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作者：北京大学第一医院 肾病内科 副主任医师 孟立强

首先肾炎是一个很广泛的概念，真正会导致引起尿毒症的肾炎种类和病变是比较少的。研究表明估算的肾小球滤过率小于60ml/min/1.73m²和白蛋白定义慢性肾脏病，中国有超过1亿的慢性肾脏病患者，但是引起尿毒症的也就是万分之三左右的病人。大部分肾炎患者不会引起尿毒症，他们可能一辈子伴随尿检异常，也可能会出现肾功能不全，但是只有肾脏病理损伤重，未能及时诊治，不按医生要求定期复查，各种药物疗效不佳的病人才会容易引起尿毒症，所以大家不用太担心。虽然肾炎引起尿毒症的概率比较小，但是还是有引起尿毒症的机会的，所以大家在诊断为肾炎之后要积极参与治疗随访。现在临床上治疗肾炎的方法有两种，一种是药物治疗，常用的药物是糖皮质激素类药物和免疫制剂；另外一种是日常调整，就是在饮食等方面加以注意。

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作者：北京大学第一医院 肾病内科 副主任医师 孟立强

如果怀疑自己患有肾炎可通过三项检查来确诊。

第一项是血液检查。由于肾炎的出现会导致肾小球滤过率受到影响，还会导致血尿素氮、血肌酐等众多代谢产物不能顺利地排出，所以应该进行血液检测判断肾功能的情况。

第二项是尿液检查。肾炎会导致病人的尿液出现许多异常症状，比如血尿、管型尿、白细胞尿以及蛋白尿，因此通过尿液检查就可以发现是否存在尿的异常。

第三项是肾活检。肾炎说明病人的肾脏出现了病理性的变化，但是仅凭血液和尿液检查不能完全反映肾脏损伤的全貌。如果出现较多蛋白尿或者急性肾功能不全等情况时，建议肾活检以获得肾脏的病理诊断结果，能够有效地帮助医生确认病人的病情，指导治疗和判断病人的预后。

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作者信息：北京大学第一医院 肾病内科 副主任医师 苏涛

慢性肾炎如果不治疗会发展成肾衰竭，以至于进入到尿毒症需要做透析的这样一个地步。所以首先要来医院就诊。

在正规的医院进行相关的检查，包括检查尿常规，需要检查24小时的尿蛋白定量，或者是尿蛋白肌酐的比值以及肾功能方面的定期监测，通过这些检查来判断目前是不是处在肾脏病的稳定期，还是活动的阶段。 根据病情建议是否是需要通过肾活检的方法来进行准确的病因的判断。

在肾脏病的治疗方面有非常公认的治疗建议，会制定规律检查方案以及根据检查的结果进行疾病方治疗的调整。在这样长期管理和严格的监督之下，大部分的患者都能获得很满意的疾病的控制。 如果没有及时的发现肾脏病，或者是即便知道肾脏病，仍然不能去认真的对待，以及不遵循医生给出的治疗方案，不按时服药，可能就会更容易发展到肾衰竭的阶段。 当然也有少数的患者，疾病特别的复杂，这时候就是具体的疾病具体的治疗，可能也需要去根据这些相关的检查来进行精准的制定。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

糖尿病肾病一般不会导致血尿。

糖尿病肾病是由于存在糖尿病微血管病变，导致的肾小球系膜增生、基底膜增厚和K-W结节等病理变化，主要的临床表现为持续存在的尿白蛋白肌酐比值增高、肾小球滤过率下降。随着病情的发展，患者会出现低蛋白血症、浮肿、血肌酐升高、贫血等临床表现，逐渐出现肾功能衰竭的一系列病变过程。而血尿并不是糖尿病肾病常见的临床症状。

对于糖尿病患者，出现血尿时，要注意是否存在其他疾病，如是否合并尿路感染、泌尿系统结石、占位，以及妇科疾病、出血性疾病等情况。一旦发现血尿，应到医院就诊，完善相关检查，如检查血、尿常规，肾功能，凝血指标，泌尿系统影像学检查等，必要时还可完善肾脏穿刺活检，以明确出现血尿的原因，给予相应的治疗。

