作者 | 杨明博
文章首发于 | 肝博士杨明博大夫微博

 

说到治疗肝硬化，就要了解肝硬化的发生

 

肝硬化就是在多种因素下，肝脏反复的慢性的炎症导致的肝脏逐步变小、变硬，从而导致的肝硬化。

 

之前我反复说，肝脏炎症就像手上炎症一样，会长疤痕，治疗肝硬化，一个是要去除病因，一个是要保肝抗炎，一个是要治疗这些已经形成的肝纤维化。当然慢性肝病还存在的一个问题就是免疫力低下，所以也要配合提高免疫力的药。

 

去除病因的治疗，在我国引起肝硬化的原因以乙型肝炎、丙型肝炎病毒感染和饮酒，药物为多见。

 

 

所以乙肝患者必须要抗病毒治疗，由于目前并没有药物能够清除乙肝病毒，只能长期口服抗病毒药。

 

对于丙肝患者，目前可以把病毒完全清除，这是即将被医学消灭的一个传染病。

 

饮酒患者毋庸置疑首先是要严格的戒酒，才能够病情好转带来机会。药物导致的肝硬化首先是停用可疑药物。

 

抗纤维化治疗就是中药的优势了。在辨证论治的基础上，加用活血化瘀药、软坚散结药，是可以减少肝纤维化，消除增粗的光点，使结节变小甚至消失的。

 

 

当然中医最主要的就是辨证论治，每一个人的情况不同，症状不同，舌脉不同，体质不同，用药自然不同。很多人给一张化验单就让中医开药，这是不可取的。

 

对症治疗，这个其实大部分患者没有明显的临床症状，部分患者会有胁痛、纳差，失眠、身困乏力等，这些应用中药治疗效果很好。有的患者进入了失代偿期，有上消化道出血、腹水、感染等并发症，则是必须要住院进一步治疗的。

 

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作者：张金凤 主治医师 赣州市中医院 普通内科

肝硬化比较容易会出现一些并发症，比如：腹水，出血等等，现在我们要说的就是肝腹水的症状，会让患者的腹部出现一些腹胀的感觉，而且也会影响到患者的食欲，会造成食欲不振的感觉，这个时候就要及时的控制和治疗，那么，肝硬化腹水怎么治疗才比较好。

1，肝硬化腹水最好的治疗办法不是服用西药，而是采用中药的方式进行治疗，才能取得更好的治疗效果，一般患者使用一些对症的中药治疗之后，就可以起到帮助门脉压力下降，避免出现胃底和食道静脉血管曲张而引起大出血的作用，还能达到各项肝纤维化指标下降的效果，也会有效地控制患者腹水的症状，很大程度减少腹水的情况，所以患者出现了肝腹水的时候，一定要尽快去医院抓点中药进行治疗，期间也可以配合吃点复方维生素B，维生素C，肌苷片进行保肝治疗，这样也会有不错的作用。

2，患者要是腹水比较严重的话，也可以注射人血白蛋白和血浆来缓解大量腹水的症状，也可以起到预防大量腹水症状的出现，对患者的病情恢复会有很大的帮助，期间一定要控制患者的饮水量，不能吃太咸的东西，而且还应该注意卧床休息，患者平时需要进食的东西一定要保持柔软易消化，不能吃一些坚硬的东西，而且一些刺激性强的东西也尽量不要吃，以免给患者的病情恢复造成不利的影响，还应该保持大便通畅，心情舒畅也会有很好的作用。

最后，肝硬化腹水的患者一定要采用少量多餐的饮食制度，要绝对禁忌油煎炸食物及多油食物的摄入，而且也不能吃一些容易造成肚胀的食物，比如：土豆，洋葱，韭菜等等，还有一些硬果类的食物也尽量少吃，比如：花生、核桃等等，患者尽量注意饮食清淡一些。

肝硬化能治吗？有现实生活中，有很多朋友得了肝硬化以后，往往会逃避现实，他们以为肝硬化是不可以治愈的，感觉自己活不了几天了，从而变的沮丧不已，不肯接受治疗，那么，肝硬化能治吗？ 肝硬化如何治疗才好呢？我们一起来看下面的介绍吧。

肝硬化能治吗

临床实践表明，早期肝硬化可以治好。越早发现越容易治愈。对于晚期肝硬化患者来说，虽然当代医疗水平还没有办法根治，但是可以有效的控制并发症的发生，病情稳定，通常不会威胁患者生命。

