是一种由恶性疟原虫引起的蚊媒寄生虫病，在全球范围内影响约4亿人，每年导致近40万人死亡，并且正在严重影响着撒哈拉以南非洲的儿童。尽管经过杀虫剂处理的蚊帐、抗疟疾药物等公共卫生措施，使得2000年至2015年期间全球疟疾病例已经减少了50%至75%，但许多地区的疟疾发病率仍在增加。疫苗方面，在一项涉及5至17个月大的儿童的3期研究中，三剂RTS,S（一种以AS01为佐剂的蛋白质亚单位疫苗）在1年内对临床感染提供了大约50%的保护，在4年内提供了28%的保护，功效显著降低。鉴于疟疾所造成的健康和经济负担，仍然需要采取额外的对策来更好地控制或消除这种疾病。

根据以往的经验，抗体可以通过在感染肝脏中的肝细胞之前中和皮肤和血液中的传染性恶性疟原虫子孢子来预防疟疾。恶性疟原虫环子孢子蛋白是最丰富的恶性疟原虫子孢子表面蛋白，是寄生虫运动和入侵肝细胞所必需的，这使得它成为抗体中和和亚单位疫苗开发的关键抗原靶。恶性疟原虫环子孢子蛋白具有三个主要结构域：N端结构域、由以NANP重复为特征的重复四肽组成的中心区域和C端区域。

研究人员此前发现了一个新的脆弱点，它横跨NPDP四肽，位于N端和中央重复区的交界处。这个位点是通过对一个新的人类单克隆抗体CIS43的结合分析而确定的，该抗体是从一个用减毒恶性疟原虫全孢子虫疫苗（Sanaria）免疫的临床试验参与者身上分离出来的。CIS43表现出了对连接NPDP表位的优先特异性，并且在几种疟疾感染的临床前小鼠模型中具有高度保护性。在分析的6500多个恶性疟原虫现场分离物中，99.9%的交界处NPDP表位是高度保守的。在对人类进行评估之前，CIS43通过对其Fc区进行定点诱变而被修改为CIS43LS，将蛋氨酸转化为亮氨酸，将天冬酰胺转化为丝氨酸，通过增加新生儿Fc受体介导的抗体再循环延长血浆半衰期。

一组来自美国疫苗研究中心、生物统计研究处等机构的研究人员展开了一项由两个部分组成的人体、开放标签、1期、剂量递增的临床试验，被称为VRC 612。该试验的主要目的是评估CIS43LS在以前没有患过疟疾或接种过疟疾疫苗的健康成年人中的安全性、初始副作用、CIS43LS在控制人类疟疾感染后预防疟疾的药代动力学特性和功效等。符合条件的参与者是18至50岁，并且没有感染过疟疾或接种过疟疾疫苗的健康成年人。

CIS43LS是一种人源IgG1单克隆抗体，来源于中国仓鼠卵巢DG44稳定转染的克隆细胞系，试验中，在30分钟内以5mg/kg（每公斤体重5毫克）、20mg/kg或每40mg/kg的剂量静脉内给药，接受皮下注射的参与者接受5mg/kg，总剂量根据参与者的体重分为最多四次腹部注射，单次注射不超过2.5ml，在施用CIS43LS后的2至4小时对试验参与者进行观察。

 

图表1：CIS43LS 的参与者和管理。

VRC 612试验分两部分进行。在试验的A部分，研究人员对患者进行了两次静脉剂量递增，以评估安全性。登记的第一组参与者接受了5mg/kg的单剂量。在向最后一组参与者施用40mg/kg的单次剂量之前，研究人员在单独的参与者中类似地评估了20mg/kg的单次剂量，安全性数据包括参与者报告的在每次给药后7天内发生的不良事件，以及在方案指定的试验访问时的临床和实验室评估。在最后一次CIS43LS管理后，参与者被跟踪了6个月。参与者可以选择是否自愿作为对照参与者，对照参与者没有接受CIS43LS给药，但他们接受了受控的人类疟疾感染，并在受控感染后被跟踪了8周。

试验参与者的前臂被感染了恶性疟原虫（3D7株）的史蒂芬按蚊叮咬。蚊子符合先前描述的标准传染性标准。在感染攻击后的前7天内，通过两次电话进行门诊监测，然后在第7天至第18天和第21天进行门诊就诊，以使用标准聚合酶链反应（PCR）方法评估寄生虫血症。寄生虫血症（即疟疾感染）被定义为单一的阳性PCR结果。如果参与者在感染后第21天保持寄生虫血症阴性，则认为他们受到了保护。连续3天使用1g阿托伐醌和400mg氯胍盐酸盐进行直接观察治疗，从确认寄生虫血症时开始，如果参与者尚未接受治疗，则从第21天开始。

 

图表2：受控人类疟疾感染后的寄生虫血症。

Kaplan-Meier分析显示了通过聚合酶链反应分析测量的寄生虫血症时间。比较接受CIS43LS的9名参与者与6名对照参与者的寄生虫血症的对数秩检验得出的P值为0.001。

接受控制的人类疟疾感染并接受CIS43LS的9名参与者在第21天前均未出现寄生虫血症，而在感染后第8天或第9天，6名对照组参与者中有5名出现了寄生虫血症。接受控制感染的所有参与者在挑战时均符合预先指定的疟疾暴露标准，其中包括唾液腺评分为2或更高（评分范围为0到4，评分越高表示显微镜观察越多）的五次合格蚊子叮咬子孢子。

