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作者信息：北京医院 耳鼻咽喉头颈科 主任医师 宋海涛

有经验的医生靠询问病史和查体，就可以明确诊断耳石症。医生会通过转动患者的头部，使脱落的耳石运动，诱发患者眩晕的感觉，并观察患者的眼球震颤，来判断患者是否有耳石症。检查耳石症常见的方法是Dix--Hallpike试验和滚转试验检查，这些检查都是无创的并且是简单易行。

典型的耳石症的表现是突然发病，患者在头位变化的时引起强烈的旋转性眩晕，通常持续不超过一分钟伴有眼球震颤，少数病人可能会出现恶心呕吐，常常发生于坐，躺下或者是从躺下到坐位，或者躺在床上翻身的时候。患者常常可以在向某一个头位侧身的时候出现眩晕，常于睡眠中或者晨起的时候发病。

患者的程度变化比较大，严重的患者于头部轻微的活动，即可出现剧烈的眩晕并且眩晕发作以后，可以伴有长时间的漂浮感，走路不稳感以及事物模糊等等。整个的发作病程可为数小时，也可以为数日，有些个别的病人可以达到数年。耳石症的症状出现呈周期性的加剧，或者是自行的缓解。缓解的时间长短也不一，有的病人可能在几小时，或者是几十分钟以后就可以迅速的缓解。

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耳石症治疗以后部分病人是能够复发的。

耳石症是一个非常常见的一种耳鼻喉科疾病，主要表现是头运动到某一部位，突发的引起旋转性的眩晕，或自身感觉到旋转，少部分病人还会伴有恶心呕吐。

最常用的治疗方法是手法复位治疗，部分患者也需要结合药物治疗，如果极个别的患者经过手法复位治疗和药物治疗，效果不好，并且病人的眩晕的症状，严重的影响了患者的生活质量的话，也可能需要考虑手术的治疗。无论哪一种治疗方法，在治疗结束以后都需要观察。

有部分患者在术后，或者是在复位以后会出现重新的眩晕的症状。这种复发的方式是病人主要是亚健康的生活习惯没有纠正，也可能引起再次的耳石的脱落。如果出现病情的复发不需要太担心，大部分患者再次的行手法复位或机器复位治疗，也可以使病情完全得到控制，病人的眩晕症状得到好转、痊愈。

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耳石症的患者，有部分是可以自愈的。耳石症又称为良性阵发性位置性眩晕，它是一种具有自限性的一个疾病，但是也容易复发为特点。

年轻人由于身体素质好，血管功能比较好部分脱落的耳石也比较少，这时候还很可能就能够自己愈合。还有一种情况就是患者，向左面翻的时候晕了，他就自然而然向右面翻。这时候如果翻的位置比较巧的话，也可能进行了一个耳石的复位的动作，导致耳石出现了复位，这样患者就出现了自愈的情况。

耳石症的患者虽然有一定的自愈性，但由于耳石症可以引起病人产生眩晕，以及还可以引起恶心呕吐，引起运动的不适，甚至引起患者走路不稳，导致患者出现跌倒的可能等等。所以出现了眩晕耳石症的情况，一定要尽早到医院就诊，进行及时的干预治疗。

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耳石症复位以后头还是有晕，主要是由于以下的原因：

第一，耳石复位的不彻底，还是有残余的耳石，虽然位置性眩晕已消失，但是由于半规管内仍然有少量的残余的耳石的存在。这些耳石随着体位的改变而移动，虽然不能诱发出强烈的眩晕和眼球震颤，但是会引起病人出现头昏，以及走路不稳等症状。

第二，耳石症的患者也可以引起前庭功能的损害。病人由于前庭功能有损害，导致平衡系统被破坏，从而引起病人出现头晕，走路不稳。前庭功能的代偿通常需要一段时间，所以对这部分病人可以进行前庭康复训练，以使病人前庭很快的得到康复。

第三、精神心理因素的影响，临床上发现，许多反复发生耳石症的患者，在发病以后，为了减轻眩晕的发生，常常处于强迫的体位，并且减少活动。久而久之就出现了颈背的疼痛、焦虑，甚至出现抑郁的症状，使耳石症引起的眩晕症状非常的重。那么病人的这种恐惧感就特别的明显，成功复位以后病人的残余的症状也会明显。

第四，难治性的良性的阵发性位置性眩晕。这部分病人通常会有头晕、恶心、走路不稳等等症状。目前认为可能是由于迷路的缺血，迷路内离子环境动态平衡失调，或者可能源于一些神经系统来源的病理生理发病机制等有关。

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中耳炎会引起鼓膜的穿孔，但不会引起耳石症。

耳石症通常是由于内耳的病变引起，中耳炎一般不会引起耳石症的发作。耳石症的发病是因为耳石脱落引发的。中耳炎仅仅是一个感染不足以导致内耳的耳石脱落，两者的关联性比较小。

耳石症也称为良性阵发性位置性眩晕，主要使用耳石复位治疗。当发生耳石症时一定要去医院进行检查，有些耳石症的患者是可以自行痊愈的，但是绝大多数患者是需要进行治疗。耳石症的患者是一个单独的疾病，并不会因为中耳的疾病而导致。