肝硬化如何治疗

营养补给治疗

对于肝硬化患者来说，营养补给治疗很重要，食欲不振患者可以通过输液来补充葡萄糖、维生素、胰岛素等，严重的病人还要补充白蛋白等，以此来维持肝硬化患者的体力，器官代谢正常，可以有效的预防组织出现衰竭的发生。

药物治疗

药物治疗可根据肝硬化患者的病情来选择药物，通常需要服用保肝、降酶的药物，如果有黄疸，则要服用退黄药物治疗，对于腹腔内存在积液的肝硬化患者来说，还需要接受利尿剂等药物治疗。

手术治疗

对于病情比较严重的肝硬化患者，那么就要进行手术治疗，比如积液比较严重，则要进行引流手术治疗，特别是发热、细菌感染的患者，不可耽误病情，否则会有并发症发生！对于肝脏功能出现坏死的肝硬化患者来说，此时为肝硬化末期，通常需要进行肝脏移植手术的治疗。

抗癌治疗

对于已经出现癌变情况的患者，除了需要癌变组织切除手术治疗之外，还应该接受放化疗等抗癌治疗，以免癌细胞扩散！

肝硬化能治吗？通常上面的介绍可以得知，肝硬化早发现早治疗是可以治愈的，专家提醒，得了肝硬化切不可炜疾忌医，积极配合治疗的同时，还要做好日常护理工作，比如不可以喝酒，不能熬夜，不可以辛辣刺激的食物，注意劳逸结合等，这样有利于病情的恢复。

肝硬化腹膜炎如果不及时的治疗，会给各位患者朋友们带来巨大的伤害。患有该种疾病的朋友们应该在日常的生活中进行调理。患者朋友们应该要多锻炼身体，饮食均衡，注意休息。想要预防该种疾病应该要做到养成一个健康的生活习惯，少吸烟喝酒，长期饮酒，多喝水，少吃油腻的食物。

 

肝硬化腹膜炎是由于肝硬化而引起的并发症，如果患者朋友们出现了肝硬化一定要及时的去正规的大进行治疗，减少该种疾病给自己带来的痛苦。这种疾病如果不及时的治疗，不但会影响患者朋友们日常的生活和工作，而且还可能会威胁患者朋友们的生命安全。很多肝硬化腹膜炎的患者朋友们都应该了解这种疾病怎样调理以及怎样预防，下面大家一起来看看专家给我们做出的介绍。

 

肝硬化腹膜炎需要患者朋友们在日常的生活中精心的调理，这样才能够使该种疾病快速的恢复。那么，患者朋友们应该要怎么做呢?

 

第一个就是应该要多锻炼身体，这能够帮助各位朋友们提高身体素质，减少疾病侵袭的可能。

 

第二个就是应该要做到饮食均衡，各位朋友们不要有挑食现象，不仅应该吃肉，也应该吃青菜。

 

第三个就是应该要注意休息，充分的休息能够使得各位朋友们有一个愉悦的心情。

 

 

各位朋友们想要预防肝硬化腹膜炎，就应该知道有哪些措施可以预防肝硬化。下面，给大家简单的介绍一些预防肝硬化的措施。

 

第一个措施就是养成一个健康的生活习惯，少吸烟喝酒，长期饮酒会给各位朋友们的身体造成严重的负担。

 

第二个措施就是要多喝水，喝水可以帮助各位朋友们排出身体的毒素，减少身体的负担。

 

第三个措施就是要少吃油腻的食物，因为油腻的食物会增加肝脏的负担，各位朋友们应该吃一些清淡有营养的食物。

在这里给各位患者朋友们介绍了一些关于肝硬化腹膜炎的预防和调理，各位患者朋友们应该增加对该种疾病的了解。患者朋友们如果不及时的治疗，还有可能会引发其他的疾病，严重的威胁到患者朋友们的生命健康，所以患有这种疾病的时候一定要及时的去正规的大医院治疗。

在日常生活中，我们如果患有肝硬化，该在饮食中应该注意点什么呢？应该怎么调理让我们的身体保持健康呢？在生活中应该怎么样去防止肝出现硬化呢？一起来分享学习一下吧。

 

 

肝硬化患者的饮食应该注意些什么？

1. 戒酒

 

