本期话题：如何进行乳腺自查？

出镜嘉宾：黄汉源主任医师

擅长领域：乳腺癌、浆细胞性乳腺炎、肉芽肿性小叶性乳腺炎、乳腺导管瘘、导管扩张症及各种乳腺疑难疾病的诊疗。

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作者：北京大学肿瘤医院 泌尿外科 副主任医师 徐刚

当乳房出现了这些变化时，建议大家一定要警惕早期乳腺癌的发生：

第一、出现了乳腺肿块，乳房出现肿块是乳腺癌典型的早期症状，大多数乳腺癌早期都是无痛的肿块，少数女性会伴有隐痛或者是刺痛，对于成年女性，当乳房内出现了不明原因的肿块时，哪怕是一个小结节，都一定要引起重视。

第二、乳头出现溢液，正常情况下，在非哺乳期女性乳腺是不会产生乳汁的，也不会出现溢液，发现自己的乳头上出现了溢液，一定要引起重视，尤其出现了血性溢液，一定要注意小心，多数患者的乳房上出现溢液的时候，还伴随着乳房肿块，很少有患者会单独出现溢液。

第三、乳头发生改变，正常的乳头是双侧对称的，当乳头附近有肿瘤的时候，乳头可能会向上牵拉，造成了两侧的乳头高低不一样。这时候的患者会出现乳头内陷。

第四、乳房会出现皮肤溃疡，患上乳腺癌后多数的乳腺癌患者会出现乳头的皮肤溃疡、溃烂或凹陷征，有的乳房的皮肤还会变红、红肿，当乳房的皮肤出现红肿的时候，一定要警惕乳腺癌的发生。

第五、乳腺出现了疼痛，乳腺癌早期可能会引起乳房疼痛，疼痛多为阵发性的刺痛或隐痛，如果不及时治疗会逐渐也变成持续的疼痛。

乳腺癌晚期肺转移了还有救吗，对于乳腺恶性肿瘤疾病，一旦发生远处的转移就叫晚期乳腺癌，对于这样的肿瘤有救没有救，还是取决于肿瘤对目前治疗的敏感性，它的分子分型有很大的关系，比如它是善意性的乳腺，针对它的手段就比较少，治疗起来就比较棘手，如果对目前治疗手段不敏感，肿瘤持续的继续长大变化进展就没有救，

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作者：山西省肿瘤医院 乳腺外科 副主任医师 武海明

早期发现、早期诊断、早期治疗是提高乳腺癌治愈率的关键。对于早期乳腺癌应该针对患者的年龄、病理类型、疾病分期等制定个体化的治疗方案。各种治疗应该足量、足疗程，尽最大可能提高治愈率。对于晚期患者应该在尽可能控制疾病进展，改善生活质量的基础上，争取做到延长寿命。所有治疗都应该关注患者耐受能力，不宜过度治疗，尽可能做到细水长流延年益寿。乳腺癌和其它肿瘤相比治疗手段比较完善，疗效比较确切，新技术、新手段不断涌现全世界都有比较统一的专业规范的治疗指南，结合患者的具体情况，进行规范化个体化的标准化的治疗，是我们应该遵循的原则。

本期话题：25岁以下的女性有做乳腺筛查的必要吗？

主要内容：一般乳腺癌的多发的两个阶段为45~55岁和70岁。但是这也不代表年轻女性不发生乳腺癌，可以选择每年做乳腺超声检查乳腺的具体情况。

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作者：南方医科大学附属第三医院 血液内科 副主任医师 寇伟

25~45岁的女性中，有7到8成，都有不同程度的乳腺增生，以下这些食物，有利于预防乳腺增生，一定要多吃，那具体是哪些食物呢？

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作者：山西省肿瘤医院 乳腺外科 副主任医师 武海明

乳腺癌早期患者，常常没有明显的症状，当发展到晚期癌细胞在乳房内过度生长，侵犯皮肤造成乳房皮肤的溃烂，这时会出现恶臭。癌细胞在胸壁内广泛扩散，会导致胸壁紧缩影响呼吸，进一步转移到肺引起胸腔积液，呼吸困难。如果转移到骨头，会引起全身的骨痛，病理性骨折，转移到肝脏会引起厌食、黄疸、腹水，转移到脑引起了头痛、呕吐。晚期乳腺癌最终结局是全身消耗，危及生命。乳腺癌手术往往要切除乳房和腋窝淋巴结，给患者造成形体上的破坏和上肢水肿。乳腺癌发病的年龄集中在45岁到55岁年龄段，属于人生壮年时期患乳腺癌不仅会给患者本人带来影响，而且给家庭社会带来不同程度的负担，成为整个国家，全社会都要重视的公共健康问题。