结束疟疾造成的发病率、死亡率和经济负担需要额外的干预措施。被动给药具有长半衰期的强效单克隆抗体提供了一种通过单次给药预防感染的新方法，具体取决于需要保护的时间长度。单克隆抗体已被批准或授权用于预防或治疗由呼吸道合胞病毒、埃博拉病毒和新冠病毒引起的多种病毒感染。50多年前进行的一项临床研究表明，被动给药从对疟疾免疫的成年人到持续血液阶段感染的人的伽马球蛋白降低了这些人的血液阶段寄生虫血症。该项研究所提供的证据表明，在单次施用针对覆盖感染子孢子表面的主要蛋白质的单克隆抗体后，可以在4至36周内预防疟疾。

在这项小型1期试验中，并未发现与CIS43LS相关的安全问题。没有输液相关反应或剂量限制性毒性作用，而持续较长时间的立即给药后保护是单克隆抗体在预防疟疾方面的一个有益特征。鉴于CIS43LS的半衰期为56天，比人IgG的平均21天生理半衰期长，CIS43LS显示出了与各种环境中潜在临床应用一致的药代动力学特征。

该试验的局限性包括其规模小，并且由于无法评估皮下给药，因此仅评估了CIS43LS的静脉给药。尽管如此，静脉给药产生的保护作用，即使是在少数参与者中，也是一个令人鼓舞的概念证明，即被动给药单克隆抗体可以在控制感染后预防疟疾。目前仍然需要额外的试验来探索在不同人群的不同临床环境中给药途径的可行性。短期静脉输注后产生的数据最容易转化为旅行者、军人和卫生保健工作者的非地方性临床使用案例，对他们来说，一次旅行前静脉输注将代替每日的化学预防。未来研究的另一个重点，将会是确定是否可以通过皮下注射CIS43LS或更有效的第二代单克隆抗体来实现保护，

该试验在疟疾预防方面提供了两项重大进展。首先，CIS43LS靶向恶性疟原虫环子孢子蛋白的连接区域这一事实支持将该位点包含在下一代疫苗中。其次，该试验为被动预防疟疾提供了一条潜在的前进道路。单次施用CIS43LS可以预防疟疾的观察结果可能具有广泛的临床应用，包括在疟疾流行地区的季节性控制和消除运动中。未来的研究可能会揭示新的途径、剂量和更有效的单克隆抗体，并可能允许在疟疾流行地区的孕妇和儿童等弱势人群中扩大使用单克隆抗体。

参考文献：
1. Gaudinski MR, Berkowitz NM, Idris AH, et al. A Monoclonal Antibody for Malaria Prevention. N Engl J Med August 11, 2021.
2. World malaria report 2018. Geneva: World Health Organization, 2018
3. The RTS,S Clinical Trials Partnership. First results of phase 3 trial of RTS,S/AS01 malaria vaccine in African children. N Engl J Med 2011;365:1863-1875.
4. RTS,S Clinical Trials Partnership. Efficacy and safety of RTS,S/AS01 malaria vaccine with or without a booster dose in infants and children in Africa: final results of a phase 3, individually randomised, controlled trial. Lancet 2015;386:31-45.
5. Kester KE, Cummings JF, Ofori-Anyinam O, et al. Randomized, double-blind, phase 2a trial of falciparum malaria vaccines RTS,S/AS01B and RTS,S/AS02A in malaria-naive adults: safety, efficacy, and immunologic associates of protection. J Infect Dis 2009;200:337-346.

当患者出现毛发增多、痤疮、月经不调等症状，高度怀疑多毛症时需要及时到医院内分泌科或妇产科就诊，并做相关检查明确诊断，但要与种族性多毛和家族性多毛等疾病进行鉴别。多囊卵巢综合征患者进行定期妇科体检非常有必要，一旦体检中发现多毛的体征都需要在医生的指导下进一步检查。发现毛发增多、痤疮、月经不调、性冷淡等症状，高度怀疑多毛症时，应及时就医。

 

 

1.体格检查：主要观察多毛的部位、范围，以及有无其他皮肤或躯体异常表现，有助于医生对多毛症病因的诊断和鉴别。

 

2.血浆睾酮：目前测定的血浆睾酮99%是与双氢睾酮等结合的总睾酮。建议女性测定性激素结合球蛋白及游离睾酮。

 

3.血浆雄烯二酮：女性的雄烯二酮来自卵巢和肾上腺约各占50%。

 

4.血浆硫酸脱氢表雄酮：80%来自肾上腺皮质，女性患者血浆血浆硫酸脱氢表雄酮增高提示肾上腺源性雄激素增高。

 

5.血浆17-羟孕酮：21-羟化酶、11-β羟化酶缺陷的先天性肾上腺皮质增生症的患者血浆17-羟孕酮的基础水平显著升高。必要时可行ACTH(促肾上腺皮质激素)兴奋试验。

 

6.血清泌乳素：如存在月经紊乱需测定血清泌乳素。

 

7.皮质醇增多症的筛查：如存在库欣综合征表现应进行24小时尿游离皮质醇、血皮质醇昼夜节律、小剂量地塞米松抑制试验等进行筛查。

 

8.监测基础体温和测定黄体期孕酮水平：以明确是否存在无排卵性月经。

 

9.卵巢B超：应常规进行子宫及双附件超声检查，如卵巢内存在12枚及以上，直径在2～9mm的小卵泡，和(或)卵巢体积增大超过10ml，即可诊断为多囊卵巢。

 

10.肾上腺CT：先天性肾上腺增生或怀疑肾上腺肿瘤应行肾上腺薄层CT增强。
 

 

实验室检查测定血尿睾酮、脱氢表雄酮和雄烯二酮性激素结合球蛋白。游离睾酮等。睾酮>6.9nmol/L和硫酸脱氢表雄酮>18.9nmol/L提示肾上腺或卵巢存在，分泌雄激素的肿瘤。在疑有多囊卵巢综合征、卵巢功能低下时应测定LH、FSH及月经周期第20～22天的孕酮水平。新近出现的多毛和男性化或长期重度多毛患者需进一步查超声、CT或MRI有助于卵巢和肾上腺肿瘤的定位和定性。血17-羟孕酮及ACTH(促肾上腺皮质激素)试验有助于先天性肾上腺皮质增生症的诊断。