无论是那种肝疾病，我们都应该戒酒，滴酒不沾，因为酒精是在肝脏中进行代谢的，并且代谢的产物中含有的甲醛，对肝脏损伤有很大的威胁，所以患有肝病的患者我们是一定戒酒的。

 

2. 少吃外面的食物

 

患有肝病的患者肝脏的功能已经受到损害，人体的胆汁排出也会受到限制，如果胆汁排出的不足，就会导致患者的消化功能出现下降，进而脂肪类的食物以及脂溶性维生素的吸收就会受到影响。所以我们要少吃外面的食物，尤其是油炸、油腻的食物，另外发酵的食物以及腌制品也要少吃，同时我们也要保持少吃多餐来减轻肝脏的负担。

 

3. 吃一些易消化的蛋白质食物

 

患有肝硬化的患者也不是什么都能吃，我们应该多吃一些对肝脏有好处的食物。我们可以适当的减少油脂食物的摄入，糖类食物要适量，我们可以适当得多吃一些容易消化的蛋白质食物。

 

4. 可以吃新鲜的是蔬菜

 

肝硬化患者可以多选择一些新鲜蔬菜，比如白菜、花椰菜、豌豆等蔬菜，不仅含有纤维质丰富，还可以把体内的毒素帮助排出，同时也要控制高脂肪、高糖食物的摄入量。

如何预防？

1. 饮食要合理

 

肝硬化的患者会出现空腹低血糖的现象，因此我们要适当的选择一些细软易消化、少纤维、产气少的食物，适量的摄入脂肪，我们也应该限制盐的使用。如果患者出现水肿的时候我们就应该采取无盐的饮食。我们坚持量少而富有营养，品种多而容易消化的食物原则。

 

2. 注意戒酒

 

肝硬化患者应该注意戒酒或者含有酒精的饮料也要尽量避免的使用，避免辛辣刺激的食物和油炸的食物。

 

3. 定时的测量患者的腹围和尿量

 

肝硬化的患者还要注意出血、发热、精神状态的变化，如果出现异常就要及时地就医并且积极配合医生进行治疗。

 

4可以适当的补硒养肝

 

 

 

肝硬化的患者可以适当的补充一些硒，可以帮助我们起到很好的调节免疫作用。

作者 | 杨明博
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注意事项

 

1、注意休息，避免劳累

 

充足的睡眠有利于肝脏的修复，避免劳累，可以减轻肝脏的生理负担。

 

2、饮食清淡，少油少盐

 

油腻饮食会加重消化负担。吃盐多容易诱发腹水，加重水肿。出现腹水者，应适量限制水的摄入。

 

 

3、严禁饮酒，避免抽烟

 

肝硬化患者要绝对禁酒，避免加重肝损伤，诱发肝癌。

 

4、膳食均衡，注意卫生

 

可以多吃水果和蔬菜，优质蛋白质，如豆类、家禽或鱼肉，饮食要干净卫生，不要吃剩饭、剩菜，生冷食物。

 

 

5、避免感染，预防感冒

 

肝硬化患者免疫力低，容易发生感染。养成良好的生活习惯及卫生习惯，及时的增减衣物，注意手卫生。

 

6、谨慎用药，勿信偏方

 

注意药物的肝毒性，避免使用损肝药物。

 

7、按时吃药，定期复查

 

不能自己停药或者减量，遵医嘱定期复诊。出现临床不适，比如发热、水肿、腹胀、黑便等，要立即就诊。

 

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大家好，今天我们要聊的话题有点“油腻”——脂肪肝！

别小看这个听起来有点萌的名词，它可是个潜藏在我们身边的健康大敌。

脂肪性肝病，简称脂肪肝，是以肝细胞脂肪过度贮积和脂肪变性为特征的临床病理综合征^[1]。

脂肪肝就像是肝脏上的“小油站”，一旦“油”加多了，肝脏就会闹脾气，甚至罢工。那么，这个“小油站”是怎么建立起来的呢？又会给我们的身体带来哪些伤害呢？我们又该如何应对呢？

