好的卫生习慣，防止尿道感来；

 

② 保持有规律的性生活；

 

③ 加强体有锻炼，积极治疗各种慢性疾病，以免引起腹压增高而导致尿失禁;

 

④ 妇女生小孩后要注意休息，不要过早负重和芳累，每天应坚持收缩肛门5-10分钟；

 

⑤ 平时不要憋尿，还要注意减肥，如果有产伤要及时修复；

 

⑥ 注意饮食清淡，多食含纤维丰富的食物，防止因便秘而引起腹压增高；

 

⑦ 早发现，早治疗。如果发现阴道有堵塞感或其他各种不适的感觉要及时就诊。

 

盆底肌群锻炼法

盆底肌群锻炼法有助于提升盆底肌张力，改善膀胱功能；

 

① 每日进行45-100次紧缩肛门及阴道运动，每次3-5秒；

 

② 平躺在床上，每天至少进行仰卧起坐运动2次；

 

③ 平卧在床上进行快捷而有规律的伸缩双朋运动，每日3次;

 

④ 提倡蹲式排便，蹲式排便有益于盆底肌张力的维持或提高。

 

 

尿痛

如果排尿时疼痛，可能是尿路感染。

 

尿路感染十分常见，在感染性疾病中，它的发病率仅次于呼吸道感染，居第二位。由于女性解剖与生理上的原因，更易患尿路感染（如新婚夫妇性生活不洁常会造成女方尿道、膀胱细菌感染发炎）。尿道、膀胱细菌感染发炎，致使尿道黏膜充血肿胀，排尿时会产生剧烈的疼痛。尿路感染的特征是尿频、尿急、尿痛的膨胱刺激症。

 

急性尿路感染可伴有发热、寒战、腰痛；慢性尿路感染可见低热、腰酸、轻度水脚，患者肾区有叩击痛，尿液混浊，尿的臭味很重。有以上症状，就基本上可确诊为尿路感染。但是，引起尿路感染的原因很多、医生还要根据病情做一系列化验与检査才能明确诊断。因此，患者应给予积极配合。

 

如果排尿时疼痛，有血尿，可能是结石、肿瘤压迫尿道所致。

 

血尿伴有腰部胀痛或一侧腹部绞痛，以肾、输尿管结石的可能性最大，疼痛大多向下腹部或低尾部放射，疼痛银转不安，多为输尿管结石。

 

并不是所有的结石都会引起尿痛，主要与梗阻程度、积水速度以及结石活动程度相关。较大的结石，或者在肾脏、输尿管、膀胱里不活动的结石，如果没有造成突发的梗阻和感染，不会出现疼痛。较大的尿路结石活动较少，大多数疼痛不厉害;而较小的结石容易活动，一旦堵在输尿管内突然引起梗阻，疼痛就非常剧烈，常称为肾绞痛。

 

尿痛应从防治各种生殖道疾病开始。

 

尿急

如果排尿急迫，常与尿频、尿痛同时发生，可能是泌尿系炎症所致。憋不住尿，稍有排尿意愿就已排出尿液即为尿急，大多是由于膀胱、尿道及前列腺急性炎症或膀胱容量显著缩小所致，常与尿频、尿痛同时发生。如果排尿急迫，可能是心理性因素所致。人们总有一种感觉，在即将上火车、登机、出发的时候，习惯性解一下小便，可不少人解了以后很快又有尿意，这就是精神作用的结果。

 

精神紧张或与排尿相关的神经病变，均可引起神经系统反射紊乱，发生尿急、尿频。神经性多饮多尿症、神经性膀胱炎，就是常见的精神神经性因素所致。

 

经常失眠、消化不良，或严重的神经衰弱，在睡觉之前常常小便频繁、急迫，这种情况多见于中年女性。精神性因素引起的尿急，一般表现为小便较少，明显有精神作用的“迹象”。精神紧张引起的尿急，对身体健康不会造成严重的后果，可进行心理治疗和调节神经的药物治疗。

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上图体位为The Ballet Dancer

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上图体位为Couch Surfer

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对女性而言，夫妻生活时做一点盆底肌训练，也就是常说的凯吉尔运动，会得到好几个好处。凯吉尔运动是上个世纪五十年代美国妇科医生凯吉尔博士发明的。这样做不仅能享受快乐，还能增强膀胱控制力，从而减少老年到来之后出现尿失禁的危险。（上图体位为The Spider：★★★★）