单核细胞是人体所有细胞中最大的单核细胞，它可以吞噬一些外来入侵病原体，产生抗体，治愈人体受损部位，因此，它对人体非常重要，如果指数高或低，就会给人体带来损害。接下来我就带大家了解一下，单核细胞百分比偏高。

一、单核细胞百分比偏高

单核细胞百分比增高，而且伴随有发烧，提示体内有病毒感染。比如一般的感冒病毒会导致，而且还要考虑可能比较典型的一种病毒，就是EB病毒。单核细胞百分比升高发热的因素，是以病毒为主，其中EB病毒感染相对严重，可能会导致人体肝肾功能的受损。这个时候，一定要注意慎重复查血常规，以及C-反应蛋白，包括定期回院复查肝肾功能。

二、原因

1、病理性单核细胞增高的原因见于某些感染，如亚急性细菌性心内膜炎、活动性结核病、急性感染恢复期、疟疾等。血液病，如单核细胞性白血病、何杰金氏病、淋巴网状细胞肉瘤。

2、 单核细胞比例偏高可能与服用过抗生素有关系。平均血红蛋白浓度没有大问题。血常规结果显示单核细百分比偏高，一般情况下单核细胞增高主要见于感染性疾病。

3、发现单核细胞偏高，如果其他都正常，没有特殊含义。过几天复查，此项高可见亚急性细菌性心内膜炎、活动性结核病、疟疾、单核细胞性白血病、何杰金氏病、淋巴网状细胞肉瘤等。

4、 单核细胞增高可见亚急性细菌性心内膜炎、活动性结核病、疟疾、单核细胞性白血病、何杰金氏病、淋巴网状细胞肉瘤等，但只凭一项单核细胞百分比高也不能做出诊断的。

5、 血常规检查主要看白细胞，红细胞，血红蛋白和血小板做出就好，如果其它项目正常，只单核细胞百分比偏高，问题不大，可能与感冒，病毒感染有关，对症治疗就好。

饮食要清淡，不要吃辛辣食物，平时多锻炼身体，增强免疫力，多休息，不要劳累过度，否则也会造成免疫力低下。

肝功能检查的目的在于明确肝脏有无疾病、肝脏损害程度以及查明肝病原因、判断预后和鉴别发生黄疸的病因等。

肝功能是多方面的，同时也是非常复杂的。由于肝脏代偿能力很强，加上目前尚无特异性强、敏感度高、包括范围广的肝功能检测方法，因而即使肝功能正常也不能排除肝脏病变，特别是在肝脏损害早期，许多患者肝功能试验结果正常，只有当肝脏损害达到一定的程度时，才会出现肝功能检查结果的异常。

下面我就带大家了解一下肝功能检查常用指标及临床意义（正常值范围各医院存在一定的差异）。

一、反应肝细胞损害的指标

• 谷丙转氨酶（ALT）

  谷丙转氨酶又叫丙氨酸氨基转移酶，广泛存在于肝、心、脑、肾、肠等组织细胞中，以肝细胞中含量最高，肝细胞内谷丙转氨酶的浓度比血清高 1000～3000 倍，只要有 1%的肝细胞坏死，便可使血中酶活性增高 1 倍，因此谷丙转氨酶是急性肝细胞损害的敏感指标，其高低往往与病情轻重相平行。

  正常参考值范围 0-40U/L。

  临床意义：

  轻度的升高（＜80U/L）考虑生理性原因，包括饮酒、睡眠不好、熬夜、劳累、剧烈运动、情绪激动等；疾病原因，包括感冒发烧、胆囊炎或胆道疾病、心肌炎、脑血管病等。

  中到重度的升高（＞80U/L 甚至数倍、数十倍升高）需要考虑急、慢性病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪性肝病、药物性肝损伤、代谢性肝病、自身免疫性的肝病、肝硬化、肝癌等。

• 谷草转氨酶（AST）

  谷草转氨酶又叫天门冬氨酸氨基转移酶，主要分布在心肌，其次是肝脏、骨骼肌和肾脏等组织中。肝病时当谷草转氨酶明显升高，谷草转氨酶/谷丙转氨酶（ALT）大于 1 时，提示有肝实质的广泛损害，预后不良。

  正常参考值范围 0-40U/L。

  临床意义：

  升高的意义在诊断肝胆疾病方面与谷丙转氨酶相似，在一般情况下，其升高幅度不及谷丙转氨酶，如果谷草转氨酶值高于谷丙转氨酶，说明肝细胞损伤、坏死的程度比较严重。由于谷草转氨酶主要分布于心肌，其次是肝脏、骨骼肌和肾脏等组织中，故除了肝胆系统疾病外，谷草转氨酶升高还可见于：心肌梗死急性期、心肌炎、肾炎、肌炎等。

• 谷氨酰转移酶（GGT）

  谷氨酰转移酶主要存在于肝细胞膜和微粒体上，参与谷胱甘肽的代谢。肝脏、肾脏和胰腺含量丰富，但血清中谷氨酰转移酶主要来自肝胆系统。谷氨酰转移酶在肝脏中广泛分布于肝细胞的毛细胆管一侧和整个胆管系统，它在反映肝细胞坏死及损害方面作用不及谷丙转氨酶，但在黄疸鉴别方面有一定意义，可用于对肝脏内排泄障碍、肝外梗阻、肝硬化的诊断和观察酒精肝损害的过程等。