接下来，就让我们一起探索脂肪肝的奥秘吧！

一、脂肪肝成因：肝脏的“油腻”之旅

想象一下，我们的肝脏就像是一个勤劳的“厨师”，每天都在为我们处理各种食材——脂肪、糖分、蛋白质等。

可是，有一天，这位“厨师”突然收到了大量的“外卖订单”，也就是我们摄入的过量脂肪。它开始手忙脚乱，应接不暇。

于是，这些多余的脂肪就在肝脏里堆积起来，久而久之，就形成了脂肪肝。

造成脂肪肝的原因有很多，比如不良的饮食习惯、缺乏运动、酗酒、药物不当使用等。这些不良习惯就像是一个个“外卖小哥”，源源不断地给肝脏送去“油腻”的负担。

其中，高脂饮食是脂肪肝的主要诱因之一。当我们摄入过多的脂肪时，肝脏无法及时将其代谢掉，就会在肝细胞内堆积起来，形成脂肪肝。

此外，长期大量饮酒也会导致脂肪肝的发生。酒精会干扰肝脏的正常代谢功能，使得脂肪在肝脏内堆积。

这些年，我国的非酒精性脂肪性肝病发病率越来越高，它包括了单纯性脂肪肝，以及由其演变而成的脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化、肝硬化甚至肝癌。

现在非酒精性脂肪性肝病已经超过了病毒性肝炎和酒精性肝病，成为最常见的慢性肝病^[2]。

二、脂肪肝伤害：肝脏的“全面受损”

脂肪肝虽然名字听起来有点可爱，但它的危害可不容小觑。一旦肝脏被过多的脂肪包裹，它的功能就会受到严重影响。

想象一下，如果餐厅的厨房里堆满了未处理的食材，厨师还怎么做饭呢？同样，肝脏也无法正常工作，解毒、代谢、储存等功能都会大打折扣。

脂肪肝对身体的伤害是多方面的，不仅仅局限于肝脏本身。一般来说，单纯性脂肪肝可以经过四步——转化成脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化，最后发展成肝癌^[3]。

以下是脂肪肝可能带来的主要伤害：

1. 肝功能减退：

脂肪肝会导致肝脏细胞受损，进而影响肝脏的正常功能。解毒、代谢、储存等功能都可能受到影响，导致身体内环境失衡。

2. 肝硬化风险增加：

长期脂肪肝可能演变为肝硬化，这是一种肝脏组织严重受损、结构发生改变的疾病。肝硬化会进一步削弱肝功能，甚至可能导致肝功能衰竭。

3. 肝癌风险提升：

脂肪肝患者患肝癌的风险也相对较高。肝癌是一种恶性程度较高的肿瘤，治疗难度大，预后较差。

4. 代谢性疾病相关：

脂肪肝，这一看似局部的问题，实际上是身体脂肪代谢问题的缩影。它往往与高血脂、肥胖等代谢性疾病如影随形，共同侵蚀着我们的健康。

高血脂，即血液中脂质含量过高，是脂肪肝的重要诱因之一。当脂肪摄入过多或代谢异常时，血液中的脂质就会在肝脏内堆积，形成脂肪肝。而脂肪肝反过来又会影响脂质的正常代谢，进一步加重高血脂的情况，形成恶性循环。

肥胖，尤其是中心性肥胖（即腹部肥胖），与脂肪肝的关系更是密不可分。过多的脂肪堆积在腹部，不仅会增加肝脏的负担，还会干扰胰岛素的正常作用，导致血糖调节失衡，从而增加患糖尿病的风险。

值得注意的是，脂肪肝并非只是胖人的“专利”。有些人虽然体型消瘦，但由于遗传因素、营养不良或其他代谢异常，也可能患上脂肪肝。因此，无论胖瘦，我们都应该关注自己的肝脏健康，定期进行体检。

此外，脂肪肝还与心血管疾病、高血压、高尿酸血症等多种代谢性疾病密切相关。这些疾病之间相互影响，共同威胁着我们的健康。

三、给脂肪肝“减减负”，该用药时要用药

治疗脂肪肝，药物并不是万能的，但合理使用药物确实可以帮助肝脏“减减负”。这里需要强调的是，用药一定要在医生的指导下进行，千万不要自行用药。因为不同的脂肪肝类型、不同的病情阶段，用药方案都是不一样的。

一般来说，治疗脂肪肝的药物主要有两大类：一类是针对病因的药物，比如降血脂药、降糖药等；另一类是保肝药，如多烯磷脂酰胆碱胶囊（易善复）等，用于保护肝细胞、促进肝细胞再生。

但请记住，药物只是辅助手段，改变不良生活习惯才是根本之道。

四、生活习惯和饮食建议：让肝脏“喘口气”

