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北京大学第一医院 骨科 主任医师 张道俭

引起股骨头坏死的原因有很多，这其中明确的病因主要有两大类：第一类是创伤性的因素，第二类是非创伤性的因素。

创伤性的股骨头坏死，它的病因主要是由各种创伤所导致，包括股骨颈骨折、股骨颈的头下型骨折、股骨头骨折、髋臼骨折、髋关节脱位、髋部严重的扭伤或挫伤等等。这些外伤会导致股骨头的血供障碍，导致坏死。

非创伤性的股骨头坏死，主要病因包括酒精滥用、激素使用、血液病和减压病、吸烟、肥胖、放疗、怀孕等因素，导致股骨头坏死。这种非创伤的因素发生之后，会导致体内的脂肪代谢的紊乱，容易导致股骨头的血供出现中断或者不良，导致股骨头的骨质的缺血，从而导致一个股骨头的坏死。

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北京大学第一医院 骨科 主任医师 张道俭

股骨头坏死后生活注意事项有：

第一、生活上要注意
血液循环障碍和过度负重，是股骨头坏死最重要的两个原因。只有解决这两个问题，才能为股骨头的修复创造最有力的条件。患者应该注意减少患肢负重，在日常生活中患者应该使用拐杖，减轻负重，让股骨头可以更好、更快的恢复。个别患者需要卧床休息，但也要做适当的康复锻炼。

第二、饮食注意
日常饮食，宜补益脾肾、强壮筋骨，主食以米面、杂粮为主，多吃清淡、高钙、富含维生素的食物，如乳制品、豆制品、绿色蔬菜和新鲜的水果等等。尽量多喝水，少吃甜食，少吃肥甘、厚味、油腻的食物，不宜吃辛辣刺激的食物，要注意戒烟戒酒。

第三、心理注意
骨头坏死是一种慢性疾病，病程长，患者要有长期治疗与康复的思想准备，树立治疗疾病的信心，增强与疾病斗争的勇气，乐观的面对。家属要注意患者情绪的变化，及时开导，给予心理安慰和陪伴。

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作者信息：北京医院 骨科 副主任医师 申剑

骨裂后患者补钙，要通过以下方法来实现：

第一、多晒太阳，补钙效果尤其对老年人，对补钙可能会更要加强，可以通过最容易做到的多晒太阳，对日晒是很好的帮助自身合成维生素D，促进钙吸收作用。

第二、食物上进行补充，对于年轻人可能不见得非得要吃很多药，可以在食物上增加含钙量比较高食物的摄入，比如牛奶、坚果、瘦肉等，还有包括维生素D的摄入，蛋白的摄入，增强营养，这样可以促进骨骼，包括周围软组织的修复。

第三、药物补钙，特别是有骨质疏松的老年人，对于卧床休息的人是必要的，因为卧床以后可能会导致大量的钙流失，这个时候需要补充钙剂、维生素D、降钙素防止钙流失，这类的药物促进骨折的愈合，同时减少钙的丢失。

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北京大学第一医院 骨科 主任医师 张道俭

股骨头坏死是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡以及随后出现的修复，继而导致股骨头结构改变，股骨头塌陷，关节功能障碍的疾病。股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死，是骨科领域常见的难治性疾病。随着股骨头塌陷，髋关节结构改变，患者的关节会逐渐僵硬，出现跛行等症状，无法自如进行运动，严重影响生活质量。

股骨头坏死分为两大类，创伤性和非创伤性。创伤性股骨头坏死，顾名思义是由各种创伤所导致的，包括股骨颈骨折、股骨头骨折、髋臼骨折、髋关节脱位、髋部严重的扭伤或挫伤等。非创伤性的股骨头坏死，主要病因包括酒精滥用、激素使用、血液病和减压病等，吸烟、肥胖、放疗、怀孕等因素，也会增加股骨头坏死的风险。

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北京大学第一医院 骨科 主任医师 张道俭

缓解股骨头坏死的疼痛，就是尽早接受科学、正规、系统的治疗，从根本上缓解疼痛。

早期股骨头坏死，这个阶段如果治疗及时，不但可以缓解疼痛，还有可能逆转或者阻断股骨头坏死发展的进程。疼痛发作期给予非甾体消炎镇痛药，配合口服的钙片、阿司匹林、阿仑膦酸及仙灵骨葆等，联合使用。

中期股骨头坏死，此阶段除了药物治疗以外，还需要手术治疗。此期股骨头坏死，虽然还没有变形，暂时还不需要行人工关节置换手术，但是股骨头已经出现空洞，随时股骨头就会出现塌陷变形。所以单纯的股骨头减压术，往往不能达到治疗效果。这时就需要在股骨头减压的同时，植入自体骨或异体骨或者支撑棒，顶住股骨头空洞区，防止股骨头在负重的情况下过早塌陷。

