本期话题：鼻咽癌病情隐秘，医生教你怎样及早发现

邀请嘉宾：中国医学科学院肿瘤医院 内镜科 主任医师 倪晓光

内容简介：鼻咽镜检查是发现早期鼻咽癌和确诊鼻咽癌最重要的手段。回吸鼻涕中带血丝以及长期单侧或双侧鼻塞是鼻咽癌的早期症状。

视频简介：

作者：北京大学第一医院 耳鼻喉科 主任医师 王军

手术治疗适合于病灶局限在顶后壁或者是侧壁，全身没有手术禁忌症且患者放疗效果不好的鼻咽癌的类型，但对于其它的鼻咽癌，首先选择放疗、化疗，不建议优先采取手术治疗。之所以不优先选择手术，是因为以下几点因素：

一、解剖部分复杂，鼻咽部周围有很多重要的器官组织，脑神经、血管等等，因此进行根治性的手术，就存在着很大的风险，也有着很大的难度。

二、鼻咽癌转移以后，手术难度就更大，如果鼻咽癌向上扩散进入到颅中窝，会损害患者的许多颅神经，癌细胞也可能向颈上深淋巴结转移，不利于手术操作。

三、放射治疗效果好。放射治疗可通过多种方式覆盖有潜在扩散转移可能的较大区域，且鼻咽癌具有较高的放射敏感性，因此其治疗效果也比较好。

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作者：北京大学第一医院 耳鼻喉科 主任医师 王军

鼻咽癌早期症状非常不典型，但是当患者出现以下表现时，就需要怀疑是否有鼻咽癌的可能。

第一、涕血。鼻涕中带血是早期鼻咽癌的常见症状，主要表现为鼻咽分泌物中带有血丝，或者是小血块，或者出现鼻涕中带血。

第二、鼻塞。鼻塞也是鼻咽癌早期，常见的症状之一，由于肿瘤的浸润、感染或局部水肿，会导致后鼻孔或咽鼓管堵塞，引起鼻塞的症状。在早期，患者一般为一侧鼻塞，随着肿瘤的增大可能出现双侧鼻塞。

第三、颈部淋巴结肿大。脖子如果出现迅速增大且坚硬的肿块，也要警惕鼻咽癌的可能。

第四、偏头痛。临床观察发现部分的患者，也会出现偏头痛的表现。早期鼻咽癌一般都是，单侧的持续性的头痛，当肿瘤侵犯头部的，骨质、神经和血管，就会引起两侧靠近耳朵部位的，或者是头顶部的疼痛。

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作者信息：北京大学第一医院 耳鼻喉科 主任医师 王军

CT检查可以了解鼻咽腔内肿瘤的部位、管腔是否变形或者不对称，咽隐窝是否变浅或者闭塞。此外还可以显示鼻咽腔腔外的侵犯，如侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙、颏下窝、颈动脉鞘区，翼腭窝、上颌窦、筛窦，眼眶、颅内海绵窦以及咽后壁、颈部淋巴结等有无转移等等。但是要想明确鼻咽癌的诊断，还是需要做病理检查才可以。

除了CT以外，怀疑鼻咽癌时，临床还要检查血清中的EB病毒，因为EB病毒可能会诱发鼻咽癌，所以要抽血检查是否感染了EB病毒。如果血清检查发现了EB病毒抗体，可以进一步做鼻咽镜的检查，有助于发现肿物，虽然临床症状、体征、X线、CT和血清学的诊断提示为鼻咽癌，但仍需要有病理学的检查结果才可以明确诊断。

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作者：北京大学第一医院 耳鼻喉科 主任医师 王军

对于鼻咽癌晚期到底能活多久，这个问题没有具体的标准，主要取决于鼻咽癌的严重程度，是否及时治疗，患者的心态等诸多因素。

有数据显示，对于一期鼻咽癌患者，5年生存率高达90%。但是如果是晚期鼻咽癌患者，进行治疗，5年的生存率可能达不到50%。除了积极配合医生治疗之外，患者能存活多久和他的心态、生活习惯也有很大的关系。

因此离开医院后，患者也要保持积极乐观的心态，勇敢面对癌症，在饮食上要避免食用过多的咸鱼、腊味、腌制品等含亚硝胺类化合物多的食物，这些食物会诱发鼻咽癌的发生。此外也应当尽量避免长期暴露在污染严重的环境中，雾霾天应减少出行或佩戴防护口罩。