想要远离脂肪肝的困扰，我们必须从生活习惯和饮食入手，给肝脏创造一个健康的环境^[4]。以下是一些建议，帮助大家预防和改善脂肪肝：

1.合理饮食：

少吃高脂、高糖、高盐的食物，这些食物就像是肝脏的“毒药”，会加重它的负担。相反，我们应该多吃富含膳食纤维和维生素的蔬菜水果，它们就像是肝脏的“清道夫”，有助于清理体内的垃圾和毒素。同时，保持饮食均衡也很重要，不要让肝脏总是处于“饥饿”或“过饱”的状态。

2.适量运动：

运动是消耗多余脂肪的有效途径之一。无论是散步、跑步、游泳还是瑜伽等有氧运动，都可以帮助身体燃烧脂肪，减轻肝脏的负担。当然，运动也要适量而行，不要过度劳累，以免对肝脏造成二次伤害。

3.戒烟限酒：

烟草和酒精都是肝脏的“天敌”。烟草中的有害物质会损害肝细胞的功能，而酒精则会干扰肝脏的正常代谢过程。因此，想要保护肝脏健康，就必须远离这两大“杀手”。如果实在无法完全戒酒，也应该严格控制饮酒量，避免酗酒。

4.规律作息：

熬夜、过度劳累等不良作息习惯都会加重肝脏的负担。肝脏需要在夜间进行自我修复和排毒工作，如果我们总是熬夜或过度劳累，就会干扰肝脏的正常工作节奏。因此，保持规律的作息习惯对于预防和改善脂肪肝非常重要。

5.定期检查：

由于肝脏是个“沉默”的器官，即使生病了也不一定会表现出明显的症状。

因此，定期体检是发现脂肪肝等肝脏疾病的有效手段。通过定期检查肝功能、血脂、血糖等指标，我们可以及时了解肝脏的健康状况，以便及时采取干预措施。

关于脂肪肝的“油腻”之旅，我们就聊到这里啦！希望这篇文章没有让你的肝脏感到“压力山大”，反而让你对它有了更深的了解和关爱。让我们保持健康的生活方式，让肝脏每天都能“清清爽爽”地为我们服务吧！一起加油，远离脂肪肝的困扰，让我们的身体更加健康、更加有活力吧！

 

参考文献：

[1] 林果为，王吉耀，等. 实用内科学：下册. 人民卫生出版社, 2017.

[2] 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组, 中国医师协会脂肪性肝病专家委员会, 范建高,等. 非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018年更新版)[J]. 实用肝脏病杂志, 2018, 21(02):30-39.

[3] Fatty Liver Ups Risk for Liver Cancer，medpagetoday，November 13, 2012.

[4] 中国研究型医院学会肝病专业委员会, 中国医师协会脂肪性肝病专家委员会, 中华医学会肝病学分会脂肪肝与酒精性肝病学组,等. 脂肪性肝病诊疗规范化的专家建议(2019年修订版)[J]. 临床肝胆病杂志, 2019, 035(011):2426-2430.

是慢性肝脏炎症的结果，随后出现弥漫性肝脏纤维化，正常的肝脏结构被再生的肝脏结节所取代，最终导致肝脏衰竭。慢性肝脏炎症不会在所有患者中都发展为肝硬化，但当进展发生时，其进展的速度从几周（完全胆道梗阻患者）到几十年（有长期病因的患者，如丙肝）不等。肝硬化初始会有一个相对较短的几个月到几年的无症状阶段；有症状的阶段，通常被称为失代偿期肝硬化，出现各种并发症，导致患者频繁入院，患者的生活质量严重受损。

 

近日，《柳叶刀》刊登了一篇文章，总结了肝硬化的全球疾病负担、病因和危险因素、临床特征、诊断、并发症和治疗策略，下文主要介绍了肝硬化治疗中的注意事项。

 

一般考虑

在确认患者为肝硬化后，疾病管理的目标是 尽可能逆转病因，延缓肝脏失代偿，监测肝细胞癌和食管静脉曲张，处理并发症，确定患者预后，并评估是否适合进行肝移植。

 

对所有肝硬化患者进行初始实验室评估的目的为确定病因。 超声检查，包括多普勒超声，是用于疑似肝硬化患者的初始影像学检查方式；超声检测到的直接或间接体征可以帮助确诊。