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作者：北京大学肿瘤医院 泌尿外科 副主任医师 徐刚

乳腺癌化疗期间可以吃以下的食物：

第一、可以多吃一些增强免疫力的食物，包括卷心菜、大白菜、肉、鱼、奶、蛋，还有一些抗癌的物质，可以阻止体内的致癌物质导致肿瘤，可以抑制肿瘤的生长，还可以吃大蒜、洋葱这些含有大蒜素的植物，能够阻止亚硝酸形成，亚硝酸胺会导致癌症，同时要多吃含维生素C和维生素A的食物，这些可以起到抗癌的作用。

第二、可以多吃蛋白质高的食物，高蛋白食物，可以让病人免疫力提高，因为乳腺癌的患者在化疗期间，药物杀伤癌细胞的同时，对正常细胞也造成了损伤，可能会导致机体的免疫力下降，白细胞下降，而且会导致消化道的粘膜损伤、恶心呕吐、进食不好。因此病人应该适当的补充蛋白，包括肉、鱼、奶、蛋这些高蛋白食物。

第三、可以吃一些开胃的食物，比如说山楂、萝卜、陈皮，这些食物能够增加食欲，帮助患者防止呕吐。

第四、可以多吃些新鲜的水果，当然不能空腹吃，要饭后吃，可以吃点猕猴桃、苹果、梨、草莓。

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作者：河南中医药大学第三附属医院 肿瘤科综合 主任中医师 续海卿

主要有三种方法，首先是乳腺的自检，每个月要做一次。接着是临床体检，每年一次，影像学检查要每年一次。第一是乳头溢液的涂片，无痛、快捷方便，可重复的进行，常作为乳头溢液的首选方法，但其阳性检出率低，不能作为诊断的唯一依据。二是乳腺导管造影，这个是诊断导管内病变，最可靠的方法之一，可明确乳腺导管，病变部位和范围。第三 导管内窥镜。第四细针穿刺细胞学检查，是乳腺癌诊断一种简便、安全、创伤较小的方法。

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作者信息：北京大学第三医院 放疗科 副主任医师 徐刚

乳腺癌术后多久复查一次不能够一概而论。

目前国内、国外的指南都推荐乳腺癌术后在头一两年，应该注意每隔3个月就复查一次，乳腺癌患者术后要是到了第3年-5年的时候就应该每半年复查一次。乳腺癌患者手术5年以后，可以每年复查一次，如果中间有问题，随时要追查。

乳腺癌患者术后的复查时间，这项安排和乳腺癌复发转移的特点有一定的关系。因为乳腺癌在术后两年内是乳腺癌复发转移的高峰期，所以在乳腺癌术后头一两年，一定要紧的复查，复查的次数要频繁，一般3个月左右要复查一次，相对而言，术后过了5年，复发和转移的风险就会下降，就没有必要3个月检查了，可以每年复查一次，复查一次之后每年复查一次，如果中间有问题，要中间夹着查，有什么不舒服或不适，或者发现了有结节，赶紧去做检查，不要再等半年一年的了。

乳腺癌术后常规检查包括血常规、生化全项和乳腺癌的肿瘤标志物、超声检查、脑核磁等。

那天，我通过互联网医院预约了一位肿瘤内科的专家。在对话的开始，医生非常友好地与我打招呼，让我感到很安心。

我向医生详细描述了我的病情，医生询问了我的一些具体情况，并告诉我靶向治疗需要有明确的靶点才有效。我随后上传了病理报告，医生根据报告给出了治疗方案，建议我进行靶向治疗加上化疗。

在讨论治疗方案的过程中，我了解到，有的患者只建议先进行化疗，而有的则是同步进行靶向治疗和化疗。我和医生讨论了我的具体情况，最终决定采取新辅助化疗加上靶向后手术，然后再进行靶向治疗，这个方案需要持续一年。

医生在询问我是否有其他检查异常时，我上传了乳腺超声检查的结果。医生告诉我，这些结果都很正常，并再次强调了他的建议仅供参考，如果需要进一步的治疗，请到实体医院就诊。

在与医生的整个交流过程中，我感受到了他的专业和耐心。尽管我们不能面对面交流，但他的专业建议让我对病情有了更深的了解，也让我对治疗充满信心。

通过这次互联网医院的问诊体验，我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。在今后的治疗过程中，我也会继续通过这种方式与医生保持沟通，以便更好地管理我的病情。

