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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 普通外科 副主任医师 赵凤林

腹股沟疝的自我判断，是比较简单的。最直观的是突出与腹股沟区的一个包块。日常生活中大家可以通过下列方法，做一个初步的判断：

首先可以用手摸着腹股沟区地方，也就是内侧，皮下能感觉到一个柔软的包块，甚至可以触觉到缺损口。如果阴囊内有团块坠入，可以用手电筒照射，有不透光的团块很可能就是疝气了。

其次对于婴幼儿来讲，安静或睡眠时，腹股沟区或阴囊内的包块则时隐时现，站立活动时就比较明显了。

最后就是观察症状，疝气早期只是身体的不适，最开始可能有便秘、腹胀、下腹坠胀感，后期进一步的发展，可能会出现一个持续的腹胀、腹痛、消化不良、身体差、体弱多病的症状，这时候也需要多加注意。

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腹股沟疝术后，如果患者腹腔压力增加，还有腹壁肌肉强度减弱的原因没有去除，仍然有复发的可能性。尤其是老年人，由于其生理功能退化以及治疗方法，他们是复发的主要人群。

一方面老年患者腹壁组织薄弱，加之大多数老年人常伴有其他脏器性疾病，腹内压增高导致疝周围组织薄弱，退化范围较大，容易自行裂开。这也是老年人，中青年人术后到老年时，疝气又复发的重要原因。

另一方面，一些患者手术时没有使用补片，只对疝囊进行了结扎，术后患者腹膜张力比较大，术后容易出现复发。此外疝缺损比较大的患者，或者合并存在斜疝、直疝的合并疝，还有股疝等不同类型疝的复杂疝，患者也容易复发。因此手术也不是个一劳永逸的方法，患者仍然需要注意好做好预防，注意治疗会增加腹压的一些疾病，避免疝气再次发生。

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发现疝气后建议及时手术治疗。如果因为年龄较小或者身体不适，暂时不能进行手术，则需要注意以下几项：

第一、疝气患者，应在日常生活中避免重体力劳作。巨大患者需多卧床休息，减少活动。离床活动时，要用疝气带压住疝的内环口，避免腹腔内容物突出，来防止疝的嵌顿。

第二、做好保暖措施，避免感冒、咳嗽，积极预防和治疗相关的疾病，如肺部疾病和有前列腺肥大等，以防疝的复发。

第三、平常要多吃新鲜水果、蔬菜，蔬菜要注意制作，尽量清淡一些。主食可多吃粗粮杂粮，以助消化通便。

第四、对于患有疝气的小孩，要尽量安抚，避免哭闹。

第五、当发现疝带内容物，脱出到疝囊的时候，应尽快用手还纳，防止嵌顿的发生。

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造成腹股沟疝气的主要原因，是腹壁强度降低和腹内压力增高。

腹内压力增高的诱因，包括患有慢性支气管炎、前列腺增生、习惯性便秘等疾病。由于长期的慢性咳嗽，排尿困难，排便费力，致使腹腔的压力增高，挤压腹腔内的脏器向腹壁薄弱区移位，进而引起腹部疝气。此外心肺疾病、肝脏疾病引起的腹水，也会缓慢引起腹压增高，而导致腹股沟疝气。

而腹壁强度降低，主要是因为老年人腹壁肌肉肌腱退变，强度降低，加上肥胖或长期患病卧床等因素，极易导致腹壁肌肉萎缩而患疝气。

因此对于以上这些人群，需要注意观察腹股沟情况，出现移动的可复性的包块，要及时的就医治疗。

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对于大于两岁的儿童以及成人腹股沟疝，如果能耐受手术，则建议及时手术治疗。如果不能耐受手术，可以尝试疝气带保守治疗。

腹股沟疝如果不治疗，会随着疝气患病时间增长，疝出物越来越大，甚至有可能会呈成人的拳头大小。如果是斜疝，患者的疝出物还有可能顺着腹股沟管而掉入阴囊，或者是女性阴唇部位，从而会影响患者的走路等正常活动。因此对腹股沟疝，需要及时的手术治疗。

手术分为传统的修补法和无张力修补法。传统修补术，患者术前术后需要禁食，术后需要卧床数日，安置尿管等，所以临床使用也比较少用。而无张力修补技术，包括开放术式和腹腔镜术式。开放术式可在局部麻醉下进行，甚至可以在门诊完成。腹腔镜下手术在腹壁上，只需要2~3个小的切口，就能完成手术。因此目前以无张力修补术取代了传统的修补术。

