糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者主要通过管住嘴，迈开腿，减轻体重。

饮食方面要控制碳水化合物，避免进食粥或者面条等半流食，控制水果的摄入量。

运动方面，2型糖尿病患者并不是任何时候都适合任何运动，应该选择在饭后半个小时开始有氧运动，如快步走，不要空腹或在饭后立即运动，以免发生低血糖或者影响食物的消化和吸收。每次的运动时间控制在30~60分钟，每周3-5次，最好选择快步走、慢跑、骑自行车、上下楼、游泳等有氧运动。

此外，糖尿病患者也要放平心态，以乐观积极的态度对待生活，生活作息时间规律，控制良好的心情进而能够更好地控制血糖。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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作者：陆军军医大学第二附属医院 妇产科 副主任医师 杨琼

急性盆腔炎的治疗一般都是需要输液的，静脉滴注的效果比口服和肌注的方式要好一些，常用的药物有青霉素、红霉素、氨基糖苷类的药物以及甲硝唑等等。青霉素一般与氨基糖苷内或者是甲硝唑配伍，还有第一代的头孢菌素也可以与甲硝唑配伍来治疗急性盆腔炎，这种就包含了需氧菌和厌氧菌。第三个方案也就是克林霉素或者是林可霉素，也可以与氨基糖苷类的药物配伍来治疗急性盆腔炎。

急性盆腔炎除了静脉输液治疗以外，还要包括一般治疗，比如说要半坐卧位让液体集中于下腹部，饮食上要注意清淡饮食，有营养的必要的时候，还可以输血进行对症支持治疗，还包括手术治疗，对于急性盆腔炎抗感染治疗无明显好转的或者盆腔包块持续不消退的，或者是患者在抗感染治疗过程中突发感染性休克等症状的都需要手术治疗。

那天，阳光透过窗户洒在安静的诊疗室内，我带着一颗忐忑的心走进了互联网医院，预约了***医生的线上问诊。

孩子的孤独症谱系让我倍感压力，他好动、坐不定、眼神不交流，叫名字不反应，只能说一个字，这让我们的生活陷入了困境。

在问诊中，***医生耐心地询问了我孩子的具体情况，详细了解了他的行为习惯和生活环境。她告诉我，孤独症孩子的进步需要时间，需要我们家长有足够的耐心和细心。

***医生建议我们先从社交训练入手，因为社交是孤独症孩子的核心问题，影响其他能力的提高。她还建议我们在家里多和孩子玩游戏，比教他学说话更重要。

在接下来的日子里，我按照***医生的建议，开始尝试和孩子互动。虽然进展缓慢，但我看到了孩子的点滴变化。他开始拉我的衣服到床边，偶尔能说对“电梯”、“土豆”等词语，甚至能模仿说话。

在这个过程中，我学会了如何耐心等待孩子的进步，学会了如何用正确的方法陪伴他。感谢***医生，是她让我明白了陪伴孩子成长的过程，也是我们家长自我成长的过程。

虽然孩子的康复之路还很长，但我坚信，在***医生的指导下，我们会一起努力，让孩子过上正常的生活。

那是一个普通的周末午后，我带着八岁的女儿小梦来到了京东互联网医院，寻求医生的帮助。小梦从小的成长环境主要由她的爷爷奶奶照顾，而父母则在外地打工。在家里，小梦是个活泼开朗的孩子，和姐姐一起玩耍，上学也很有积极性。然而，每当提到出门去看医生，小梦就会变得沉默寡言，甚至不愿意出门。

我开始怀疑，这会是孤独症或自闭症的症状吗？于是，我通过线上问诊的方式，向一位经验丰富的精神科医生咨询。医生在详细了解了小梦的情况后，告诉我孤独症的主要表现是社会交往困难、语言发育迟缓、兴趣范围狭窄。根据小梦的情况，医生认为她可能并非孤独症或自闭症。

医生建议我最好带小梦去医院面诊，以便得到更准确的诊断。于是，我决定带小梦去当地的儿少精神科就诊。医生告诉我，一般需要去三甲医院就诊，而且需要提前预约。

在前往医院的路上，小梦依然沉默不语，她似乎对出门看医生这件事有着强烈的抵触。到达医院后，医生热情地接待了我们，详细询问了小梦的情况。经过检查，医生给出了明确的诊断，并给出了相应的治疗方案。

在治疗过程中，医生始终耐心细致地照顾着小梦，让我感受到了作为医生的责任和担当。小梦也逐渐康复，恢复了往日的笑容。

通过这次线上问诊的经历，我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便利。在忙碌的生活中，我们无需舟车劳顿，就能享受到专业医生的诊疗服务。同时，也让我更加信任医生这个职业，他们用专业和爱心，为患者带来了希望。