慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

查出冠心病后应该注意有没有心律失常和心力衰竭的发生。应该要清楚，冠心病有没有放支架或者狭窄的情况，临床上有没有心律失常和心力衰竭的发生。不同的情况更加关注的方向可能不一样，得了冠心病，必须规律地服药治疗，必须要定期的到门诊去看专家心血管专家。

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作者：首都医科大学附属北京安贞医院 心血管内科 主任医师  罗亚玮

心力衰竭大多数是不能完全治愈的。

治疗心力衰竭与病因有很大的关系，急性心肌炎、围产期心肌病或者酒精性心肌炎所引发的心力衰竭，经过及时有效的救治，相对而言效果会非常理想。如果是先天性心脏病，比如室间隔缺损、房间隔缺损，法洛四联症，如果进行有效的手术治疗也能够实现痊愈。但是慢性疾病，比如缺血性心肌病所引发的心衰，通过药物治疗、血运重建，包括介入或者是搭桥治疗能够明显改善愈后，但是不能被完全治愈。

心力衰竭虽然不能够被完全治愈，但是如果不进行系统的有效治疗就会加速疾病，所以必须要积极的进行原发病的治疗，并且使用药物来长期的维持和巩固治疗效果，防止心脏功能的进一步恶化，而减少急性事件的发生。

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作者：西安市第三医院 心血管内科 主任医师 丁辉

心衰主要是各种各样的心脏病到终末期的一种表现，引起心力衰竭的疾病是冠心病、高血压、瓣膜病、风湿性瓣膜病、心肌病、高原性心肌病、肺源性、心脏病等等，除心脏病的原因导致心衰以外，还有一些病也可以导致心衰，包括甲状腺功能亢进、贫血、各种原因导致的快速性的心律失常都可以产生心衰。

心力衰竭的前兆如下：1、早期的表现主要是出现疲惫没力和运动能力下降，但这些症状不一定只有心衰才会有，肺部有问题也可能会导致乏力、运动耐力下降的情况。2、心率增快：心脏正常的心率68-80次左右，心率突然增加到100多次的时候则需要引起注意。3、呼吸困难：正常人在晚上睡觉时平卧不会有呼吸困难的表现。如果有人在晚上睡觉平躺之后会觉得喘不上气，必须坐起来才会好转，就要警惕有没有心力衰竭，需要前往医院进行检查。

心力衰竭需要进行如下临床检查：1、心电图。2、X光。3、超声心动图：可以判断心脏收缩的情况、分析心脏有没有明显的增大和心肌的收缩力度和瓣膜的问题。4、抽血分析心衰的标志物：最常用的是BNP，也就是B型脑利钠肽。5、血气检查：心肌如果受损较严重，会有肌钙蛋白升高，在测血气的时候会出现低氧血症。

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作者：西安市第三医院 心内科 主任医师 丁辉

第一种美国纽约心脏病学的分级，简称纽约分级，具体分为四级：一级患者可以进行日常的生活活动；第二级患者的一般生活中度受限；第三级患者的生活明显受限；第四级患者不活动的时候，也出现胸闷气短，呼吸困难的症状；第二种分级方法是我们比较简单的六分钟步行实验，病人在一个平直的楼道地面上，尽量的快速的行走六分钟，步行的距离进行分级。

心肌病变可能会导致心力衰竭。心脏的心肌本身出现心梗等病变，是由于营养心脏的冠状动脉出现了梗塞，梗塞以后就会导致心肌出现缺血和损害。如果心肌有炎症，心肌炎也会引起心功能的变化。心肌病会引起心肌损害是属于原发的，还有感染等继发性的原因。有些感染会引起心肌功能的下降，心肌受损害后会导致代谢性的疾病的出现。毒物中毒可以引起心肌继发的损害，同时心肌病变可以导致出现心功能障碍和心力衰竭。

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作者：西安市第三医院 心血管内科 主任医师 丁辉

现在人的寿命越来越长，心力衰竭的病人会越来越多。世界上的心衰的发病率达1%~2%，对于70岁以上的病人发病率就会更高达到了10%，心率衰竭的愈后比较差，一般的心衰四年病死率达50%，重度的心衰一年病死率就达到50%。心力衰竭主要是由左心衰、右心衰和全心衰。