  正常参考值范围 0-50U/L。

  临床意义：

  肝脏内排泄不畅(肝内梗阻)和肝外梗阻(如胆道系统阻塞)等疾病，急、慢性病毒性肝炎、肝硬化等疾病都会引起谷氨酰转移酶升高。急性乙肝时，GGT 呈中等度升高；慢性乙肝、肝硬化的非活动期，酶活性正常；若 GGT 持续升高，提示病变活动或病情恶化。

  急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎 GGT 可呈明显或中度以上升高(300～1000U/L )，ALT 和 AST 仅轻度增高，甚至正常。酗酒者当其戒酒后 GGT 可随之下降。其他如中毒性肝病、脂肪肝、肝肿瘤等均可升高。

  其他引起 GGT 升高的疾病包括心肌梗死、急性胰腺炎、前列腺癌等。

• 碱性磷酸酶(ALP 或 AKP )

  碱性磷酸酶是广泛分布于人体肝脏、骨骼、肠、肾和胎盘等组织经肝脏向胆外排出的一种酶。临床上测定碱性磷酸酶主要用于骨骼、肝胆系统疾病的诊断和鉴别诊断，尤其是黄疸的鉴别诊断。对于不明原因的高 ALP 血清水平，可测定同工酶以协助明确其器官来源。

  正常参考值范围：女性 50～135U/L；男性 45～125U/L。

  临床意义：

  生理性增高：

  儿童在生理性的骨骼发育期，碱性磷酸酶活力可比正常人高 1～2 倍。处于生长期的青少年，以及孕妇和进食脂肪含量高的食物后均可以升高。

  病理性升高：

  （1）肝胆疾病：如肝外胆道阻塞、肝癌、肝硬化、毛细胆管性肝炎等；

  （2）骨骼疾病：如佝偻病、软骨病、骨恶性肿瘤、恶性肿瘤骨转移等；

  （3）其他疾病：如甲状旁腺机能亢进。

  病理性降低：

  见于重症慢性肾炎、儿童甲状腺机能不全、贫血等。

二、反映肝脏分泌和排泄功能的指标

• 总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）和间接胆红素（IBIL）

  总胆红素是直接胆红素和间接胆红素的总和。间接胆红素（非结合胆红素）是指不与葡萄糖醛酸结合的胆红素。间接胆红素难溶于水，不能通过肾随尿排出。间接胆红素在肝细胞内转化，与葡萄糖醛酸结合形成直接胆红素（结合胆红素）。直接胆红素溶于水，能通过肾随尿排出体外。肝脏对胆红素的代谢起着重要作用，包括肝细胞对血液中非结合胆红素的摄取、结合和排泄三个过程，其中任何一个过程发生障碍，均可引起胆红素在血液中积聚，出现黄疸。

  正常参考值范围：

  总胆红素（TBIL）3.4～17.1μmol/L

  直接胆红素（DBIL）0-6.8 μmol/L

  间接胆红素（IBIL）1.7～10.2μmol/L

  临床意义：

  临床上主要用于诊断肝脏疾病和胆道梗阻，当血清总胆红素有很大增高时，人的皮肤、眼睛巩膜、尿液和血清呈现黄色，故称黄疸。当肝脏发生炎症、坏死、中毒等损害时均可以引起黄疸，胆道疾病及溶血性疾病也可以引起黄疸。

  以直接胆红素升高为主常见于原发性胆汁型肝硬化、胆道梗阻等。以间接胆红素升高为主常见于溶血性疾病、新生儿黄疸或者输血错误、抽血后溶血等。肝炎与肝硬化患者的直接胆红素与间接胆红素都可以升高。

• 总胆汁酸（TBA）

  总胆汁酸是胆固醇在肝脏分解及肠-肝循环中的一组代谢产物，是胆固醇在肝脏分解代谢的最终产物，与胆固醇的吸收、代谢及调节关系密切。人体的总胆汁酸分为初级胆汁酸和次级胆汁酸两大类。初级胆汁酸以胆固醇为原料，参与脂肪的消化吸收。其经过胆道系统进入十二指肠后，在肠道细菌作用下经水解反应生成次级胆汁酸。当肝细胞发生病变或肝内外阻塞时，胆汁酸代谢发生障碍反流入血，血清总胆汁酸浓度升高。因此，总胆汁酸水平变化可敏感地反映肝脏功能。

  正常参考值范围 0-10μmol/L

  临床意义：

  总胆汁酸增高可见于各种急慢性肝炎、乙肝携带者或酒精性肝炎（TBA 对检出轻度肝病的灵敏度优于其他所有肝功能试验），还可见于绝大部分肝外胆管阻塞和肝内胆汁淤积性疾病、肝硬化、阻塞性黄疸等。

三、反应肝脏合成功能的指标

• 总蛋白(TP )、白蛋白(A )和球蛋白(G )

  总蛋白可分为白蛋白和球蛋白两类，白蛋白主要在肝脏合成，肝脏每天约合成 12g 一 20g 的白蛋白；球蛋白大部分在肝细胞外生成，由机体免疫器官制造。总蛋白在机体中具有维持血液正常胶体渗透压和 PH、运输多种代谢物、调节被运输物质的生理作用和解除其毒性、免疫作用以及营养作用等多种功能。血清总蛋白不仅可用于机体营养状态的监测，还可用于疾病的诊断及鉴别诊断。

  正常值参考范围：

  总蛋白 60-80g/L，白蛋白 40-55g/L，球蛋白 20-30g/L，白蛋白/球蛋白为 1.5-2.5： 1。

  临床意义：

  （1）白蛋白

  增高：各种原因失水所致的血液浓缩（如呕吐、腹泻、高热、休克）；饮食中蛋白质摄入量过多等。

  降低：恶性肿瘤、重症结核、营养不良、急性大失血、严重烫伤、肝脏合成功能障碍、胸腹水、肾病、孕后期，白蛋白低于 20g/L 时，常可见水肿，先天性白蛋白缺乏症（血中几乎无白蛋白，但不发生水肿）等。