 

非肥胖的肝硬化患者，每日能量摄入量应该是35kcal/kg，包括每日蛋白质摄入量1.2-1.5g/kg，同时根据需要补充维生素和锌。建议 少量多餐的高热量饮食和睡前点心，是实现目标的最简单方法。 任何原因引起的肝硬化患者都应禁酒，并建议戒烟。

 

对所有肝硬化患者应进行甲肝病毒、乙肝病毒、肺炎球菌肺炎和流感的免疫接种。如果需要镇痛药物，肝硬化患者可以安全地使用扑热息痛，剂量不超过每天2g，但 应避免使用非甾体类抗炎药（尤其是失代偿期肝硬化患者），因为它们可以诱发急性肾损伤。血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻断剂可引起腹水患者的低血压和肾衰竭，也应避免使用。他汀类药物对代偿期肝硬化患者是安全的，但由于存在横纹肌溶解的风险，应谨慎使用，且剂量要小。

 

对于任何阶段的肝硬化患者，都应考虑病因治疗。减肥是治疗非酒精性脂肪肝的主要手段，对肥胖和任何原因引起的肝硬化患者都有好处。

 

肝硬化失代偿期的治疗

失代偿期肝硬化的治疗应针对每一种具体的并发症进行，一个并发症经常与其他并发症一起出现。然而，最近的一项随机对照试验对上述理念提出了质疑，该试验评估了20%白蛋白输注是否能改善777名因失代偿期肝硬化而住院的患者预后（即感染、肾功能不全或死亡风险），这些患者都有并发症，血清白蛋白低于30g/L。结果显示，重复白蛋白输注相比标准治疗没有显示出任何益处。

 

到目前为止，除了治疗直接病因外，没有任何可用的治疗方法对失代偿期肝硬化的整体病程有影响，研发可改善病情的药物仍是一个研究领域。肝移植是失代偿期肝硬化患者的最终治疗方法，当移植的预期存活率优于不移植时，应考虑肝移植，在此基础上， 失代偿期肝硬化或终末期肝病模型（MELD）评分在15分以上的患者应考虑进行肝移植。

 

患者预后和疾病评分

肝硬化患者可大致分为代偿期肝硬化（死亡风险低）和失代偿期肝硬化（死亡风险高）。与普通人群相比，代偿期肝硬化患者的死亡风险增加5倍，而失代偿期肝硬化患者的死亡风险增加10倍。代偿期肝硬化患者从诊断开始的中位生存期为9-12年，随着肝功能失代偿的发生，生存期降至2年。

 

丹麦的一项大型人群研究纳入了约15000名主要由酒精引起的肝硬化患者，肝硬化患者1年内的生存率为66%，5年内为38%，10年内为22%。代偿期肝硬化患者1年的存活率为83%，在有静脉曲张出血的情况下降至80%，有腹水的情况下降至71%，同时有腹水和静脉曲张出血的情况下降至51%，有肝性脑病的情况下降至36%。失代偿的年度风险因病因而异，丙型肝炎相关肝硬化患者为4%，酒精相关肝硬化患者为6-10%（持续饮酒者更高），乙型肝炎相关肝硬化患者为10%。肝脏失代偿风险与血清白蛋白水平低、MELD评分高和门静脉压力增加相关。

 

患者存活率不仅取决于肝病的严重程度，也取决于是否有合并症。随着肝硬化人群的老龄化和非酒精性脂肪肝继发肝硬化患病率的增加，心血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、肌肉疏松症和虚弱将成为导致不利结局的主要因素。肝静脉压力梯度测量的门静脉压力与肝脏失代偿和死亡风险相关。

 

Child-Turcotte-Pugh评分使用血清白蛋白、胆红素、凝血酶原时间以及主观评估的腹水和肝性脑病等参数，将患者大致分为A、B和C级。A级患者一般为代偿性肝硬化，这类患者可以接受手术，死亡风险低。MELD评分使用血清胆红素、国际正常化比率和血清肌酐等客观指标，得分在6至40分之间。 MELD评分越高，死亡的风险就越大，例如，MELD评分为40分的患者，如果不进行肝移植，存活时间不超过3个月。MELD评分不超过12分的患者，3个月内的死亡风险非常低，即使进行大手术也是如此。

 