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作者：西安市第三医院 心血管内科 主任医师 丁辉

心力衰竭是心脏的一个泵血功能发生的障碍，心脏分左室系统和右室系统。左心衰病人会出现一些低血压的改变、呼吸困难、闷胸气短；右心衰竭是因为血回不来，病人会出现体循环淤血的状态，包括有肝脏大、消化道水肿、腹胀、饮食比较差、恶心吐的一些情况。

王先生发现妻子持续胸闷，于是将她送往急诊科。经过检查，医生诊断妻子患有急性心肌梗死，并进行了抢救。王先生很困惑，因为妻子之前并没有冠心病、高血压等疾病，身材也不胖，但她有10多年的糖尿病史，空腹血糖控制在7～10mmol/L左右。

糖尿病神经病变导致心脏损害“悄无声息”

某医院心病科主任王振涛教授表示，患者长期患有糖尿病，可能在糖尿病前期就已经开始对心血管造成损害。这种损害是缓慢发生的，同时可能合并了糖尿病神经病变，导致患者对疼痛的感觉不明显。这种神经病变对患者的危害很大，因为心脏病的疼痛对人体具有保护作用。如果患者一点感觉都没有，一旦出现严重的疼痛，可能已经是心肌梗死。由于患者神经末梢受损，感觉迟钝，在平时出现心肌缺血时不易察觉，我们称之为无痛性心绞痛。

糖尿病和心梗等危症

王振涛教授指出，近年来，专家将糖尿病视为心肌梗死的等危症，即患糖尿病的风险相当于得过一次心肌梗死。其中主要原因在于糖尿病极易并发冠心病等心血管疾病。

为什么糖尿病，尤其是2型糖尿病患者易患心血管并发症呢？这是因为糖尿病是一种全身性代谢紊乱性疾病，不仅会影响糖类代谢，导致高血糖，还会影响蛋白质和脂质代谢，导致脂代谢紊乱和高脂血症，从而引起血管壁损伤、狭窄，诱发冠状动脉硬化，发生冠心病。糖尿病患者的发病率及死亡率远高于无糖尿病患者，且发病早。

此外，糖尿病患者往往存在胰岛素抵抗，即机体对胰岛素产生抵抗。为了保证血糖水平正常，胰岛β细胞必须分泌比正常人高几倍甚至几十倍的胰岛素，形成高胰岛素血症，最终导致血糖升高、甘油三酯水平升高、血浆纤维蛋白原升高，而高密度脂蛋白（HDL）降低。这些都是动脉粥样硬化的危险因素。同时，糖尿病患者血中葡萄糖浓度较高，糖化血红蛋白增加，使红细胞携氧能力降低，心肌容易缺氧。糖尿病患者的血小板黏附性和聚集性增高，血液黏稠度增加，红细胞变形能力降低，易发生血栓。

糖尿病性心脏病不易发现

糖尿病性心脏病的临床表现比较复杂，患者早期可能无临床症状，或呈非特异性的自主神经功能紊乱症状，如头晕、失眠、多汗、心悸等。他们有的容易疲劳，过度活动后出现气促、胸闷、发绀等；多数经常出现心肌缺血的症状，如胸闷、憋气、胸骨后疼痛。糖尿病性心脏病严重时可导致心力衰竭或猝死。

糖尿病性心脏病死亡率较高，但可怕的不是糖尿病性心脏病，而是至今还有2/3以上的糖尿病患者不知道糖尿病与冠心病的密切关系，不知道除了严格控制血糖外，还要严格控制血脂、血压，及时纠正体内的高血黏、高血凝、高胰岛素血症状况。

那是一个平凡的午后，阳光透过窗户洒在我的房间里。我，一个糖尿病患者，正经历着一场特别的线上问诊。

医生，一个我从未谋面的人，却以专业的知识和温暖的问候，为我解答了我心中的疑惑。

医生询问我的糖尿病历史，我如实回答了已经四五年了。他关切地询问我的血糖控制情况，我告诉他最近血糖有些不稳定，心慌时甚至达到了13.9。医生立刻给出了专业的建议，让我监测空腹血糖，并询问了我的血压情况。