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作者信息：北京大学第一医院 肾脏内科 副主任医师 苏涛

肾盂肾炎是泌尿系炎症的最常见的类型，它是致病的病原体。

主要指的是细菌以及支原体、衣原体，所引起的炎症的反应，在临床上就会出现发烧、腰疼、尿频、尿急、尿痛等这些相关的症状，叫做肾盂肾炎。 肾盂肾炎通常也是比较严重的泌尿系的感染，如果治疗不彻底的话，确实是可以引起一些不好的后果。

肾盂肾炎可能会造成发生的原因，在日常生活中需要进行治疗和进行相应的预防：

第一、出现尿路不通畅的问题，这里包括功能异常和一解剖结构的异常，见于一些小孩子的。先天性的疾病包括输尿管、膀胱的异常狭窄或者是叫膀胱输尿管反流的问题，这些先天性的疾病会造成尿路不通畅的现象。

第二、后天获得的疾病，比如说在老年男性，可能会出现严重的前列腺增生，就会造成尿路的狭窄，也会增加尿路感染的肾盂肾炎的发生的频率。

第三、功能性的异常，功能性的异常主要是指的所伴发的疾病所造成的，尿路的排尿的状态发生变化。比如在女性的妊娠期，也就是在整个怀孕的过程中，都会影响到泌尿系统，会影响到排尿的过程。

所以总体上来讲，妊娠的女性是泌尿系感染神经肾炎高发的特殊的时期。还有像糖尿病，还有严重的全身的疾病，比如说肝硬化、慢性肾衰竭的患者，这些患者都可能会伴发尿路局部抵抗能力的功能性的变化，这个时候更容易发生泌尿系感染肾盂肾炎的问题。

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作者信息：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

慢性肾病不一定会发展成尿毒症。

如果患者出现下列的异常，比如尿检异常，出现蛋白尿、血尿等或者血检有异常，发现血肌酐升高、不明原因的贫血，或者影像学的异常，比如像肾脏缩小、两侧肾脏大小不一样，或者病理有异常，那么或者是肾小球滤过率低于60mL/min，只要符合其中任何一条，那么时间超过3个月，都考虑是慢性肾脏病。

出现慢性肾脏病可能会导致肾功能下降，但也不是所有的慢性肾脏病病人都会出现肾功能下降。如果肾脏病能早发现，及时治疗，有效控制，绝大部分患者都能保持肾功能稳定，不会发展到尿毒症期。只有大约20%的慢性肾脏病会进展到中晚期，也只有大约2%~4%的慢性肾脏病病人会进展到尿毒症期。

本期话题：肾虚是不是肾病的表现呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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当人体内一侧的肾脏缺失后，另一侧的肾脏会承担更多的负荷，从而更容易出现疲倦。

当肾脏遇到外来损伤后，比如肾毒性药物、长时间熬夜、反复感染、肾结石后会出现肾功能下降、蛋白尿、高血压、肾衰竭、尿毒症等症状。

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作者信息：北京大学第一医院 肾脏内科 副主任医师 苏涛

多数肾盂肾炎患者不会有排尿困难。

肾盂肾炎主要是肾脏和肾盂的细菌性炎症，它所引起的症状是腰疼、发热等全身炎症症状，有三分之一的肾盂肾炎患者可同时有下尿路的感染，也就是膀胱炎，从而可以出现排尿困难。

尿路的严重急性炎症反应，对排尿过程造成影响和不适，应该采取积极的抗炎治疗，规范使用抗菌素来治疗肾盂肾炎，来缓解排尿不适的症状。

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作者：北京大学第一医院 肾病内科 副主任医师 孟立强

不管是急性肾炎还是慢性肾炎，都可以引起高血压。

因为肾脏是代谢水、钠的主要器官，慢性肾炎使肾组织受到损伤，引起肾小球滤过功能的下降，影响了肾功能，水、钠的排泄受到了障碍，导致水钠潴留。而这种情况会导致血容量增加，从而导致血压增高。