  （2）球蛋白

  增高：主要是体内的某些疾病，引起免疫功能的增强，如慢性炎症和感染、慢性肝病、M 蛋白血症、自身免疫性疾病等。

  降低：某些免疫系统疾病导致的免疫力下降，服用免疫抑制剂，一些肝病（肝炎、肝硬化）等。

• 前白蛋白（PAB）

  前白蛋白又称转甲状腺素蛋白，由肝细胞合成，在电泳分离时，常显示在白蛋白的前方，其半衰期很短，仅约 1.9 天。因此，测定其在血浆中的浓度对于了解蛋白质的营养不良、肝功能不全，比之白蛋白具有更高的敏感性。

  正常值参考范围 280-360mg/L。

  临床意义：

  除了作为一种灵敏的营养蛋白质指标，前白蛋白在急性炎症、恶性肿瘤、肝硬化或肾炎时其血浓度下降。

以上就是关于肝功能检查常用指标及临床意义的介绍，希望大家通过阅读这篇文章能够有所收获。

典型血友病A患者常自幼年发病、自发或轻度外伤后出现凝血功能障碍，出血不能自发停止;从而在外伤、手术时常出血不止，严重者在较剧烈活动后也可自发性出血，特别是出血关节、肌肉等出血，导致严重的关节肿胀及肌肉缺血坏死，长期发作可以影响骨关节的生长发育，导致关节畸形及肌肉萎缩，以致四肢(主要为下肢)活动困难，严重者不能行走。

 

 

一、血友病A的分类

 

血友病A依其缺乏凝血因子种类之不同，可分为:

(1)、甲型血友病:是由于凝血因子八(即Ⅷ)缺乏引起，亦称作血友病A，是临床上最常见的血友病，约占血友病人数的80%-85%，在某些高发地区甚至更高。

(2)、乙型血友病:是由于凝血因子九(即IX)缺乏引起，亦称作血友病B，临床较甲型血友病少见，约占血友病人数的15%左右。

(3)、丙型血友病:缺乏凝血因子十一(即Ⅺ缺乏，国外又称作Rosenthal综合征) Ⅺ缺乏症在我国极为少见

(4)、获得性血友病(即后天性凝血因子缺乏):常由于自身因素导致某些凝血因子水平下降，或活性降低，如获得性凝血因子八(Ⅷ)缺乏症，常由于自身产生Ⅷ因子抗体，导致凝血功能障碍，导致获得性血友病(甲型血友病)。

 

二、血友病A的临床表现特点

 

血友病A的出血特点为:出血不止，多为轻度外伤、小手术后;与生俱来，伴随终身;常表现为软组织或深部肌肉内血肿;负重关节膝、踝关节等反复出血甚为突出，最终可致关节畸形，可伴骨质疏松、关节骨化及相应肌肉萎缩(血友病关节)。出血的轻重与血发病类型及相关因子缺乏程度有关。

以甲型血友病为例，根据血浆Ⅷ的活性(即Ⅷ凝血活性，正常人为100%)，可将甲型血友病分为4型:

重型：Ⅷ活性(%)<1,关节、肌肉、深部组织出血，关节畸形，假肿瘤;可有咯血，呕血，颅内出血

中型:Ⅷ活性(%)1-5,关节、肌肉、深部组织出血，关节畸形，较轻

轻型:Ⅷ活性(%)5-25,关节、肌肉出血很少，无关节畸形

亚临床型:Ⅷ活性(%)25-45,仅在严重创伤或手术后出血

 

 

此外，可以出现血肿压迫症状及体征,常见的有:血肿压迫周围神经可致局部疼痛、麻木及肌肉萎缩;压迫血管、输尿管引起症状;压迫胸腹腔等脏器，影响内脏功能。

获得性血友病的发病率每年约为0.2/100万~1/100万 可见于任何年龄段，但是，最多见于60~80岁老年人，其次为产后女性，儿童罕见。英国牛津血友病中心10年间收治的240例AH患者年龄为20~99岁，小于50岁的患者不到10%;Delgado等的报道中，AH患者年龄为8~93岁 男性105例(45%) 女性129例(55%)，有2个年龄发病高峰段，即20~40岁和50~80岁。除青年段因女性妊娠使女性占多数外，在其他年龄段男女性别无显著差异。

 

 

一、实验室检查

 

1.激活的部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)和血小板功能检查：当APTT延长、PT和血小板功能正常时应考虑有无自身抗体存在 是检查自身抗体的筛选试验。

2.血浆混合试验：当仅有APTT延长时 应进行血浆混合试验测定APTT以确定抗体的存在。如APTT仍延长5s或以上为抗体存在。当内凝血途径某一因子(FⅫ、FⅪ、FⅨ、FⅧ)缺乏时 正常血浆与患者血浆等量混合可纠正延长的APTT;但是 当有抗体存在时，等量血浆混合后延长的APTT、不能得到纠正。

3.Bethesda试验：一旦确定存在自身抗体，就应对抗体进行定量以评估出血的严重程度和危险性，常用的方法是Bethesda法，即检测患者血浆灭活正常血浆中FⅧ的能力。一个Bethesda单位定义为检测体系中剩余FⅧ活性为50%时的患者血浆稀释度。但是，该方法缺乏敏感性尤其是当抗体为低滴度时。

4.改良Bethesda试验：即将患者血浆与缓冲液稀释后的正常人血浆共同温育以保证体系pH值的恒定，同时将缓冲液稀释后的正常人血浆与乏FⅧ血浆一起温育作为对照。改良法提高了敏感性，尤其适合用于低滴度抗体的检测。因此，被推荐为检测抑制性抗体的首选方法。