随后，我提到了心脏造影的结果，医生告诉我从直观上看，没有看到严重狭窄，但需要关注心律失常的问题。他建议我进行动态心电图检查，并给出了药物治疗的建议。

在与医生的交流中，我感受到了他的耐心和细心。他不仅关注我的病情，还关心我的生活习惯，提醒我要注意饮食和运动。这让我感到非常温暖，仿佛有一个家人在关心我的健康。

虽然只是线上问诊，但我却感受到了医生的专业和关怀。我相信，在医生的指导下，我会更好地管理我的病情，过上更加健康的生活。

在一个晴朗的下午，患者通过互联网医院向医生咨询自己的疾病。患者主诉患有糖尿病和心肌梗塞，希望得到专业的建议和治疗方案。医生通过详细的问诊和评估，给予了患者详细的解释和建议，包括开具合适的药物处方。患者在医生的指导下，完成了处方审核和预约药品的流程。在结束问诊后，医生提醒患者医生的回复仅为建议，如有需要仍需前往医院就诊。

王先生发现妻子持续胸闷，便急忙将她送往急诊科。经过医生的诊断，妻子被确诊为急性心肌梗死并进行了紧急抢救，最终病情得到了控制。这让王先生感到十分困惑，因为妻子之前并没有冠心病，也没有过胸闷、胸痛的症状，且没有高血压，身材也不胖。唯一与众不同的是，妻子有10多年的糖尿病史，空腹血糖控制在7～10mmol/L左右。

河南省中医院心病科主任王振涛教授指出，糖尿病患者由于长期的高血糖状态，可能会对心血管系统造成损害，这种损害是悄无声息的。同时，糖尿病神经病变可能导致患者对疼痛的感觉不明显，从而增加了心肌梗死的风险。

近年来，糖尿病已被视为心肌梗死的等危症。糖尿病患者容易并发冠心病等心血管疾病，原因在于糖尿病是一种全身性代谢紊乱性疾病，会影响糖、蛋白质和脂质代谢，导致血管壁损伤、狭窄，诱发冠状动脉硬化。此外，糖尿病患者往往会有胰岛素抵抗，导致血糖升高、血脂升高、血液黏稠度增加，易发生血栓。

糖尿病性心脏病的临床表现较为复杂，早期可能没有明显症状，或表现为非特异性的自主神经功能紊乱症状，如头晕、失眠、多汗、心悸等。随着病情的进展，可能出现心肌缺血的症状，如胸闷、憋气、胸骨后疼痛等。严重时，可能导致心力衰竭或猝死。

因此，糖尿病患者需要严格控制血糖、血脂、血压，及时纠正体内的高血黏、高血凝、高胰岛素血症状况，以降低心肌梗死等心血管疾病的风险。

除了药物治疗外，糖尿病患者还需要注意日常保养，如保持健康的饮食、规律的运动、避免吸烟和饮酒等。定期进行体检，及时发现并治疗心血管疾病。

总之，糖尿病患者要警惕心肌梗死的风险，积极控制病情，保持健康的生活方式，以降低心血管疾病的发生率。

那天，我坐在电脑前，心情有些忐忑，因为我即将与一位来自心血管内科的医生进行线上问诊。这位医生名叫吴春明，他的出现让我感到一丝安慰。

医生首先询问了我的个人信息，包括性别、年龄、身高体重等。随后，他详细询问了我的既往病史、过敏史以及是否有肝肾功能损伤。我如实回答了他的问题，并提到了我在怀孕期间患上了妊娠糖尿病的情况。

医生告诉我，妊娠糖尿病虽然是一种常见的孕期并发症，但并不意味着我将来容易患上糖尿病。他建议我继续保持健康的生活方式，并在备孕前进行必要的检查。

我还提到了我之前甘胆酸高、转氨酶高的情况，以及我的孩子因为早产而出生。医生告诉我，这些指标的高值可能与饮食有关，但也可能是由于孕期的一些生理变化。他建议我注意饮食均衡，适当运动。

在谈话的最后，医生提醒我，他的回复仅为建议，如需进一步诊疗，请前往医院就诊。虽然我有些失望，但我也明白，线上问诊只能作为一个初步的了解和指导。

通过与吴医生的一次线上问诊，我不仅得到了关于妊娠糖尿病的解答，也更加明白了健康生活方式的重要性。我相信，只要我继续保持良好的生活习惯，我的孕期和未来的生活都会更加顺利。

我今年40岁，本身有二十多年糖尿病，现在血糖控制挺好，但伴有的高血压控制不好，吃药的时候一般正常的高压130以上，低压70以上，吃药过后4、5个小时就会上升，高的时候高压150多，低压80多，只有刚睡醒的血压完全正常，以前吃的络活喜和代文80已经完全失效，现在吃的安博维和波依定效果越来越差，安博诺吃过副作用太大，我基本是刚吃药效果很好，一周后血压又开始偏高，不抽烟不喝酒，现在不知道该吃什么药了。