肝细胞癌的管理

肝细胞癌约占所有原发性肝癌的90%，每年有1-4%的肝硬化患者会发展为肝细胞癌。乙型肝炎和丙型肝炎是发生肝细胞癌的最重要风险因素；非酒精性脂肪肝也是一个越来越被认可的肝细胞癌风险因素，可以在没有肝硬化的情况下发生肝细胞癌。代谢综合征、糖尿病、肥胖和肝细胞癌之间的关联证据也在不断积累。

 

对于肝硬化患者，建议每6个月通过超声检查监测肝细胞癌的发生。超声检查中直径为1厘米或更大的病变，要通过CT或动态对比增强MRI进行随访检查。在造影剂成像检查中，肝细胞癌在动脉期比周围的肝脏更亮（这被称为动脉增强），在静脉期和延迟期比周围的实质更暗（所谓的延迟冲洗），诊断肝细胞癌的灵敏度为89%，特异度为96%。

 

巴塞罗那肝癌分期系统被广泛用于肝细胞癌的分期和管理。对于非常早期的肝细胞癌（在该系统中为0期）可以进行肝脏切除或肿瘤消融；对于早期疾病（A期）则建议进行肝移植。中期（B期）疾病可能会从放射治疗中受益。免疫疗法（包括阿特珠单抗）和贝伐珠单抗的组合，可用于晚期（C期）患者。

 

最近的数据表明，非病毒性肝细胞癌（尤其是非酒精性脂肪性肝炎相关肝细胞癌）患者对免疫疗法的反应可能较差。为末期（巴塞罗那肝癌分期D期）疾病的患者（Child-Turcotte-Pugh评分为C级，或身体状态不佳）只能接受支持性治疗。

 

参考文献：

Lancet. 2021 Sep 17;S0140-6736(21)01374-X.

作者 | 杨明博
文章首发于 | 肝博士杨明博大夫微博

 

门诊来了一个甘肃的病人，25岁，大量腹水，走路蹒跚，四肢消瘦，神情痛苦。

 

患者姐姐代诉，说她弟弟刚大学毕业，找了一个工作，以前有乙肝，工作后因为应酬，饮酒史约1年，因为感觉腹胀去检查，已经有了腹水。后来辞职在家治疗，当地医生说没有办法了，就在家耗着。这几天是在家胀得受不了了，才带他来西安就诊。

 

我问当地是怎么跟你交代的，就让你放弃了治疗？

 

这位姐姐说当地说没有救了。

 

这里就要谈到一个很多肝硬化病人比较关心的话题：肝硬化还有救吗？肝硬化能活多久？

 

要说到肝硬化能活多久，我们就要先了解什么是肝硬化。

 

肝硬化有哪些危害？

 

我们知道许多原因都可以引起肝脏慢性炎症，肝脏炎症的反复和持续，诱发肝纤维化持续和发展。

 

肝脏的疤痕会越来越多，肝脏的质地越来越硬，最后形成肝硬化，当肝硬化进展到一定的阶段，就到了肝硬化失代偿期。

 

很明显根据患者肝硬化不同的阶段，不同的并发症，以及治疗是否积极、正确，都会影响到肝硬化存活的时间。

 

 

对于中早期肝硬化患者，大部分患者肝功能稳定，可以基本上正常的工作和生活，这是肝硬化代偿期，如果经过积极的治疗，肝功持续正常，肝硬化不再继续发展，甚至出现逆转。

 

如果有病毒的患者，乙肝病毒复制持续阴性，这是肝硬化的最好状态，生活和生存质量良好，基本上不会影响正常寿命。

 

也就意味着，经过治疗的代偿期肝硬化患者与健康人寿命没有明显的差异。

 

对于失代偿期肝硬化患者能活多久则不好明确回答。因为失代偿期肝硬化生存时间受到治疗措施、生活调养、日常保健、身体素质等等多方面因素的影响。

 

 

实际上大部分肝硬化的死亡原因是由多种并发症所致，比如消化道出血、肝性脑病、腹水、感染、肝肾综合征、电解质紊乱、合并肝癌等。

 

一般来说，并发症越多，生存时间越少。

 

失代偿期肝硬化治疗以防治并发症为主

 

可以改善患者肝功能和生活质量，延长生存期。曾经有统计学数据显示失代偿期患者5年生存率不到14%，目前随着治疗手段的改善，很多患者可以远远超过5年。

 