其次，由于肾脏缺血，肾脏血管张力的改变引起肾素分泌增多，通过肾素-血管紧张素的作用，促进了醛固酮以及抗利尿激素的分泌增多，导致远端肾小管重吸收水、钠增加，这种情况也可以导致血压增高。

那天，阳光明媚，我像往常一样来到了京东互联网医院，心情忐忑，因为我的体检结果异常。在排队等候时，我遇到了一位温柔和蔼的医生***，她给我带来了莫大的安慰。

一坐下来，***医生就亲切地询问我的身体状况。我告诉她，除了体检异常外，并没有其他明显不适。她耐心地听我描述，然后开始详细询问我的生活习惯。

我发现，***医生不仅关注我的病情，还特别关注我的饮食习惯。她指出，我的异常五项可能与肉类摄入过多、蔬菜摄入不足有关。她还询问了我的饮水习惯，得知我只有在口渴时才喝水，她提醒我要多喝水。

在谈话中，我提到了月经期尿潜血的情况，***医生告诉我，这与月经期临近有关，不必过于担心。她还询问了我的尿液情况，得知尿白细胞正常后，让我放心。

当我提到长期服用布洛芬止痛药时，***医生提醒我止痛药要适量，不宜长期服用。她还询问了我是否喝牛奶，得知我喜欢喝牛奶后，她告诉我适量喝牛奶没问题。

整个问诊过程，***医生都耐心细致，让我感受到了医者的关怀。最后，她还提醒我要适当调整饮食习惯，多喝水，多吃蔬菜水果。

离开京东互联网医院时，我心情舒畅，对***医生的专业和耐心感到非常满意。我相信，在***医生的指导下，我的身体状况会越来越好。

那天，我通过网络预约了郑州一家知名男科医院的医生进行线上问诊。一开始，我感到有些紧张，但医生***的热情和耐心很快就让我放松了下来。

医生详细询问了我的病情，包括症状、用药情况等。尽管我在外省，但他通过我的描述，准确地评估了我的病情，并给出了专业的治疗建议。

在用药方面，医生为我调整了方案，推荐了壮元健肾胶囊、还少胶囊和达泊西汀等药品。他详细说明了每种药品的用法用量，并提醒我要注意饮食、生活习惯和运动等方面。

在咨询过程中，医生***不仅关心我的病情，还关注我的心理状态，给予了我很多支持和鼓励。这让我感到非常温暖，也增加了我对治疗的信心。

用药一段时间后，我的病情有了明显的改善。龟头刺激感减轻，腰膝酸软、四肢乏力等症状也有所缓解。这一切都让我对医生***的专业能力和人文关怀有了更深的认识。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院和线上问诊为患者提供了极大的便利，也让医生能够更高效地服务患者。我相信，随着医疗技术的不断发展，未来会有更多患者从中受益。

那天，我刚刚结束了一天的忙碌工作，回到家中，突然发现阴囊旁边长了个小疙瘩，心里不禁有些担忧。虽然不痛不痒，但总觉得有些不安。

第二天，我便通过网络预约了泌尿外科的线上问诊服务。医生***接待了我，他首先询问了我的一些基本信息和症状，然后耐心地为我解答了我的疑问。

当我告诉他小疙瘩的情况时，他并没有急于给我开药，而是详细询问了我的生活习惯和最近是否有熬夜等不良习惯。在得知我最近确实熬夜比较晚后，他判断可能是肾气不足导致的。

医生***的细致入微让我感到很安心。他告诉我，皮肤问题不大，不需要过于担心，建议我不要吃辛辣刺激性食物，不喝酒熬夜，并为我开具了相应的药物。

在药师审核通过后，我预约了购药服务。医生***提醒我，用药期间要密切关注病情变化，如有不适，及时联系医生。

几天后，小疙瘩果然有所消退，我心中的石头也终于落地。这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便捷，也让我对医生***的专业和耐心有了更深的认识。