5.ELISA法：用重组FⅧ包被，4℃过夜;鱼胶封闭非特异性位点，加入经稀释的患者血浆并37℃孵育;再加入辣根过氧化物酶标记的兔抗人IgG，四甲基二氢氯化联苯胺(TMB)作为发色底物，盐酸终止反应，450nm处测吸光度(A)。该方法能检测所有抗FⅧ抗体，包括抑制性和非抑制性的自身抗体和同种抗体。

6.免疫沉淀法(IP)：患者稀释血浆与125I标记的FⅧ分子的A1、A2、C2、轻链片段共同孵育后，再加入蛋白G-sephrose结合的磁珠;用γ计数仪测定结合的放射活性;结果表示为免疫沉淀单位/ml，计算公式为:1-(结合放射活性/总放射活性一背景放射活性)×血浆稀释倍数×16.7。该方法的敏感性和特异性与ELISA相同，也能检测所有抗FⅧ抗体，包括抑制性和非抑制性的自身抗体和同种抗体。

7.FⅧ:C检测：一期法不能判定FⅧ:C减低是因FⅧ自身抗体还是狼疮抗凝物质引起。二期法则可鉴别，因在狼疮抗凝物质存在时FⅧ:C水平正常或甚至增加;也可用血小板中和试验或稀释的RVVT来鉴别。

 

 

二、其它辅助检查:

 

根据病情，临床表现、症状、体征选择做心电图 B超、X线 CT、MRI、生化等检查。

如患者无既往或家族出血史而突然发生出血，仅APTT延长，血浆混合试验证明存在自身抗体，Bethesda试验或ELISA、免疫沉淀法进行抗体定量，FⅧ:C减低，就可明确诊断AH。

抗艾十年了，我庆幸自己还活着！小张告诉医生。

 

医生说，在接诊的艾滋病患者里，小张属于比较听话的，确诊艾滋病后，他一直坚持服用抗病毒药物，而且很规律，每三个月就会来医院检查一次，目前他身体的各项指标都很正常。

 

很多人对艾滋病都有这样的误解，觉得艾滋病是绝症，得了艾滋病，就意味着死亡，甚至自暴自弃，不愿意配合治疗，事实上，这些理解都是错误的，医生说，艾滋病只要发现的早，只要积极给予抗病毒治疗，寿命完全可以达到正常人的水平。

 

像著名的NBA球员魔术师约翰逊，因为私生活不检点，导致自己感染了艾滋病，然而从魔术师91年查出了艾滋病，到现在已经过去了30年了，依然活得很好。

 

 

谈及自己确诊艾滋病的经历，小张说，自己当时是不明原因的发热和全身淋巴结肿大，刚开始跑到外面的诊所去吊抗生素，但是越来越严重，后来到医院检查，才确诊为艾滋病。

 

听到医生的话，小张感到整个世界骤然坍塌。

 

十年前，小张还在读大二，因为自己读的是985重点大学，一直都觉得自己的前途特别光明，确诊艾滋病之后，就觉得一切全完了，自己快要死了。

 

当时是害怕，特别害怕，觉得很无助，不知道该打电话给谁。

 

有一段时间还患上了抑郁症，特别想死，多亏了心理医生的疏导，渐渐开始接受自己患病的事实，也不再害怕了，开始积极配合医生治疗。

 

 

十年的时间有喜也有悲，十年后，自然依然活着，这是喜，活着真好，快乐的时候根本不会去想艾滋病，只有每天在吃药的时候才知道自己是感染者，会有一点点失落。

 

后悔自己当年太冲动，后悔自己不爱护自己，第一次性经历没有采取安全措施，之后每一次都采取了，可偏偏只是一次，就感染了。

 

有些话特别想对那些还在读大学的人说，真的要洁身自好，不要认为自己年轻，就无所谓，就铤而走险，想做什么就做什么，一旦感染了，真是会后悔一生。

修脚出血正常情况下不会感染艾滋，在某种特殊的情况下也有可能会感染艾滋病。

艾滋病主要通过血液、精液、阴道分泌物以及乳汁传播。血液接触艾滋病毒的传播方式包括共用注射器、输血或血液制品、未经消毒的医疗设备以及性行为等。在正常情况下，修脚时出血的风险相对较小，因为修脚通常是在卫生条件良好的环境下进行的。

但如果在修脚过程中使用未经消毒的工具或与艾滋病毒感染者共享工具，可能存在感染的风险。因此，在进行任何形式的修脚或美容护理时，确保使用清洁的工具，避免共享工具，以减少感染的风险。此外要注意保持良好的卫生习惯，避免和感染血液接触。一旦出现高危行为或感染的风险，可尽快到医院寻求帮助。

我还记得那天下午，阳光明媚，微风拂面，仿佛一切都是那么美好。直到我被那扇门夹住了手。疼痛如潮水般涌来，我惊恐地看着自己的手，鲜血从伤口中流出，心中充满了恐惧和焦虑。

我立即想到可能会感染破伤风或其他传染病，于是匆忙打开了京东互联网医院的APP，开始了一场线上问诊。医生耐心地听完了我的描述，安慰我说这种情况下感染破伤风或艾滋病的可能性不大，但仍然需要及时处理伤口以防止感染。

我按照医生的指示清洁和包扎了伤口，并在接下来的几天里密切关注伤口的恢复情况。虽然我仍然感到焦虑和担忧，但医生的专业建议和指导让我逐渐放下心来，专注于自己的康复。

这次经历让我深刻体会到互联网医院的便利和重要性。在面对突发的健康问题时，能够及时获得专业的医疗建议和帮助，真的是无价之宝。

我曾经陷入深深的恐惧中，仿佛世界都在崩塌。一个月前，我做了雅培四代试纸，结果显示阴性。但是，我的心中仍然充满了疑虑和不安。于是，我决定寻求专业的医疗咨询，来消除我内心的恐惧。

