#斜视手术 术后一周复查！#北大眼科朱大夫 #斜视

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作者：中日友好医院 眼科 副主任医师 王卫

可根据症状判断孩子是否有斜视，儿童斜视最明显的一个症状是眼位偏斜，就是当眼睛斜视时有一只眼睛在内侧或者外侧的眼白偏多。

有些类型的斜视，如间歇性外斜视，是在孩子注意力不集中的时候，才会出现眼球的偏斜，因此如没有明显的特征，可以根据孩子日常表现来进行判断，当孩子看东西不直视或者看东西喜欢歪头、畏光、斜眼时，家长就会要引起注意了，当孩子说看东西的时候一个变成两个，这种情况也是由斜视引起的一个复视现象，家长也不能掉以轻心。

当孩子出现上述表现时，家长应及时带孩子去专科医院进行就诊，越早治疗效果越好。4~5岁是儿童立体视觉发育的高峰期，如果错过这一最佳的治疗时期，孩子的立体视功能将无法正常建立。

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作者：中日友好医院 眼科 副主任医师 王卫

斜视如果不及时的治疗就会越来越严重，可能会导致以下情况出现。

一、造成双眼视功能的障碍。由于双眼不能同时注视同一个物体，从而导致双眼同时视觉功能的障碍及大脑的高级视觉中枢融合功能、立体式功能的下降和丧失。

二、导致斜视性的弱视。儿童时期的单眼恒定性斜视，如果没有得到及时的矫治或者治疗，久之就会形成视觉功能的退化，视力下降，从而形成弱视。

三、影响生活和学习。斜视一般都会造成双眼视功能的异常，如无法观看3d电影，看书时会出现字迹模糊不清或者重叠、串行、使注意力不集中，耽误学习。

四、影响美观和身心健康。显性斜视会有眼位的偏斜，影响美观。外观上的差异容易对孩子的心灵造成负面的影响，会使孩子产生自卑、孤独的心理，直接影响到孩子的性格和心理的健康。

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作者：中日友好医院 眼科 副主任医师 王卫

斜视一般不会自行恢复正常，需要及时的治疗，治疗方式包括以下几种。

一、非手术治疗，如戴镜治疗，如果是内斜视或外斜视的儿童，首先要做散瞳后的医学验光，确定准确的近视或者是远视度数，然后配足度数的眼镜来进行矫正，通过眼镜来改变眼睛的调节，从而稳定眼位以达到矫正部分斜视的目的。

二、手术治疗，斜视手术不仅为了矫正眼位，改善外观，更重要的是建立双眼视功能。斜视对于手术时机、手术方式是有所讲究的，如中高度远视伴有内斜，应先配戴眼镜，而先天性内斜视应尽早手术。另外斜视有可能引起弱视，一部分采取歪头侧脸等代偿头位的孩子，还会影响面部及脊柱的发育，所以斜视手术对儿童正常健康的生理心理成长发育，具有不可低估的意义。对此需要根据孩子的年龄、斜视的种类、斜视的程度以及有无其他并发症进行综合评估。

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作者信息：安徽医科大学第一附属医院 眼科 主任医师 封利霞

弱视是否需要配眼镜要通过检查来确定，有没有明显的屈光不正。

如果是由于高度远视、散光，双眼的屈光层次引起来的弱视，还有以及斜视患者伴有屈光不正，弱视治疗的第一步就是扩瞳验光之后，佩戴一副合适的眼镜，让双眼视网膜上的物象，在外界通过视觉系统通过眼睛的屈光系统折射之后，投射到视网膜上有一个清晰的物象刺激之后，视力可能会逐渐的一个提高，而且弱视患者的孩子，如果由于屈光不正引起的，戴上眼镜之后，有的不经过其他的训练视力也可以达到正常。

通常如果孩子需要配眼镜，就应该全天佩戴眼镜，因为只有孩子的视觉系统视觉中枢接受到很多的清晰物象的刺激，神经系统才能够充分发育。弱视孩子低下的视力才能够得到提高，就像身高体重这些指标一样，孩子的眼睛也是在不断的发育过程中的，屈光状态也会发生相应的变化，因此父母需要带孩子通常几个月到半年的时间，就要到医疗机构进行一次屈光的检查，由视光师或专业的人员来确定是否需要调整眼镜的度数，以便视觉系统能够一直得到清晰物象的刺激。

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作者信息：北京大学第一医院 眼科 主任医师 聂红平

确诊青光眼需要做以下检查：

第一、查眼压。眼压的高低是眼科医生诊断青光眼、观察青光眼治疗有效性的重要指标之一。正常眼压一般在10～21mmHg之间。但并不是说眼压正常就一定不是青光眼，超出正常范围就一定是青光眼，还要参考患者的眼压波动与前房角状态的关系、视神经状况及相应的视野变化。