那天，我拖着疲惫的身体，走进了那家名为‘京东互联网医院’的线上诊所。屏幕那头，出现了一位中医肾病科的专家，***医生。

‘您好，我最近做了大生化检查，肾功显示异常，而且平时总是水肿，体重也在不断攀升，我该怎么办？’我焦急地问道。

‘别急，我们先从尿常规和肾B超开始。’***医生的语气平和而坚定，让我心中略感安慰。

经过一番询问，***医生告诉我，我目前的症状可能是由于尿路感染引起的，并建议我首先治疗尿路感染，同时控制饮食，减少高尿酸摄入。

‘我过去有过膀胱炎，现在不知道该怎么用药。’我有些担忧。

‘别担心，我会根据你的情况开具处方，你可以在附近的药房购买。’***医生的声音总是那么温柔，让我感到无比安心。

接下来的几天，我严格按照***医生的指导用药，尿路感染的症状逐渐减轻。一周后，我又进行了尿常规检查，结果显示尿路感染已经好转，蛋白尿也有所改善。

‘你的肾小球滤过率偏低，但肌酐还在正常范围内，不必过于担心。’***医生在电话那头耐心地为我解释。

在***医生的指导下，我逐渐了解了肾脏病的知识，也更加注意了自己的生活习惯。虽然治疗的道路还很长，但我对***医生的信任和对未来的希望却越来越强烈。

感谢***医生，感谢京东互联网医院，让我在家门口就能享受到优质的医疗服务。

那是一个阳光明媚的午后，我像往常一样坐在电脑前，准备结束一天的工作。突然，一个弹窗吸引了我的注意，是京东互联网医院邀请我进行线上问诊。作为一名22岁的年轻人，我最近在性生活方面遇到了一些困扰，每次进入状态后，感觉软了没感觉，又硬了，一直通过手淫才能达到高潮。我决定尝试一下线上问诊，希望能找到解决的办法。

连接上医生后，我详细描述了我的症状，医生耐心地听我讲述，并针对我的情况给出了专业的建议。他说，我可能是肾气亏虚，宗筋不足，建议我通过中药调理。他还告诉我，每天锻炼身体，多做提肛运动以及深蹲运动，对改善症状也有帮助。

我按照医生的建议，开始每天坚持锻炼，并按照他的处方服用中药。刚开始的时候，我有些担心，不知道效果如何。但是，经过两周的治疗，我发现我的症状有了明显的改善，性生活方面的问题也得到了解决。这让我对医生的专业能力和耐心充满了敬佩。

在治疗过程中，我时常向医生咨询药物的使用方法和注意事项。他总是耐心地为我解答，让我感受到了医生的责任感和关爱。现在，我已经完全康复，非常感谢医生的帮助。

通过这次线上问诊的经历，我深刻体会到了互联网医疗的便利性和高效性。在忙碌的生活中，我再也不用担心去医院排队等候的时间，也不用在路上奔波劳累了。京东互联网医院，让我足不出户就能享受到优质的医疗服务。

那天，我拖着疲惫的身体结束了一天的忙碌，坐在电脑前，突然感到一阵无力，阴茎疲软，让我倍感尴尬。这样的情况已经持续了半年，我深知这并非小事，于是决定在网上寻求帮助。

在众多在线医疗平台中，我选择了京东互联网医院，这里汇集了众多专业医生，可以提供便捷的在线咨询。通过简单的注册和问诊流程，我很快找到了一位中医男科医生。

医生非常耐心，详细询问了我的病情，包括出汗情况、口干口苦、胃口、大便、尿频尿不尽、睡眠、精神、脾气等，甚至要求我上传了一张舌头照片。经过仔细分析，医生告诉我，我的症状是由肾虚湿热导致的肾气不固，容易阳关失守。