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子宫切除尿失禁主要包括非手术治疗和手术治疗的两种处理方式，具体处理方式一般可以医生的指导，选择合适的治疗方式。

1.非手术治疗：对于轻度或暂时性的尿失禁，可以尝试非手术治疗的方法。如增强盆底肌肉的锻炼，通过做提肛肌及尿道括约肌收缩训练，可以帮助增强盆底肌肉张力，从而改善尿失禁的症状。平时还需注意休息，避免疲劳，注意个人卫生，保持外阴清洁干燥，预防尿路感染。

2.手术治疗：如果尿失禁是由于手术失败或者伤及膀胱神经所导致的，那么可以采取膀胱修护手术、膀胱造瘘手术等手术方式进行治疗。

在手术前和手术后，需要密切关注患者的膀胱功能，以避免尿失禁等问题的发生。而对于已经出现尿失禁的患者，应及时就医，查明病因，对症治疗。

“咳嗽一下、打个喷嚏内裤就湿了”

 

“跳一跳，漏了点尿”

 

漏尿，又称之为尿失禁。这是一位年轻妈妈的真实经历，拥有同样问题的妈妈不在少数，但她们却很少提及。

 

 

为什么是她们？

 

妈妈们尿失禁的原因主要和盆底肌松弛有关。

 

盆底肌是封闭骨盆底的肌肉群，尿道、膀胱、直肠等脏器能够维持正常的功能，离不开盆底肌的“兢兢业业”。

 

如果这个肌肉群变松弛，那么它掌管的脏器也可能会出现问题， 盆底肌松弛引起的尿失禁称为压力性尿失禁，是指当咳嗽、喷嚏、重体力活动等负压增加时引起的漏尿。

 

那么为什么盆底肌会松弛？

 

如果是年轻妈妈出现了盆底肌松弛，则可能和怀孕生产有关。

 

 

妊娠时 ，准妈妈们的肚子会持续增大，子宫的重量也就随之增加，子宫对盆底肌的“考验”也在增大，此时，孕妇姿态为腰部向前突出、腹部向前下突出，将子宫向下推，于是盆底肌肉承受的压力会明显增大。

 

在怀孕几个月中盆底肌肉都要承受压力，再强的肌肉也会疲劳呀。出现肌纤维收缩能力下降、盆底肌功能障碍，也是不可避免的。

 

在自然分娩非剖腹产时，分娩时会造成盆底肌肉牵拉，如果有撕裂，盆底神经和肌肉也会受损，从而导致功能异常。

 

一些康复锻炼缓解

 

如果确定了是盆底肌功能受损引起的漏尿，那么可以通过锻炼盆底肌，来改善这个问题。

 

最受欢迎的就是 凯格尔运动了，又名骨盆底肌肉运动。这个运动是医生凯格尔在1948年发明的，可以让盆底的肌肉得到充分的锻炼，从而让肌肉的力量增强。

 

做这个运动时， 盆底肌用力，提肛、夹臀。这种感觉和憋尿类似，同时要避免腹部和大腿肌肉用力。可以摸一摸腹部和大腿，如果肌肉紧缩，说明这个部位在用力，那么就是运动方式错误啦。大家可以多试试找找感觉。

 

持续向上收紧肛门 5 秒，然后松弛 5 秒，收缩时吸气，放松时呼气。一收一缩算1次，10次算1组，每天坚持数组，适应后，可以延长收缩的时间，比如将收缩时间各延长至10秒。

 

刚刚经历过生产的妈妈们，等到伤口已经愈合、没有疼痛感就可以开始训练， 最佳时间是完成分娩后的6周到6个月，这时候是锻炼的黄金时期，要好好把握。

 

这个运动无需工具，不限制时间、地点、姿势，平躺、站立、步行等各种姿势都可以，十分便捷。

 

凯格尔运动属于压力性尿失禁最常用的保守治疗方法，中轻度的压力性尿失禁一般都采用这个方法，如果程度加深，会考虑手术治疗，比如生物反馈治疗、脉冲电磁治疗、激光治疗等等，具体的治疗方法需要问诊时医生确定喔， 如果发现自己病情比较严重，还是需要到医院检查，如果只是一味做凯格尔运动可是会贻误病情呢。

 

 