第二、眼底改变：视盘凹陷增大是青光眼常见体征。早期视盘可无明显变化，随着病情的发展，视盘的生理凹陷逐渐扩大加深，最后可达边缘，形成典型的青光眼杯状凹陷。视盘邻近部视网膜神经纤维层损害是视野缺损的基础，它出现在视盘改变或视野改变之前。因此，眼底改变可作为开角型青光眼早期诊断指标之一。

第三、查视野：视野是诊断开角型青光眼的一项重要检查。在视盘出现病理性改变时，开角型青光眼会出现视野缺损。

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作者：中日友好医院 眼科 副主任医师 王卫

斜视好发于婴幼儿，家长要做好孩子的预防措施，主要包括以下几点。

一、多观察孩子的眼睛，有无看东西的时候，有眯眼或者是歪头，阳光下是不是喜欢闭一只眼，手眼协调性比较差，经常摔倒，注意力不集中，眼睛不随人或者物体转动等异常的现象。最好每年要请眼科的医生，对孩子进行常规的检查，以便及时发现斜视或者弱视。

二、对有屈光不正的孩子要及时佩戴眼镜，防止斜视和弱视的发生。

三、有斜视遗传病史的孩子，应尽早进行眼部的检查。

四、注意眼部的卫生和用眼习惯，不要在太强或者是太弱的光线下看书，不要看自己不清晰的书，不要躺着看书，不要长时间的看电子产品。

五、多吃营养眼睛的一些食物，比如维生素及含钙的食物，例如虾、海带、大豆、蔬菜、牛奶、花生、橘子、橙子和蛋白等，也可多吃一些黄绿色的水果，这些水果富含有，叶黄素和玉米黄素，它们对眼睛光敏感组织会起到一定的保护作用。

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作者：中日友好医院 眼科 副主任医师 王卫

如果是内斜视和外斜视的儿童，散瞳后经过医学验光确定准确的度数，然后可以配足度数的眼镜来矫正，通过眼镜来改变眼睛的调节，从而稳定眼位，以达到矫正部分斜视的目的。

斜视眼戴上眼镜后不像近视眼那样，戴眼镜后马上感到视物清晰，眼睛舒适，斜视儿童大多佩戴远视眼镜，尤其是矫正内斜视的眼镜，初戴时视力不仅不提高，反而事物更模糊，有的还会引起头晕、眼花等，需要一个适应的过程。因此家长要鼓励孩子坚持戴眼镜，不要轻易让孩子放弃。

斜视儿童戴镜后要坚持定期到医院复查，一般情况是1~2个月一次，观察带镜后斜视度数的变化及视力提高情况，以便医生随时了解治疗的效果。根据患儿的变化情况，制定下一步的治疗方案，及时调整眼镜的度数。

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作者信息：陆军军医大学新桥医院 眼科 主任医师 梁婧

确诊白内障需要做以下检查：

一、一般检查，如视力检查、散瞳检查等，还可以通过斜照法来判断，就是将光线投入瞳孔区内，一般正常时可见均匀之红影，如果有晶体或屈光间质混浊，则可见红影中有黑点或黑块，检查时可令患者转动眼球，看黑影移动与否，以了解混浊的部位。

二、裂隙灯检查，以裂隙灯作光学切面检查，从前至后，可见许多明暗相间的层次结构，代表着不同时期的晶状体核，各层次透明度不完全一致，其中以前囊，成人核前表面及胚胎后表面较为清晰。

三、虹膜投影法，以细光呈45度自瞳孔缘斜行投射至晶体，如晶体混浊位于核心部，在混浊区与瞳孔缘之间有一新月状透明区，混浊越重阴影越窄。如晶体全部混浊则新月状阴影完全消失。

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作者：中日友好医院 眼科 副主任医师 王卫

斜视会导致视力下降，儿童时期的单眼恒定性斜视，如果没有得到及时的矫治，久之就会导致视觉功能的退化、视力的下降，形成弱视。轻者经过及时的治疗，视力可以恢复，重者一旦形成偏心性注视，则会成为不可逆的重度顽固的弱视。

斜视不及时治疗，还会造成双眼视功能的障碍。由于双眼不能同时注视同一物体，从而导致双眼同时视觉功能障碍及大脑的高级视觉中枢，和立体视功能的下降或者丧失。

4~5岁是儿童立体视觉发育的高峰期，如果错过这一最佳的治疗时期，孩子的立体视功能，将无法正常的建立，错过之后即使使用手术矫正，也常常于事无补，因此家长一旦发现自己的孩子，患有斜视，就应该及早带孩子到医院进行诊治，太晚会影响到视功能的建立。