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作者：中日友好医院 感染内科 主任医师 徐潜

10日观察法仅限于家养的犬、猫、雪貂，且伤人动物需要有明确的记载有效的狂犬病疫苗免疫接种史，但不适合于所有的动物。

十日观察法是指被可疑的疯动物，比如狗、猫咬伤、抓伤以后，将动物留观10天，观察动物在10天之内是否保持健康，是否有可靠的实验室的诊断检查技术，证实动物不再携带狂犬病的病毒，则可以停止注射以下的疫苗。

十日观察法要考虑众多的原因，比如说暴露地区的动物，狂犬病的流行病学史、伤口的类型、暴露的严重程度、伤人动物的临床表现以及免疫接种的情况，伤人动物进行隔离观察的可能性等等。

当健康且接受过正确的疫苗接种的家犬、猫或者雪貂伤人的时候，易于进行十日观察，尤其是当伤者在过去三个月内，曾经接受过暴露前的预防，或者是暴露后的预防免疫治疗的时候，确保给予伤者适当的伤口处理的这样的一个前提下，可以推迟免疫接种。

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作者：中日友好医院 感染内科 主任医师 徐潜

狂犬疫苗最佳的免疫作用大概在三个月之内。

2018年WHO根据现有的临床资料做出了一个规定，如果注射过狂犬疫苗，三个月内再次被暴露可以不注射狂犬疫苗，说明狂犬病毒最短的防疫时间是三个月。如果已经超过了三个月的时间，患者在暴露的当天和第三天需要进行狂犬疫苗的加强注射。从WHO的指南中可以推测，狂犬疫苗最佳的免疫作用是在三个月之内。如果超出了三个月的时间，虽然疫苗仍然具有一定的免疫力，但是免疫的作用可能会下降，需要进一步加强注射。

如果这次咬伤距离上次注射疫苗在3-5个月之内，加强两针就可以。如果已经超过6个月，就要重新注射狂犬病疫苗，全程注射后，半年内再暴露一般不需要再注射。

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作者信息：中日友好医院 感染内科 主任医师 徐潜

打完狂犬疫苗后，针眼处出现红肿，伴有轻微疼痛，这是接种疫苗后的不良反应。

这种情况是比较多见的，肿胀部位会逐渐吸收，针眼部位不要沾水。可以用热毛巾进行热敷，也可以用土豆片进行贴敷，有助于消肿。注意不要吃辛辣刺激性食物，少喝酒，少喝咖啡、浓茶，不要剧烈运动。

一般接种疫苗后24小时内，注射局部可以再次出现红，肿，疼痛，发疼，一般不需要解决。即可自行缓解。如果全身性反映有轻微的发烫、无力、头疼、晕眩，关节痛、肌肉酸痛、干呕、腹痛等，过一段时间可以自行缓解。如果出现严重的过高热，需要到医院去处理，一般发烧经过物理降温可以解决。

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如果家里的狗定期注射了狂犬病疫苗，被其抓伤或咬伤后，可能不会得狂犬病。

依照世卫组织的建议，参照下面的条件决定是否处理：

Ⅰ级：触摸或饲喂动物，动物舔触处的皮肤完整，即无暴露，不用采取措施。

Ⅱ级：动物轻咬裸露皮肤，或无出血的轻微抓伤或擦伤，需立即接种疫苗和对伤口进行局部处理。

Ⅲ级：一处或多处穿透性皮肤咬伤或抓伤，动物舔触处的皮肤有破损，需立即接种疫苗和注射抗狂犬病免疫球蛋白；并对伤口进行局部处理。

世界卫生组织对于处理被狗咬伤还有十日观察法的建议，被狗咬伤的人可以先行注射狂犬病疫苗，然后将疑似犬只隔离。如果犬只在10天内不发病，就可以判断犬只是健康的，自然也不会将狂犬病传染给人，狂犬病疫苗也就无需继续注射。

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注射狂犬疫苗之后要注意以下几点：

第一、患者进行狂犬疫苗接种的期间，一定要注意休息，要尽量不让患者进行一些特别剧烈的，像比赛、踢球这样的体育项目。避免过劳，注意保暖；

第二、注射狂犬疫苗以后，可能会出现一些过敏反应，比如患者会出现皮肤瘙痒，甚至出现荨麻疹，严重的时候可能会出现血压下降、胸闷胸痛或者是脉搏减弱的情况，出现这样的情况及时就医；

第三、食物以清淡为主，尽量不要吃特别辛辣刺激性食物，同时要戒烟戒酒。注射狂犬疫苗之后，不要食用富含刺激性的或者是免疫抑制的食物，避免狂犬病疫苗的免疫能力受到影响；

第四、狂犬疫苗注射后两周需要进行抗体的检查，看患者体内是否已经产生狂犬病的抗体，如果患者体内仍然没有抗体，则注射无效，需要再次注射狂犬疫苗。

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多数患者在接触了疫苗之后，48小时以后就可以洗澡，不会造成感染或者对身体健康产生不良的影响。

但是对于狂犬病疫苗，不是单独打了疫苗以后能不能洗澡，是因为狂犬病在疫苗接种的时候，因为被猫抓伤，狗咬伤的伤口，抓伤以后的接种要注意伤口的问题。还有局部的处理。能不能接触水，在伤口愈合之前，这个伤口有的时候要敞开，所以在完全愈合和脱痂三天之后，洗澡是可以的。