我联系了一位在线医生，向他描述了我的情况。他耐心地听完了我的描述，并告诉我，雅培四代试纸是一个非常可靠的检测工具，28天的阴性结果已经可以基本排除艾滋病的可能性。然而，他也提醒我，艾滋病的判断并不是基于症状，而是基于检测结果。

我开始反思自己的行为，想起了那一夜的放纵。我们三个人在一起，享受着彼此的身体，忘记了使用安全套。现在回想起来，那一刻的快感似乎已经被恐惧所取代。

医生的话让我感到一丝安慰，但我仍然不能完全释怀。于是我又问他，是否有必要去医院做进一步的检查。医生告诉我，既然已经有了四代试纸的阴性结果，去医院检查的意义不大。除非我有其他的症状或担忧，否则可以放心了。

我终于可以松一口气了。虽然这段经历让我深感后悔和恐惧，但它也教会了我一个重要的教训：安全第一。从今以后，我会更加谨慎地对待性行为，保护自己和他人。

我和丈夫的生活本来是平静而幸福的，直到他被诊断出HIV阳性。这个消息像一颗重磅炸弹，炸毁了我们原本的生活。我们都陷入了深深的恐惧和焦虑中，担心他会失去生命，担心我也会被感染，担心我们的未来会是什么样子。

在经过一段时间的治疗后，丈夫的病毒载量已经降为0，CD4和CD8也都在正常范围内。我们开始考虑要孩子的问题。作为一个有着深厚医学知识的小说家，我知道这并不是一件容易的事情。我们需要找到一位专业的医生，进行详细的咨询和指导。

在河源市的一家互联网医院上，我们找到了医生。通过线上问诊，医生告诉我们，虽然丈夫的病毒载量已经降为0，但仍然需要采取一些阻断措施来确保我的安全。医生建议我们可以考虑做试管婴儿，这样可以更安全地实现生育的愿望。

我问医生，如果不采取任何措施，女方是否会被传染。医生解释说，病毒载量为0时，感染性一般很小，但仍然需要注意防护。怀孕期间，女方需要服用艾滋病阻断药，以进一步降低感染的风险。

在医生的指导下，我们开始了生育的旅程。虽然过程中有很多的担忧和不确定性，但我们始终坚信，只要我们做好防护措施，生出来的孩子一定会健康快乐的成长。

我从未想过自己会陷入这样的困境。五天前，我开始出现各种症状：肌肉抽动、全身乏力、时而发热、脖子疼、忽冷忽热的感觉，甚至连睡觉都成问题。我的心中充满了恐惧，仿佛世界都在崩塌。我开始怀疑自己是否感染了HIV。

我匆忙地跑去医院，做了各种检测。雅培四代试剂检测结果是阴性，但我的症状并未消失。关节疼痛、夜间醒来、鼻塞、头痛、腹鸣、视力模糊，这些症状像一只无形的手，紧紧地抓住了我。每一天都是煎熬，每一夜都是噩梦。

我开始频繁地使用试纸，希望能找到一些安慰。然而，所有的结果都是阴性。二甲私立医院的检测也没有给我带来任何答案。医生告诉我，我的症状可能是由紧张引起的，建议我去看心理医生。但我知道，这不是简单的紧张可以解释的。

在这个过程中，我遇到了一个医生，他的耐心和专业让我感到一丝安慰。虽然他也无法给出确切的诊断，但他告诉我，六周后检测阴性基本可以排除HIV的可能性。他还建议我去看心理医生，调整自己的心态。他的话让我有了一点点希望。

现在，我仍然在等待和寻找答案。每一天都是挑战，但我不会放弃。我会继续寻求帮助，直到找到解决问题的方法。这个经历教会了我，面对疾病和困难，我们需要保持冷静和坚强。只有这样，我们才能走出困境，迎接新的生活。

我是一个普通的上班族，平时生活中也算是小心谨慎。但是，最近的一次放纵让我陷入了深深的恐惧。事情发生在一个周末的夜晚，我在外面喝酒，回家后，酒精的作用让我做出了一个错误的决定——找小姐推油。整个过程中，我没有采取任何安全措施，甚至在自慰时用手指插入了小姐的下体。更糟糕的是，我的口腔有一个不知是溃疡还是不小心咬破的伤口，喝酒感觉不到疼的那种。吸过小姐的乳房，不确定小姐乳房有没有硬下疳和伤口，时间很短，大概十几秒的时间吧。第二天醒来，我开始后悔自己的行为，并且担心自己可能感染了性病。

我尝试在网上搜索相关信息，但结果并不明确。于是我决定寻求专业的帮助，通过京东互联网医院的线上问诊服务联系了一位医生。起初，我很紧张，不知道如何向医生描述我的情况。但是，医生非常专业和耐心，听完我的描述后，建议我去医院做一些检查。

在医生的指导下，我去了当地的皮肤性病科，经过一系列的检查和测试，结果显示我没有感染任何性病。虽然结果是好的，但这次经历让我深刻反思自己的行为，并且意识到预防性病的重要性。从此以后，我开始更加注重自己的健康和安全，避免再次发生类似的事情。

我从来没有想过自己会陷入这样的困境。作为一个小说家，我总是认为自己可以掌控一切情节，直到那一夜，我做了一个错误的决定。

在一个充满诱惑的派对上，我遇到了一个迷人的陌生人。我们开始聊天，喝酒，直到最后我们走进了一个私密的房间。尽管我知道这是一个高危行为，但我还是放松了警惕，和他发生了关系。事后，我才意识到我可能已经暴露在艾滋病毒的风险之下。

恐慌和焦虑开始笼罩我。我开始搜索关于艾滋病毒的信息，了解到即使使用安全套，仍然存在感染的风险。我的心跳加速，手心出汗，仿佛世界都在崩塌。我知道我需要寻求专业的医疗帮助。

