居家怎么判断孩子是否有斜视？

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作者：中日友好医院 眼科 副主任医师 王卫

斜视如果不及时的治疗就会越来越严重，可能会导致以下情况出现。

一、造成双眼视功能的障碍。由于双眼不能同时注视同一个物体，从而导致双眼同时视觉功能的障碍及大脑的高级视觉中枢融合功能、立体式功能的下降和丧失。

二、导致斜视性的弱视。儿童时期的单眼恒定性斜视，如果没有得到及时的矫治或者治疗，久之就会形成视觉功能的退化，视力下降，从而形成弱视。

三、影响生活和学习。斜视一般都会造成双眼视功能的异常，如无法观看3d电影，看书时会出现字迹模糊不清或者重叠、串行、使注意力不集中，耽误学习。

四、影响美观和身心健康。显性斜视会有眼位的偏斜，影响美观。外观上的差异容易对孩子的心灵造成负面的影响，会使孩子产生自卑、孤独的心理，直接影响到孩子的性格和心理的健康。

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作者信息：安徽医科大学第一附属医院 眼科 主任医师 封利霞

早发现早治疗是弱视治疗的一个金标准，因为特别是低幼的孩子，处于视觉发育的关键期，在这个关键期内异常的干扰视觉发育的因素会引起孩子的弱视。

如果一旦发生弱视，把异常的影响视觉发育的因素去掉，视觉系统同样会发育到正常，会使弱视治疗好，所以低幼的孩子，比如说7岁以前的孩子，是弱视治疗的一个黄金时期，但是也有不同，比如说先天性白内障，由于先天性白内障，是由于晶状体的浑浊，外界的光线物象就不能够穿透浑浊的白内障达到视网膜。因此对于先天性白内障患者，一定要是早发现，甚至在发现几个月，国外有的几天就进行手术治疗，让孩子的屈光系统恢复透明。

对于先天性白内障，要越早干预越好，首先要把手术治疗手术做了，之后来进行弱视的训练，对于其他的斜视性的屈光层次、屈光不正性的弱视，也是尽早开始进行训练。

如果孩子发现弱视的时间比较晚，也不要灰心。有临床报道，10岁以上大龄的孩子如果以前没有做过弱视的训练、遮盖等，同样给予干预治疗之后，效果也是很好的，所以发现弱视还是要在医生的指导下进行专业的治疗。

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作者：中日友好医院 眼科 副主任医师 王卫

如果是内斜视和外斜视的儿童，散瞳后经过医学验光确定准确的度数，然后可以配足度数的眼镜来矫正，通过眼镜来改变眼睛的调节，从而稳定眼位，以达到矫正部分斜视的目的。

斜视眼戴上眼镜后不像近视眼那样，戴眼镜后马上感到视物清晰，眼睛舒适，斜视儿童大多佩戴远视眼镜，尤其是矫正内斜视的眼镜，初戴时视力不仅不提高，反而事物更模糊，有的还会引起头晕、眼花等，需要一个适应的过程。因此家长要鼓励孩子坚持戴眼镜，不要轻易让孩子放弃。

斜视儿童戴镜后要坚持定期到医院复查，一般情况是1~2个月一次，观察带镜后斜视度数的变化及视力提高情况，以便医生随时了解治疗的效果。根据患儿的变化情况，制定下一步的治疗方案，及时调整眼镜的度数。

本期话题：如何发现孩子是否得了垂直斜视

出镜嘉宾：首都医科大学附属北京天坛医院视光中心  副主任医师  孙景阳

擅长领域：眼表疾病，干眼症，青光眼，白内障，色素膜炎，眼底病，眼外伤，眶内肿瘤，屈光不正，弱视。

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作者：中日友好医院 眼科 副主任医师 王卫

儿童斜视的发病原因不同、类型不同，矫正方法也不一样。

根据斜视程度采用不同的矫正方法：对于无症状的隐斜视，因儿童的融合和辐辏能力较强可不做任何治疗，但有的隐斜患儿近距离视物后有眼胀、眼眶酸痛、头痛等视疲劳症状，可适当治疗。内隐斜要散瞳、验光，远视者要配合适的眼镜，外隐斜可做辐辏训练以加强双眼内转肌的力量克服外隐斜，若效果不佳，还可配戴三棱眼镜，对看近大于10°的外隐斜，可考虑手术治疗。