2024年9月5日，凌晨2点26分，海淀区的李女士在京东互联网医院进行了在线问诊。李女士主诉左乳有一个大约2厘米的肿块，摸起来像纸巾的大小，担心是否需要手术。医生在详细询问了李女士的症状后，建议她先到医院做个乳腺超声检查，以便更准确地评估肿块的性质。由于线上问诊无法进行触诊，医生也表示无法给出倾向性诊断。李女士表达了对手术的担忧，医生解释说，目前没有明确的诊断，也就不可能有具体的治疗方案。李女士随后询问是否可以退款，医生表示可以尝试，并且提醒李女士问诊48小时内有效，可以在明天或后天再次联系他。最终，李女士决定先去医院做检查再说，医生也表示会尽力帮助她。

这次在线问诊体现了医生的专业素养和对患者的关心。医生在无法进行触诊的情况下，仍然给出了合理的建议，并且耐心地解答了李女士的疑问。同时，医生也强调了在线问诊的局限性，提醒患者需要到医院进行进一步的检查和诊断。整个过程中，医生始终保持了专业和友善的态度，展现了一个优秀医生的形象。

三年前，我的母亲被确诊为乳腺癌三期。经过一系列的手术、放化疗以及赫赛汀靶向治疗，病情得到了一定的控制。然而，今年七月份，不幸的消息再次传来，母亲肝部出现了转移瘤。在县人民医院的治疗下，她完成了四个周期的化疗，包括卡培他滨、紫杉醇和依尼妥单抗。但是，随之而来的严重不良反应让她痛苦不堪，手脚肿胀、发黑，指甲脱落。

在了解到母亲的情况后，我们寻求了其他医院专家的意见。一位来自肿瘤内科的医生给出了专业的建议，停用卡培他滨，并推荐使用恩美曲妥珠单抗或德曲妥珠单抗。同时，医生还提醒我们，经济条件允许的情况下，德曲妥珠单抗是首选。听到这个消息，我们心中有了新的希望。

在接下来的治疗中，我们将按照医生的建议继续进行紫杉醇和依尼妥单抗的治疗，并在后续使用靶向药物。虽然医生说母亲的生存期大约三年，但我们依然希望能尽一切努力，让母亲多活一天是一天。

在这个过程中，我们深深感受到了医生的专业素养和人文关怀。他们不仅关注病情，更关心患者的感受和生活质量。我们为有这样一位医生感到幸运，也感谢他们为我们带来的希望。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

我是一名54岁的女性，已经绝经4年了。最近被诊断出患有乳腺癌，左乳全切手术已经完成，幸运的是没有淋巴结转移。然而，医生告诉我，我的乳腺癌中含有微乳头状癌的成分，这种成分非常厉害，容易复发转移。虽然手术后我暂时没有感到太大的不适，但内心深处的恐惧和焦虑却挥之不去。每天都在想，接下来该怎么办？是否一定要接受放疗和化疗？

为了寻找答案，我决定尝试线上问诊。通过京东健康的平台，我找到了一个资深的乳腺外科医生。我们进行了一次深入的交流，医生详细解释了我的病情，并给出了专业的建议。首先，医生强调了内分泌治疗的重要性，需要查一下我的性激素水平。然后，医生告诉我，微乳头状癌的复发风险很高，化疗是必要的，至少要进行6次。对于化疗药物的选择，医生推荐了紫杉醇类和脂质体的蒽环类药物，前者反应轻，后者副作用小，但缺点是用的人不多，数据不够充分。

在与医生的对话中，我也表达了自己的担忧和排斥。医生理解我的感受，并表示会尽力选择对身体影响最小的药物。同时，医生也提醒我，乳腺癌的治疗需要个体化，不能一概而论，需要根据具体情况制定方案。

这次线上问诊让我感到安心和放松。医生的专业知识和温暖的态度使我对未来的治疗充满信心。虽然我还需要前往医院就诊，但至少现在我有了一个大致的方向和准备。感谢京东健康提供这样一个便捷的平台，让我可以在家中就得到专业的医疗建议。

2024年9月5日，十堰市的李女士在京东互联网医院上进行了一次线上问诊。三年前，她曾经被诊断出小叶增生，医生建议她定期复查。最近，李女士去做了乳房复查，结果显示可能存在乳腺癌的风险。李女士感到非常担忧，于是她选择了在京东互联网医院上寻求专业的医生帮助。

在与医生的交流中，李女士了解到，乳腺癌的确诊需要通过手术病理来明确结节的性质。医生建议她可以选择穿刺或切除手术，并告诉她费用大约在几千元。李女士也询问了关于手术方式、手术风险、费用和术后注意事项等问题。医生耐心地解答了她的疑问，并建议她到当地的医院进行详细的咨询和治疗。