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作者：北京大学第一医院 耳鼻喉科 主任医师 王军

鼻咽癌会引起鼻塞，造成呼吸困难。

鼻塞是鼻咽癌早期常见的症状之一，由于肿瘤的侵润、感染，或局部的水肿，会导致后鼻孔或者是咽鼓管的堵塞，引起鼻塞症状。在早期患者一般为一侧的鼻塞，随着肿瘤增大，可能出现双侧鼻塞，与鼻炎等疾病引起的鼻塞相比，鼻咽癌会出现两个鼻孔都塞住的情况，并且持续时间比较长，严重时可能还会出现呼吸困难、听力下降等情况。

除了鼻塞症状以外，患者还会出现鼻涕中带血，颈部淋巴结肿大、偏头痛等症状。

因此，当出现这些症状后，患者应及时到医院就诊，完善CT、核磁、EB病毒等相关检查。查明原因，从而采取针对性的治疗措施。

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作者信息：北京大学第一医院 耳鼻喉科 主任医师 王军

化疗几个疗程取决于治疗方案。

以环磷酰胺、博来霉素、5-氟尿嘧啶方案为例，是4个疗程。而如果是顺氯氨铂、5-氟尿嘧啶的治疗方案，则可能会进行2~3个疗程。

绝大多数鼻咽癌归于未分化癌或者是低分化癌，对放射线敏感，因而鼻咽癌一般首选放射治疗。人体的化疗在鼻咽癌治疗上，不是最佳的治疗方法，用的也比较少，对于发生转移的情况才会选择进行化疗，它主要是辅助放疗来进行的治疗。

如果选择了化疗，患者在化疗后会出现胃肠反应，如食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、顽固性呃逆等。因此在治疗期间，患者要注意避免呕吐，比如在化疗期间建议清淡营养饮食，日常饮食时要定时定量，多吃富含维生素A、E、C的食品，多吃绿色的蔬菜和水果，要少食多餐，避免饱食感等等。

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作者：北京大学第一医院 耳鼻喉科 主任医师 王军

鼻咽癌会流鼻血，其早期表现为鼻涕中带有血丝或有少量的血液从鼻孔中滴出。随着病情的发展，出血量逐渐的增多，同时鼻腔也会出现带有特殊异味的恶臭。除了流鼻血以外，鼻咽癌患者还有可能出现鼻塞、颈部淋巴结肿大、耳鸣、偏头痛等不适，少数患者还会出现视力的障碍、视野缺损、复视、面部麻木等症状。

对于鼻咽癌在饮食上要避免食用过多的咸鱼、腊味、腌制品等含有亚硝胺类的化合物的食品，这些食品有诱发鼻咽癌的作用。

此外应避免长期暴露在污染严重的环境中，雾霾天气应当减少出行，或佩戴防护口罩。同时积极治疗鼻腔以及鼻咽部的炎症、溃疡等疾病。对于反复出现治疗效果不佳的，鼻堵、鼻出血、流涕等症状，不要轻视，应尽早就诊。

鼻咽癌、腺样体肥图片

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作者：北京大学第一医院 耳鼻喉科 主任医师 王军

鼻咽癌在放化疗后会出现胃肠反应，如食欲减退、恶心呕吐、腹泻、顽固性的呃逆等等。因此在治疗期间，患者应当避免呕吐。

首先在化疗期间，应建议清淡、营养饮食，日常饮食要定时定量，多吃富含维生素A、C、E的食物，多吃绿色的蔬菜和水果，比如胡萝卜汁，甘蔗汁、绿豆、香菇、银耳等等。

其次要少食多餐，避免过饱。进食时要注意细嚼慢咽，饭后一小时不要平卧，化疗前一小时不要进食，然后要避免辛辣、刺激性的饮食，鱼、虾、蟹等发物，腌制、有毒、发霉、变质的食物，同时要戒烟、限酒。

最后由于化疗期间，患者的消化功能相对较弱，所以饮食应清淡、稀软、熟烂，有利于消化吸收。同时要注意饮食搭配、荤素适当，以及食物品种，以及烹饪方式的多样化。