间歇性内斜视多为远视，一旦发现应散瞳验光，配足量远视眼镜矫正，戴镜后多能使间歇性内斜完全正位。间歇性外斜视的儿童应作斜视度及同视机检查了解其双眼视功能情况，在双眼单视功能未丢失以前尽早手术治疗。如双眼单视功能丧失，7岁前手术矫正仍有恢复正常的可能。如斜视度数很小，可以戴负镜及辐辏训练，但只能减轻症状，不易治愈。

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作者：中日友好医院 眼科 副主任医师 王卫

儿童斜视的类型不同，手术的最佳年龄也有所不同。

一、外斜视儿童，特别是间歇性外斜视，手术最适宜的年龄应该在3~5岁，此时孩子的双眼视功能尚未完全丧失，并未形成明显的外斜。通过戴镜治疗和辅助性治疗训练等非手术的治疗方法，仅能够减轻斜视度，如斜视度很小，最好是观察通过非手术的方法治疗，如果斜视度数比较大，也应该进行手术。

二、先天性内斜视儿童手术时间一般应该在1~2岁之间，保证患儿双眼视功能的正常的发育，如其内斜视发生在出生后6个月以后，不宜马上手术，应先行戴镜治疗。如果眼位完全矫正则不需要手术，如佩戴6个月以上，仍有残存的斜视应尽早手术，先天麻痹性斜视，特别是有代偿头位的儿童，应在3岁时手术，后天引起的麻痹性斜视，则在保守治疗稳定6个月后，如果治疗无效则可以考虑手术治疗。

三、斜视合并弱视的患儿应先治疗弱视，在视力提高后可以考虑手术，但对于重度斜视，由于不能很好地注视，也应该先进行手术矫正斜视，再进行弱视的治疗。

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作者信息：中日友好医院 眼科 副主任医师 张红松

新生儿的双眼都处于远视状态，随着生长发育7岁以后才逐渐趋于正常，所以在3岁以前的孩子，都会具备300度左右的远视储备，所以不需要特别预防，定期观察就可以了。如果远视度数过高或过低，则要及时的就医进行矫正。

如果是低度远视近300度以下学龄前儿童，在视力正常或接近正常且无视力疲劳的症状时，可以不用治疗密切观察就可以了；如果有视力疲劳可以佩戴眼镜，但不需要配足可保留50~100度；如果是中高度的远视，即大于300度以上的远视，因为远视度数比较高，可以根据实际情况觉得是否配镜；如果孩子有眼球内斜，则一定要进行散瞳验光，配足远视度数进行视力矫正，尤其是戴镜以后斜视完全矫正，或者是基本矫正，且获得双眼单视的功能者，即使戴镜后视力降低，但为了矫正内斜也不建议降低配镜度数。

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作者：中日友好医院 眼科 副主任医师 王卫

斜视好发于婴幼儿，家长要做好孩子的预防措施，主要包括以下几点。

一、多观察孩子的眼睛，有无看东西的时候，有眯眼或者是歪头，阳光下是不是喜欢闭一只眼，手眼协调性比较差，经常摔倒，注意力不集中，眼睛不随人或者物体转动等异常的现象。最好每年要请眼科的医生，对孩子进行常规的检查，以便及时发现斜视或者弱视。

二、对有屈光不正的孩子要及时佩戴眼镜，防止斜视和弱视的发生。

三、有斜视遗传病史的孩子，应尽早进行眼部的检查。

四、注意眼部的卫生和用眼习惯，不要在太强或者是太弱的光线下看书，不要看自己不清晰的书，不要躺着看书，不要长时间的看电子产品。

五、多吃营养眼睛的一些食物，比如维生素及含钙的食物，例如虾、海带、大豆、蔬菜、牛奶、花生、橘子、橙子和蛋白等，也可多吃一些黄绿色的水果，这些水果富含有，叶黄素和玉米黄素，它们对眼睛光敏感组织会起到一定的保护作用。