李女士对医生的专业知识和态度表示了高度赞扬。她说：“医生非常有耐心，解释得很清楚，让我对自己的病情有了更深入的了解。即使是在线上问诊，也能感受到医生的关心和责任心。”

那天，我焦急地打开了我的手机，屏幕上跳出了京东互联网医院的消息提示。自从我的母亲被诊断出疑似乳腺癌后，我就一直在关注着相关信息，希望能找到一线希望。

我立刻点击了消息，看到了一位乳腺外科医生的在线问诊。我简要地描述了母亲的病情和已经做的检查，希望能得到一些指导。

医生回复得很快，他让我提供乳腺超声和钼靶的检查照片。我上传了照片后，医生仔细地分析了结果，告诉我乳腺结节边界清晰，稍欠规则，但核磁检查显示为良性，建议观察，并在3到4个月后复查。

我看到了“4a勉强”这个词，心里有些不安，于是询问了医生。医生解释说，这只是意味着不够完全确定，但暂时不需要活检。我松了一口气，但心里还是有些疑虑。

不久后，我又收到了医生的消息，他建议我再次与徐州的医生沟通，看看他们是否有不同的建议。我照做了，徐州的医生建议我做一次活检，以消除疑虑。

我再次向京东互联网医院的医生咨询了这个问题。医生告诉我，医生的回复只是建议，如果我对徐州医生的服务满意，可以在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

虽然心里还是有些纠结，但我知道，这是为了母亲的健康考虑。在这次线上问诊的过程中，我深刻体会到了医生的专业和耐心，他们不仅为我提供了医疗知识，更给了我安慰和信心。

2024年9月5日，凌晨3点54分，上海浦东新区的一位女性患者通过京东互联网医院的线上问诊功能向一位资深的乳腺外科医生咨询了关于她左乳11点位置的结节是否需要手术的问题。患者提供了两张照片，分别是两年前和最近的B超结果。医生仔细查看了患者的病历和图片，询问了最近的检查时间，并了解到患者在医生的建议下进行了激素水平的检查，结果显示左乳内的囊肿随着激素升高而积液增多。医生解释说，囊肿通常是良性的，可以暂不处理，但如果是结节，建议手术。患者表示感谢医生的耐心解答和专业建议，决定进一步进行检查和治疗。

服务已开始，我紧张地打开了我的互联网医院账户，屏幕上出现了那位温柔可亲的医生形象，他微笑着问候我，让我感觉一下子就放松了许多。

医生提醒事项一一列出，让我对这次线上问诊有了清晰的了解。我详细描述了我的病情，他耐心地询问了我目前的症状，并告诉我，他需要查看我的核磁共振数据才能给出更准确的诊断。

我上传了核磁共振的图片，医生仔细查看后，告诉我数据可能存在问题，并指出了一些关键指标。我惊讶地发现，数据中的数值竟然有误，医生也立即确认了这一点。

在确认了数据无误后，医生告诉我，根据核磁共振的结果，乳腺癌的可能性很高，建议我进行穿刺活检。医生的专业和严谨让我对他充满了信任。

医生还告诉我，我的脑部磁共振结果没有问题，这让我松了一口气。他告诉我，虽然目前没有转移的迹象，但治疗要尽早开始，以防止病情恶化。

我了解到，治疗包括化疗和放疗，具体方案要根据治疗效果来决定。医生鼓励我要保持乐观，积极面对治疗。

整个问诊过程中，医生始终保持着耐心和细致，让我感受到了温暖和关怀。服务结束后，我感到非常满意，并对医生的专业素养表示敬意。

2024年9月5日，长沙市的张女士（化名）在完成左乳全切手术后，面对一份复杂的病理报告，感到困惑和不安。她通过京东互联网医院的线上问诊平台，向一位资深的乳腺外科医生（化名）寻求帮助。医生耐心地解释了报告中的各项指标，并提供了个性化的治疗建议。

在交流中，医生展现了其深厚的专业知识和良好的沟通技巧。对于张女士提出的关于Her2指标的问题，医生详细解释了其在乳腺癌治疗中的重要性，并指导她如何根据进一步的FISH检测结果制定下一步的治疗计划。同时，医生也安抚了张女士的焦虑，告诉她目前的状况属于早期分期，治愈的机会很大。

此外，张女士还询问了硒对细胞的影响以及是否可以在化疗期间服用硒保补充剂。医生给出了专业的建议，指出硒有一定的好处，但没有做强制要求，并提醒她在服用任何补充剂之前应先咨询医生。

通过这次线上问诊，张女士不仅对自己的病情有了更清晰的了解，也感受到了医生的关心和支持。这种便捷、专业的线上医疗服务无疑为患者提供了更多的选择和帮助。