对于开头提到的这个病人，后来治疗效果很好，抗病毒治疗，利尿，保肝，抗纤维化等一系列治疗后，患者腹水消退，三个月后来复诊，人明显的吃胖了，体力和精神都很好。病情也很稳定。

 

我想强调的是，如果不幸进展到肝硬化，一定要不抛弃，不放弃，积极的面对和治疗，对于依从性好的患者来说，必然会出现良好的效果。

 

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　　华西都市报:肝病是分级预防的。一级预防就是防止乙肝发生；二级预防就是定期体检，做到肝癌的早期发现；三级预防就是肝癌的早期治疗。医生提醒，进入夏季，更是乙肝等传染性肝病的高发季，大家要特别注意防护。

　　近些年来，患上脂肪肝、酒精肝、甲肝、乙肝、肝硬化，甚至肝癌等肝病的人越来越多。

　　近日，四川中医肝病医院“两个5·1”免费肝病体检活动正在进行，据该院数据显示，在1065名参与肝健康体检的市民，仅398名市民肝部健康，占总人数37%。

　　四川中医肝病医院院长蔡邦镇分析，虽然其中不排除一些有肝部不适或明显症状表现的患者专程到医院体检，但数据也反映出肝健康问题较为严峻。

　　数据显示

　　乙肝、脂肪肝、肝硬化排前三

　　据四川中医肝病医院检查数据显示，检查出乙肝患者431名，脂肪肝患者49名，肝硬化患者35名，数据情况不容乐观。

　　该院院长蔡邦镇介绍，肝脏具有分泌胆汁、代谢、凝血、解毒、免疫等多种功能，是人体中非常重要的器官。肝脏一旦生病，就会打乱人体多项生理机能。但是，很多肝病都不具有明显的症状，患者不注意，就有可能忽略，最后酿成大病。

　　病毒性肝炎分为五型，即甲型、乙型、丙型、丁型及戊型。其中甲型、戊型肝炎是经肠道传染、肝炎病毒随病人或健康带毒者的粪便排出，当人们饮用或食用肝炎病毒污染的饮水或食物后，即可导致人体发病。

　　目前的医学发现，通常能导致肝癌的疾病是乙肝和丙肝。多个流行病学调查结果表明，乙肝是最为常见的肝炎，此次检查也进一步证实了肝病患者中，乙肝患者的发病率较高。

　　除乙肝和丙肝外，不良的卫生习惯，嗜烟、酒等不良嗜好，发霉食物以及环境等，都是诱发肝病的原因。相对而言，男性比女性更易患肝病。

　　调查发现，肝病高危人群男女性别比为3.7:1;低危人群男女性别比约为2.4:1;肝癌高发区男女性别比约为3—4:1。

　　定期体检

　　肝病患者把握最佳治疗期

　　“乙肝不能治愈，一旦患病，终身伴随。它很容易发展成为肝癌。乙肝→肝硬化→肝癌，是常见的肝癌发生三步曲。”蔡邦镇说，乙肝患者要增加体检次数，尤其是40岁以后的乙肝患者，应该每半个月就进行一次体检，密切关注乙肝病情的变化。

　　“此次体检就发现了几位乙肝患者，因为没有定期体检，最终发展为肿瘤，甚至有位患者肿瘤越长越大，不仅占据整个右半肝，还占据了部分左肝内叶。”蔡邦镇介绍，肿瘤的发生，都有一个漫长的过程。

　　很多肝病在发病早期和中期时并不具有非常明显的病症，依靠患者通过自查发现很难，通常都需要通过医院体检发现，如果是患者自查发现，这时候往往已到了肿瘤晚期，患者就会失去最佳治疗时机。

　　分级预防

　　科学保护肝健康

　　肝病是分级预防的。一级预防就是防止乙肝发生；二级预防就是定期体检，做到肝癌的早期发现；三级预防就是肝癌的早期治疗。医生提醒，夏季是乙肝等传染性肝病的高发季。

　　此外，肝硬化的临床发病率也较高，现代医学已证实，肝纤维化或早期肝硬化是可逆的，通过对病因治疗和抗纤维化治疗，很多患者都不同程度地肝纤维化逆转、早期肝硬化逆转。但是晚期肝硬化是不可逆的。这就要求医生对肝病患者进行长期管理，及早发现病情的变化，及早干预。对于患者来说，无论采用何种治疗方案，定期检查和坚持治疗很关键。