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作者：中日友好医院 眼科 副主任医师 王卫

外斜视和内斜视的区别如下，外斜视俗称斜白眼，指眼位向外偏斜，分为间歇性和恒定性外斜视，间歇性外斜视的病人，大部分的时间眼位维持在正常的位置，在阳光下疲乏，生病时会表现出外斜视的眼位，间歇性外斜视，会发展为恒定性外斜视。

内斜视俗称斗鸡眼，指眼位向内偏斜，分为先天性和后天性内斜视，在出生后6个月内发生的斜视我们称为先天性内斜视，斜视的角度通常很大，后天性内斜视发生在2~3岁左右，常伴有中高度远视。

无论是内斜视还是外斜视均需尽早治疗，斜视的治疗关键是尽早的发现，尽早的治疗。家长一旦发现孩子有歪头视物、靠近视物、眯眼、怕光，阅读困难、重影等症状，需及早去正规的医院诊断和治疗，以免斜视、弱视的发生。

在一个晴朗的下午，一个身体不适的患者来到了互联网医院进行线上问诊。患者感到莫名其妙的疼痛已经困扰了好几天，于是决定向医生寻求帮助。经过医生的详细询问和评估，医生建议患者搭配药物进行治疗，同时提醒患者要按时按量服药，关注炎症的消退情况。患者对医生的建议感到满意，并表示会按照医生的指导进行治疗。

在整个问诊过程中，医生展现了专业的医疗知识和耐心细心的品质，与患者友善沟通，给予了患者精准的诊疗方案。患者对医生的服务感到满意，表示会积极配合治疗，期待早日康复。

我在黄浦区的一家医院做了病理检查，结果出来了，医生建议我去找胡医生借外院病理证明。于是，我打电话给胡医生，询问如何获取这份证明。胡医生很友善地告诉我，如果我有电子版的病理报告，就可以直接使用，不需要再跑一趟。否则，我需要明天去他在宫颈门诊2号诊室的办公室挂号开单子。胡医生还提醒我下次来时记得带着玻璃片来会诊。

在等待病理结果的日子里，我经常感到焦虑和不安。每天都在想象最坏的结果，担心自己会被诊断出某种可怕的疾病。幸运的是，结果并不是我想象的那样。但是，这个经历让我意识到，面对健康问题时，我们需要更多的支持和理解。互联网医院和线上问诊平台正是为了解决这种问题而存在的。它们提供了一个便捷、快速的方式来获取专业的医疗建议和帮助，减轻了我们的精神压力。

在淮安市的一家医院里，一个年轻的女性，名叫小芳，正坐在医生的办公室里，手中紧握着一份病理报告。她的脸上写满了焦虑和不安。小芳刚刚做完人工流产手术，医生告诉她需要等待病理结果来确定是否清除干净。小芳心中充满了疑问和担忧，她不知道接下来会发生什么。

小芳的医生是一位经验丰富的妇科专家，他仔细地查看了病理报告，告诉小芳这是一个常规的组织检查结果，没什么特别的含义。小芳松了一口气，但仍然有很多问题想问。医生耐心地解答了小芳的疑虑，告诉她宫腔镜人流手术通常可以清除干净，绒毛是胚胎组织，需要等待月经来过后才能确定恢复情况。

小芳感激医生的专业解答和关心，她决定在家休息一段时间，等待身体恢复。医生也给了她一些调理建议，包括多休息、注意营养和避免性生活等。小芳决定遵循医生的建议，好好照顾自己，期待早日康复。

2024年9月5日，23:23，西安市的一位患者在京东互联网医院的线上问诊平台上向我求助。他的主诉是整宿睡不着觉，已经持续了半年之久。作为一名专业的医疗人员，我首先询问了他是否有其他症状或可能的原因，但他表示并没有明显的症状或原因。然后，他提到想换药，开盐酸阿米替林片。然而，在我进一步了解他的情况后，我发现他之前曾经在某医院看过，吃过艾斯挫伦片，但现在不再有效。由于咱们平台的精神科药品处方管理比较严格，需要有线下医院确诊的病历资料才能开药，我建议他上传相关的病历资料进行审核。但他遗憾地表示没有留下处方，只有药物明细。虽然我很想帮助他，但我必须遵守医疗行业的相关法规和道德规范，不能随意开药。最后，我告知他如果需要诊疗，应该前往医院就诊，并提醒他保护好自己的病历资料，以便在需要时能够更好地使用。