如果过早洗澡可能会造成伤口的感染。特别是被狗、猫咬伤的伤口比较重，有些患者在接种狂犬疫苗以后，可能会发生疫苗的不良反应，比如发烧、恶心呕吐等等情况。也建议先不要洗澡，洗澡要注意保护好伤口，不要沾到水，避免伤口的感染。

另外患者尽量不要喝酒，不要参加剧烈活动，要注意吃一些清淡的，含有维生素的水果和蔬菜，要注意观察自身的变化。

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作者：中日友好医院 感染内科 主任医师 徐潜

狂犬病病毒很容易被灭活，在100度的环境中加热两秒钟就会死亡。理论上讲食用煮熟的狗肉，是不会感染狂犬病的。

因此即使吃了携带狂犬病病毒的狗肉，人体的这个黏膜接触也是接触死亡的这种病毒，在理论上讲没有感染的可能。但是在50%的甘油磷酸盐缓冲液中保存感染的组织，在-20度下可以保存这个狂犬病病毒4~5年，所以冷冻干燥后在4度下保存，这种情况下它仍有感染性，所以接触了这样的病毒黏膜，可能会感染狂犬病。

因此如果狗肉没有经过检疫，在半生不熟或者是没有煮熟的情况下，有可能携带病毒，这时候口腔如果有破损，胃溃疡有破损，这种直接接触到这种伤口感染的机会还是有的。所以建议不用食用没有检疫过的狗肉。

患有狂犬病的动物的肉应该进行焚烧或者深埋，这些动物体内可能会有狂犬病毒的这个危险。另外一些动物在患有狂犬病的这个猫、狗咬伤以后，这个也可能会感染了这个狂犬病的病毒，最好也不要食用。

总之这些动物其实不要轻易的作为餐食，食用的肉类，主要是比如猪肉、牛肉、羊肉这些比较好一些。

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目前注射乙型肝炎疫苗是防止乙型肝炎最有效的措施。打乙肝疫苗需要的注意事项有下面几点：

第一、凡是发烧、有严重的感染和其他严重的全身性疾病者暂缓接种。

第二、新生儿第一针在出生24小时内接种，但要求是越快接种越好，出生能够立即接种是最好的。如果48小时以后接种，预防效果就会减低，出生以后一个月没有进行接种的，则应该先检测有没有乙肝的感染。证实没有感染以后，进行乙肝的接种，如果有风险，同时要接种乙肝高效价的免疫球蛋白。

第三、乙型肝炎疫苗与其他疫苗，比如白百破、卡介苗、乙脑疫苗，如果需要同时接种，相互之间没有明显的干扰。

第四、注射局部应该保持清洁卫生，最好三天之内不要擦洗，避免抓破，或者引起局部的感染。

第五、注射第三针疫苗的1~3个月之内，要进行保护性抗体，就是乙型肝炎表面抗体的检测。如果是抗体水平大于10倍，就可以达到预防的结果，如果没有达到比较高的抗体水平，还需加强注射。

第六、成人注射前要进行乙型肝炎病毒的检测。如果已经有感染，或者已经产生保护性抗体，这个抗体又够高，就不需接种乙肝疫苗。

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狂犬病的潜伏期一般是1~3个月左右。

从狂犬病暴露到发病之间没有任何症状，这段时间叫潜伏期。从第一步狂犬病病毒通过伤口粘膜进入人体开始，到狂犬病病毒感染到脑部神经中枢导致发现临床的症状，这段时间叫潜伏期。

没有感染狂犬病病毒就没有潜伏期。狂犬病的潜伏期大部分都是在两三个月，那么超过一年的也有，但是比较少见。达到8年的报道，可能也就是个例的报道，属于极个别的情况，另外在8年当中，有没有其他的再暴露的病史也不能确定，所以长潜伏期还是比较少见的，

有些比较少见的短潜伏期是在一个月之内发病的，一定是患者的暴露情况比较严重。比如患者的伤口比较深大，而且患者被咬伤的部位发生在头颈部，离中枢比较近。这样的潜伏期就相对比较短，病毒直接进入到中枢的路途比较短，速度比较快，来不及阻止，所以相对来说潜伏期比较短。

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打了狂犬病疫苗以后，发烧属于正常的不良反应，一般发烧不会持续很久，不需要过度的紧张，三天内即可能会自然的恢复，同时也需要采取以下的一些措施。

第一，物理降温。将浸湿的冷水毛巾，敷在患者的额头、面部、腋下，或者腹股沟大血管这些部位，可以降低血管的温度，有利于患者的退烧，也可以全身用温水擦拭或者是泡澡，注意控制泡澡的时间不要过长，避免增加身体的不舒服;

第二，注意补充水分。患者在发热的情况下，体内水分容易丧失，因为体表的温度升高，丢失水分的情况比较多，也可以出现脱水，同时多喝水后尿量也会增加，热会随着尿量排出体外，起到这个降温的作用。

第三，使用退烧的药物。如果经过上述的物理降温措施后，体温还没有下降，或者是出现了过高热的情况下，可能就要到医院，由专业的医生进行诊治。