医生建议使用中药治疗，并为我开具了10天的治疗方案。他详细解释了药物的用法和注意事项，还推荐了我一个私人医生服务，可以在30天内随时咨询医生，了解身体变化。

我按照医生的指导购买了中药颗粒剂，服用起来非常方便。在服药期间，我严格按照医嘱，调整了饮食和生活习惯，尽量避免辛辣、油腻的食物，保证充足的休息。经过一段时间的治疗，我的症状明显改善，生活也恢复了正常。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效，也让我更加信任中医治疗。在这里，我要感谢那位不知名的医生，是他的专业和耐心让我走出了困境。

那个阳光明媚的下午，我坐在电脑前，内心充满了焦虑。三年前，我的性生活一切正常，但自从断了三年，重新开始后，却遭遇了前所未有的困境。每次尝试，硬度都不够，更可怕的是，刚进去一分钟就射精，让我和女朋友都感到无比沮丧。

在朋友的推荐下，我决定尝试线上问诊。我选择了河南省人民医院的生殖男科，一位有着20年专注男科治疗经验的医生为我提供了咨询服务。

医生非常耐心，详细询问了我的病情，包括勃起硬度、性生活频率、生活习惯等。他告诉我，我的症状可能是肾亏虚引起的，并为我开出了处方。他还提醒我，除了药物治疗，还需要保持健康的生活方式和放松心情。

经过一段时间的治疗，我的病情有了明显改善。我学会了如何调整心态，也养成了健康的生活习惯。现在，我和女朋友的性生活变得更加和谐，我们的感情也因此更加深厚。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院和线上问诊的便利性和高效性。它不仅节省了我的时间，还让我得到了专业、贴心的医疗服务。

那天，我坐在电脑前，心情有些沉重。最近，我的性生活一直不太顺利，硬度不够，时间也短。我实在不知道该怎么办，于是决定尝试线上问诊。

我选择了京东互联网医院，这是一个非常方便的平台。注册账号后，我很快就找到了一位男科专家。专家的态度非常友好，耐心地听我讲述了我的困扰。

医生详细询问了我的病情，包括房事的频率、时间、是否有手淫习惯、晨勃情况等。他还询问了我是否有手脚冰凉、头晕眼花、失眠多梦等症状。我如实回答了他的问题。

医生告诉我，我目前的问题不严重，主要是硬度下降和有些肾虚。他建议我可以通过中成药进行调理治疗，并为我开具了处方。

我感到非常感激，因为医生不仅为我提供了专业的治疗方案，还非常关心我的生活细节。我决定按照医生的建议，尝试使用中成药，并期待改善我的性生活。

在京东互联网医院的体验让我感到非常满意。医生的专业、耐心和关心让我感受到了温暖。我相信，在他们的帮助下，我的问题一定会得到解决。

那是一个阳光明媚的午后，我像往常一样，坐在电脑前，准备开始一天的线上问诊。屏幕那头，出现了一位医生***的影像，她微笑着向我问好，那一刻，我感受到了一种温暖的亲近。

自从我出现了晨勃减弱、勃起不坚以及早泄的症状，生活变得有些尴尬。在朋友的推荐下，我决定尝试线上问诊，看看能不能找到解决的办法。医生***详细询问了我的症状，让我描述了平时会感觉腰膝酸软，头晕耳鸣，不活动出汗不多，活动出汗多等情况。

医生***耐心地为我分析病情，告诉我这是肾气不足，肾阴肾阳都有所亏损。她为我推荐了金匮肾气丸、补天灵片和三鞭胶囊等中成药，并告诉我可以一起服用。听到这里，我心中的一块大石头终于落地了。

在接下来的治疗过程中，医生***始终关注着我的病情变化，她告诉我，金匮肾气丸是补肾气的阴阳双补，而补天灵片主要是补肾阳气的。她还提醒我，如果出现口干口苦、食欲不振等症状，可以咨询消化科的医生。

经过一段时间的治疗，我的病情明显好转，晨勃现象也有所恢复。在这个过程中，医生***的专业素养、耐心细致的服务让我深感敬佩。我相信，在医生***的指导下，我的病情一定会得到更好的改善。