这位患者的经历让我深刻认识到，在互联网时代，虽然线上问诊平台为我们提供了便利，但对于一些特殊的疾病或药品，仍然需要线下医院的专业诊断和处方。同时，作为一名医生，我们也需要时刻保持警惕，确保我们的行为符合行业规范和道德标准，不能因为一时的同情心而违反规定。只有这样，才能真正做到以患者为中心，提供优质的医疗服务。

我曾经是一个典型的强迫症患者，总是担心自己做错事，反复检查，甚至影响了日常生活和工作。社交恐怖更是让我痛苦不堪，面对陌生人或大众场合，我会感到极度紧张和恐惧，甚至避免出门。四年前，我在老家的一家医院就诊过，医生给我开了盐酸帕罗西汀片，效果很好。但是，随着时间的推移和频繁的出差，我不慎将所有的线下资料都丢失了。现在，我的症状又开始加重，影响了我的生活质量。我尝试在京东健康上寻求帮助，希望能重新开具药物。然而，医生告诉我需要线下确诊后才能开具处方，这让我感到非常失望和无助。我知道这是一种常见的精神科疾病，需要专业的治疗和管理。但是，我又不想去医院重新就诊，担心会被人发现我的问题，或者是再次经历那些繁琐的流程。

在我的内心深处，隐藏着一个秘密。我不仅有强迫症和社交恐怖，还有早泄的问题。每次和伴侣在一起时，我都感到极度焦虑和紧张，害怕自己无法满足对方的需求。这种压力让我更加不敢去医院就诊，怕被人嘲笑或鄙视。于是我开始在网上搜索相关的治疗方法，看到有人说盐酸帕罗西汀片可以治疗早泄，我便抱着一丝希望来到京东健康，想知道是否可以吃一周就停。但是，医生再次提醒我需要线下确诊后才能开具处方，否则审核不通过。我感到非常沮丧，仿佛所有的出路都被堵死了。

我开始反思自己的行为，意识到逃避问题并不是解决问题的办法。无论是强迫症、社交恐怖还是早泄，都需要正视和治疗。于是我决定勇敢地面对自己的问题，重新去医院就诊，寻求专业的帮助和建议。虽然这可能会很难，但我知道这是唯一的出路。同时，我也希望通过我的经历，能够提醒其他有类似问题的人，不要因为害怕或羞耻而放弃治疗。只有当我们勇敢地面对自己的问题，才能真正地走出困境，过上健康、幸福的生活。

我是一名患者，最近在互联网医院进行了复诊。我感觉服用六味地黄丸和固精丸有一点点改善，但效果并不明显。经过与医生的沟通，我对医生的专业素养有了更深的了解。

在问诊过程中，医生非常耐心地询问了我的病情和用药情况，并给出了详细的建议。医生告诉我，中药调理症状恢复是比较慢的，需要持续调理1-3个月左右，甚至更长时间。

医生给我开具了中药颗粒免煎冲剂的处方，并提醒我在用药期间如有不适要及时就诊。医生还特别强调了日常生活及锻炼情况的重要性，建议我避免过晚锻炼，并嘱咐我多配合调理，避免反复。

通过这次复诊，我对医生的专业知识和细心关怀有了更深的认识，也对自己的用药情况和生活习惯有了更清晰的认识。我会继续按照医生的建议进行调理，相信我的症状会有所改善。

2024年9月5日，黄浦区的某患者在一家知名医院进行了一次手术。术后，患者收到了病理报告，感到有些担忧和迷茫。于是，患者通过京东互联网医院联系了一位资深的医生，希望能解读这份报告并得到专业的建议。

在与医生的交流中，患者了解到，病理报告显示存在慢性宫颈炎的迹象。医生详细解释了这个病理结果的含义，并给出了相应的治疗建议。患者也向医生咨询了复查安排和注意事项，医生一一解答并提供了温暖的支持和鼓励。

整个问诊过程中，医生展现了高超的专业知识和良好的沟通技巧，帮助患者消除了疑虑和恐惧。患者对医生的服务表示非常满意，并决定在未来继续通过京东互联网医院寻求医疗帮助。