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作者信息：首都医科大学附属北京友谊医院 心血管内科 主任医师 沈爱东

冠心病分为以下几种类型：

第一、隐匿型：患者有冠状动脉硬化，但是动脉硬化不是很严重或者有旁路循环也就是侧支循环能分担动脉较大的功能，或者对疼痛不敏感的人会出现这种情况。

第二、心绞痛型：由于冠状动脉出现问题，造成了冠状动脉供血不足，心肌反而会加速运作，负荷增加的同时也会出现心肌短暂性的缺血和缺氧，从而出现心绞痛的一些症状。

第三、心肌梗死型：冠状动脉狭窄比较严重，甚至堵塞会出现供血的减少及突然的中断，使得心肌严重缺血导致心肌坏死，出现明显的一些胸疼出汗的症状。

第四、心力衰竭型：由于心肌逐渐坏死，使心肌出现了心肌纤维化，并逐渐萎缩，坏死的面积呢不断扩大，造成大面积的纤维组织增生，导致了心肌的收缩能力下降，出现了心力衰竭。

第五、猝死型：动脉粥样硬化后，动脉闭塞，心肌缺血，心脏的电生理出现紊乱，出现了严重的心律失常，甚至出现恶性心律失常，造成心脏骤停，这种情况如果处理不及时会出现比较可怕的后果，甚至会使病人丧失生命。

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作者：首都医科大学附属北京安贞医院 心血管内科 主任医师  罗亚玮

心脏病是心脏发生病变的疾病总称，属于心内科疾病，由心脏结构受损或者功能异常引起，根据病因心脏病可以分为先天性心脏病和后天性心脏病。

先天性心脏病，简称先心病，指因胎儿时期心脏发育异常导致的心脏畸形所致，常见的有室间隔缺损、房间隔缺损等等。部分患者会因为先天性免疫系统异常而导致心肌受损，也会形成先天性心脏病。

而后天性心脏病这一名称是相对于先天性的，对获得性因素导致的心脏病的总称，指因非发育性原因而导致的心脏结构和功能异常。比如冠状动脉粥样性心脏病、风湿性心脏病、感染性心肌、心内膜疾病、高血压心脏病、肺源性心脏病等等。

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作者：西安交通大学第一附属医院  心血管外科  副主任医师  闫炀

冠心病病人目前最主要的还是常规的三种方法，一种就是药物治疗，另外一种介入手术治疗，还有一种就是冠状动脉搭桥手术治疗。

无论哪一种治疗的基础，只要是冠心病病人，都需要一个长期的规律的合理的药物治疗方案。

对于一些已经出现心梗的病人，可能是刚开始需要去进行pc I也就是进行介入治疗的。

对于一些有严重的冠心病病变的是需要去做搭桥手术的。

冠状动脉搭桥手术的优势是和适应症仅仅结合在一起的。那么对于一些有糖尿病病人的两支以上的病变，还有左主干的病变，还有一些分叉病变，都是去做介入治疗。

难以去处理或者处理以后远期效果并不好的，对这样情况来说，都需要去做一个冠状动脉搭桥手术，对这些病人愈后会有一个非常良好的一个改善。

冠心病叫冠状动脉粥样硬化性心脏病，其中它的病因，就是血管发生了动脉粥样的硬化。这种血管上长了很多动脉粥样硬化的斑块，斑块随着时间的发展，造成了血管的狭窄等诱因情况下，出现快速的血栓事件，把整个血管完全堵塞了，就发生了心肌梗死。因此，可以看到动脉粥样硬化，是整个冠心病的病因。所以打通了血管，恢复了血供之后，还要针对病因，把动脉粥样硬化本身进行治疗。

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作者：营养师   王凯

秋季已来，离冬季也不远了，现在正是适合人们生活的天气。

但对于冠心病患者来说，气温降低，刺激交感神经，可能提高心肌的耗氧量，不利于病情稳定，这时更需要做好心脏的养护工作，避免心梗等意外突然发生。

如果得冠心病，很少有比较瘦小的人，大部分都是比较胖的人。体重比较重，身上的肥肉走起路来都可以发抖这种容易得冠心病。因为体重高肯定跟很多因素有关，可能就容易喜欢饮食上要多吃点油脂的，或者是胃口特别好，所以他的血压就高，血压高进而引起很多毛病。所以体重高，也容易引起冠心病。

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作者信息：首都医科大学附属北京友谊医院 心血管内科 主任医师 沈爱东

一般冠心病可以通过心电图看出异常，但是不能通过心电图来确诊。

冠心病的患者心电图也可能是正常的，虽然是正常，但是绝对不能说心电图正常就排除了冠心病的可能，冠心病患者更应关注的是心电图的一些动态的变化，而不是一次单一的一份心电图是否有缺血的表现。

有的即使患上了严重的冠心病，在不发作心绞痛的时候心电图也会是完全正常的；有时即使正在发作心绞痛，甚至出现心肌梗死，心电图有的表现也不是很严重的不正常。

冠心病患者在安静状态下，可能不发作，这时心脏冠状动脉的供血可以，满足心脏的一些需氧的要求，这时做心电图可以是完全正常的。而对于正在发作心绞痛甚至心肌梗死患者，临床上也确实有部分患者心电图表现为假正常化，所以冠心病的诊断不能光靠心电图的诊断，而要根据其他的一些检查，包括血液的检查等等。

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作者：西安交通大学第一附属医院  心血管外科  副主任医师  闫炀

往往很多病人的手术后，可能第二天或者第三天，就会下床活动，这些病人第一个无论如何都是需要家属在旁边进行一个保护的，或者搀扶的。早日的下床活动对于病变的恢复，对病人病情的恢复都会有一个非常大的帮助。下床活动刚开始不要去走太远，就沿着床边去走一走，在家人的保护下，对于整个的伤口是要去打一个胸带，预防开胸手术后的骨折所引起的一些问题。比如胸骨的跺开这些情况的发生，包括对这些病人的下床活动，或者排便，或者是排尿，都要去跟着人不要离人。所以只要确诊了，无论是冠心病病人在手术以前，或者在手术以后的第一次，或者后面几次活动来说，家人的陪伴是非常重要的，这样会对这些病人的病情的变化会有一个比较及时的一个发现。

首先38岁还是非常年轻，也是轻度的高血压，这种情况第一个要服药，第二个要生活方式的改变，如果血压控制的很好，低于120/70mmHg以下，建议最后保留坎地沙坦这个药物，当然要看基础心率的情况。第三个问题，倍他乐克25mg，一天一次服用，建议可以改成倍他乐克缓释片服用半片，能够24小时比较平稳的控制心率和血压。第四个提到总是有心前区的胸闷，隐痛这种情况。建议要去查血糖、血脂以及动态心电图，来评估一下动脉粥样硬化冠心病的风险。

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