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耳石症的患者医生首先详细的进行询问病史，同时会给患者做变位试验，其目是确诊是否为耳石症，并确定是哪侧耳朵出了问题。医生在检查中观察患者的眼球的震颤，通过位置试验可以确诊是否是耳石症。如果病人反复发生耳石症需要进一步行前庭功能的检查，以及头部的影像学检查，包括头颅的CT或者核磁，以排除其他的疾病。

耳石症一旦明确诊断，首选手法复位，主要是使自由游动的耳石颗粒，通过重力的作用，从半规管移出回到椭圆囊或球囊，不再引起眩晕等病理的反应。部分病人可一次复位，绝大多数患者可以治愈，但是有少数的患者需要多次的治疗伴有严重的颈椎病，颈椎外伤，颈部动脉夹层，严重心脏病患者，在治疗的过程当中，要注意避免病情的加重。

耳石症的患者经过手法复位以后仍会复发，出现复发时一定要再次到医院进行就诊，还有些患者在进行耳石复位以后，还是会出现头昏头沉，这时候可以用药物进行辅助治疗。

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耳石症在发作非常严重时会出现剧烈的恶心、呕吐、眩晕等症状，可以用晕车药也就是前庭抑制药，如乘晕宁，或者是眩晕停等药物进行治疗。但是这种药物治疗一般不超过三天，病人在大的眩晕发作过后，一定要到医院就诊要进行耳石的位置检查。

如果通过位置试验明确诊断是耳石症，要进行手法复位或机器复位治疗，通过手法复位或机器复位治疗，绝大多数病人的症状会得到迅速的改善。

但是少数病人在耳石症后期也会出现头晕、走路不稳等等这些症状的时候，可以给予病人改善微循环的药物，如银杏叶以及营养神经的药物。如果病人有失眠的情况，要同时给予改善睡眠的药物，如安眠药等。

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作者信息：北京医院 耳鼻咽喉头颈科 主任医师 宋海涛

耳石症和眩晕症的区别如下：

第一、范围的不同。眩晕症是一个非常大的一个概念，耳石症是包含在眩晕症里面，同时它还包含像梅尼埃氏病等，一些引起眩晕的疾病。

第二、疾病的分类不同。眩晕症可以分为周围性眩晕和中枢性眩晕，耳石症分为特发性的耳石症和继发性的耳石症。

第三、病因不同。眩晕症是一类非常复杂的疾病，病因非常多，周围性眩晕病因主要有耳石症，梅尼埃病、迷路炎、晕动病等等，而中枢性的眩晕病因包括血管的病变，肿瘤疾病、感染等。耳石症可发生在头颅外伤之后，与病毒性神经炎、血液循环障碍等，有一定的关系。

第四、临床表现也不同。眩晕症和耳石症都是以眩晕为主要临床表现，但是耳石症表现非常有特点，耳石症的病人患者通常是头部，运动到某一位置时，突然出现眩晕的症状伴有一定的眼球震颤，少数病人会伴有恶心呕吐等症状，一般在一分钟之内发作。

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作者信息：北京医院 耳鼻咽喉头颈科 主任医师 宋海涛

掏耳朵不会引起耳石症。因为绝大多数的耳石症患者与下列疾病有关或者继发于下列疾病，如头部的外伤，病毒的神经炎，内耳的微循环障碍，以及有些疾病像高血压、高血脂、糖尿病，老化过程都会伴有血管的改变。内耳的供血不良影响到椭圆囊，从而导致耳石的脱落。耳部的其他疾病，如中耳或者是乳突炎，耳部的手术以后，药物性聋，梅尼埃病，突聋，还有一些女性在更年期钙离子代谢异常，缺钙引起耳石症的发生。

耳石症患者通常是头运动到某一位置，突发的引起视物旋转，或自身感觉到旋转，伴有一定的眼球震颤，少数病人可能会出现，恶心呕吐等症状。如果出现了耳石症的症状，患者一定要及时到医院就医。

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作者信息：北京医院 耳鼻咽喉头颈科 主任医师 宋海涛

耳石症危害相对比较大，它能够严重的影响病人的生活质量，同时使病人产生极度的恐慌。在日常生活当中要注意：

第一、要避免压力过大，要注意进行锻炼身体，以提高身体的素质。同时要注意睡眠，避免熬夜。通常有一些睡眠不好，或者经常熬夜压力大的病人，容易导致耳石症的发生。

第二、注意避免感冒，上呼吸道感染尤其是病毒的感染，有的时候会导致而是症的发生。

第三、注意生活中一定避免外伤，尤其是头部的外伤。部分病人在头部外伤以后，会出现耳石症的发生，病人会产生严重的眩晕，尤其是头运动到某一个位置，会诱发强烈的旋转性眩晕，并且伴有眼球的震颤。

第四、对于年龄大的女性的患者，尤其是更年期以后要注意补充钙质，因为在缺钙的人也会容易导致耳石症。