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疝带、疝托等方法，可以缓解成人疝气症状和延缓疾病的发展，适合不能手术的老人和婴幼儿患者。但是它并不能根治腹股沟疝，疝气带只能起到临时的托住作用，腹壁和肚皮的空隙会越来越大。当肠管滑入阴囊，疝气带会卡压肠管，反而对肠管的生机或功能造成影响，甚至因为肠管被卡住，可以引起肠管坏死，导致不得不急诊手术切除肠管。

因此手术治疗是治疗成人腹股沟疝气最可靠的方式。如果符合手术指征，建议大家尽早进行手术，当然也不是所有的疝气都需要尽快手术。对于易复性疝可进行择期手术，对于难复性疝则应在短期内手术，对于嵌顿疝和绞窄疝，则必须采取急诊手术，以免造成严重的后果。

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腹股沟疝是指腹腔内的脏器，通过腹股沟区的这个缺损，向体表突出而形成的疝。因为它和腹股沟相通，所以容易引起尿频尿急、夜尿增多等膀胱和前列腺疾病的症状。除了引起泌道症状外，腹股沟疝会影响患者的消化的系统，出现下腹部的坠胀、肠胀气、便秘以及营养吸收功能差，以及易疲劳和体质下降等症状。

此外如果是小孩出现腹股沟疝，则可因疝气的挤压，而影响睾丸的正常发育。而中青年患者则易导致性功能障碍。当疝囊内的肠管或网膜，受到挤压或者碰撞，引起炎性肿胀，致使疝气还纳困难，会导致疝气的嵌顿以及肠梗阻，肠坏死以及局部腹部剧痛等危险情况。所以出现腹股沟疝后，需要及时就医治疗，以免疾病引起其他的并发症。

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除少数婴儿疝气外，绝大部分腹股沟疝气，是不能自我愈合的，并且随着病情的拖延，疝气的包块会逐渐的增大，会给治疗带来难度。所以大家发现腹股沟疝气时，要尽量及时的手术。

临床上对于两岁以内的小儿，可暂时观察或使用疝气带来进行保守治疗。对于6个月以上，及有嵌顿史的腹股沟斜疝，则建议择期手术治疗。如果发生疝内容物的嵌顿，无法通过手法复位，则需要立即进行手术治疗。

目前手术是治疗成人腹股沟疝唯一可靠的方法。如果是易复疝，应选择适当的时期进行手术，而对于难复性疝，则应限期在短期内手术，对嵌顿疝或绞窄疝，必须采取急诊手术治疗，以免造成更加严重的后果。

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腹股沟疝治疗分为非手术治疗和手术治疗：

一、非手术治疗，对于两岁以内的婴儿，因腹肌的成长，腹股沟疝有自愈的可能。因此可以暂不手术，用绷带压迫或者是疝气带来治疗。患者合并有严重脏器功能不全，不能耐受手术的病人，也可以接受疝气带的治疗。

二、手术治疗。腹股沟疝唯一能治愈的可靠方法，就是手术。手术分为传统的修补法和无张力修补法。传统修补术，患者术前术后需要禁食，术后要卧床休息数日，安置尿管，所以临床使用的也比较少。而无张力修补技术，包括开放术式和腹腔镜术式，开放术式可在局部麻醉下进行，甚至可以门诊完成手术。腹腔镜下手术，在腹壁上只需要很小的切口，就能完成手术。因此目前以无张力手术取代了传统的修补手术。

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腹股沟疝如果出现剧烈的疼痛，很有可能是出现了嵌顿或绞窄。对于嵌顿性腹股沟疝的治疗，则要根据实际情况采取对应处理。当嵌顿缓解后，患者的疼痛症状能够得到缓解。首先要评估疝内容物，是否已经出现了绞窄坏死，如果嵌顿时间小于6~8小时，无腹膜炎体征、炎症指标正常，这时候我们可以尝试手法复位。

包块若能还纳，则需要继续监测患者的腹部体征及炎症指标，警惕将坏死的疝内容物还纳入腹腔，而导致弥漫性腹膜炎的可能。如果包块不能还纳，或者嵌顿时间大于6~8小时，有腹膜炎体征，炎症指标异常，这时候我们需要立即急诊手术。对于腹股沟疝患者，当发现疝气时就应该及时手术治疗，避免发生嵌顿引起绞窄，造成肠坏死、感染、发炎等风险发生。