我决定尝试在线问诊，希望能够得到及时的建议和治疗方案。通过京东互联网医院，我联系到了一位资深的医生。我们进行了详细的交流，医生询问了我与陌生人发生关系的所有细节，包括是否全程使用安全套以及是否有破损的情况。

在了解到我全程使用安全套并且没有破损的情况后，医生告诉我我基本没有感染的风险。虽然这让我松了一口气，但医生仍然建议我下次避免不洁性生活，并强调了安全性行为的重要性。

这次经历让我深刻地认识到，性健康不仅仅是个人问题，也是社会责任。作为一个小说家，我将用我的笔记录下这次经历，希望能够引起更多人的关注和警惕。

我在卫生间蹲便时，粑粑溅到阴道旁边，心中不免一阵恐慌。这种情况下，是否有可能感染艾滋病或HPV？我决定寻求专业医生的帮助。通过京东互联网医院的线上问诊功能，我很快与一位经验丰富的医生取得了联系。

在与医生的交流中，我详细描述了自己的症状和担忧。医生耐心地听完后，首先安慰我说这种情况下感染艾滋病或HPV的可能性非常小。接着，医生询问了我的其他症状，包括白带情况和是否有瘙痒感等。根据我的描述，医生初步判断可能是阴道炎或白色病变引起的。

医生建议我去医院做进一步的检查，包括妇科检查、TCT和HPV检测。同时，医生也提供了一些调理建议，例如保持私处清洁、避免使用刺激性洗液等。虽然我仍然有些担忧，但医生的专业解答和建议让我感到安心和放松。

这次线上问诊的经历让我深刻认识到，互联网医院不仅可以提供便捷的就医服务，还能在我们最需要的时候给予专业的指导和支持。无论是面对突如其来的健康问题，还是日常的健康管理，互联网医院都将成为我们不可或缺的健康伙伴。

我是一个普通的上班族，生活平淡无奇。直到那一天，我做了一件让我后悔不已的事情。半个月前，我在外地出差，晚上一个人在酒店无聊，于是就去找了小姐。虽然全程带套，但我还是感到内疚和恐惧。几天后，我开始出现感冒症状，咳嗽、发烧、胃不舒服。网上一查，发现这些都是艾滋病的初期症状。我吓坏了，赶紧买了雅培四代试纸进行检测，结果是阴性。但我仍然无法释怀，担心自己可能已经感染了艾滋病毒，害怕传染给家人。于是，我来到了京东互联网医院，寻求专业医生的帮助。

医生很耐心地听完了我的描述，并告诉我，艾滋病不是根据症状来诊断的。无论我有没有症状，有什么样的症状，这些都是不能诊断艾滋病的。诊断或者排除艾滋病，只有通过评估行为以及化验来判断。医生建议我暂时先不要进行性接触，并在26天后再次进行检测，以确定是否感染了艾滋病毒。我感到一丝安慰，但内心的恐惧仍然挥之不去。

这次经历让我深刻反思自己的行为，也让我更加珍惜健康和家庭。希望我的故事能够提醒大家，性行为要安全，健康要重视。不要像我一样，因为一时冲动而后悔莫及。

我从未想过自己会陷入这种窘境。五月份的那个夜晚，我和他在一家酒吧相遇，彼此吸引，随后发生了性行为。事后，我开始感到身体不适，心中充满了恐惧和焦虑。于是我决定进行HIV检测，但结果却让我更加困惑和不安。

我第一次使用试纸检测是在六月中旬，约40天后。然而，医生告诉我这个时间点太早了，可能无法准确检测出病毒。三个月后，我本应该再次进行检测，但由于种种原因，我没有去医院检查。直到前天，我再次使用试纸进行检测，结果依然让我心神不定。

在这段时间里，我经历了各种情绪的波动。有时候我会想象自己已经感染了病毒，甚至开始计划自己的葬礼；有时候我又会告诉自己这只是一场恶梦，很快就会醒来。无论如何，我都无法摆脱这种恐惧和焦虑。

最终，我决定寻求专业的帮助。我联系了一位医生，向他描述了我的情况。医生非常耐心地听完了我的叙述，并告诉我需要再次进行检测，以确定是否真的感染了病毒。他还建议我在等待结果的过程中，保持良好的心态和生活习惯，避免过度担忧和压力。

现在，我正在等待检测结果的到来。无论结果如何，我都已经做好了准备。我知道，生活中总会有各种挑战和困难，但只要我们勇敢面对，就一定能够克服它们。

我曾经是一个充满活力的人，直到那一天，我开始担心自己可能感染了艾滋病。44天前，我和一个陌生人发生了关系，虽然我们使用了安全套，但我仍然感到非常不安。于是，我开始了漫长的等待和自我测试之旅。

我购买了3代胶体金法试纸，并在45天后进行了测试。结果显示为阴性。然而，我的心情并没有因此而放松。我开始频繁地上网搜索相关信息，希望能找到一些答案。

在一次搜索中，我偶然发现了京东互联网医院的在线问诊服务。我决定尝试一下，希望能从专业的医生那里得到一些帮助和安慰。

我向医生描述了我的情况，并询问是否可以排除艾滋病的可能性。医生告诉我，44天的阴性结果已经足够排除大部分风险。但是，他也强调了艾滋病的诊断不能仅仅依赖于症状或自我测试，需要通过专业的化验和评估来确定。

虽然医生的回答让我稍微放心了一些，但我仍然无法摆脱内心的恐惧和焦虑。我开始反思自己的行为，意识到我需要更加谨慎和负责地对待自己的健康和安全。

在接下来的日子里，我继续关注自己的身体状况，并定期进行检查。同时，我也开始学习更多关于艾滋病的知识，希望能够更好地保护自己和他人。