那天，我感到身体异常，气喘、心慌，连日常活动都变得困难。我决定通过网络平台寻求帮助，于是选择了互联网医院进行线上问诊。

与一位经验丰富的医生进行了沟通，详细描述了我的症状。医生非常耐心，不仅询问了我的基础病情，还询问了我的生活习惯和近期健康状况。虽然我没有心电图和心脏彩超，医生还是根据我的描述给出了专业的建议。

医生告诉我，我的症状可能与糖尿病引起的内分泌失调或代谢紊乱有关。他建议我规律口服降糖药物，保持心情舒畅，注意防寒保暖，勤监测血糖。此外，医生还建议我进行心电图及心脏彩超检查，以进一步排查可能的健康问题。

在医生的指导下，我开始了治疗。虽然治疗过程需要耐心，但医生的专业建议让我对病情有了更深的了解，也让我更有信心面对疾病。

在治疗期间，我还会定期与医生沟通，了解病情的变化和下一步的治疗计划。医生总是耐心倾听我的疑问，并给予详细的解答。这让我深感温暖，也让我对互联网医院有了全新的认识。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医疗的便捷性和专业性。在今后的日子里，我会继续关注自己的健康状况，也希望更多的人能够通过互联网医院获得优质的医疗服务。

王先生带着持续胸闷的妻子来到急诊科，经过抢救，妻子被诊断为急性心肌梗死。这让王先生感到十分困惑，因为妻子平时并没有冠心病，也没有高血压，身材也不胖，只是有10余年的糖尿病史。

河南省中医院心病科主任王振涛教授表示，糖尿病对心血管系统的损害往往悄无声息，糖尿病患者更容易出现心肌梗死等心血管疾病。

糖尿病是一种全身性的代谢紊乱性疾病，它不仅会影响糖类的代谢，还会影响蛋白质和脂质代谢，导致血脂异常，进而诱发冠状动脉硬化，引发冠心病。糖尿病患者往往存在胰岛素抵抗，导致血糖升高、血脂异常、血液黏稠度增加，这些都是动脉粥样硬化的危险因素。

糖尿病性心脏病的临床表现比较复杂，患者早期可能没有明显的症状，或者表现为非特异性的自主神经功能紊乱症状，如头晕、失眠、多汗、心悸等。随着病情的发展，患者可能会出现胸闷、憋气、胸骨后疼痛等症状。

糖尿病性心脏病是一种严重的疾病，死亡率较高。因此，糖尿病患者需要严格控制血糖、血脂和血压，并注意改善生活方式，预防心血管疾病的发生。

近日，我通过互联网医院向医生咨询了关于糖尿病和心衰的问题。医生非常耐心地了解了我的病情，并给出了详细的建议。

医生首先询问了我母亲最近的身体状况和血糖控制情况。在得知母亲血糖较高的情况后，医生建议停止使用格华止，改为拜糖平。同时，医生还针对母亲的心衰情况给出了详细的用药建议，包括波立维、阿托伐他汀、拜阿司匹林、康忻和诺欣妥。

医生还详细解释了每种药物的作用和用法，并根据母亲的具体情况，给出了控制血糖和心衰的药物建议。我对医生的建议非常满意，感觉得到了专业的指导和支持。

通过这次互联网医院的咨询，我对母亲的疾病有了更清晰的认识，也学到了很多关于糖尿病和心衰的知识。感谢医生的耐心解答和专业建议！

我妈妈最近总是说她心口疼，去医院做了个检查，结果显示动脉硬化。我们一家人都很担心，毕竟这不是个小问题。于是我带着妈妈的检查报告来到京东互联网医院，找了一位专业的医生进行线上问诊。

医生看了报告后说，这个检查只是提示血管动脉硬化，血压增高，50岁以上的人都有可能出现这种情况。医生问了妈妈的血糖和血脂情况，得知血糖正常但血脂还没有检测过。医生建议我们去做个血脂检查和颈动脉彩超检查，并且说如果有症状的话最好还是去线下医院面诊一下。

我和妈妈都很感谢医生的建议，决定按照医生的指导去做。虽然动脉硬化听起来很可怕，但我们也知道只要积极治疗和调理，还是可以控制住的。我们打算在饮食上多加注意，少吃油腻和高盐的食物，多吃新鲜蔬菜和水果。同时也会定期去医院复查，确保病情不恶化。