其实尿失禁不仅仅在产妇身上发生，生育也绝非唯一因素，其他疾病也有可能引起，今天单独讲她们，是想让大家对她们多一些理解。她们羞于提及自己尿失禁，一些“过来人”把其称为“生孩子都会经历的事”、“大家都是这样”，也就常常被人当作是一个正常现象而忽略。

 

Dr.京也是听家里的女性亲属聊天时才得知，她们正面临着这样的问题，但也仅仅是随口一提。希望更多的被这个问题困扰的人能够以正确的心态看待，积极改善。

 

参考文献：

[1]何芳.规范化盆底康复管理在改善孕产妇尿失禁、盆底肌力及生活质量中的应用[J].首都食品与医药,2022,29(1):108-111.DOI:10.3969/j.issn.1005-8257.2022.01.047.

[2]李晓伟,王建六.尿失禁的病因和发病机制[J].实用妇产科杂志,2018,34(3):162-164.

[3]田一禾,张爽.压力性尿失禁保守治疗的研究进展[J].吉林医药学院学报,2022,43(1):47-50.

[4]裴亚楠,乔汇荃,钱林,李娜娜.不同时间康复护理对于产后盆底功能影响的效果研究[J].新疆中医药,2019,37(03):72-73.

[5]陶诗秀.凯格尔运动预防尿失禁[J].健康人生,2018,(3):54-55.DOI:10.3969/j.issn.1671-0061.2018.03.021.

尿频的原因有很多，如果是孕妇，子宫压迫很多，如果不是孕妇，而是普通女性，水喝多了，膀胱发炎等可能会导致尿频。生活休息不正常、身体抵抗力差、环境闷热等因素，可能导致反复感染。此外，泌尿道结构异常，如排尿功能障碍、结石等，感染的概率会上升。无感染、尿量多、尿频、口渴、糖尿病等其他疾病也有可能引起，介入内分泌科治疗。

 

应养成不停尿的习惯。

很多女性在平时工作或者工作比较忙的情况下，会自动停止尿液，但是这个习惯是比较差的。膀胱由肌肉和神经支配。一旦停止排尿，肌层就不会正常收缩。随着时间的推移，纤维和弹性疲劳，排尿不畅，容易感染。膀胱神经受损，目前没有特殊疗法。应避免进一步的损伤，待神经自行修复和生长。

怀孕后期，肾脏容易浮肿。

孕期子宫被输尿管挤压，孕后期肾容易浮肿，尤其是右肾容易发生，是生理性肾浮肿。有些人会感到右肾疼痛，有些人不会。肾水肿的影响容易引起感染和疼痛，少数孕妇过度疼痛引起子宫收缩。但生理性肾浮肿，合并结石引起的疼痛，怀孕不宜照X光，往往难以分辨。

孕期泌尿道感染，应注意早孕风险。

泌尿道感染可能存在早产风险，一旦出现感染症状，应尽快就医，积极治疗。而且孕期感染的几率比一般没有怀孕的女性要高。孕妇比没有怀孕的女性容易感染，肚子大，上厕所不方便，上厕所少，怀孕抵抗力差等原因，孕期白带等分泌物增多，也是提高孕期感染率的原因之一。轻微的感染症状就是尿道口有刮痧感，严重的感染症状就是小便的时候，要像刀一样痛，小便灼热，血尿，积极治疗。平时不要憋尿，卫生间从后面擦，穿裙子，喝水。洗澡的时候也可以考虑使用隐私保洁品。

两种常见的孕期尿失禁。

尿失禁分为很多种，孕期常见的尿失禁分为急性尿失禁和应力性尿失禁。急迫性尿失禁，有类似膀胱过动的症状（但不是膀胱过动），有突发急迫性尿意的应力性尿失禁，用力时，有尿失禁的感觉。比如笑、咳等，腹部压力上升，造成应力性尿失禁。但是，应力性尿失禁并不是真正的完全性尿失禁，所谓完全性尿失禁，是指无意识的尿失禁（经常漏尿却找不到），通常发生在神经和脊椎受伤的人身上，孕妇很少见。　　

 

 

喝水的分量也可以通过体重来估算，不同重量的人喝不同分量的水分。基本上每公斤的体重大概是40C.C.的水，比如50公斤的人，大概是2000C.C.的水量，但是要分少量饮用。有些人可能会觉得白天比较忙，经常忘记喝水，所以建议大家可以拿起水壶，尽量养成随时吸水的习惯，长时间喝水。

 

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