晚期完全股骨头坏死，完全变形。关节置换是最佳的治疗方法，手术效果立竿见影，术后第二天就会缓解疼痛，恢复正常的下肢行走。

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作者：北京大学第三医院 骨科 副主任医师 张志山

骨质疏松的治疗是很大的课题，但是大家有个基本的概念，因为现在的药物骨质疏松在临床用的药物有三大类。第一大类就是基础用药，咱们所说的补钙全民补钙，咱们现在全民补钙，但是这个钙什么样的钙适合你，什么样的钙吸收度会更好还有你要补充维生素D，大家别忘了，你补钙的同时一定要补充维生素D，维生素D是促进你的钙的吸收改善你骨头的质量，这是基础的用药，钙剂跟维生素D。第二大类就是临床最常用的，是防止你骨钙再丢失的药物或者减缓你骨钙丢失的药物。第三大类是能够促进你骨形成的骨合成的药物，现在临床用的只有一种是特立帕肽这个药物，这个药物是能够你用了这个药，能够让你丢失的骨头，再长回一部分来，但是这个药是自费的比较贵，剩下所有临床用的药物都是防止你不要再丢失了，但是你已经丢失的那部分也不会再回来。

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作者：重庆医科大学附属第一医院 骨科 副主任医师 税巍

骨折的发生多由创伤和其它病理的原因导致，并非由机体缺钙而引起的。因此在一般情况下，骨折是不需要额外补钙的，但是以下两种人群除外：

其一是老年性的骨质疏松症。成年人的骨骼总量以每年1%的速率递减，其矿物质以及骨基质也同时减少，发生骨质疏松后骨骼的强度和刚度下降。有些人平地摔倒或仅仅是扭伤，就有可能引起骨折。这类骨折，除了一般的治疗措施之外，还要补充钙质和专门的抗骨质疏松药物，以治疗骨质疏松症。

其二是曾经做过胃大部切除手术的病人。钙质主要在十二指肠和空肠上段内吸收，胃大部切除术后食物和胆汁不能很好地混合，影响钙质的正常吸收。而且胃手术之后，脂肪吸收不良，溶解在脂肪中的维生素D也难以吸收，使钙质更难以吸收。这些病人骨折后如果不补充钙，有可能会影响骨折的愈合。

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北京大学第一医院 骨科 主任医师 张道俭

目前股骨头坏死的治疗方法，主要分为两大类：保守治疗和手术治疗。早期患者可通过保守治疗，晚期可通过手术治疗。
保守治疗主要适用于处于病变早期的青壮年患者，因为其有比较好的潜在的自我修复能力。股骨头可能可以通过生长发育得到重建。治疗主要是在医生指导下，避免关节负重，进行适当的关节功能锻炼，以及服用促进骨质生长的药物。理疗等有助于缓解症状，促进股骨头血运的恢复。

由于股骨头坏死往往难以自行修复，所以手术干预是股骨头坏死治疗的重要组成部分。处于病变早期的患者，如果股骨头尚未严重变形，可以考虑股骨头钻孔减压，带血管蒂骨移植、旋转截骨等手术，促进股骨折修复，改善症状。对病变晚期的患者，应该考虑全髋或半髋关节置换手术，以获得无痛、稳定而且有较好运动能力的髋关节。

依靠X线片、核磁共振等等。X线片要拍正位、蛙位，对比度良好，能够清晰的看见骨小梁。X线片不能确诊的时候，要选择核磁共振和CT检查。核磁共振检查是诊断股骨头坏死最敏感，也是最准确的一种检查方法。如果怀疑自己有股骨头坏死，可以尽快做髋关节的核磁共振检查，就可以基本明确诊断了。

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作者信息：华中科技大学同济医学院附属协和医院 骨科 副主任医师 黄玮

患者患有骨巨细胞瘤，一般情况下是需要补钙的。

患有骨巨细胞瘤，通常会对骨质造成一定的破坏，服用钙片可以补充机体所需要的钙元素，防止出现低钙的现象，避免出现其他的症状，所以患者出现骨巨细胞瘤是需要补钙的。除此以外，在平时也要按时服用药物，定期去医院复查如有异常的症状，建议及早去医院治疗，防止疾病出现复发或恶化的症状。

在日常生活中除了补钙以外，也要多吃一些营养含量高的食物，保证饮食结构多样化，注意营养搭配，少吃辛辣、油腻、刺激的食物，适当的补充维生素和微量元素。注意休息，避免机体过于劳累，保持愉快的心情，避免焦虑和紧张，家里人应该多给予关心和和照顾。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 骨科 主任医师 杜心如

髌骨骨折一般情况不需要特意的去补钙，尤其是钙片。

饮食中充足含钙的食物有利于机体的恢复，不管是不是发生骨折都应该有充足的钙量。但是髌骨骨折，并不需要再补什么钙片，目前在临床上，有许多病人需要去补钙，主要介于骨质疏松的病人，单纯的补钙并不能使骨质疏松减轻，也不能促进骨折的愈合。但是充足的维生素D和适当的运动，平时骨质的含量和骨质的质量比较好，这时对骨折的愈合也是有利的。如果营养不良、骨质疏松、老年等等因素，都会使骨折愈合的速度减慢，髌骨骨折复合或者遵循骨折愈合的一般规律。

所以对于髌骨骨折，一般不用特意补钙。如果病人本身就存在缺钙的问题，要适当的补充维生素D和钙片，适当的晒太阳、运动，有利于骨折的愈合。